麦门冬汤《金匮要略》详解
麦门冬汤治验举隅
赵 某 ，女 ，６６岁 ，初诊 日期 ：２０１０年 １月 ７ １３。患 者 ２ 年前 渐次 出现眼 干 、口干等症 状 ，血 清免 疫学 检测示 ：抗 ＳＳＡ抗 体 （＋）、抗 ＳＳＢ抗体 （＋）。下唇 腺活检示 ：腺小 叶结构 存在 、腺泡 萎缩 、淋 巴细胞 呈灶 性浸 润 ，经 西医诊断 为干燥 综合征 ，曾使用转移 因子等治疗效果不佳 。就诊时症见 ：眼干 涩无泪 ，鼻 干无 涕 ，口腔干痛 ，咽痒而干 咳无痰 ，饥不 欲食 ，小 便短赤 ，大便 干结 ，七八 日一行 ，皮肤干燥皲裂 ，舌光红无苔 ， 脉细 弱。笔者辨证为肺 胃津亏而致皮 毛官窍失润 ，治 当滋养
［作者简介 ］邵雷 ，男 ，讲师 ，博 士 ，从事方剂配伍规律与作用机制研究 ［收稿 日期 】２０１２－０４—１８
临 床 研 究 与 经 验
按 ：肺 合皮毛 ，又主通 调水道 ，为水之 上源 。肺气宣发 ， 布散津 液 ，则皮 毛官窍得 其濡 润 。而肺 中津 液 ，究其 源头 ， 是水谷精 微经 由脾 胃运化 吸收而来 。本例患 者肺 胃津 液不 足 ，不能濡 润皮毛官 窍 ，则 现一派 干涩之象 。因此初诊 用麦 门冬 汤滋养 肺 胃为基础 ，合用 增液 汤加 强养 阴增 液之力 ， 加 白术 健 运 脾 胃 、葛 根 升 发 津 液 ，使 “脾气 散 精 ，上 归于 肺 ”，再 用麻 黄 、杏仁宣 发肺 气 以布散 津液 外达皮 毛 。 同时 用养 阴润 胃之粥 方调养 。二诊 更加 炒 山楂 、炒麦 芽 消食化 积 ，增强 培土生金 之力 。方证 相合 ，自然 收效 。
文献标识 码：Ａ 文章 编号 ：１６７１－０２５８（２０１２）０３—００８６—０２
麦 门冬 汤 源 出 《金 匮要 略 》，经 文 云 ：“火 逆 上 气 ，咽 喉 不 利 ，止逆 下 气 者 ，麦 门冬 汤 主 之 ”。各 版 《方 剂 学 》教 材 均 称其 有 清养 肺 胃、降逆 下气 之 功 ［１－３］。此 方重 用 味甘 性 寒 之 麦冬 以清 热 生 津 ，配 伍 人 参 益气 生 津 ，甘草 、粳 米 、大 枣 补 脾 胃而 滋 津液 ，并 佐 燥 湿 之半 夏 开 胃行津 ，使 麦冬 滋 而不 腻 ，又 能 化痰 降逆 ，全 方有 培土 生 金 、滋 养 津 液 、清 润肺 胃 、化痰 降气 之能 。笔 者通 过 将麦 门冬汤 加减 使用 治疗 各 种 病机 属 津液 不 足之 症 ，每获 良效 ，现举 数例 介 绍 如 下 。
金匮要略
以下题目任选50题作为作业网上提交，其余供复习参考。
《金匮要略》1．《金匮要略》是怎样一本书?其价值如何?答：《金匮要略》为张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的病学专著，奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响，所以被历代医家推崇为方书之主。
由于《金匮要略》一书，是祖国医学古典医籍之一，是古代治疗杂病的典范，它之所以被后世称为“经典”，是由于它具有很高的实用性和科学性。
2．《金匮要略》一书的主要精神是什么?答：《金匮要略》论述诊治杂病的主要精神，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病症侯的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反映。
从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八钢进行病与证相结合的辩证方法。
这一主要精神充分地从《脏腑经络先后病篇》体现出来。
3．《金匮要略》诊脉部位有几种?其应用原则是什么?试举例说明答：目前，临床上诊脉习用寸口，但《金匮要略》的诊脉部位与现在有所不同，它使用的有以下4种：①寸口三部法。
②趺阳诊法。
③少阴诊法。
④少阳诊法。
运仲景用的原则是：①诊外感疾病用独取寸口的方法。
如《痉湿蝎病篇》云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。
湿痹之后，小便不利，大便反快，但当利其小便。
”这一节“脉沉而细”当指寸口脉而言。
②病涉脾胃，常用趺阳诊法。
如《腹满寒疝宿食病篇》云：“趺阳脉沉弦，法当腹满，不满者必便难┉”据此可看出腹满属脾胃病变，仲景用的是趺阳诊法。
③有关妇人病变兼诊少阴脉。
如《妇人杂病篇》云：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。
这是论述下焦湿热而阴中生疮的脉证和治法。
少阴为肾脉，阴中为肾窍。
脉滑而数主有湿热，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，致腐烂成疮。
据此可看出仲景诊妇人病兼诊少阴脉。
④对某些复杂的病证，兼诊两处以上的脉象。
如《消渴小便不利淋病篇》以寸口与趺阳并举。
《金匮要略》重要条文和名词解释
《⾦匮要略》重要条⽂和名词解释《⾦匮要略》重要条⽂和名词解释★为掌握背诵条⽂，▲为熟悉熟读条⽂，其余的了解即可。
注：⼀到七所有的章节都是⽼师上课所画重点内容，奔豚⽓和胸痹病两个篇章主要根据同届五年制的重点添加⽽成，同学们尚需根据⽼师上课的内容进⾏修改。
脏腑经络先后病脉证第⼀★问⽈：上⼯治未病，何也？师⽈：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中⼯不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
★夫肝之病，补⽤酸，助⽤焦苦，益⽤⽢味之药调之。
酸⼊肝，焦苦⼊⼼，⽢⼊脾。
【01】★夫⼈禀五常，因风⽓⽽⽣长，风⽓虽能⽣万物，亦能害万物，如⽔能浮⾈，亦能覆⾈。
若五藏元真通畅，⼈即安和。
客⽓邪风，中⼈多死。
千般疢难，不越三条；⼀者，经络受邪，⼊藏府，为内所因也；⼆者，四肢九窍，⾎脉相传，壅塞不通，为外⽪肤所中也；三者，房室、⾦刃、⾍兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若⼈能养慎，不令邪风⼲忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能⽆犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服⾷节其冷、热、苦、酸、⾟、⽢，不遗形体有衰，病则⽆由⼊其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为⾎⽓所注；理者，是⽪肤藏府之纹理也。
【02】★师⽈：病⼈脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在⾥，腰痛背强不能⾏，必短⽓⽽极也。
【09】▲问⽈：病⼈有⽓⾊见于⾯部，愿闻其说。
师⽈：⿐头⾊青，腹中痛，苦冷者死；⿐头⾊微⿊⾊，有⽔⽓。
⾊黄者，胸上有寒；⾊⽩者，亡⾎也，设微⾚⾮时者死；其⽬正圆者痉，不治；⼜⾊青为痛，⾊⿊为劳，⾊⾚为风，⾊黄者便难，⾊鲜明者有留饮。
▲师⽈：⼨脉沉⼤⽽滑，沉则为实，滑则为⽓，实⽓相搏，⾎⽓⼊藏即死，⼊府即愈，此为卒厥，何谓也？师⽈：唇⼝清，⾝冷，为⼊藏即死；如⾝和，汗⾃出，为⼊府即愈。
【11】▲问⽈：脉脱⼊藏即死，⼊府即愈，何谓也？师⽈：⾮为⼀病，百病皆然。
譬如浸淫疮，从⼝起流向四肢者可治，从四肢流来⼊⼝者不可治；病在外者可治，⼊⾥者即死。
浅谈《金匮要略》
浅谈《金匮要略》第一篇：浅谈《金匮要略》浅谈《金匮要略》《金匮要略》(以下简称《金匮》)，是祖国医学理论与实践相结合的古典医籍，为东汉张机所著，全书总结了劳动人民同疾病作斗争的经验，其用方精当，用药严谨，用法灵活，是治疗杂病的典范，其中在对单方的应用上也可见一斑。
辨证施方识病用药《金匮*痉湿病篇》第27条“太阳中，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
一物瓜蒂汤主之”，本病为暑病夹湿，是中属暑湿所致，如清*李文彡所释：中，邪在表，故身热；伤冷水，故身疼重；暑伤气，气虚，故脉微弱。
此水行皮中，阳气被遏，以瓜蒂去湿散水，水气去则暑无所依，而“治中无汗之类”。
另据报道瓜蒂具有宣邪外达的作用，使内蕴湿热之邪借鬼门从表而解。
再者肺主皮毛，开窍于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺气宣发，皮毛肌腠开泄，从而也能起“决皮中之湿，开窍泄热”宣邪外达的作用。
对“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，病属痰浊壅肺，气道不利，则采用了单味皂荚宣壅导滞，利窍涤痰。
正如徐氏所谓“稠痰粘肺，不能清涤，非此不可”。
对“渴欲饮水不止”的消渴症，由于热渴饮水，水入不能消其热，而反为热所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除热，咸能润下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，则可益水，其性润下，润下则可行水，合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。
今益水治火，一味两得之。
它如中气下陷，气虚不固的气利病，使用诃梨勒散，涩肠固脱，寒疝发作使用大乌头煎，都是辨证用药，采用了单药独用，以单方制胜的范例。
明察病症据病选方在《金匮》选用的单方中，除辨证用方之外，仲景在采取具体治疗方法上也独具匠心。
如《百合狐惑阴阳毒病篇》第11条“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”，第12条“蚀于肛者，雄黄熏之”，第6条“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之”，《妇人杂病篇》第21条“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。
其中狐惑病因其病理特征为复发性口腔及外阴部的溃烂，故选用外洗法、熏法进行治疗。
最新 沈明宗的《金匮要略》注解特点及学术价值-精品
沈明宗的《金匮要略》注解特点及学术价值《沈注金匮要略》系清代医家沈明宗对中医经典《金匮要略》进行注解的着作。
作者沈明宗，字目南，浙江檇李(现浙江嘉兴)人，清代名医，除本书外，还着有《伤寒六经辨证治法》等。
该书是学习研究《金匮要略》的重要参考读物，原有版本皆为繁体古文竖排且未经校注，为便于读者学习研究，我们对《沈注金匮要略》进行了校注整理，现将本书版本、特点及学术价值等简介如下。
1、版本源流及底、校本的选择《沈注金匮要略》初版于康熙三十一年(1692年)，初名《张仲景先生金匮要略》，1693年重刊时改题为《金匮要略编注》，民国曹炳章编辑的中医丛书《中国大成》收入本书，将其改名为《沈注金匮要略》。
从初版至现在300余年的时间里，该书经过多次刊印。
目前已知的版本有康熙三十一年(1692年)致和堂本、医征本、大观堂刻本、日本享保十七年(1732年)刻本、清乾隆三十年乙酉(1765年)据致和堂版重印本、清道光二十三年壬寅(1842年)扫叶山房刻本、清道光年间沈宜校正抄本、清存朴堂刻本、中国医学大成本等。
经考证，这些刻本以及抄本均属同一版本系统，都是在致和堂本基础上进行个别修正而成。
其中曹炳章编辑的《中国医学大成》收录本因编入程林《金匮要略直解》的部分内容而有较多不同。
日本享保十七年刻本实为大观堂本之翻刻本，此本因刊刻于日本，所以避讳字改回本字。
本次校注选择的底本为河南院收藏的康熙三十一年致和堂刻本。
此底本扉页书:檇李沈目南编注张仲景先生金匮要略致和堂梓行。
正文前有徐乾学、孟亮揆二人之序。
正文为每半叶十行，《金匮要略》原文行二十字，沈明宗注文行十九。
单栏，版心白口，单鱼尾，中缝上记卷几，中记标题，下记叶次。
正文字体采用馆阁体，笔画横轻竖重，撇长而尖，捺肥而拙，横排字齐。
日本享保十七年刻本保存完整，刊刻清晰，与底本差异稍大，为主校本，此刻本为大观堂本仿刻，扉页板框内上刻“檇李沈目南编注金匮玉函经要略大观堂”，板框外刻“张仲景先生着”。
《金匮要略》106方整理总结
《金匮要略》106方整理总结1 人参汤——（参草白姜）：即理中汤炮姜换干姜。
凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走，干姜则温多散少。
2 小半夏汤——（生姜24，半夏15）：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿引起的呕吐均可适用。
3 半夏干姜散——治胃寒吐涎沫，用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。
又主症和吴茱萸汤相似，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不用补药辅助。
4 小半夏汤加茯苓汤——兼有利水作用。
（呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之）5 大半夏汤（半夏15，人参9，白蜜30）：补中止呕法，和小半夏汤的区别，彼有实邪故用辛散；此为胃虚，故用甘药和之。
6 干姜人参半夏丸：适用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。
7 大黄甘草汤（大黄12，甘草3）：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。
（食以即吐者，大黄甘草汤主之）8 小青龙汤（姜五麻细辛半草芍枝）治表邪挟水气的主方，故用于外寒引发的痰饮咳喘最为适合。
9 小青龙加石膏汤——温化水饮之中兼治烦躁，但毕竟饮重于热。
与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。
10 越婢汤——（麻黄18，石膏24，甘草6，生姜9，大枣5）——辛寒解表法。
11 越婢加半夏汤——宜于痰热内阻，麻黄可以开肺，不一定用来发汗。
12 越婢加术汤——疏表利湿法。
13 射干麻黄汤——（射干麻黄细辛半夏紫菀冬花半夏五味生姜大枣）——辛散苦泄法，能温化寒饮，亦可用于一般哮喘症。
14 厚朴麻黄汤——（厚朴麻黄杏仁半夏干姜细辛五味小麦石膏）14 大青龙汤——在麻黄汤的基础上加石膏，宜表邪挟内热之症。
（病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。
）15 大建中汤——（蜀椒，干姜，人参）。
温中散寒，和小建中汤有缓急之分。
16 茵陈蒿汤——（茵陈栀子大黄）阳黄症主方。
17 茵陈五苓散——治黄疸当利小便，内热重者用栀子柏皮汤。
麦冬的药物功效与作用详解
麦冬的药物功效与作用详解麦冬的药物功效与作用详解麦冬的药物功效1．养阴清热治疗阴虚内热或热病病伤津、心烦口渴。
2．润肺止咳治疗燥热伤肺所致的咳嗽、痰稠、气逆。
麦冬的主要用途1、清心除烦：适于内热扰心之证。
a、温病邪热入营，身热夜甚，烦躁不安。
b、热伤气阴，心烦口渴，汗出体倦者。
c、心阴不足，心烦不眠，舌红少苔者。
2、养阴润肺：主治阴虚肺燥，干咳、燥咳，劳热咳血等证。
3、益胃生津：善治胃阴不足，舌干口渴，纳呆不饥等证。
此外，还可用治阴虚肠燥，大便秘结者。
麦冬的作用麦冬甘、微苦、凉、滋阴生津、润肺止咳、清心除烦，麦冬主治热病伤津、心烦、口渴、咽干肺热、咳嗽、肺结核。
麦冬配元参，一清一滋，金水相生，养阴润肺，生津止渴，用治小儿阴伤咳嗽，不食，苔花剥者有效。
麦冬配五味子，酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留汗自止。
功能养阴敛汗，用治阴虚汗多，心悸，肺虚久咳，少痰或痰粘不爽等。
1、麦冬治燥伤肺胃阴分，或热或咳者：沙参15克，麦冬15克，玉竹10克，生甘草5克，冬桑叶7.5克，扁豆7.5克，花粉7.5克。
水五杯，煮取二杯，日再服。
（《温病条辨》沙参麦冬汤）2、麦冬治热伤元气，肢体倦怠，气短懒言，口干作渴，汗出不止，脚欹眼黑，津枯液涸：人参25克，麦门冬（去心）15克，五味子10克（碎）。
水煎，不拘时温服。
（《千金方》生脉散）3、麦冬治吐血，衄血不止：生麦门冬汁五合，生刺蓟汁五合，生地黄汁五合。
相和，于锅中略暖过，每服一小盏，调伏龙肝末5克服之。
（《圣惠方》麦门冬饮子）4、麦冬治燥伤胃阴：玉竹15克，麦冬15克，沙参10克，生甘草5克，水五杯，煮取二杯，分二次服。
（《温病条辫》玉竹麦门冬汤）5、麦冬治衄血不止：麦门冬、生地黄，每服50克，水煎。
（《济生方》麦门冬饮）6、麦冬治疟伤胃阴，不饥，不饱，不便，潮热，得食则烦热愈加，津液不复者：麦冬五钱（连心），火麻仁四钱，生白芍四钱，何首乌三钱，乌梅肉二钱，知母二钱。
水八杯，煮取三杯，分三次温服。
金匮要略方剂明细
1.瓜蒌桂枝汤瓜蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。
汗不出，食顷啜热粥发之。
2.麻黄加术汤麻黄三两去节，桂枝二两去节，甘草二两炙，杏仁七十个去皮尖，白术四两。
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
3.麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄半两去节汤泡，甘草一两炙，薏苡仁半两，杏仁十个去皮尖炒。
上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
4.防己黄芪汤防己一两，甘草半两炒，白术七钱半，黄芪一两一分去芦。
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。
5.桂枝附子汤桂枝四两去皮，生姜三两切，附子三枚炮去皮破八片，甘草二两炙炙，大枣十二枚擘。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
6.白术附子汤白术二两，附子一枚半炮去皮破八片，甘草一两炙，生姜一两半切，大枣六枚擘。
上五味以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
7.甘草附子汤甘草二两炙，白术二两，附子二枚炮去皮破八片，桂枝四两去皮。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解。
能食，汗出复烦者，服五合。
恐一升多者，服六七合为妙。
8.一物瓜蒂汤瓜蒂二十个上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
9.百合知母汤百合七枚擘，知母三两切。
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。
别以泉水二升煎知母，取一升，去滓。
后合和，煎取一升五合，分温再服。
10.滑石代赭汤百合七枚擘，滑石三两（碎，棉裹），代赭石一枚（如弹丸大，碎，棉裹）。
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。
别以泉水二升煎滑石，代赭石取一升，去滓。
后合和，重煎取一升五合，分温服。