8例胡桃夹综合症的诊断及治疗体会
8例胡桃夹综合症的诊断及治疗体会
目的：研究胡桃夹综合症的临床诊治方法，分析中西医结合治疗、血管腔内介入以及手术治疗在临床治疗工作中发挥的作用。方法：选择笔者所在医院8例患者，针对其临床资料开展回顾性分析，研究其中西医药物、介入及手术治疗的效果。结果：8例患者均接受中西医药物治疗，有4例病情得到较好改善，暂不接受介入及手术治疗，其余4例则需接受介入及手术治疗，术后均康复，顺利出院。结论：选择中西医结合药物治疗，可以在一定程度上缓解病情，部分患者可避免接受手术治疗，如必须可选择血管腔内手术以及开放手术疗法，血管腔内手术可实现微创治疗。
标签： 胡桃夹综合症； 诊断； 治疗
胡桃夹综合症又称为左肾静脉压迫综合症，通常是因为左肾静脉受压导致的一系列疾病。除了给予传统治疗之外，还可以对其进行血管腔内介入及手术治疗。为了分析几种治疗方法应用于胡桃夹综合症临床治疗工作中发挥的作用，现将具体研究过程总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月-2015年6月笔者所在医院8例胡桃夹综合症患者纳入研究样本，8例患者中包含男6例，女2例。年龄24～35岁，平均（27.5±0.3）岁。患者病程最短24个月，最长41个月，平均（31.0±0.8）个月。所有患者均首先接受中西医结合药物治疗，治疗1年之后症状无改善的转而接受血管腔内介入或手术治疗。均存在血尿，2例精索静脉曲张，2例左腰部酸胀，1例直立性蛋白尿。需要手术共4例。均为男性。观察其脊柱未发现畸形。接受尿中红细胞形态学检查，检查结果无异常（>90%）。肉眼血尿患者在膀胱镜下见左输尿管口喷血性尿液，确认患者无泌尿系统肿瘤，也不存在结石以及结核等疾病。
1.2 方法
1.2.1 影像学检查方法 本次8例研究对象均接受彩色多普勒超声检查，左肾静脉最狭窄位置直径最小0.17 cm，最长0.33 cm，受压之后患者扩张段的直径最小值为0.7 cm，最大值为1.2 cm。接受CT检查，表明其左肾静脉存在受压现象，患者腹主动脉以及肠系膜上动脉两者间形成的夹角在21.4°～33.2°，平均夹角为（27.3±0.2）°。患者接受DSA检查发现患者左肾静脉内压在10～17 cm H2O，平均内压（13.7±0.2）cm H2O。
1.2.2 治疗方法 （1）中西医药物治疗：均选择维生素E进行口服治疗，1次/d，单次药量为20 mg，并防止患者过于劳累，避免出现感冒。同时选择通心络胶囊（批准文号：国药准字Z19980015）针对患者实施中药治疗，患者按照3
次/d、2粒/次进行用药。患者接受以上中西医药物治疗后，如病情未好转，则给予手术治疗。（2）手术治疗：①介入手术，选择2例患者实施股静脉穿刺。沿着股静脉将导管置于患者下腔静脉内，明确左肾静脉位置。将4F VER导管置入左精索静脉，造影发现对比剂滞留，患者近心段肾静脉管腔受压狭窄.置入支架，突入距离约为5 mm。对患者再次实施造影，如果支架在受压方面相对较重，应借助球囊开展扩张处理。手术结束后，选择华法林进行抗凝治疗，治疗时间在0.5～2年。②开放手术，2例均采取左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术。经腹绕脐左侧正中切口，显露十二指肠及空肠上段，切断Treiez韧带并打开肠系膜根部腹膜，暴露左肾静脉及下腔静脉汇合处，分离结扎左肾上腺静脉、睾丸静脉以及腰静脉。左肾静脉和下腔静脉的左侧壁要尽量的暴露出来，手术要求在距右肾入口约5 cm的地方开一个和肾静脉口差不多大小的切口，这个过程中要用Satinsky钳处理切口，并用管腔肝素水冲洗。为了保持肾的低温，需要在其周围放置冰袋，并滴入肌苷2.0 g。将左肾的动、静脉分开，这时快速处理肾静脉和下腔静脉，肾血流阻断时间不能超过13 min。
2 结果
2.1 中西医结合治疗效果
本研究中，8例均接受中西医药物治疗，有4例患者病情得到较好改善，暂不接受手术治疗。
2.2 治疗效果
共4例患者接受手术治疗均顺利完成，肉眼血尿在术后1周缓解，镜下血尿在术后15～30 d消失。2例精索静脉曲张，手术结束后3周消失。1例直立性蛋白尿在手术治疗后2周消失。对其开展2～24个月的术后随访，随访过程中未没有发现患者出现病情复发。
3 讨论
3.1 NCS病因及发病机制
正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉的前方注入下腔静脉。此夹角为45°～60°被肠系膜脂肪、淋巴结和腹膜等组织填塞而不致受压[2]。可能是由于以下原因：（1）发育阶段营养不均衡，导致身体过高过瘦，这时脊柱生长过多就会挤压左肾静脉。（2）还有一部分人发育正常，但其血管本来就是先天畸形。（3）腹腔中肾脏器官下垂导致SMA被牵拉。（4）在SMA起始端脂肪量减少，导致左肾静脉被压迫，这样左肾静脉及其附近的其他静脉，如生殖静脉的回流就会受阻，但受阻的淤血过多形成一定的血压时，患者就容易出现腰酸背痛，甚至尿血等现象，在一些患者身上同时还有静脉曲张和静脉血栓的情形。NCS的发病人群多为男性儿童和中青年，年龄段在4～40岁。NCS的临床表现比较复杂，当疑似患者CT检查未查出病变时，还需要通过影像学检查其左静脉扩张并且有腰酸背痛、血尿等现象才能确证为NCS。若仅仅是
影像学发现有左静脉扩张现象但并无相关的临床表现，这在医学上被称为胡桃夹现象（nutcracker pheromenon，NCP）。有研究曾表示，血尿的主要原因是左肾静脉与下腔静脉的血压差导致的，一旦这个血压差高于正常值3 mm Hg时便会有尿血的临床现象发生。3.2 NCS的诊断
NCS所致的为非肾小球性血尿，多数以血尿、蛋白尿、伴或不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年。男性常见左精索静脉曲张，女性可表现为盆腔淤血综合症。NCS诊断的要点是证明左肾静脉受压的存在，同时排除非肾小球性其他泌尿系疾病，如结石、肿瘤、炎症、外伤、血管畸形等，避免漏诊肾小球性血尿。NCS检查步骤如下：（1）尿红血胞形态学检査（>90%），考虑为非肾小球性血尿。（2）肉眼血尿明显时行膀胱镜检查确诊左上尿路出血。（3）多普勒彩色超声和CT检查，多普勒彩色超声发现左肾静脉平卧时流速明显增快，站立15
min后流速>100 cm/s；平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比>3，站立15 min后>5即可诊断。CT能观察到左肾静脉有无狭窄、近端扩张和注射造影剂后，显影剂呈现成小片状浓缩聚集于左肾窦和下极区域[3]。（4）必要时行肾静脉造影，同时测定左肾静脉和下腔静脉的压差，直接观察到侧支循环生殖静脉血逆流。
3.3 NCS的治疗
就当前的医疗条件来说，对于NCS的治疗还是有不少方法的，主要包括：传统的保守治疗、手术处置等。对于年纪稍大的患者，因为其腹部主动脉和基底组织的发育完善，淤血的临床现象会显著减轻，但对于儿童患者，要严防出现淤血现象。对于部分NCS病情较轻，临床表现也不明显的轻度患者，可以采用传统的保守治疗法，主要是通过避免过度疲劳、尽量避免呼吸道感染等[4]。还可以通过硝酸银溶液注入肾盂。但对于病情严重且临床现象明显的患者，主要表现为静脉曲张严重，持续血尿、蛋白尿、腰酸背痛严重等。由于他们的病情严重，此时如果还是采用传统的保守疗法，一般不会达到理想的治疗效果，这时就可以考虑通过手术治疗。通过手术治疗，可以彻底缓解左肾静脉的高压，解决淤血问题等。以下几种情况的患者需要采用手术手段治疗：（1）经过一定时间的保守治疗无效，并且病情有加重趋势的。（2）出现多种并发症，并且并发症之间相互影响相互恶化。（3）NCS对患者的肾功能已经产生了明显的损害，并且损害程度正在不断加深。对于出现以上几种情况的患者必须果断进行手术，及时、最大可能地减小对患者身体、精神的伤害。左肾静脉移位术的开展要求患者肾动静脉充分暴露，针对患者肾动脉进行阻断，开展肾脏游离工作以及低温保护工作，容易对患者肾功能产生较大影响。近年来，血管介入技术不断发展进步，方法微创。效果好，是一种很有前景的治疗方法。但本治疗方法价格昂贵，远期效果尚在观察，有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，尚需长时间抗凝治疗。随着材料的改进，目前介入治疗正逐步成为治疗NCS首选的特殊治疗[5-6]。
随着诊断技术及对此疾病警觉性的提高，NCS的发病率有所增高，对长期不明原因的血尿、蛋白尿、左侧腰痛、消瘦等年轻患者应想到NCS可能[7]。多普勒彩色超声检査和CT在NCS诊断中具有重要价值。胡桃夹综合症患者，选择中西医结合药物治疗，一定程度上可缓解病情，部分患者可避免接受手术治疗，如必须要接受手术治疗，可选择血管腔内手术以及开放手术疗法，血管腔内手术
可实现微创治疗。
参考文献
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胡桃夹综合症
专业资源] 胡桃夹综合征的诊断和治疗
胡桃夹综合征的诊断和治疗
胡桃夹综合征的诊断和治疗
浙江大学医学院附属第一医院作者：李鸣 文章号：W059154
胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal
entrapment syndrome），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。
1 病因学
解剖学上，下腔静脉（IVC）和腹主动脉并行于腹膜后脊柱两侧，前者位于右侧，后者位于左侧。肠系膜上动脉（SMA）位于腹主动脉前方，与其形成夹角。右肾静脉直接注入IVC，而左肾静脉（LRV）则需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方才注入IVC。正常时此夹角为45O～90O，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为“前位”左肾静脉压迫综合征。98%的正常人IVC与LRV压力梯度<0.13kpa（0.973mmHg），患有左肾静脉压迫综合征时压力梯度≥0.40kpa(3mmHg)。也有文献报道了另一种少见的左肾静脉压迫综合征，即左肾静脉并未穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，而是从腹主动脉后方穿过汇入下腔静脉，因受到腹主动脉的压迫而出现左肾静脉高压，因而又称之为“后位”左肾静脉压迫综合征。
2 病理学
左肾静脉受压后肾静脉高压是产生血尿的主要原因。左肾静脉受压，使肾及其周围静脉淤血，淤积的静脉血最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血，血液进入集合系统和肾盏穹窿出
现血尿。同时，左睾丸静脉、左卵巢静脉以及部分盆腔静脉由于回流受阻而淤血，肾静脉淤血还可影响肾间质的血液供应，导致肾小管重吸收功能下降，使尿中α1微球蛋白增高，出现蛋白尿。
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征英文名:Nutcracker Syndrome
科室:泌尿外科,肾脏内科
症状:血尿,紧张,腹痛,水肿,疼痛,充血,出血,蛋白尿,腹痛,紧张,精索静脉曲张,精索静脉曲张征,静脉侧支循环建立,静脉回流障碍,静脉曲张,疲劳,妊娠蛋白尿,输尿管扩张,输尿管疼痛,水肿,疼痛,下腔静脉综合征,下腰部疼痛,. . .
胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称左肾静脉压迫综合征（left
renal vein entrapment syndrome），是左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角时受压而引起的临床症状。常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。“胡桃夹现象”最早于1937年由解剖学家Gmnt加以描述，是指无症状性的左肾静脉扩张。1971年Chait等首先使用“胡桃夹”一词，1972年Schepper等首先报道由此引起左肾出血才引起重视。
1病因及发病机制
左肾静脉正常解剖结构与胡桃夹综合征：
正常情况下，下腔静脉位于腹主动脉右侧，右肾静脉直注入下腔静脉，行程短而直。而左肾静脉则需穿行于主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方后注入下腔静脉，因此左肾静脉远比右肾静脉长。在正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等充填，使左肾静脉不致受到压挤。肠系膜上动脉起始于腹主动脉，并与之形成80-100°夹角，当夹角小于16°时则可能出现NCS的表现。
分型：根据左肾静脉解剖位置的特点，NCS可以分为2种类型：前NCS和后NCS。 前NCS指左肾静脉从腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过，并受到压迫。
后NCS是指左肾静脉从腹主动脉与脊柱之间穿过，并受压于腹主动脉和椎体。后NCS是较为常见的左肾静脉解剖位置异常，人群中异位的左肾静脉发病率为1.0%-3.2%。
左肾静脉受压迫的解剖学原因：
肠系膜上动脉与胰主动脉夹角或问距太小：正常间距为10-20mm，正常夹角25-60°，平均为45°，而某些患者夹角可以减小到6-25°，间距缩短为2-8mm。肠系膜上动脉和腹主动脉之间的通道相对变小，致使正常通过其间然后汇入下腔静脉的左肾静脉受压，导致肾充血，使肾小球对蛋白的滤过增加，并影响肾小球重吸收能力而产生蛋白尿。
胡桃夹综合征一例病案报告及诊疗讨论
胡桃夹综合征一例病案报告及诊疗讨论
胡桃夹综合征（Nutcracker syndrome ,NCS）又称左肾静脉压迫 综合征（Left renal vein
entrapment syndrome ）是指左肾静脉（LRV） 在通过肠系膜上动脉（SMA）和腹主动脉（AO）之间的夹角时，由 于夹角的减小而受到压迫，从而引起血尿、蛋白尿、生殖静脉曲张、 左腰腹部疼痛、全身疲乏、月经失调等一系列临床表现【1】。1972 年Schepper 首次报道胡桃夹综合征引起左肾出血，经膀胱镜检分侧 留取尿液而证实【2】。随着临床上多种医学检查技术的发展与应用， 胡桃夹综合征的发现率逐渐提高，也推动了临床上对于该病的研究 与认识。本文介绍一例胡桃夹综合征患者临床诊断过程，结合相关 文献，对胡桃夹综合征的临床诊疗方法进行简要描述。
1.病例简介
患者，男，19 岁。主诉因自查发现阴囊左侧精索静脉曲张，且 偶有左腰腹部不适，前来就诊。患者平卧位查体未见精索静脉曲张 有明显缓解，考虑为左肾静脉受机械压迫所致。尿常规化验各项指 标均正常，无血尿或蛋白尿；红细胞形态检查结果正常。进行平卧 位左肾部彩色超声检查，肠系膜上动脉（SMA）和腹主动脉（AO） 之间夹角为26°，正常人两者之间夹角在45°到60°之间；左肾静 脉（LRA）受压处管径（D1）为2.11mm，左肾静脉远端管径（D2） 为9.33mm；左肾静脉受压处血流速度（V1）为1.21m/s，左肾静脉 远端血流速度（V2）为0.31m/s。左肾静脉远端与受压端管径比值4.42， 通常该比值大于3 即可考虑疑似胡桃夹综合征阳性。进一步做CTA 肾血管造影检查后，可清晰的看到肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为 22.5°，明显小于正常值，结合患者症状，诊断为胡桃夹综合征。临 床上当肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角小于30°时会对左肾静脉 产生较严重的压迫，可考虑进行手术治疗，但该患者年纪较小，且 无血尿、蛋白尿等肾部受损症状，故推荐保守治疗，定期复查即可。
胡桃夹综合征（Nutcrackersyndrome）
胡桃夹综合征（Nutcrackersyndrome）
胡桃夹现象描述了腹主动脉和上肠系膜动脉之间左肾静脉的受压迫。胡桃夹综合症是指胡桃夹现象引起的临床表现。文献显示女性的发病率较高，高峰出现在30-40岁之间。
主要临床表现
检查方法：
❶病人应禁食但补充充足水分。 这能够消除肠道气体，同时保持静脉充盈
❷超声检查者应在肠系膜上动脉水平的横断面和纵断面上检查主动脉，这是为了排除任何可能压迫左肾静脉的占位性病变
❸在纵切面上测量主动脉和肠系膜上动脉之间的角度。
角度小了
❹然后评估左肾静脉是否受压？如果阳性，测量压迫点、远心段直径
❺测量左肾静脉远心段和受压段的流速。 流速比大于5:1为阳性。
❻评估两个肾脏，寻找任何病理状况
❼评估腹股沟区域的静脉系统是否功能不全？如果怀疑，测量静脉直径，超过3毫米为阳性
❽男性精索静脉曲张及女性卵巢静脉功能不全的评估。
左精索静脉曲张
小结：
主要超声表现
特别提醒：临床上要全面查肾脏功能，以防因为胡桃夹综合征而忽略了肾炎，造成延误治疗
附：巷有烟雨千古秀，心无霜雪四时春。几十年变迁，平江路情结永不忘怀，这里留下我童年的足迹，这里留下年少的余韵。
胡桃夹综合征的诊断与治疗(附2例报告)
・５２・ 医刊２００９年５月第３６—￣ｇ ９，ｌｔ）］Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｙ．２００９，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．９
晶可直接沉积于动脉壁，损伤内皮细胞，促进动脉粥样硬化形
成，并加速动脉粥样硬化的发展；②高尿酸可以增加血小板的 的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等基础
上，ＵＡ的升高加快了冠心病动脉粥样硬化发生和发展的过程，
粘附、聚集，增加冠脉内血栓形成的危险性。因此，在许多传统 Ｉｉ１１１１ｉｉ心病患者病情严重程度的一个重要指标。
表Ｉ 四组患者年龄、血压、血生化指标及颈总动脉ＩＭＴ的比较（ ±ｓ）
注：与内膜正常组比较， Ｐ＜０．０５；与内膜正常组比较， Ｐ＜０ Ｏｌ 本研究结果显示，老年高血压患者颈总动脉ＩＭＴ增厚、斑
块形成组、管腔狭窄组患者年龄、血压、ＴＣ、ＦＢＧ与内膜正常组
比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而ＩＭＴ、ＵＡ和ＴＧ与内膜
正常组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；颈总动脉ＩＭＴ随
着厚度的增加，血尿酸水平也相应增加。多元回归分析显示，
ＴＧ和血ｕＡ均是颈总动脉ＩＭＴ增加的独立相关的主要因素，
与颈总动脉ＩＭＴ呈正相关。这进一步说明血ｕＡ参与颈总动
脉粥样硬化的发生、发展，与颈总动脉粥样硬化的程度有密切
关系，提示其在控制高血压的临床决策中，对高尿酸血症的治
疗，有助于预防动脉粥样硬化的发生、发展。
参考文献
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胡桃夹综合征的诊疗
胡桃夹综合征的诊疗
（转自马璐林教授）胡桃夹综合征(Nutcracker syndrome，NCS)
也称左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome) 或胡桃夹现象，是指左肾静脉回流到下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉(Superior mesentericartery，SMA) 形成的夹角内受到挤压而引起的血尿、蛋白尿、左腰腹痛和精索静脉曲张的一种不常被识别的疾病[1]。本病好发于儿童及少年,多数患者为瘦长体型，临床表现以无症状性肉眼血尿或镜下血尿为主，部分可以出现肾静脉曲张、精索静脉曲张[2]，可出现蛋白尿[3 ]，高血压及腰痛症状。近年来随着诊断技术的提高，NCP 引起血尿的发病率呈上升趋势，在儿童血尿中尤为常见(占33.13 %)，但在成人血尿中发病率并不高，易被临床医师误诊漏诊。关于NCP 的治疗，一般主张内科保守治疗，但效果并不确切。因此我们收集国内外最新的文献，主要就其诊断、治疗综述如下。
1 诊断
NCS诊断的基本目的是证明左肾静脉压迫的存在，同时排除泌尿系疾病和少见的血管畸形以及累及血管的全身疾病[4] 。对于非肾小球性血尿的患者,应先除外结石、高血钙、肿物、炎症等其他的病因，应考虑到NCP 的可能性；而且还应注意是否存在造成肾小球性血尿的假阴性因素(如应用过利尿剂、尿液的过度稀释、显著的肉眼血尿等)，以免将肾小球性血尿者漏诊。建议的检查步骤：①膀胱镜检查：确定血尿来源于左侧输尿管开口；②逆行肾盂造影：注入少量造影剂即可立即显示造影剂进入肾周围微小静脉，提示肾盂－静脉间存在分流； ③选择性左肾静脉造影，同时测压。典型者可见肾静脉跨过肠系膜上动脉附近出现造影剂充盈中断。此病的病理性压力变化范围为1.18～1.37 kPa (8.3～10.2mm Hg)；④CT或MRI 可见左肾静脉远心端扩张，腹主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉突然变细并倾斜成角，造影剂呈小片状浓缩聚集于左肾窦和下极区域以及B 超可见左肾静脉远心端扩张，可提示“胡桃夹”现象。Wolfish 等[5]认为90%以上的尿中红细胞形态相同加上B 超或CT 图象上看到左肾静脉明显增粗即可诊断。多普勒超声诊断标准为左肾静脉扩张段内径(a 值)：狭窄处内径(b值)> 1.5，结合左肾静脉压增高、侧支静脉扩张和受压部位血流速度增加等，对于NCS 诊断的敏感性和特异性分别为78%和100%[6]。也有其他学者提出一些其它标准，1988 年日本伊藤克己提出具备以下六点方可诊断：①一侧性肾出血；②尿钙排泄量正常(Ca/Cr< 0.20
胡桃夹综合症诊断标准
胡桃夹综合症，也称左肾静脉压迫综合征，是一种由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角或腹主动脉和脊柱之间受机械挤压导致左肾静脉回流受阻，左肾、输尿管及生殖腺静脉压力增高导致的一系列临床症候群。
胡桃夹综合症的诊断标准并未完全统一，但一般会参考以下几个关键指标：
1.左肾静脉狭窄处近端扩张处的内径与狭窄处的内径比：这个比值大于3，可以作为诊断胡桃夹综合症的一个重要依据。
2.肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角：一般情况下，这个夹角大于45°，这也是B超可以测量的标准。
3.血尿和直立性蛋白尿：这是胡桃夹综合症的常见症状，如果有这些症状，可能需要进一步检查以确认是否患有胡桃夹综合症。
4.腰痛：胡桃夹综合症的患者可能会出现腰痛的症状，尤其是在活动后。
5.其他症状：除了上述常见症状外，胡桃夹综合症的患者还可能出现直立不耐受、腹痛、腰痛、胃肠道症状和性腺静脉曲张等症状。
需要注意的是，虽然以上指标可以作为诊断胡桃夹综合症的参考，但最终的诊断还需要依赖于医生的专业判断和相关检查结果。
胡桃夹综合征的诊断和治疗策略
胡桃夹综合征的诊断和治疗策略
张波;何大立;焦勇
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2022(27)12
【摘 要】胡桃夹综合征(NCS)是由于左肾静脉受到外源性压迫,引起血液回流受阻,造成左肾静脉高压状态,表现为血尿、蛋白尿、腰腹疼痛、女性盆腔淤血综合征、男性左侧精索静脉曲张、慢性疲劳综合征等,甚至可发展为血栓或慢性肾病(CKD)临床症候群。该病的诊断目前没有统一的标准,通常涉及多普勒超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等检查。若诊断困难,需要行左肾静脉造影和压力梯度测量来明确诊断。对于未成年NCS患者应首选保守治疗,若病情进展或症状严重应及时外科干预。治疗手段从以往创伤大的手术逐渐发展至微创手术。目前主要采取的方案有血管内支架和血管外支架。新兴技术3D打印个性化血管外支架为NCS的治疗提供了一个新的安全有效选择。采取何种方案应根据患者年龄、症状严重程度,以及治疗条件的可及性考虑。
【总页数】6页(P993-998)
【作 者】张波;何大立;焦勇
【作者单位】空军军医大学唐都医院泌尿外科
【正文语种】中 文
【中图分类】Q813.1
【相关文献】 1.胡桃夹综合征的诊断和治疗2.超声诊断胡桃夹综合征继发盆腔充血综合征1例3.胡桃夹综合征的诊断与治疗(附4例报告)4.胡桃夹综合征的诊断和治疗5.胡桃夹综合征的诊断和手术治疗(附3例报告)
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中药治疗胡桃夹综合征2则
山 西 中 医 2020年7月第36卷第7期 SHANXI J OF TCMJuly2020 Vol.36 No.7·39·
中药治疗胡桃夹综合征2则
刘艳石
关键词：胡桃夹综合征；中医药 ；验案中图分类号：R692.1+6，R249 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2020） 07-0039-02
作者简介：刘艳石，男，博士，主治医师，天津市宁河区中医医院 （天津 301500）
。胡桃夹综合征 （nutcracker syndrome，NCS） 又称左肾静
脉压迫综合征 （left renal vein entrapment syndrome） ，是由于
肠系膜上动脉和腹主动脉夹角过小，左肾静脉在穿过夹角
时受压导致的以血尿、蛋白尿为主的一系列临床综合征，也
有部分患者是由于左肾静脉解剖位置异常，从腹主动脉和
脊柱之间穿过受压所致。NCS在临床上并不十分罕见，但由
于临床医生对于本病的关注度不高容易被误诊和漏诊。目
前NCS没有统一的治疗指南，临床上轻症患者以观察为主，
重症患者可采用手术治疗［1］。笔者采用中药治疗NCS取得
较好疗效，现将验案2则介绍如下。1 典型病例
例1：刘某，女，6岁，2019年8月28日初诊。
患者因反复肉眼血尿、感冒、高热，多次就诊于某儿
童医院给予抗感染等对症支持治疗，患者症状可缓解但仍
时有肉眼血尿。家长属代述患者容易疲劳，反复可见肉眼
血尿，时有腰痛不适，平素极度厌食偏食并伴有消化不良
和便秘，因身体状态差，已经休学半年。观其形体消瘦，精
神萎靡不振，舌淡、苔薄，脉细弱。查尿沉渣为单纯血尿无
尿蛋白，尿潜血 （++++） ，尿红细胞2 015个/μL，多次尿红
细胞相差镜检提示血尿为非肾性血尿，尿液正常红细胞为
70%～95%不等，查肾脏彩超提示肠系膜上动脉与腹主动脉
夹角约14.8°，左肾静脉明显受压，直径0.08 cm，肾门段深
静脉内经0.63 cm。结合患者症状体征辅助检查以及病史该
胡桃夹综合征 2
博学笃行 自强不息
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胡桃夹综合征
胡桃夹综合征（Walnut Syndrome）是一种罕见的神经疾病，其主要特点是肌肉的无力、萎缩和抽动，主要影响上肢和面部肌肉。胡桃夹综合征的名字来源于病人抱胸时手的姿势类似于胡桃夹。
1. 引言
胡桃夹综合征是一种神经肌肉疾病，尽管它是一种罕见的病症，但对于患者来说，它可能是极具破坏力的。本文将详细介绍胡桃夹夹综合征的症状、诊断和治疗方法。
2. 症状
胡桃夹综合征的症状在不同个体间可能有所不同，但典型的症状包括上肢无力和无力感、手指抽动、面部肌肉抽动和语言障碍。这些症状通常逐渐出现并加重，给患者的日常生活和工作带来很大困扰。
3. 病因与诊断
胡桃夹综合征的确切病因尚不清楚，但一些研究表明，神经肌肉传导有关的基因突变可能是引起这一综合征的原因之一。通常，医生会通过详细的病史询问、体格检查和相关的神经电生理检查来诊断胡桃夹综合征。
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4. 治疗方法
目前，尚无特效治疗胡桃夹综合征的药物。然而，综合治疗方案可能包括肌肉强化训练、物理疗法、药物治疗和辅助器具的使用。早期的诊断和治疗对于延缓病情进展和改善患者的生活质量非常重要。
5. 生活方式调整
患有胡桃夹综合征的患者可以通过一些生活方式调整来改善自身的症状。例如，避免过度疲劳、均衡饮食和适量的运动可以帮助减轻症状。此外，患者可以寻求心理支持，处理因病情造成的心理和情绪困扰。
6. 康复护理
胡桃夹综合征的患者可以从康复护理中获得长期的帮助和支持。康复护理师可以为患者制定个性化的锻炼计划，提供必要的生活自助技能培训，并提供心理支持。这有助于患者更好地管理症状，提高生活质量。
7. 外部辅助器具
对于某些严重病例的患者，使用外部辅助器具可能是必要的。例如，使用支持型手套或器械，可以帮助患者更好地控制手部肌肉，并提高手部协调性。此外，面部肌肉的抽动也可以通过某些外部辅助器具得到缓解。