2013年中国慢性便秘指南
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中国慢性便秘指南32页PPT
中国慢性便秘指南
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
中国慢性便秘诊治指南演示文稿
• 对象：年龄>40岁、有报警征象者 • 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫
血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直 肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
.
15
2.3 功能性便秘的诊断
• 首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘， 且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准。
• IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符 合IBS的诊断标准和分型标准。
— 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益 — 排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患
者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减 少外界因素的干扰。
.
30
便秘患者的膳食治疗
•2010年WGO，不建议将膳食作为一线方案， 但推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入， 膳食纤维推荐剂量为每天25g 每天至少喝水1.5-2.0L
中国慢性便秘诊治
.
1
内容
• 前言 1.病因及病理生理 2.诊断和鉴别诊断 3.肠道动力、肛门直肠功能的检测 4.治疗 5.特殊人群便秘的治疗原则 6.分级诊治
.
2
前言
.
3
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、 排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
.
35
4.2 便秘的药物治疗
.
36
常用通便药的特点及注意事项
.
37
4.3 精神心理治疗
• 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理 指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理 状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。
• 避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。
.
血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直 肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
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2.3 功能性便秘的诊断
• 首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘， 且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准。
• IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符 合IBS的诊断标准和分型标准。
— 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益 — 排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患
者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减 少外界因素的干扰。
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30
便秘患者的膳食治疗
•2010年WGO，不建议将膳食作为一线方案， 但推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入， 膳食纤维推荐剂量为每天25g 每天至少喝水1.5-2.0L
中国慢性便秘诊治
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1
内容
• 前言 1.病因及病理生理 2.诊断和鉴别诊断 3.肠道动力、肛门直肠功能的检测 4.治疗 5.特殊人群便秘的治疗原则 6.分级诊治
.
2
前言
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3
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、 排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
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35
4.2 便秘的药物治疗
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36
常用通便药的特点及注意事项
.
37
4.3 精神心理治疗
• 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理 指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理 状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。
• 避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。
.
秘诊治指南对临床医师的指导意义
观检查的相关性尚不能完全一一对应，但目前认 为分型对选择治疗方案的帮助非常大，在经验治 疗时即强调根据便秘症状初步分型，在二级和三 级诊治时强调根据客观检查分型，分型应作为治
疗选择的基础。
为什么强调个体化治疗？便秘治疗时的个体 化原则非常重要，因为：①症状的个体差异很大，治 疗的目的是缓解症状、恢复功能；②症状的间断性 和严重程度的波动性；③患者可能出现多种症状， 分型互相重叠，需要不同的治疗方式；④不同患者 对某类药物的疗效存在明显的性别和个体差异。 作为内科医师都期望外科治疗可成为最后的 治疗手段，但殊不知目前外科医师对便秘的处理 和内科医师面临着同样的困难，特别是功能性便 秘的外科治疗效果并不理想。术前应充分了解结 肠、直肠、肛门的形态学和功能学变化，评估患者 的精神心理状态，预计手术风险和患者的获益。 一定要严格掌握适应证，不可轻易选择手术治疗。 总之，便秘的诊断和治疗需要规范化，指南也 在与时俱进、不断更新，需要在临床实践中不断体
陈克敏 郭传勇 李世荣
缪
飞
陈胜良
陈世耀
胡 冰
程留芳 胡伏莲 刘铁夫
施瑞华
迟宝荣 胡乃中
刘文忠
范建高 胡锡琪 吕愈敏
孙 夏 钢
方秀才 纪小龙 罗金燕 孙蕴伟 张振书
戈之铮 季
马Hale Waihona Puke 韩天权 李瑜元缪晓辉 王承党
峰 雄
刘厚钰 欧ＦＥｌ钦
王立夫
孙大裕
巫协宁 张 军
唐国都 谢 钟 青
捷
田字彬
魏良洲
叶胜龙
璐谢鹏雁
徐富星 周霞秋
志上。
一、便秘的诊断 以前便秘的诊断标准并不统一，给临床诊断 和治疗带来了困难，国际上的学术交流语言也有 差异，随机对照临床试验所选择的研究对象与临 床实践中的相关描述脱节，研究结果并不能真正 反映治疗的效果。因此，临床医师不但需要对这 类疾病进行诊断，更需要规范诊断。 如何诊断便秘？各医师对于便秘的理解并不完 全相同，如果都按照医师的理解给出诊断，可能又与 患者的实际情况不符。症状是患者的感受，无论患者 的理解和感受有多大差异，都应该以患者的主述为依 据。大量的临床研究认为，排便次数减少（每周少于 ３次）、粪便干硬和（或）排便困难是主要的便秘症状， 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便 费时、需手法辅助排便等口］。临床医师应该细致询问 患者的主观感受，分析并准确描述患者的主要便秘症 状，还需要指出，少数便秘患者的症状以非主要症状 为主，但他们也是便秘患者。 在病史询问中，还需要强调的是对患者心理 状态的正确判断，了解心理状态对便秘治疗非常 重要，特别是重度便秘、难治性便秘患者往往伴有 抑郁焦虑情绪，故在指南中提出一级诊治时即应 进行初步的心理评估，对于难治性便秘患者考虑 心理专科医师的介入。 多数慢性便秘属功能性便秘，基于症状的诊 断是通过报警症状排除器质性疾病，与国外资料不 同的是，＞４０岁是报警指标之一，因为我国＜４５岁结 直肠癌患者的比例较高，可达２０％。对于功能性 便秘，需要细致询问便秘的各个症状特点，因为根 据这些特点可初步判断便秘的临床分型，如慢传 输型、排便障碍型、混合型、正常传输型，需要根据 便秘相关症状的严重程度、对生活的影响判断便 秘的严重程度。 以症状为基础的诊断合理吗？相当多的医师 怕诊断功能性便秘，对诊断不放心，习惯于寻求病 理证据，使功能性便秘成为“排除性诊断”，这样临
中国慢性便秘诊治 ppt课件
一、病因及病理生理
表1慢性便秘常见病因与相关因素
病因 相关因素
功能性疾病
功能性便秘、功能性排便
障碍、便秘型肠易激综合征
器质性疾病肠道疾病
（结肠肿瘤、憩室、肠腔
狭窄或梗阻、巨结 肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨
出、直肠脱垂、涛、 肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌
综合征、痉挛性肛 门直肠痛）；内分泌和代谢性疾病
功能性便秘的诊断
• 功能性便秘的诊断：功能性便秘的诊断首
先应排除器质性疾病和药物因素导致的便 秘，且符合罗马标准中功能性便秘的诊断 标准（表 2)。IBS-C也属于功能性疾病引 起的便秘，其诊 断需符合IBS的诊断标准 和分型标准。
功能性便秘的分型
• 功能性便秘的分型：根据功能性便秘患者肠道动力和肛门
• 刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和
刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药 物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有 效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用， 该药巳被撤出市场。动物实验显示，长期使用刺 激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使 用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的 关系尚存争议。建议短期、间断使用刺激性泻药。
表2罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称 诊断标准
功能性便秘
1.必须包括下列2项或2项以
上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球
粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便
有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需
手法辅助（如用手指协助排便、盆 底支持），每周排
体格检查
• 对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部
检查和肛门直肠指检。腹部检查时要特别注意有 无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、 易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质 性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。当 患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内 的手指）时，正常情况下肛门口松弛,手指被夹紧， 提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直 肠疼痛的患者，还要检查耻骨直肠肌有否触痛以 区别是肛提肌综合征还是非特异性功能性肛门直 肠疼痛。
中国慢性便秘诊治指南含特殊人群便秘的治疗原则[行业特制]
![中国慢性便秘诊治指南含特殊人群便秘的治疗原则[行业特制]](https://img.taocdn.com/s3/m/70964664910ef12d2af9e7aa.png)
专家资料
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便秘患者的膳食治疗
•2010年WGO，不建议将膳食作为一线方案， 但推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入， 膳食纤维推荐剂量为每天25g 每天至少喝水1.5-2.0L
•2010年AGA指南同样建议 增加膳食中纤维剂量为每天25g-35g
专家资料
31
膳食纤维摄入标准
• 世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 • 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 • 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日
聚乙二醇、
肠内形成高渗状态，吸收水分，增加体积，
乳果糖、
刺激蠕动。可用于轻中度便秘患者
盐类（硫酸镁） 聚乙二醇不被肠道吸收代谢，不良反应少；
乳果糖可促进生理性细菌的生长；过量应用
盐类可引起电解质紊乱，老年人及肾功能减
退者应慎用
比沙可啶（便 作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠
塞停）、
道分泌。短期按需服用比沙可啶是安全有效
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
专家资料
13
详细 询问 病史
进行 体格 检查
• 详细询问病史：全面询问便秘的症状、 严重程度以及患者对便秘症状的感受、 便秘对患者生活质量的影响。
• 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
• 患者合并的慢性基础疾病和用药史可能 是导致和加重便秘的主要原因。
方法简易、价廉、安全，采用核素法可检测结肠各节段的传 输时间，但价格昂贵，难以普及
测压法
肛门直肠测压能评估肛门直肠的动力和感觉功能，监测用力 排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不 足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化等。
球囊逼出试验
中国慢性便秘诊治指南共44页PPT资料共46页文档
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
中国慢性便秘诊治指南共44页PPT资 料
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散10 Nhomakorabea、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
解读中国慢性便秘诊治指南
40
认知行为治疗
向患者说明想法和 态度如何影响 情绪和行为
与病人一起理性的检 讨其特有的不良信念 及其与症状关联
分析病人的信念与正 常人之间的差距，指 出不良信念产生的行 为是不正确的
督促病人改变想法 和态度，以理性代 替非理性的观念
建立健康认知模式，改变不良行为
41
4.4 生物反馈治疗 能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量 适用于： • 盆底肌功能障碍所致的便秘（I级推荐，A级证据） • STC：有条件者可使用 • 混合型便秘：
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膳食纤维摄入标准 • 世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 • 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 • 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日
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便秘患者的适量运动 – 久坐职业的人群便秘发病率是普通人群的3倍 – 经常跑步者易发生腹泻
运动可刺激胃肠运动、促进排便
7
便秘危害
•
肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠脱垂等）关系密切
•
在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要的作
用
•
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡
•
生存质量下降，医疗费用增加
8
1.病因及病理生理
9
慢性便秘常见病因及相关因素
10
功能性疾病所致便秘的病理生理学机制
令人失 望
49
5.特殊人群便秘的治乏运动、服用药物 • 通便药科首选容积性泻药和渗透性泻药，对于严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。
51
5.2 妊娠妇女 • 增加膳食纤维、多饮水和适当运动是主要治疗措施。 • 容积性泻药（麦麸等）、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。 • 比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛 • 应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。
中国慢性便秘诊治指南
•共识与指南•中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（)起到了积极的作用。
基于巳发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。
便秘（)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
慢性便秘的病程至少为6个月。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。
不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。
对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为46%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
女性患病率高于男性，男女患病率之比为1: 1.22-1:4.56。
国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。
慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。
女性、低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。
低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。
便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。
慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。
便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。
一、病因及病理生理慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘（表1)。
在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘（)、功能性排便障碍（)和便秘型肠易激综合征( , )。
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专科心理状态评价 结肠传输试验、结肠压力检测 肛门直肠功能结合影像学检查 多科会诊进一步评估 24 中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播
25
中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播
2013年中国慢性便秘指南
中华医学会消化分会胃肠动力组 外科学分会结直肠肛门外科学组 2013 武汉
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播
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中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
中国慢性便秘指南
内部资料，仅供医学药学专业人3卷第5期291-297
• • •
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• •
排粪造影
排粪造影 (barium defecography BD) 方法：钡剂灌入直肠—标准侧位端坐透线特制粪 桶上—电视监视 录像或摄片—排便前静止相、 用力排便过程中3-4张、排便末平静时（提肛后 ） 测量指标：肛管直肠角（ARA） 会阴下降（AF） 耻骨直肠肌压迹长度与深度 直肠前突深度 直肠内脱垂和套叠深度等 意义：能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化
内容
• • • • • • • 定义 患病率 病因及病理生理 诊断和鉴别诊断 肠道动力、肛门直肠功能的检测 治疗 总结
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中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
定义
• 便秘
– 排便次数减少：
• 排便次数减少指每周排便少于3次。
在一级诊治阶段即强调根据症状初步分型进行经验治疗 在二级和三级诊治则强调根据客观分型作为治疗选择的基础
强调个体化治疗
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播
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中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
1. 必须包括下列2项或2项以上
• 至少25%的排便 感到费力 为干球粪或硬粪 有不尽感 有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感 需手法辅助（如用手指协助排便，盆底支持） 每周排便少于3次 2. 不用泻药时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准 符合慢性便秘诊断标准；有腹部不适或疼痛 症状，在排便后缓解
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播
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中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
结肠传输试验
结肠通过时间（colonic trisit test CCT） 不透X线标志物法 方法：早餐时随餐吞服含有20个标志物（ 10mm10mm或2mm 2mm)的胶囊， 48h或必要时72h拍腹部平片，48h正常时 多数标志物已抵达直肠或已排出，72h排 出率>90%。 意义：标志物未排出 慢 传 输 型 大部分位于乙状结肠以 上
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中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
慢性便秘常见病因
• 功能性疾病
– 功能性便秘（functional consitipation） – 功能性排便障碍(functional defecation disorder ) – 便秘型肠易激综合征(irratable bowel syndrome with constipation)
• 器质性疾病 • 药物
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 6
中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
慢性便秘病理生理
• 功能性疾病所致便秘的病理生理分型
– 慢传输型便秘（slow transit constipation，
STC ）
– 排便障碍型便秘（defecatory disorder ） – 混合型便秘 – 正常传输型便秘（normal transit constipation NTC）
3. 混合型
4. 正常传输型便秘（便秘型IBS） 腹痛、腹部不适与便秘相关
根据症状特点可初步判断便秘类型； 根据肠道动力和肛门直肠功能检查可确定分型
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 11
中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
便秘的严重程度
• 轻度：症状较轻，不影响日常生活，通过整 体调整、短时间用药即可恢复正常排便
便血/粪便潜血阳性 贫血 消瘦 腹部包块 明显腹痛 有结直息肉史 结直肠肿瘤家族史
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播
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中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
功能性便秘的分型
病理生理亚型 1. 慢传输型便秘 (STC) 2. 排便障碍型便秘（Defecatory disorder，既往称之为出口梗 阻型） 主要症状 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减 少、粪便干硬、排便费力 排便费力、排便不尽感、排便时肛门直 肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排 便。结肠传输可能是正常或者延缓的， 但是将粪便排出直肠是不足的/困难的 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便 障碍的证据
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播 7
中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
慢性便秘的诊断
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播
8
中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
慢性便秘的诊断
基于症状，借鉴罗马III标准（下表）
罗马III标准中功能性便秘的诊断标准
(-) (+)
正常 病因治疗 便秘治疗 渗透性泻剂 感觉功能调节 慢传输型 便秘 排便障碍型 便秘 混合型 便秘
容积性泻剂 渗透性泻剂 促动力剂
排便训练 生物反馈治疗
容积性泻剂 渗透性泻剂 促动力剂 排便训练 生物反馈治疗
有手术指征者 行手术治疗
无效
3
个体化综合治疗 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播
结肠运输功能测定方法
• • 准备工作 检查前3天禁服一切泻药及消化道运动功能有影响的药物和刺激性食物，检查 期间生物和饮食习惯不变，并记录排便次数及时间。对那些数日未能排便， 估计难以继续坚持完成检查者，待便后再按要求准备。 受检者前1天早餐后上午8时吞服胶囊2枚（每枚含10粒不透X光线的颗粒状态 标志物），此后分别于48h，72h，96h，120h摄腹部平片1张。 读片方法 从胸椎棘突至第5腰椎棘突作连线，再从第5腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线 ，将大肠分为左侧结肠区，右侧结肠区和直肠乙状结肠区3个区域，通过这3 个区域来描述标志物位置，每天记录存留在这3个区域的标志物粒数。 诊断标准 临床诊断便秘标准为大便次数每周少于2～3次，即第3天（72h）未排便列为 便秘。规定口服标志物后第72h至少排出80%的标志物（16粒），如果在第3 天时结肠内仍散在存留5枚或5枚以上标志物则提示有慢传输型便秘存在。 运输指数（transit index，TI） TI=第3天直乙部存留的标志物数/第3天全结肠存留的标志物数，它反映了直乙 部与大肠其它部位存留标志物数的比例。TI以0.5为中位数，其值越小，越接
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中华消化杂志2013年第5月第33卷第5期291-297
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2013指南的主要更新
强调以症状为基础的诊断，优化了诊断标准及方法 药物治疗更注重循证医学证据
增加新型促动力剂和促分泌剂的描述，
刺激性泻剂 番泻叶 促动力剂
普芦卡必利
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其他治疗
• 精神心理治疗
– 心理指导、认知治疗 – 抗抑郁药物 – 专科治疗
• 生物反馈治疗
– 盆底肌功能障碍治疗IA推荐 – 慢传输型便秘不是反指证 – 混合型便秘，治疗无效时加用药物
• 中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激
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手术治疗
• 严格掌握适应证 • 术前应充分了解结肠直肠肛门形态学和功能 学变化 • 评估精神心理状态
• 预计手术风险和患者的获益
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诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
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鉴别诊断
需进行影像学和实验室检查排除器质性疾病，明确是否
伴有结直肠形态学改变
– 重视近期内出现便秘，便秘或伴随症状发生变化者 – 重视年龄>40岁，有报警征象者
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慢性便秘三级诊治流程图:
(+)
慢性便秘
1
询问病史、体格检查、肛门直肠指诊 粪常规，粪隐血 >40岁，报警征象
(-)
无效
生物化学检查 结肠镜或结肠造影
经验治疗（2-4周）；调整生活方式 认知治疗 慎用引起便秘的药物 按临床症状分型用药
无效
2
结肠传输试验 肛门直肠测压 球囊逼出试验 初步心理评估
如高选择性5-羟色胺受体激动剂普芦卡必利 如国外上市的鲁比前列酮和利那洛肽
增加精神心理治疗和特殊人群的治疗原则
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2013指南的主要更新
一级诊治强调经验治疗，包括无报警症状和有报警症 状但内镜检查未发现异常者 重视便秘分型对治疗的指导意义