脊柱脊髓损伤手术的麻醉管理
麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧
麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧作为一种高风险的手术，脊柱手术在麻醉科中具有重要的地位。
为了确保手术的安全和成功，麻醉医生需要制定有效的麻醉方案，并掌握相应的技巧。
本文将从麻醉方案和麻醉技巧两个方面，详细介绍麻醉科中脊柱手术的相关内容。
Ⅰ. 麻醉方案脊柱手术的麻醉方案需要根据手术的性质、手术部位、患者的病情和术前评估结果等多个因素进行综合考虑。
下面将分别从全麻与局麻两个方面介绍相应的麻醉方案。
1. 全麻麻醉方案全麻麻醉方案通常适用于复杂的脊柱手术，它能提供全身范围的无痛手术条件，同时还能实现术中的人工通气和药物控制。
具体的操作步骤如下：（1）静脉麻醉诱导：首先，将患者静置在手术床上，并监测血压、心率和氧饱和度等生命体征参数。
接着，使用合适的静脉麻醉药物进行诱导，常见的有丙泊酚、异丙酚等。
（2）气管插管：一旦诱导成功，将患者的气道保持通畅，通过气管插管实现呼吸道的控制。
这一步骤需要慎重操作，以避免损伤患者的喉部组织。
（3）维持麻醉：在手术过程中，需要确保患者的麻醉水平维持在适当的范围内。
常见的维持麻醉药物有异氟醚、地氟醚等，可以根据患者的生理指标和手术情况进行调节。
（4）术中疼痛管理：脊柱手术术中出现的疼痛需要及时有效地缓解。
可以使用镇痛药物如芬太尼进行镇痛，同时也可以通过术中硬膜外镇痛等技术手段提供更好的疼痛管理。
2. 局麻麻醉方案局麻麻醉方案适用于一些简单的脊柱手术，如椎间盘突出症的手术。
局麻可以提供手术部位的无痛条件，同时保留患者的意识和自主呼吸。
操作步骤如下：（1）穿刺定位：首先，在手术部位进行穿刺定位，以确保局麻药物准确地输送到手术部位。
在定位过程中，需要密切观察患者的疼痛反应和神经功能。
（2）局麻药物注射：根据手术部位的不同，选择适当的局麻药物，并进行注射。
常用的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。
（3）术中镇痛管理：与全麻不同，局麻下的患者仍可感受到手术部位的疼痛。
因此，在手术过程中需要给予适当的镇痛治疗，常用的药物有阿片类药物如吗啡。
脊柱畸形患者麻醉管理制度
脊柱畸形患者麻醉管理制度概述脊柱畸形患者是指脊柱出现形态异常或结构畸变的疾病。
对于脊柱畸形患者，麻醉管理是非常重要的，因为它涉及到手术的成功与患者的恢复。
本文档旨在介绍脊柱畸形患者麻醉管理制度，包括术前评估、麻醉选择、麻醉技术以及术后管理。
术前评估脊柱畸形患者在接受手术前，需要进行全面的麻醉术前评估。
术前评估的目的是确定患者的麻醉风险，并制定相应的麻醉管理方案。
术前评估应包括以下内容：1. 病史采集详细了解患者的病史，包括手术史、麻醉史、过敏史等。
特别关注患者是否有神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等与麻醉相关的病史。
2. 身体检查进行全面的身体检查，包括心肺听诊、脊柱检查、神经系统评估等。
特别关注患者是否存在脊髓压迫、肺功能受限等与麻醉相关的体征。
3. 实验室检查根据需要，进行必要的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以评估患者的整体健康状况。
4. 影像学检查通过X光、CT、MRI等影像学检查，了解脊柱畸形的具体情况，以指导手术和麻醉的方案制定。
麻醉选择根据术前评估的结果，确定适合脊柱畸形患者的麻醉方式。
常见的麻醉选择包括局部麻醉、腰麻、全身麻醉等。
1. 局部麻醉局部麻醉适用于局部手术，如脊柱畸形的矫正手术。
局部麻醉可以减少全身麻醉的风险，并提供良好的术中镇痛效果。
腰麻适用于脊柱畸形手术，可减少手术刺激引起的疼痛，同时提供肌肉松弛和术中镇静效果。
3. 全身麻醉全身麻醉适用于复杂的脊柱畸形手术，如脊柱融合手术。
全身麻醉可以确保患者在手术过程中保持无意识状态，并提供足够的肌肉松弛和镇痛效果。
麻醉技术根据麻醉选择，选择合适的麻醉技术对脊柱畸形患者进行麻醉。
1. 导管置管技术根据手术需求，合理选择导管置管技术，如气管插管、支气管插管等。
导管的选择应根据患者的气道解剖结构和手术类型来决定。
2. 引流技术手术过程中，可能需要引流体液，应选择合适的引流技术，如硬腰外和硬腰内引流。
3. 镇痛技术术后镇痛是脊柱畸形患者术后管理的重要环节。
脊柱、四肢手术的麻醉
体温监测的重要性：体温是麻醉 过程中重要的生理指标可以反映 患者的生理状态和麻醉效果
体温监测的频率：麻醉过程中需 要定期监测体温以确保患者的体 温保持在正常范围内
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体温监测的方法：包括直肠温度、 口腔温度、腋下温度等
体温监测的注意事项：监测过程 中需要注意患者的体温变化及时 调整麻醉方案和治疗措施
缺点：需要专业麻醉师操作 风险较高术后恢复较慢
优点：适用于各种手术麻醉 效果稳定患者无痛感
适应症：适用于复杂、大型 手术如脊柱、四肢手术
注意事项：术前评估患者身 体状况选择合适的麻醉药物
和剂量确保患者安全
联合麻醉的定义：将两种或多种麻醉方法结合使用以达到更好的麻醉效果 联合麻醉的优点：提高麻醉效果减少麻醉并发症提高手术安全性 联合麻醉的种类：全身麻醉+局部麻醉、全身麻醉+区域阻滞麻醉、区域阻滞麻醉+局部麻醉等 联合麻醉的应用：适用于复杂、高风险的手术如脊柱、四肢手术等
胰岛素调整：根据血糖水平调 整胰岛素用量
预防低血糖：术中、术后注意 预防低血糖发生
预防感染：糖尿病患者易发生 感染术中、术后注意预防感染
评估心脏功能：了解 患者心脏功能状况评 估麻醉风险
调整麻醉方案：根据 心脏功能状况调整麻 醉方案选择合适的麻 醉药物和剂量
监测生命体征：手术 过程中密切监测患者 生命体征如心率、血 压、血氧饱和度等
优点：操作简单风险低恢复快 缺点：效果有限不适用于复杂手术 适用范围：小手术如拔牙、缝合等 注意事项：避免过敏反应确保麻醉效果
原理：通过阻断神经传导使局部组织失去感觉和运动功能 优点：操作简单麻醉效果确切并发症少 适应症：适用于脊柱、四肢手术特别是对局部组织有特殊要求的手术 注意事项：需要精确定位避免损伤神经和血管以及避免药物过量导致中毒
脊柱手术的麻醉
直接喉镜or纤维支气管镜？ 直接喉镜插管: 纤支镜:
包括可视喉镜等
畸形: 上胸段和颈部 颈托固定的病人 解剖异常: 小下颌畸形，张口度小（光棒）
麻醉技巧
麻醉维持
维持稳定的麻醉深度 避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动 Common practice: 0.5 MAC Iso or sevo continuous infusion of propofol continuous remifentanyl or bolus opioids
麻醉诱导的选择: 一般使用常规静脉诱导（快OR慢？） 病人医疗状况 气道 颈椎稳定性 肌松药的选择: 气道 返流误吸 术中监测
麻醉技巧
插管
清醒or麻醉？ 清醒气管插管:
返流误吸可能 插管后行神经评估: 不稳定颈椎 无法在非清醒状态下保证气道通畅的情况：如 颈部稳定装臵: 除以上情况外，都适合应用非去极化肌松药物静脉快诱导插管
•POVL 罕见但是灾难性
•1/1100 俯卧位手术
•原因: 视神经缺血 (ION) (81%) 视网膜中央动脉阻塞 (13%) 不明原因 (6%).
视神经缺血 (ION)
病因: 原因不明，但是和视网膜和或视神经血流灌注直接相关 眼灌注压Ocular perfusion pressure (OPP): OPP= MAP - IOP. OPP : MAP and /or IOP 危险因素:
气道
肺部
可选检查
CT 扫描
肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查 多巴酚丁胺应激实验 潘生丁/铊 扫描图 肝功能检查
颈椎侧位片
胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC) 心电图 超声心动图
心血管
创伤性脊髓损伤病人麻醉管理护理课件
定义
创伤性脊髓损伤是指由于外界暴 力导致的脊髓结构及功能损害， 造成损伤部位以下运动、感觉及 括约肌功能障碍。
分类
根据损伤部位可分为颈椎、胸椎 、腰椎等不同节段的损伤；根据 损伤程度可分为完全性损伤和不 完全性损伤。
病因与病理机制
病因
创伤性脊髓损伤主要由于交通事故、 跌落、重物砸伤等意外事故引起。
05 案例分析与实践操作
典型案例分享与讨论
案例一
患者张某，因车祸导致T12骨折脱位 ，脊髓损伤，手术麻醉及术后护理过 程。
案例二
患者李某，高处坠落伤致颈髓损伤， 行急诊手术，麻醉及护理注意事项。
案例三
患者王某，被重物砸伤致胸腰段脊髓 损伤，全麻下行减压内固定术，围手 术期护理措施。
讨论
针对以上案例，讨论不同脊髓损伤患 者的麻醉及护理特点，如何根据患者 情况制定个体化护理方案。
实践操作性强
课程内容注重实践操作，通过案例分析、操作演示等形式 ，使学习者能够更好地掌握实际操作技能，提高护理效果 。
课程结构清晰
本课程结构清晰，层次分明，便于学习者理解和记忆，提 高了学习效果。
未来研究方向与挑战
深入研究病因和病理机制
针对创伤性脊髓损伤的病因和病理机制，需要进一步深入研究，为治疗和护理提供更加科 学和有效的方案。
病理机制
创伤性脊髓损伤的病理机制主要包括 直接机械压迫、震荡、牵拉等导致脊 髓受损，引发炎症反应、水肿、出血 等，进一步加重脊髓损伤。
临床表现与诊断
临床表现
创伤性脊髓损伤患者可能出现损伤部位以下感觉障碍、运动障碍、括约肌功能 障碍等，同时伴有疼痛、痉挛、心理障碍等症状。
诊断
根据患者病史、体格检查及影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行诊断。其中 ，MRI可清晰显示脊髓的解剖结构，有助于判断损伤程度和预后。
脊髓四肢手术的麻醉
Aneasthesia of spinal column and extremities
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第一节 脊柱、四肢 手术病人的麻醉特点
患者年龄极其广泛、手术种类众多、 手术范围广泛、手术时间和难度不一。
（1） 麻醉方法 （2）对麻醉医生的要求 （3）特殊麻醉技术的掌握 （4）麻醉一般和特殊管理
主要是为发现并存的心肺疾患和病变程 度，同时对气管插管困难程度进行评估。
（4）麻醉方法：静吸复合全身麻醉
（5）术中监测：①血流动力学监测：DBP＋ CVP，特殊病人可放置Swan-Ganz导管监测 PCWP和CO。②血气分析。③脊髓功能监测： SEP和MEP，但唤醒试验仍是常用的方法。④ 尿量监测。⑤体温监测。⑥Hb监测。
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（6）术中注意事项 主要包括体位、减少出血、保温、防治
静脉气栓及保护凝血功能等措施。
三、退行性脊柱疾患
根据不同情况，可选择椎管内麻醉或全 麻，但以后者为主。
注意气管插管困难程度，选择安全的插 管方式和适宜的拔管时机。
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四、脊柱再次手术的推管内麻醉
脊柱手术后解剖发生变异，椎管内麻醉 时穿刺和置管相对困难，且硬膜外隙的粘连 或消失可影响局麻药的扩散，易产生阻滞不 完善或“斑块样”阻滞。
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二、下肢手术的麻醉
根据手术时间、患者不同情况，椎管内 麻醉和全身麻醉均可使用，但以前者为主。
术中注意观察出血量、特殊体位对患者 循环和呼吸的影响、测血压袖带不同放置部 位对测量值的影响、警惕脂肪及骨水泥栓塞 的发生、假体置入对循环的影响等。
-6Biblioteka 三、断肢（指）再植术的麻醉
该类手术时间长，操作精细，麻醉必须 镇痛完善、过程平稳。
脊柱四肢手术的麻醉
臂丛神经阻滞可发生同侧膈神经麻痹，
使肺功能下降25%，故术前有严重肺
疾患病人应慎用臂丛阻滞。
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断肢（指）再植术的麻醉
断肢（指）再植术病人及手术特点
➢ 术前要补充血容量，给予适量镇静
镇痛药。要求麻醉止痛完全，肌松良好， 手术野绝对平静。
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➢ 在吻合小血管时需全身肝素化，术
中肝素用量一般为1m前评估：主要是为发现并存的心肺疾
患和病变程度。应检查有无神经功能缺 陷，还应了解有无气管插管困难。
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➢麻醉处理：应考虑包括手术体位、手术时间较
长，血液和液体的替代治疗，还应注意维护脊 髓功能的完整，防治静脉气栓，以及应用控制 性降压技术以减少失血。麻醉期间给予适当监 测和保持静脉畅通十分重要。
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脊柱侧弯
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➢呼吸功能：
呼吸功能改变主要为通气/血流比例失调 导致低氧血症。然而随着年龄增长，由 于代偿功能下降，而出现二氧化碳分压 升高，长期低氧血症、高二氧化碳分压， 使肺血管收缩，导致肺血管不可逆性改 变和肺动脉高压。
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➢ 心血管功能 ：右心室肥厚，肺血管发
生高血压性改变。还可伴有先天性心脏 疾患。
以适当液体补充，且逐渐改变体位有助
于防止低血压。
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麻醉处理
多数脊椎手术还是主张选用全麻，尤 其是颈部、胸部手术。此外全麻能很好 维持气道通畅，病人易于接受，可用于 时间较长的手术。对于合并神经肌肉疾 病病人，应避免应用琥珀胆碱。
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脊柱再次手术的椎管内麻醉
接受过脊柱手术的病人是椎管内麻醉的相
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脊髓外伤的病理生理及治疗
脊髓损伤孕妇麻醉管理
麻醉管理的目标
确保孕妇 和胎儿的
安全
减轻孕妇 的痛苦和
焦虑
提高手术 成功率和
满意度
降低术后 并发症的
发生率
局部麻醉
03
04
注意事项：避免使用对 胎儿有害的药物，并密 切观察孕妇的生命体征
方法：采用局部麻醉药 物，如利多卡因等
02
适用范围：适用于轻 度脊髓损伤孕妇
01
优点：操作简单，风 险较低
椎管内麻醉
04
的镇痛效果
静脉麻醉：适用于
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部分脊髓损伤孕妇，
可提供良好的镇痛
效果
全身麻醉
优点：镇痛效果好，便于手适用情况：手术时间长、难度大、需要深度镇痛 的情况 注意事项：选择合适的麻醉药物和剂量，密切监 测生命体征，确保孕妇和胎儿的安全
麻醉药物的选择
01
选择对胎儿和孕妇安全的麻醉 药物
04
胎儿健康：脊 髓损伤可能导 致孕妇胎儿健 康受到影响， 增加胎儿发育 不良的风险
麻醉管理的必要性
脊髓损伤孕妇的麻醉管理对于确保母婴安全至关 重要。
脊髓损伤孕妇的麻醉管理可以减轻分娩过程中的 疼痛和压力，降低并发症的风险。
脊髓损伤孕妇的麻醉管理可以确保分娩过程中孕 妇和胎儿的生命体征稳定。
脊髓损伤孕妇的麻醉管理可以降低产后抑郁和焦 虑的风险。
硬膜外麻醉：适用
1
于大多数脊髓损伤
孕妇，可提供良好
的镇痛效果
蛛网膜下腔麻醉：
2
适用于部分脊髓损
伤孕妇，可提供良
好的镇痛效果
硬膜外-蛛网膜下腔 3 联合麻醉：适用于 部分脊髓损伤孕妇， 可提供良好的镇痛 效果
局部麻醉：适用于
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创伤性脊髓损伤患者的麻醉管理
气管插管时的颈椎固定
▪ 气管插管时常见的固定颈椎方法为颈托固定（硬质颈托最佳）， 或支具系统、颅骨牵引等；推荐的固定方法为手法轴线固定技术。
▪ 一项发表于J Trauma的研究表明，手法轴线固定技术明显优于颈 托固定。在纤支镜引导下气管插管时，建议助手经胸手法轴线固 定颈部，同时保留颈托后片（图），避免插管呛咳导致的颈椎二 次损伤。
前言
▪ Mirzaeva L等人发表的文章告诉我们，34%的创伤性脊髓损伤患 者发生并发症，其中以呼吸系统疾病和褥疮最为常见；合并颅脑 外伤者更容易发生并发症；15%的创伤性脊髓损伤患者在住院期 间死亡，平均时间为13天；呼吸系统并发症明显增加患者死亡率； 年龄、创伤性脊髓损伤严重程度和水平、是否合并颅脑外伤，与 死亡率相关。
手术时机对患者住院期间并发症的影响
▪ 到了中晚期（14天～6个月），轴突进一步破坏，星形胶质细胞 疤痕形成，囊腔合并，限制轴突再生和细胞迁移。
▪ 相较原发性损伤，继发性脊髓损伤给患者带来更严重致残，严重 影响生活质量。
手术时机对患者住院期间并发症的影响
▪ 依据Étienne Bourassa-Moreau等人发表在J Trauma Acute Care Surg的回顾性队列研究可知，与超过72小时相比，如果创伤性脊 髓损伤患者在创伤发生24小时之内或24～72小时之内接受手术， 则住院期间并发症发生率较低。
谢谢观看
麻醉管理的关注点
▪ 建立人工气道 ▪ 选择气道建立方式的核心问题是保持颈椎稳定性，避免医源性损
伤。清醒状态下纤支镜引导下气管插管是“金标准”，但是技术条 件和个人能力也是影响气道建立方式的客观因素。
麻醉管理的关注点
▪ 颈椎手术困难气道比例较高：Ma xu等人发表在《中华医学杂志 （英语版）》的报道指出，颈椎手术困难气道比例高达20.0%～ 30.2%；郭向阳教授等人发表在《临床麻醉学杂志》的文章告诉 我们，择期颈椎手术困难气道比例为14.9%，明显高于一般手术 的5.8%。
颈椎及脊柱外伤的麻醉
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▲椎体压缩性骨折椎板、 椎弓正常（前柱损伤）： 头略后仰减轻对脊 髓的压迫，但前屈会加 重脊髓压迫。
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1.椎体骨折 2.前屈/背屈与
脊髓压迫。
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▲椎板、椎弓骨折而椎体完整的病人： 适当前屈减轻可能的脊髓压迫，但不宜
后仰，后仰加重脊髓压迫。
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▲颈椎脱位的病人 或伴明显韧带损 伤的病人，人工 牵引加重脱位。
手工中立位固定（MILI）:指病人仰卧位，面向上， 头颈不屈不伸，左右不偏，自然中立状态下手工固定。
气管插管时，持续手工中立位固定（MILI），虽不 能完全消除颈椎移位，但可以限制在生理范围内。
如不用MILI，气管插管时环枕关节平均移位约 4mm(2–7 mm),如果采用MILI，则降至1.75mm（1–3 mm）。
静脉麻醉药芬太尼应在病人完全肌松后推注，以免产生呛咳。
气管切开，可能产生1-2mm的损伤部位移位，如有必要可以施行。
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有关喉罩的作用尚不肯定，因其能对颈椎产生压力之故。 目前绝大多数医师认为纤维支气管镜插管产生的移位最小,但
无论如何，手工中立位固定（MILI）是必须的，现有的加重 二次损伤的报告均为未使用MILI的病人。 使用光索气管内插管内时平时常将下颌向前拉出，便于插管， 但可能产生颈椎移位。颈椎损伤病人不拉动下颌骨，可将光 索弯折至90度以下，更易于进入气管。
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▲喉镜暴露杓状软骨和会 厌时头后仰的角度
不用助手（MILI），喉镜暴露杓状软骨：头后 仰10±5o，暴露会厌时头后仰15±6 o。
用助手MILI，头后仰分别下降4±5 o，和5±6o。
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▲颈 部 围 勃
硬（软）颈部围脖达不到手工中立位固定效果。 颈部围脖→开口度下降→视野不佳。 硬颈部围脖+前绷带合围+双侧沙袋+助手中立位
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脊柱脊髓损伤手术的麻醉管理
自主神经不良反射是指慢性脊髓损伤的一种综合征，特征是严重的阵发性高血压伴心动过缓、室性早搏和不同程度的传导阻滞。
触发这种不良反射的刺激部位有皮肤、本体感受器和内脏(如扩张膀胱或直肠)。
该综合征的发生率与脊髓损伤平面有关，受伤平面在T7以下一般不会发生；在 T5以上脊髓完全横断时发生率为85％。
1 麻醉前评估和准备
1.1对创伤的检查和估价：手术麻醉前，必须认真检查和充分估价脊柱脊髓损伤患者。
全面了解病情是手术麻醉成功的关键。
脊柱损伤可以是严重创伤的一部分，体检时应特别注意呼吸、循环和神经功能等重要器官的损伤，如检查头部有无颅脑损伤；颞颌关节的活动情况如何，若已存在下颌骨骨折，张口困难时，在全麻前就必须考虑是否应作气管切开术；颈部有无气管断裂；有无颈椎脱位或骨折。
颈椎脱位的患者不宜活动头部，特别是屈曲活动可能危及生命。
麻醉诱导前应作适当的固定或持续颅骨牵引。
根据患者的反应判断清醒程度，如果昏迷应查明病因决定手术的先后次序，再施行麻醉。
有失血性休克时可能合并实质性脏器破裂、腹膜后出血、骨盆骨折等。
胸部检查应特别注意有无张力性气胸和血胸，证实存在则麻醉前必须先作闭式引流。
疑有支气管或胸部穿通伤者，应先用双腔支气管内插管。
检查有无上下肢活动障碍，测定截瘫平面对掌握神经损伤情况和麻醉选择有益。
1.2麻醉前用药：除合并颅脑外伤或有明显呼吸抑制外，一般均须用镇痛药和镇静药以解除患者痛苦，且可防止休克的发生和发展。
为使药物能及早发挥作用要求静脉给药。
但用药原则与麻醉诱导相同，即稀释后小剂量缓慢注射且反复直至止痛效果满意。
阿托品能减少呼吸道内分泌物，防止麻醉和手术中出现危害性不良反射，对高位颈椎外伤手术及经胸、腹腔内的脊柱创伤手术用量应足够。
应特别强调脊柱脊髓创伤患者术前应用胃酸分泌抑制剂如法莫替丁，防止产生胃酸增加，损害胃粘膜造成出血。
2 围手术期监测
2.1麻醉监测：同脊柱手术监测。
脊髓功能监测：医源性截瘫是脊柱手术最严重的并发症。
虽然颈椎外伤骨折内固定术没有必要使用唤醒试验，但术者还是要求患者尽量在术毕20min左右清醒，观察患者有无新的神经症状。
手术清除突出髓核和骨折碎片时必须保证有足够的麻醉深度，防止牵拉气管引起呛咳造成意外。
2.2麻醉方法：颈丛神经阻滞：仅适用于颈椎外伤环锯减压术。
颈椎前路手术切口一般多选择在右侧，颈前深部手术操作步骤多，要求深部阻滞完善，这样深丛阻滞所需局部麻醉药容量比甲状腺手术要多。
只要定位准确即找到横突尖端，一般8～10ml药量足够。
椎管内阻滞：适用于下胸段和腰段脊柱创伤手术治疗。
腰麻：部分手术医师和麻醉医师较喜欢用轻比重布比卡因腰麻，操作方便，效果确实，但是必须注意：①有可能因阻滞平面续升影响呼吸功能，因而应严格选择患者并限制使用药物剂量与容积；②手术时间必须与腰麻时间相合以保证手术时患者无疼痛，若手术超时者辅用镇痛药须十分慎重。
硬膜外阻滞：硬膜外阻滞麻醉适用于胸段以下脊柱创伤手术，它起效缓慢，机体有足够时间代偿，同时由于硬膜外留置导管，保证了手术时间内和术后镇痛。
但是必须注意：①麻醉效果必须确定，因为在俯卧位下再改麻醉方法和应用大剂量辅助药物危险较大；②麻醉平面完全固定后再摆体位，因为脊柱外伤可能有硬脊膜损伤，较大容量的局麻药有可能渗入蛛网膜下隙造成全脊麻，或硬膜外阻滞易于扩散至广泛阻滞。
所以在硬膜外阻滞下行脊柱创伤手术时要严格遵守小剂量分次给药的原则，平面阻滞既符合手术要求，又不导致患者有严重的生理功能紊乱；③脊柱创伤手术对硬膜外阻滞的要求是镇痛为主，肌松要求不高，所以宜用低浓度局麻药，尽可能保持运动功能。
少用或不用辅助镇痛和镇静，使术者与患者交流易于进行。
2.3全身麻醉：适用于所有脊柱创伤手术治疗，尤其适用于颈椎创伤合并呼吸功能不全、胸椎创伤合并气胸、腰椎创伤合并骨盆骨折以及脊柱畸形和不愿意忍受椎管内阻滞操作者。
许多全麻诱导药均可用于脊柱创伤患者。
没有神经损伤和禁忌证时，可用琥珀酰胆碱辅助气
管内插管。
若术中需监测肌电图时，也可先用短效非去极化肌松剂如阿曲库铵和维库溴铵。
麻醉维持的方法较多，吸入异氟烷或恩氟烷加氧化亚氮，辅以麻醉性镇痛药最为常用。
若要
避免吸入麻醉药对神经生理学监测的影响，也可严格应用氧化亚氮一麻醉性镇痛药这一技术。
单肺通气技术：胸段脊柱创伤手术治疗时经前路或与后路融合相结合时须采用单肺通气技术，萎陷手术侧肺有利于手术野暴露。
目前临床上有两种单肺通气方法：一是双腔气管导管技术，常选用左侧双腔气管导管，对位容易并以纤支镜辅助定位。
能够保证术中血氧饱和度正常，
此外右侧进胸对生理功能影响相对左侧为小。
另一种方法是使用支气管阻塞法，应用Univent 导管，将手术侧主支气管阻塞，多数以套囊充气防止新鲜气流进一步进入而使肺萎陷。
3 麻醉术后随访
必须将无麻醉并发症和有麻醉继发症状的全部记录下来。
以后的病情要麻醉医师处理，
常常是由病人、手术医师或护士提出。
接受全麻的病人期望忘掉所发生的事情，他们可能因
术中清醒和感受术中疼痛而感到恐惧。
术前应和病人讨论术中清醒的可能性。
这些内容在与
病人讲解唤醒试验时一同进行。
有些病人在唤醒试验是清醒的，遗憾的是很难估计哪些病人
会苏醒，故难以监测。
参考文献
[1] 夏建华;脊髓损伤病人的麻醉处理[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;2001年05期.
[2] 金大地,王健,瞿东滨;颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策[J];中华骨科杂志;2005
年02期.。