肝硬化上消化道出血的护理查房
肝硬化上消化道出血的护理查房
时间：2014.10.30 地点：感染科病房
查房者：尹艳云
参加人员：全体护理人员
查房者：今天，咱们对14床王朝初肝硬化上消化道出血患者进行护理业务查房。目的：1、检查责任护士对患者的评估是否详细、护理问题及护理措施是否得当；2、复习肝硬化上消化道出血的相关知识，重点掌握其急救护理措施及病情观察要点，提高我们的护理水平，更好的为患者服务。下面我们先去病房了解病人情况。
责任护士：与患者交流
查房者：王伯伯，您好！您昨晚休息的好吗？今天我们对您入院后的护理情况进行护理业务查房，以便我们能够复习以往的知识，为您提供更好的护理服务，促进您早日康复，时间不会太长，大约20-30分钟，查房期间如果您有任何不适，请您告知我或者摇头、举手示意。希望得到您的配合，谢谢！下面就请责任护士报告病历情况。
责任护士：患者 王朝初 男 65岁 因呕血1小时余，并头晕、乏力于2014年10月25日 09：30我院120以“上消化道出血”急诊送入院。查T 36.5℃ P 112 次/分 R 20 次/分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。入院后急查血常规示HB 74g/L，给予上消化道出血护理常规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已进冷流质饮食。患者住院期间护理问题及护理措施如下：
护理问题（一）：体液不足 与呕血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
护理措施：
1、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。
2、用遥测心电监护，严密监测呼吸、心率、血压的波动情况。
3、严密观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。
5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。
6、给予舒适的体位，头偏向一侧，防止窒息的发生。呕血后指导病人漱口，做好口腔护理。
护理问题（二）：活动无耐力 与血容量减少有关。
护理措施：
1、提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。
2、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。
3、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。
护理问题（三）：血糖高 与二型糖尿病血糖控制差有关
护理措施：
1、患者因消化道出血暂禁食，遵医嘱静脉输入胰岛素控制血糖。严密监测血糖变化，并根据血糖水平调整胰岛素的输入速度。
2、医嘱请内分泌科会诊，酌情使用胰岛素泵控制血糖水平。
3、患者出血停止恢复进食后根据其活动量及体重等因素，制定合理的饮食计划，按时、按量进食。
4、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子. 护理问题（四）：焦虑 与健康受到威胁，担心疾病预后有关
护理措施：
1、耐心细致的讲解病人的症状、体征和病情发展，治疗过程。
2、尽量主动满足病人生理、心理需求，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
护理问题（五）： 潜在并发症 窒息。
护理措施：
1、加强观察生命体征和呕吐情况。
2、保持病人身心两方面的休息，减少交流时间。
3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
4、病人大量出血时，应及时通知医生。
5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
查房者：责任护士把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详细具体，因上消化道出血是内科急诊、肝硬化的常见并发症，也是我科的常见病，所以我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争，下面请哪位说一下对消化道大出血的急救护理：
护士甲：
1、 接急诊室或者急救中心电话后立即准备床单位，尽量安置病人于抢救室，床旁备好氧气、心电监护仪、负压吸引装置。
2、 安置患者平卧位，头偏向一侧。
3、 迅速建立静脉通路，使用静脉留置针开放2-3条静脉通路，同时遵医嘱采取血标本送化验及交叉配血，遵医嘱快速补液、微量 入垂体后叶素等止血剂，口服去甲肾上腺素水等处理措施。
4、 密切观察生命体征的变化，尤其是心率、血压、神志的变化。当病人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢救。呕血停止后要注意大便的颜色、性状、量，还要警惕肝性脑病的发生。
5、 注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，与患者交流、沟通，安抚患者情绪，减轻其恐惧感，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。
查房者：消化道大出血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即通知化验室静脉采血、配血，给予静脉输血，下面请哪位说一下输血的注意事项。
护士乙：
1、 输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。
三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良好。
八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
2、 严格无菌技术操作，，输血不能与静脉输液通路。
3、 血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
4、 输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应。
5、 开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。
6、 输血袋用后低温保存24h。
7、 做好输血护理记录。
查房者：咱们在临床上护理病人，不仅输液打针技术要过硬，专科技术也要熟练，要学会观察评估患者，下面请哪位说一下上消化道出血怎样判断出血是否停止及估计出血量。
护士丙：
一 出血是否停止的判断，有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处理 。
1、反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善或经短时好转而又恶化；经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。
3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞比容继续下降，网织红计数持续升高 。
4、在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高 。
5、门静脉高压患者原有脾脏肿大，再出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血不止。
二 失血量估计
大便潜血阳性（＋） ：出血量 ＞5ml；
黑便：一般每日出血量在50-70ml
呕血： 出血量＞250ml
出血量＞500ml且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降等，甚至出现休克。
我们在患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水，24 h 后如不继续出血， 可遵医嘱给少量冷流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合， 教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
查房者：关于消化道出血的护理问题及措施了解得差不多了，下面我想请问一下消化道出血和大出血的定义?谁来回答一下。
护士丁：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。
查房者：咱们大家对上消化道出血的相关知识及护理措施掌握的比较好，但也有不足之处，以后一定要加强这方面患者的基础护理，做好患者的口腔护理，进一步提高护理质量。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。 2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血业务查房（精选5篇）
上消化道出血业务查房（精选5篇）
第一篇：上消化道出血业务查房
业务查房护理查房记录
时间： 5月3日 地点：消化科 主持： 吴红梅 记录： 杜骞
查房目的：
1、了解上消化道出血定义、解剖；
2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现；
3、熟悉上消化道出血的护理问题；
4、掌握上消化道出血的护理措施
参加人员： 吴红梅 杜骞 张亦婷 朱翰悦 龚婷婷
查房内容： 上消化道出血护理业务查房 主持人吴红梅（消化内科规培负责人）： 各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。
汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。
既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。入院前7小时，患者再次出现成形黑便。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。
查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。腹部查体：腹部平坦；腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、胆、胰、脾、肾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分。
诊断：
1、上消化道出血
2、失血性贫血
3、十二指肠球部溃疡 处理：遵医嘱予消化内科护理常规，一级护理，病重留陪伴，禁食禁饮；吸氧，心电监护，抽血送检完善相关检查；迅速建立2~3条静脉通道，遵医嘱予以生长抑素控制急性出血，埃索美拉唑抑酸，快速补液维持血容量及水、电解质平衡；遵医嘱予口服凝血酶止血 规培护士杜骞：以上是该病人的全部病史，下面请各位规培老师给该病人提出相应的护理问题。规培护士张亦婷：
上消化道出血的护理报告
上消化道出血的护理报告
发表时间：2016-04-18T17:03:23.407Z 来源：《医师在线》2015年11月第23期供稿 作者： 唐永红
[导读] 溧阳市溧城镇新昌卫生院 上消化道出血是基层医院内科常见急症，起病急、病情重、复发率高、死亡率高。
唐永红
溧阳市溧城镇新昌卫生院，江苏溧阳 213372
【摘要】 目的：探讨上消化道出血的治疗及护理方法，评价其临床价值。方法：本报告以我院2014年01月~2014年12月收治的7例上消化道出血的患者为对象，对住院期间其治疗过程和护理方法进行探讨。结果：七例患者经综合对症治疗及精心的护理，症状好转，出血
停止，予出院。结论：上消化道出血，起病急、病情重，然而密切观察病情，准确及时地处理，对缓解症状、抢救生命至关重要；做好患
者的心理护理，让患者保持良好的心态配合治疗，是治疗方案顺利进行的基础；加强健康教育，确保健康教育宣传到位，是降低再出血的
发生的重要保障。
【关键词】上消化道出血；精心护理；药物治疗
上消化道出血是基层医院内科常见急症，起病急、病情重、复发率高、死亡率高[1]。在临床给予药物介入或手术治疗的同时，予以积极有效的护理措施，对控制出血及预防再出血，延长患者生存时间，提高生存质量具有重要意义。本报告以我院2014年01月~2014年12月
收治的7例上消化道出血的患者为对象，对住院期间其治疗过程和护理方法进行分析总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2014年1月~2014年12月收治的7例上消化道出血病人均符合中华医学会《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》的诊断标准。其中男4例，女3例，年龄18-82岁。病因：消化性溃疡出血5例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例。
1.2治疗方法 七例病人经禁食、禁饮，并建立静脉输液通道予以维持水、电解质、酸碱平衡及热量供给、采取有效的止血措施等对症支持治疗。
1.3护理措施
1.3.1治疗护理 立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，但是对老年人和心肺功能不全者特别应注意避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。
急性上消化道出血病人的观察与护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ，Ａｐｒｉｌ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．４Ｃ
６Ｏ ¨２］。本组３９例病人术后发生不同程度的呕吐，呕吐原因较 为复杂，一般分为中枢性和反射性两种。对完全清醒的病人，加
强呼吸道的管理。若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考
虑有腹膜炎等器质性病变发生。
２．３．２ 腹腔内出血 发生率为０．２５ ，多为术中钛夹位置不
妥或脱落，胆囊床渗血所致。术后严密观察有无出血征象，监测
血压、脉搏每小时１次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别
是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁，脉搏快，引流液呈新鲜
血性或短时间内弓ｌ流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应
及时报告医生。
２．３．３胆漏 胆漏是ＬＣ后常见并发症，多为术中损伤肝外胆
管或胆囊管处理不当所致。术后妥善固定引流管，防止管道扭
曲、受压、堵塞。观察引流液的量、色、性质。如出现腹膜刺激征 明显、腹胀、黄疸等症状，或引流出黄色胆汁样液，考虑发生胆漏
现象，立即报告医生及时处理。
２．３．４肩背部疼痛及皮下气肿 由于气腹Ｃ０ 气体刺激膈神
经反射性引起肩背部疼痛，术后可自行消失。如果术中冲气压
力过大，ＣＯ。气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般少量
气体可自行吸收，术后应吸氧，并观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛
等，术后延长吸氧时间能显著降低ＬＣ术后肩部疼痛的发生
率 ］，本组６例病人术后主诉肩背有胀痛感，讲明原因，经吸氧
术后３ ｄ～５ ｄ症状消失，无特殊处理。 ２．３．５穿刺孔出血ＬＣ术后病人回病房时必须查看穿刺孑Ｌ，
不能因为切口小而忽视对其的观察。本组渗血较多者２例，经 局部加压后渗血停止。
２．４出院指导嘱病人注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白
饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月
后可正常饮食，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶 心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染，嘱
上消化道出血的中西医结合护理
・５２１８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ＴｒａｄｉｔｉｏｎＭ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３３） 上消化道出血的中西医结合护理 申慧霞 （宁夏固原市中医院，宁夏固原７５６０００） ［关键词］ 上消化道出血；中西医结合疗法 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）３３—５２１８—０２ 上消化道出血是指来源于屈氏韧带以上的食管、胃及十 二指肠的出血，属祖国医学“血证”范畴，其发病突然，发展迅 速，是内科最常见的急、重症之一。我院急诊内科运用中医辨 证及现代护理技术实行中西医结合护理，效果满意，现介绍如下。 １病因分析 上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、胃黏膜病变、肝 硬变食管静脉曲张破裂、胃癌等，中医认为出血之由或因胃中 积热或因肝郁化火，灼伤胃络，血不循经；或因脾胃虚弱，气不 摄血而引起，多为饮食不节，情志失和，劳倦过度，久病体虚或 感受外邪而诱发。 ２中医证型及施护原则 ２．１ 胃中积热型 脘腹胀痛，吐血鲜红或紫暗，口臭、口干 渴、便秘或大便色黑、舌红、苔黄腻、脉滑数 施护原则为清胃 泻火，化瘀止血。 ２．２肝火犯胃型吐血鲜红或带紫，或便血如柏油，口苦肋 痛，心烦易怒、舌质红绛、脉弦数。施护原则为泻肝清胃、凉 血、止血。 ２．３脾胃虚寒型 便血或吐血紫暗，脘腹隐痛，喜暖、喜按，面 色苍白，舌质淡、脉细无力。施护原则为健脾益气，摄血止血。 ３护 理 ３．１密切观察病情变化 出血患者的体温、血压、呼吸、脉 搏、尿量等可随出血的多少而改变，因此必须严密观察，尤其 在出血最初３６ ｈ病情最不稳定，应随时监测生命体征的变 化，注意结合患者的基础状况、输液用药等情况进行综合分 析。中医认为血动之由惟火惟气，故察火者但察其有火无火， 察气者但察其气虚气实，为辨证施护提供依据。神衰迟钝、目 光晦黯，表示正气已衰，为病情重的表现。若出现口渴烦躁、 四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝为气随血脱之象，类似于出血 性休克，应做好抢救准备。 ３．２正确估计出血量并做好记录 呕血和便血量的多少可 为临床正确计算补液量及输血提供重要依据，因此要正确判 断、准确记录。一般出血５ ｍＬ便隐血实验呈阳性，５０ ｍＬ以 上可出现黑便，２００ ｍＬ以上可出现吐血。重度出血指患者在 ６～８ ｈ出血量在ｉ ０００～１ ５００ ｍＬ，主要表现有头晕、面色苍 白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉细弱、心率在１２０次／ｍｉｎ 以上，收缩压在６０～８ＯｍｍＨｇ（８～１０．６７ ｋＰａ），中度出血其出 血量在５００～１ ０００ｍＬ，表现为有口渴、烦躁、心悸、头晕，收缩 压在９０ｍｍＨｇ（１２ｋＰａ）以下，心率１００次／ｍｉｎ左右；轻度出血 其出血量在５００ ｍＬ以下，虽有呕血或黑便，但大多无临床症 状，或有轻度头晕、胸闷、气短等，呕血根据出血量的多少及胃 内停留时间的长短，呕吐物可为咖啡色、深咖啡色、棕褐色及 紫红色，便血根据出血量的多少，可为棕色、黑色、柏油样、黯 红色。 ３．３大出血的抢救护理 ３．３．１一般护理出血期间应绝对卧床休息，取平卧位，头 偏向一侧，保持呼吸道通畅。做好血交叉试验，必要时给予 ０，吸入，插胃管。避免不必要的搬动和检查，各项治疗操作 动作应轻，衣服要适度，对脾胃虚寒型者尤应注意防寒保暖， 但不宜直接用热水袋。 ３．３．２输液护理快速建立２条以上粗大易固定的静脉通 道，以利于及时药物治疗和补充血容量，根据出血量、血压、脉 搏、尿量等情况掌握速度及输血量。心肺功能好的每小时可 输液１００ｍＬ，当血压上升到８０ ｍｍＨｇ（１０．６ ｋＰａ）以上时，输 液速度可适当减慢，防止肺水肿、心力衰竭，可按医嘱选用甲 氰咪胍、凝血酶，垂体后叶素等止血药，注意各种止血药的用 法，剂量要准确，并观察疗效及不良反应，要观察有无胸闷、头 晕、心前区痛、心律失常、腹痛等。注意速度不宜过快，以免导 致血压快速上升，出血不止，注意用药不能骤停，以免分布在 四肢的血液快速回到内脏，引起再出血。此外，还应避免药液 外渗，引起组织坏死，若不慎漏出管外，应用２％利多卡因做 局部封闭。 ３．３．３三腔气囊管压迫止血此法对食管下段，胃底静脉的 出血止血效果好，一般三腔管压迫止血后牵引质量在０．５～１ ｋ卫，压迫时间最长可达７２ ｈ，注意４～８ ｈ放气１次，每次３Ｏ ｍｉｎ，每次放气时给服用石蜡油１５ ｍＬ，以免囊壁和黏膜粘住。 出血停止２４ ｈ后可放出气囊空气，继续置管观察２４ ｈ内未再 出血即可拔管。 ３．３．４ 内窥镜直视下止血 选用凝血酶或去甲肾上腺素向 局部病变部位喷洒是迅速有效的止血方法，适用于糜烂及溃 疡性出血。只要患者血红蛋白＞５０ ｇ／Ｌ，血压平稳，无内窥镜 检查禁忌证均可采用。术前应向患者做好解释工作，以取得 配合。 ３．４服药护理急则治其标立即止血，可遵医嘱选用云南白 药、三七粉。也可用冰盐水１００ ｍＬ加去甲肾上腺素８ ｍｇ口 服或胃管内注入，注入后夹管３０ ｍｉｎ再继续吸引，注意抽液 不可用力过大，以免损伤胃黏膜引起出血。待患者病情平稳 后，可以用中药汤剂调护。胃中积热型选用泻心汤加十灰散；
急性消化道出血的急救和护理
34医药健闻
急性消化道出血的急救和护理
陈淑芳 （上海健康医学院附属嘉定区中心医院，上海 201800）
急性消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的
消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等
病变引起的出血。根据出血的病因，分为非静脉曲
张性出血和静脉曲张性出血两大类。其中，以非静
脉曲张性出血常见，如胃十二指肠消化性溃疡、胃
十二指肠糜烂、贲门黏膜撕裂、上消化道恶性肿瘤
等，可表现为呕血、黑粪、血便，也有头晕、乏力、
晕厥等不典型症状。一旦发生急性消化道出血，如
何采取正确的急救和护理措施呢？
急性消化道出血的急救措施
（1）如果失血过多，要立即安抚患者，让其
安静躺着，保持侧卧，头低脚高，避免患者因呕吐
而导致窒息，同时注意测量其体温。
（2）患者的大便、呕吐物要暂存起来，取出
一些样本以便到医院进行检测。如患者发生吐血，
要用清水漱口，并用凉水包在其胸前；此时患者不
能饮水，可将冰含在嘴里融化。
（3）尽量不要移动患者，密切关注其神志、
呼吸和脉搏，尽快联系急诊。
急性消化道出血的护理措施
对急性消化道出血患者进行有效的急救与治
疗，其病情逐渐稳定后，需要进行做好护理，以保
证治疗效果，促进身体康复。
（1）监测生命体征：包括血压、心率、呼吸
频率、体温等，以及意识状态和皮肤颜色等。若
发现异常，要及时向医生反馈，并做好相应的处理。
（2）维持呼吸道通畅：为预防窒息的发生，
保持患者的头部侧向一边非常重要，可防止其因吞
咽血液而堵塞呼吸道。如果需要进一步的操作来确
保气道通畅，可以考虑进行气管插管或气管切开等操作。
（3）给予输血和输液：在处理失血的情况时，
医务人员通常会根据患者的血红蛋白水平进行评
估。血红蛋白水平是衡量患者贫血程度的指标，如
果水平过低，可能需要输血提高血液中的红细胞数
量。此外，医务人员还会考虑患者的失血量，以确
定输血和输液的需求。通过输血和输液，可以帮助
维持患者的血容量和血液循环，促进恢复和预防并
发症的发生。
（4）提供营养支持：由于消化道出血可能导
护理实习生工作计划范文
【 导语】计划应规定出在⼀定时间内所完成的⽬标、任务和应达到要求。任务和要求应该具体明确，有的还要定出数量、质量和时间要求。制定计划前，要分析研究⼯作现状，充分了解下⼀步⼯作是在什么基础上进⾏的，是依据什么来制定这个计划。下⾯是为您整理的《护理实习⽣⼯作计划范⽂》，仅供⼤家查阅。
护理实习⽣⼯作计划范⽂(⼀)
临床实习是教学过程中的⼀个重要组成部分，是理论联系实际，提⾼教学质量的重要环节，其主要⽬的是：是学⽣在实践中得到基本技能，基本操作的训练，巩固所学理论知识，进⼀步熟练掌握护理操作技能，培养学⽣发现问题，解决问题的能⼒，培养良好医德医风，树⽴全⼼全意为⼈民服务的思想观点，成为素质全⾯的合格护理⼈才。根据护理部的毕业实习计划，结合我科护理⼯作的实际情况，特制定毕业实习带教计划如下：
⼀、⽬标
1、护理技术操作培训达100%
2、⼩讲课每批学⽣授课⼀次，培训率达100%
3、教学查房每批学⽣⼀次，培训率达100%
4、科室每⽉每次教学质量检查⼆次，均达90分以上，达标率100%
5、学⽣出科理论考试达80分以上，达标率达100%，操作考试达90分以上，达标率100%
6、学⽣均为带教⽼师进⾏教学质量评价，达到95分以上，达标率100%
⼆、实习安排
总时间是根据护理部毕业实习计安排。详细见毕业实习轮转表。
三、实习内容
1、掌握我科基础护理操作技术及熟悉我科各疾病的护理常规。
2、掌握我科常见病的临床表现、主要并发症、防治原则及护理要点。
3、熟悉⼼脏骤停、急性左⼼衰、⼤咯⾎、上消化道出⾎、休克、呼吸衰竭等内科急症的临床表现、抢救措施及护理要点。
4、悉科本科室常⽤诊疗技术的护理：⽆痛胃镜、⽆痛肠镜、纤维⽀⽓管镜的治疗、护理、病情观察、抢救配合。
5、掌握本科室危重、急症、疑难病⼈的处理原则，掌握各项抢救技术，如电除颤、⼼肺复苏术、呼吸机使⽤、⼼电监护仪的使⽤⽅法等。
6、熟悉各种常⽤、抢救仪器的维护、保养⼯作，保证各种仪器的应急状态，随时投⼊抢救⼯作。
手术室护理查房
一、手术室的布局与设施 1、手术室的位置要求
手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门的位置配置原则
是，靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等，便于工作联系，宜远离锅
炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照射，
以朝北为易，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口，以减少室内
尘埃密度和空气污染。通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。 2、手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定
估算用房数量的方法有两种：一是根据手术科室的床位数，按20~25：1的比例确定手术用房数，
然后根据手术用房数，确定手术辅助用房、消毒供应用房几其他用房数。二是根据手术的次数来3、手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间 一个完
整的手术室包括以下几部分： ①卫生通过用房：包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等；
②手术用房：包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等；
③手术辅助用房：包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等；
④消毒供应用房：包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等；
⑤实验诊断用房：包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室； ⑥教学用房：包括手术观察台、闭路电视示教室等；
⑦办公用房：包括医护办公室、医护值班室等。 4、手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区
手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。三区分隔开的
设计有二：一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分，这种设计可彻底进行卫生学隔离，但需二套设施，增加工作人员，管理不便；二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间
急诊科实习个人心得与收获
急诊科实习个⼈⼼得与收获
急诊科实习个⼈⼼得与收获（通⽤15篇）
当我们经过反思，有了新的启发时，通常就可以写⼀篇⼼得体会将其记下来，这样就可以总结出具体的经验和想法。那么好的⼼得体会是什么样的呢？以下是⼩编精⼼整理的急诊科实习个⼈⼼得与收获，欢迎阅读，希望⼤家能够喜欢。
急诊科实习个⼈⼼得与收获 篇1
临床实习是学校教育、教学的深化和延续，急诊科护理⼯作性质较为复杂，强调“急、快、准、活”，疾病急⽽重。患者病
情变化快，就诊⼈数多，尤其是发⽣意外灾害时，要承担⼤批伤员的抢救护理⼯作。所以急诊护理⼯作⼗分繁忙、艰⾟，必须
做到忙⽽不乱、紧张有序，基于急诊科的⼯作特点，现将护理临床带教中存在的问题及改进总结如下：
实习护⼠⽅⾯
1、理论知识掌握不牢固，缺乏理论基础知识和技能责任⼼不强，实习护⼠在进⼊临床实习前缺乏扎实的理论基础，没有
技术操作经验，⼜缺乏应有的责任⼼。
2、护⽣⾓⾊认识模糊，部分护⽣刚进⼊临床实习时对⾃⾝的⾓⾊分辨不清，多数护⽣对⾃⾝”的“学⽣”⾓⾊过于依赖，担
⼼操作失败，患者不满意，不愿意动⼿进⾏护理实践，少数学⽣则过于强化⾃⼰的护⼠⾓⾊，对于各种操作，⽆论做过与否都
勇于尝试。
3、护⽣的法律意识淡薄，安全意识不强。护⽣在校时很少接受法律知识教育，对⾃⼰应负的法律责任不明确，所以在实
习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的⾓度看待⾃⼰所从事的护理⼯作，说话做事不够严谨，容易引起医疗纠纷。
带教⽼师⽅⾯：
1、教师⾃⾝素质问题，带教⽼师缺乏综合知识的积累和⾃⾝素质的提⾼，部分⼈员专业思想不稳定，直接影响着学⽣积
极性、创造性和主动能动性。
2、带教时间和精⼒不⾜，本医院⾃实⾏绩效考核后，护⼠编制紧缩，神经内科基础护理⼯作量⼤，再加上各种新业务、
新技术的开展。
再以后的带教⼯作中的改进措施：
1、加强护⽣的岗前培训，培养法律安全意识、护⽣进⼊临床前，由护理部进⾏护理技术操作、职业素质、⼼理学知识、
风险查房在护理风险管理中的方法与体会
２０１１年９月第１ ８卷第９期
风险查房在护理风险管理中的方法与体会
朱佩钦 陈敏华 （浙江丽水市人民医院５２３０００）
护理工作由于其服务对象的特殊性，因而具有风险水
平高、类型复杂、危害严重等特点ｎ］。护理风险始终贯穿在
护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是
极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险 】。为了减
少和防范护理风险事件的发生，为患者提供优质安全的护
理服务，确保临床护理安全，我院护理风险小组于２００９年
１月开始开展护理风险查房。经过２年的实践，护理不良事
件发生率较前明显降低，在患者安全管理中取得了较好的
效果。现将方法及体会介绍如下：
１护理风险查房
１．１ 建立护理风险管理小组 由护理部、护士长、科室护
理质控员为主要组成人员；护理部主任为组长，护士长为
组员，全体护士参与的风险管理组织。
１．２查房方式及内容为了多方位、多途径、多视角收集
信息，及时发现安全隐患，风险管理小组每月组织全院护理
单元风险主题查房，护士长及质控员组织科室内定期检查
与随机检查相结合的方法。科室执行每月零报制度，发现风
险及时上报。小组结合上一月份风险隐患发生特点与各科
室上报不良事件典型案例，定期深入病房收集护理风险信
息，结合临床实际情况，在问题比较集中的方面，制定查房
计划，确定查房内容。查房的主题有：患者安全十大目标、
各种护理制度的落实等，如：患者高危压疮、跌倒预防制
度，手术、危重患者转运交接，手术患者身份核查制度，药
品安全管理，环境设施安全，仪器设备安全，正确执行医嘱
及查对制度，危急值管理等。范围涵盖环境、仪器设备、药
物、护士、患者等内容。
１．３ 问题汇总分析讨论每月组织风险管理讨论分析会，
由护理风险管理小组成员、发现风险科室代表等人员参加。
讨论内容有：①首先由风险管理小组成员介绍本月风险数
量，与上月进行对比。②将查房中发现及科室上报的潜在隐
患或已存在的风险分门别类，介绍每项风险发生的具体经