多次复发难治性慢性硬膜下血肿21例的原因及治疗
慢 性 硬 膜 下血 肿 （ｈｏ ｉ ｓｂ ｕａ ｈ ｍ ｔｍ ，Ｃ Ｄ ｃｒｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ａｏ ａ Ｓ Ｈ） 是 神经外 科 的常见病 。 大部 分患 者应用 硬膜 下血 肿钻孔 冲
洗引 流术常 能很快治 愈 ， 仍有少 数患 者经多次 治疗后 血 但 肿仍 复 发或 甚 至 出现严 重 的并 发症 ［ ． 讨如 何提 高 此 １ 探 ， 类难 治性 的 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ患 者 的治 疗效果 具有重 要 的临床意 义 。 自 ２０ ０ ５年 １月～ ０ １ １ ， ２ １ 年 月 我们共 收 治 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ收 治 ２ ４ ６ 例 ， 中反 复 复发 、 其 两次 手术 以上 的难 治性 患 者 ２ １例 ， 现 总结分 析报告 如下 。
岭南现代临床外科 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｌ ｇ ａ ｏｅ ｌ ｉ ｕｇｒ，ｅ ． ０ ２ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ 期 ｉ ｎｎＭ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｙ Ｆ ｂ ２ １ ， ｏ １ ｏ ｎ ｎ ｓｎ ｅ ． １
１ 临 床 资料 和 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
Ｙ ａ ａｄ ｎ ｕｎ Ｘｉ ｏ ￣，Ｄ ｎ ｕ ｅ。 ｈ ｎＸｕｎ ｉ ｈｎ ｉ ａｇ．ＪＤ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｅｒｓｒｅ ， ｏ ｅｇＹ ｅ ｉ ｆ ，Ｃ ｅ ａ ｂｎ，Ｚ ｅｇ Ｍｅ ｕ ｅ ． ｅａｔ ｎ ｆ Ｎ ｕｏｕ ｒ ｇｕ ｍ ｇｙ
Ｔ ｅ Ｃ ｎｒｌＨ ｓｉ ｌｏ ａｈ ｎ ， Ｓｃｕ ｎ６ ６０ ， ２ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅ ｒ ｕｇｒ ， Ｓ ｎ Ｙ ｔｓｎ ｈ ｅｔ ｏｐｔ Ｂ ｚｏｇ ａ ａｆ ｉｈ ａ ３ ０ ０ ｅａｔ ｔ Ｎ ｕｏ ｒ ｙ ｅ ｍ ｆ ｏ ｓ ｅ ｕ ａ ｅ —
岭南现代 ｌ床外科 ２ １ 年 ２ 临 ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｌ ｇ ａ ｏ ｅ ｌ ｉ ｕ ｅ ．ｅ ． ０ ２ Ｖ １ ２ ｏ ２ 期 ｉ ｎｎＭ ｄｍ Ｃ ｎ ｓ ｎＳ ｒ ｒ Ｆｂ ２ １ ． ｏ １ ． ｎ ｉｃｉ ｇ ｙ ． Ｎ １
４７
・
临 床 研 究 ・
多 次 复 发 难 治 性 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ２ 例 的 １ 原 因及 治 疗
ｆｒ ａｉ ，ｅ ｔ ｅ ｏｏ ａｃｖ ｙａｄｏｇｎｚｄｈｍｏ ｍａａ ｈ ａｏ ｅｓｎｓｉ ｌｐｅｒｃｒ ｎ ｏ ｔ ｎ ｓｐａ ｈ ｍ ｔｍ ａｉ ｎ ｒａ ｉ ｅ ｔ ｒ ｔｅｍ ｊｒ ａｏｅ ｎｍｕ ｉｌ ｅｕ ｅ ｔ ｍ ｏ ｌ ｔ ｅ ｏ ｅ ｒ ｔ
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Ｃａ ｓ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｍｕ ｔｐ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔｒ ｆａ ｔ ｒ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｌｈ ｍａ ｏ ｕ ｅ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｌ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｃ ｏ ｙ ｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔ ｍａ ｉ １ ｃ ｓ ｓ ｉ ｌ ｎ ２ ａ ｅ
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Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕｈ ｒ 几 ｕ ｅ ， — ａ ： ｙ ４ ＠ ｏ ｕｃｎ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａｔｏ ： ｇ Ｙ ｅ ｉ Ｅ ｍ ｉ ｆ Ｏ ０ ｓｈ ．ｏ ｅ ｇ ｆ ｌｌ
袁晓 东 邓 跃 飞 。 陈玄 斌 郑眉 光
【 摘要 】 目的
及 治疗方 法 。方 法
探讨反 复复 发 、 两次 或两次 手术 以上难治 性慢 性硬膜 下血 肿 （ Ｓ Ｈ 的原 因 ＣＤ ）
总结 分析 ２ 献进行 相关分 析 。结 果 ２ １例
应再 次行 钻孔 引流＋ 压氧 治疗 ； 高 术后 ６个月 ， ４例有 少量 硬膜下 积液 ， 较前 好转 ， 新 复发病 例 。 无
结论
高龄 脑萎 缩 、 包膜形 成 、 肿分 隔多房 、 肿机化 为难 治性 Ｃ Ｄ 血 血 Ｓ Ｈ的主要 原 因 ： 根据不 同原
因采 用开 颅血肿 和包膜 切除 或钻孔 冲洗 引流术＋ 高压氧 等治疗 可提高 治疗效 果 。 【 关键词 】 慢性 硬膜下 血肿 ； 术 ；复发 手
作 者单位 ： ． ６ ０ 四川 巴中 巴中市 中心 医院神 经外 科 ： １ ３００ ６ ２５ ０ ２ 广东 广州 中 山大 学附属 孙逸仙 纪念 医院神 经外科 ．１ １０ 通讯 作者 ： 邓跃 飞 ， － ａ ： ｙ ４ ＠ ｏ ｕＣＴ Ｅ ｍ ｉ ｆ ０ ０ ｓｈ ． Ｉ ｌｌ ＯＩ
４ —８ ｅ ｒ ｏｄ ａ ｄ １ ａｉ ｎ ｓｗｅ ｅ ｏ ｅ ０ ｙ ａ ｌ ．Ｂ ｒ ｏｅ ｄ ａ ｎ ｇ ｒ ｅｆ ｒ ｄ ｔ ｃ ｎ １ ２ ３ ｙ ａ ｌ ｎ ５ ｐ ｔ ｔ ｒ ｖ ｒ ６ ｅ ｒ ｏ ｄ ｕ ｈ ｌ ｒ ｉ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｗｉｅ ｉ ５ ｅ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｄ ｍｏ ｅ ｔ ａ ｉ ｓ ｉ ａｉｎ ｓ ｔ ｎ ｔ ｅ Ｔ ａ ｄ ｏ ａ ｉ ｔ ｎ ｒ ｈ ｎ ３ ｔ ｅ ｍｅ ｎ ６ ｐ ｔ ｔ．Ｓ ｒ ｇｈ ｎ Ｃ ｎ ／ ｒ ＭＲＩｓ ａ ｈ ｗ ｄ ｅ ｃ ｐ ａａ ｐ ｙ ｅ ｅ ｃ ｎ ｓ ｏ ｅ ｎ ｅ ｈ ｌ￣ｏ ｈ
ｏ ｇ ｎ ｚ ｄ ｈ ｍｏｏ ｎ ３ ｐ ｔ ｎ ｓ １ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｌａ ａ ｃ ｆ ｈ ｍａｏ ｎ ｎ ｅ ｏ ｅ ｂ ｒ ａ ｉｅ ｅ ｔｍａ ｉ ａｉ ｔ ． ６ ｃ ｓ ｓ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔｍａ ａ ｄ ｅ ｖ ｌ ｐ ｙ ｅ ｈ ｃ ａ ｉｔ ｍｙ ｉ ｂ ｎ ｆ ｐ ｎ ｏｈ ｒ ｃ ｓ ｓ ｒ ｎｏ ｏ ｗ ｔ ｈ ｏ ｅ ｌ ａ ｄ ｔ ｅ ５ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｏ ｉｅ ｂ ｒ ｈ ｌ ｄ ａ ｎ ｇ ｗｉ ａ ｒ ｒ ｃ ｉ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｕ ｏ ｅ ｒｉ ａ ｅ ｔ ｈ ｈ ｐ ｒ ａ ｉ ｘ ｇ ｎ ｔ ｎ ｏ ｌｗ－ ｐ ｗ ｓ ｂ ｔ ｅ ｎ ３ ６ ｍｏ ｔｓ ｙ ｅｂ ｒ ｏ ｙ ｅ ａ ｉ ．Ｆ ｌ ｃ ｏ ｏ ｕ ａ ｅ ｗ ｅ － ｎ ｈ ．Ａ ｍａｌ ａ ｕ ｔ ｏ ｕ ｄ ｒ ｌ ｅｆ ｓｏ ｓ ｓ ｌ ｍｏ ｎ ｆ ｓ ｂ ｕ ａ ｆ ｉ ｎ ｗａ ｕ ｆ ｕ ｄ ｉ ａ ｅ ．Ｎｏ ｄ ａｈ ｈ ｐ ｅ ｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｏｌ ｏ ｋ， ｅ ｃ ｐ ａａｒ ｐ ｙ， ｈ ｍｏｏ ｎ ｅｏ ｅ ｏ ｎ ｎ ４ ｃ ｓｓ ｅ ｔ ａ ｐ ｎ ｄ ｎ ｌ ｓｏ ｄ ｆｌ ｎ ｅｈ ｔ ｈ ｌ ｏ ｅ ｔｍａ ｅ ｖ ｌ ｐ
中 图分 类号 ： ５ ．５ Ｒ ６ １１ 文 献标识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） １ ０ ４ — ２ １０ — ７ Ｘ（ ０ ２ ０ — ０ ７ ０
ｄｉ １．９ ９ ｊ ｓｎ１０ — ７ Ｘ．０ ２０ ．１ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ．０ ９ ９ ６ ２ １ ．１０ ８ ｉ
８ ％患者有轻 微头外 伤史 ， 孔颅 骨钻孔 冲洗 引流 术是 目 ０ 单
前首选 的治 疗方 法 ． 术风 险小 ． 临床研 究发 现术 后仍 手 但
有 ３７ ３ ％ 的复 发率 ＿４， ．％～ ０ ３１ 目前认 为 Ｃ Ｄ ＇ Ｓ Ｈ术 后复 发 可 能的危 险因素有 ［ ］① 患者 自身特点 ， ５ ： ， 如老 年 、 脑萎缩 、 出 血倾 向 、 。 肝 肾疾病 、 精依 赖 、 尿病 、 酒 糖 癫痫 、 低颅 压征 （ 脑
．
ｏ ｙｇ ｎａ ｉｎ ｃ ｎ ｉ ｒ ｖ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｆｅ ｔ ｘ ｅ ｔｏ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔｅｆｃ ．
，
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃ ｒ ｉ ｓｂｕａ ｈｍ ｔ ａ Ｓｒ ｒ； ｅｕ ｅｔ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｈｏ ｃ ｕｄｒ ｅ ａ ｍ ； ｕｇ ｙ Ｒ ｃｒｎ ｎ ｌ ｏ ｅ ｒ
本 组 患者 男 ｌ ６例 ，女 ５例 ，年龄 ４ — ３岁 ，平 均 ２８ （ １３ ７８ ６ ．± ．）岁 ，其 中 ４ ～ ９岁 ２ ，０ ５ ２４ 例 ５ — ９岁 ４例 ，０ ６ ６ —９ 岁 ５例 ，０ ７ ７ — ９岁 ７例 ： Ｏ岁 ３例 。 ≥８ 所有 患者均有 ２次或 以上血 肿钻孔 引流或再 次引 流手 术史 ，其 中 ２次 １ ５例 ， ３ 次 ４例 ， ４次 ２例 。术 后 血肿 复 发 时 间 １ ６个 月 ，平 均 ～
慢性硬膜下血肿的不同手术方法治疗
低,因此在术式选择时应遵循创伤小、手术时间短的原则,手术过程中尽量使用新技术和新材料,如缝合器和吻合器等,以提高手术的安全性及缩短手术时间。
近端胃一般经腹手术,不仅可以满足肿瘤根治术的要求,更重要的是可以减少对心肺等重要脏器的扰动,减少相应并发症的发生,更有利于术后的恢复。
2.4 加强术后监控 老年胃癌患者常因术前合并其他疾病,经过麻醉和手术创伤,术后容易发生并发症。
术后要鼓励和帮助患者深呼吸,咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。
加强患者心电监护,条件许可应进入I C U,以便及时发现和处理心血管病变。
糖尿病患者术后应进行血糖监控,根据血糖和尿糖调整胰岛素用量。
对于有前列腺增生的患者,可以延长保留尿管的时间,以免过早拔出尿管,患者膀胱排尿功能尚未恢复,需要再次插尿管,造成患者痛苦和泌尿系感染。
总之随着医学科学技术水平的提高,年龄不再是胃癌外科手术的禁忌证,做好围手术期的处理,给老年胃癌患者行手术治疗是安全有效的。
参考文献:[1] 马学真.老年肿瘤学[M].北京:学苑出版社,1999:9.[2] Ki t aya m a J,Inoue T,Nagawa H,et al.Peri operati ve ri s k fact o rs anditseval uati on i n the op erati on for gastri c cancer of aged patien ts[J].J apa J C lin M ed,2001,59(4):6042610.[3] K o l odziejcz yk P,Kul i g J,P op i ela T,et a l.Outco m e of gastri c cancersurgery in el derl y patients[J].He p at o Gastr oenter o l,2005,52(66):191121915.[4] 王俊科.高血压患者围手术期监测及处理[J].中国实用外科杂志,1996,16(7):387.[5] 晏华军,赵丹,胡汉华.重视老年胃癌患者的围手术期处理(附370例报告)[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(1):48249.[6] 刘敦贵.营养支持的几个问题[J].中国实用外科杂志,1995,15:327.[7] 陈竣青.胃癌外科治疗的现状和未来[J].中国实用外科杂志,1999,19(1):30.(收稿日期:2008205212)作者简介:张宏杰(1969—),男,山西运城人,1992年毕业于长治医学院,主治医师。
微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿167例分析
患者 烦躁 时 给予 适量 镇静 剂 。应 用北 京万 福 特公 司生 产 的
Ｙ， 型一次性血肿穿刺 针 ， Ｉ１ － 长度 ２ ｍ ３ ｍ， 电钻使穿刺 一 借用 ｃ ｃ
针进入血肿腔 ， 穿刺针 自然 固定在颅 骨上 ， 松开电钻 ， 接上引流
栓治疗 ， 观察组单 纯使 用微 波治疗。对 比 ２组 疗效 、 阴道排 液、 出血情况。结果 治疗组治愈 率明显高于对照组 ， 不良反应 明
显 少于对照组。 结论 宫颈糜烂疗效好。 微波联合 聚甲酚磺醛 阴道栓 治疗 中重度
【 关键词 】宫颈糜烂
治疗
微波
聚甲酚磺醛阴道栓
联合 有统计学意义 。
人为 １． ／０万。男性 患者明显多于女性 ， ： ＝ １ ６５人 １ 男 女 ５： ． 血 肿 以单侧多见 ， 双侧者约 占 ２ ％～ ５ ｍ ０ ２ ％ｔ ． ３２ 微创 穿刺 的优 点 ． 慢 性 硬膜 下血 肿 通常 出血 量较
善 ， 板脱颗粒 ， 血小 伴发纤凝 ， 而导致毛 细血管通透 性增强 ， 从 易出血 和血浆渗 出圆 。另外 ， 还认为血肿腔 内出血不断增 多 ， 外
层 包膜 不断纤维 化而增厚导致血肿腔不断扩大 。发病原 因 ： 绝
多 ， ５～５ Ｌ多位于额颞 枕部 ， 守治疗很难奏效 。而手 约 ０ １０ ， ｍ 保
术方式多种 多样 ， 括 ： 包 开颅 血肿清除 、 钻双孔 冲洗引流 、 锥颅
钻孔 冲洗 引流等 ， 以上方法存在手术 时间长 、 损伤大 、 费用 高 、
可 完成 手 术 ， 同样 能 够 取得 满 意 的效 果 。③ 穿 刺针 的 长度
锥颅置管引流与尿激酶联合应用治疗慢性硬膜下血肿238例
文献报道 新生 儿 锁 骨骨 折 的发 生 率差 异 较 大 ， 琼 冯 等 报道为 ０ ８ ％ ， ．４ 造成发生率差异较大 的原因可 能与诊
３ 冯琼 ， 卓乐雯 ．产伤性新 生儿锁骨骨折 １ １ ２ 例分析 ［ ］ Ｊ． 中国实用妇科与产科杂志 ，９ ９ １ （ ）６ ． １９ ，０ １ ：１ （ 收稿 日期 ：０ １— ７—０ ） ２１ ０ ３
４ ６ｄ ． 。
２ 结 果
１ １ 一般资料 本组 ２ ８例 ， １２例 ， ４ ． ３ 男 ９ 女 ６例 ， 年龄 ３ ８ ８ ８岁 ， 平均 ６ ３岁 ， 明确头 部外 伤史 者 ２６例 ， 有 １ 病程 １ ８ １６ｄ 平均３ ． 。 ８ ， ６ ５ｄ 临床表 现 ： 痛头晕 １６例 ， 头 ５ 恶心 、 呕 吐４ ， ０例 肢体轻偏瘫 ６ ４例 ， 锥体束 征阳性 １ ， ６例 精神 障碍 ｌ ８例 ， 癫痫发作 １ ， ２例 嗜睡 ２ ２例 ， 神志朦胧 ｌ ， ０例 昏迷 ｌ ２ 例。 １２ 影像学检查 所有 患者 均经 头颅 Ｃ ． Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 明确诊 断， 血肿均发生 于幕 上 ， 中单 侧 ２ ２例 ， 其 ２ 双侧 １ ６例 ， 颞 额 部 １８例 ， ４ 额颞 顶枕部 ９ Ｏ例 ， 肿量按 多 田氏公式 计算 约 血
参 考 文 献
巨大儿经 阴道分娩 对母 婴 均有 较大 危 害。故产 程 中严 密 观察 ， 及时发现难 产 因素 ， 计可 能对 产妇 及新 生儿 造成 估 损伤时 ， 不可强行阴道分娩 ， 行剖宫产结束分娩。 应 ２ ２ ４ 第二产程过快 在第一产程末 由于宫缩过强 ， ．． 胎头 下降迅速 ， 二产程进展快 ， 第 使胎 头娩 出过快 ， 或胎 肩未 随 胎头转位 ， 头娩 出后 胎肩仍 处 于 骨盆 的斜径 上 ， 胎儿 胎 使 锁骨在耻骨 弓受到 快速 挤压 碰撞 而 骨折 Ｊ 。本 组有 ３例 第二产程 ＜ ５ｒｎ 其 中 ２例使 用催 产素 。因此 助产 士在 １ ｉ， ａ
老年人慢性硬膜下血肿的治疗
老年人慢性硬膜下血肿的治疗发表时间：2011-09-13T11:36:08.947Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：罗家红王兴盘毛贤智[导读] 总之，此方法具有手术简便、损伤少、容易冲洗血肿和排净空气的优点，本组手术效果令人满意。
罗家红王兴盘毛贤智（贵州省盘县人民医院骨科贵州盘县 553505）【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）12-007-02【摘要】目的探索老年慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床特点及治疗效果。
方法对我院收治的59例CSDH患者进行回顾性分析。
结果本组病例全部治愈，术前神经系统受损症状明显缓解。
结论对老年慢性硬膜下血肿及时行CT检查明确诊断，尽早钻孔引流血肿，可以取得满意疗效。
【关键词】老年慢性硬膜下血肿（CSDH）回顾性分析老年慢性硬膜下血肿（CSDH）是指年龄在60岁以上，病程超过3周以上的硬膜下血肿，临床除有最常见的颅内高压表现如头痛等症状外，由于是老年患者，所以临床上具有其一定特点。
特将2005年至2009年本院收治的59例CSDH报告分析如下。
1 临床资料1.1一般情况男51例，女8例；年龄60～89岁，平均68.3岁，其中65～75岁者占83%；有明确头部外伤史45例，有酗酒病史17例，伤后有短暂意识不清11例，其余病人不能记忆有脑外伤史；格拉斯哥评分:5～8分23例，9～12分18例，13～15分18例；病史最长者2年，15例有高血压病史，8例有肺部感染病史，10例有糖尿病病史。
1.2症状及体征有头痛、头晕41例，有恶心呕吐12例，有复视11例，有进行性痴呆、淡漠、嗜睡等精神症状者9例，出现不同程度偏瘫27例，视神经乳头水肿19例。
1.3辅助检查本组59例均行头颅CT检查，其中血肿呈低密度21例，等密度27例，混杂密度11例,脑中线移位5～10mm36例，10～20mm23例。
本组单侧血肿52例，双侧7例。
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(附37例分析)
且越聚越多 ， 成 颅高 压。 因此术 中冲洗结 束后应 将骨 孔调 形
理盐水稀释成 １ ， ０ｍＬ 并夹 管 ２ｈ后开放 。
１ 资料与方 法
１ １ 一般 资料 ． 本组患 者 ３ ７例 ， 性 ２ 男 ６例 ， 女性 １ 。年 １例
具 血 龄最大 ７ ３岁 ， 最小 ５ ５岁 ， 平均 ６ ． ７ ３岁 。其 中 ２ ８例有 明显外 原 ， 有激活纤维 蛋 白溶解 酶而促进 纤维蛋 白溶解 ， 肿 内纤 维蛋 白的降解产物 （ Ｄ ） Ｆ Ｐ 增多 ， 使纤 溶系统亢 进 ， 抑制 血小板 伤史占 ７ ．８ ， 明确外伤史 者 ９例 占２ ．２ ５６％ 无 ４ ３ ％。
器撑开皮肤 ， 行颅骨钻孔 １ ， 个 电凝并 “ ” 十 字切开硬 脑膜及血 肿包膜 ， 即见黑褐 色液 体流出 ， 人管径为 ４ ０ｍ 的硅胶管 ， 置 ． ｍ 变换置人方 向探人血 肿腔 ， 复 大量 生理 盐水 冲洗 血肿 腔至 反 冲洗液澄清 ， 最后将引流管末端剪 ２～ ３个 侧孔 ， 向血肿腔最大 方 向置人 ， 另一端经皮下隧道 引出体外 ， 向引流管 内注人生 理 洗 干净血肿 内纤 维物 质及 纤 维蛋 白降解 物 ， 防止血 肿复发 是
动 物试 验 与 临床 实践 表 明 ， 激 酶 无 抗 原 性 ， 脑 组 织 无 导致 尿 对
出血的作用 Ｊ 。 盐水 ， 用血管钳夹 闭引流 管 ， 逐层 缝合 头 皮后 再开 放 引流 ， 接 炎症 、 防止气颅 及张 力性 气颅 ： 孔后 冲洗 时必然会 在颅 内残 钻 无菌引流袋并包扎伤 口。术后 抬高床尾 取 头稍低 位以利 于脑
一般 均可在短期 内 自行 吸收 ， 但老年人 由于脑膨 复张 ， 常规 ２～３ｄ后复查头颅 Ｃ ， 血肿 明显 减小或消失 ， Ｔ若 根 留少量气体 ， 血肿排 除后 颅压 下 降 ， 气体 可经 活瓣样 作用人 颅 ， 据引流液性状 ， 持续 引流 ３— ５ｄ拔管 。若仍 有少量残 留血肿 ， 胀复位慢 ，
慢性硬膜下血肿的诊治体会
慢性硬膜下血肿的诊治体会作者：徐洪兵何二平王福林吕爱华来源：《中国实用医药》2012年第23期【摘要】目的分析探讨慢性硬膜下血肿的手术治疗方法及并发症。
方法回顾性分析48例慢性硬膜下血肿手术治疗的过程与结果。
结果治愈46例，无死亡病例，术后并发3例大量颅内积气，脑脊液引流过度2例，硬膜外血肿1例、硬膜下血肿1例、脑内血肿1例，脑梗死2例，血肿复发2例。
以上除1例急性硬膜外血肿再次手术外，其他患者在10～21 d治愈或好转出院。
结论钻孔引流术是慢性硬膜下血肿治疗的首选方法，手术简单、疗效确切，积极防治并发症，提高慢性硬膜下血肿的治愈率。
【关键词】慢性硬膜下血肿;局麻;钻孔引流术;并发症作者单位：223200江苏省淮安市肿瘤医院慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是外伤后3周以上出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。
治疗方法有保守治疗、钻孔引流术、骨瓣开颅术等，但钻孔引流术被认为是操作简单，效果确切的治疗方法，但术后的一些并发症直接影响治疗效果，因此必须引起重视。
总结我院神经外科2007年01月至2012年01月收治的48例慢性硬膜下血肿(CSDH)的患者资料，结合文献，讨论慢性硬膜下血肿的手术治疗方法及并发症。
1资料与方法一般资料本组患者48例，其中男26例，女22例；年龄28～91岁，平均岁；其中65岁以上32例，有明确外伤史37例，受伤到手术15 d～6个月。
其中车祸伤28例，坠落伤4例，跌伤10例，打伤6例；合并有基础病如冠心病12例，慢支、哮喘9例，凝血功能障碍1例。
临床表现本病出现症状多在外伤后三周、有的甚至数月或数年。
本组为月不等。
有部分患者不能回忆头部是否有外伤史，本组中无明确外伤史11例，占，该类患者多以老年人居多，本组中65岁以上32例，占。
其中：头痛、头昏44例，恶心、呕吐38例，记忆力减退25例，视力下降5例，偏瘫或单瘫45例，癫痫3例，嗜睡32例，昏迷2例。
70岁以上慢性硬膜下血肿的手术时机及手术方式探讨
70岁以上慢性硬膜下血肿的手术时机及手术方式探讨作者：许国锋蒋永进袁云鹏来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R651.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0034-01【摘要】目的探讨70岁以上慢性硬膜下血肿（CSDH）的手术时机及不同手术方式的选择。
方法 2008年1月至2010年12月70岁以上行手术治疗的CSDH患者60例，其中最小70岁，最大93岁。
急诊手术26例，术后症状改善25例。
限期手术34例，症状明显改善31例。
手术方式：局麻下微创锥颅引流手术31例，行全麻钻孔引流手术27例；行开颅血肿清除术者2例。
结果术后病人临床症状明显改善56例，无明显变化4例，无死亡病例。
平均住院13 d出院。
术后随访6月，行头颅CT或者MRI检查，31例行微创锥颅手术患者，27例硬膜下血肿基本消失，2例引流不畅改钻孔引流，2例出现硬膜外新鲜血肿，一例开颅一例保守治疗均治愈。
27例钻孔引流患者中，24例血肿基本清除及吸收，2例有残留，1例复发再次手术治愈；2例行大骨瓣开颅血肿清除术的患者，1例术后渗血保守治疗，1例术后出现新发较大硬膜下血肿，再次手术后仍出现新鲜血肿，最终保守治疗后好转。
【关键词】老年；慢性硬膜下血肿；手术时机；手术方式慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是指头部外伤后大于3周，硬脑膜与蛛网膜之间出现的血肿，约占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，好发于老年人，可能与出凝血机制障碍、脑萎缩、硬脑膜动静脉畸形、免疫机能低下等因素有关1。
其临床表现隐匿，体征多样，常于伤后3周-3个月逐渐出现颅内压增高、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、癫痫发作和精神失常等症状，老年人以头痛头晕、反应迟钝、肢体偏瘫、锥体束征阳性多见。
现将我院2008年1月至2010年12月收治的60例70岁以上有手术指征2（血肿厚度>10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm，伴大脑半球受压）的CSDH患者的临床资料分析如下。
慢性硬膜下血肿45例治疗体会
５ 讨 论
３ １ 全身 情况 ： 察心 率 、 ． 观 血压 、 呼吸 、 脉搏 等生命 体征 。 ３ ２ 镇痛 效果评 定标 准［ ： 效 ： ． 显 ］ 无腹 痛 ， 情安 定 ， 意识 ， 表 无 安静 入
临床 医学
蒙
２１年１月 第２ 卷 第１期 ００ １ ３ １
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医学 信 息
慢 性 硬膜 下血 肿 ４ 例 治 疗体 会 ５
郭 天 注
【 图分类 号】 ６ １ １ 中 Ｒ ５． 【 文献 标识 码】 ｃ 【 文章 编号】 Ｏ ６ １ ５ （ ０ ０ １ 一Ｏ ５ 一Ｏ １Ｏ — ９ ９２ １ ）１ Ｏ８ １
３ 观 察 项 目
４ ２ 两 组患 者术 中其 它观 察项 目的 比较 ： ． 宫颈 松弛 度 ： 疗组 官 颈 治 松弛程 度 明显优 于对 照组 ， 者 比较 有 显 著性 差 异 （ 二 Ｐ＜ Ｏ ０ ） ． １ 。人 工 流 产综合 征 ： 治疗 组无 人工 流产 综合 征发 生 ， 照组 为 ３ 例 ， 对 ３ 二者 比较有 显 著性差 异 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． １ 。术 中 出血量 ： 疗组 （ ０ ２ ． ） ， 照组（ １ 治 １ ． 土４ ５ ｍｌ 对 １． ４ ． ） ， 者 比较差异 无 显著 性 （ 土７ ８ ｍＩ二 Ｐ＞ ０ ０ ） 手术 时 间 ： ．５ 。 治疗 组 （ ． ３１ 土１ ２ ｒｉ， 照组 （ ． 土１ ５ ｒｉ，二者 比较 有显 著性差 异（Ｐ＜０ ０ ） ．） ｎ对 ａ ４ ５ ．） ｎ ａ ．１， 见 表 ２ 。 表 ２ 两 组 患 者 术 中 其 它 观 察 项 目 的 比较
￣
５ ０ ｍＨｇ ０ｍ 。
ｚ ２ 治疗 组 ： 痛人流 术 当天早 晨需 禁食 禁 水 ６小 时 。患者 术 前建 ． 无 立 静脉 通道 ， 鼻导 管吸氧 （ ～ ３ ／ ｎ ， 心 电监 护 仪 监测 血压 、 搏 、 ２ Ｌ ｍｉ） 用 脉 呼 吸、 心率 和血 氧饱 和 度 ， 缓慢 静 注芬 太 尼 ５ ， ｍ ｎ 丙 泊 酚 ２ ｇ ｋ 先 Ｏｇ２ ｉ后 ｍ ／ｇ 静 注 ， 患者意 识丧 失入 睡后开 始 手术 ， 患者 术 中出 现烦 躁不 安 等 肢体 待 若 动作时 ， 应按 ０ ５ ｇ ｋ 追 加 量 给 药 ， 中密 切 观察 血 压 、 搏 、 吸 、 ．ｍ ／ｇ 术 脉 呼 意 识 等情 况 。
护理查房慢性硬膜下血肿全院查房
心病病史 入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要
看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道
损伤出血） 护理问题补充： 30 1、术后当天 舒适的改变（切口疼痛）
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四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
泌尿系统：尿失禁 呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：窦性心动过速，律齐 高血压 内分泌系统：BS 16.3mmol/L
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五、入院时特殊检查
头颅CT: 1、左额颞及顶部慢性硬
膜下血肿并新鲜出血考虑 2、双侧基底节区腔隙性
脑梗塞
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六、入科时实验室检查
（3-14）尿常规：糖3+ 酮体微量 蛋白质2+ 隐血3+ （3-14）血常规：CRP103.0mg/L （3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性 抗-HBC阳性 抗HBE阳性 （3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，
19号又出现一次，四肢肌力正常 泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。 呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛 高血压 内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L
两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿的疗效比较分析
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.21.014--论著--两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿的疗效比较分析杜俊杰，徐相虎，马建场，张成，陈旭晖，吴永晖（东部战区总医院第八二医院神经外科，江苏淮安223001）摘要：目的回顾、观察比较两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿的疗效。
方法选取2012年3月至2018年10月本院收治的慢性硬膜下血肿患者26例（27例次），按手术方式的不同分为单孔组与双孔组，单孔组10例次，进行单孔钻孔引流术治疗，双孔钻17例次，进行双孔钻孔引流术治疗，比较两组手术时间、血肿复发率、感染率等。
结果两组患者总有效率、术后并发症比较差异无统计学意义，单孔组手术时间低于双孔组（P＜0.05）。
结论单孔、双孔引流术均具有显著作用，但在治疗慢性硬膜下血肿时，运用单孔引流手术，更能够减少感染风险，缩短手术时间，患者耐受率更高，推广价值更高。
关键词：手术；慢性硬膜下血肿；疗效；比较Comparative analysis of the effects of two surgical methods on chronic subdural hematomaDu Junjie,Xu Xianghu,Ma Jianchang,Zhang Cheng,Chen Xuhui,Wu Yonghui (Department of Neurosurgery,the82nd Hospital of the Eastern Theater General Hospital,Huai'an,Jiangsu,223001,China) Abstract:Objective To review and observe the efficacy of two surgical methods in treating chronic subdural hematoma.Methods26patients (27cases)with chronic subdural hematoma from March2012to October2018were selected and divided into single-hole group and double-hole group according to different surgical methods,and10cases of single-hole group were performed with single holes In the treatment of drilling drain-age,17cases of double hole drilling were performed,and the treatment time,hematoma recurrence rate and infection rate were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the total effective rate and postoperative complications between the two groups.The operation time in the single-hole group was shorter than that in the double-hole group(P＜0.05).Conclusion Both single-hole and double-hole drainage have significant effects,but in the treatment of chronic subdural hematoma,the use of single-hole drainage can reduce the risk of infection, shorten the operation time,increase the tolerance rate of patients,and promote the value of promotion.Key words:Surgery;Chronic subdural hematoma;Efficacy;Comparison慢性硬膜下血肿是指在颅脑损伤后3周引发的病症，具有完整的包膜血肿，主要介于蛛网膜和硬脑膜间，常发生在中老年人群，属于神经外科常见病，具有起病隐匿、病发率高等特点，早期常表现为头痛、呕吐、复视和视盘水肿等颅内压增高症状，偏瘫、失语等神经局灶症状，或者智力障碍、记忆力减退、精神迟钝等精神症状，随着疾病恶化，可导致出现意识障碍，继发出现肺部感染症状，对患者生命安全造成威胁[1]。