脑卒中早期康复治疗与肢体运动功能的恢复
山西医科大学硕士学位论文脑卒中早期康复治疗与肢体运动功能的恢复姓名：解婧申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：李光来20090415山西医科大学硕上学位论文脑卒中早期康复治疗与肢体运动功能的恢复中文摘要【摘要】脑血管病在神经病学中是常见的多发病，致残率极高。早期康复治疗不仅可促进疾病的临床治愈、预防并发症，而且也为卒中后的功能康复创造了条件。本文就卒中后的早期康复治疗与肢体运动功能的恢复做一综述。【关键词】脑卒中早期康复治疗肢体运动功能山西医科大学硕上学位论文ＥｎｇｌｉｓｈＡｂｓｔｒａｃｔ［ＡｂｓｔｒａｃｔＩＢｒａｉｎｓｔｒｏｋｅｉｓｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄｄｉｓｅａｓｅｉｎ
ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．Ｅａｒｌｙ
ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｎｏｔｏｎｌｙｐｒｏｍｏｔｅｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｅｓｔｈｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｕｔａｌｓｏｄｏｅｓｇｏｏｄｆｏｒｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｔｅｘｔｉｓａｂｏｕｔｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｅｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｆｔｅｒｂｒａｉｎｓｔｒｏｋｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｂｒａｉｎｓｔｒｏｋｅ：ｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ；ｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆ
ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ
．Ⅱ．山西医科大学硕士学位论文ＥＧＦｂＦＧＦＩＧＦ．１ＢＤＮＦＦＧＦ．２ⅣＬ气Ｐ．２心心ＦＭＡＡＤＬＤＩＦＩＭＣＮＳＰＴＯＴＴｅＮＳＦＥＳＣＩＭＴ缩略词ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｂｏｖｉｎｅｂａｓｉｃｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ
ｉｎｓｕｌｉｎ－－ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ・－１ｂｒａｉｎ－ｄｅｒｉｖｅｄｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ－２ｍｉｃｒｏｔｕｂｕｌｅ—，ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ・・２
舀ｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｒｙａｃｉｄｉｃｐｒｏｔｅｉｎ
Ｆｕｇｌ－ＭｅｙｅｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔＡｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆＤａｉｌｙＬｉｖｉｎｇ
ＢａｒｔｈｅｌＩｎｄｅｘＢａｒｔｈｅｌＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＩｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ
Ｍｅａｓｕｒｅ
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ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｃｏｎｓｔｒａｉｎｔｉｎｄｕｃｅｄｍｏｖｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ
．．ＩＩＩ．．
表皮生长因子碱性成纤维生长因子胰岛素样生长因子一１脑源性神经营养因子成纤维细胞生长因子一２微管相关蛋白一２神经胶质酸性蛋白简式Ｆｕ９１．Ｍｅｙｅｒ评定量表日常生活活动能力指数评定功能独立性评定中枢神经系统物理治疗作业治疗经皮神经电刺激功能性电刺激强制性使用运动疗法学位论文独创性声明本人声明，所呈交的学位论文系在导师指导下本文独立完成的研究成果。文中任何引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上己属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本文如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：１、交回学校授予的学位证书；２、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；３、本文按照学校规定的方式，对因不当取得学位给学校造成的名誉损害，进行公开道歉。４、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。
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脑血管病在我国是常见病、多发病，是致残的第一大原因。急性脑卒中后约有３／４的病人有不同程度的偏瘫、失语等，而在药物治疗上近年来除对脑梗死早期溶栓治疗外，尚无重大突破。因此发达国家已将早期康复治疗作为急性脑卒中治疗方案的重要组成部分。近年来我国康复医学有了长足的发展，认识到早期康复治疗对减轻后遗症，帮助患者回归家庭和社会有巨大贡献。本综述主要探讨早期康复治疗对改善脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的效果，以突出早期康复治疗的重要性。近年来，随着医疗技术水平的提高，脑卒中的死亡率逐渐下降，但存活的患者多留有不同程度的残疾，特别是肢体运动功能障碍，严重影响了患者的生活质量。因此，脑卒中的康复治疗日益受到重视，特别是卒中后的早期康复治疗。１早期康复治疗的时机和对象康复一词来自英语“Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ”，原意为“恢复到原来的状态”。世界卫生组织医疗康复专家委员会（ＷＨＯｅｘｐｅｒｔｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎｍｅｄｉｃａｌｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ）于１９６１年正式成立，
并对康复提出定义。后几经修改，１９９４年将其更定为“康复是指应用所有措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，成为社会的整体”。以往普遍认为脑卒中急性期要制动、安静、卧床休息，关于脑卒中早期康复开始的时间问题，目前争论较多，大多数观点认为急性脑卒中后康复应尽早开始Ⅲ拉１。在北美等地区急性卒中患者发病７ｄ内，只要条件允许就可以开始床旁的被动活动。ＷＨＯ推荐的康复训练时间为生命体征稳定，神经系统症状不再进展后４８ｈ，意识障碍在Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷量表评分＞／８分‘３１。国内多数学者认为只要生命体征稳定，急性卒中发病后３＂＂１０ｄ内是早期康复比较合适的开始时间，这样既可预防各脏器功能减退所致的并发症（如肺炎、尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等），又可最大程度的使患者的临床症状好转。早期康复治疗的对象应当满足下列条件：①．生命体征平稳；②．神经系统症状不再进展至少４８小时；③．意识障碍在Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷量表评分≥８，且无严重的认知功能障碍；④．无心、肺等多脏器功能衰竭表现；⑤．无恶性肿瘤。表１Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分量表
检查项目检查方法评分Ａ睁眼反应自动睁眼４
呼之睁眼３
疼痛引起睁眼２
不睁眼１
Ｂ语言反应定向正确５
应答错误４言语错乱３
语言难辨２
不语１
Ｃ运动反应能按指令动作６
对疼痛能定位５
对疼痛能躲避４刺痛肢体屈曲反应３山西医科大学硕士学位论文刺痛肢体过伸反应２
无动作１
评分标准：１５分：正常。１３～１４分：轻度昏迷。９～１２分：中度昏迷。小于８分：重度昏迷。低于３分：脑死亡或预后绝对不良，罕有幸存者。２早期康复治疗的理论基础
２．１脑可塑性——ＣＮＳ损伤后功能恢复的主要理论脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。１９３０年，Ｇｏｌｔｚ的学生ＢｅｔｈｅＡ首先提出了ＣＮＳ（ＣｅｎｔｒａｌＮｅｒｖｏｕｓＳｙｓｔｅｍ，中枢神
经系统）可塑性的概念。他认为，人和高等脊椎动物具有的高度的可塑性，是由于动态的功能重新组织或适应的结果，并认为ＣＮＳ损伤后的功能恢复是通过残留部分的功能重组的结果。此后，脑功能重组理论不断得到完善，其研究ＣＮＳ损伤后功能恢复的机制亦被绝大多数学者所接受。２．２脑功能重组——ＣＮＳ损伤后功能恢复的机制脑功能重塑的神经学基础主要依据中枢神经系统（ＣＮＳ）早期病理改变可恢复性理论，针对病灶周围缺血半暗带，通过增加脑血流量，从而改善残存的脑细胞功能，可通过未受损组织系统代偿，轴突出芽Ｈ１，突触机制的调节畸３，神经干细胞的游走和分化汹¨刀∞３等机制促使脑功能恢复。２．２．１替代论：①脑在受损后，对周围组织经过训练可代替受损部位发挥功能。例如，对猴造成皮质感觉运动区损伤，猴瘫痪的肢体功能经训练后可恢复，如果在原损伤周围再切除脑皮质，而偏瘫又可重现。晚近电生理研究证明，在损伤的皮质邻近区域存在未曾起用的突触重现和突触连接的重建，是皮质缺损边缘轴突与树突再组的结果；②对侧半球替代论则是一侧大脑半球能够替代另侧损伤大脑半球的功能；③还有一种替代方式是脑在发育上有古、旧与新脑部分组成，当新脑部分损伤后，对侧有些功能则可由同侧或对侧古、旧脑来完成。２．２．２芽生：芽生由存活的神经细胞部分细胞浆延伸，使轴突与树突走向损伤区域以代替退变的轴突。多见于周围神经损伤后，也见于ＣＮＳ损伤时呻１。芽生可分为再生性发芽、代偿性发芽、侧支／反应性发芽。脑在损伤后，神经连接状态并不静止，而是通过芽生产生实质性的神经环路结构重组。这些改变大都发生于短小神经纤维的范围内，故在ＣＮＳ中长束是不能完全再生的，故作用受限。此外，在大脑皮质与皮质的投射中也可发芽，其树突从邻近未损伤的细胞层向损伤处延伸。在皮质损伤边缘的轴束重新排列等也都与局灶性损伤后功能的恢复密切相关。２．２．３突触调整机制：中枢神经细胞在发育过程中遗留有很多富裕的通路和几千个突触形成巨大的神经网络，其中绝大多数突触未被使用，因而阈值较高成为难于使用的休眠突触，而经常使用的那部分，因突触阈值低，突触传递效力增高，变得较易使用，成为活化突触。ＣＮＳ损伤后，突触功能的调整可见于数分钟至数个月，皮质某些功能的再组数小时即可发
早期康复护理对脑卒中患者运动功能恢复影响论文
探讨早期康复护理对脑卒中患者运动功能恢复的影响【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0262-02【摘要】目的探讨早期康复护理对脑卒中后运动功能恢复的影响。
方法 48例脑卒中患者随机分组，分为试验组24例和对照组24例。
两组患者均接受神经内科常规药物治疗和护理，试验组加用康复护理。
肢体运动功能采用简式fugl-meyer（fma）积分评定，分别于治疗前和治疗1个月后评定。
结果治疗后，两组fma评分均较治疗前有一定程度的改善。
但试验组改善程度优于对照组（上肢p0.05），有可比性。
1.2方法两组采用神经内科常规治疗和护理。
实验组除常规治疗外待患者生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再进展6 h即采用早期综合康复护理方案[1]。
1.3综合康复护理方案1.3.1心理护理心理护理是脑血管病患者进行其他康复治疗的条件。
患者因突然患病，表现为焦虑、易伤感、易激惹。
护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式对其进行心理调节。
帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心，使患者和家属主动参与康复训练。
1.3.2早期康复护理早期康复护理主要采取运动疗法，运用bobath及brunnstrom的理论对患者进行肢体功能锻炼，根据患者病情制定康复护理计划，每日进行。
若试验组患者出院护士继续电话指导，由家属协助完成每天的治疗量。
1.3.2.1良姿位摆放保持瘫痪肢体的良姿位可有效地预防废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、挛缩及失用性综合征，可采患侧卧位、健侧卧位、平卧位交替的办法。
患者取患侧卧位时，患肩尽可能前伸，上肢前伸与躯干的角不小于90°、前臂旋后，腕被动背伸，手指伸展。
躯干稍向后旋转，背后枕头。
健侧上肢可放在身上或背后的枕头上。
下肢呈迈步，健肢髋、膝屈曲并有枕头在下面支持。
患肢保持伸髋、稍膝的体位。
这是康复护理提倡的体位[2]，因为该卧位可刺激患侧肢体感觉功能的恢复，有利于缓解或抑制痉挛，同时有于健肢自由活动。
早期肢体功能锻炼对脑卒中患者康复治疗及预后的影响
２００６：２５１ ｕ２５４．
（收 稿 ２０１１－１１－０６）
早 期 肢 体 功 能 锻 炼 对 脑 卒 中患者 康 复治 疗及 预 后 的 影 响
郭 静 华
河 南 驻 马 店 市 中心 医 院康 复科 驻 马 店 ４６３０００
的 柔 顺 性 ，较 强 的 支 撑 力 和 ｘ线 下 的 可视 性 。 对 于 球 囊 的选
择 要 求 其 直 径 应 比治 疗 血 管 的 管 径 小 １个 尺 寸 或 ０．２ ｍｍ ， 球 囊 扩 张 时 尽 量 缓 慢 ，防止 血 管 破 裂 、血 栓 形 成 、远 端 栓 塞 及 夹 层 形 成 。 我 们 手 术 成 功 率 高 的原 因 可 能 是 严 格 掌 握 适 应 证 ，术 前 充 分 评 估 ，术 中谨 慎 ，术 后 严 格 管理 的 结 果 。 也 可 能 与本 组 资 料 少 有 关 。
目 前 ，正 规 的 介 入 治 疗 中心 手 术 技 术 上 的 成 功 率 都 能 达
到 ９５ 以上 ［５］。 失 败 的 原 因 是 椎 动 脉 血 管 管 径 小 ，走 行 迂
曲 ，椎 动脉 开 口处 的 斑 块 较 坚 硬 ，造 成 支 架 难 以 放 置 在 最 佳
位 置 ，且 易 扩 张后 发 生 回缩 。 这就 要 求 使 用 的 支 架 具 有 良好
术 后 ３０ ｄ内 的卒 中风 险 为 ６．６ ，３０ ｄ～ １ ａ内 的 卒 中风 险 为
７．３
［４１ 。
本 组 资 料 亦 显 示 ，椎 动 脉 支 架 成 形 术 成 功 率
１００ ，治 疗 效 果 明 显 优 于 内科 治 疗 ，２组 比 较 差 异 有 统 计 学
早期康复训练对急性脑卒中偏瘫患者运动功能恢复影响
４ ０
位 、 病 时 的 意 识状 态 是 预测 脑 出血患 者 预 后 的 重 要指 标 。 起
社 。９ ４ ５ １ 血管病［ ］ 北京 ： ３ 脑 Ｍ． 中国医药科技出版社 ， ９ ． ． １ ０８ ９ ［ ］ 魏丽玲 。 ４ 林 昆， 吴育彬 。 急性脑出血死亡 的临床分析［ ］ 卒 等． Ｊ．
１３２ 康 复方法 ．、
康复组开始康 复时 间为患者 发病后生命 体
征 稳定 ， 神经 学 症 状 不 再 进 展 ４ ８ｈ后 ， 即脑 梗 死 ３～ ５ｄ后 ， 小 量脑 出血 ５～ ７ｄ后 ， 量脑 出血 ７—１ 后 。康 复治 疗 方 法 是 中 ４ｄ
死 和脑 出血 分层 ， 层 患 者 以随 机 化 的 方 法 纳 入 到 康 复 治 疗 组 各 和 对 照组 。对 照 组 ４ ４例 ， ２ 男 ３例 ， ２ 女 ｌ例 ； 龄 ４ ． 年 ０ ５～７ ． ８５
脑卒 中是我国的常见病 、 多发病 。随着诊疗 技术水平的不 断提高 ， 急性脑卒 中救治牢 明显得到提 高 ， 而致残率却 高达 然
础治疗 ， 包括控制高血压 和高 血塘 ， 抗感染 、 降颅 内压 、 能量合
剂 、 凝或 扩 血 管 等 对 症 治 疗 。脑 梗 死 发 病 在 １～ ６ｈ内进 行 抗
将伸展 的上肢置于枕上 ， 骨盆 、 患肢外侧垫枕 ， 防止外展 、 外旋 ，
膝下垫 毛巾卷儿避免出现伸肌痉挛 ， 置足托板保持踝关 节背 放 活动时肢体放松 ， 由大关节 到小关 节 ， 做肩 外展 、 外旋 ， 臂旋 前 后， 踝关节背屈及指 关节伸展 活动 ， 床上 移动。（ ） 、 侧翻 ２健 患
物理疗法（ Ｔ 和作业疗法（ Ｔ 的综 合方法 ， Ｐ） ０ ） 康复 前期 以Ｆｒ ｒ 为 主， 以后逐渐 以 Ｏ Ｔ为主要方 法 。根据患者个 体肢体功能 障碍程度做 以下康复治疗 ： １ 卧位和坐位抗痉挛姿位 的摆放 ： （） 在床上 采取正确的肢体摆放体位 ， 肩胛骨下垫枕头 ， 止后撤 ， 防
脑卒中早期康复护理
脑卒中早期康复护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。
近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。
肢体按摩、减压以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。
精细化被动训练适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。
主动训练鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。
另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。
肌电生物反馈指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
早期综合康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响
早期综合康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响党春伟 摘 要 目的:探讨早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响。
方法:将219例急性脑卒中患者随机分为康复治疗组和对照组。
康复治疗组116例,对照组103例。
两组患者均采用常规药物治疗,而康复治疗组在患者生命体征稳定24-48小时内采用神经肌肉促进技术、功能性电刺激、心理治疗等综合康复治疗措施,于治疗前及治疗3个月时采用Fugl -Meyer (Fugl -Meye r Asse ssment ,FMA)评分评定患者的运动功能;用Bar thel 指数(Modified Bar thel Inde x ,MB I)评定患者的日常生活活动功能(ADL)。
结果:康复治疗组患者的FMA 评分及MB I 评分均较对照组明显提高,其差异具有非常显著性意义(P <0.01)。
结论:早期康复治疗可明显改善急性脑卒中患者的运动功能及日常生活活动能力。
关键词 早期康复 急性脑卒 运动功能 日常生活活动能力中图分类号:R743 文献标识码:A 文章编号:1006-351×(2008)03-0190-03The eff ect ea rly compr ehen sive reha bil ita tion thera py on motor f unction in pa tients with acute str okeDAN G Chun 2weiDepurt met of Ne urology ,Fushun Mining Bur ea u G e neral Hospital ,Liao ning 113008,ChinaAbstract Objective :T o inve stigate the eff ec t of early reha bilitation treat ment o n motor f unction with acute ce rebral stroke .Methods :219patients with acute cerebral stroke wer e divided randomly into two groups ,re habilitation t rea tment group and contr aposition group ,rehabilitation treatment group comprised 116ca ses and contrapo sition group comp rised 103ca se s.Routine dr ug treat me nt was administ rated in both groups ,but synthetical reha bilitation t reatment ,including t he technique of neuromuscular promotion ,f unctional electric -stimulation and psyc hothe rap y were applie d in contr aposi 2tion group during t he stabiliza tio n of t heir vital signs fo r 24to 48hours ,before treatment a nd af ter 3mont h ’s treat ment ,motor f unction of patient s wa s evaluate d according to Fugl -Meyer (Fugl -Me yer Asse ssment ,FMA )score and activity of daily living was evaluated according to Barthel (Modif ied Bart hel Index ,MB I ).Results :FMA score and MB I score of reha bilitation treatment group were signif icantly higher tha n those of co ntraposition gro up ,and diffe rence were co nside red signif icant at P <0.01between t reatment group and control group.Conclusion :E a rly reha bilit atio n treatment can r ema rk 2ably improve motor f unction and activity of daily living of patient s with acute cere br al stroke.Key w or ds :early rehabilita tion acute cer ebr al stroke motor f unction activit y of daily living作者单位3 辽宁 抚顺矿务局总医院神经内科 近年来由于医疗技术的进步,脑卒中的死亡率下降,生存率提高,随之而来的是脑卒中的致残相对数增加,严重危害人类的身心健康。
脑卒中的康复治疗及进展
Ⅴ阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段：共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
平衡功能评定
主要使用Berg平衡量表评估， 有条件的机构可采用平衡功能 测量仪进行量化评估
1
平衡功能 评定
3
王科计
2
主要通过检测患者坐位平衡 反应、跪位平衡反应和迈步 反应来评估患者各个姿态下 的平衡能力
为康复训练方案提供参考
该卧姿极易受颈紧张性反射和迷路反 射的影响, 诱发异常的反射活动 易强化上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 模式的形成
明显增加骶尾部、足跟和外踝等处 发生压疮的危险性
常见康复误区
一
使患者的 ADL 能力急剧下降, 难以恢复
日常生活 完全由他 人照料
二
导致依赖心理日益严重，主观上放弃了训练的能动性 和必要性
；改善患者运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力；
提高患者生活质量，重返社会
治疗原则-早期开始
1
神志清醒、生命体 征稳定、症状无进 展、无明显发热
2
昏迷或ICU患者：可 开展肢体被动活动和 物理因子干
治疗原则-综合治疗
除药物治疗外，主要采取物理治疗、作业 治疗、中医治疗、言语治疗、心理治疗、 康复护理、康复生物工程
宜暂停康复治疗。具体指标见表1
康复理论
脑卒中康复理论依据：
结构上
病灶周围水肿消退，血肿吸 收；闭塞血管自发再通，侧 枝循环开放
01
功能上
脑的可塑性，适应性，大脑 皮层功能替代
02
适应症与禁忌症
脑卒中后患者康复适应症与禁忌症
➢ 适应症：病情稳定，存在运动、平衡、日常活动、言语、 吞咽等脑卒中后遗症症状患者 ➢ 禁忌症：生命体征不稳定，如发热（T>38℃）、血压波 动大、症状持续进展，骨折未愈合，应延迟或暂停康复治
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
早期康复训练对缺血性脑卒中患者的影响
早期康复训练对缺血性脑卒中患者的影响摘要目的：探讨早期康复训练对缺血性脑卒中患者日常生活活动能力、平衡功能、肢体功能及步行功能的影响。
方法：选择2020年6月1日至2021年6月1日神经内科收治的108例患者，均为缺血性脑卒中偏瘫者，参照电脑随机分组法，均分至对照组、观察组。
为对照组54例进行常规治疗及康复训练，另外对观察组54例，除接受常规治疗外，还进行早期康复训练。
比较两组干预前、干预后的日常生活活动能力、平衡功能、肢体功能和行走能力。
结果：干预前观察组和对照组的Barthel指数评定量表、Berg平衡量表、Fufl-Meyer运动功能评定量表、Holden功能性步行量表评分相比，两组较为相近（P＞0.05）；干预一个月后，观察组Barthel评分、Berg评分、Fufl-Meyer评分、Holden评级较对照组高，组间差异明显（P＜0.05）。
结论：对缺血性脑卒中患者，应用早期康复训练效果显著，能提升患者日常生活活动能力、平衡能力、肢体运动功能、行走能力，有推广应用价值。
关键词早期康复脑卒中肢体功能脑卒中，为脑血管常见病症，是我国第三位死亡病因，严重损害我国居民生命健康[1]。
根据脑卒中发病原因，可将其分为出血性、缺血性两种类型，其中以缺血性为主，缺血性卒中患者约占脑卒中患者总数的80%以上。
《中国卒中报告2019（中文版）》最新统计数据显示，我国新发脑卒中患者为460万/年[2]，且受老龄化、生活方式改变等因素影响，发病率呈现逐年上升趋势。
本病可引发多种并发症，肢体功能障碍，属常见并发症，会损害肢体功能、影响正常生活，致使患者生活质量下降[3]。
在脑卒中发病早期尽早开展康复治疗，有助于减轻患者的神经功能损伤，改善肢体功能，提升患者的自主生活能力[4]。
本文以108例缺血性脑卒中患者为例，展开对照研究，探讨早期康复措施的必要性。
1 对象与方法1.1一般资料选取我院神经内科2020年6月1日至2021年6月1日期间，于我院接受治疗的缺血性脑卒中偏瘫患者，共纳入108例。
脑卒中后的康复训练计划
脑卒中后的康复训练计划一、引言脑卒中，也被称为中风，是一种常见且严重的疾病，主要由于大脑供血不足导致的部分脑组织损坏。
脑卒中后的患者往往会面临各种生活和运动能力上的挑战。
康复训练在帮助患者恢复日常功能、提高生活质量方面起着至关重要的作用。
本文将为您介绍一套针对脑卒中后的康复训练计划，帮助患者重新恢复身体功能。
二、术前准备在开始康复训练之前，首先需要评估患者的身体状况和功能受损程度。
医生可以通过进行神经系统检查和其他相关测试来了解患者目前的情况，并确定适当的治疗方案。
三、运动能力恢复1. 功能锻炼脑卒中多数患者会出现肌肉松弛或拘缩问题，因此进行适度的功能锻炼十分关键。
这些锻炼包括但不限于肌肉拉伸、关节活动和平衡训练。
患者可以尝试站立、坐下或跪下等动作，以提高机体灵活性。
2. 步态训练脑卒中后，步态障碍是常见的问题之一。
通过进行步态训练，患者可以学习正确行走姿势，如保持身体平衡、正常迈步和分配重心。
患者可以在安全环境下，依靠辅助工具（如助行器）逐渐增加步行距离和速度。
3. 力量训练脑卒中后的患者往往会出现肌肉萎缩和力量减退。
针对这一问题，力量训练是非常重要的一项康复措施。
患者可以通过使用弹力带、哑铃或其他适当的运动器材来加强肌肉群的力量。
4. 精细动作训练脑卒中还可能导致手部和手指的功能受损。
为了恢复精细动作能力，患者可以尝试使用握力球、钢琴键盘等工具进行手部康复训练。
这些训练可以帮助恢复手部肌肉的协调性和精确性。
四、日常生活技能训练1. 自我照顾能力训练脑卒中后的患者可能会面临独立进行日常生活活动的困难，如洗澡、穿衣和进食等。
通过进行适当的自我照顾能力训练，患者可以逐渐恢复这些基本技能。
医护人员可以进行示范，并提供必要的支持和辅助工具。
2. 认知功能训练脑卒中对患者的认知功能也会造成一定程度的影响，如记忆力下降、注意力不集中等问题。
为了改善认知功能，患者可以进行一些特定的认知训练，如解谜游戏、记忆测试和注意力专注训练等。