中医治疗慢性肾炎培训课件
慢性肾小球肾炎中医诊疗
慢性肾小球肾炎中医诊疗
内容摘要：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的慢性泌尿系统疾病。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展。由于本组疾病类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状的尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
慢性肾小球肾炎中医药治疗疗效清热解毒药
病因病机
中医学认识
慢性肾炎中医认为是由于肾脏元气亏虚，内外邪毒瘀阻肾络,肾体受损，肾用失司而发为本病。本病病位在肾，涉及肺脾肝心四脏。病性多虚实夹杂，肾元亏虚为本，外邪袭肾为标。病程较长，且发病隐匿，进展缓慢，多预后不良。肾病水肿在急性发作时，常因风邪外袭，肺的治节、肃降失司，可以出现面部水肿；脾虚不能运化则水湿潴留也可发生水肿；肾虚不能化气，亦可水湿潴留而水肿。三焦为水液运行的通道，三焦借肺脾肾三脏气化功能，来推动水液的蒸化、吸收、输布、利用、排泄。因此，风、寒、湿、毒等因素阻遏三焦气化功能，则必然导致水肿的发生。肾病水肿的病机与肺、脾、肾、肝、三焦对水液代谢功能失调有关。
西医学认识 肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。
诊断
本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常。慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿、高血压、尿异常，三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现。早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重,随着病情的发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭一一尿毒症。
西医诊断标准
(1)从急性肾小球肾炎发病起，尿异常所见或高血压持续以上。
(2)起病时缺乏明显的急性肾小球肾炎症状，而尿异常所见(指蛋白尿、管型尿、血尿的全部或一部分)存在继续以上。
肾炎‖赵绍琴的慢性肾炎方
肾炎‖赵绍琴的慢性肾炎方
昨天的文章中文小叔粗略谈了谈肾炎的基本知识，今天我们来聊聊如何用中医的方法来调理、治疗慢性肾炎。
肾炎之所以难治是因为它有很强的迷惑性，一是发现它时往往已经比较严重了，错过了把疾病扼杀在萌芽阶段的最佳治疗时间。二是，很多人对肾炎有误解，医生如此，患者更是如此，看到肾病两个字，第一时间想到的就是肾虚，于是很多人自作主张大吃特吃一些补肾的药物，结果越吃越坏，最终酿成无法挽回的悲剧。
今天文小叔介绍的这个治疗慢性肾炎的方子出自赵绍琴老中医之手。
赵绍琴是三代御医之后，特别擅长温病治疗，尤其是肾病领域，他独树一帜，他的见解和成就是后来者难以超越的，毫不夸张地说，赵绍琴是近现代以来肾病第一人。
他摆脱经验的桎梏，独辟蹊径，认为肾病之所以好发于青年、中年，并不是肾虚，肾虚可能只有那么一点点，更主要的是湿热郁结在肾经，导致肾脏气血运行不畅，久而久之出现气滞血瘀，从而损伤肾脏，致使肾脏功能不全。
所以赵老治疗肾炎的思路非常明确，反对滥用补药，从清热利湿、活血化瘀这两个角度来治疗，收到了意想不到的效果，很多病人在赵老这里终结了自己的慢性肾炎史。
据说著名中医罗大伦老师就用这个方子治好了自己老母亲的肾炎，目前为止都没有复发过。罗大伦力排众议，没有用一贯补肾的思路，就是用活血化瘀、清热利湿的思路，就是用赵老的方子力挽狂澜，在医院已经下达病危通知书的危急时刻，果断出手，让母亲转危为安。
小叔也推荐给粉丝服用，效果很好。 好了，说了这么多的题外话，希望小伙伴们不要嫌弃文小叔啰嗦，现在就把赵绍琴的方子公布吧：
防风6克、荆芥炭6克、炒槐花6克、生地榆6克、丹参6克、茜草6克、芦根6克、白茅根6克、焦三仙各6克、水红花子6克。
赵老的方子很简单，就10味药，请小伙伴们做一下笔记（此处应该有掌声）。
那么这个方子到底是怎样治疗慢性肾炎的呢？
治疗慢性肾炎一定要治水，要像大禹治水一样治水，因为肾炎最严重的症状就是水肿，身体里面的水运化出了问题，该排出去的废水没有排出去，该利用起来的水没有被利用，全部堆积在身体里，泛滥成灾，导致水肿。
慢性肾炎的中医辨析及其饮食治疗
扬州大学烹饪学报２０１４（１）：２８—３１ Ｃｕｌｉｎａｒｙ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
慢性肾炎的中医辨析及其饮食治疗
兰 茜 ，翟成凯 ，路新国
（１．扬州大学旅游烹饪学院，江苏扬州２２５１２７；２．东南大学公共卫生学院，江苏南京２１０００９）
摘要：慢性肾炎是由于脾、肺、肾三脏亏虚及三脏功能失调所至，其中医辩证治疗原则主要是：活血化瘀、标 本兼顾和清热解毒。控制蛋白质和钠盐的摄入、保证矿物质及维生素的充足是该病食疗的注意点。在此基础 上，选择药膳：黑鱼冬瓜汤、黄芪粥、清蒸甲鱼和当归炖母鸡可起到独特的治疗作用。 关键词：慢性肾炎；中医药膳；食疗 中图分类号：Ｒ ２４７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—４７１７（２０１４）０１—００２８—０４
慢性肾小球肾炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，
ＣＧＮ）简称慢性肾炎，为内科常见病。以蛋白尿、 血尿、高血压、水肿为基本临床表现，其发病机制
复杂，容易引起全身各系统受累，病变缓慢进展， 反复发作，可迁延数十年不愈，造成不同程度的肾
功能减退，最终可导致慢性肾功能衰竭而死 亡…。肾炎在西医上属于肾脏炎症性疾病，我国
传统医学中虽没有肾炎这种提法的病症，但有与 肾炎相似的症状和辩证的治疗及药膳食疗方法。
１ 肾的病理特性
１．１ 肾病的中医概念 《素问・奇病论》云：“有病疣然，如有水状，
切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少…… 病生在肾，名为肾风。”＿２ 现代医学中慢性肾炎的
发病机制及其病理特征与肾风类似，故慢性肾炎 可归属于中医的“肾风”、“风水”、“水肿”、“腰
痛”、“尿痛”、“尿浊”、“关格”、“眩晕”、“虚劳”等 疾病的范畴 ］，可参照肾风的治疗方法对慢性肾
炎进行辩证施治。 １．２肾气蒸化功能失常
尿液的生成和排泄与肾之蒸腾气化作用息息 相关，只有肾之蒸腾气化功能正常，尿液才能顺利
慢性肾小球肾炎的中医病因病机及治法
慢性肾小球肾炎的中医病因病机及治法
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一种多种病因引起的，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要临床表现，伴或不伴肾功能损害的免疫介导的炎性疾病，其进展缓慢，病情缠绵，最后常导致终末期肾病(ESRD)。慢性肾炎目前仍是我国尿毒症的首要病因，由于发病年龄多为青壮年，西医治疗整体效果又不理想，常常可见许多病人来到中医门诊寻求中医或中西医结合治疗，如何提高慢性肾炎的疗效，是每一位中医、中西医结合肾科大夫必须思考的问题。中国老百姓对“肾”有特殊的理解，往往将“肾”与“生殖”联系起来，提起“肾炎”，就认为是肾虚，认为需要禁绝性生活，需要补肾，于是六味地黄丸、左归丸、右归丸、虫草等补肾药热销。相当一部分中医大夫也把肾炎当作肾虚，一味滋补，损害了中医的形象，降低了中医的疗效。今不揣固陋，初探“慢性肾炎”中医病因病机及治法以求证于同道。
一、慢性肾炎的中医病名——慢肾风
慢性肾炎根据其临床表现常归于中医之“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴，补肾健脾从古至今一直是医家喜用的治疗大法。然而古人由于时代所限对于蛋白尿、镜下血尿、高血压等临床现象观察不到，但今天的医生却知道相当多慢性肾炎的病人没有水肿、腰痛等临床表现，可能只是泡沫尿、镜下血尿及不同程度的高血压，即便肾功能损害，代偿期也鲜有临床表现，有些体格较好的青壮年甚至到尿毒症期主观不适也不明显。因此将慢性肾炎归于“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等传统中医病名，难免以偏概全，无法窥其全貌，影响疗效。
我们温习古代文献，不难发现慢性肾炎的临床表现与《内经》所载之“风水”、“肾风”相近。《素问.水热穴论》说：“勇而劳甚，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿，本之于肾，名曰风水”。《素问.奇病论》说：“有病庞然如水状，切其脉大紧，身无痛者，形不能瘦，不能食……病生在肾，名为肾风。”古人发现的“肾风”患者脉“大紧”，可能为高血压的弦脉，足见观察细致。东汉张仲景的《金匮要略》中也有“风水”的记载。此后隋朝的《诸病源候论》、宋朝的《太平圣惠方》都记载有“风水者，由屁神气虚弱所为，肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气入内，还客于肾”，水散溢予皮肤，又与风湿相搏，故云风水也”，这一论述基本因循《内经》的观点。难能可贵的是《诸病源候论》中还有“风邪入于少阴则尿血”的论断，对肉眼血尿的病因做了初步探索。明代御医戴思恭则明确指出水肿“乃风湿所致”。
慢性肾炎水肿的中医辩证治疗
—ｒ ｒ，ｌ 《吕 『、一 ／ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ 慢性肾炎水肿的中医辩证治疗 魏庆同 【中图分类号】Ｒ ２ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ０１ ｏ）ｏ５—０ ３１ ２—０ 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组病程迁延，有多种病因，多 种病理类型的免疫性肾小球疾病。小部分病人是未治愈的急性肾炎 演变而来，但多数则是未曾患过急性肾炎之病例。起病方式与链球菌 感染后的肾炎不同，因此二者并非同一病因引起，引起慢性肾炎的病因 虽未完全阐明，但仍认为是变态反应所致，然而病情持续不愈的原因目 前尚为明了，认为可能与身体免疫因素有关。临床表现颇为多异，病 情长，最后导致肾功能衰竭，而危及生命。而水肿是本病的一个常见 的临床症状，我们采用辩证辨病相结合的方法，收到了良好效果。 大多数学者认为本病是本虚标实，虚实夹杂，以肺、脾、肾三脏虚 损为本，而以风寒、湿热、疮毒及痰瘀蕴结于肾为标使病势缠绵难愈， 渐至肾劳【 １ 中医学理论中关于慢性肾炎之水肿病理机制，认为是多种因素引 起的命门火衰，三焦气化功能障碍，是水肿发病的主要内在的基础。 水肿为病乃肺失通调、脾失健运、肾失开合、膀胱气化不利所致。 水肿之因范围极广，然其大多为标实之证，乃水湿潴留、泛滥肌肤之 间。临床初见四肢及面目按之虚浮，甚则按之如泥。 具体一点说，表现为水液的调节代谢，主要关系到肺、脾、肾三脏。 肺主气，为水之上源，借气化以通调水道，下输膀胱，肺气不足，复感邪 侵，宣降功能失健，不能化气行水，则水道失于通调，便可导致水液潴 留。水液的运行和排泄还依赖脾的传输。肺有布化行水之功，脾有运 化转输之用。肺脾之间借气化以交通，使水道通利。关键在于肾之汽 化功能及命门阳气的蒸化作用。故水肿症的发生病理病机主要根源在 于肾。肺脾肾三脏在水液调节的作用各有不同，而又彼此密切相关，相 互为用。若三脏汽化功能正常，水液才有升降出入之机，任何一脏，汽 化功能障碍，势必影响整个汽化过程。如肺失肃降，则宣降布化失健。 肺阳衰微，则运化转输之功无力。肾阳不足而汽化乏源，三焦之气闭 塞，水因气壅而形成水肿。水肿有阳水、阴水之分，表水、里水之别， 慢性肾炎之水肿多为阴水、里水，阴水久延不愈，正气日衰，复感外邪， 水肿即可增剧，标证之水占主要地位（乃属慢性肾炎的急性发作期）因此 在治疗上当以阳水论治，宜用宣肺利水法，拟：麻黄７９，杏仁１０９，桑白 皮３０９，白术ｌ５９，五加皮１０９，泽泻１５９，赤小豆３０９，葱白ｌ５９。为主 方治之，方中麻黄、杏仁走上焦，宣通肺气使肺气肃降，恢复通调水道 下输膀胱的功能，葱白如下焦，通阳利水，其它各药理中焦，利下焦，主 助一体，和凑表里双解，以达消除水肿之功，本方看来似乎平淡，但常能 取得较好疗效。若有汗出恶风而水肿消退不著，说明卫阳已虚，治疗则 应助卫阳行水湿，可用加味防己黄芪汤，药用防己１２９，黄芪２５９，白术 １５９，生姜６９，大枣５９，泽泻２５９，车前草３０９，甘草６９。合用方可取得 固护卫阳，水ｎＣｆＲ退之目的。若因湿热内盛，证见水湿蕴于肌肤，舌质 红，舌苔黄，大肠失其传导而腹胀便秘，脉沉数有力者，宜分利湿热，方 用疏凿饮子加减，药用羌活１０９，秦艽９９，生姜皮１５９，泽泻３０９，赤小豆 ３０９，茯苓皮３０９，椒目６９，商陆５９，大腹皮１５９，摈榔１２９，车前草３０９， 大黄５９，赤芍２０９，黄连８９。本方是从表里分消，以利水为主的用药方 法，方中羌活、秦艽疏风解表，辅以大腹皮、生姜皮、茯苓皮辛散淡渗， 使肌表之水湿从汗而解商陆、摈榔、椒目、赤小豆去胀攻坚，辅以泽 泻、车前草泻脾肾制水，通利膀胱，各药配合疏表有利于通里，通里有 助于疏表，上下表里分消，使遍身蓄积之水，从内外而解。但据慢性肾 炎水肿的发病机理，主要为肺、脾、肾三脏气虚、阳虚，三焦气化功能 障碍所致，为此温补三脏，通利三焦乃是治疗水肿的重要大则。肺居上 焦，有外和皮毛，内能通调水道，下输膀胱之功，治宜宣降肺气，温补肺 阳，用麻黄、桂枝以温通气化，则三焦利而水道通，脾居中焦，善运化水 湿，可用党参（人参），黄芪等补气调中，温运脾阳，以助水湿疏布。肾居 下焦，主运化调节水液代谢，用肉桂、附子等药温肾扶阳，以助气化则 水道通利，所以温肺利水，健脾利水，温肾利水，均系调理三焦气化功能 的有效方法。 慢性肾炎水肿的治疗，临床多从补脾肾角度着手【２ 不外平温、 补、利三法，以温补三焦重在脾肾，而在脾’肾之中， ０肾阳虚衰又占主 一３１２ 导地位，因此温肾助阳，配以淡渗之品为主要关键，如果若单纯用以利 水药物而见水治水，不去扶阳，则往往难以收效。值得注意的是：血淤 亦是引起水肿的主要原因之一。 金匦要略》 指出：血不利则为水，《内经》指出：经络水溢则有留血，《血症 论》亦指出：又有淤血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之症。气滞血 淤不仅可导致水湿内停，而且水湿停聚有可造成气血於滞，加重其水液 代谢障碍，形成水肿。淤血可归纳为现代病理学中的血液循环障碍， 如局部缺血、淤血、出血、血栓形成和水肿及结缔组织增生变性 等，肾炎者的肾脏，肾小球内毛细血管阻塞，肾组织缺血、缺氧及纤维 组织增生等病理改变，因此，疏通血脉祛除於滞，以增加肾血流量，改善 肾组织的营养，对改善肾脏功能有一定作用。治疗中配合活血化淤的 药物，对促进消退水肿、促进肾功能的恢复，可收到较好效果。活血化 淤药如赤芍、川芎、丹参、红花、益母草瞿卖当归王不留行等均可随 证选用。 从肺论清慢性肾炎水肿目前也取得了较好的疗效，其治疗方法如 下：（１）宣肺利水。方选麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄９ｇ、黄芩１２ｇ、连 翘１５ｇ、石韦３０ｇ、大腹皮３ｏｇ、冬瓜皮３ｏｇ、茯苓１５ｇ、赤小豆３ｏｇ、 薏苡仁３０ｇ、芡实３０ｇ、金樱子ｌ５ｇ、术瓜ｌ２ｇ。（２）泻肺逐水。方药： 茯苓及皮各３０ｇ、白术１２ｇ、术瓜１５ｇ、大腹皮２０ｇ、山药１５ｇ、猪苓 １５ｇ、泽泻１５ｇ、泽兰１２ｇ、车前子（包）３０ｇ、益母草１５ｇ、黄芪２０ｇ、 防己１２ｇ、牵牛千５ｇ、葶苈子１５ｇ。（３）补肺行水。方选玉屏风散加味： 生黄芪３０ｇ．苍术、白术各１２ｇ防风９ｇ，党参１５ｇ．白茅根３ｏｇ．茯苓 １５ｇ，车前子（包）３０ｇ．薏苡仁３０ｇ．牛膝２０ｇ．石韦３Ｏｇ，山药１５ｇ．甘 草６ｇ。Ⅸ景岳全书 所说：凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病肺 与肾关系更为密切，在生理上有经脉相连．如《灵枢经经脉》日：“肾 足少阴之脉从肾上贯膈，入肺中”水液代谢关系上，肺主气．主通调水 道．为水之上源，肾主水，主气化水液，为水之下源；子母关系上，肺为 肾之母，肾为肺之子“肺生皮毛．皮毛生肾”，即有“母养子”和“子 养母”的生理关系在病理上，可“母病及子”或“子盗母气”等。黄 起金【，１认为：脾肺肾三脏功能失调是水肿发生的基本病机，风邪外袭、 啼气失宣，湿热壅盛、肺气郁闭，肺气亏虚、不能行水则是肾脏性水肿 的常见病因病机。故而宣肺利水、泻肺逐水、补肺行水是治疗慢性肾 炎水肿的要法。 慢性肾炎是一组病程较长且复杂的疾病，本研究主要为水肿的辨 证治疗，对于其他症状的治疗还有待于进一步的研究和探讨。 参考文献 ［１］张振忠，慢性肾小球肾炎的中医研究进展［Ｊ】．陕西中医学院学报． １９９８，２１（１０）Ｉ ３． ［２］ 周恩超，王刚．健脾益肾补气固涩法治疗慢性肾炎脾虚证１２０例 【Ｊ】．云南中医药杂志，２０００．２１，１：１８一ｌ９． ［３］ 黄起金，从肺论治慢性肾炎水肿，山东中医药大学学报，１９９９．２３ （２）；３． 作者单位：黑龙江省哈尔滨未成年管教所医院
急慢性肾炎病理分析和处理方法教材
第一章 第一节 急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis, AGN）简称急性肾炎，是一组以起病较急，患者出现浮肿、血尿、蛋白尿，可伴有高血压或/和一过性肾功能不全等临床表现的临床病症。该病多见于儿童，常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后而诱发的免疫反应引起。通常在前驱感染1-3周（平均10天左右）后起病。患者病情轻重程度不一，绝大部分病人预后良好，约5%患者可迁延不愈，发展成为慢性肾小球肾炎。
【入院评估】
（一）病史询问要点
1、起病时间、诱因、特别强调起病1-3周前皮肤、咽部感染的病史。
2、有无浮肿、腰痛、血压升高、食欲减退、头昏头痛史。
3、有无尿量异常、尿色等性状改变。
（二）体格检查要点
1、绝大部分患者可能出现双眼睑或双下肢凹陷性浮肿。
2、双肾区可出现压痛、叩痛。
3、部分病人可有血压升高。
4、有无扁桃体肿大，皮肤化脓性感染病灶。
（三）门诊资料分析
1、尿常规: 几乎所有病人均有肾小球性血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿（尿沉渣
RBC﹥3个/HP），可有不同程度蛋白尿。
2、肾功能: 可有肾功能指标（血清肌酐Scr、肌酐清除率Ccr）异常。病情好转时，
肾功能可恢复正常。
3、免疫学指标: 患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高；起病初期血清C3及总补体下降；循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性，红细胞沉降率（ESR）可增快。
4、肾脏B超：双肾体积可增大，实质回声增强。
（四）继续检查项目
肾活检：毛细血管内皮增生性肾炎。肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，毛细血
管腔狭窄乃至堵塞，免疫病理检查特点是IgG和C3在肾小球沉积，电镜下可见肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积。
【病情分析】
（一） 基本诊断
根据青少年儿童急起血尿或伴浮肿、蛋白尿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，可临床诊断本病。需与以下疾病相鉴别：
肾内科小讲课
肾内科小讲课
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。
病因
1.慢性肾小球肾炎：如IgA 肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等；
2.代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；
3.血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；
4.遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等；
5. 感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等；
6.全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；
7.中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；
8.梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。
另外，大约有6%～9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。据国外的研究表明，在慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。
症状
水代谢障碍症群
慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。若有厌食、呕吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一
慢性肾衰竭
步减退，尿比重可固定1.010~1.020。尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为等渗尿。晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。如此时补液不当或摄盐过多，甚至可致水中毒及急性左心衰。
第三章-病例分析——急、慢性肾小球肾炎
第三章 病例分析——急、慢性肾小球肾炎
〔一〕急性肾小球肾炎
概念
急性肾小球肾炎简称急性肾炎〔简称急性肾炎〕，是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎〔PSGN〕。
临床表现
主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。
1.尿液改变 多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。
2.高血压 一般为轻、中度高血压。
3.水肿 典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。
4.心功能衰竭 可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。
5.肾功能异常 部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。
实验室检查
1.尿液检查 镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。
2.血常规检查 可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。 3.肾功能检查 急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。
4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查
〔1〕咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。
〔2〕ASO：滴度升高有诊断价值。
5.免疫血检查 早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。
诊断
链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。
鉴别诊断
1.系膜增生性肾小球肾炎〔IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎〕 潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。
最新肾内科诊疗规范(精品课件)
肾内科诊疗规范
0 / 52 临床诊疗规范·肾内科部分
编写委员会名单
主 编： 汤显湖
副 主 编: 严文华 林金称
编写人员： 王建雄 刘勋华 操凤
王润秀 李小生 雷向宏
尹伟英 张凤霞 王岚枫
王 健
肾内科常见疾病诊疗规范
分目录
第一节 慢性肾衰竭………………………………………2
第二节 慢性肾炎综合征…………………………………3
第三节 肾病综合症………………………………………５
第四节 IｇA 肾病…………………………………………7
第五节 狼疮性肾肾内科诊疗规范
1 / 52 炎………………………………………９
第六节 高血压肾损害……………………………………１2
第七节 糖尿病肾病………………………………………1３
第八节 尿路感染…………………………………………１5
第九节 急性肾衰竭………………………………………16
第十节 尿路结石…………………………………………18
第一节 慢性肾衰竭
一、【临床表现】
在ＣRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显.在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症,甚至有生命危险.
（一）、水、电解质代谢紊乱 慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 肾内科诊疗规范
2 / 52 1.代谢性酸中毒
2．水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症;有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
肾内科慢性肾小球肾炎患者的护理诊疗
肾内科慢性肾小球肾炎患者的护理诊疗
慢性肾小球肾炎（CGN）,简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。临床特点是病程长，起病初无症状，进展缓慢，最终可发展成慢性肾衰竭。由于不同的病理类型及病程阶段不同，疾病表现可多样化。可发生于任何年龄，以青、中年男性居多。
一、发病机制
绝大多数慢性肾炎由不同病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎所致。其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关。此外，高血压、大量蛋白尿、高血脂等非免疫非炎症性因素亦参与其慢性化进程。
二、临床表现
本病起病多缓慢、隐匿，部分患者因感染、劳累呈急性发作。临床表现多样，病情时轻时重，逐渐发展为慢性肾衰竭。
1.一般表现蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。早期患者可有乏力、纳差、腰部疼痛；水肿可有可无;轻度尿异常，尿蛋白定量常在l~3g∕d,多有镜下血尿；血压可正常或轻度升高；肾功能正常或轻度受损。以上情况持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化出现相应临床表现（贫血、血压增高等）。
2 .特殊表现有的患者可表现为血压（特别是舒张压）持续性升高，出现眼底出血、渗出，甚至视盘水肿；感染、劳累、妊娠和使用肾毒性药物可使病情急剧恶化，可能引起不可逆慢性肾衰竭。
三、辅助检查
1.尿液检查尿蛋白+至+++,24小时尿蛋白定量常在1~3go尿中可有多形性的红细胞+至++,红细胞颗粒管型等。
3 .血液检查肾功能不全的患者可有肾小球滤过率（GFR）下降，血尿素氮（BUN）、血肌酎（Cr）增高、内生肌酎清除率下降。贫血患者出现贫血的血常规改变。部分患者可有血脂升高，血浆白蛋白降低。另外，血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复正常。
4 .B超检查双肾可有结构紊乱、缩小、皮质变薄等改变。
5 .肾活组织检查可以确定慢性肾炎的病理类型，对指导治疗和估计预后有重要价值。