心电图基本讲解
（一）本文 1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。
2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（http://422465602.qzone.qq.com/；访问密码132465）
3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。
（二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义
（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点： （1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类： ①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 4、看图的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个： 1. P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大， 2. II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压； 3. PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征； 4. QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。
5. 还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图 临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。
临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类： A：[急性心梗] 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。
典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的： （1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。
心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。
但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。
若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。 实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。
左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。
临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。 此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。
遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。
心电图一-详细讲解
三、心电图各波段的组成和命名
①最早出现的幅度较小的P波 ，反映 心房除极的过程 ；②PR
四、心电图导联体系
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法称为 心电图导联。电极位置和连接方法不 同，可组成不同的导联。在长期临床 心电图实践中，已形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际 通用导联体系称为常规12导联体系。
1、心电向量的概念及计算方法
这种既具有强度，有具有方向性 的电位幅度称为心电“向量”。通常 用箭头表示其方向，而其长度表示电 位强度。心脏的电激动过程中产生许 多心电向量。由于心脏的解剖结构及 其电活动相当错综复杂，致使诸心电 向量间的关系亦较复杂。
2、向量计算方法
同一轴的两个心电向量的方向相同者， 其幅度相加；方向相反者则相减。两 个心电向量的方向构成一定角度者， 则可应用“合力”原理将二者按其角 度及幅度构成一个平行四边形，而取 其对角线为综合向量。可以认为，由 体表所采集到的心电变化，乃是全部 参与电活动心肌细胞的电位变化按上 述原理所综合的结果。
除极时， 电流自电源流 入电穴，并沿 着一定的方向 迅速扩展，直 到整个心肌细 胞除极完毕。
－ ＋ 除极
电穴
电源
激刺
此时心肌细胞膜内带正电荷，
膜外带负电荷，称为除极状态。 由于细胞的代谢作用，使细胞膜 又逐渐复原到极化状态，这种恢 复过程称为复极过程。
复极与除极先后程序一致， 即先除极的部位先复极，但复极 化的电偶是电穴在前，电源在后， 并缓慢向前推进，直至整个细胞 全部复极为止。
在实验的条件下，由 于复极与除极的程序相同， 即电穴在前电源在后，故 在单极电图所记录的复极 波 (T 波 ) 与 除 极 波 (QRS 波 群)方向相反。
详细的心电图讲解ECG
（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；
2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－
100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。
窦性心动过缓 sinus bradycardia
Ⅱ R.A.
L.A.
V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现最为 突出 ， 其电压 ≥ 0.25mV ，其时 间 ≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增 宽，其电压≥0.15mV。
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
左心室肥大 eft ventricular hypertrophy
（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， 每个 QRS波前均有一个
V1
P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。
V1 P波可以双向，但 （1）>（2）。
Ⅱ
正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
心电图讲义：很好,很完整的心电图讲解,看完就懂精编版
心电图导联
• 在长期应用临床心电图的过程中，已形 成了一个由Einthoven在1903年创设而为 目前大多数心电图工作者所采纳的国际 通用导联体系，称为“标准导联”，共 包括12个导联。
1924年这位荷兰生理学家因发明心电图而获得诺贝尔医学奖
4、心电图导联及心电轴
Leads: 将 电 极 放 在 体 表 的 任 何 两
点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一 个电路，这种连接方式就… Lead axis: 两点的联线代表导联轴， 具有方向性。
Lead system
国际公认的标准12导联ECG
☆ Limb leads: Standard leads: I, II, III
☆ Limb leads: aVR, aVL, aVF •
内 容 提 要
• 1、心电图的基本知识 • 2、心电图的测量及正常值 • 3、房、室肥大 • 4、心肌缺血、心肌梗塞 • 5、心律失常 • 6、电解质紊乱及药物影响 Good beginning is the half of success!
心电图产生原理
心肌细胞除极过程
心肌细胞复极过程
电偶学说
标准导联连接方式
• Ⅲ导联：
• 左下肢与心电图机的 正极相连 • 左上肢与其负极相连
标准导联连接方式
• 加压肢体导联aVR
• 探查电极置于右手 腕内侧，中心电端 与左手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
• 加压肢体导联aVL
• 探查电极置于左手 腕内侧，中心电端 与右手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
• 静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对 立，故无电流产生，膜外任何两点之 间的电位均相等，因而无电位差也就 没有电流产生； • 激动时，已除极部分和尚处于极化状 态的部分形成电位差，产生电流。
心电图基础知识讲座[深度分析]
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30
V1
120
V2 V3 V4 90 75 60
胸导联六轴系统导联轴
详尽讲解
19
（四）附加导联
1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后
正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
• 2相，相当于S-T段；
• 3相，相当于T波；
• 4相，相当于静止状态的等电位 线；
• 0相至3相末，相当于Q-T间期。
详尽讲解
21
二. 除极与复极
静息电位
动作电位
除极
复极
详尽讲解
22
三. 除、复极与电偶、向量学说：
详尽讲解
23
除极：电源在前，电穴在后； 复极：电穴在前，电源在后。
电
偶
向量
－
详尽讲解
15
* 胸导联V1～6的安放位置
V1 胸骨右缘四肋间 V4 左锁中线与第五肋间相交处 V2 胸骨左缘第四肋间 V5 左腋前线 V4 水平处 V3 V2 至 V4 连线中点 V6 左腋中线 V4 水平处
详尽讲解
16
胸导联六轴系统导联
V6
V5
V4
V1 V2
V3
详尽讲解
17
右
V6 0 左
V5
详尽讲解
8
肢体导联
详尽讲解
9
中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
详尽讲解
心电图基本知识
心率 300 150 100 75 60 50
1 2 3 4 5 6
>100次/min的速率叫窦性心动过速 <60次/min的速率叫窦性心动过缓 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
（在电轴篇详细讲解）
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
每个肢体导联从不同角度记录心电变化， 电活动不变，而导联的电极时刻在变，所 以每个角度记录的图形并不一样
胸导联横界面
第二节
心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数
复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束
房室结（停留1/10s形成 PR段） 房室束
心室（QRS）
左右束支
窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P 波）。 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个 停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦 的一条基线（PR段）。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。
心电图的 基本识别
神经外科 马玉建
几个概念
1、除极
2、极化状态
3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷， 膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并 沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮 肤）移动时，在心电图上就记录下一个正 向（向上的）波。
3.1心房颤动：
常见疾病的心电图详细讲解
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心房扑动
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心房颤动
▪ 心电图特征 1. P波消失、代之以一系列大小不等、形态各异、
间隔不匀的f 波,频率350-600次/分。 2. R-R间期 绝对不规则。 3. QRS波 正常,可伴差异性传导
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心房颤动
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莫氏Ⅱ型
1. P-R间期固定不变 2. P波与QRS波呈比例脱落,形成 5:4; 4:3;3:2;
2:1等比例的房室传导阻滞 3. 阻滞发生在希氏束
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三度房室传导阻滞
1. P波与QRS无关(心房，心室各自激动) 2. P-P间期<R-R间期(心房率>心室率) 3. 心室率慢40-60次/分或30-40次/分 4. QRS可正常或宽大畸形。起搏点位于希氏束分叉
SN折返性心动过速 心房内折返性心动过速 AVN内折返性心动过速（AVNRT） AV折返性内心动过速（AVRT）
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发生折返的条件： ▪ 存在折返环(2条径路) ▪ 其中一条通道发生单向传导阻滞 ▪ 另一条通道传导缓慢，先前阻滞
的通道再次激动
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室上性心动过速
1. 心律规整 2. 频率160-250次/分 3. 突发突止 4. QRS从波正常或增宽 5. 逆P易融到QRS波之中
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心房颤动
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▪ 交界性逸搏及逸搏心律
1. 逆行P波 2. 频率40-60次/分 3. QRS波正常 4. 多见于心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等情况
《心电图讲解》PPT课件
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标准导联
加压单极肢体导联
胸导联
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5
标Ⅰ导联：左上肢电极板连接于心电图机的正极 （黄色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅱ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极（绿色） ，右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅲ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极， 左上肢电极板连接于心电图机的负极
发
生
机
制
分
窦房传导阻滞
类
传导障碍：
房室传导阻滞 房内传导阻滞
室内传导阻滞
激动传导异常
传导途径异常： 预激综合症
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窦性心律
① P波规律出现，Ⅱ、avF、V5导联直 立、avR导联倒置
②P-R间期为≧0.12s
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窦性心动过速
特点：
1.频率：成人>100次/min
1岁以内>150次/min 1－6岁>120次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
此心电图P-P间期为0.48s，心率为125次/分
.
32
窦性心动过缓 • 特点： 1. 频率：＜60次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
33
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34
窦性心律不齐
• 特点：
1. 同一导联P-P间隔之差>0.12s 2. 其他波形值在正常范围内
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期前收缩相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或 以上
实用心电图(常见异常心电图)-h知识讲解_2022年学习资料
房性期前收缩-●-提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。-P'-R间期>0.12s。-QRS波群形态和 间基本正常。-多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P-波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。-图7 17房性期前收缩心电图
室性期前收缩-提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。-QRS波群宽大畸形，时限>0.12s。-T波与QR 波群主波方向相反。-有完全绅的代偿间歇。-图7-19室性期前收缩心电图
窦性心动过速-具有窦性心律的特点。-心率在100次/分以上，一般不超过160次/分-图7-15窦性心动过速 电图
窦性心动过缓-具有窦性心律的特点。-心率在60次/分以下，一般不低于40次/分-请仔细观察！-窦性心律不齐 窦性心律快慢显著不等，在同一导-联上P-P间期相差>0.12s。常与呼吸周期有关，吸-气时心率稍快，呼气时 率稍慢。
J-识别心电图-大★
心电图的概念：-心脏每次机械性收缩之前先产生电-激动，心房和心室电激动可经人体-组织传到体表，因电流的强弱 方-向不断的变动，各体表的电位也不-断的变动，用心电图机从体表连续-记录每个心动周期所产生电位曲线-叫心电
心电图判读-六步骤3波+3段-●P波-●PR间期-●qRS波-●ST段-●T波+u波-●Q-T间期
右心室肥大-右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正-常加深：-心电轴右偏-aV -aVL-aVF-/2-V3-V4-V6-图7-14右心室肥大心电图
m-aVR-aVL-aVF-V5-2-图7-13左心室肥大心电图-II-V2-V3-V4-V6-图7一14 心室吧大心电图
病理性Q波-q波：除aVR外其他导联出现Q波-宽度<0.04"；-块组（川-■振幅<同一导联R波1/4。V 一般-心肌铁血导致-损伤区2】-T破倒置4-环死区3-无Q波，但可呈QS波-入心肌损临导致-T段拾高】-病 性Q波：不符合上述特点的Q-一心肌坏死导致深-而宽赋，时应-粘心电图呈镜-波（宽大、高）；提示相应部位有效支旧-,详见心肌梗塞部分-R011
常见心电图基础知识培训学习讲解PPT课件
P波电压增高2-先心性P 波：当V1等胸导联P波电 压增高正向部分大于0.20 mV，并大于II、III、 aVF导联的电压时可称为 先心性P波。本图V1-V5 导联P波电压均高于肢导 联，其中V1导联的P波双 向,且尖窄，其正向部分 P波电压达0.35mV,V2-V5 导联P波电压增高达0.30.45mV。符合先心性P 波。先心性P波主要见于 先天性心脏病。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基线）
常规心电图必须记录标准12导联，每个 导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心 律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒。急 性心肌梗死时, 加做V3R-V5R及V7-V9共18个 导联心电图，用V1-V6导联的电极，V1-V3电 极接V3R-V5R，V4-V6电极接V7-V9导联。
P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期 在V4导联或T波明显的导联测量。书写时波幅为4mm或不足4mm的 用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm 时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。
房性P波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形 态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致。说明房性早搏起源部 位在右房上部靠近窦房结附近。
P波时限增宽：当P
波时限≥ 0.11s，但＜ 0.12s称房内传导延缓， 当P波时限≥ 0.12s称房 内传导阻滞。如P波时 限≥ 0.12s，P波呈双峰 型，峰间距≥0.04s， 称二尖瓣P波。常见于 左房肥大、左房负荷 过重。本图 P波时限 0.14s，尚有V1导联P 波（ptf-V1)负向增大。
肢导联连接 示意图
胸导联连接示意图 V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联： 正极放在V2～V4导联连线中点。 V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联： 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导 联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。
讲解心电图PPT课件
一、复习临床心电图 基础知识
1、心电图导联
标准双极肢体导联：I、II、III 单极加压肢体导联：aVR、aVL、
aVF
胸导联：V1 ～V6
六 轴 系 统
Bailey
2、心电图各波段的组成与 命名、特点与正常值
（1）心脏特殊传导系统
(2) 心电图波形、波段的命名及测量
3、心电图诊断要点
II
II
I
aVL
aVR
aVF
II
II V1 V3F
V1 V2
V3
V4
V5
V6
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
（1）速率：目测法
（2）节 律
（3）心电轴：目测法
平均心电轴的目测法
（4）心肌肥厚
（5）心肌梗塞：定位
以“病理性Q波”出现的导联 为定位标准
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
V3 V4
前壁
V5 V6
广泛前壁
侧壁
二、心电图读片
1、心房、心室肥大 2、心肌缺血 3、心肌梗塞 4、心律失常
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日