牙周病患者正畸治疗的原则和方法
牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床效果体会
牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床效果体会发表时间：2017-01-03T17:33:13.680Z 来源：《医药前沿》2016年12月第35期作者：李禹洲[导读] 牙周病是一种细菌感染性疾病，是牙龈炎向牙周深部组织扩张引起的。
（内蒙古第一机械集团有限公司医院内蒙古包头 014030）【摘要】目的：分析牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床效果。
方法：选取2014年1月～2015年12月在我院行正畸治疗的牙周炎患者86例，随机将患者分为对照组和观察组，每组43例。
对照组患者仅给予相应的健康指导，观察组患者在对照组基础上给予牙周序列治疗。
观察两组患者的治疗效果及治疗后的菌斑指数、临床牙周附着丧失、出血指标和探诊深度。
结果：观察组患者治疗的总有效率为93.02%，明显高于对照组的72.09%（P＜0.05）；观察组患者治疗后的菌斑指数、临床牙周附着丧失、出血指标和探诊深度均低于对照组（P＜0.05）。
结论：牙周序列治疗应用于牙周炎患者正畸过程可提高治疗效果，是一种值得在临床上推广应用的治疗方法。
【关键词】牙周炎；正畸治疗；牙周序列；临床效果【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0142-02牙周病是一种细菌感染性疾病，是牙龈炎向牙周深部组织扩张引起的，常表现为牙龈出血、临床附着丧失和牙周袋探诊后出血等[1]。
若正畸患者伴有牙周炎，会影响正畸效果。
笔者选取86例行正畸治疗的牙周炎患者进行了本次研究，旨在分析牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的临床效果，具体如下：1.资料和方法1.1 一般资料选取2014年1月～2015年12月在我院行正畸治疗的牙周炎患者86例，均自愿参加本次研究，通过了我院伦理委员会的批准。
根据随机法将患者分为对照组和观察组，每组43例。
对照组中男性26例，女性17例；年龄19～48岁，平均年龄（32.16±3.74）岁。
口腔科牙周病诊疗技术操作规范2023版
牙周病诊疗技术操作规范一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术一、牙周病的检查技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。
医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。
通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。
菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】L用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表不。
2.可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。
4.有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。
局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。
牙龈炎症状况【操作程序及方法】1.检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。
2.用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。
3.用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。
若出血，则记录为阳性。
牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。
同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。
在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。
原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。
【操作程序及方法】L应使用钝头带刻度的牙周探针。
正畸课件ppt
正畸治疗对牙周健康有益，降 低牙周炎的风险。
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正畸治疗原理
总结词
正畸治疗基于生物力学原理，通过矫治器对牙齿、牙槽骨和颌骨施加适当的力 ，使其产生生理性移动。
详细描述
生物力学在正畸治疗中起着关键作用。矫治器通过施加拉力、压力等不同形式 的力，作用于牙齿、牙槽骨和颌骨上，使其产生生理性移动。这种力的应用需 要精确控制，以避免对牙齿和骨骼造成不必要的损伤。
正畸治疗过程
总结词
正畸治疗过程包括初诊、诊断设计、矫 治器选择与佩戴、定期复查与调整等步 骤。
VS
详细描述
正畸治疗通常从初诊开始，医生对患者进 行全面的口腔检查和诊断。根据患者的具 体情况，制定个性化的矫治计划，选择合 适的矫治器并开始治疗。在治疗过程中， 患者需要定期复查，以便医生根据治疗进 展进行调整。矫治完成后，还需进行保持 和维护，以稳定治疗效果。
模型分析
利用患者的牙齿模型进行 分析，进一步评估牙齿排 列和咬合关系。
制定治疗计划
确定治疗目标
根据诊断与评估结果，明 确矫治的目标和期望效果 。
选择矫治器
根据患者的具体情况，选 择合适的矫治器，如金属 矫治器、隐形矫治器等。
制定矫治步骤
详细规划矫治过程，包括 矫治周期、复诊时间、矫 治方案等。
患者教育
定期进行口腔卫生维护，包括 刷牙、使用牙线和漱口水等。
如有不适或发现矫治器损坏， 应及时联系医生进行调整或更 换。
03
正畸治疗前的准备
诊断与评估
01
02
03
初步检查
对患者的牙齿、骨骼、肌 肉等进行初步检查，了解 患者的口腔状况和潜在问 题。
影像学检查
口腔试题库(附答案)
口腔试题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.上颌快速扩弓可出现什么的不利倾向A、上磨牙舌倾B、下颌平面角增大C、下牙列直立D、上磨牙远中尖下垂E、腭中缝打开正确答案：D答案解析：上颌快速扩弓可出现上磨牙远中尖下垂。
2.乳牙（牙合）终末平面最常见为A、垂直型B、近中型C、远中型D、近中型和远中型E、垂直型和远中型正确答案：A答案解析：乳牙（牙合）终末平面最常见为垂直型。
3.上唇痈可并发（）。
A、牙龈炎B、面部蜂窝织炎C、口炎D、化脓性海绵状静脉窦炎正确答案：D4.以下哪一项不属于牙源性II类错（牙合）的表现A、∠ANB正常B、上前牙唇倾，下前牙舌倾C、上颌磨牙近中移位D、上颌磨牙近中扭转E、∠ANPg大于正常正确答案：E答案解析：错（牙合）常被分为三种主要形式(Angle分类)：第Ⅰ类,上下颌磨牙为正常关系,但前牙拥挤或错位.第Ⅱ类：下颌和下颌磨牙后移,面部侧面观呈凸出形.第Ⅲ类：下颌和下颌磨牙与上颌磨牙的关系为前突.反时一个或更多的下颌牙的颊尖位于相应的上颌牙牙尖的外侧。
5.乳头溢血，乳晕下可扪及1cm大小结节，最常见的是（）。
A、乳管内乳头状瘤B、乳房结核C、乳腺囊性增生D、乳腺癌正确答案：A6.急性乳腺炎常见致病菌是（）。
A、大肠杆菌B、金黄色葡萄球菌C、溶血性链球菌D、结核杆菌E、白色葡萄球菌正确答案：B7.患者，男，11岁，左右上下颌第一磨牙近中关系，左右上尖牙缺失，上颌后缩，下颌前突，前牙反（牙合），面中1/3凹陷，下颌可后退至对刃。
X线见左右上尖牙龈下3mm阻生，侧切牙与第一前磨牙之间各3mm间隙。
对埋伏的左右上尖牙的处置最不恰当的是A、拔除B、NiTi推簧推开间隙，待其自行萌出C、开窗术外露该牙D、拔除上颌左右第一前磨牙，以提供间隙E、以上都不对正确答案：A答案解析：对埋伏的左右上尖牙的处置可NiTi推簧推开间隙，待其自行萌出，开窗术外露该牙，拔除上颌左右第一前磨牙，以提供间隙。
正畸操作知识点总结
正畸操作知识点总结一、概述正畸学是口腔医学的一个重要分支，主要研究牙齿错位、牙颌骨突出等口腔畸形的治疗。
正畸治疗旨在通过牙齿移动和颌骨改造，调整牙齿和颌骨的位置，恢复正常功能和美观外观。
正畸治疗通常需要经过专业的医生评估、综合治疗方案设计和长期的治疗过程。
在正畸治疗中，医生需要掌握一系列操作技能和知识点，下面将对正畸操作知识点进行总结。
二、正畸矫治器材1. 固定矫治器固定矫治器主要包括金属托槽、复合托槽、陶瓷托槽等。
金属托槽具有硬度高、耐磨损、成本低等优点，但颜色较为醒目。
复合托槽具有美观性好、颜色与牙齿相似等特点，但较易磨损和变色。
陶瓷托槽的美观性最佳，与牙齿颜色相近，但较易破裂。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的托槽进行固定矫治。
2. 活动矫治器活动矫治器主要包括活动功能矫治器、枕头矫治器、颚底矫治器等。
活动功能矫治器主要用于调整颌骨错位和肌肉功能失衡，是正畸治疗的重要辅助器械。
枕头矫治器主要用于颅面部远端牙列弓拱的扩大和拱板抬高。
颚底矫治器主要用于颌前过深和颌底构成的垂直和水平形态异常的调整。
3. 辅助器械辅助器械主要包括矫治弹簧、弹簧活动矫治器、矫治弓等。
矫治弹簧主要用于固定矫治器的活动、移动以及应力的释放和调整。
弹簧活动矫治器主要用于牙列移动和颌骨错位的调整。
矫治弓主要用于开颅侧支撑点，增加张力，及时动态调整牙弓规划。
三、牙齿移动机制正畸治疗主要通过牙齿移动和颌骨改造来实现矫治效果，而牙齿移动的机制是通过施加力量使牙齿在牙槽骨中产生压力和张力，从而引起骨组织吸收和新骨生成，实现牙齿的移动。
1. 牵引法牵引法是通过外力施加在牙齿上，使牙齿沿牙槽骨生长方向移动，实现牙齿错位的矫治。
牵引法主要包括正常牙列的非正畸牙移，目前临床上多采用王牌、百金、路德斯等矫治器。
2. 压迫法压迫法是通过外力施加在牙齿上，使牙齿在牙槽骨中产生压力和张力，促进牙齿向期望的位置移动。
压迫法主要包括以夹弓为“点”，以牙胡部及龈缘为“面”进行计划，这种方法可有效改善患者的牙列问题。
口腔正畸学考试题+答案
口腔正畸学考试题+答案一、选择题1. 下列哪项不是口腔正畸学的基本原则?A. 逐步温和地移动牙齿B. 尽量减少牙齿和牙槽骨的损伤C. 保持牙根的长度不变D. 尽量减少治疗时间答案：D2. 下列哪种情况不需要进行口腔正畸治疗?A. 牙齿不齐B. 咬合关系不良C. 颞下颌关节紊乱D. 牙齿缺失答案：D3. 下列哪种矫正器不属于固定矫正器?A. 金属托槽矫正器B. 陶瓷托槽矫正器C. 隐形矫正器D. 可摘戴矫正器答案：D4. 下列哪种情况最适合使用隐形矫正器?A. 成年患者B. 牙齿不齐严重C. 咬合关系不良D. 患者口腔卫生状况差答案：A5. 下列哪种方法不是矫正牙齿的过程中常用的方法?A. 托槽矫正B. 颌内牵引C. 颌间牵引D. 牙齿种植答案：D6. 下列哪种情况需要进行口腔正畸治疗?A. 牙齿排列整齐B. 咬合关系正常C. 牙齿间隙过大D. 牙齿缺失答案：C7. 下列哪种矫正器属于活动矫正器?A. 金属托槽矫正器B. 陶瓷托槽矫正器C. 隐形矫正器D. 可摘戴矫正器答案：D8. 下列哪种方法可以有效地改善咬合关系?A. 牙齿排列整齐B. 牙齿倾斜C. 牙齿旋转D. 牙齿缺失答案：A9. 下列哪种情况不适合进行口腔正畸治疗?A. 青少年患者B. 成年人患者C. 牙齿不齐轻微D. 牙齿缺失严重答案：D10. 下列哪种情况需要进行口腔正畸治疗?A. 牙齿排列整齐B. 咬合关系正常C. 牙齿间隙过大D. 牙齿缺失答案：C二、填空题1. 口腔正畸学的基本原则包括____、____、____和____。
答案：逐步温和地移动牙齿、尽量减少牙齿和牙槽骨的损伤、保持牙根的长度不变、尽量减少治疗时间2. 固定矫正器包括____、____和____。
答案：金属托槽矫正器、陶瓷托槽矫正器、隐形矫正器3. 活动矫正器包括____和____。
答案：可摘戴矫正器、颌内牵引4. 隐形矫正器适用于____的患者。
答案：成年患者5. 牙齿矫正的过程中，常用的方法包括____、____、____和____。
牙周病的治疗程序
牙周病主要是指发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，主要包括牙龈炎和牙周炎，前者炎症局限于牙龈组织，而牙槽骨、牙周膜、牙骨质等牙周支持组织不受累，后者炎症波及牙周支持组织，导致牙周附着丧失，最终导致牙齿松动脱落。
牙周病的存在严重影响着正畸和种植的治疗效果。
对于正畸患者来说，口内矫治器妨碍口腔清洁，易滞留食物、菌斑，牙周炎患者矫治前如果不进行牙周治疗就直接进行正畸，往往会加重牙周组织炎症和破坏，甚至导致牙松动脱落。
对于需要种植治疗的患者来说，牙周炎更是导致种植治疗失败的最重要的高危因素之一。
牙周炎患者即便是经过牙周治疗，种植体失败率仍然高于无牙周炎的患者，而未经过牙周治疗的牙周炎患者种植体失败率更是远远高于牙周治疗后和无牙周炎的患者，因此控制好牙周炎症，保持良好的牙周健康状态，是种植体成功的至关重要的条件之一。
牙周病的治疗程序一．询问病史，对患者牙周状况进行评估，拍摄口腔全景片。
二．危险因素评估和预后判断：评估能加重患者牙周病的危险因素，对这些危险因素加以干预和控制，结合患者的病史及检查结果，对患者全口牙的预后做出初步判断，对于无法保留的牙，建议患者拔除，对于能保留，但是牙周病较严重的，比如说牙槽骨吸收较严重，出现根分叉病变，牙齿松动明显，有糖尿病等全身因素，告知患者预后较差，牙周基础治疗后有行牙周手术的可能。
三．牙周基础治疗阶段1.龈上洁治术：清除牙龈以上的牙齿表面的菌斑和牙石。
2.龈下刮治术及根面平整术（需在局麻下进行）：利用龈下器械（超声+手工）清除牙龈一下牙齿表面的菌斑和牙石，控制牙周组织的附着丧失，为了不影响进食，分两次进行，每次半口牙，中间间隔一周时间，具体步骤如下：（1）阿替卡因（需要专用的牙周膜注射器）或利多卡因进行手术区域的局部麻醉（轻度牙周病，牙周袋很浅的患者可考虑不进行局部麻醉）；（2）用超声龈下刮治器清除大块的龈下菌斑牙石（装有心脏起搏器的患者禁用超声器械，这里一定要问清病人既往病史）；（3）用手工刮治器清除细小的龈下牙石，并进行根面平整术；（4）双氧水冲洗牙周袋，将牙周袋中残留的碎屑、肉芽组织等冲净，轻压牙周袋壁使之贴附牙根面，有利于止血和组织再生修复；（5）对于出血较多的患者，局部上碘甘油以促进止血；（6）嘱患者2小时后才能进食，不可使用治疗侧咀嚼食物，进食清淡温和食物，不可食用过冷过热以及辣椒等刺激性大的食物；（7）对患者进行口腔卫生宣教，教患者使用BASS刷牙法，并且使用牙间隙刷或牙线清除牙齿邻接面的食物残渣等；（8）全部治疗完成后，嘱患者1个月后复诊，评估治疗效果和患者近一个月来口腔卫生保持状况，如果治疗效果理想，则每半年进行维护治疗即可，对于中重度牙周炎的患者或者没能达到预期治疗效果的患者，则需要进一步行牙周手术治疗，如翻瓣术，在直视条件下清除龈下菌斑及牙石。
成人正畸
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一、概述
（一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、 病理差异 1、 口腔健康状况多样 2、生长潜力有限，组织反应慢 3、已建立稳定的咬合和功能平衡
2
（二）成人正畸治疗的分类
1.辅助性正畸治疗（adjunctive OT） 2.综合性正畸治疗（comprehensive OT） 3.外科－正畸治疗联合治疗 （orthodontic-surgical treatment）
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1.社会心理
对正畸治疗主动性强
合作
对治疗特别关切、敏感
对治疗要求近乎苛刻
心理咨询
解释
易受到片面宣传误解
个别患者存在心里障碍
解释
心理治疗
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2、治疗方案 简化、对症 拔牙多样化 策略性拔牙（strategic extaction） 拔除现有受损牙及对牙周或邻牙 造成不可逆损害的牙，也是成人常见 的拔牙方式。 种植支抗 矫治力轻、间歇、时间长
3
1.辅助性正畸
通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能 的治疗提供更为有利的条件
适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的 矫治
目标：有利修复治疗/消除菌斑附着区，改善牙槽 嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴 传递，从而促进牙周健康/改善口腔功能和美观
4
MTM（minor tooth movement） 牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法 简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。
3.常规正畸治疗
4.牙位稳定、牙周手术、牙修复
5.保持
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与其他科室协调治疗步骤
正畸学练习题库含参考答案
正畸学练习题库含参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、对牙周病患者在正畸治疗中存在的风险，说法不正确的是A、中重度牙周炎患者一般牙周治疗后1个月再开始正畸治疗B、需定期进行牙周评价和牙周维护C、矫治器可能造成口腔清洁不到位，造成菌斑堆积，加重牙周组织炎症D、大小和方向不当的矫治力，可能造成牙槽骨裂、穿孔，牙松动甚至脱落E、矫治器可能对牙龈有不良刺激正确答案：A2、下列叙述何者正确A、种植牙支抗为应用最早的正畸支抗B、骨内种植体支抗在植入后可以即刻受力C、种植体支抗对依从性不好的患者无法取得良好效果D、钛板种植体大部分经由手术切口位于口腔内以承受矫治力E、磨牙后区种植体主要的植入方式为自攻正确答案：A3、解除患者1 mm 的拥挤需要牙弓间隙A、0.5 mmB、3 mmC、1.0 mmD、2.0 mmE、2.5 mm正确答案：C4、正畸治疗中牙釉质脱矿最常见的表现是A、形态不规则的白垩色斑B、出现明显的龋损C、白垩色斑边缘模糊D、白垩色斑颜色变浅E、牙釉质表层剥离正确答案：A5、牙列间隙的诊断，正确的是A、可用牙弓弧形长度等于应有牙弓弧形长度B、牙弓拥挤度为零C、可用牙弓弧形长度大于应用牙弓弧形长度D、牙列不存在拥挤E、可用牙弓弧形长度小于应有牙弓弧形长度正确答案：C6、通常种植体支抗植入后多长时间开始加力A、3~4 周B、1~2 周C、2~3 周D、即刻E、1 周内正确答案：C7、当旋转中心在无穷远处时,牙移动类型为下列哪一项A、单纯转动B、不动C、倾斜移动(冠移动大于根尖移动)D、倾斜移动(根尖移动大于冠移动)E、单纯平动正确答案：E8、正畸扩展每侧可得间隙A、3～5 mmB、2～4 mmC、4～8 mmD、1～2 mmE、1～3 mm正确答案：D9、以下说法正确的是A、种植体支抗在骨内的位置不会变化B、种植体支抗没有不良反应C、应用种植体支抗后，后牙肯定不会发生支抗丧失D、钛板种植体可承受较大的矫形力正确答案：D10、下列何者不属于固定矫治器的优点A、能控制矫治牙的移动方向B、能使多数牙移动;整体移动、转矩和扭转等移动容易C、施过过大疼痛时,患者可自行卸下,避免损伤牙体牙周组织D、固位良好,支抗充足正确答案：C11、一般认为，面下部的深度增加1 mm 时，相对的面中部的深度增加A、1.0 mmB、0.6 mmC、0.8 mmD、1.2 mmE、0.4 mm正确答案：B12、当旋转中心在阻力中心到根方无穷远之间,牙移动类型为下列哪一项A、倾斜移动(冠移动大于根尖移动)B、单纯转动C、不动D、倾斜移动(根尖移动大于冠移动)E、单纯平动正确答案：A13、下列关于下颌骨宽度的增长，说法正确的是A、下颌骨的外侧面吸收陈骨，内侧面增生新骨B、髁突随颢凹向侧方生长，可使下颌支宽度增加C、下颌骨前部在乳牙萌出后，宽度增加较多D、下颌尖牙间宽度在11岁以后还会增加E、以上均不正确正确答案：B14、恒牙列期发病率最高的是下列哪类错拾A、锁B、安氏Ⅲ类错C、开D、安氏Ⅱ类错E、安氏I 类错正确答案：E15、替牙期间的暂时性错 是A、多余牙导致上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙B、恒切牙萌出初期，出现轻度拥挤C、上下颌第一恒磨牙建 初期，为远中 关系D、上颌侧切牙初萌时，牙冠向近中倾斜E、上下恒切牙萌出早期，可出现前牙反正确答案：B16、颈椎片上功能矫形治疗的最佳启动时机是A、CVS1 阶段B、CVS2'阶段C、CVS3 阶段D、CVS4 阶段E、CVS5 阶段正确答案：B17、在形成安氏Ⅱ类1分类错 的骨骼因素中，主要因素是A、下颌偏斜B、下颌前突C、下颌后缩D、上颌前突E、上颌发育不足正确答案：C18、在正畸治疗中,牙齿受到适宜的矫治力时,以下哪种说法是正确的A、牙骨质抗压能力强,不会发生吸收B、死髓牙不会移动C、移动乳牙不会影响恒牙胚D、牙齿伸出移动时,牙冠会伸长E、牙髓组织可能发生充血正确答案：E19、正畸力仅加在牙上,却能影响整个牙体牙周组织。
正畸治疗中老年牙周病研究进展以及展望
正畸治疗中老年牙周病研究进展以及展望摘要：牙周病对人们牙齿健康影响较大，主要患病人群为中老年人，这类疾病主要为牙齿组织破坏，进而造成牙齿松动、移位，情况严重时会出现脱落情况。
在临床上，牙周病常采用正畸方式进行治疗，对患者牙周组织健康具有较好的改善作用。
近年来，正畸技术有了较大发展，随之也出现了很多矫治方法。
本文针对正畸治疗中老年牙周病研究进展以及展望展开分析。
关键词：正畸；中老年；牙周病近年来，中老年人越发重视自身的口腔健康，主要是因为这类人群大多存在牙周疾病，会影响其口腔功能及美观性。
相比于青少年，中老年患者牙周组织变化存在特殊性，进而需要对其正畸治疗引起更大的关注，稍不留意就会导致其牙周疾病恶化。
当前，牙周病正畸治疗是一个临床重点关注问题，并且严重牙周病治疗成为了一个巨大挑战。
在中老年牙周病患者治疗中，需要注意相关问题，根据患者具体情况选择合适的正畸治疗方法。
一、正畸治疗中老年牙周病研究进展（一）固定矫正技术有研究表明[1]，在成人牙周炎致前牙病理性移位患者治疗中，往往会采用不同的固定矫治器矫治，就实际而言，相比于方丝弓矫治器，将预调整矫治器概念引入直丝弓矫治器中，弯制弓丝较少，能对牙齿进行较好的控制，并且这种方式矫治程序相对较为简洁。
Tip-Edgeplus矫治系统应用于患者治疗中，不会对牙周组织造成较大刺激，主要原因为这种治疗方式轻力倾斜移动牙齿，并且能早期矫正深覆合深覆盖，效果好且疗程短，整体效果优于直丝弓矫治器。
（二）片段弓技术在中老年牙周病患者治疗中，片段弓技术及活动矫治器结合治疗应用较多，通过活动矫治合垫，能避免受到咬合干扰，并且片段弓技术矫治力轻，具有较多应用优势，能进行准确的控制，对牙周具有维护作用，针对患者美观需求，这种治疗方式也能在短时间内有效实现，避免受到咬合干扰，并且使患者牙周情况得以有效改善。
片段弓技术能较好的稳定后牙咬合关系，并且不用改变牙咬合，解除咬创伤及前牙排齐者，可以仅进行前牙片段弓。
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牙周病患者正畸治疗的原则和方法
1牙周病患者正畸治疗的原则
牙周病患者的正畸治疗应注意以下几个原则： 首先，正畸治疗前必须 要控制牙
周炎症， 消除致病因素和深牙周袋， 确保牙周健康状况稳定， 患者需掌握菌斑
控制的方法；要求牙周状况应满足探诊出血位点 <15%全口菌斑指数<25%全口牙周
探查无探诊深度》5 mm患牙, 无n度以上根分叉病变；若个别位点牙周袋深度》
5mm或有n度以 上根分叉病变的患者不愿意通过牙周手术消除牙周袋和根分叉病
变， 临床医生应在病历上将这些部位标出来， 每次复诊时做牙周探查。 其
次，在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将细 丝轻力理念
贯穿始终， 防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风 险；患者应认真进行
菌斑控制和定期复查牙周状况， 发现问题需及时 针对性纠正处理，如因各种原
因导致牙周病复发，需中止正畸治疗。
最后，为保证矫治效果的长期稳定， 患者在正畸治疗后需戴用保持器 至少 6 个
月，同时进行定期复查和牙周维护。简而言之，为确保正畸 治疗能够安全、 顺
利地进行并取得良好效果， 需要患者和医生的共同 努力，确保患者保持良好的
口腔卫生环境， 使牙周病情控制在稳定的 状态。
2 牙周病患者正畸治疗的方法
2.1 常规正畸治疗
对于牙龈炎和轻度牙周炎患者， 只要遵循以上牙周病患者正畸治疗的 原则，在
控制炎症和具备良好的菌斑控制能力后， 常规正畸治疗就能 排齐牙列、改善咬
合关系， 形成利于患者牙周维护的口腔环境，最终 达到正畸治疗预期的目标，
并保持牙周健康。
2.2 正畸治疗联合牙周手术
2.2.1 正畸治疗联合牙槽嵴顶纤维环切术
牙槽嵴顶纤维环切术的目的是加快正畸治疗速度，缩短正畸治疗时 问，防止矫治
后患牙扭转移位； 正畸压入牙齿可使牙齿获得相对较多 的骨支持， 使牙周支持
组织功能和矫治效果保持长期稳定。 牙槽嵴顶 纤维环切术的基本术式为在正畸
治疗前离断牙槽嵴顶纤维， 防止牙龈 及附着组织随牙冠根向移动而改变， 可以
减轻牙槽嵴顶的骨吸收， 相 对增加牙槽骨的高度， 产生新附着。 牙槽嵴顶纤
维环切术的基本原理 为单纯正畸移动牙齿不会产生附着改变。 因为正畸压低时
牙齿受力向 根方移动，牙槽嵴顶在牙槽嵴顶纤维的牵拉作用下不断吸收而降低，
牙龈沟底至牙槽嵴顶之间始终保持稳定不变的生物学宽度， 因而不会 有新附着
的形成，也没有牙槽嵴高度的增加。
但若正畸压入时切断牙槽嵴顶纤维， 牙槽嵴顶不再随牙根的压入而吸 收，基本
保持原有的高度， 那么牙根周围的牙槽骨高度也就相对增加。
很多学者的临床研究证实了牙槽嵴顶纤维环切术的有效性。 John 等 曾提到如果
离断了牙槽嵴顶纤维， 使牙槽嵴顶骨改建不随牙齿移动而 变化，正畸压入牙齿
就有可能产生新附着。施捷等对 16例前牙唇向 散开的患者进行牙槽嵴顶纤维环
切术， 在正畸压入后牙槽骨高度相对 平均增加1.2 mrn刘晓峰等对21例切牙扇
形移位的患者进行环切术 与非环切术的比较，发现前者能更有效增加牙槽骨高度
及牙周附着。
对于扭转、过长的患牙，一般先行环切术再进行正畸移动牙齿，但术 后正畸的时
机不尽相同：刘晓峰等在术后 1〜2周进行正畸治疗，施 捷等在术后即刻进行正
畸加力， 两者的结果基本一致， 但远期效果有 待进一步的观察研究。
2.2.2 牙周治疗辅助加速成骨正畸治疗
越来越多的成年患者为改善美观、 促进健康而寻求正畸治疗， 但正畸 治疗时间
过长是阻碍其进行治疗的重要因素之一。 近年来，临床及基 础研究均证实了牙
周加速成骨正畸治疗 (PAOO技术可加速正畸牙齿 移动，缩短正畸时间，使得该项
技术成为临床治疗的关注点。早在 1893 年，第一次描述了骨皮质切开可以辅助
牙齿移动；但直到 1959 年，才详细介绍骨皮质切开术， 并首次将其作为加速牙
齿移动的方法。
21世纪初，在此基础上提出了加速成骨正畸治疗( AOO及后来的
PAOO此技术主张在骨皮质切开和打孔后骨表面放置可吸收的骨移植
材料，在加速牙齿移动的同时增加骨量。学者认为， PAOC加速牙齿 移动
的机制是骨皮质切开术后可诱发牙槽骨组织“局部加速现象
(RAP ”，外科损伤刺激周围软硬组织加速重建活动，即骨组织的 脱矿和再矿化
活动，从而加速正畸治疗进程。
有文献显示，骨皮质切开后牙齿移动速率加快，疗程缩短 30%- 66% 不
等，牙根吸收减少，牙槽骨骨量增加，牙齿进行差异性移动，同时 接受手术后的
牙齿稳定性有所增加。 但由于其手术费用较高且为侵入 性手术操作， 可能发生
术后疼痛、 肿胀、感染等，需谨慎选择适应证。
根据报道，以下情况适用 P AOO需要短期内解除拥挤，尤其是中重 度拥挤；前磨
牙拔除后需要快速移动尖牙；促进埋伏牙的萌出；促进 慢速上颌扩弓；压低磨
牙， 矫正开牙合；需要支抗控制及增强术后稳 定性的患者。迄今为止的研究显
示， P AOO术后局部牙槽骨骨量及骨 密度均有增加，为牙齿提供更好的支持，有
益于牙周组织健康。但由 于以上临床研究样本量较少， 缺乏长期随访结果， 因
而需进一步通过 临床对照试验、组织学研究和长期随访来证实 P AOO勺长期疗效
和安 全性。
2.2.3 正畸治疗联合牙周再生性手术
针对重度牙周炎患者， 其牙周支持组织破坏较多， 不仅导致患牙因所 受到的牙
合力不平衡而发生病理性移位，还会引起继发性咬合创伤， 加重牙周组织的破
坏。 因此，在牙周治疗的同时需要正畸消除继发性 牙合创伤， 来改善咬合关
系。 但牙周基础治疗和常规正畸治疗并不能 使牙周支持组织再生、 恢复其原有
的功能， 而重度牙周炎患者支持组 织破坏较多， 矫治后的患牙易因支持组织不
足而再次移位， 导致正畸 治疗的失败。牙周组织再生性手术可以使已破坏的牙
周组织得以重 建，利于恢复其功能，改善牙周状况，为正畸治疗的牙齿移动提供
良 好的组织学基础，从而改善患牙的长期预后。
若牙周炎症控制良好、 无进行性炎性破坏时， 一般正畸治疗宜在牙周 手术之前
进行，待排齐牙列、解除创伤后再评估，以便确定牙周手术 的必要性和方法；
但有些患者先做牙周手术会有利于正畸治疗， 故需 视具体情况而定。 临床研究
表明： 对于牙周病变得到控制且牙槽骨呈 水平吸收的患者，只要保持牙周组织
的健康，使用持续轻力，正畸治 疗可在不造成附着丧失的情况下完成； 但对于
牙周炎症控制不佳和牙 槽骨吸收严重的患者，一般不宜先行正畸治疗，需在炎症
控制后，进 行牙周组织再生性手术来恢复一定的牙周支持组织，再行正畸治疗。
牙周组织再生术后正畸移动牙齿的时机不尽相同。 进行动物实验， 在 牙周再生
术后 1 个月开始移动牙齿，牙周组织再生良好； 09ihara 等 在临床治疗中，术
后8周开始正畸治疗，X线检查和牙周探诊表明牙 周硬组织和生物学宽度恢复。
总之，牙周再生性手术为牙周支持组织的重建及正畸牙齿的移动提供 了良好的组
织条件，而正畸治疗为牙周组织再生陛手术提供了更好的 术区条件并为其疗效保
持提供了保障；两者的联合应用使得牙周袋探 诊深度和临床附着丧失均有一定程
度的改善， 同时排齐牙齿，解除咬 合创伤，使得美观和功能均得到了显著提
高， 为临床治疗垂直型骨吸 收、下颌后牙n度根分叉病变、骨下袋等提供了一
种较为安全有效的 选择。当然，牙周再生陛手术后的正畸治疗加力时机以及最佳
力值等 问题，需要在以后的研究中通过扩大样本量并采取随机分组的方法进
步深入研究。