静脉溶栓护理观察记录单
下肢静脉血栓护理记录怎么写
下肢静脉血栓护理记录怎么写
第一、要观察腿的情况变化，它的颜色有没有出现血栓加重，股青肿，就是有皮肤的颜色还是不是正常的，是不是已经出现发红，明显发紫这些问题。
第二、看看张力大不大，按一下是不是有可凹性肿胀，然后远端的动脉搏动是不是还能摸着。
因为有时候血栓程度很严重的时候，皮肤诊治张力很大，甚至动脉都受压了，这时是很危险的。
第三、要客观量这个腿的直径，取大腿最粗的阶段，小腿最粗阶段，可以取髌骨上15cm，两条腿同样的水平每天要至少两次。
另外，如果有大面积血栓脱落有可能病人会出现肺拴塞，一般要给心电监护看看病人的血压有没有变化，病人有没有主诉,觉得胸疼、呼吸困难，另外，血氧饱和度的指标怎么样也非常重要。
深静脉血栓评估护理单
深静脉血栓评估护理单深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的血栓性疾病，主要发生在下肢深静脉系统。
如果未及时识别和处理，DVT可能会引发严重的并发症，如肺栓塞。
因此，在护理患者时，评估深静脉血栓的风险和症状是至关重要的。
以下是深静脉血栓评估护理单的标准格式，用于记录患者的相关信息和评估结果：1. 个人信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 风险因素评估：- 评估日期：XXXX年XX月XX日- 评估者：XXX（护士/医生）- 风险因素：- 高龄（>60岁）- 长时间卧床/缺乏活动- 手术史（特别是骨盆、下肢手术）- 既往深静脉血栓病史- 肥胖（BMI>30）- 妊娠或分娩- 静脉导管使用（如中心静脉导管、动脉导管等） - 荷尔蒙替代治疗（如雌激素使用）- 风险因素评分：- 高风险：≥3个风险因素- 中风险：1-2个风险因素- 低风险：无风险因素或0个风险因素3. 症状评估：- 评估日期：XXXX年XX月XX日- 评估者：XXX（护士/医生）- 症状：- 下肢肿胀- 疼痛- 红肿- 发热- 腿部沉重感- 症状评分：- 无症状：0分- 可疑症状：1分- 明确症状：2分4. 体征评估：- 评估日期：XXXX年XX月XX日 - 评估者：XXX（护士/医生）- 体征：- 下肢肿胀- 疼痛- 红肿- 发热- 腿部沉重感- 体征评分：- 无体征：0分- 可疑体征：1分- 明确体征：2分5. 检查结果：- 评估日期：XXXX年XX月XX日 - 评估者：XXX（护士/医生）- 检查方法：超声多普勒血管成像- 检查结果：- 阳性：存在深静脉血栓- 阴性：未发现深静脉血栓6. 预防措施：- 评估日期：XXXX年XX月XX日- 评估者：XXX（护士/医生）- 预防措施：- 防止长时间卧床，鼓励活动- 使用弹力袜或压力绷带- 应用抗凝药物（如肝素、华法林等）- 定期更换静脉导管- 教育患者及家属关于DVT的风险和预防措施以上是深静脉血栓评估护理单的标准格式，用于记录患者的相关信息和评估结果。
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理(一)
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理(一)【摘要】本文通过探讨急性心肌梗塞(AMI)病人早期静脉溶栓治疗的护理经验,得出结论：对急性心肌梗塞早期溶栓患者，静脉溶栓效果显著,简单易行,但溶栓中也存在一定风险及潜在问题,积极的配合和护理至关重要。
【关键词】心肌梗塞溶栓治疗并发症心理护理我科自2006年1月～2008年11月对45例AMI患者应用尿激酶进行早期溶栓治疗冠脉再通率为90%,取得显著的临床效果,现将观察和护理报告如下。
1资料与方法1.1一般资料45例急性心肌梗死患者,均按照1997年WHO标准确诊,符合溶栓条件者给予国产尿激酶行静脉溶栓,其中男28例,女17例。
年龄30～69岁,平均年龄61.2岁。
心梗部位：前壁16例、广泛前壁9例、下壁13例、高侧壁5例、右心室心肌梗死2例。
所有病例均为发病6小时内。
1.2溶栓方案根据医嘱，溶栓前嚼服阿司匹林肠溶片300mg；两路输液,一路常规应用扩血管药物；一路应用尿激酶150万单位溶于0.9%生理盐水100ml中,予输液泵30分钟滴注完毕。
1.3结果1.3.1再通标准冠状动脉再通间接标准:(1)胸痛2小时之内明显缓解或基本消失;(2)90分钟ST段回落＞50%;(3)2小时内出现再灌注心律失常;(4)血清CK-MB酶峰值提前出现。
1.3.2以溶栓后90分钟内心电图ST段抬高最显著导联回降≥50%为血管再通的间接指标。
本组有18例,再通率为40%。
1.3.3以溶栓后2－3h内出现加速性室性自主心律等心律失常为血管再通的间接指标。
本组有15例，其中7例下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓；5例发生加速性室性自主心律、3例发生完全性房室传导阻滞或束支阻滞突然改善或消失，2例发生短阵室速,再通率为33.3%。
1.3.4以溶栓后2－3h胸痛基本缓解为血管再通的间接指征,有20例,另有4例溶栓4h后胸痛基本消失,再通率为53.3%。
1.3.5血清CPK-MB酶峰提前于14h内。
急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理
急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的临床观察与护理措施。
方法对40例急性心肌梗死溶栓患者进行前、中、后各项护理。
结果40例患者均痊愈出院，未发生严重不良反应。
结论急性心肌梗死患者行溶栓治疗给予精心护理，效果显著，值得推广应用。
标签：图书馆急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的急性缺血性坏死，病情危重，随时面临生命危险[1]。
我院对收治的40例AMI患者实施溶栓治疗，经过及时准确的病情观察和精心护理取得了较好的疗效，现报道分析如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2011年4月～2014年4月在我院收治的40例急性心肌梗死患者，均符合心肌梗死的诊断标准，而且发病时间在8h内。
其中男26例，女14例，年龄33岁～64岁。
入选标准：严重胸闷，持续性缺血性疼痛>30 min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；心电图至少有2个相连肢体导联ST段抬高>0.2 mV；发病时间在12 h以内；年龄<75岁；无溶栓禁忌证。
急性广泛前壁梗死21例，下壁梗死8例，前间壁梗死6例，正后壁梗死2例，下壁合并右室梗死3例。
1.2方法常规吸氧，心电监护，溶栓前给予患者嚼服阿司匹林，将注射用尿激酶150万U溶于100 mL生理盐水中，30 min静滴。
溶栓后12 h腹部皮下注射低分子肝素钙5000 U，1次/12h，持续5～7d，并在溶栓前、中、后给予综合护理措施。
2 溶栓护理2.1溶栓前护理2.1.1心理护理患者发病突然，剧烈的疼痛和窒息感会导致患者产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪。
护理人员采用疏导、解释、支持、安慰等措施，减轻其负面情绪，引导患者以积极的态度面对疾病，树立信心，减轻压力，为溶栓成功做出有效保证[2]。
2.1.2一般护理患者到院后应安置在CCU病房，立即给予心电图、血压和血氧饱和度监测，绝对卧床休息，避免翻动，高流量吸氧4～6L/min，迅速建立静脉通道，选择前臂较粗易固定的血管。
(89)深静脉血栓评估及预防护理记录单(20150901)
2、下肢周围循环情况可只填写“有”或“无”。
第页
栓 整个下肢肿胀
+1 分
危 沿深静脉走行局限性压痛
+1 分
险 可凹性水肿，有症状侧下肢更重
+1 分
因 偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术
+1 分
素 除 DVT 外的其他病因诊断为可能或很可能
－2 分
总
分
备注： 1、低风险：≤0 分；采取基本预防措施：鼓励做踝泵运动，并指导患者进行肢体的主、被动活动或使用弹力袜；中风险：1-2 分；在低风险措施的基础上，加用机械
性预防措施：使用间歇充气挤压泵或足底泵（常规每天上下午各使用 1h，如有条件患者可 24h 持续使用）；高风险：≥3 分，以症状严重的一侧为准；在 中风险措施的基础上加用药物预防措施。 2、≥1 分须填写此表；患者入院时、病情或活动能力发生变化时需重新评分。 3、护理措施必须在辅助检查如血管超声确定无血栓形成情况下执行。 4、术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
宿 迁 市 第 一 人 民 医 院
深静脉血栓评估及预防护理记录单（Wells 量表）
姓名 评估内容
年龄
性别
项 目 /日 期
床号
住院号
分值
入院日期
诊断
深 肿瘤活动期
+行大手术
+1 分
脉 与对侧相比，小腿肿胀＞3cm
+1 分
血 同侧浅表静脉显露（非静脉曲张）
+1 分
18.5cm×26.5cm
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理前言急性心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，治疗方法多种多样，其中静脉溶栓治疗是一种常见而有效的治疗方法，但由于药物的副作用和病人的特殊情况，护理工作尤为重要。
本文将对急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理进行详细的介绍。
静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是通过注射溶栓剂，使被血栓阻塞的冠状动脉再次通畅，从而恢复心肌灌注。
常用的溶栓剂有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂等。
静脉溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法，但是也有一些副作用和并发症需要注意。
病人观察在静脉溶栓治疗过程中，对病人的观察是非常重要的。
必要的观察可以及时发现病情变化并进行应对，避免并发症的发生。
具体观察内容如下：血压静脉溶栓治疗可能导致血压下降，因此需要密切观察和监测病人的血压。
如果出现严重的血压下降，需要及时采取措施将其纠正。
心率静脉溶栓治疗可能导致心律失常或加重已有的心律失常，需要密切观察和监测病人的心率，发现异常情况需及时处理。
病情变化静脉溶栓治疗后，部分病人的症状会明显改善，但有些病人的症状会没有明显改善或加重，需要及时评估病情变化并采取措施。
出血静脉溶栓治疗可能导致出血，需要密切观察病人的伤口，皮肤和粘膜是否有出血点，如有出血要及时处理。
护理措施在静脉溶栓治疗过程中，护理工作尤为重要，护士应尽职尽责，认真细致地进行护理工作，避免病人发生并发症和减少药物的副作用。
具体护理措施如下：检测生命体征每隔30分钟至1小时测量一次血压、呼吸和心率等生命体征，如有异常及时记录和纠正。
维持静脉通畅在静脉溶栓治疗期间，需要维持静脉通畅，避免静脉渗漏和栓子堵塞，保证药物的顺利输送。
监测心电图静脉溶栓治疗可能导致心电图异常，每4-6小时对病人进行心电图监测，及时发现心电图异常情况。
提供氧气支持急性心肌梗死病人在静脉溶栓治疗期间需要提供充足的氧气支持，维持良好的氧合状态。
注意饮食在治疗期间应给予低脂饮食，避免高脂和高胆固醇食物，控制总热量的摄入。
静脉溶栓护理观察要点
静脉溶栓护理观察要点
1. 哎呀呀，一定要密切观察患者的生命体征呀！就像时刻守护宝贝一样，比如观察呼吸是不是平稳、心跳是不是正常，这可太重要啦！
2. 要特别注意患者有没有出血倾向呢！这就好比走在钢丝上，稍不注意就可能出问题呀，像皮肤有没有瘀斑、牙龈有没有出血，都得仔细瞧。
3. 看看患者的意识状态咋样，这可不能马虎哦！就好像是观察信号灯一样，清醒还是迷糊，得心里有数呀！比如时不时问问患者感觉怎么样。
4. 别忽视患者的肢体活动情况呀！这就像留意机器的运转是否顺畅，左边胳膊能抬起来不，右边腿活动灵不灵活，都要清楚知道呢！
5. 患者溶栓后的反应也得关注呀！这和观察天气变化一样重要呢，有没有头疼、有没有恶心，绝对不能大意哟！
6. 还要注意和患者多多沟通呀！这就跟和好朋友聊天一样，问问他们哪里不舒服，有没有什么特别的感觉呀。
7. 对患者的情绪也得照顾到呢！可不能让他们心情糟糕呀，好比要让花儿一直绽放美丽，多给他们鼓励和安慰呀！
总之，静脉溶栓护理观察要点真的很多很重要，每一个都不能掉以轻心，必须认真对待，这样才能确保患者的安全和康复呀！。
深静脉血栓评估护理单
深静脉血栓评估护理单引言概述：深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓形成疾病，可能导致严重的并发症，如肺栓塞。
为了及时发现和评估患者的DVT风险，深静脉血栓评估护理单成为了一种重要的工具。
本文将介绍深静脉血栓评估护理单的四个部分，包括风险因素评估、症状评估、体征评估和实验室检查评估。
一、风险因素评估：1.1 年龄：年龄是DVT发生的一个重要因素。
老年人和中年人相比，更容易患上DVT。
护理人员应该询问患者的年龄，并记录在护理单上。
1.2 外科手术史：外科手术是DVT的一个常见风险因素。
护理人员需要了解患者的外科手术史，包括手术类型、手术日期和手术部位，以便评估患者的DVT风险。
1.3 长时间卧床：长时间卧床会导致血液在下肢静脉中滞留，增加DVT的风险。
护理人员需要询问患者是否有长时间卧床的情况，并记录在护理单上。
二、症状评估：2.1 下肢肿胀：下肢肿胀是DVT的一个常见症状。
护理人员应该询问患者是否有下肢肿胀的感觉，并观察患者的下肢是否有明显的肿胀。
2.2 下肢疼痛：下肢疼痛也是DVT的一个常见症状。
护理人员需要询问患者是否有下肢疼痛的感觉，并观察患者是否有明显的疼痛表现。
2.3 皮肤变色：DVT可能导致下肢皮肤变色，如发红或发紫。
护理人员需要观察患者的下肢皮肤是否有异常变色的情况，并记录在护理单上。
三、体征评估：3.1 下肢温度：DVT可能导致下肢温度升高。
护理人员应该触摸患者的下肢，评估下肢的温度，并记录在护理单上。
3.2 下肢脉搏：DVT可能导致下肢脉搏减弱或消失。
护理人员应该触摸患者的下肢动脉，评估下肢脉搏的情况，并记录在护理单上。
3.3 下肢肌力：DVT可能导致下肢肌力减弱。
护理人员应该评估患者的下肢肌力，包括踝背屈和趾背屈的力量，并记录在护理单上。
四、实验室检查评估：4.1 D-二聚体检测：D-二聚体是DVT的一个重要标志物。
护理人员应该向医学实验室提出D-二聚体检测的申请，并记录在护理单上。
预防深静脉血栓护理记录单
d.勿穿刺下肢静脉
e.成烟酒
仅限
上肢
创伤
上肢关节运动（腕、肘、
肩）
上肢肌群静力性运动
卧
床
病
人
选
1-2项
主动踝泵运动(上午4
次,下午4次,100组/
天）
被动踝泵运动（同上）
腓肠肌按摩(24次/分
钟,360次/天)
膝关节等张运动／足跟滑移运动(10次/组,4-6组／天）
股四头肌等长收缩／臀肌收缩(每次15-20分钟,每天2-3次)
预防深静脉血栓护理记录单(Caprini评分≥5分)
床号： 姓名： 住院号： 入院时间： 诊断： 手术时间：
手术名称：
身高： 体重：
BMI:
评分及检
查记录
Caprini评分(入院、手
术、病情变化时评）
D-二聚体(数值)
B超(A.无血栓B.有血
栓）
造影(A.无血栓B.有血
栓）
本预
a.抬高患肢
b.每日饮水至少1500ml;
直腿抬高(每次15-20分钟,每天2-3次)
深呼吸
a.弹力袜
b.抗栓压力泵
物理预防
c.CPM机
a.利伐沙班
b.低分子肝素
药物预防
观察有无出血征象（均无填“无”
a.皮下出血和瘀血
b.伤口出血
c.血小板减少
d.脑出血
e.消化道出血
护士签名：
DVT症状体征:a疼痛加重b.Neuhofs征或Homans征体征c.浅静脉扩张d.皮肤色素沉着/皮肤破溃e.肿胀f.股青肿或股白肿
PE症状:a.呼吸困难及急促:b.胸痛;c.烦躁不安、惊恐甚至频死感;d.发热;多为低热;e.心动过速;f.血压下降甚至休克;g.咳嗽:c.咯血;f.晕厥:j.紫绀:h.心悸;i.颈动脉充盈
外科护理观察DVT个案6月
护理工作始于观察也终于观察。
护理观察是一门专业性技术，应该及 时准确、客观动态、全面量化,掌握丰 富的护理专业知识和专科知识技能， 以便于在工作中更好的服务于患者。
6.向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使其树立战胜疾病的信心。鼓励 病人进行有效沟通。安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。
7.病情稳定后即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人受限肢体做伸曲运动。
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞：是各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一种以肺循
环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理特征的临床综合征。 发病机制：PTE由来源于上下腔静脉、右心腔的血栓引起，其中大部
1.症状：患肢肿胀、疼痛、浅静脉 怒张，活动后加重，抬高患肢可好 转。偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体 肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻 度淤血，皮温高于正常肢体。重症 可呈青紫色，皮温降低。如影响动 脉，可出现远端动脉搏动减弱或消 失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时， 可出现血栓部位压痛（Homans征
护理措施
一般护理 1.适抬高患肢15～30º，急性期患者卧床10-14天，床上活动时避免大幅度过大；禁止
热敷、按摩患肢，以防血栓脱落。患肢宜高于心脏平面2.-30cm，可促进静脉回流并 减低静脉压，减轻疼痛与水肿，必要时给予镇痛药物。 2.注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并 与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗 紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通 知医师紧急处理。 注：股青肿：是下肢静脉血栓中最严重的一种。临床表现为剧烈疼痛，患者皮肤发亮， 伴有水泡和血泡，皮肤呈青紫，皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。病人全 身反应强烈，伴有高热、神志淡漠，有时有休克的表现。 3.遵医嘱给予疏通血管、活血化瘀、利尿药物等对症治疗。正确皮下注射低分子肝素， 为防止出血，减少静脉穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫 10~15分钟。