房颤抗凝治疗的困惑和曙光心房颤动抗栓治疗进展
老年房颤患者的抗栓治疗
中华老年心脑血管病杂志２０１ ３年８月第１ ５卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ，Ａｕｇ ２０ｌ ３，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．８
老年房颤患者的抗栓治疗
蹇在金，刘岁丰
关键词：心房颤动；血小板聚集抑制剂；阿司匹林；华法林；抗凝药
近１０余年来，大量循证医学证据显示，抗栓治疗可使心
房颤动（房颤）患者明显获益。２０１０年ＥＳＣ房颤治疗指南
中，已将房颤的抗栓治疗摆在了房颤三大治疗之首，这足以
显示抗栓治疗的重要性 】。但是，老年房颤患者抗栓治疗获
益的同时，有较高的出血风险。此外，老年人往往罹患多种
疾病而服多种药物，药物之间的相互作用，可能影响抗栓药
物的代谢和疗效。老年患者的各种高危因素，使抗栓治疗复
杂化。因此，老年房颤患者的抗栓治疗方案，必须慎重考虑
其安全性和有效性。
１ 老年房颤患者的风险评估与抗栓治疗原则
近年来，脑卒中风险评估系统不断细化与严格化。以往
多采用相对简单的ＣＨＡＤＳ２积分，作为非瓣膜性房颤患者
脑卒中风险的评估工具。其中，慢性心力衰竭、高血压病史、
年龄≥７５岁、糖尿病史各为１分；既往脑卒中或短暂性脑缺
血发作（ＴＩＡ）为２分，总分为６分。而２０１０、２０１２年ＥＳＣ房
颤治疗指南则采用了新的评分系统——ｃＨＡ２ＤＳ２ ＶＡＳｃ积
分，其在ｃＨＡＤｓ２积分基础上将年龄≥７５岁由１分改为２
分，同时增加了血管疾病、年龄６５～７４岁、性别（女性）３个
危险因素，最高积分达到９分 ］。对于ＣＨＡ２ＤＳ２一ＶＡＳｃ
评分为０分的无脑卒中危险因素的低危患者（如年龄＜６５
岁的孤立房颤患者），不推荐抗栓治疗；对于评分１分的患
者，根据患者出血风险评估及自身选择，可考虑给予华法林
或新型口服抗凝药物进行抗凝治疗；对于评分≥２分的房颤
患者，除有禁忌证者，推荐使用华法林或新型口服抗凝药物
（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）进行抗凝治疗。由于
ＣＨＡＤＳ２简单易行、操作性强等优点，老年房颤诊治专家建
(完整word)抗凝药物新进展
(完整word)抗凝药物新进展
新型口服抗凝药(NOAC）治疗心房颤动新进展
一 概述
心房颤动（简称房颤）是临床最常见的持续性心律失常，整体人群患病率接近1%。根据美国近年的流行病学研究推算（美国2006年调查结果显示在3亿人口中有房颤患者560万）,我国房颤患者估计在1000万人以上。房颤的患病率与年龄密切相关,80岁以上老年人患病率接近10%.随着我市人口老龄化的加速,房颤患者人数也将急剧增大。研究表明,房颤患者在健康状况、生理功能、社会功能和心理健康等各个方面均较冠心病更差。房颤最严重的后果是因血栓栓塞而致残致死，在所有的脑卒中患者中，因房颤导致的脑卒中占15％- 25％。房颤患者发生脑卒中的风险是正常人的5-6倍，每年达5％，而发生过脑卒中的患者，每年脑卒中再发风险为12％。房颤使房颤患者的总死亡风险增加近两倍，是常见而且危害极大的心血管疾病.
预防血栓栓塞特别是脑卒中是治疗房颤的主要目标,口服华法林抗凝治疗是目前最为有效的手段，可使房颤血栓栓塞的危险降低约2/3。欧美国家进行的临床试验证明，华法林的抗凝治疗强度应维持在国际标准比值（INR）2。0-3。0，INR高于3.0出血并发症增加，低于2。0则不能达到预防血栓栓塞的目的.阿司匹林也有一定的降低脑卒中的作用，但最新的荟萃分析显示其降低房颤患者脑卒中风险的效果不足20％.其他抗血小板的药物如氯吡格雷或双联抗血小板治疗疗效均不如华法林，指南不推荐作为一线治疗方案。
在过去的40多年时间里,以华法林为代表的香豆素类是唯一被批准用于长期抗凝治疗的药物,这类药物通过抑制氧化型维生素K的还原,从而抑制肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的活化，阻止凝血瀑布反应的发生，称为维生素K拮抗剂（VKA）。然而华法林存在着明显的缺陷从而严重影响房颤患者抗凝的普及和疗效.首先,华法林的主要缺陷是药代动力学方面的。其治疗窗窄、起效慢、需频繁的监测来调整剂量以及与多种食物、药物间产生相互作用使其在临床应用中受到限制.各种遗传和环境因素如食物、药物均会影响华法林抗栓的效果及其安全性，从而要求患者必须频繁监测INR，以确保抗凝治疗窗内时间（TTR)即有效抗凝时间达到60%以上才会获益。很多患者对于华法林的获益认识不足，而对于出血的风险非常恐惧，再加上监测和调整剂量方面的不便和麻烦,依从性非常不好，自行停药的比例非常高。据欧洲的Garfield注册研究，欧洲房颤患者长期使用华法林的比例不超过50％,而国内房颤抗凝比例更低，不足10％。其次，华法林抗凝在某些特定人群的应用存在争议.如高龄房颤患者，日本的研究认为抗凝强度维持在INR 2。2－3。0时颅内出血的危险显著增加，华法林抗凝治疗强度在INR 1。5—2。1 更为安全。我国香港学者进行的研究以及胡大一教授牵头的房颤抗凝研究，均未证实这一结果。而美国的研究资料表明，抗凝强度范围在INR 2.0－3.0时亚裔房颤患者发生颅内出血的危险是白人的4倍。这些不一致的研究结果使得我国医生在房颤抗凝治疗强度选择中进退两难，无据可依。
心房颤动的抗凝药物研究进展
３６ 心血管病防治知识（学术版） ２０１２年 第５期（９、１０月下半月合刊）
心房颤动的抗凝药物研究进展
王璇璇俞锐敏 （暨南大学附属第一医院，广东广州５１０６３０） 妇综述及其他毋
【摘要】 阐述近年来心房颤动抗凝药物的研究进展。２０１０年ＥＳＣ房颤治疗指南强调了抗凝治疗的重要 性 华法林因为其出血风险高，治疗窗狭窄和需要常规检测凝血酶原时间国际标准化比值（ＩＮＲ），所以使用时 存在许多局限性。正在进行房颤抗凝治疗临床评价的新型抗凝药包括达比加群酯、ＡＺＤ０８３７、利伐沙班、阿哌 沙班等对房颤患者卒中和全身性血栓栓塞的预防效果不劣于华法林，并且使用更简便、安全，展现了良好的 发展前景。 【关键词】心房颤动；抗凝治疗； 华法林； 达比加群酯；ＡＺＤ０８３７； 利伐沙班； 阿哌沙班
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ＷＡ ＮＧ Ｘｕａｎ—ｘｕａｎ， ＹＵ Ｒｕｉ—ｍｉｎ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉｎａｎ Ｕｎｗｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｓｏｍｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｂｙ ＥＳＣ ｉｎ ２０１０ ｕｎｄｅｄｉｎｅｄ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｕｓｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒａｎｇｅ，ｗａｒｆａｒｉｎ ｒｅｍａｉｎｓ ｕｎｄｅｒ－ｕｓｅｄ，ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ， ｎａｌＴＯＷ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｗｉｎｄｏｗ ａｎｄ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｒｅｇｕｌａｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ＩＮＲ．Ｓｅｖｅｒａｌ ｎｏｖｅｌ ａｎｔｉ—ｃｏａｇｕｌａｎｔｓ ｓｈｏｗ ｐｒｏｍｉｓｅ ｉｎ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ，Ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｅｔｅｘｉｌａｔｅ，ＡＺＤ０８３７，Ｒｉｖａｒｏｘａｂａｎ ａｎｄ Ａｐｉｘａｂａｎ ａｒｅ ｎｏｎｉｎｆｅｒｉｏｒ ｔｏ ｗａｒｆａｒｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｏｒ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅｙ ａｒｅ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ； Ａｎｔｉｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ； Ｗａｒｆａｒｉｎ；Ｄａｂｉｇａｔｒａｎ ｅｔｅｘｉｌａｔｅ； ＡＺＤ０８３７； Ｒｉｖａｒｏｘａｂａｎ； Ａｐｉｘａｂａｎ 。
心内科房颤抗凝治疗
心内科房颤抗凝治疗
心房颤动（简称房颤）是常见快速性心律失常之一。在所有房颤类型中，非瓣膜性房颤（NVAF）的发病率最高，故其为国内外房颤研究关注的重点。截至2010年，全球房颤患者数约为3350万例。我国房颤患者已超800万，其中约500万为NVAF患者。房颤是脑卒中的独立危险因素，NVAF患者的脑卒中患病率为健康成年人的5~6倍，且房颤引发的卒中致死、致残率分别高达20%、60%。抗凝治疗是预防房颤相关性卒中的核心措施。研究显示，抗凝治疗可使房颤患者脑卒中发生率从6%降至2.2%。基层是管理以心血管疾病为代表的慢性病的“主阵地”，但目前NVAF患者抗凝治疗管理工作尚未在社区得到充分开展。
1指南建议
２０１７年，美国心脏病学会和美国心脏协会的指南建议，ＴＡＶＲ后高出血风险（ＣＨＡ２ＤＳ２⁃ＶＡＳｃ评分法：女性≥３分，男性≥２分）患者先使用双联抗血小板方案治疗６个月，低出血风险者先口服抗凝药物治疗３个月，之后均终身使用单抗血小板方案。欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会的指南建议，有抗凝指征的ＴＡＶＲ术后患者，高出血风险者单纯终身口服抗凝药物治疗，低出血风险者先口服抗凝药物联合单抗血小板３个月，之后终身口服抗凝药物治疗；无抗凝指征者，高出血风险者终身使用单抗血小板方案，低出血风险者先使用双联抗血小板方案３～６个月，之后终身使用单抗血小板方案。《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（２０２０更新版）》的抗凝策略沿用上述四个欧美指南的推荐，建议对于合并房颤的患者使用单一抗凝治疗的方法，同时因为证据不足且存在争议（有研究表明应用ＮＯＡＣｓ在主要不良心血管事件发生率方面，不仅与华法林相比无差异，且高于抗血小板药），暂不推荐ＮＯＡＣｓ。
2互联网规范教育
①规范老年房颤患者专属云随访平台：设置适合老年人浏览的应用软件，如大字体、重要内容突出标注、教育文章推送和用药提醒通知的声音洪亮等，避免老年患者错失平台通知；②心内科工作站建立：由资深心内科医护人员组成，根据老年房颤患者常见问题，如房颤相关知识（危害、危险因素、潜在风险、并发症及对应的健康管理）、抗凝治疗相关知识（华法林药理作用、适应证、禁忌证、用法、用量、不良反应及对应的健康管理）、饮食原则、运动原则等进行针对性教育，反复线上讨论后规范统一教育内容；③平台文章推送：由护士或平台工作人员拟写统一宣教内容文章，医师审阅后在平台发布，每日或每周推送给患者，并设置签到或阅读后课堂问答，落实对老年房颤患者的规范教育；④个体化提醒管理：通过随访平台、微信、短信等方式，针对患者病情设置个性化用药提醒，包括药物剂量、时间和特殊剂量切药方法，及按时行INR检测的提醒；⑤规范诊治管理：对线下多家医院房颤相关诊疗进行规范化管理，消除患者因距离就近原则或信任原则治疗前后选择不同机构，出现诊疗差异和资料缺失情况，尽可能保证各区域老年房颤患者享受统一的教育资源；⑥建立老年患者和子女微信群：将平台每日或每周推送的文章发至群聊，二次提醒患者接受教育，并在群中每日提醒用药和INR监测，加深对患者规范化管理。
新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展
新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展
随着人口老龄化和生活压力的增加，心血管疾病已成为全球范围内较为普遍的疾病。房颤是心律失常中常见的一种，它会增加患者发生卒中的风险。对于房颤患者的抗凝治疗显得尤为重要。传统的口服抗凝药物华法林由于其监测需求和食物相互作用等限制，使得一些患者无法依从治疗。新型口服抗凝药物的出现为房颤患者的治疗带来了新的希望。本文将对新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展进行综述，以期为临床实践提供一定的参考。
一、 患者与华法林治疗的问题与新型口服抗凝药的出现
华法林是目前常见的口服抗凝药物，但其治疗过程需要经常监测国际标准化比值（INR），而患者在日常生活中需要避免摄入高维生素K的食物，如海产品和绿叶蔬菜等。这些限制使得一些患者难以坚持治疗，严重影响了治疗效果。华法林还存在与其他药物相互作用的问题，可能会增加出血和凝血风险。寻找替代华法林的口服抗凝药物成为了研究的热点。
新型口服抗凝药物（NOACs）的出现填补了华法林的不足之处。NOACs不需要常规的 INR
监测，且与食物和其他药物的相互作用较少。这使得患者在服用期间能够更加自由地选择饮食和其他药物。NOACs的出现为房颤患者的治疗带来了新的希望。目前，最常见的NOACs包括达比加群、依度沙班、利伐沙班和枸橼酸美托洛尔等。
二、 NOACs 的药理特点及临床疗效
NOACs与华法林相比，具有以下几点优势：
1. 无需常规监测：NOACs不需要常规的 INR 监测，这一点降低了患者治疗的复杂性和不便性；
2. 减少食物和其他药物相互作用：NOACs与食物和其他药物的相互作用较少，患者在服用期间可以更自由地选择饮食和其他药物；
3. 较低的出血风险：NOACs相较于华法林具有较低的出血风险，尤其是在脑出血方面的风险较低；
4. 良好的预防卒中和栓塞性事件的疗效：NOACs与其他口服抗凝药物相比，对于预防卒中和栓塞性事件的疗效相当，甚至有些药物还表现出更好的疗效；
心房颤动的抗凝治疗
心房颤动的抗凝治疗
发表时间：2016-03-08T15:08:39.507Z 来源：《健康世界》2015年18期 作者： 王建东
[导读] 山东省平度市第三人民医院 因此合理的抗凝治疗预防房颤血栓栓塞并发症的发生就显得尤为重要。
山东省平度市第三人民医院 266700
心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。胡大一等[1]在我国l3个省调查显示，我国房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），并有随年龄增长而增加的趋势。房颤可引起多种并发症，其中以脑栓塞的危害最为严重，是房颤致残、致死
的最主要的原因之一，因此合理的抗凝治疗预防房颤血栓栓塞并发症的发生就显得尤为重要。现就房颤的抗凝治疗综述如下。
1 房颤抗凝治疗的重要性
研究表明，非瓣膜性房颤患者脑卒中发生率较正常人高5～6倍，而瓣膜性房颤的栓塞率更高，达正常人的18倍[2]，并且脑卒中的发生随房颤患者年龄的增长而增加。Aronow等[3]的研究也证实了这点。现已被公认为是栓塞发生的独立性危险因素。近年来大量研究证实，抗
凝治疗能明显降低房颤患者脑卒中的危险性。因此，采取合理有效的抗凝治疗，对房颤患者，尤其是老年患者，不仅可以减少血栓栓塞事
件的发生，还可提高患者的生活质量。
2 房颤发生血栓栓塞的危险因素及分层
确定房颤发生栓塞的危险因素及分层，不仅可以选择合理的抗凝药物，减少血栓栓塞事件的发生，而且可以减少不必要的因抗凝治疗产生的其他并发症。目前房颤患者发生卒中的危险因素多依据2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南[4]。该指南将危险因素分为3层：①既往
血栓栓塞病史、TIA或脑栓塞史、二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜、左房血栓或烟云样回声为高危因素；②年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左
心室射血分数≤35%、糖尿病为中危因素；③女性、年龄65～74岁、冠脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进为低危因素。2007年
AHA/ASA对房颤卒中危险因素校正后，按CHADS2积分系统又对房颤进行危险分层，即心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病各计1分，卒中史（脑卒中、TIA）计2分。CHADS2评分得分越高，发生卒中的风险越大[5]。
心房颤动的诊断与治疗进展
・ｌ３４・
心房颤动的诊断与治疗进展
逯建华汤迎春 中国现代医药杂志２０１１年３月第ｌ３卷第３期ＭＭＪＣ，Ｍａｒ ２０１１，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ．３
心房颤动（房颤）是一种常见的心脏疾患．是致残和致死
的重要心血管危险因素。流行病学调查显示．目前我国自然人
群中房颤的发病率为０．７７％，至少有８００万房颤患者ｌ１＿。房颤
具有发病率高、传统药物治疗效果差等问题。我国目前已经有
房颤患者逾千万，其中有７Ｏ％左右的患者需要用华法令来治
疗，但是实际上正规治疗的患者在城市里大约占总数的５％～
１０％，而在农村就更少，为１％～２％。房颤对于患者生命和健康
最大的危险在于血栓栓塞引致的偏瘫。据统计，正常人卒中每 年发生率一般是１％．但房颤患者发生卒中是正常人的５倍：
瓣膜病房颤中风发生率更高，是正常人的１７．６倍［２１；房颤引起
的中风后果更为严重，致残率达２５％左右，死亡率可达２５％。 所以积极有效地预防和治疗房颤具有重要意义．对房颤患者。
预防缺血性脑卒中尤为重要。房颤也是近几年心脏内、外科共
同期望攻克的一个世界性难题。有报道．在欧美的大型治疗中
心，导管根治房颤已经成为治疗房颤的常规一线治疗方法，成
功率达到８０％～９０％。为此，作者将近年房颤的诊治进展做一
下简要综述
１房颤的病因、发病机制
房颤是临床上一种常见的心律失常，其发生率随年龄的
增长而增多，当年龄超过８０岁时，其患病率可达到１０％ｔ３］。在 临床工作中，确定房颤的病因往往比较困难。器质性心脏病合
并的房颤：风心病、高血压、冠心病、先天性心脏病等；淀粉样
物质沉积和纤维化、交感神经活性增强、全身感染、肺部疾病、 肺栓塞、甲状腺亢进、其他一些代谢异常都可能促发房颤。孤
立性房颤：年龄＜６０岁且不伴有任何心血管疾病及其他危险
因素的房颤。家族性房颤：房颤发生在具有家族史的家族成员
中。房颤的具体病因目前还在探讨之中，大家都认为与左心房
的增大可能有一定的关系，就是肌腱型的因素．当然还有很多
房颤的抗凝治疗策略
房颤的抗凝治疗策略
房颤是临床上最常见的心律失常之一，其发生率随着年龄增长而增高，成人房颤发病率为0.3%～0.4%，60岁以上发病率为2.0%～4.0%，75岁以上发病率高达8.0%～11.0%，男性为女性的2倍。著名的美国Framingham Heart Study的资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍。房颤最危险的并发症为脑栓塞，较正常人高出5倍，不同病因的房颤检塞发生率不同，非风湿性心脏病房颤的检塞危险是非房颤者的5.6倍，而风湿性心脏病房颤的检塞危险则是非房颤患者的17.6倍。在西方国家，非风湿性瓣膜病的房颤占缺血性中风病因的15%-20%。通过抗凝和抗血小板治疗预防和减少房颤患者的血栓栓塞并发症，是房颤治疗的重要目标。有实验证实，规范有效的抗凝治疗可以使阵发性房颤和慢性房颤的脑卒中发生率降低65%~86%。无论在2006年ACC/AHA房颤治疗指南中还是中华医学会心电生理和起搏分会房颤治疗专家组关于房颤的“治疗建议”里，均对房颤抗凝治疗不吝笔墨，这反映了抗凝在房颤治疗中极其重要的地位。
一、 心房颤动同血栓栓塞的关系
房颤与血栓栓塞的关系尚未完全明了。房颤患者心房失去了主动收缩和舒张功能，血液不能正常充盈和排空，进而导致局部血流淤滞，为形成血栓的基础。尤其是左心耳部位，其血流速度明显减低甚至完全淤滞，加之左心耳内肉柱表面肌小梁凹凸不平，使房颤患者左心耳血栓形成率极高，成为导致脑卒中及机体其他部位栓塞的栓子的重要来源。国内外文献报道，与房颤有关的脑卒中80%以上来自于左心耳部位栓子的栓塞。另外，血液在心房淤滞使凝血因子的局部浓度升高，激活的凝血因子不能被清除，而且红细胞和血小板的聚集性也增高，血液黏度增加。房颤患者心房内血流形成涡流，直接损伤心房壁的内皮细胞，使内皮下的基底膜及结缔组织裸露，促使血小板吸附、聚集其上，形成血栓。还有外源性凝血系统激活，局部电荷促使血小板聚集等其它因素的综合作用。以上各理论均反应房颤与血栓形成的密切关系。
心房颤动抗栓治疗及手术治疗的研究进展
中西医结合心脑血管病杂志２００９年２月第７卷第２期 ・ １９９ ・
论文，２００４． 王毅，孙宝贵，温沁竹，等．中药粉防己碱对高脂饮食兔脂代谢和 主动脉壁血管细胞清道夫受体Ａ ｍＲＮＡ表达的影响［Ｊ］．南京医 科大学学报（自然科学版），２００５．３４（４）：４２４—４２６． 沃兴德，洪行球，赵革平，等．壳聚糖对低密度脂蛋白和脂蛋白（ａ） 代谢的影响［Ｊ１中国药理学通报，２０００，１６（５）：５３０—５３３． 范春雷，高丽萍，沃兴德，等．川芎嗪对爪蟾卵母细胞外源清道夫
受体基因表达的影响［Ｊ］．中国药理学通报，２００５，２１（６）：７４６— ７５１． 高丽萍，沃兴德，范春雷，等．丹参酮对爪蟾卵母细胞外源清道夫
受体一ＡＩ基因表达的影响［Ｊ］．中国药学杂志，２００６，４１（１Ｏ）：７４４— ７４７． 郑伟，周洁，陈娟，等．甲基莲心碱对ＲＡＷ２６４．７巨噬细胞泡沫化 的影响［Ｊ］．医学分子生物学杂志，２００５，２（３）：１７０—１７４． 柴欣楼，王伟，张壮，等．漏芦对ＯＬＤＩ 诱导Ｕ９３７细胞系形成泡 沫细胞过程中ＣＤ３６表达抑制作用的研究［Ｊ ．中国实验方剂学 杂志，２００３，９（５）：５３—５３． 刘海燕．葛根素对大鼠血脂影响的研究［Ｄ］．硕士论文，２００４． 周明学，徐浩，史大卓，等．西洋参茎叶总皂苷对载脂蛋白Ｅ基因 敲除小鼠血脂及脂质代谢相关基因周脂素和ＣＤ３６表达的影响 ［Ｊ］．中国动脉硬化杂志，２００７，ｌ５（１２）：８８１—８８４． ［２１］余林中，江爱达，陈育尧，等．凉膈散对内毒素血症小鼠的肝 库 普弗细胞ＣＤ１和清道夫受体表达的影响［Ｊ］．中国中药杂志， ２００６，３１（３）：２２０—２２３． Ｌ２２］童孟立，王宇晖，鲁盈，等．复方积雪草对人肾系膜细胞清道 受
体表达的影响［Ｊ］．中国中医药科技，２００５，１２（２）：８９ ９１． ［２３］陈洪宇，童盂立，王永钧，等．加减下瘀血汤对人肾小球系膜细胞 清道夫受体表达的影响［Ｊ］．巾国中西医结合肾病杂志，２００３，４
心房颤动、脑栓塞患者抗凝治疗的现状
·１１Ｏ· 实用 床医药考志 ２０１０年第１４卷第１５期Ｊ ｏｕｒｎａｌ ｏｆ ａｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ………………。
心房颤动、脑栓塞患者抗凝治疗的现状
王津生
（河南省新乡市中心医院心内科，河南新乡，４５３０００）
关键词：心房颤动；脑栓塞；华法林 中图分类号：Ｒ ５４１．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）１５－０１１０－０２
心房颤动（房颤）是常见的心律失常，在治疗 房颤和房颤致脑栓塞患者时，能否正确给予抗凝
治疗，仍是一个严峻的问题。
１资料与方法
１．１一般资料
河南省新乡市２００８年１月～２００９年１２月 心内科、神经内科的住院患者，共１４ ０７５例，年龄
３５－８６岁，平均６７．２岁；其中心内科５ ８９５例，因
房颤或合并房颤住院的患者５２４例，抗凝治疗６６
例；神经内科８ １８０例，在３ １９３例脑梗塞患者中， 合并房颤的１９７例，脑栓塞６５例，抗凝治疗儿
例。
１．２方法
根据２００８年美国心脏学会／美国心脏协会／
美国内科医师协会和美国胸科医师学会第８次会 议（ＡＣＣＰ）抗栓和溶栓指南，对７８６例房颤患者进
行危险因素分层。
２００８年美国心脏学会／美国心脏协会／美国 内科医师协会和美国胸科医师学会第８次会议
（ＡＣＣＰ）抗栓和溶栓指南提出的危险因素有：低
危因素：女性、年龄６５－７５岁、高血压、甲亢；中危
因素：年龄≥７５岁、高血压、心力衰竭、ＬＶＥＦ￣０．
３５、糖尿病；高危因素：既往有脑卒中或ＴＩＡ病 史、二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜。 美国脑血管意外危险因素（ＣＨＡＤＳ２）评分对
房颤患者进行分层：心力衰竭、原发性高血压、年
龄＞７５岁、糖尿病各为１分，脑血管意外或短暂
性脑缺血发作病史２分。积分越高，脑卒中的发
生率越高。
２００８年美国心脏学会／美国心脏协会／美国 内科医师协会和美国胸科医师学会第八次会议
（ＡＣＣＰ）抗栓和溶栓指南均推荐：患者没有危险