老年糖尿病患者低血糖症的临床分析
老年糖尿病患者低血糖症的临床分析
目的：探讨老年糖尿病患者低血糖症的诱因及防治。
方法：回顾性分析48例老年糖尿病患者低血糖症的临床资料。
结果：低血糖一经确诊，立即予50%葡萄糖注射液40～60 ml静脉推注，并继以10%葡萄糖注射液静脉滴注，48例患者均经治疗痊愈出院。
结论：老年糖尿病患者临床表现多样，及时确诊及治疗是抢救成功的关键。
标签：老年；糖尿病；低血糖症；临床分析
老年糖尿病患病率在逐年增高，国外有报道，在75岁以上人群中糖尿病的患病率达20%[1]。
糖尿病低血糖症是在老年糖尿病的治疗过程中最常见、最严重的并发症。
最新研究结果显示，严重低血糖是糖尿病大血管风险、心血管死亡风险增加的原因之一[2]。
因此，在临床工作中应当积极预防低血糖的发生及早期诊断和早期治疗。
现就对本院2008年1月-2011年12月收治的48例老年糖尿病低血糖症患者进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组48例患者中，男27例，女21例；年龄62～86岁，平均70岁；所有病例均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，其中2型糖尿病46例，1型糖尿病2例。
1.2低血糖诊断标准(1)有低血糖症状：手抖、心慌、大汗、饥饿、头晕、乏力、神智恍惚甚至昏迷等；(2)发作时血葡萄糖浓度低于
2.8 mmol/L；(3)供糖后低血糖症状能迅速缓解或消失[3]。
1.3临床表现48例患者中有30例表现为心慌、出汗、饥饿感、面色苍白、肢体发凉等不同程度的交感神经兴奋症状，精神异常3例，视物模糊、嗜睡4例，昏迷3例，偏瘫2例，癫痫样发作2例，无症状者4例。
血糖检测为0.8～
2.8 mmol/L，尿糖、尿酮体均为阴性。
1.4治疗方法所有病例均根据临床症状、血糖值和尿液分析进行确诊，病情轻微且能进食者，可通过口服途径服用糖果、果汁或糖水等食物，患者的症状会基本得到缓解。
病情较严重且无法进食者，需立即静脉推注50%葡萄糖液40～60 ml，再予以10%葡萄糖注射液静脉滴注，如未缓解还可用氢化可的松100～300 mg加入10%葡萄糖溶液中进行静脉滴注。
对于静脉注射困难者可用胰高血糖素1 mg肌注，但要尽快建立静脉通道。
同时给予吸氧、维持水电解质酸碱平衡、营养脑细胞等治疗。
每隔30 min检测血糖1次，根据患者实际血糖值调整葡萄糖用量和输注速度，直至患者意识清醒，病情稳定。
2结果
本组48例患者得到及时治疗后，低血糖症状迅速缓解者47例(97.9%)，遗留反应迟钝和有记忆力明显减退者1例(2.1%)，无发生其他比较严重并发症，无发生误诊和死亡病例。
所有病例症状、体征均消失，血糖恢复至正常，病情均明显好转。
3讨论
低血糖症是多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征，临床上表现出一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱的症候群，一般以静脉血浆葡萄糖浓度小于2.8 mmol/L作为诊断标准。
老年糖尿病低血糖症的发生与许多因素相关，本组资料中，48例患者中有明显诱因者40例，占83.3%。
首先是不合理用药，
也是主要原因，本组中有24例，占50%。
其中注射过量的胰岛素8例；注射胰岛素后未按要求进食4例；服用过量的降糖药物4例；服用药物未能按时进食3例；合并应用促进磺酰脲类降血糖作用的药物如磺胺药、水杨酸盐、法华令等4例；服用中药降糖药物或保健品过量而出现低血糖反应1例。
随着胰岛素的广泛应用，糖尿病合并低血糖症也在增加，本资料中由胰岛素引发的低血糖12例，占25%。
与有关文献报道的使用胰岛素低血糖发生率为10%～25%，基本相符[4]。
而中药降糖药物或保健品由于不能准确掌握实际降糖成份的剂量，很容易服用过量而出现低血糖反应。
其次，是不合理运动，本组中有9例为降血糖而过量运动，占18.75%，运动可明显增加肌肉组织对葡萄糖的摄取，可较基础值升高20～30倍，如运动量过大又未能得到及时补充，可导致运动后低血糖。
再次，是并发症因素，本文中有5例，占10.42%，大多数老年糖尿病患者常病程长且基础疾病多、伴发症状多，常常有肝肾功能不全，降糖药在代谢过程中排泄缓慢，使游离的降糖药物浓度上升而引起低血糖反应。
另外，还有恶心、呕吐、腹泻2例；原因不明者8例。
对老年糖尿病患者进行降糖治疗时，又必须积极防止低血糖。
因为糖尿病低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。
首先，低血糖使胰岛素的对抗激素(肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰升血糖素、生长激素等)分泌增加而引起反应性高血糖，即苏木杰现象，这会对糖尿病的代谢控制产生不利影响。
其次，大脑是机体消耗葡萄糖的主要器官之一，其所需能量几乎完全依赖血糖的提供，而中枢神经组织本身能量储备非常有限。
因此，一旦发生低血糖，未能及时补充，则可引起大脑神经组织的损伤，可造成嗜睡、意识模糊、幻觉、烦躁等严重的不适，甚至可以发生低血糖昏迷和不可逆的脑损伤。
再次，低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心肌梗死。
糖尿病低血糖的发生重在预防。
预防的重点在于糖尿病宣教。
让患者及其家属充分了解糖尿病的知识，包括并发症的危害、低血糖的症状表现、合理的饮食及运动、药物的基本知识、合理监测血糖等都十分必要[5]。
对于医护人员，要不断充实医护知识、要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点、变化规律及处理措施。
当老年人糖尿病出现病情变化时，要全面分析病情，及时检查血糖，明确诊断，及时处理，从而尽量降低此类疾病的病死率。
参考文献
[1] Veiny C．Management of dyslipidemia in elderly diabetic patient[J]．Diabetes Metab，2005，31(2):5374-5381.
[2] Duckworth W，Abraira C，Moritz T，et a1.Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J]．N Engl J Med，2009，360(2):129-139.
[3] 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社，l998:176-177.
[4] 高佳芹，曹俊英．健康教育在胰岛素中的应用[J]．中国自然医学杂志，2004，4(6):235．
[5] 马艳秋.老年糖尿病患者并发低血糖症病因分析[J].中外医学研究，2011，9(24):136.
(收稿日期：2012-05-14)(本文编辑：陈丹云)。
老年糖尿病低血糖症40例临床分析
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ３年 １月 ～２０ ０ ７年 ６月 于我 院诊 治 的
老年 ＤＭ低血 糖症 （ 血糖 ＜２ ８ ｏ Ｌ 住 院患者 ４ ．ｍｍ ｌ ） ／ ０例 ， 符
因素： 老年患者各种器 官 功能衰 退 ， 降糖药 物在 体 内的代谢 分解及排 泄减慢 ， 尤其 是合 并 肾功能 不全 时 ， 造成 降糖药 易 物 的蓄积 而发 生低 血糖 症。②饮 食因素 ： 老年糖尿病 患者多 种疾病并存 ， 糖原不 能充分 利用 ， 上消化 系统 功能 均有不 加 同程度 的减退 ， 进食 量减少 ， 易引起低血糖症 。③药物 因素 ： 降糖药物应用不合理 。在治疗其 他伴随病时 ， 某些药 物可能 增强磺脲类药物 的降糖作用 ， 如含利血平 的复方降压 片以及 Ａ Ｅ 、 受体阻滞 剂 等。④运 动因素 ： 动使机 体对 胰 岛素 Ｃ Ｉ口 运
２ ０ 年 ４月 ０９ 第 ２ 卷 下半 月 第 ８ １ 期
中国民康医学
Ｍｅ Ｍ ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｔ ￣ｃ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｓ Ｈｅ ｌ ｈ
Ａｐｒ ２ ９ ． ００
Ｖ０ ． １ Ｓ Ｊ ２ ＨＭ Ｎｏ ８ ．
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．６ ２～０ ６ ．０９ ０ ．１ ｓ ３ ９ ２ ０ ．８ ０ ５
中图分类号 ： Ｒ ８ ． ５ ７２
老年糖尿病合并低血糖症的临床分析
细胞将 随着血糖浓度的降低而 出现脑 水肿 、 软化 、 坏死、 出血等甚 至 危及生命 的不可逆病变 。 现将我院 ２ ０ １ １ 年 ８ 月～ ２ ０ １ ２ 年 ８月所诊治 的３ ５例老 年糖尿 病合并 低血 糖症 患者 的 临床 资 料进 行整合 性分 析， 分析报告如下。
时间 、 抗生素使用种类等。
３ 讨 论
本次通过对我 医院外科 医院感染情况 的调查 ， 外科护理 技术ｌ 引 、 患者手术持续 时间 ， 手术部位 、 住 院时间 以及 手术后 抗生素使 用种 类等是影 响外科 医院感染 的主要因素， 手术人员不按 时间程序 洗手 、 手术室 空气 消毒达不 到规定标 准也是 引起术后感染 的重要原 因。因
【 ２ ］邹 烂 辉 外 科 术 后 切 口感 染相 关 因 素 及 护 理 对 策［ １ １ ． 中 国 医 药指 南 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ６） ： １ ２ ６—１ ２ ７ ． ［ ３ ］ ｌ ｕ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｌ Ｄ， Ｎｉ ｒ ａ ｎ ｊ ａ ｎ Ａ， Ｆ ｌ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｊ ｃ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｎａ ｖ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ： ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ， ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｍｙ ￣ｓ ０ ］ Ｃｌ ｉ ｎ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｙ， ｇ ２ ０ １ １ ， ５ ５ （ ４ ） ： ４ ７ — ６ １
防外科 手术后感染是 防治 医院感染 的重 要 内容 ， 严格按 照护理操作 安 全措 施 ， 加 强各个环 节质量控 制监管 ， 可有效 降低 外科 院内感染 率。
参 考 文献 ：
老年糖尿病低血糖反应的临床分析
老年糖 尿病 低血糖 反应的临 床分析
昊红举 河南省南 阳市巾心医院急救中心 ４ ３ ０ ７０ ０
关键词 老年人
糖尿病
低血糖反应
中图分类号 ： ５ １ １ 文献标识码 ： 文章 编号 ：０ １７８ （０ ７０ —１ ４０ Ｒ ８． Ａ １ ０—５ ５ ２ ０ ） ２０ ７—１ 低血糖反应是糖尿病治疗 中最严 重的并发症 之一 ， 由于 老年人 的生理机能减退 ． 在治疗过程 中容易 出现低血糖 反席 甚 至昏迷 ， 如不及 时诊 治 ， 细胞 可能 发生不 可逆 转的形 态 脑 学改变 ， 甚至死亡 ， 该科 ２０ ￣２ ０ ０ ３ ０ ５年治疗老年 人糖尿病 低 血糖 反应 ３ 例 ， Ｏ 现总结如下 。 １ 临床资料 １ １ 一般资料 ． 本组 ３ 例诊 断符合 １９ Ｏ ９ ９年 ＷＨＯ诊 断标 准， 均为 ２型糖尿病患 者， ２ ， １ ， 男 Ｏ例 女 Ｏ例 年龄 ６ ，８ 岁 ， ３－ ６ － － ， 平 均 ７． 岁 ， 程 １ ２ ， ３２ 疗 ～２ 年 平均 １． 年 ， ２ ３ 合并 肾病 ５ ， 例 冠 性随年龄增 而增加ｌ ， ＿ 本组≥７ 有 ２ 例 ， ７ ， 年 １ ］ Ｏ岁 １ 占 Ｏ 老 糖尿病往往病程长 ． 交感神 经过度 兴奋 症状不 明显 ， 而 有时 易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机Ｌ 。 ２ ］ ２ ２ 老年糖尿病低血糖 反应 中常见原 因有 以下几方 面 ： １ ． （） 降糖药物应用不合理 ， 用长效磺脲类 药物 刺量过大或 随意 使 加大药物剂量 ， 服用降 糖药或注 射 胰 岛索 后不进 食 ， 很快 发
ｌ 叶任高 ， 陆再英 ， 谢毅， 主编 ． 等。 内科学 （ ． ６ ． 京 ： Ｍ３ 第 版 北 人
民 卫 生 出版 社 ，０ ４ ８ ５８ ７ ２０ ． １－ １．
老年糖尿病低血糖症22例临床分析
断标准 … 。老年糖尿病低血 糖症 与不合理 用药及 降糖 药不 正 常排泄有关 。主要原 因有 ： ①胰 岛素使用不 当， 目加量 ， 盲 或皮下注射胰 岛素后未按 时进食 。② 老年 人糖 尿病常 并发 自主神经病变 ， 当低血糖发生时 ， 其交感 神经兴奋症状缺失 ， 以至发生 了严 重低 血 糖反 应 ， 大脑 神经 细胞 活动 受 到抑 使 制， 出现相应 的神经细胞功 能受损表 现。③ 老年糖尿病 患者 并发症 多 ， 加上患病 多年 ， 多伴有 心 、 肾功能不全 ， 磺脲类 降 糖药半衰期长 ， 在体 内代谢排泄缓慢 ， 降糖药 物在体 内蓄积 ， 或在服用磺脲类药物 同服用 其他 药物 ， 如阿 司匹林 、 磺脲 类 药物 ， 因药物的相 互作用 ， 增强 了降血糖 的作 用 ， 易发 生低血 糖 。④ 由于老年糖 尿病患 者病程 较长 ， 胰高 血糖素 、 肾上 腺 素等分泌不足 ， 血糖 不 能及 时调 节 ， 可发生 严重 的低血糖 反
特） 例 ， ６ 磺脲类加胰岛素治疗 ２ ， 例 双胍类加磺脲类 ５ ， 例 单
纯用胰岛素 ９例。临床低血糖症状 ： 出汗 、 心悸 、 气短 、 饥饿 、
四肢乏力 、 烦躁不安 、 面色苍 白、 心率加 快 、 肢体发颤等症状 ８
应 。⑤老年糖尿病患 者对低 血糖识 别 能力差 或服用 Ｂ 一肾
李忠 军
（ 吉林省公主岭市 中心 医院 ， 吉林 公主岭 １ ６０ ） ３ １０
【 要】 目 探讨老年糖尿病低血 摘 的： 糖症的 发病诱因、 临床表现及治疗。 方法： 对我科 ２ ５ ２１ 年收治的老年糖尿病低血糖症患者 ０ ～００ ０
老年糖尿病患者并发低血糖症的原因分析及处理措施
慢 ， 者 的 基 础胰 岛素 水 平 增 高 ， 患 内源 性 和 外 源 性 胰 岛 素 半 衰期 延 长 ， 胰 岛素 的 需 要 量 减 少 ， 规 用 药 有发 生低 对 常
血 糖 的 危 险 。 值 得 注 意 的 是 糖 尿 病 患 者 随 着 病 程 的 延 长 和 自主神 经 的损 伤 ， 体 对 低 血糖 的对 抗 调 节 能 力 下 降 ， 机 导致 低 血糖 症 状不 易 被察 觉 。
２ ％【。老年人 由于生 理机 能 的减退 ， 系统 功 能下 降 ， ０ ２ ＿ 各 各
种胰 岛素 拮抗 激 素 及胰 高血 糖 素释 放 减少 ，肾小球 滤 过 率 下 降 ， 其 当糖 尿 病 病 程 长 、 情 重 、 尤 病 合并 肾 功能 不 全
时 ， 降 糖 药 物 在 体 内 不 易 排 泄 而 蓄 积 ，造 成 血 药 浓 度 升
高 ， 起一 过性 低血 糖 。 引 １２ 药 物 因 素 低 血 糖 症 是 降 糖 药 物 使 用 过 程 中 最 严 重 ． 的不 良反应 。目前 ， 脲类 药物 及胰 岛素是 国内的 一线 降 磺 糖 药 物 。老 年 人 服 用 磺 脲 类 药 物 引 起 的 低 血 糖 发 生 率 可 达
者发生 低血 糖 的危 险性 。 因为酒 精 能增加某 些 口服降糖药
物 的作 用 ， 还 能 够 阻 碍 肝 糖 原 异 生 作 用 而 诱 发 低 血 糖 ， 更 重 要 的 是 饮 酒 能 阻 碍 或 迷 惑 正 常 的 低 血 糖 警 觉 症 状 ［， ６ 增 Ｊ 加 疾病 风 险 。 １４ 运 动 因 素 运 动 锻 炼 是 糖 尿 病 积 极 的 治 疗 方 法 之 ．
发 生 和 发 展 。老 年 患 者 心 脑 血 管 硬 化 ， 感 神 经 系 统 对 低 交
中老年糖尿病低血糖57例临床分析
典型表现居 多， 临床 医生应加深认 识 ， 尽量提 高其早期诊 断率 ，
以减 少对 患 者 的危 害 。
３１ 中老年低血糖 临床 表现及机制 中老年低血糖发 生 ．
率高 ， 交感神经兴奋相对不 典型或少见 ， 功能障碍表 现较 易 脑
【 关键词 】低糖血症 中老年 临床表 现
功后患者再度 发生 昏迷 ，此情 况常易引起低 血糖 昏迷 反复发 作 。⑤发生低 血糖 时间多是在胰 岛素作用 较强时 ， ： 如 在餐前 、 夜 间或活动增 加以后 。 严重低血糖发作或持续时间长均可引起不可逆脑损害 ， 所
以要 尽 可 能 缩 短 低 血 糖 持 续 的 时 间 ，避 免 对 脑 造 成 不 可 逆 损
床表 现的严重程度取决于 ： ①低血糖 的程度 ； ②低 血糖 发生 的 速度及持续时间； ③机体对低血糖 的反应性 ； ④年龄等 。 低血糖
可发生于任何年龄 ， 而老年人更 为常见 。 其原 因是 ： ①患者往往 特别重视血糖水平的控制 ， 对血糖升高敏感 、 重视 ， 但对低血糖
我 院急诊科接诊 的资料完整的 ５ 中老年糖尿病低血糖患者 ７例 的临床资料 ，旨在总结 中老年糖尿病低糖血症的临床特点 ， 提 出预防和应对策略。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ． 选择 ２０ ０ ６年 ２月一 ２ ｌ Ｏ ０年 １ ２月在我 院 就诊 的 年龄 ≥５ ０岁 的糖 尿病 低 血糖 患 者作 为 研究 对 象 ， 男 ３ ４例 ， ２ ， 女 ３例 年龄 ５ ０岁 ～ １ ， ８ 岁 平均年 龄（ １ ６． １ ） ， ６±１ ． 岁 ６ 糖尿病 病史 ８ ～ ０年。 年 ２ ８例同时合并冠心病脑梗死 ， ｌ ２ 例合并
症状在不同的个体可不完全相同 ， 但在同一个体可基本相似 。 ３２ 低 血糖 不 良反应 ． 低 血糖 可诱 发 急性 心脑 血管 疾
老年糖尿病低血糖症的特点及治疗分析
龄 的增 长其 生理功能会不 断减退 ， 肾上腺糖皮质 激素 、 生长激 素、 胰升糖素 、 肾上腺素 等释放减 少 ， 当发生血糖 降低时 ， 身体 不能够有效而及时地调节血糖水平的恢 复 ， 故发生低血糖 。倘 若伴有 肝肾功能减退或 者不全 ，会严 重影响药物 的清除和代
６岁 ， ７ 平均年龄 ５ ． ， 程 ３年 ～ ８ ， ６７岁 病 ｌ 年 平均病程 ８ ． 。其 ９年
中 ３ 合 并 原 发 性 高 血 压 ，３例 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全 ， ０例 ２
１ ２例合 并冠心病 ， ４例合并慢性支 气管炎、肺气肿伴肺部反复
作者简 介： 白颖娟， 本科 ， 女， 主治医师。
性症 状 占 ３ ．８ 中枢神经糖缺乏症 占 ５ ． ％， １ ％， ８ ５ ７ 无症 状或其他 ０
占 １ ． ％。 见表 １ ３０ ４ 。
表 １ 老年糖尿病低血糖的不 同临床表现
乏症状和神经源性症状 。 低血糖症可引发严重的或不可逆的并
发症 如脑 细胞 损害等 ，严重影响老年糖尿病 患者的生活质量 。
方法 。以往多采用保守治疗 ， 卧床 时间长 ， 极易发生肺部 、 泌尿 系感染 及压疮等危及 生命 ， 且愈后 易形成髋 内翻 、 肢体 短缩等
愈合优 良率 、 术后并发症等均优于 ＤＨ 组 。在实际工作 中 ， Ｓ 要
根据具体情况选择合适的治疗方法 ， 对于反粗隆间骨折及合并 粗 隆下 骨折 ， 首选 Ｐ Ｎ固定 ； Ｆ 而对于需要 切开 复位 者 ， 选用 可
，
（ １ ４ ， 产不全及 失败 ５ （． ％） ９ ． ％）流 ９ ０例 ８ ６ 。药物流 产不全及 失 ０ 败组年龄、 有剖宫产手术 史、 后倾后屈 位子宫 、 囊直径、 产 孕 孕
老年糖尿病并发低血糖症的临床特点及预防
老年糖尿病并发低血糖症的临床特点及预防摘要：目的：研究老年糖尿病病患并发低血糖的临床特点及预防方法。
方法：通过自身临床治疗经验，归纳糖尿病并发低血糖的临床症状、产生原因以及预防方法。
结果：糖尿病并发低血糖会受到病患自身肾功能状态、降糖药物的使用剂量控制、药物联用等因素的影响；临床表现为面色苍白、身体乏力、大汗淋漓、心慌烦躁，严重者反应迟钝、语言表达不清甚至神经功能障碍，可归纳为神经性低血糖症状以及交感神经兴奋症状。
结论：老年糖尿病并发低血糖属于可预防性病症，须加强健康教育并定期测量血糖，严格遵医嘱服药，避免长期低血糖导致大脑不可逆受损。
关键词：糖尿病；低血糖；临床特点；预防方法对于糖尿病而言，血糖能否稳定控制是判断疾病进展的主要指标，严格控制血糖虽然能够避免一系列糖尿病并发症，但若血糖过低也可能造成安全隐患[1]。
本文针对老年糖尿病并发低血糖病症，分析了其临床特点、影响因素及预防方式。
1 糖尿病低血糖的临床特点1.1神经性低血糖当患者出现注意力不集中、语言表达能力减弱、思维混乱、反应迟钝等情况时，可考虑是否存在精神活动以及心智轻度受损情况[2]。
神经性低血糖属于中枢神经功能抑制性病症，临床表现为运动失调、行为怪异、嗜睡、听力减退、语言含糊、肢体僵直、头部疼痛、视力减退、视物模糊等等，部分患者还可能伴有肢体偏瘫、癫痫样发作和抽搐之类的不典型表现，最后会直接影响到呼吸循环，导致患者昏迷。
神经性低血糖症状属于较严重的低血糖程度，必须及时入院治疗。
1.2交感神经兴奋交感神经兴奋的临床症状主要表现为面色苍白、精神紧张、焦虑、有饥饿感、心悸、身体出汗、血压轻度升高、肢体震颤等[3]。
若患者血糖快速下降，则交感神经兴奋症状更为明显。
部分糖尿病患者在临床诊断时虽然存在交感神经兴奋症状，但血糖并未明显偏低，则可能是血糖迅速下降所致。
1.3胰岛素瘤性低血糖这一类型的低血糖发病率仅在百万分之一左右。
对于成年人而言，80%的胰岛素瘤属于良性瘤，10%为多发性良性瘤，5%为单发性恶性瘤，剩余属于胰岛B细胞瘤增生以及多发恶性瘤。
糖尿病并低血糖25例临床分析
剪成不同形状完全覆盖创面。
同时还可以将进水管道牢固固定在聚乙烯醇泡沫上,不脱落,易冲洗;⑧操作简便易行,手术时间短,对手术条件要求不高,必要时床旁或急诊即可施术;⑨无需天天换药,减轻患者痛苦,并减少医护人员工作量及患者经济负担。
特别是对巨大创面的换药优势明显。
缺点:①对于躯干部、骶尾部、足踝部创面因为深浅不规则,面积较大,进出水管道较多,封闭创面困难。
局部渗液滞留和积聚在生物膜下,需要多次更换生物膜;②负压吸出不彻底时,局部渗液浸泡周围皮肤,出现红、肿反应等;③部分肢体伴发骨折时使用了外固定装置,严密封闭创面困难;④负压装置留置时间长的患者,Vacuseal微孔有堵塞可能,需要再次更换。
适应证包括:创伤后大面积软组织缺损创面;外科难愈性创面;配合内、外固定器治疗肢体开放性骨折;应用于创伤后骨筋膜间隙综合征切开减压创面;急诊手术,创面污染严重,软组织坏死界限不清,肌腱、骨组织外露,患者生命体征不平稳,无法Ⅰ期封闭创面者。
早期合理应用并对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效。
有关适应证的选择随着应用例数增多会逐渐拓宽。
3.2使用和术后管理①在使用Vacuseal时,首要的是彻底清创,这是一项关键手术步骤,坏死失活组织应坚决去除。
必要时可在更换Vacusea时再次清创(有2例病例因创面渗出多,形成蛋白纤维膜,堵塞管道,更换Vacuse al再次清创)。
②同时合并骨折时,可先Ⅰ期行骨折内、外固定,如果使用外固定支架时,应合理处理固定针的位置,以便于Vacuseal的安放及生物膜的粘贴。
③术后管理方面,正常情况下,透明薄膜与创面周围皮肤严密紧贴,如瘪陷的V acuseal恢复原状,薄膜下渗出液积聚,提示负压失效,此时可加大负压试吸,重新更换生物贴膜,或冲洗引流管道,无效时考虑更换。
特别是一些难以包扎的部位,如骨盆、骶尾部,需要着重检查和护理。
④抬高患肢30°,以利于静脉回流,减轻肿胀,同时注意保暖,并随时观察肢端温度、颜色、甲床毛细血管充盈等情况。
老年糖尿病患者夜间低血糖发生情况调查分析及预防措施
住院老年糖尿病患者夜间低血糖发生情况的调查分析摘要目的:调查分析住院老年糖尿病患者夜间低血糖的发生情况和原因。
方法:选取2015年12月至2016年2月安溪县医院内分泌科住院60岁以上老年糖尿病患者240例，通过档案资料记录法，调查分析住院老年糖尿病患者夜间低血糖的发生情况和原因。
结果:老年糖尿病患者夜间低血糖发生率为6.3%，严重低血糖发生率为7.2%，发生低血糖频率为28.57%，夜间发生低血糖高于白天，可能与患者病程、并发症有关。
结论:老年糖尿病患者夜间低血糖发生概率要高于白天，应注意对老年糖尿病患者夜间低血糖的预防，通过加强对老年糖尿病患者的宣传引导，时刻监测血糖变化情况，合理和规律的饮食，规范使用胰岛素、降糖药物，指导老年糖尿病患者适当运动等。
关键词:老年糖尿病患者；低血糖；预防措施随着社会的进步、人口老龄化的进展及生活方式的改变,老年糖尿病的患病率正以惊人的速度发展，老年糖尿病患者占糖尿病患者的40%以上[1]。
年龄超过60岁的糖尿病患者分别称为是老年糖尿病，其中包括两种情况，一是60岁以前就患有糖尿病患者，二是进入老年年龄而导致新增加的患者[2]。
在物理治疗过程中的老年糖尿病患者，可能导致或者诱发低血糖现象的因素有很多。
低血糖是一组由各种病因引起的血糖浓度过低，以临床上交感神经兴奋性和脑细胞对葡萄糖剥夺为主要特点。
一般糖尿病患者的低血糖的诊断标准是血浆葡萄糖水平小于或等于3.9毫升[1]。
本研究旨在了解老年糖尿病患者夜间发生低血糖情况，分析其可能的原因以便进行及时监测与预防。
1对象与方法1.1研究对象选择2015年12月至2016年2月安溪县医院内分泌科住院老年糖尿病患者240例，纳入标准为：（1）在60岁以后发病或者是在60岁以前发病的以至于持续到60岁以后患有糖尿病的患者，（2）符合1999年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准。
患者的基本情况与疾病治疗情况？1.2研究方法采用档案资料记录法收集安溪县医院内分泌科 2015年12月至 2016年2月每例发生低血糖的老年糖尿病患者的性别、体重指数、病程、糖化血红蛋白及有无症状等，并记录老年糖尿病患者夜间监测血糖次数级显示数据。