浅谈航空医学鉴定训练中心药师应具备的能力素质

医学信息２０１０年０９月第２３卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．９　娠物的排出。全过程是药物作用，对子宫内膜没有人为的过度损伤，　基于以上两点，未产妇早孕终止妊娠，更倾向于药物流产，然而药物　流产后的复诊极其重要，这一点往往被忽视。另外，应用药物流产的　米非司酮应用于临床十几年的时间，有些预后问题尚无法得知，其　远期副反应尚需进一步观察，有些研究者提醒有可能破坏免疫系　统，而且作为临床医生，要严格掌握禁忌症，要认识到“此药并非灵　丹妙药，既有好处又有风险”，对孕妇而言也是不要错误的以为“药　物流产宛如月经来潮一般”，而不重视采取有效的避孕措施。人Ｔ手　术流产完全流产率高，手术时间短，妊娠反应消失快，无药物过敏，　有过生育史者，宫口扩张容易者更易接受。由于手术机械刺激，术中　痛感明显，恶心、呕吐、胸闷、心悸的发生率高，对于初孕妇，经孕未　产和剖宫产妇女由于扩张宫颈困难，容易发生人流综合症。此外手　术有一定的难度和风险性。通过以上讨论要大力宣传孕产妇保健知　识，掌握避孕的方法，特别是未婚女子，减少意外怀孕，从而减少终　止早期妊娠所带来各种风险。　３．２医疗保健服务的重要性通过宣传都有需求，因为通过保健知识　和就医常识的宣传有利于自身健康和终止妊娠后体质的恢复，通过　保健服务讲解避孕的方法，终止妊娠适应的方式选择，减轻了她们　因终止妊娠产生的压力和恐惧。　３．３夫妻感情对终止妊娠方式的影响夫妻感情好者终止妊娠是夫　妻两个人的事，共同协商解决，以减少妻子痛苦为原则，以对妻子身　心伤害小为首要选择，增强了妻子对终止早期妊娠的信心，有利于终　止早期妊娠后身体的恢复。　总之，只有医患双方对人工流产中两种终止早期妊娠的方法有　全面的认识，才能做到“知情选择”，并根据孕妇个体情况选择最适宜　的方法，尽可能减少人工流产不良反应和并发症的发生。　参考文献：　［１］张永风，徐岚．不同方式终止早孕的效果比较『ＪＩ．中国实用妇产科杂志，　２００３，１９ｆ９）：１２１．　［２］杨静．米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的Ｉ临床观察叨．中国妇幼保健，　２００８，２３（３　４１：４９１７．　［３］陈世强，程怡民．年轻妇女重复人工流产状况及影响因素【ＪＪ．中国妇幼保健，　２００８，２３（９）：１２６５．　『４憎淑兰，邹丹，王丽娜，金丰梅．产前检查及产前健康教育与妊娠结局的关系　ｆ　Ｊ１ｌ中国妇幼保健，２００８，２３（２１）：２９３０．　编辑，杨倩　

浅谈航空医学鉴定训练中心药师应具备的能力素质　焦　艳　（空军临潼航空医学鉴定训练中心，陕西　西安７１０６００）　摘要：药师在现代医疗工作中起着重要作用，特别是航空医学鉴定训练中　的药师担负着保障全军飞行人员康复疗养、医学体检鉴定，航空医　学训练，疾病矫治及应急保障任务的药学服务工作。但是，现有药师业务素质令人担忧。分析了造成这种现象的原因并提出药师应具备的能　力素质。　关键词：药师：能力素质　药械科是航空医学鉴定训练中心业务技术工作的重要组成部　分，担负着维护飞行人员和工作人员用药安全、保证药品质量、提高　医疗水平、促进医药卫生事业发展等重要任务。药师不仅要完成调　剂、制剂、采购、保管药品等药学服务工作，还要面向医疗、面向病人，　并参加一定的科研工作。因此，必须要具有较高的业务素质。　１药师队伍的现状　１．１就目前而言，药师的工作尚停留在划价、发药等简单的重复操作　上，解释处方、提供咨询服务，回答医生问题的能力相对比较薄弱，特　别是合理用药咨询、治疗药物不良反应报告制度、药学情报资料收集　等工作才刚刚起步。　１．２现有的药师自学校毕业后，就他们知识结构而言，限于书本和学　校所学的基础知识。参加工作以后，由于单位教育培养的能力有限，　加之自身又不注重学习，业务能力提高比较慢。一些药师在工作后　几乎从未参加外出进修，甚至从未参加过学术活动，造成知识老化，　跟不上医药事业的快速发展。　ｌ－３在卫生医疗系统，“重医轻药”的现象十分普遍。药师的工作得不　到尊重，患者不知道药师能为他们做什么，只简单将医生的处方当成　“圣旨”，医生也不知道能向药师请教些什么。久而久之，大部分药师　自认为当药师没意思，不思进取，不积极钻研业务。　２药师应具备的能力素质　２．１药师必须具有高尚的医德药师思想素质的高低，直接影响着单　位技术质量和声誉，所以要求他们必须具有良好的职业道德，既尊　重、关心病人，文明礼貌；同时又应具有稳定的情绪，热情的服务态　收稿日期：２０１０—０８—０６　毒　度。药剂人员在工作中，需要用精湛的医疗技术和崇高的医德，主动　帮助患者解决困难，热情解决他们提出的问题。好的服务态度及语　言能起到药物起不到的作用，粗暴的语言则会加重病情。因此，作为　药师，要努力学习，不断提高业务水平和思想素质，坚持不懈地为飞　行人员和工作人员提供更优质更高效的药学服务。　２．２药师必须具有精益求精的技术药师既要有良好的职业道德，又　要有较深的药学理论知识和熟练的技术。药房是一个综合性服务窗　口，接触病患多，工作量大，技术要求高。要健全规章制度，加强管理，　确保服务对象用药安全有效。坚持处方调配的“四查十对”制度，坚　持处方调配、复核双人签字制度，发现处方有差错或不清楚的地方及　时与医生联系，给予纠正，并坚持不合格处方登记制度，分析原因，定　期上报医训处，以减少或杜绝类似的差错发生。药剂工作是一项很　复杂、细致、综合性很强、技术要求高而全面的工作，必须精通药学理　论，懂各科疾病及心理学知识。这要求药剂人员必须有认真细致、一　丝不苟的工作态度，熟练地掌握内服药、外用药、麻醉药、抢救药等作　用原理、副作用、用法、用量、极量和配伍禁忌、注意事项及药品的含　量、价格等，工作时注意力必须高度集中，严格审方，准确计量，动作　迅速。急诊处方优先发出，对调配好的处方要认真核对，分析处方的　用药方案、给药途径及用药方法是否合理，药物之间有无配伍禁忌。　发药应喊取药者姓名全称，以免错发药物；对外用药一定要嘱咐使用　方法和副作用：对需要做过敏试验的药物，一定要问其是否已做过敏　试验。由于我们的服务对象是特殊的患者群体，工作上稍有差错，就　易引起无法挽回的损失。所以无论在什么情况下，都要以精益求精　的技术，做好每一项工作，确保飞行人员和工作人员的生命安全。　医学信息２０１０年ｏ９月第２３卷第９期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｆｏｒｍ￣ｉｏｎ．Ｓｅｐ　２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．９　２－３药师必须具有协调能力药品说明书是医疗的重要文件，是医生　开处方和药剂人员调配的重要依据。药剂师是第一个获得新药说明　书者，因此，药剂人员应具有协调能力，让临床医生了解新药的药理　作用、用途及有关知识，必要时进行集中学习，使医生掌握新药的正　确名称（包括通用名、商品名）、规格、剂量、剂型、用法、用量、毒副作　用、禁忌证、有效期等。只有加强与临床各科室的协作，才能与医疗　工作有机结合。　２．４药师必须具有拒腐防变的能力　随着商品经济的日益深化普及，　药品以次充好、价格虚高，大笔回扣等利益的驱动，致使部分医务、　药剂人员成为金钱的“俘虏”，严重地损害了单位的利益。因此，要求　在药品的采购、供给、保管和发放的每个环节，都必须做到十分严　格。在药品治理中，军队总结出了一套严密有效的治理制约机制，形　成了一条药品供给主渠道。但也有部分药品的供给，还必须依靠地　方的药品流通渠道。如有些“毒、麻、限、剧、放”类的非凡药品、常用　输液液体和一些不适长期保存的制剂、敷料以及属军地流通药品的　采购，都需要有专业知识的执业药师经过仔细辨别质量优劣，再按所　需的数量采购。这就要求药师不仅需把握当前用药品种、方向，还必　须把握丰富的药品制备、检验和辨别知识，才能保证药品采购的质　量，并且不受利益驱动而盲目进药，造成军费的不合理使用，确保服　务对象用药的安全可靠。　编辑，杨倩　

米非司酮配伍米索前列醇用于１０周～２０周引产的临床观察　符秀梅　（海南省琼海市妇幼保健院，海南　琼海５７１４００）　摘要：目的探讨减少１０．￣－２０周药物引产时不良结局的方法。方法对１３２例１０周～２０周孕妇要求终止妊娠给予米非司酮加米索前列醇配　伍实施药物引产。结果成功率这９９．２４％，用药后胎儿娩出时间平均７　ｈ，出血量平均１１０ｍｌ，无１例出现明显并发症。结论米非司酮配伍米索　前列醇终止孕１０￣２０周妊娠，方法更加简便、快捷，易接受，成功率高，宫颈扩张充分、无痛苦、出血少，术后出血时间、恢复快、后遗症少等优点。　关键词：米非司酮；米索前列醇；药物流产　

米非司酮配伍米索前列醇是终止早、中期妊娠安全，有效非侵　人性的理想方法，即使流产不全或失败，由于药物扩张宫颈的作用，　行清官术或改用其他方法也易成功，现将我院２００６年至２００８年应　用米非司酮加米索前列醇终止１Ｏ周～２０周妊娠的１３２例报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料年龄：ｌ６岁～４０岁，停经时间１０周～２Ｏ周，妇科检查　子宫大小与停经时间相符，并经Ｂ超证实，术前常规化验血、尿常　规、出凝血时间、肝、肾功能均正常，且无生殖道畸形、宫颈裂伤修补　史，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，初产妇７８例，经产妇５４　例。　１．２方法米非司酮口服，第一天至第三天晨晚各空腹２５　ｍｇ，第四　天晨常规冲洗阴道后置米素前列醇２００　ｇ，４　ｈ后可重复使用，观察　体温、脉搏、呼吸、宫颈及阴道出血情况及药物副反应，直至胎儿胎　盘娩出后阴道出血情况。　１＿３药物均为北京紫竹药业有限公司生产。　１．４判断标准（妇产科学第６版）完全流产：胎儿胎盘完全娩出；不　全流产：胎儿娩出，胎盘胎膜残留，清官者；失败：末次用药７２　ｈ后，　胎儿胎盘未娩出者改用其他方法Ⅲ。　２结果　２．１引产效果１３２例中引产成功者１３１例，占９９．２４％，失败的１例　情况为：孕２Ｏ周，用药后腹部隐痛，阴道流少许暗红色分泌物，０．５　ｈ　后宫缩消失，胚胎２４　ｈ未排出，次日重新服药，方法如前，第４天胚　胎排出。　运用此法简便，痛苦小，时间短，孕妇易接受，引产有效率是　９９．２４％，其效果满意，值得推广应用。　２．２宫缩及胎儿排出时间　口服米索前列醇后最早出现宫缩３０　ｖａｉｎ，最迟２　ｈ，阴道后穹窿放置米索前列醇后最早出现宫缩３０　ｍｉｎ，　最迟２　ｈ，其中４　ｈ以内胎儿胎盘娩出者３８例，４～８　ｈ娩出者８８例，　８～１２　ｈ娩出者６例，平均７　ｈｏ１３２例中第２次放药ｌ７例，占１２．９％。　所有引产者为预防出血，均于产后肌肉注射缩宫素２０　Ｉｕ。由于妊娠　收稿日期：２０１０—０７—０２　１Ｏ周后的胎盘面积相对较大，较薄，胎盘小叶形成不完善，蜕膜组织　相对较厚，在临床实践中，绝大多数胎盘排除虽完整，而蜕膜的脱落　相对不全，且多数产妇随访困难，故所有病例均给予常规清官术，以　预防出血和感染，术后常规加用抗生素、生化汤丸及益母草冲剂。　２－３副作用　个别患者口服米非司酮有轻度恶心、头晕，服米索前列　醇后偶有寒战、呕吐等症状，无须用药，休息后自行缓解。　３讨论　３．１　ｌＯ周～２Ｏ周妊娠界于早、中孕之间，由于此期胎儿骨骼已形成，　子宫增大，临床行人工流产术孕周较大，行引产术孕周较小，单纯药　物流产成功率低，且胎盘胎膜残留使清宫率增高　，腹痛时间长，患　者难以忍受，单纯行钳刮术由于宫颈扩张欠佳，胎盘附着牢固，手术　操作难度大，易致子宫穿孔等严重并发症。　３．２米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮受体结合能力是孕酮的　３～５倍，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，明显增高　妊娠子宫对前列腺素的敏感性，口服吸收迅速　。米索前列醇的作用　机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋　白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体（ＰＧＲ）或激活宫颈胶　原纤维酶在短时间内使宫颈软化。米索前列醇有诱发及加强宫缩以　及协调宫缩和软化宫颈的双重作用，使宫缩和宫颈扩张同步进行，从　而使产程进展加快　。米索前列醇口服对胃和肠道刺激较大，呕吐严　重时可使药物丢失影响效果，经阴道放米索前列醇既不受空腹限制，　副反应明显减轻，且吸收较口服缓慢，避免了发生宫缩过频过强，增　加了引产的安全性，阴道给药而不进宫腔操作，亦避免了子宫损伤和　宫腔以及全身感染等并发症，而且可重复使用。　终止１Ｏ周～２０周，尤其是ｌ０周～ｌ４周妊娠，一直是妇产科医师　比较棘手的问题，宫腔内注射药物引产难度较大，且不敏感，必须住　院观察，费用高，插管钳刮危险率高。　可见，米非司酮与米索前列醇配伍引产，二者发挥协同作用，在　宫颈软化的基础上，宫缩发动后易于扩张，可明显提高引产效果，缩　短胎儿娩出时间，减轻宫缩疼痛，方法更加方便、快捷，易接受，成功　率高，效果好，值得在临床推广使用。