孕产妇容易患下肢静脉血栓,妊娠期或者产后吃这些食物可避免

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妊娠合并下肢静脉血栓孕妇的护理

１１一般资料．
笔者所在医院２００８年１～０１年１月共收治月２１
的１０例妊娠合并下肢静脉血栓的孕妇，年龄２３，１胎，４— ７岁第妊娠３３周；６～８临床表现为下肢疼痛、肿胀、皮温高、皮肤色紫，足背
动脉搏动减弱或消失。１２治疗和转归．行彩色Ｄｐｌｎ超声检测确诊后，据孕妇的ｏｐｅ根
情况，每天皮下注射低分子肝素注射液，高并制动患肢，用抬使５％硫酸镁湿敷患肢；０分娩前行胎心监测及Ｂ超检查，了解胎儿宫内情况，适时的终止妊娠，例放置下腔静脉滤器转血管外科治疗，１９例患者均治愈出院。
２护理
式，避免阴道分娩时因突然用力造成栓子脱落，引起肺血栓，一般
参考文献
［］１颜素琴．下肢深静脉血栓取栓术２３例手术护理配合．护理实践
与研究，００７４：１ —１４２１，（）１３１．
一
主要的方法，Ｂ超确诊后按医嘱每天皮下注射低分子肝素钠注射
６ — ９
中外医学研究
２１０９月第９卷１年
患肢，观察患肢皮肤的温度、色、颜肿胀及足背动脉搏动的情况，日测量并记录患肢周径，每予以抗凝治疗时密切观察患者有无出血倾向，
定时监测血小板的数量，并做好肺栓塞及大出血抢救的准备。本组患者１例孕妇分娩前评估有肺血栓的危险，给予放置下腔静脉滤器，分
创新，００７２）１７—１８２１，（６：２２．

孕产妇围生期下肢深静脉血栓形成的临床特征

孕产妇围生期下肢深静脉血栓形成的临床特征作者：薛海峰来源：《中国社区医师》2015年第02期摘要目的：探讨孕产妇围生期下肢深静脉血栓形成的临床特征，降低围生期下肢深静脉血栓的形成，降低孕产妇死亡率。

方法：2011年2月-2014年4月收治孕产妇围生期下肢深静脉血栓形成患者22例，对其年龄、孕产史、发病时间、首发症状、发生部位等资料进行总结和分析。

结果：发生在妊娠期7例，妊娠时间4～31周，平均12.2周：发生在产褥期15例，其中发生在剖宫产术后11例，发生在经阴道分娩后4例，发生时间产后3～40 d，平均25.1d。

发生在左下肢19例，发生在右下肢3例。

发生的静脉部位：发生在胫后静脉1例，发生在大隐静脉2例，发生在胭静脉2例，发生在股静脉2例，发生在髂外静脉15例。

患肢肿胀、疼痛、压痛，有不同程度的发热症状。

孕产妇在剖宫产或经阴道分娩后卧床时间>3d12例，合并症情况：产后出血11例，合并子痫前期4例，双胎2例，复发性流产7例，22例患者均经彩色多普勒确诊。

辅助检查：少数患者活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）异常，D-二聚体阳性20例。

所有患者均经尿激酶抗凝治疗，其中2例采取导管内下肢静脉溶栓治疗，均成功取出血栓，其他20例患者经溶栓治疗，均成功溶栓。

结论：剖宫产、合并症多、产妇下床时间晚是导致孕产妇围生期下肢深静脉血栓形成的重要因素，溶栓治疗和手术取栓是治疗下肢深静脉血栓的重要手段。

关键词孕产妇；围生期：下肢深静脉血栓；临床特征围生期是女性特有的生理期，由于该期孕育的胎儿逐渐长大，加重了孕妇的身心负担，围生期下肢深静脉血栓形成（DVT）是孕产妇严重的并发症之一，是导致孕产妇死亡的重要因素.。

本文收集我院2011年2月-2014年4月救治的22例孕产妇围生期下肢深静脉血栓形成的患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法2011年2月-2014年4月收治孕产妇围生期下肢深静脉血栓形成患者22例，年龄20～41岁，平均26.6岁，其中初产妇10例（45.4%），经产妇12例（54.6%）。

孕产妇下肢深静脉血栓形成46例护理体会

孕产妇下肢深静脉血栓形成46例护理体会目的探讨孕产妇并发下肢深静脉血栓(DVT)患者的护理对策。

方法回顾性分析46例孕产妇合并深静脉血栓患者的临床资料。

结果妊娠期发病11例(24% )，产后发病35例(76% )。

46例患者均常规给予溶栓、抗凝、改善微循环等治疗后症状好转。

所有孕产妇治疗过程中均未发生大出血现象。

结论孕产妇易发生深静脉血栓，出现下肢肿胀、疼痛等症状，重则导致股青肿，治疗不及时易引起肢体残废甚至患者死亡。

对孕产妇临床可疑者，应尽早诊治。

我国孕产妇深静脉血栓的发生率在不断升高，应提高警惕，加强预防。

标签：孕产妇；深静脉血栓；妊娠并发症；护理随着生活和饮食习惯的改变，诊断技术的进步，我国孕产妇下肢深静脉血栓(deep venous thronlbosis，DVT)的发病率呈不断上升趋势，与欧美国家相当［1］。

DVT尤其是下肢DVT，容易引起肺栓塞及栓塞后遗症，死亡率极高。

因此应不断提高DVT的诊疗水平，做到早预防、早诊断、早治疗。

为提高大家对下肢深静脉血栓的认识，笔者回顾性分析了2000年～2010年笔者所在医院孕产妇DVT临床资料46例，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2000年～2010年收治的46例下肢深静脉血栓患者，其中妊娠期发病11例，占24%，产后发病35例，占76%。

年龄21～36岁，平均29岁。

11例妊娠期发病的患者中初产妇7例，经产妇4例；1例孕3周，10例孕14～22周。

35例产后发病的患者中初产妇23例，经产妇12例；剖宫产21例，顺产14例；DVT发病于产后2～60 d，平均12 d。

1例在产后住院过程中发生DVT，余均在出院后发生DVT。

出院后发病的患者中，最短于发病2 d，最长于发病60 d内入院，大部分于14 d内入院。

妊娠期发病的患者中有3例、产后发病的患者中有7例既往存在DVT病史。

在妊娠过程中，有12例出现妊娠水肿，4例出现妊娠期高血压疾病。

2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读

2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。

每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。

在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。

2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。

指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。

在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。

本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。

孕产妇VTE的风险评估：孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。

不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。

孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。

机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。

但妊娠和产后特定相关的证据有限。

机械预防的禁忌症：严重外周动脉疾病或溃疡；近期接受过皮肤移植；外周动脉旁路移植术；充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿；已知材料过敏；腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）。

孕产妇深静脉血栓预防与护理 ppt课件

深静脉血栓的预防
预防在先
加强评估及时处理
预防DVT

正确评估病人评估对象：大手术后、长期卧床

评估内容
DVT高危孕妇

危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT发生的危险因素。
评估内容

1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2. 评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已发生DVT，无 DVT 者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，执行 DVT护理措施。

剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成；

产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液凝固过程；
麻醉剂及术后长时间卧床，也增加了深静脉血栓发生的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟、酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生深静脉血栓的危险性。

剖宫产者术后 6 h 进行下肢按摩，并进行伯格运动 ( 平卧，先抬高患肢，再在床边下垂 2 ～3 m in，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立 )，同时结合药物综合预防，可有效降低DVT发生。
2.安置合适体位

剖宫产术后去枕平卧 6 h ，期间足跟下垫软枕，抬高下肢 20 ～ 30 cm ， 6 h 后取半坐卧位，角度一般要求 30～40。，每 2 h 翻身 1 次，即可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流，防止因静脉血流受阻而引起的下肢深静脉血栓。

妊娠期血栓栓塞治疗与预防

围产期新发VTE
剖宫产VTE预防
▪ 剖宫产术是孕产妇VTE发生的独立危险因素。因而，建议所有剖宫产妇应用充气加压装置预防VTE，直至术后下床活动。对于分娩后血栓风险高的女性，应采取预防剂量的LMWH与机械防御措施联合使用，并且出院后继续予以LMWH治疗。在围产期创伤小、良好术后镇痛前提下，提倡产妇早期下床活动。
▪ 妊娠期VTE发病率约为0.5/1,000～2.0/1,000，是非孕女性发病风险的4～5倍。其中75%～80%为DVT，20%～25%为PE。VTE发病率在妊娠期和产褥期各占一半，尤其以产后1周内风险最大。
VTE常见原因
▪ VTE常见病因包括血液高凝状态、血流减缓、血管内皮损伤等。依据诱因VTE 可分为以下两种类型：
剖宫产VTE预防
产后VTE治疗与预防
▪ VTE高危孕产妇应在阴道分娩4～6小时或剖宫产术后6～12小时恢复抗凝治疗，以降低出血风险。如分娩后需尽早进行治疗，建议采取静脉泵注肝素，减少对凝血功能的影响。
小结
▪ VTE是孕产妇严重并发症，常导致严重后果，所以防重于治。麻醉科医生应加强相关宣教，筛查VTE高危因素，利用B超检查及时发现与治疗。各个医院应具有VTE风险评估规范，标准化预防、治疗流程。
病例摘要
▪ 手术日17:11
▪ 术毕，准备过床，产妇突发意识丧失，心率持续下降，血压测不出，立即进行心肺复苏术（CPR）；2分钟内恢复窦律，产妇恢复意识，但随之SpO2再次下降，意识再次丧失，继续行CPR；紧急进行床旁B超，心脏超声示：右心增大，中重度三尖瓣反流，估测肺动脉（PA）压力约为60～66mmHg，左心受压明显，呈“D” 形。首先怀疑羊水栓塞诊断，但结合超声监测和血栓弹力图（TEG）凝血功能正常，高度怀疑肺栓塞可能性更大

妊娠期下肢静脉栓塞26张幻灯片

。
血栓术后护理
1.体位护理：绝对卧床休息 2.患肢护理：抬高患肢30度，伸直制动
，观察皮肤温度，肤色，疼痛情况。 3.溶栓和抗凝护理 4.股静脉留置导管的护理：妥善固定，
保持通畅，防止感染。 5.病情观察，严密监测生命体征。 6，并发症的观察和处理（出血、栓塞）
健康教育
1，多饮水，饮食以高蛋白，高热量，低脂肪，低胆固醇为宜。
目录
1.概述 2.病因 3.临床表现 4.治疗 5.血栓术后的护理
概述
下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉官腔，导致静脉回流障碍，从而引发一系列临床症状、体征
概述
妇女在妊娠过程中因其独特的生理及内分泌改变，致下肢血流变慢，血液处于高凝状态，为下肢深静脉血栓形成的高危因素，分娩诱导DVT的发生。
DVT是产褥期严重并发症，可引起肺栓塞，甚至导致产褥期妇女死亡。
概述
国外报道其发生率约有1-2 ‰，有的报道甚至只有0.85 ‰.其中，约1/10的病例可并发肺栓塞
产褥期发生DVT可能性约是妊娠期的2、 3倍
概述
围生期深静脉血栓的高危因素：分娩可导致盆腔血管损伤，胎盘子宫附着处创面、妊娠或产褥期卧床时间延长、高血压、抗磷脂抗体存在、高龄产妇、体重 >80kg、剖宫产、多产、输血、妊娠合并症、产后应用止血药、产后出血等均与DVT的发生率增加有关。
溶栓
溶栓在DVT治疗中应该是一种很有前景的方法，由于可更快恢复正常的静脉血流，理论上可以防止远期并发症的发生。由于该病预后较好，一般不会影响妊娠结局，患者多不愿意选择溶栓治疗，可能在患者眼中，近期的出血危险似乎较重度PTS带来的远期危险更为实际。
因此，除非急性症状严重而危机（如可能需要截肢），否则在推荐使用溶栓治疗DVT之前，还需要更多临床试验的证据支持其再减少重度 PTS方面的优势同时需要合理的患者选择。

妊娠期及产褥期血栓栓塞性疾病相关知识考核试题

妊娠期及产褥期血栓栓塞性疾病考核一、选择题1 .静脉血栓栓塞症（VenoUSthrombCemboIiSm,VTE）是（）和（）的统称。

［多选题］*A、深静脉血栓形成（DVT）√B、肺栓塞（PE）√C、羊水栓塞2 .妊娠期及产褥期VTE的危险因素有哪些?［多选题］*A、VTE或VTE史√B、存在与VTE发病相关的合并症√C、暂时性危险因素√D、产科及其他危险因素V3、如何早期识别妊娠期及产褥期VTE（）［多选题］*A、出现下肢疼痛、肿胀需高度警惕DVT的发生。

√B、出现颈部胀痛、意识淡漠、头痛呕吐等症状，需警惕颈静脉和颅内静脉系统栓塞。

√C、出现呼吸困难、胸痛、紫绢等症状,需警惕PE的发生。

√D、DVT的症状和体征缺乏特异性，但一旦出现下肢疼痛、肿胀等情况时不用过于紧张。

4 .关于妊娠期及产褥期DVT说法正确的是（）［多选题］*A.约90%发生在左下肢，且以骼动脉和股动脉为主8 .多数DVT患者早期无症状或临床表现缺乏特异性√C.最早⅛最常见的临床表现为患侧下肢疼痛、肿胀，伴或不伴皮温升高和组中√D.少数患者出现面部肿胀、头痛、意识淡漠等神经系统症状，要警惕颈静脉和颅内静脉系统的栓塞V5.关于妊娠期及产褥期PE的说法正确的是（）［多选题］*A、多数PE患者症状不典型，临床表现多样性但缺乏特异性√B、其中呼吸困难最常见，其次为胸痛、咳嗽、紫组及下肢疼痛、肿胀VC、少见休克、晕厥及心律失常，但一旦发生常提示严重性，导致孕产妇死亡的风险提高VD、可疑PE时，先行心电图、胸部X线检查，高度可疑PE时，应完善V/Q扫描或CTPA 检直√6、妊娠期及产褥期VTE的预防措施有哪些（）［多选题］*A、高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE发生的重要手段。

√B、宣教内容包括告知孕产妇合理膳食、规律开展孕期运动、避免脱水、避免长时间卧床或制动、鼓励术后早期活动、识别VTE的风险因素和早症状等。

√C、健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE的首选。

妊娠相关静脉血栓栓塞的危险因素及其决策

妊娠相关静脉血栓栓塞的危险因素及其预防决策静脉血栓栓塞（VTE）是指静脉血管管腔内血液异常凝结，形成血栓而使血管完全或部分阻塞，引起血液循环障碍。

VTE是一种非常严重，而且具有潜在致死性的并发症，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）,而颅内静脉窦血栓形成与卵巢静脉血栓形成等临床少见。

VTE属于静脉回流障碍性疾病，常急性发作，以下肢DVT最为常见。

VTE可以显著影响患者生活质量，甚至导致其死亡。

对本病的治疗包括抗凝、溶栓、手术取栓、机械血栓清除术及采取下腔静脉滤器治疗等，而抗凝治疗是其最基本，而且主要的治疗措施，严重时可考虑溶栓或手术取栓。

由于妊娠期及产褥期妇女体内血流动力学、凝血-纤溶系统的生理性改变，使得妊娠期及产褥期本身即为导致孕产妇发生VTE的危险因素，其发生VTE的风险约为非孕期正常妇女的4~5倍。

此外，女性存在的遗传性或获得性易栓症（thromb。

phiIia）,即由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性易栓症危险因素，而具有高血栓栓塞倾向，使其容易发生血栓栓塞状态甚至相关疾病，以及合并孕前危险因素、产科危险因素及孕期新发或一过性危险因素，均可导致妊娠期及产褥期妇女发生VTE的风险增高1妊娠期女性发生静脉血栓栓塞的病因血栓形成的主要病理学机制为血液高凝、血管损伤和循环淤滞，最终发生血管内凝血而导致VTE。

孕产妇由于其特殊的生理性及病理性因素，其本身即为发生VTE的高危人群。

1.1 血液高凝女性妊娠后，雌激素水平增高，影响肝脏内凝血因子合成过程，凝血因子VD、VIn和X显著增加，其血管性血友病因子水平,较非孕期凝血功能正常女性增高2~3倍，血浆纤维蛋白原含量，晚孕期孕妇较非孕期凝血功能正常女性增加50%;而其抗凝系统活性降低，尤其是蛋白S活性明显降低。

此外，妊娠期女性的纤溶系统活性，在一定程度上受抑制，如组织纤溶酶原激活物和尿激酶纤溶酶原激活物减少，凝血酶激活纤溶抑制物与胎盘源性纤溶酶原激活剂抑制物-2及内皮源性PAI-1均增加，从而导致孕妇体内凝血系统和纤溶系统失衡，使其血液处于高凝状态，晚孕期孕妇的纤溶系统活性受抑制作用更为显著。

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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。