超声引导下的肾穿刺活检术
45例超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理

鸡蛋 、 牛奶 、 肉 、 类 、 、 、 瘦 鱼 鸡 鸭 豆制 品 和 各 种 新 鲜 的蔬 菜 、 果 , 水
养 问题 , 更容易出现伤 口迁延 不愈成 为慢性伤 E等 愈合不 良问 定的刺激性 , l 换药操作 时注意 , 将丹药纱条挤干 , 以不滴液为宜 , 特别注意不要将其直接接触 疮周 正常皮肤 , 疮周 均应 贴盖凡 士
察伤 口无脓液及坏死组织后 , 围皮肤逐 渐变 红 , 周 换要 时填塞浸
有丹药 的无菌纱条可逐渐 由深至浅 , 嘱患者坚持 局部换药 , 每周
及产生耐药性 , 以根治 。丹药含有氯化汞 , 难 对正常皮肤具有 一
加 的过程 , 能量摄 入不 足 , 如果 会导 致炎 症反应 停滞 在炎症期 。 3次 , 不能 自行间断时间或停止伤 口换 药 , 防止形成 残腔后复 发 结 核病是一种消耗性 和高代谢性 疾病 , 其原有 低蛋 白血症 等营 题 。因此与患者及家属共 同讨论 营养计 划 的实施步 骤和方 法。 根据患者 的病情 、 食能力 、 进 对肠 内营养 的耐受 性和 消化 、 吸收
换 药 时 必 须稳 、 、 ( 要 用 硬 器 盲 目探 查 ) 对 于 创 面 大 , 准 细 不 , 出
[ 蒋棋 霞. 口护 理 临床实 践指 南 [ . 京 : 南 大学 出版社 , 2] 伤 M] 南 东
20 6 0 4. 7—8 7
超声引导下经皮肾穿刺活检术后并发症的护理

知识加行 为 的 干预 性治 疗 ,高 血 压 、糖 尿 病 的 控 制率 等 较 2011年 4月的结果 明显 提高 ,对该人群为期 1年的健康教育 干预取得 了较为满意的效果 。 3 讨 论
进行术前准备 、心理护理 、术前健康教 育指 导,术 中准确定位 穿刺 点并加 强病情观察 ,术后 密切病情观察 、做好循环 系统监 测、
合理 卧位等。结果 214例 患 者 穿刺 428针 ,成功 率 100% 。本 组发 生 急性尿 潴 留 32例 ,占 15%。明 显腰 痛 27例 ,占 12. 6% 。 肉 眼血 尿 5例 ,占 2.3% 。 肾 周血 肿 2例 ,占 0.9% 。 低 血 压 2例 ,占 0.9% 。 无 动静 脉 瘘 及 感 染发 生 。 结 论 护 士 在 经
Key words Ultrasound—guided;Renal biopsy;Postoperative complication;Nur sing measures
经皮 肾穿刺活检 因其对 原发 、继发及遗传和移植等 的各 种 肾 实质 疾 病 的 明确 诊 断 、预 后 估 计 和 指 导 治 疗 的必 要 性 , 在 临床 中已广泛开展 。但 因其具有创伤性 ,如何提高穿刺 成 功率及减少并发症值 得 临床护 士关注 。为 了减少术 后并 发 症 的发生 ,提高病人 生活质量 ,作者 回顾性分析 2006年 1月 至 2010年 12月期 间 214例肾 穿刺活检 术病例 的术 后护 理
X 100% ;规律服药率 =最近一 次随访 规律 服药人数/已管理 的患 病 人 数 ×100% 。 2 结 果 2.1 健康 教育前后 患者患病规范管理率 、控制率 ,遵 医 良好 率、规律服药率等见表 1。
肾穿活检组织标本

对于临床表现相似的肾脏疾病,通过肾穿活检组 织标本可以鉴别诊断,有助于制定针对性的治疗 方案。
发现早期病变
肾穿活检组织标本可以发现早期肾脏病变,如肾 小球硬化、肾间质纤维化等,有助于及时干预和 治疗。
疾病治疗
指导治疗
01
肾穿活检组织标本的病理类型和病变程度可以指导医生选择合
适的治疗方案,如药物治疗、免疫治疗等。
在包装上清晰地标明组织标本的相关信息,如患 者姓名、标本类型、送检医院等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ快速运输
尽量选择快速可靠的运输方式,以确保组织标本 在运输过程中的新鲜度和完整性。
保存与运输注意事项
遵循法律法规
在保存和运输肾穿活检组织标本时,应遵循相关的法律法规和伦 理规范,确保患者的隐私和权益得到保护。
避免污染和交叉感染
干燥保存
在保持一定湿度的条件下,将组织标本进行干燥处理,如使用干 燥剂或晾干,以延长保存时间。
化学防腐保存
使用化学防腐剂对组织标本进行处理,以抑制微生物生长和组织 自溶。常用的化学防腐剂包括甲醛、乙醇等。
运输要求
密封包装
确保组织标本在运输过程中不会受到外界污染或 损坏,应使用密封的容器进行包装。
标识清晰
手术切除肾脏标本
对于某些特定疾病或病变,可能需要手术切除整个肾脏或部分肾脏 组织进行活检。
细针穿刺抽吸活检
使用细针通过皮肤刺入肾脏,抽取少量组织液进行活检。
采集注意事项
01
02
03
04
适应症选择
根据患者的病情和诊断需要, 选择合适的活检方法。
操作前准备
进行必要的实验室检查和影像 学检查,了解肾脏病变的位置
和大小。
操作中监测
B超引导下肾穿刺活检术及护理

B超引导下肾穿刺活检术及护理肾脏是人体的重要器官,结构复杂,担负多种功能,肾穿刺活体组织检查病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组成成分,是病理学的一个重要分支,是肾脏疾病诊断的必不可少的手段。
肾穿刺活检的开展,可帮助临床医师制定治疗计划;对移植肾可以确定排斥反应的有无、类型和严重程度,并对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎作出明确的病理诊断。
肾穿刺检查能明确诊断,指导治疗,估计预后。
经皮肤B超引导下肾穿刺活检术是当前发展和应用更为先进的诊断手段之一,已被临床广泛认可和应用。
但此项检查为有创性检查,做好准备及护理十分重要,我科自2005年—2010年共行此项检查60多例,有一些护理体会如下:1 术前准备及护理1.1向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症,并征得患者本人及家属同意。
向患者解释肾穿刺操作,解除病人的恐惧心理,以取得病人的配合。
让其练习憋气(肾穿刺时需短暂憋气)及卧床排尿(肾穿后需卧床24小时),以便密切配合。
1.2术前常规清洁肾区皮肤,术前排空膀胱。
1.3化验出、凝血时间,血小板计数及凝血酶原时间,以了解有无出血倾向。
1.4查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能,查同位素肾图了解分肾功能,并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。
1.5查血型、备血。
1.6术前2-3日口服或肌注维生素K。
1.7急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外,还应测定白陶土部分凝血活酶时间,除查血小板数量外,不定期应查血小板功能,若发现异常,均应在术前矫正。
血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。
出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。
严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次,在肾穿刺前24小时停止透析,透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素,并在肾穿刺前复查试管法凝血时间,以证实肝素作用消失。
2 操作步骤患者排尿后俯卧位于检查台上,腹部垫一枕头,将肾推向背侧固定,双臂前伸,头偏向一侧。
B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理

B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理肾穿刺活检术是一种诊治肾脏疾病的重要技术,尤其在肾脏肿瘤、慢性肾病、肾炎、肾结石等方面应用广泛。
而在肾穿刺活检术中,B超引导是一种十分安全且准确的方法,已被广泛采用。
然而,在这项手术实施过程中,术后护理也同样重要。
以下将围绕B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理问题进行详细的阐述和介绍。
一、术前准备在肾穿刺活检术前,医护人员需要做好准备工作,在确认手术指征和患者已知患者病史、过敏史等基本情况后,应进行一些必要的准备:1. 通知患者在手术前,医护人员应将术前准备、手术过程以及术后护理等方面详细嘱咐患者,告知可能出现的不良反应以及应急措施等。
2. 术前检查患者应进行一系列的检查,包括血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功能等,以确保手术前患者的病情稳定。
如有必要,可以根据患者身体情况进行进一步的检查和诊疗。
3. 安全防范手术前,医护人员应注意提前准备所需医疗器械、药品等,并做好过敏反应、感染、出血等的安全预防措施。
二、手术过程1. 术中协助手术开始后,护士应站在患者的对面,协助医生等执行医疗护理工作,如擦病灶部位、输液、给予镇静剂、监测体征等。
2. 术中监测在整个手术过程中,护士应密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度等体征指标,及时发现和处理任何异常反应。
3. 术中联络手术进行过程中,护士应及时与医生沟通协调,根据患者情况灵活应变,协同完成手术并处理可能出现的突发情况。
三、术后护理肾穿刺活检术术后,患者需要进行一定时间的术后恢复期,需要护士做好一些必要的护理工作:1. 观察指标监测术后护理首要任务是仔细观察患者情况,及时发现体征指标异常的情况,并及时采取相应的护理措施,例如监测术后是否出现大量出血或感染。
2. 心理护理术后患者可能会出现各种不适反应,如恶心、头晕、疼痛等。
护士需要及时安慰和鼓励患者,帮助其调整情绪,以达到更好的恢复效果。
3. 伤口处理在患者伤口处,护士应注意患者伤口处理,按照医生的嘱咐进行妥善的伤口护理,包括重点防治感染、修补伤口等。
超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理

时应延长 卧床 时间 , 直至 消失 ; 如有 肉眼血尿 明显 、 血压 下 降时 , 应迅速报 告 医 生 , 即建 立 静 脉 通 路 , 要 时输 血 , 立 必 防止 休 克
发生 。 3 4 肾穿刺的并发症 为血 尿 、 . 肾周 围血肿 、 痛及腹 痛 、 腰 肾撕 裂 伤、 动静脉瘘 、 感染 术后应密切观察腰 痛程度 , h限制过 度 2 4 活动 , 腰痛剧烈 时作超 声检查 , 防止 肾周 围血肿 发生 。同时护 理 人员 密切观察及时发现 是处理并 发症 的关键 。肉眼血 尿也是 重 要并发症之一 , 本组常规术前凝血功 能检测 , 术后腹带包 扎 , 砂袋 压迫 , 卧床 2 h 同时输液 中加用止血药 , 1 4, 无 例发生大 出血 、 近 邻
试 , 助作 好有关 检查 , 括胸 片 、 电 图、 肾超 声检 查 , 常 协 包 心 双 血 规、 尿常规 、 出凝血 时问、 血型 、 肝功 、 肾功 , 作好住 院期 间的生 并
命体征监测及 记录。注意体温 、 血压 的变化及有无 咳嗽 、 感染 等。
血 压 必须 控 制 在 10 —10 8 3 4/ 0~8 m Hg左 右 , 温 正 常 , 感 5m 体 无
医学创新 研究
20 0 8年 9月 第 5卷
第2 7期
ME II E IN V TO E E R H D CN O A IN R S A C N
护 理 园 地 0 ∥ - 。 t 0 。 ≯ | 0 。 - 曩 _ ≯ ≯ 。 ∥ l 0 - 0 ◆ 0 0| ≯ 参 _ t l 囊 。 0 0 0 曩 一 l 嚣 I
无菌敷贴覆盖 , 然后 用砂袋 加压 , 小心 将患者保 持俯 卧位 移至 平
车上送 回病房 , 绝对 卧床 6 , h 相对卧床 2 h 一周 内限制 活动量 。 4, 3 2 抗炎及止血 .
超声引导经皮肾穿刺活检操作技巧经验分析

超声引导经皮肾穿刺活检操作技巧经验分析摘要:目的:分析超声引导经皮肾穿刺活检操作技巧,提升穿刺的成功率,为患者减少术后并发症的影响作用。
方法:选取我院2019年12月-2021年12月肾内科因肾病住院患者共计105例为研究对象,观察肾病患者的刺穿次数以及术后出现并发症和不良反应的情况。
结果:105例患者中进行刺穿手术的总次数为452次,其中刺穿成功患者为444例,肾活检取材成功率为98.2%,其中 4 例因肾小球数目< 10 个,不能满足病理诊断要求,剩余448例均有明确的病理结果。
4 例因肾小球数目< 10 个的患者出现明显的水肿现象,占总数的0.89%,并无明显并发症以及不良反应。
结论:超声引导经皮肾穿刺活检术是当前临床最常使用的一种刺穿技术,患者经过术后有明显的治疗效果,并发生和不良反应的发生率较小,但是手术仍旧存在一定的风险,在刺穿过程中出现不良反应需要及时处理,引起重视。
关键词:超声引导;皮肾穿刺活检术;操作技巧经验分析随着我国医疗水平的不断提升,超声引导经皮肾穿刺活检术已经成为当前临床最常使用的一种刺穿技术,通过对患者进行超声引导经皮肾穿刺活检能够帮助其快速的诊断肾脏方面的疾病。
使用超声引导能够帮助快速查到和监控,有效提升穿刺的成功率,但是在实际的操作过程中还存在一定的风险,可能会引发一些术后的并发症和不良反应[1]。
本研究主要针对我院105例患者的刺穿手术,观察患者在进行刺穿手术之后的成功率,以及术后出现不良反应以及并发症的情况,具体研究报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年12月-2021年12月肾内科因肾病住院,进行刺穿活检患者共计105例为研究对象,其中男性为56例,女性为49例,患者的平均年龄为(45.2±11.8)岁,所有患者均对此次研究知情,且签署同意书。
1.2一般方法超声引导装置与设备:Aloka-Prosoundα 10 彩超仪,探头频率3.5MHz;SAG-16160半自动性活检针。
超声引导下肾活检的临床应用价值

超声引导下肾活检的临床应用价值【摘要】目的探讨超声引导下经皮肾组织穿刺活检术对肾脏疾病的应用价值。
方法对34例肾脏疾病患者在超声引导下经皮对肾下极进行穿刺,穿刺取出组织行病理检查。
结果34例共穿刺76针,取出组织条76条,长度0.5~2 cm,穿刺成功率100%,其中系膜增生性肾小球肾炎22例,Ⅱ型狼疮性肾炎3例,Ⅲ型狼疮性肾炎1例,Ⅳ型狼疮性肾炎4例,新月体肾炎1例,系膜增生性肾小球肾炎伴局限性肾小球硬化3例,1例术后出现肾周血肿。
结论经皮肾组织穿刺活检术对了解肾脏疾病的病理类型,指导临床治疗及判断疾病预后有重要意义,具有安全、准确、并发症少及痛苦轻等特点【关键词】超声引导;肾活检;价值肾组织活检术是肾脏疾病诊断、分型、治疗、判断预后和科学研究的重要手段,本文回顾分析了我院2004-2008年超声引导下用自动活检枪行经皮肾组织穿刺活检术的临床资料,总结其成功率及并发症情况,并分析有关影响因素,现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组选取2004~2008年间在本院肾内科住院的资料完整的肾脏疾病患者34例,其中男12例,女22例,年龄16~57岁,平均36岁,主要表现为蛋白尿、肾病综合征,不明原因肾功能衰竭和继发性全身疾病引起的肾损害,术前检查血小板、出凝血时间、及凝血酶原时间,均无活检禁忌证。
1.2 仪器与方法采用Acuson128-xp10c彩超诊断仪,探头频率为3.5 MHz,线阵探头,配专用穿刺导向装置,美国BARD公司产第三代自动活检枪,Biopsy16G活检针,切割槽分别为22 m和15 m,肾活检术前需行实验室检查确定凝血功能正常,停用影响凝血机制的药物,女患者选择非月经期穿刺,患者取俯卧位,腹部垫枕,探头采取纵横切面十字交叉扫查,选择肾下极皮质最厚处为穿刺点,并行体表定位,常规消毒铺巾,操作者戴无菌手套,用2%利多卡因行局部逐层麻醉,尖刀刺破皮肤,穿刺针刺入皮下,在超声实时监视下沿着超声引导线进针至肾包膜约3 mm处时,嘱患者屏住呼吸,操作者触动发射按钮,活检枪完成切割组织,立即拔出活检针,常规取材一条,肉眼观察如未取得满意肾组织,则重复穿刺1次,最多未超过3针,标本分别送光镜和免疫荧光,活检组织条病理学检查检出肾小球作为取材成功,术毕穿刺部位按压2~3 min,进针处敷纱布,扎腹带卧床24 h,并观察血压、脉搏、及时送检术后尿液,连续3次检查尿液,记录有无肉眼血尿和镜下尿红细胞数增加,观察有无并发症。
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超声引导下的肾穿刺活检术
近年来,随着科学技术的发展,影像学设备的更新及操作技能的提高,
经皮肾活检技术开展得较为广泛,它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的
改变,并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进,免疫组化技术和电
镜的应用,其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治
疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势
等也做出了贡献。
什么情况下需要穿刺活检?
1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明,考虑是否继发于全身性疾病
者;
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活检以确定其肾损害的病理类
型。
3.急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,
这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性
急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组
织类型,以免盲目使用激素引起副作用,特别是治疗无效者更要进行肾
活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后,未能确立诊断者可
考虑做肾活检,对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿,24小
时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者,采用肾活检可明确其病理
类型,以利于用药及判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原
因者可进行肾活检以帮助诊断。
当发生上述情况时,患者最好到医院去做肾活检,以明确诊断。
肾活检前需要准备什么?
患者准备:
1 饮食。手术当天进食半流质,如:肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、
小汤包子等,但不能进食过饱,也不能空腹。
2 体位训练。练习术中所摆体位,即俯卧位,并在腹部垫以小枕。
3 呼吸练习。练习吸气后屏气动作。
4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品,如:吸管、勺子等。训练床
上进食3到5次。
5 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。
6 女性患者月经期不能进行肾活检术。
7 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。
医生准备:
一、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介绍肾穿刺的基本知识。
二、患者做手术之前应了解肾功能,查同位素肾图了解分肾功能,并作
出B超了解肾脏大小、位置及右肾活动度。
三、查一下患者的血型,有无严重贫血。
四、做肾穿刺手术前两日服或肌注维生素K,做肾穿刺手术前一周不可
以用抗凝药物。
五、患有急性肾衰的患者做肾穿刺前除化验凝血酶原时间外应测定凝血
活酶时间,除查血小板数量外,不定期应查血小板功能,若发现异常,
均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血
小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。
哪些人不适合做肾穿刺:
(一)绝对禁忌证:①明显出血倾向;②重度高血压;③精神病或
不配合操作者;④孤立肾;⑤小肾。
(二)相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,
肾脓肿或肾周围脓肿;②肾肿瘤或肾动脉瘤;③多囊肾或肾脏大囊肿;
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾;⑤慢性肾
功能衰竭;⑥过度肥胖;⑦重度腹水;⑧心功能衰竭、严重贫血、低血
容量、妊娠或年迈者。
手术操作过程:
患者一般取俯卧位,彩超下选择穿刺点,消毒铺巾,局麻后,
以18G针在彩超探头支架引导下,进针至左侧或者右侧肾脏下极前缘,
激发穿刺枪,取出组织,一般需要2-3针,操作顺利的话,3-5分钟左
右即可完成。
全部操作经过顺利,患者无不适反应。监测生命体征正常,安
返。
术后护理:
①病人肾活检后,局部伤口按压数分钟后,平车推入病房。
②每半小时测血压、脉搏一次,4小时后血压平稳可停止测量。若病人
血压波动大或偏低应测至平稳,并给予对症处理。
③平卧24小时后,若病情平稳、无肉眼血尿,可下地活动。若病人出现
肉眼血尿,应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉
输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水,以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常
规送检。术后无特殊情况可正常进食。
⑤卧床期间,嘱病人安静休息,减少躯体的移动,避免引起伤口出血,
同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化,询问有无不适主诉,发现异常及时
处理。
并发症及处理:
①血尿:约有60~80%的病人出现不同程度的镜下血尿,部分患者可出现
肉眼血尿,为了使少量出血尽快从肾脏排出,除绝对卧床外,应嘱病人
大量饮水,应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。
血尿明显者,应延长卧床时间,并及时静脉输入止血药,必要时输血。
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床,若病人不能耐受,应及
时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以
求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后,开始逐渐活动,切不
可突然增加活动量,以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病
人的活动,生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病
人应延长卧床时间。
③腰痛及腰部不适:多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适,一般持续
1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛,但合并有肾周围血肿
的病人腰痛剧烈,可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀:个别病人肾活检后出现腹痛,持续1~7日,少数病人可
有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫,使病人大量饮
水或可出现腹胀,一般无需特殊处理,对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶
生及解痉药等以缓解症状。
⑤发热:伴有肾周围血肿的病人,由于血肿的吸收,可有中等度发热,应
按发热病人护理,并给予适当的药物处理。