感染性疾病科诊疗常规
儿科常见病诊疗常规(二甲)
目录一、小儿肺炎二、小儿腹泻三、支气管哮喘四、急性肾小球肾炎五、肾病综合征六、血尿七、病毒性心肌炎八、阵发性室上性心动过速九、营养性缺铁性贫血十、维生素D缺乏性手足搐搦症十一、小儿急救1、心肺复苏2、感染性休克3、脑水肿及颅内高压综合征4、哮喘持续状态 5、呼吸衰竭6、急性充血性心力衰竭7、急性肾功能衰竭8、热性惊厥9、癫痫持续状态十二、新生儿窒息与缺氧缺血性损伤十三、新生儿颅内出血十四、新生儿出血性疾病十五、新生儿溶血病十六、新生儿感染性疾病的诊断：1、新生儿败血症2、新生儿感染性肺炎3、新生儿破伤风十七、小儿出血性疾病十八、各种常见先天性心脏病的诊断：1、房间隔缺损2、室间隔缺损3、动脉导管未闭4、法洛四联症十九、川崎病的诊治二十、小儿结核病的诊断和治疗二十一、过敏性紫癜二十二、维生素D缺乏性佝偻病二十三、急性感染性喉炎二十三、急性支气管炎小儿肺炎【概述】小儿肺炎系有不同病原体或其它因素所至的肺部炎症。
【诊断标准】1、主要症状为发热、咳嗽、气促。
2、肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常。
3、辅助检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞均增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。
（2）CRP：细菌感染时CRP浓度上升。
（3）病原学检查：直接涂片镜检和细菌分离鉴定。
如咽拭子、胸腔积液、痰、肺泡灌洗液等。
（4）血气分析：适用于重症肺炎有呼吸衰竭者。
（5）血清学检查：可做肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、结核抗体等。
4、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。
【肺炎的分类诊断】1、社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。
社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。
2 、院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。
院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科2015-4目录第一篇临床疾病诊疗规范…..第一章胃、十二指肠疾病…..第一节胃、十二指肠溃疡…………第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术…..第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。
患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。
本病易反复发作，呈慢性进程。
对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。
幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。
【临床表现】1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解；3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。
【主要检查】（一) 体格检查：1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2.注意有无胃蠕动波和胃震水音；3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4.上腹部是否可触及肿块。
（二) 实验室检查：1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖；3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。
（三）器械检查：1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；2.X线钡餐检查；3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。
【诊断要点】（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2．胃肿瘤；3．胃或十二指肠憩室；4．胃下垂；5．胃泌素瘤；6．慢性胆囊炎胆石症。
【治疗要点】（一）非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。
肺炎诊疗方案
肺炎诊疗方案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：泗洪县中医院儿科2013中医优势病种－肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案疾病名称（TCD:BEZ020）中医：肺炎喘嗽西医：支气管肺炎一、概述：支气管肺炎，又称小叶性肺炎。
是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。
临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。
本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。
本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。
一、诊断参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的《小儿肺炎中医诊疗指南》和2002年第6版《诸福棠实用儿科学》的相关内容进行诊断。
（一）西医：支气管肺炎1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传染病史。
2．患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。
早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。
重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。
肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。
心率增快，心音低钝。
3．细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。
4．胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。
（二）中医：肺炎喘嗽发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。
（三）中医证型：分为常证和变证。
常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，阴虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。
二、中医治疗（一）辨证论治1．常证（1）风寒闭肺症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。
治法：辛温开肺。
主方：华盖散加减。
常用药：麻黄、杏仁、苏叶、苏子、陈皮、茯苓、白前、半夏、莱菔子等。
康复科诊疗常规和操作规程
康复科诊疗常规和操作规程一、引言康复科是医院中的重要科室之一，主要负责对患者进行康复治疗，促进其身体功能的恢复和改善。
为了保证康复科的正常运行和治疗效果的提高，制定本文档旨在规范康复科的诊疗常规和操作规程。
本文档适用于康复科的医务人员，旨在为他们提供工作指南，确保康复治疗的质量和安全。
二、康复科诊疗常规2.1 病历记录在患者进行康复治疗之前，医务人员应详细记录患者的病历信息。
病历应包括以下内容：•患者基本信息：患者姓名、性别、年龄、联系方式等；•主要症状描述：患者所表现出的主要症状的详细描述；•疾病史：患者曾经患有的重要疾病、手术史等；•身体检查结果：对患者进行全面的身体检查，包括神经系统、肌肉系统等；•辅助检查结果：如X射线、CT、MRI等检查结果；•初步诊断：根据患者的症状和检查结果，给出初步的诊断结果。
在治疗过程中，医务人员应持续记录患者的治疗进展和效果，并及时更新病历信息。
2.2 康复目标设定在制定康复治疗计划之前，医务人员应与患者充分沟通，了解患者的康复目标和期望。
根据患者的病情和期望，制定合理的康复治疗目标，明确治疗的方向和重点。
2.3 康复治疗计划根据患者的病情和康复目标，医务人员应制定详细的康复治疗计划。
治疗计划应包括以下方面：•康复方法和技术：根据患者病情选择合适的康复方法和技术，如物理治疗、运动疗法等；•康复频次和持续时间：确定康复治疗的频次和持续时间，确保治疗能够达到预期效果；•康复评估和调整：制定康复评估的时间节点，根据患者的康复效果进行治疗计划的调整。
2.4 康复治疗过程在进行康复治疗过程中，医务人员应严格按照治疗计划进行操作。
具体操作规程如下：•准备和消毒：在进行任何操作之前，医务人员应准备好所需的康复器械和消毒材料，并对治疗环境进行消毒处理；•康复器械选择和使用：根据治疗需要选择合适的康复器械，并正确使用，确保器械能够发挥最大的治疗效果；•进行康复治疗：按照治疗计划进行康复治疗，包括运动治疗、物理治疗等；•监测和记录治疗效果：在治疗过程中，医务人员应不断监测患者的治疗效果，并及时记录。
耳鼻喉科常见疾病诊疗常规
耳鼻喉科常见疾病诊疗常规一、急性扁桃体炎（一）诊疗常规第一，症状患者起病急，同时还会出现畏寒、高热的情况，一般会持续3~5天的时候，咽痛，头痛，食欲差，浑身疲乏无力。
如果患者年龄较小的话，还会因为高热可能引发抽搐，呕吐以及昏睡的情况。
出现咽痛或者是原有的咽痛症状反复的加重，有的患者还会出现呼吸困难，痰多，耳鸣耳闷以及耳痛的情况体征。
第二，体征面色发红发热不愿意说话或者是没有吞咽的动作。
扁桃体出现充血肿胀，扁周充血肿胀的情况。
（二）有以下标准的建议住院治疗第一，咽痛患者伴有呼吸困难，或者是吞咽困难或咽痛加重。
第二，扁桃体炎不严重，但是存在吞咽的困难以及脱水的症状。
第三，扁周炎或扁周脓肿的患者。
（三）住院治疗第一，一般疗法，患者应该充分的休息。
远离引发疾病的诱因，在饮食方面要做到清淡，低糖低盐，吃一些流食，要在日常当中注意多多补充水分，加强营养，及时疏通大便。
对于出现高烧以及吞咽困难的患者，应该适当地补充一些电解质，防止体内的电解质不平衡。
休息的地方应该保持温湿度适宜，经常性地进行通风，保持空气清新。
同时要注意，因为这个病具有一定的传染性，所以在对患者进行治疗的时候最好采用隔离的方式，如果因条件有限的话，不能隔离，那么也要让患者和医护人员同时都要戴上口罩。
第二，对症治疗，如果患者出现发热的话，可以使用物理降温的方式进行治疗。
当患者的温度过高时还可以使用一些抗炎退热止痛药，可以在一定的程度上缓解患者的疼痛，使炎症早日地消退。
再加上雾化吸入治疗，糖皮质激素可以根据患者的实际情况进行使用。
第三，抗生素治疗，在细菌培养结果没有出来之前，如果患者病情没有非常的严重，可以使用青霉素阿莫西林进行服用，如果患者使用青霉素之后没有效果或者病情还是较重的话可以使用第2代头孢抗生素，并且根据患者的具体情况选择口服或者静脉给药。
如果发生患者的局部发生了并发症的话，为了防止进一步扩大引发其他的后果，可以在静脉处给予第3代头孢抗生素。
文档隐球菌
尽管多数隐球菌感染具有一个自限性,亚急性或慢性过程,但艾滋病病人感染隐球菌则可表现为严重的进行性肺炎,伴有急性呼吸困难,其肺部X线征象类似肺孢子虫感染.弥散性皮肤受累可发生于任何被感染者,引起脓疱丘疹样小结,或溃疡形成,有时像痤疮,传染性软疣或基底细胞癌.播散病灶也可发生在皮下结节,长骨末端,关节,肝,脾,肾,前列腺及其他组织.典型的受累组织含有胶胨状的酵母菌囊块,此乃由隐球菌囊膜多糖堆积而成,但仅有轻微的或无急性炎症的变化,尤其是位于脑部的病变。
隐球菌性脑炎的症状多为脑水肿引起,通常无特异性,包括头痛,视觉模糊,精神错乱,抑郁,烦躁不安以及其他行为变化.除眼或面部麻痹外,灶性体征在病程的较晚期时才出现.失明可由脑水肿或视觉传导束直接受累引起.可有低热或不发热.艾滋病病人可有轻微症状或无症状,脑脊液除有许多酵母菌外其他参数可完全正常.但脑脊液蛋白增加和单核细胞淋巴细胞增多常见,也可见嗜中性白细胞显著增多.葡萄糖常偏低,多数病例的脑脊液涂片印度墨染色可见成孢酵母菌形成的窄基芽孢.90%以上的脑膜炎病人的脑脊液和/或血清中,可检测到隐球菌被膜多糖抗原。
隐球菌病 Cryptococcosis 北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》隐球菌病（Cryptococcosis）是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌感染，全身多个部位都可发病，但主要累及中枢神经系统和肺。
新型隐球菌主要存在于土壤和鸽粪中中枢神经系统感染以隐球菌性脑膜炎最为常见。
临床起病缓慢，初期症状不明显，可有发热、间歇性头痛，症状逐渐加重为持续性，伴有其他颅内高压症状，重者可出现脑炎的症状及体征，病情逐渐恶化常因脑疝而死亡。
即使在正规抗真菌治疗中，隐球菌脑膜炎的病死率仍高达25％～30％，合并脑炎者死亡率更可高达55％，存活者中的复发率为20%～25％，约一半病人留有后遗症，如视神经、动眼神经损害、人格改变或大脑功能异常。
陈为民：《人兽共患病》隐球病菌是由新生隐球菌（Cryptococcosis neoformans）所引起的人和哺乳动物的亚急性或慢性真菌病。
儿科常见疾病诊疗常规(共41张PPT)
婴幼儿各种程度脱水的临床表现
临床症状和体征
精神神志 前囟 眼窝
口腔黏膜 皮肤弹性 四肢末梢
尿量
Ⅰ度 稍烦躁 稍凹陷 无或稍凹陷 稍干 尚可
暖 略减
脱水程度 Ⅱ度
萎靡、烦躁 凹陷 凹陷 干燥 差 凉
显著减少
Ⅲ度 神志欠清
深凹陷 深凹陷 明显干燥 极差 厥冷、发绀 极少
实验室检查
热
额叶底部、颞叶边缘系统
• 精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无 热
其他
偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程
大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后 遗症。
实验室检查
(一)脑脊液检查 压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主 ，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常．
2. 对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快降下来 。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不可逆损害）； 鼻塞，清除分泌物。
3. 鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦 炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无改善
或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑 细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加用抗生素。
儿科常见疾病诊疗常规
一、普通感冒 (common cold)
• 病原学
90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒 、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、 副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒 、柯萨奇病毒、埃可病毒等。 细菌感染多继发于病毒感染后，以链球 菌为最多。
临床表现
• 大年龄组儿童：与成人相同，主要：流涕、鼻塞、 咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛
医疗机构发热门诊制度、流程大全
医疗机构发热门诊制度、流程大全目录发热门诊布局和管理 (2)发热门诊工作制度 (4)预检分诊工作制度 (6)发热门诊候诊室制度 (7)发热门诊隔离留观室制度 (8)发热门诊消毒隔离制度 (8)发热门诊医疗废物管理制度 (9)发热门诊影像科医院感染防控管理制度 (12)新冠病毒核酸标本采集、转运、消毒隔离制度 (13)发热门诊医务人员职业暴露的应急处置措施 (14)发热门诊布局和管理（一）设置原则1、发热门诊建设应当遵循“平战结合”的原则，在满足日常感染性疾病诊疗服务及医疗机构自身发展需求同时，具有应对重大疫情的能力。
2、发热门诊应当为独立建筑或设置在院内独立区域，路线便捷，与普通门急诊等区域有实际物理隔离屏障，远离儿科等区域，与其他建筑、公共场所保持一定距离，具有独立出入口，便于患者转运。
3、发热门诊应当满足“三区两通道”设置要求。
三区为清洁区、潜在污染区、污染区；两通道为医护人员通道和患者通道，两个通道入口应完全分开设置。
清洁区应设置医护人员专用更衣间、浴室、医护人员休息区等；潜在污染区主要包括污染防护用品的脱卸区，可设置消毒物资储备库房或冶疗准备室；污染区主要包括独立的挂号、收费、药房、候诊、诊室、治疗室、抢救室、输液观察室、标本采集室、留观室、检验科、放射科、卫生间、污物间等医疗功能区。
（二）具体要求1、医院门口和门诊大厅要设立醒目的发热门诊告示，内容应当包括接诊范围、方位、行走线路及注意事项等，院区内应有引导患者到达发热门诊的明确指示标识。
医疗机构要根据接诊发热患者数量及时调整发热门诊诊室数量。
2、设施设备齐全，保证正常运行。
应当按照填平补齐的原则，配置病床、转运平车、护理车、仪器车、治疗车、抢救车、输液车、污物车、转运氧气瓶等基础类设备；输液泵、注射泵、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、心电监护仪、心电图机、除颤仪、无创呼吸机、心肺复苏仪等抢救及生命支持类设备，可配置有创呼吸机、雾化泵、负压担架等抢救及生命支持类设备；应配置生化分析仪、血细胞分析仪、尿液分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动粪便分析仪、血气分析仪、生物安全柜、全自动血凝分析仪、特定蛋白分析仪等检验类设备，有条件的医疗机构可设CT等放射类设备，以及消毒、通风排风、空调、办公类设备。
骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎
骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎【病史采集】1. 二十四小时内必须完成病历。
2. 病史的采集应包括：（1）全身表现：本病以儿童多见，通常起病急，全身中毒症状重，驰张热常达到39°至40°，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。
追溯病史，有的曾有感染灶。
（2）局部症状：胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。
早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。
若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。
脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。
（3）有无并发症、治疗经过和治疗反应。
【体格检查】胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。
早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。
若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。
脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。
【辅助检查】1. 化验：血白细胞总数及中性粒细胞等值增高，常有贫血，血沉增快，脓液培养及血培养均为阳性。
2. Ｘ线平片：早期骨质无明显改变、起病两周后可见骨质小斑片状改变，随后出现骨膜反应及层状新骨形成，骨坏死的密度高于正常骨影。
3. 骨显像诊断：99m锝─亚甲基二磷酸盐常用作骨显像剂，•其扫描阳性可作为早期骨髓炎的重要诊断依据。
4. 骨穿刺：骨穿刺抽得脓液、混浊液、血性液体而涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。
【诊断标准】1. 临床上如患儿出现高热等全身中毒症状较严重，而又伴有肢体疼痛，肿胀及深压痛时，应考虑到本病的可能性，结合化验、骨穿刺及骨显像诊断，一般可明确诊断。
近年CT与放射性核素检查相结合，对早期诊断极有价值。
儿科前5种疾病诊疗常规1
小儿腹泻病腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻(肠炎)；②感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。
【诊断】(一)大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
(二)病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻病病程在2个月以上。
(三)病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等)。
(四)临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；成人发生在5～6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。
3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
(五)脱水的评估 (见表1—3)。
【治疗】预防脱水。
纠正脱水。
继续饮食。
合理用药。
(一) 急性腹泻病的治疗1．治疗方案一适用于无脱水征患者，可在家庭治疗。
家庭治疗三原则：(1)给患者口服足够的液体以预防脱水。
2．给患者足够的食物以预防营养不良。
①继续母乳喂养；②如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养；③若患儿年龄在6个月以上．给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等；可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。
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●病毒性肝炎●肝炎后肝硬化●肾综合征出血热●流行性乙型脑炎●流行性腮腺炎●流行性感冒●麻疹●水痘、带状疱疹●猩红热●细菌性痢疾（简称菌痢）●霍乱●流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）●败血症●感染性休克●手足口病诊疗指南(2013年版)●人感染H7N9禽流感诊疗方案传染病常用防治及抢救技术医院内感染的防治●抗菌药物的临床应用●肾腺皮质激素在传染病中的应用●人工肝支持系统在重症肝炎中的应用●隔离与消毒●传染病预防接种传染病常用诊疗技术●肝脏穿刺活体组织检查术●肝脏穿刺抽脓术●胸腔穿刺术●腹腔穿刺术●腰椎穿刺术●深静脉穿刺置管操作规范病毒性肝炎[诊断]（一）基本要点：1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。
2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。
3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。
（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1，甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。
2，乙型肝炎：(l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。
婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。
(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。
(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。
3．丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。
‘4．丁型肝炎：(1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。
5．戊型肝炎：(1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒。
注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。
②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。
在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。
（三）重型肝炎诊断要点：以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎。
1．急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史。
(2)以急性黄疽型肝炎起病，病情发展迅速，发病2周内出现极度乏力、消化道症状明显及Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度划分）。
(3)凝血酶原活动度小于40 %。
（以上3条如完全符合，即可基本做出诊断。
如再有下列几条出现，更有助于确诊。
）(4)出血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血，有呕血、黑便等。
(5)肝浊音界进行性缩小。
(6)黄疸急剧加深。
2。
亚急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史。
(2)以急性黄疽型肝炎起病，病程15天~24周，出现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀。
(3)明显的出血倾向，可有腹水出现。
(4)可出现Ⅱ度以上肝性脑病。
(5)黄疸迅速加深，胆红素每天上升达17. 1umol/L以上或血清总胆红素水平大于171umol/Lo(6)血清凝血酶原活动度小于40%，排除其他原因者。
注：后2条是必须具备的条件。
3．慢性重型肝炎：(1)有慢性肝炎、肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒携带者，或无肝病史及无H BsAg携带史但有慢性肝病体征，影像学及生化检测呈慢性肝病改变者。
(2)出现亚急性重型肝炎的临床表现。
[治疗]原则：适当休息、合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。
（一）急性肝炎：！1，休息：早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。
2．饮食：宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食。
3．补充营养：进食少者可静脉补充10 % ~20%葡萄糖，同时给予各种维生素（维生素C、维生素B，黄疸严重者给予维生素K）。
4．降酶：可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶。
5．抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗，具体治疗方法见慢性丙型肝炎。
（二）慢性肝炎：1．适当休息，生活规律。
活动期应卧床休。
血清ALT接近正常，食欲也正常，可适当活动，避免过度劳累。
保持精神愉快。
2．饮食：高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜，控制高糖及高脂食物，以免并发脂肪肝、糖尿病。
忌酒。
3，护肝及降酶：(1)维生素类：可给予维生素B族、维生素C、维生素E、维生素K。
(2)解毒药：肝泰乐、还原型谷胱甘肽。
(3)促进能量代谢：ATP、CoA、肌苷等。
(4)促进蛋白质合成：肝安、水解蛋白。
(5)降酶：联苯双酯，开始时5～10粒／次，3次崩，ALT、AST正常后可逐渐减量，疗程至少半年以上。
甘利欣150 mg静滴，1次／d，好转后逐渐减量，疗程不宜过短。
也可应用齐墩果酸、五味子、垂盆草、水飞蓟制剂。
4．减少或防止肝纤维化：虫草制剂、丹参、复方鳖甲软肝片等。
5．免疫调节治疗：(1)胸腺素a1：1.6 mg皮下注射，每周2次，疗程6个月，国产胸腺肽剂量及疗程尚需进一步研究。
(2)猪苓多糖加乙肝疫苗：前者40 mg肌注射，每日1次，连用20天，停10天，为1个疗程，连用3个疗程；后者30ug/次，皮下注射，15天1次，共6次。
(3)特异性乙肝免疫核糖核酸：疗效尚有争议。
(4)左旋咪唑涂布剂。
(5)中药：人参、黄芪、云芝等。
6．抗病毒：用于乙型肝炎及丙型肝炎。
1)乙型肝炎：(1)o—干扰素：适应证：HBeAg和HBV DNA阳性，血清ALT异常者。
方法：a—干扰素3～5 MU/次，推荐剂量为5 MU欣，皮下或肌肉注射，每天1次，连用0，5一1个j 1，后改为每周3次，疗程4-6个月。
可根据病情延长疗程至1年。
(2)核苷类似物：①单磷酸阿糖腺苷：10mg/(kg-d)，分2次肌注，共5天，后改为5 mg/(kg，d)，再用23天。
②拉米呋定：100 mg/d，口服，疗程至少1年，适用于HBeAg、HBV DNA阳性患者。
同类药品尚有泛昔洛韦等。
适应证同干扰素。
(3)中药：氧化苦参碱400 mg/d，肌肉注射，连用3-6个月。
2)丙型肝炎：(1)干扰素：应证：抗- HCV及HCV RNA阳性，血清ALT升高者。
方法：a-干扰素3 MU欣，肌注射，第1个月，1次／d，以后改为每周3次，治疗4-6个月，无效者停药，有效者可继续治疗至12个月。
根据病情需要，可延长至18个月。
尚有应用复合干扰素、长效干扰素取得较好疗效者。
(2)病毒唑：900-1200 mg/d，口服，疗程6—12个月，与干扰素联合应用较单用干扰素效好。
（三）重型肝炎：则：以综合治疗为主，目的在于减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。
1．休息、饮食：绝对卧床，低蛋白饮食。
2．一般支持治疗及维持内环境平衡：经口或静脉应用维生素C、维生素B、维生素K，静脉补充10%～25%葡萄糖、中长链脂肪乳、人血白蛋白、新鲜血浆，维持水、电解质平衡。
特别注意纠正低血糖、低钠、低钾、缺氧及碱中毒。
．肾上腺皮质激素：可应用于急性重型肝炎倾向者，强调早期、短程（3-5天）、中等剂量。
4．降低内毒素血症和阻断以TNFa为核心的细胞因子网络：广谱抗生素、乳果糖、思密达、抗内毒素血清等。
5．改善肝内微循环和保护肝细胞：PGE1100 N 200 Ps加入10%葡萄糖液中缓慢静滴，每天1次，连用7～14天。
6．解毒和抗氧化反应保护肝细胞膜：还原谷胱甘肽600~1 200 mg，静滴，每天1次，疗1-2个月。
7．促肝细胞再生：促肝细胞生长素160～200 mg，静滴，1次／d，直至病情明显好转。
8．免疫调节疗法：胸腺素a1、胸腺肽。
9．支持治疗、肝移植。
10.治疗并发症：1)肝性脑病的防治：(1)减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收：严格限制蛋白饮食，口服或鼻饲乳果糖，口服乳果糖30-60 ml/d，以后根据大便次数及大便pH调整剂量（每日2次糊状大便，大便pH<6为度），或乳果糖100 ml加水至200-300 ml灌肠，1次／d，保持大便通畅。
应用乳果糖不引起排便的病人，可用酸性液体（加入食醋30-50 ml或冰醋酸2～3 ml）灌肠，保持大便至少每天1次。
口服氟哌酸抑制肠菌增殖。
(2)降低血中的毒性物质：应用血液灌流、血浆交换等人工肝支持疗法，清除血中毒性物质o(3)调整血浆氨基酸谱：支链氨基酸250～500 ml/d，疗程14～21天。
(4)降低血氨：选用L-鸟氨酸、L-门冬氨酸20-100 mg/d，静滴；乙酰谷酰胺5 00 ~ 1 000 mg/d，静滴；谷氨酸钠（钾）23 g/d，静滴；有碱中毒时应用精氨酸10～20 g/d静滴。
(5)防治脑水肿：20%甘露醇每次1～2 g/次，每4～6hl次，加压于半小时内静脉输入。
2)大出血的防治：(1)给予足量止血药物：止血敏、维生素K等。
(2)补充凝血物质：输注凝血酶原复合物，同时输新鲜血浆或新鲜血液。
(3)给予H2受体拮抗剂：雷尼替丁0，15 N0.3 g/d，预防胃粘膜糜烂出血，或洛赛克20mg/d，静脉应用。
(4)改善微循环：给予丹参、低分子右旋糖酐以预防DIC。
3)肾功能不全的防治：(1)禁用肾毒性药物，纠正低钾（钠）、控制感染，减轻黄疸等。
(2)扩张肾血管：东莨菪碱0.3 mg或多巴胺20 mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注，亦可用山莨菪碱30～60 mg/d或PGE1。
(3)维持血容量：低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。
(4)必要时应用速尿20～200 mg成功者甚少）。
(5)血液或腹腔透析。
4)继发感染的防治：(1)根据感染部位、感染病原菌选用敏感抗生素。
胆道、腹腔感染加用甲硝唑。
(2)合并真菌感染，调整抗生素并应用抗真菌药物。
（四）淤胆型肝炎：主要是对黄疽较重、持续时间较长者或慢性淤胆型肝炎。
1．中医中药：是首选药物，茵陈桅子金花汤（又名6912注射液）80～120 ml 加入10%葡萄糖液静滴，1次／d，也可用苦黄注射液。
2．苯巴比妥：30～60mg3次／d，长期应用有可能损伤肝脏。
3。
肾上腺皮质激素：强的松龙30-40 mg/，黄疽下降后每5-7天减5 mg，至1 0～15mg/d时应慢减，，如应用激素黄疽无下降趋势或反上升，应及时停药。