雷公藤的不良反应及中药配伍减毒分析
雷公藤的毒性及其研究概况
Q Q 雷公藤 （ !"#$%&"’#() *#+,-".## 800F$ R ） 为卫矛科 一年生藤本植物， 又名断肠草、 黄藤根等， 是一种我 国常见的有毒蜜源植物， 广泛分布于长江以南各省 区及西南各地的荒山坡、 山谷灌木丛及树林下， 云南 山区 ) Y + 月份开花， 福建建宁 ) 月底开花， 湖南城 步 % 月下旬开花， 蜜腺袒露在花盘上， 泌蜜丰富。全 株剧毒， 在大旱之季其它蜜源植物泌蜜少时， 蜜蜂会 采集雷公藤蜜， 未见毒害， 但人吃了雷公藤蜜会中毒 甚至死亡
［ ,1 ］
现雷公藤高、 低剂量组对大鼠肾脏造成不同程度的 肾脏形态学改变， 主要是高剂量组皮质肾小管内有 大量的均匀红染物质， 肾小管上皮可见浊肿， 间质内 淋巴细胞增多、 血管扩张、 部分肾小球囊扩张、 毛细 血管球缺血。低剂量组的管腔内红染物质明显少于
对雷公藤及其单
高剂量组， 肾小管上皮浊肿及其他病变也不明显。 !" #" % 9 对心脏的损害： 雷公藤及其制剂所致大鼠 急性中毒实验发现， 心肌损害较为明显， 主要表现为 多发性微小肌溶灶形成， 灶内心肌纤维肿胀， 分离或 溶解， 线粒体游离于分散的心肌纤维间。各种雷公 藤制剂急性中毒的心肌损害中以雷公藤甲素的心肌 损害最为严重。亚慢性中毒实验发现， 小剂量雷公 藤醋酸乙酯提取物对心肌细胞未见明显病理损害，
［ -. ］ //? -< 。郜新江等 观察从雷公藤中分离的单体
。
!" #" ! 9 对胃肠的损害： 临床上最常见的雷公藤毒 副作用表现为胃肠道症状， 不同制剂的副作用发生 率不同， 急性中毒可引起胃肠道非特异性损伤。常 见的症状有恶心、 呕吐、 食欲不振、 胃痛、 腹泻。丁虹 等在动物急性中毒实验中发现中毒小鼠胃底部明显 充血， 肠道无规则散在溃疡
雷公藤的药理作用与毒副作用
量 ， 用 部 位 涉 及 睾 丸 、 睾 和 精 子 ， 用 部 位 和 病 变 程 度 与 给 药 作 附 作 总量 有 关 ， 终 亦 可 累 及 精 原 细 胞 。 床 观 察 发 现 ， 公 藤 可使 育 最 临 雷 龄女 性 患 者 月 经 减 少 甚 至 闭 经 ， 阴道 细 胞 有 不 同程 度 萎 缩 。 述 生 上 殖 器 官 改 变 具有 可 逆 性 ， 床 末 见 致 畸 作用 的报 道 。 临
１ ２ 抗 生 育作 用 ． 大 量 研 究 表 明 ， 公藤 总 苷 能 降 低 初 级 精 母 细 胞 核 内 Ｄ Ａ含 雷 Ｎ
雷 公 藤 生 药 治 疗 肾小 球 肾 炎 ， 有 效 率 达 ６ ． ％ ， 原 发 性 肾 总 ２５ 对 小 球 肾病 、 癜 性 肾 炎 及 狼 疮 肾 炎 疗 效 好 ， 紫 慢性 肾炎 普通 型及 肾病 型 次 之 ， 他 类 型 较 差 。 公 藤 总 苷 对 皮 质 激素 及 细胞 毒 药物 无 效 其 雷 的小 儿 难 治 性 肾病 综 合 征 可 能 有 效 ， 激 素 禁 忌 、 赖 、 药 复 发 对 依 停 的患 者 可 以替 代 激 素 ， 对伴 高 血 压 、 并 感 染 及 肾功 能减 退 或 不 全 合
２１ ０ ０年第 ｌ ９卷第 ｌ ９期
雷公 藤 的药 理
（ 浙江省 台州 医院路桥 院 区， 浙江 台州 ３ ８ ５ ） １０ ０
综报 述告
摘要 ： 目的 促进临床合理用药。 方法 对雷公藤 的药理作用、告 ・床应 用和毒 副作 用进行介 绍。 】 结果 雷公藤 多苷合 有 多种有效的活性 成分， 具有其他很 多药物无可比拟的临床作用， 同时又含 有许 多毒性成分 而限制其应 用。 结论 若能有效地去除雷公藤 的毒 性部 分， 留活性成 保
雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的效果
雷公藤多苷片联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的效果雷公藤多苷片是一种中药，主要成分为雷公藤多苷，具有抗炎、镇痛、免疫调节等作用。
甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，可以抑制免疫反应，减轻自身免疫性炎症。
类风湿性关节炎是一种慢性、自身免疫性的疾病，主要特征为关节炎症损害。
雷公藤多苷片和甲氨蝶呤作为治疗类风湿性关节炎的药物，常常被联合应用。
雷公藤多苷片具有活血化瘀、消肿止痛的作用，可以减轻关节炎症的疼痛和肿胀，改善关节功能。
雷公藤多苷片还能抑制炎症介质的释放，减轻细胞毒性作用，减少炎症反应。
甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，常常用于治疗类风湿性关节炎。
它能抑制T细胞的活性，减少炎症细胞的浸润和关节炎症反应。
甲氨蝶呤还能减少关节破坏和滑膜增生，保护关节软骨组织。
联合应用雷公藤多苷片和甲氨蝶呤可以增强治疗效果。
雷公藤多苷片通过抑制炎症反应，减轻关节炎症的疼痛和肿胀，改善关节功能。
甲氨蝶呤通过抑制免疫反应，减少关节炎症的发生和进展。
联合应用这两种药物既可以减轻症状，又可以抑制病情的发展，达到治疗类风湿性关节炎的效果。
联合应用雷公藤多苷片和甲氨蝶呤也存在一些副作用。
雷公藤多苷片可能会引起胃肠道不适、肝功能损害等不良反应。
甲氨蝶呤可能会引起骨髓抑制、口腔溃疡、皮疹等不良反应。
在使用这两种药物时，需要谨慎监测不良反应的发生，并及时调整剂量。
联合应用雷公藤多苷片和甲氨蝶呤可以有效治疗类风湿性关节炎，减轻疼痛、肿胀和关节损害。
对于不同的患者来说，具体的治疗方案应该根据病情的严重程度和个体化特点来确定。
在使用这两种药物时，应遵循医生的建议，并及时监测疗效和不良反应。
雷公藤的减毒研究进展
１ 用 中药与雷公藤 配伍降低 其毒性
Байду номын сангаас１１ 中药 配伍减 低 雷公 藤对 生殖 系统的毒 副作用 ．
实验证 明雷公藤对雄 性小 鼠的影响主要表现 为附睾精 子活率下 降 ， 精子畸形率提高 ， 睾丸生精细胞及精子变性 、 坏 死、 数量减少 。对雌 鼠生殖 系统 的影响表现为性动周期延 长， 光镜下卵巢萎缩 ， 级卵泡数量 减少 ， 各 子宫 内膜 变薄 ， 腺 体减 少 ， 阴道粘膜显著变薄 ， 上皮变薄 － 。 ４ Ｊ 胡兵 等利用 当归芍 药散拮抗雷公藤对雌 鼠生殖 系统 的影 响 ， 结果发现雷络酯加当归芍药散组与雷络酯组相 比性 动周期完 整 ， 孕酮降低幅度小 ， 卵泡发育 良好 ， 提示 当归芍药 散拮抗雷公藤对雌 鼠生殖系统 的毒副作用 。杨静娴 等用 自拟 五子 四物瓜石汤对 抗雷公藤 多苷对雄性 大鼠生殖系统 毒性作用 。结果与单用 雷公藤多苷 组 比较 ， 中剂量五子 大、 四物瓜石 汤可使睾 丸重量 明显增加 ， 子数 明显升高 ， 精 精子 活率显著提高 ， 其中大剂量 五子四物瓜石汤可完全对抗雷公 藤多苷对生殖上皮 的损害 ， 睾丸结构完全 正常 ， 使 血清睾酮 维持 于正 常水平 。 陈小 囡口等 报道雷公藤加 用补 肾方后性动周期恢复正 常 ， 清雌 激素水平 虽仍有降低 ， 幅度 明显减少 ， 血 但其 生殖器
Ｄ ｐｒ ｅ ｔ ｆ ｈｒ ｃｌ ｙ Ｆ ｚｏ ，Ｊ ｎｘ ３４ ０ ，Ｃ ｉａ ｅａｔ ｎ ｏ ａ ｏｏ ， ｕｈｕ ｉ ｇｉ４ ０ ０ ｈｎ ） ｍ Ｐ ｍａ ｇ ａ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｓｕ ｙ Ｏ ｅ ｏ ｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ｉ ｔｒ ｇｕ ａ ｏ ｇ ｂ ｅ ｈ ｏ ｕ ｔ ｏ ｎ ｂ ｏ ｄ Ｔ ｉ ａｔ ｌ ｕ ｓｒ ｃ ： ｔｄ ｉ ｄ ｔｘｆ ａｉ ｆ ｒｐ ｅｙ ｉ ｍ ｈ ｓｌｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆｃ ｓａ ｍｅａ ｄ ａ ｒａ ｌ ｉ ｏ ｔ ｈ ｈｓ ｒｉ ｅ ｓ ｍｍａｉ ｅ ｐ ｔ ｅ ｒ ． ｃ ｒ ｓｕ ｈ ｅ ｚ ｓ ａ ｃ ｎ ｔｅ ｃ ｎ ｒ ｎａ ｏ ｏ ｔ ｅ ｓ ｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ｒ ｔｒ ｇｕ ｉ ｅ ｅ ｔｙ ａ ｓ ａ ｄ ｅ ｐ ｏｅ ｅ ｆ ｔｒ ｉ ｃ ｏ ｆｄ ｖ ｌｐ ｎ ． ｅ ｒ ｈ ｏ ｌ ｏ ｆｏ ｔｔ ｎ ｔ ｉ ｆ ｃｓ ｆ ｉ ｅｙ ｉ ｍ ｒｃ ｎ ｅ ｒ １ ｉ ｈ ｄ Ｔ ｐ ｎ ｎ ｘ ｌｒ ｓｔ ｕｕ ｅ ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｈ ｅｉ
雷公藤的毒性研究及对策
１ 赵 杨、 ６ 闻良珍 、 陈敦金． 中药 金叶败毒 制 剂抗人 巨细 胞病 毒感染 作 用机理 的实验研究Ｉ－ 热带医学杂志 ，０ ３ ３ １ ：２ ４ －１ Ｊ． ２ ０ ， （ ）６ —６ ．
互之间是如何作用 的并不 清楚 ， 就需要研 究者综合采用各 种 已 有 的研究方法 ， 甚至是引人最新的科技成 果对这些方面进 行深 人研究Ｄ］ ９。中药资源丰富 ， 中药 复方制剂 、 单味中药 、 中药有效 部位 和有效成分 等很少有 耐药性报道 ， 耐抗生素菌株越 来越 在
除湿 、 舒筋活 络、 消肿止痛 、 杀虫解毒 等功效 。现代 研究发 现具 有抗炎 、 免疫 抑制 、 抗生 育抗肿 瘤 、 菌 、 抗 止痛 等活 性 。近 年来 发现雷公藤对器 官移植 的排 斥反 应 、 自身 免疫性 疾病 、 肾病综 合征 、 癌症等 方面疗效显著 ， 临床上用 于风 湿性关节 炎 、 风湿 类
１ ７ 生 殖 系 统 ．
２ ９
对男性患者 ， 雷公藤 可抑 制精 细胞 中酶 的活 性 ， 致精 子 导 产生和成熟 障碍 ， 表现为精子数量 显著减 少 ， 动力 降低 ， 活 畸形 率增加 ］ ｎ 。雷公藤可抑制女性患 者的卵巢功能 ， 表现 为月经紊
乱 ， 量减少或闭经Ⅲ＿ 经 １。 ２
药 ，０ ２ ３ （） ５ ３ ２ ０ ，３ ６ ：２ ．
感染 的机 理 ， 结果 显 示金 叶败毒 制 剂可有 效抑 制感 染细胞 内 ＨＣ ＭＶ ＤＮＡ复制及病 毒 自受染 细胞 内释 放 ， 能促 进 Ｔ Ｆ 并 Ｎ－ ａ Ｉ 一６蛋 白分泌 、Ｌ 调节 免疫 功能 ， 发挥拮抗 ＨＣ ＭＶ感染 、 保护 细胞的效用 。熊天琴［］ １ 采用 图象分析技 术 、 酶联免疫 吸附 、 免 疫组织化学 、 细胞 培养 等现 代研究 手段 ， 首次从 细胞水 平 和分 子水平上对辛夷挥发油 （ ＯＭｂ ） Ｖ Ｐ 治疗过敏性 鼻炎的药效 和机 理作 了较 系 统 的研 究 。结果 证 实 辛夷 挥 发 油 可 能通 过 降 低
中药配伍对雷公藤治疗育龄女性类风湿关节炎减毒增效的研究
中药配伍对雷公藤治疗育龄女性类风湿关节炎减毒增效的研究作者：袁作武游济洲陈海丽杨祎李慧鲁小梅来源：《风湿病与关节炎》2018年第07期【摘要】目的：观察中药配伍对雷公藤治疗育龄女性类风湿关节炎临床减毒增效的作用。
方法：将80例育龄女性类风湿关节炎患者分为治疗组和对照组，每组40例。
治疗组予中药配伍雷公藤治疗，成方雷公藤、鸡血藤、丹参、白及等，对照组予雷公藤片每日3次，每次2片。
2组均以1个月为1个疗程，共治疗4个疗程。
观察2组ACR临床疗效、治疗前后各临床指标和实验室指标的变化，以及不良反应发生情况。
结果：治疗组ACR70者21例，ACR20～ < ACR70者18例，< ACR20者1例，总有效率為97.50%；对照组ACR70者8例，ACR20～ < ACR70者27例，< ACR20者5例，总有效率为87.50%。
2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，2组关节肿胀数、关节压痛数、关节受限数、晨僵时间、实验室指标等较治疗前均有明显改善（P < 0.05）；且治疗组关节活动受限、红细胞沉降率、血红蛋白、类风湿因子、血小板计数优于对照组（P < 0.05）。
治疗组不良反应发生率17.5%，且程度轻，药物耐受性好；对照组发生率47.5%，且频发次数较高，程度较重。
结论：中药配伍雷公藤治疗育龄女性类风湿关节炎不但增加临床疗效，而且降低雷公藤的不良反应，为雷公藤治疗类风湿关节炎安全性提供了新的方案。
【关键词】关节炎，类风湿；中药配伍；雷公藤；减毒增效；育龄女性Effect of Compatibility of Chinese Medicine on Toxicity Reducing and Efficacy Enhancing of Leigongteng in the Treatment of Rheumatoid Arthritis in Women of Childbearing AgeYUAN Zuo-wu，YOU Ji-zhou，CHEN Hai-li，YANG Yi，LI Hui，LU Xiao-mei【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of compatibility of Chinese medicine on toxicity reducing and efficacy enhancing of Leigongteng（Tripterygium Wilfordii Hook.F）in the treatment of rheumatoid arthritis in women of childbearing age.Methods：Eighty women of childbearing age with rheumatoid arthritis were divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The treatment group was treated with Leigongteng combined with Jixueteng （Millettia dielsiana），Danshen（Radix Salviae Miltiorrhiae）and Baiji（Rhizoma Bletillae），and the control group was given Leigongteng tablets，three times a day，two tablets each time.Both groups were treated for a month as a course，four courses all together.The clinical efficacy of ACR，the changes of clinical and laboratory indexes before and after treatment，and the incidence of adverse reactions of both groups were observed.Results：There were 21 cases of ACR70 in the treatment group，18 cases were between ACR20 and ACR70，and one case was less than ACR20，and the total effective rate was 97.50%.In the control group，8 cases were ACR70，27 cases were between ACR20 and ACR70 and 5 cases were less than ACR20，and the total effective rate was 87.50%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，joint swelling count，joint tenderness count，joint constraint count，morning stiffness time，and laboratory indexes were significantly impr-oved（P < 0.05）in both groups，and the hemoglobin，rheumatoid factor and platelet count in the treatment group were better than those of the control group（P < 0.05）.The incidence of adverse reactions in the treatment group was 17.5%，with mildness and good drug tolerance.The incidence of control group was 47.5% with high frequency and severeness.Conclusion：The compatibility of Chinese medicine with Leigongteng in the treatment of female with rheumatoid arthritis of childbearing age not only increases the clinical effect，but also reduces the adverse reaction of it，providing a new scheme for the safety of Leigongteng in the treatment of rheumatoid arthritis.【Keywords】 arthritis，rheumatoid；compatibility of Chinese medicine；Leigongteng；toxicity reducing and efficacy enhancing；female of childbearing age雷公藤（Triptergium Wilfordii Hook.F）又名黄藤、黄藤木、黄腊藤、断肠草，系卫矛科雷公藤属植物，是我国医药宝库中的天然抗风湿植物药。
雷公藤制剂致肝毒性、生殖毒性和血液系统毒性不良反应回顾性分析
雷公藤制剂致肝毒性、生殖毒性和血液系统毒性不良反应回顾性分析张玉萌;朱丽萍【摘要】目的：了解雷公藤制剂所致肝毒性、生殖毒性、血液系统毒性不良反应发生的特点和规律，为促进其安全使用提供参考。
方法：检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库及中文科技期刊数据库，收集雷公藤制剂引起生殖毒性、肝毒性、血液系统毒性的病例，对其不良反应发生的特点进行归纳总结。
结果：共检索到32篇文献，涉及病例43例。
其中，致生殖毒性文献6篇，病例8例，主要临床表现为：闭经伴性欲减退，性激素水平下降，功能失调性子宫出血，卵巢、子宫萎缩等；致肝毒性文献7篇，病例10例，主要临床表现为：纳差、乏力、恶心、尿黄、黄疸、全身皮肤黏膜黄染、巩膜黄染、皮疹、发热等；致血液系统毒性文献19篇，病例25例，主要临床表现为：全身不适，腹痛，腹泻，伴发热，重度贫血、鼻出血、皮肤瘀斑等，严重者可致急性再生障碍性贫血，纯红再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症、骨髓抑制、类白血病反应等。
结论：雷公藤制剂具有肝毒性、生殖毒性和血液系统毒性，应严格掌握其适应证和禁忌证，控制合理的给药时间，小剂量、短期用药，关注配伍减毒和禁忌，选用新剂型如缓释片、双层栓剂等可以在一定程度上减少其不良反应的发生。
%Objective: To investigate the characteristics and rules about liver injury, reproductive toxicity, and hematotoxicity caused by the tripterygium wilfordii herb and its preparations, in order to provide references for the safety use in clinic. Methods:The case reports on reproductive toxicity, liver injury and hematotoxicity caused by tripterygium wilfordii herb and its preparations were collected from China Biology Medicine disc, The Chinese Journal Full-text Database, and the VIP Chinese Scientific and Technical Periodicals Database. The characteristics of these ADR cases were analyzed. Results:There were 43 ADR cases reported in 32 articles. The main clinical manifestations of eight reproductive toxicity cases reported in six articles were amenorrhea with hypaphrodisia, decline of sex hormones level, dysfunctional uterine bleeding, atrophy of ovary and uterus. The main clinical manifestations of ten liver injury cases reported in seven articles were jaundice, icteric sclera, erythra, fever, and so on. The main clinical manifestations of twenty-ifve hematotoxicity cases reported in nineteen articles were general malaise, anemia, hemorrhinia, skin ecchymosis, acute aplastic anemia, pure red cell aplasia, etc. Conclusion:Tripterygium wilfordii preparations can induce the damage of reproductive system, liver and blood system, which can be alleviated by complying with its indication and contraindication, choosing rational medication time, small dose and short-time medication, paying more attention to the compatibility, selecting the new preparations, and so on.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P173-176)【关键词】雷公藤;肝毒性;生殖毒性;血液毒性;药品不良反应【作者】张玉萌;朱丽萍【作者单位】解放军总医院药品保障中心，北京 100853;海南医学院药学院，海南海口 571101【正文语种】中文【中图分类】R969.3雷公藤是卫矛科雷公藤属植物雷公藤Tripterygium wilfordii Hook. f.的根，具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的功效，临床用于治疗类风湿性关节炎等免疫系统疾病。
雷公藤药物中毒救治方法及要点
雷公藤药物中毒救治方法及要点雷公藤为卫矛科植物的根。
别名黄藤根、黄藤木、黄藤草、断肠草、南蛇根等。
【药理和毒理】雷公藤含有多种生物碱和二梏类、三梏类、微量元素等,如雷公藤碱、雷公藤定碱、雷公藤春碱、雷公藤内酯醇等。
本品具有抗炎、镇痛、免疫抑制、杀虫抑菌、抗肿瘤、抗凝血、抗生育等多种药理作用。
雷公藤的毒性因药材质量、用药部位、制剂、剂型等不同而有较大差别。
雷公藤接触皮肤后，可引起皮肤刺激作用。
口服后刺激胃黏膜，出现黏膜充血、水肿，甚至形成溃疡。
服用中毒量可损害中枢神经系统，引起神经细胞变性；使心肌酶活性降低，进而导致循环衰竭；且可使肾近曲小管坏死,并发急性肾功能不全；亦可发生中毒性肝炎；大剂量有抑制骨髓作用；对睾丸亦有不同程度的损害，抑制精子生成；女性病人长期服用，可导致闭经。
【中毒症状】1.消化系统胃部灼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血，病人肝区疼痛、肝大，甚至出现黄疸、谷丙转氨酶升Γ⅝O 2,心血管系统胸闷、心悸、呼吸困难、唇甲发给、脉搏细弱、心率增快、心音低钝，伴有心律不齐。
心肌受损改变，甚至体温降低、肢冷脉伏，严重者可出现心源性休克或发生心源性脑缺血综合征而猝死。
3.泌尿系统腰痛、水肿、少尿，甚至尿闭，尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，或出现肉眼血尿，重者可发生急性肾衰竭。
4.呼吸系统呼吸急促、发给，严重者可发生肺水肿，出现呼吸衰竭或呼吸骤停而死亡。
5.神经系统头昏乏力、烦躁、嗜睡、口舌及四肢麻木,甚至发生抽搐。
6.血液系统全血减少，出现血尿、血便。
口鼻及皮下出血等。
此外如长期应用，尚可出现育龄妇女月经减少乃至闭经；男性精子数减少，甚至消失；亦有出现皮疹、皮肤瘙痒、色素沉着及毛发脱落等。
7.外用本品酊剂外用可引起尊麻疹及药疹，生药外敷30min以上，可引起发疱。
【治疗要点】1.尽快催吐、洗胃、导泻、利尿，促使毒物迅速排泄。
2.服用鸡蛋清或牛奶，以保护胃肠道黏膜。
3.早期应用肾上腺皮质激素。
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2011年4月第18卷第10期中医中药中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE雷公藤属卫矛科木质藤本植物。
其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。
有大毒。
中医学中“毒”的含义与西医的“不良反应”、“副作用”同意，是指药物给人体造成非治疗目的的症状，导致人体脏器的损伤和功能退化，严重的可危及患者的生命。
雷公藤给人体带来的损伤，主要是因为不正确使用造成的[1]。
比如擅自加量、煎煮不当、自杀等。
然而不能因噎废食，不能因为其毒性而忽略他的药性。
科学研究已经从雷公藤植物中提取出生物碱、二萜、三萜、苷类等多种化学成分。
肯定了雷公藤祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒等功效。
目前已被应用在多种疾病的临床治疗中，其药性和药效有广泛的应用前景。
不同的采摘季节、不同的剂型、不同的分离提纯方法或不同的产地、生长条件（包括海拔、光照时间、雨水、温度等）及不同的厂家所生产的雷公藤毒性都不尽相同。
正确认识雷公藤制剂的不良反应在当前具有重要的意义。
1雷公藤对人体的影响1.1生殖系统雷公藤多种提取物制剂对生殖系统均有影响，机体生发最为活跃的就是人的生殖系统，同时还是雷公藤作用于机体的主要靶器官。
因为影响了卵巢功能而出现女性月经紊乱和不孕；男性生育能力下降，睾丸发育不全，精子畸形、活动能力下降、精子减少等，大剂量长期应用对小儿性腺发育有影响。
1.2消化系统口服雷公藤各种提取物所致人体消化道不良反应主要有食欲不振、口干、恶心呕吐、便秘、腹痛、腹泻、肝损害等，患者多可耐受，停药就可恢复，TP 的急性毒性试验发现，可引起胃底部明显出血、膜性溃疡性结肠炎等。
1.3血液和造血系统雷公藤有骨髓抑制作用，雷公藤总苷可引起白细胞减少、粒细胞缺乏、红细胞减少、血小板下降、全血细胞减少，严重者可发生贫血和再生障碍性贫血。
1.4对脏器的影响对心脏的影响主要表现为心悸、胸闷、气促、心律失常及心电图改变，严重中毒时血压可急剧下降，甚至出现心源性休克而危及生命。
长期应用雷公藤可出现肾肌酐消除率下降、肾损害、急性肾衰竭；损伤肝脏则表现为实质细胞损伤和坏死，多数患者会出现转氨酶、总胆红素、直接胆红素升高[2]。
1.5神经系统不良反应积蓄中毒可引起视丘、中脑、延脑、小脑、脊髓等营养不良性改变。
多表现为头痛、头昏、体倦乏力、失眠等。
2增效减毒的探讨近年来科研人员针对改善雷公藤的毒副作用的对策，主要是从改变剂型角度考虑的，临床研究相对较弱。
名老中医根据雷公藤的现代药理研究成果，结合临床经验，对雷公藤人体某单一系统或脏器的毒副作用，根据中药的配伍规律而研制的药对或复方，多途径多靶点阻断雷公藤毒副作用，减毒增效，发挥雷公藤在临床的作用。
2.1对抗对生殖系统的影响比如李德忠等研究的补肾麒麟汤，具有滋阴补阳的功能，其滋阴组方为何首乌、枸杞子、熟地、女贞子；补阳的组方为巴戟子、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉等。
治疗少精症、精子密度低等的组方龟板胶、淫羊藿、鹿角胶、富硒茶、女贞子、急性子、桑螵峭、菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、韭菜子。
对雷公藤影响人的生殖系统进行减毒增效均很好[3]。
还有一方，加味（山萸肉、山药、茯苓、泽泻、制八戟肉、菟丝子、熟地、仙灵牌）。
可减轻雷公藤对女性生殖系统的影响，保护女性的卵巢功能[4]。
2.2对抗对消化道的影响服用雷公藤导致的胃阴虚症状胃脘嘈杂不适，口干舌燥的五子四物汤，主要有石斛、瓜萎等，功效为宽胸润肠、理气和胃。
可有效缓解患者的食欲减退、腹泻及体重下降等消化道症状。
另外有报道采用雷公藤、白术、茯苓、黄芪、炒麦芽、炒谷牙、延胡、田七配伍，降低消化道的毒副作用[5]。
2.3对抗对肝脏的影响选用何首乌、蛇床子、甘草三味组方有保护肝脏和改善肝功能的作用。
也有人选用芦荟、刺蒺藜、大枣组方，仅三味，其功效寒温并用，清热燥湿、疏肝理气、健脾和胃，具有保肝解毒的作用。
另外还有一方，枸杞、何首乌、熟地黄、生地黄、半枝莲、虎杖。
也可以保护肝肾的正常功能[6]。
3各环节的控制3.1采摘季节及部位因其全身均有毒，尤其嫩叶几片就可致死，所以要严格雷公藤各部位的采摘季节，根及根茎为主要药用部位，以秋雷公藤的不良反应及中药配伍减毒分析覃俏峰广西中医学院第一附属医院，广西南宁530023[摘要]雷公藤属卫矛科木质藤本植物。
其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。
有大毒。
中医学中“毒”的含义与西医的“不良反应”、“副作用”同意，是指药物给人体造成非治疗目的的症状，导致人体脏器的损伤和功能退化，严重的可危及患者的生命。
探讨雷公藤制剂的不良反应及中药配伍减毒在当前具有重要的意义。
[关键词]雷公藤；毒性；减毒增效；不良反应[中图分类号]R287[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）04（a ）-096-02962011年4月第18卷第10期中医中药CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药季为佳。
3.2控制适应证雷公藤的主要药用为免疫抑制剂，治疗时必须对症用药。
青少年、孕妇、哺乳期、更年期忌用。
3.3监测肝功能和血常规指标用药期间严密监测实验室指标，尤其是肝、肾、血的数据，服用前数据正常方可用药。
用药后各项指标发生变化，应停药观察。
4前景展望雷公藤的毒性众所周知，但经过按规律配伍后，可以减轻其毒性，并且扩大其临床应用范围。
怎样克服毒性增强治疗效果，是中医研究的目标。
目前还需要深入研究雷公藤对组织器官和细胞及基因水平的影响，将传统中药理论和现代医学技术有机结合，探索雷公藤的减毒增效问题，制定适合的理论评价原则，应用科学的检测手段，从而扩大其临床的治疗作用，为有毒中药的增效研究创造临床环境，扩大其应用前景。
[参考文献][1]姚骥如,孙莹,罗顺葵,等.雷公藤多苷的临床应用进展[J].中国新药与临床杂志,2010,38(3):26-29.[2]郭雪红.雷公藤多苷的药理作用及临床应用概述[J].中成药,2010,32(7):116-119.[3]刘为萍,刘素香,唐慧珠,等.雷公藤研究新进展[J].中草药,2010,40(7):192-195.[4]刘烨.雷公藤的不良反应及中药配伍减毒研究进展[J].山东中医杂志,2010,29(9):71-73.[5]张蕾,宋欣伟.雷公藤生殖毒性及减毒对策的研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2010,19(10):66-69.[6]景晓平,丁樱,任献青,等.雷公藤多苷对小儿生殖安全性评价研究的思考[J].时珍国医国药,2009,19(1):38-39.（收稿日期：2011-01-12）随着人们现代生活节奏的增快，失眠已成为一个威胁人类身心健康的重要因素。
长期失眠大脑功能就会紊乱，对身体造成多种危害，失眠严重影响身心健康。
对失眠的治疗，方法多疗效不一。
笔者用自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠心脾两虚证，取得一定的效果。
1资料与方法1.1一般资料110例均来自本院2009年8月~2010年8月门诊患者，均符合西医诊断标准：《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[1]原发性失眠诊断标准，①轻者入睡困难（入睡时间>30~60min ）或寐浮易醒（睡眠中觉醒>2次)、醒后难以再寐或夜卧不安，睡眠不足5h ；重者彻夜难眠。
②有反复发作持续超过1个月以上。
③常伴有头昏、心悸、健忘、多梦、倦怠等症状。
④经各系统和实验室检查未发现器质性阳性体征。
⑤患者知情同意。
均具有多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头昏目眩，神疲乏力，面色不华。
舌淡，苔薄，脉细弱等症状体征，并经各系统和实验室检查未发现异常，符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的心脾两虚证型。
1.2治疗方法采用人参10g 、黄芪30g 、当归10g 、远志15g 、茯苓15g 、酸枣仁30g 、生龙骨10g 、生牡蛎10g 、枳壳6g 、生大枣5枚、甘草6g 、五味子10g 。
每日1剂，水煎2次，混取300ml 早晚分次服用。
同时按摩涌泉穴，具体方法是：用拇指尖分别持续点压刺激涌泉穴，每穴10~15min ，左右交替进行，以能忍受胀痛为度，每晚1次。
治疗4周。
治疗期间，给患者作以下生活方式的指导：①早晨定时起床，做不少于10min 适度的自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠110例疗效观察高克斌，梁亚红，薛淼，孙国强河北省安新县中医院内科，河北安新071600[摘要]目的：观察自拟补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠心脾两虚证的临床疗效。
方法：收集符合西医原发性失眠诊断标准和心脾两虚证中医辨证标准的患者110例。
治疗前2周患者每天填写睡眠日志（Sleep Diary ），并停用一切治疗失眠的药物和方法。
主要通过对Sleep Diary 填写结果判定病情之轻重。
试验设计为自身前后对照，治疗前2周亦收集患者SAS 积分、SDS 积分、PSQI 积分、近2周个人主诉日平均睡眠时间、Sleep Diary 记录日平均睡眠时间。
治疗期间服用中药补心益气方，每日1剂，水煎分2次服用，结合涌泉穴按摩，以4周为1个疗程。
完成1个疗程后，所有患者均停药随访2周。
治疗及随访期间每日填写Sleep Diary ，治疗结束及随访2周末填写PSQI 量表。
随访2周后，判断治疗效果。
结果：显效86例，有效16例，无效8例，总有效率为92.7%。
其中起效最快3d ，最慢7d 。
结论：补心益气汤结合涌泉穴按摩治疗失眠方便可行，无依赖性。
[关键词]自拟补心益气方；涌泉穴按摩；失眠；中医[中图分类号]R256.23[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）04（a ）-097-02[作者简介]高克斌，本科学历，主治中医师。
梁亚红，本科学历，主治中医师。
薛淼，主管护师。
孙国强，河北省中医药研究院副主任医师。
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