2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南
2016 年欧洲急慢性心力衰竭诊治指南
5 月 21 日～24 日，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开，本次会议正式颁布 2016
年欧洲心脏病学会（ESC）急性和慢性心力衰竭诊治指南。与 2012 年 ESC 急性和慢性
心衰指南相比，新指南更新主要包括以下几点：
（1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概念：射血分
数中等范围的心衰；
（2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（HfmrEF）和射
血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准；
（3）制定一套新的心衰诊断流程；
（4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐；
（5）对血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/ 缬沙坦共晶化合物作出推荐；
（6）修改了心脏再同步化治疗 (CRT) 建议；
（7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念；
（8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
下面，让我们来看指南具体内容。
1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射血分数降低的心衰三种心衰类型
的定义
2. 心衰诊断流程
3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐
4. 心衰患者诊断检查推荐
5. 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗推荐
6. 有症状的射血分数降低的心衰患者药物治疗推荐
7. 心衰患者植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗推荐
8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐
9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
10. 心衰合并房颤治疗推荐
11. 症状性心衰合并阵发性或持续性 / 永久性房颤血栓栓塞预防推荐
12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
13. 心衰合并心动过缓治疗推荐
14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能Ⅱ-Ⅳ级）射血分数降低的心衰患者的治疗推荐
15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐
16. 心衰合并其它合并症的治疗推荐
17. 急性心衰检查推荐
18. 急性心衰氧气及机械通气治疗推荐
19. 急性心衰药物治疗推荐
20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐
21. 心源性休克患者管理推荐
22. 急性心衰入院患者临床状态监测推荐
23. 难治性心衰患者机械循环辅助装置治疗推荐
急性心力衰竭诊断和治疗指南(ESC-2016年版)
经皮心脏介入治疗
球囊扩张术
支架植入术
通过导管将小球囊塞入狭窄、闭 塞的血管内，再将球囊加压扩张， 从而通畅血管。
导管送到患者的狭窄部位，再在 血管内放置一种支架，使血管通 畅。
起搏器植入术
手术将小型电器装置植入心脏， 控制心脏节律，以防治心搏过缓 或心室扑动等异常。
外科手术治疗
对于失代偿期的急性心衰患者，外科干预可能是唯一的治疗方法。
每周进行有氧运动，并通过渐 进式增加运动时间和强度。
中医诊治
通过调和气血、活血通络、补 肾益气等方法，保护和改善心 血管健康。
1 冠状动脉旁路移植（CABG）手术
通过搭建新的血管将冠状动脉狭窄位置的血液供应重建，改善心室功能，预防心肌再梗 死。
2 心脏移植和辅助装置
当药物治疗不能有效控制病情时，可以考虑进行心脏移植或使用人工心脏辅助装置。
急性心力衰竭的预防措施
改变生活习惯
避免饮酒过度、吸烟以及过度 饮食等不良习惯。
规律运动
用法
口服或静脉注射，具体剂量应按患者的年龄、身体状态、出现的不良反应等因素而定。
药物治疗：血管扩张剂
种类 作用
用法
硝酸甘油、硝酸异Biblioteka 梨醇酯、酚妥拉明上述药物可扩张静脉和（或）动脉血管，使心肌 的前负荷减轻，使心肌收缩的负荷降低，增加心 输出量。
口服、皮下、静脉注射或静脉持续泵入，具体剂 量应按患者的年龄、身体状态、出现的不良反应 等因素而定。
诊断方法：生化检查
血清肌钙蛋白
能够反映急性心肌缺血性损害导 致的心肌损伤程度。
血糖
高血糖会使急性心力衰竭的治疗 更为困难和复杂。
肾功能
急性心力衰竭的肾脏损伤是一种 常见危险因素。
2016ESC心衰指南
征，患者具有典型的症状(如气
短、踝部水肿和疲乏)和体征 (如颈静脉压升高、肺部湿啰音 和心尖异位搏动)
1. McMurray JJ , et al. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847. 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
Internal Use Only
指南对预防心衰措施的部分推荐
推荐内容 推荐 级别 证据 水平
推荐治疗高血压，以预防或延缓心衰的发生，延长生命 对于冠心病高危人群，无论是否存在左心室收缩功能障碍，均推荐应用他汀， 以预防或延缓心衰的发生，延长生命 推荐ACEI用于无症状的左室功能障碍且有心梗病史的患者，以预防或延缓心 衰的发生，延长生命 推荐ACEI用于无症状的左室功能障碍且无心梗病史的患者，以预防或延缓心 衰的发生
Internal Use Only
ACEI、β受体阻滞剂、 MRA 在症状性(NYHA II-IV级)HFrEF患者的应用
•
除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐 应用于症状性HFrEF患者的治疗， 以减少心衰住院和死亡风险 除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐 应用于稳定、症状性HFrEF患者的 治疗，以减少心衰住院和死亡风险
Internal Use Only
2016ESC心衰指南更新十大要点：(三)
为预防或延缓心衰的发生，延长生命 推荐治疗高血压 推荐冠心病或冠心病高危人群应用他汀 推荐无症状的左室功能障碍患者应用
推荐三
ACEI
推荐无症状的左室功能障碍和既往有心梗 史患者使用β受体阻滞剂
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
两大权威机构2016版心力衰竭诊治指南的十大亮点
两大权威机构2016版心力衰竭诊治指南的十大亮点我国心血管持续上升加上人口老龄化加剧，心血管病终末阶段的心力衰竭患者人数持续增长。
据晚近部分地區的调查，我国心力衰竭患病率可能已达到1.3%，现症患者约有800万～1000万，中国可能已经成为拥有全球最大的心力衰竭患者群的国家。
对心力衰竭进行有效的防控是国内心血管医生当前和未来的工作重点。
在第七届中国心力衰竭论坛上，大会共同主席、中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、北京医院心血管内科主任杨杰孚教授阐述了2016年心力衰竭诊断和治疗国际两大权威指南的亮点。
2016年5月20日，欧洲心脏病学会（ESC）在线发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。
这是对2012年版指南较为全面的更新。
同日发布的美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心力衰竭学会（HFSA）的最新指南，只是针对2013年心力衰竭治疗药物指南的更新，提出两种新型治疗药物的重要更新。
心力衰竭诊治十大亮点要点一：推出新的非急性心力衰竭的诊断流程。
推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心力衰竭，这一新流程主要基于疾病的临床评估（根据病史、体格检查和静息心电图的信息采集）、循环利钠肽和经胸超声心动图评估。
非急性心力衰竭的诊断流程如下：对于疑似心力衰竭患者（非急性），进行心力衰竭的临床可能性评估，包括第一项：临床病史——冠心病病史（心肌梗死、血运重建）、高血压病史、心脏毒性药物/射线暴露史、利尿剂的使用、端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难；第二项：体格检查——啰音、双侧踝关节水肿、心脏杂音、颈静脉扩张、心尖搏动弥散；第三项：心电图（任意异常），以上评估出现至少一项阳性，继续检测利钠肽水平（NT-proBNP≥125pg/mL，B型利钠肽≥35pg/mL），如达到高度怀疑心力衰竭，进行超声心动图检查，如确诊心力衰竭（基于相关证据）要明确病因并开始适当治疗。
ESC指南和2014年我国心力衰竭诊治指南同样推荐钠肽类物质（NPs）应用于排除心力衰竭。
2016ESC心力衰竭指南解读
consider other
diagnosis
normal
If HF confirmed (based on all available data): determine aetiology and start appropriate treatment
病因的识别非常重要
Diseased myocardium
elevated jugular venous pressure, pulmonary crackles and
peripheral oedema) caused by a structural and/or functional cardiac abnormality, resulting in a
5
What is new?
2012 ESC HF Guidelines: Excellent starting point Space limitations: reduce “textbook knowledge” Further improve clinical applicibility New definition and classification HFrEF/HFmrEF/HFpEF New diagnostic algorythms for acute and chronic HF New therapeutic algorythms for acute and chronic HF Expand chapters on co-morbidities and multidisciplinary care Updated recommendations based on new evidence
1. Clinical history: History of CAD (MI, revascularization) History of arterial hypertension Exposition to cardiotoxic drug/radiation Use of diuretics Orthopnoea / paroxysmal nocturnal dyspnoea 2. Physical examination: Rales Bilateral ankle oedema Heart murmur Jugular venous dilatation Laterally displaced/broadened apical beat 3. ECG: Any abnormality
2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读
2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读小V答疑笔记错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。
如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！为什么舒张性心力衰竭不会发生在收缩性心力衰竭后？这是两个概念，收缩性心率衰竭和舒张性心率衰竭没有什么太多的相关性。
收缩性心力衰竭往往就是一个射血分数保留的，或者射血分数在中间段的这种心衰，跟收缩性心力衰竭没有太大的关联性。
好多高血压病人首先发生的这个就是舒张功能不全，并不在收缩功能，所以这两没有绝对的关联性。
急性心衰临床上如何判断干冷、湿冷、干暖丶湿暖？可以根据患者有没有充血的情况来分辨，如果冷和湿，你可以摸摸他的末梢，如果这个病人你摸着湿、摸着暖，问题就不大，我们给他扩血管药就是很好的治疗，那你要是摸着湿，摸着冷的话，那就说明他循环不太好。
为什么右束支传导阻滞不推荐CRT 治疗呢？这肯定是的，因为它不同步的。
我们CRT的指征就是说左心室传导阻滞以后，那么左右不同步，那么心排量受限的，所以前提肯定是一个左束支，因为它是影响射血的，右心室是不影响的。
心衰患者β受体阻滞剂和ACEI先加用哪一种？对于稳定型的，没有规定β受体阻滞剂和ACEI需要联用或不需要联用，也没有说谁先谁后，主要根据患者的情况来判定用什么药。
比如病人现在是心率比较快，血压只允许加一个的话，你就先加β受体阻滞剂。
如果病人心率和血压都没有什么特殊要求，你加哪个都行。
如果允许两个同时加都可以。
所以没有绝对的。
心衰伴有高钾血症如何处理呢？心衰伴有高钾血症，那么首先应该把高钾血症给处理了，想办法充分地利尿，只要他没有利尿的禁忌症，起码钾已经下去，临床上碰到这种情况，首先你想到威胁生命的是钾，有心衰，那你两个问题同时进行，看看心率血压的情况综合治疗。
无论如何就是心衰高钾血症时，利尿是没有错的。
如何分辨胸腔积液是肺部感染引起的，还是心衰引起的？可根据片子，还有看是渗出液还是漏出液，然后根据临床具体症状、体征、病史等综合分析。
标准·方案·指南——2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心力衰竭指南更新
标准方案指南——2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心力衰竭指南更新佚名【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(19)29【摘要】在发达国家中有1%~2%的成年人患有心力衰竭,55岁男性及女性的终身心力衰竭发生风险分别为33%和28%。
住院及稳定/门诊心力衰竭患者未来1年的病死率可分别高达17%和7%,主要死因为猝死及心力衰竭加重。
首次将LCZ696（sacubitril/缬沙坦）列入指南推荐2016 ESC急慢性心力衰竭指南首次涉及了LCZ696（sacubitril/缬沙坦）。
该药是一类血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）,【总页数】1页(P3637-3637)【关键词】慢性心力衰竭;ESC;脑啡肽酶抑制剂;血管紧张素受体;射血分数;欧洲心脏病学会;心脏再同步化;诊断流程;发病概率;左束支传导阻滞【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.2010欧洲心脏病协会年会心脏起搏和再同步治疗指南更新——2007欧洲心脏病协会年会心脏再同步化治疗指南疗指南和2008欧洲心脏病协会年会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南的更新 [J], 周晗;刘鹏2.标准·方案·指南——2016欧洲心脏病学会(ESC)心血管预防指南更新 [J],3.《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》射血分数降低型心力衰竭非外科植入装置治疗部分关于心脏再同步治疗的指南解读 [J], 陈林4.标准·方案·指南——2016欧洲心脏病学会(ESC)新发布三大指南更新要点 [J],5.2016欧洲心脏病学会(ESC)血脂异常管理指南更新要点 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。