放射治疗的反应及护理
放射治疗的反应及护理
Prepared on 22 November 2020
反射治疗反应及常规护理
一 放射治疗反应
（一）全身反应
表现为头晕，头痛，失眠或嗜睡，疲乏或易激动，食欲差，恶心，呕吐等。由于白细胞，骨髓细胞对射线高度敏感，因此放疗可导致白细胞，血小板减少。
（二）局部反应
1 皮肤反应
（1）急性皮炎，分为三度
①Ⅰ 度皮肤反应又称为干性皮炎。表现为红斑，色素沉着，毛囊扩张，毛发脱落，皮肤脱屑，自觉皮肤瘙痒，灼热感。
②Ⅱ度皮肤反应又称为湿性反应。在Ⅰ 度的基础上，出现明显的充血，水肿，水泡形成。水泡穿破后，表皮糜烂，渗液。
③Ⅲ度皮肤反应又称为放射性溃疡。真皮层受损，经久不愈。
（2）慢性皮肤反应。照射区域皮肤萎缩，变薄，毛细血管扩张，色素沉着或色素减退而呈斑状，表皮干燥，变脆弱，皮下萎缩，弹性消失，易受损伤而形成溃疡，难以愈合。
2 黏膜反应
首先是黏膜充血，水肿；继而在黏膜表面出现白点或散在白斑，伴有疼痛。继而白斑炼成一片称为白膜，并出现出血点等。黏膜的远期反应为黏膜干燥，萎缩，如食管狭窄，阴道黏膜粘连闭锁等。
3 放射性损伤
放射性损伤是射线作用引起组织器官不可逆的永久损伤，如放射性脊髓坏死，脑坏死，骨坏死等。
二 放射治疗的常规护理
（一）放射前的护理
1 做好心理准备，使病人解除思想顾虑。如教育病人进行自我心理疏导，自我调节心里状态的一些方法。
2 教会病人一些卫生保健护理知识，介绍放射治疗的注意事项，治疗过程可能出现的一些不良反应和护理方法。指导病人进行饮食调养，休息，以及保护放射野皮肤等，使病人主动配合治疗。
3 做好病人护理评估，即使处理存在或潜在的健康问题，保证放疗的顺利进行。
4 向病人及家属详细解释治疗计划，时间，费用等，使病人能安排好工作和生活，安心治疗。
5 详细检查病人的病历资料，包括病理诊断，血象，心肺透视，肝肾功能等各项常规检查和治疗；局部如口腔，皮肤等的准备是否齐全；有无放疗禁忌症。
（二）放疗中的护理
1 日常护理
① 每周称体重一次，作为观察放疗反应的参考。
②每日放疗前测体温一次，如超过三十八度暂停放疗，以免加重炎症和放疗反应。
③加强营养，进食易消化，高蛋白，高糖，含丰富的维生素的食物。鼓励病人多饮汤水，④加速毒素的排泄。禁食酸，辣，煎，炒等刺激性食物和过硬的食品。
⑤放疗期间若出现恶心，呕吐，食欲不振，口干及全身疲乏等不适，可按医嘱给维生素b6 ，灭吐灵等。放疗前后三十分钟避免进食，可减轻恶心症状。 进食量不足者可按医嘱给予静脉输液。放疗后静卧三十分钟以减轻疲劳。避免疲劳和情绪波动的方法包括：根据病情需要进行一些有利于身心健康的音乐治疗和气功疗法，保证充足的睡眠等。
⑥放疗病人每周验白细胞计数一次，当白细胞计数低于×109/L，并复查确认者，应暂停放疗，并给予相应的处理。
2 口腔黏膜反应的护理
头颈部放疗的病人可出现口咽疼痛，口腔溃疡症状，严重时可导致进食困难。所以放疗前要洁牙，并治疗口咽部的疾病。放疗中每日可用盐水或复方硼砂溶液（朵贝尔试液）漱口多次。口腔溃疡疼痛这进食前可给予%普鲁卡因含漱或用1%丁卡因溶液喷喉止痛进食。咽喉疼痛者可用庆大霉素8万U，地塞米松5mg加生理盐水30ml给予雾化吸入。放疗后唾液腺及味觉也会受到影响，为了预防口干，味觉减退或消失，齿龈萎缩，张口困难等并发症，可每天坚持做张口运动，左右搓齿，叩
舍，舍刺激口腔黏膜等功能锻炼。一年内不能拔牙，如果允许，最好三年内不拔牙，目的为了预防放射性骨髓炎。
3 内脏反应护理
① 射性肺炎。一旦发生则应给予抗生素加激素联合治疗，呼吸急促时可给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，注意保暖，卧床休息。
② 放射性食管炎。饮食以少量多餐，禁食刺激性食物，有进食困难者可给予补液。
③ 放射性膀胱炎。表现为下腹不适，尿频，尿痛或血尿，一般给予抗炎治疗，嘱病人大量饮水，以降低尿液的酸度，缓解膀胱刺激症状。
④ 放射性直肠炎。表现为里急后重，黏液便，血便。一般给予润肠，抗炎，止血，调节饮食或中医治疗。要密切观察病人的排便情况和肠道反应症状，尽量少用收敛和止泻的药物。
4 放射野皮肤护理
（1）常规护理
①保持局部皮肤的清洁，干燥，预防感染。
②保持放射野界线清楚，切勿洗头放射野标记。
③局部皮肤避免刺激。放射野内的皮肤勿用手指搔痒，应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，禁忌洗擦肥皂，禁贴胶布，勿剃毛。颈部照射着勿穿硬领衣物，最好是暴露或用丝绸软绵类衬垫。避免冷热的刺激，头面部防风吹，日晒，禁止热敷，放疗期间禁用紫外线，红外线，激光等照射。勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒，万花油，红汞等。皮肤脱屑期，切勿用手撕剥。使用剃须刀时，避免损伤皮肤。
（2）皮肤反应护理
① Ⅰ 度皮肤反应(红斑，色素沉着，干性脱皮)，用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂撒，并尽可能暴露局部皮肤。
② Ⅱ度皮肤反应（纤维性渗出，湿性脱皮），用1%合霉素羊毛脂，比亚芬乳膏涂擦，活用复方维生素B12溶液（维斯克溶液），重组人表皮生长因子外用溶液（金因肽溶液）湿敷，并暴露创面，暂停放疗。
③ 湿性皮炎合并化脓感染，用%呋喃西林溶液清洗脓液后，涂擦1%合霉素羊毛脂或比亚芬乳膏，避免使用凡士林等其他油类敷料，暴露创面，暂停放疗，全身加用抗生素。
④ 严重感染发生蜂窝组织炎时，用生理盐水清洗脓液后用%呋喃西林溶液湿敷，全身加强抗炎治疗，暂停放疗。
鼻咽癌放射治疗过程中不良反应观察及护理
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第１８期 ３讨论 通过个体化护理干预，实验组术后首次大便评分低于对 照组，提示个体化护理干预能有效降低术后患者便秘的发生 率，即本实验所采用的护理措施对预防患者术后便秘有效。 个体化护理干预对提高患者预防术后便秘的认知和行为 有积极作用。个体化健康教育是护理干预的重要组成部分。 在预防便秘知识方面，实验组五项合格率均明显高于对照组 （Ｐ＜０．０１），显示个体化健康教育对提高患者预防便秘的认知 有积极作用。个体化教育的优势是教育内容可根据患者需求 有针对性地进行。本研究把患者及家属预防便秘知识薄弱点 和认识上的误区作为教育重点，以患者提高自我保健意识、掌 握自我保健方法为教育目标，健康教育不再是单向的知识传 播，而是目标和重点明确的双向互动过程。患者求知欲普遍 提高。有研究表明，针对患者及家属的教育需求实施个体化 教育能收到良好效果 Ｊ。 单纯健康教育的效用有时只停留在患者认知或观念转变 上，而许多护理措施是需要通过患者后续行为转变才能奏效。 人类所有的行为都是在社会化和社会生活过程中从其他社会 成员那里学习来的，希望通过几次学习改变已有的行为习惯 并非易事。本研究中，健康教育与其后的跟踪检查、督促、反 复强化相结合，对患者预防便秘行为产生了积极影响。除病 情不允许或受限于个人其他条件，患者住院期间对护理干预 的依从性均较好。据调查，实验组患者床上活动坚持率达 ６４．５％。术后第１天的主食量、术后开始饮食时间、术后前３ ｄ 均主食量和蔬菜量等四项饮食指标实验组均优于对照组。两 组患者日均饮水量无显著统计学差异，提示在认识一致领域， 护理干预对患者行为没有过多的影响。总之，通过个体化护 理干预，患者不但增加了疾病相关知识，还提高了对治疗、护 理的依从性和自我生活管理的能力，这种转变证明饮食、心 理、床上活动等各项护理干预措施发挥了最大的效果。 参考文献 ［１］ 李彤，崔如珍．骨折患者便秘发病原因调查［Ｊ］．中医正 骨，１９９６，８（５）：３３—３４． ［２］ 阳世伟，殷磊，李键．饮食教育预防骨科手术后患者便秘 的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１）：１２—１４． ［３］ 石敏，张秀琼，周永霞，等．骨科卧床患者发生便秘的原 因调查及护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００４，２１（５）：２１— ２２． ［４］ 郭延霞，高洁，史建秀．骨科椎管内麻醉患者术后首次饮 食时间的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（２）：１１２— １１３． ［５］ 李平．预见性健康教育与发生糖尿病足的相关性研究 ［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（６）：９９１—９９３． ［６］ 占资之．健康教育与健康促进［Ｍ］．北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，１９９８：５２—５４． 本文编辑：李富青 ２０１２—０９—２８收稿 鼻咽癌放射治疗过程中不良反应观察及护理 洪淑英 （聊城市传染病医院 山东聊城２５２０００） 【摘要】目的：探讨鼻咽癌放射治疗过程中不良反应的观察及护理措施。方法：对３０例鼻咽癌放射治疗患者进行心理疏导，观 察出现的放射治疗反应，实施相应的护理措施。结果：本组患者均顺利完成放射治疗。结论：积极防治放射治疗反应，保证放射 治疗计划顺利完成，可提高患者的生活质量和生存率。 【关键词】鼻咽癌；放射治疗；并发症；护理措施 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．１８．０４０ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）１８—００８１—０２ 鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，占全国恶性 肿瘤死亡的２．８％，居第８位…。因鼻咽解剖部位深，结构复 杂，恶性程度高，对放射线敏感，手术难度大且易造成容貌被 毁坏等特点，放射治疗一直是鼻咽癌最有效的首选治疗方法， 各期鼻咽癌均可采用此技术 ｊ。在治疗时射野复杂、照射面 积大、治疗时间长，所以出现的放射治疗不良反应较多。为减 轻不良反应，减少并发症，使患者顺利完成全程放射治疗，做 好放射治疗不良反应的护理至关重要。２０１１年１月～２０１３年 １月，我们对３０例鼻咽癌患者行放射治疗，经精心护理，效果 满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组３Ｏ例，男２１例，女１９例；年龄２０～６５ 岁，中位年龄４Ｏ岁。均经病理学活检和影像学检查明确 诊断。 １．２方法①治疗方法：模拟机定位，ＴＰＳ治疗计划系统制订 放射治疗计划，采用６ＭＶ—Ｘ线直线加速器照射治疗。鼻咽 部原发肿瘤ＤＴ＝７０ Ｃｙ，颈部预防量ＤＴ＝５０ Ｇｙ。②护理方 法：ａ．对鼻咽癌患者进行放射治疗前的评估，制订相应的护理 计划。ｂ．帮助患者及其家属调整心态，使其积极配合治疗，正 确面对放射治疗的不良反应，建立战胜疾病的信心。Ｃ．分析 患者心理状态的变化，使其正确认识疾病的发生、发展及相关 的治疗方法。ｄ．加强对患者的健康教育，使其充分了解自身 疾病，养成良好的生活习惯。 ２结果 全部患者顺利完成放射治疗，能够消除心理障碍，保持良 好的状态，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。 ８】
放疗科护理常规
放疗科护理常规(总48页)
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放疗科一般护理常规
【治疗概述】
肿瘤放射治疗是利用辐射对生物组织作用后的临床效应来作为治疗
恶性肿瘤的主要手段，放射线能使肿瘤体积缩小，杀灭肿瘤外围散 在的细胞，同时对正常组织也有一定的损害。
护理要点
1.放射治疗前解释放射治疗的重要性及其他放疗的反应，介绍流 程，消除患者的紧张恐惧心理。
2.放疗期间，患者生活上做好安排，节省精力，放疗后休息30分 钟，减轻疲劳感，适当运动。
3.饮食指导：放疗期间鼓励患者多饮绿茶，以减轻辐射对正常组织 的辐射损伤，多饮水（每日3000山1）,可使放疗所致肿瘤细胞大 量破裂、死亡而释放的毒素随尿液排出，对食欲差的患者予高热 量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化营养丰富的食物，并少 量多餐，饭前有效的控制疼痛，营造清洁舒适的进餐环境。
4.根据放疗计划评估照射野的部位及范围，指导患者保持照射野标
线的清晰，切勿搽洗标记，发现照射野标线模糊不清，立即与床 位医生联系补描标线，切勿自行涂描。 文件属性:修订 修订时间: 2016 修订部门:放疗科
审核部门: 批准部门: 批准日期: 5.保护照射野皮肤，选择柔软、宽大、吸湿性强的棉质内衣，忌用 刺激性的药物及洗剂，可外涂皮肤保护剂，避免抓挠，并防止日 光照射，照射野区的皮肤位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱褶 处时，要保持清洁干燥。
6.密切观察放射反应，每周监测外周血象变化，白细胞下降者遵医 嘱给予升白细胞治疗，当白细胞低于3X10/L时.应给予相应的 处理,必要时暂停放疗,并预防感染,注意体温变化,如超过38.5℃ 者视情况暂停放疗。
7.每周监测体重一次，作为观察放疗反应的参考。
8.根据病种及放疗部位进行护理。
9.做好患者的出院随访，放疗后1-2月保持照射野皮肤的清洁干
立体定向放射治疗中晚期肝癌患者不良反应观察及护理
现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１４．１３（１）
立体定向放射治疗中晚期肝癌患者不良反应观察及护理
郭素萍 ，陈海燕 ，邓益君 ，冯惠霞
（１中山大学附属肿瘤医院放疗科，广东广州，５１００６０；
２中山大学附属第＿二医院皮肤科，广东广州，５１０６３０；３中山大学护理学院，广东广州，５ １００８０）
［摘要］目的观察肝癌患者在立体定向放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｂｏｄｙ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）不良反应的观察及护理要 点。方法２０１０年７月 ２０１２年５月对本院收治的４１例中晚期肝癌患者实施ＳＢＲＴ，治疗期间密切观察患者放疗期间不良
反应，并给予相应的护理。结果治疗有效率为５６．１％。治疗过程发生１～２级恶心／呕吐３６例（８７．８％）；１—３级肝酶升高１８
例（４３．９％）；１～２级白细胞下降１６例（３９．０％），１级贫血８例（１９．５％），１—２级血小板下降２１例（５１．２％），经过治疗护理后患者
不良反应均得到有效控制。结论ＳＢＲＴ是治疗中晚期肝癌的有效方案。治疗过程密切观察患者并发症发生情况，及时采取
针对性护理对策，防止并发症进展，特别警惕放射性肝损伤的发生。
［关键词］ 肝癌；立体定向放射治疗；不良反应；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．７３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１４）０１—００２５—０４［ＤＯＩ］１０．３９６％．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１４．０１．００８
Ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｂｏｄｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅｐａｔ０ｃｅＩｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｇｕｏ Ｓｕｐｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｈａｉｙａｎ，Ｄｅｎｇ Ｙｉｊｕｎ，Ｆｅｎｇ Ｈｕｉｘｉａ／／Ｍｏｄｅｒｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，－２０１４，１３（０１）：２５．
放射治疗病人的心理反应及护理
３６． 司经验介绍
津、上海产胶片以２０～２２ｔ二为最佳温度，而乐凯片则以 ２３—２５℃较为理想。 画面也是评价照片质量的一个重要方面，但我认为这基 本ｊ－是一个责任心问题，丽不是技术问题，只要工作认真负 责，一般Ａ醴片的污染、 破、损伤 及铅码的缺、错、倾斜 等肼题是完全可以避免的 以上是我在如何提高ｘ线照片质量方面的几点体会， 仪供参考，不妥之处请指正。 （收稿：２００１—０９—２４） 夏季暗室操作注意事项 淄博市第一医院放射科（２５５２００）王度广 王玉磊 由于目前六部分区、县、乡、镇医院没有使用自动洗片 机，手［冲洗仍占主要地位，因而暗室处理仍是摄片环节中 的重要一环。 Ｉ必须有高度的责任感和熟练的暗室操作技术。没有 强烈的责任心，既使暗室设备条件再好，也难处理好一张照 片。责任心有了，如果暗室技术不过硬，同样也要影响照片 质量。所以，熟练掌握暗室操作技术、加强责任心是保证照 片质量的重要环节之一 ２加强暗室通风。夏季，暗室本来湿度就大 再加挥 发的显、定影液，不仅容易使暗盒中的胶片与增感屏发生粘 连，更严重的是它将损害工作人员的人身健康。因为，夏天 温度高 湿度大 胶片放人暗盒时问稍长，便易和增感屏粘 在一起，这样不仅损害胶片，更重要的是损坏增感屏，从而 缩短增感屏的使用寿命 所以，在病人不是很多的情况下， 对胶片应随照随装。 ３．装片前，应先检查一下暗盒及增感屏，例如暗盒有 无漏光、扣不紧，增感屏有无污染、缺损、异物等。 装卸胶片时，手要干净、动作要轻，切勿屈折或划伤胶 片。 装片时，要手拿一角不能全手抓，以防胶片镀污染、划 痕；胶片放置好后，仔细扣压暗盒放＾传递箱内。 卸片时 左手持暗盒底面将暗盒反转，当胶片落下时用 右手接住；若胶片束落下＋可用右手捏胶片一角将片取出。 夹片时，片夹要于；如无干夹，可用胶片包装纸把湿夹 尽量擦干＋胶片央好后应尽快冲洗。 ４显影 ①显影液温度尽量保持在１８—加℃之阃。过 商＋药膜过度膨胀容易划伤；过低，显影时间延长照片灰雾 虚增加；还应注意使摘内上下温度一致。②显影前，应将液 面上飘浮的油样氧化层除去，并保持液面超过胶片卜一２∞１ ③一次显影一般以３—５张为宜，胶片放＾硅影液中动作要 轻，以免和桶壁及其他胶片发生摩擦；划损胶片。④放＾ 后 应卜下摇动几次．防止气泡附着，防止其他胶片、桶壁 粘贴在一起。＠显影过程中，还应上下移动几次片架， 加 速显影，避免显影不均匀形成伪影。⑥显影中．尽量减步在 红灯Ｆ观察的次数和时间，以防增加灰雾度。⑦显影完毕必 须注意回滴，尽量减少药液流失。 ５定影和东洗。①放人定影后不应立即开灯。因为， 未溶解掉的谟化银仍有感光性能，如果过早开灯 仅增加 删片灰雾度．甚至会使影像逆转。②定影时问一般为ｌｊ一 ３０分钟，定适时间应为透明时间的３倍。＠水洗时问一般 为２，＿Ｉ３０分钟 水洗、定影的充分与否直接笑系着脏片的 医用放射技术杂志２００２章第５期总２０１期
乳腺癌患者放射治疗后皮肤反应的护理
・３８２・ 【主垦 压 堡 ！ 至！旦箜 鲞箜 塑 ｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２，Ｎ０．５
乳腺癌患者放射治疗后皮肤反应的护理
Ｓｋｉｎ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
杨小梅
作者单位：４３００２２武汉，武汉市第一医院肿瘤科
【关键词】乳腺肿瘤；放射治疗；皮肤护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４—３７６８．２０１０．０５．００８
放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效
的手段之一…。当放射线穿过皮肤时，会造成一定
的损伤，引起放射性皮炎。由于乳腺癌患者在放射 治疗过程中易发生急性放射性皮肤损伤，加之乳腺
癌手术后局部血液供应及淋巴回流较差 。因此，
加强患者照射野皮肤的观察和护理，有利于放射治
●●◆●●●●Ｉ◆◆◆Ｉ●＇Ｏ－●◆●●●Ｉ●●◆¨ｌ¨◆●＇Ｏ－，１１●●◆◆◆◆ ●●●Ｉ◆●●Ｉ●●●◆●●＇Ｏ－４ｂ， ｉ
（上接３８１页） 表２用药４周后两组临床疗效评价比较例（ ）
注：两组比较， Ｐ＜０．０５
３讨论
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎，是一
种病因不明的炎症性疾病，主要累及直肠和乙状结
肠，病变位于大肠黏膜及黏膜下层。中药保留灌肠
治疗溃疡性结肠炎，操作简便易行，疗效显著，无不
良反应及并发症。
中药保留灌肠应尽量避免饭后进行，饭后胃一结
肠反射势必使肠道蠕动增强，不利于药液保留。灌
肠液的温度以适合个体直肠温度为宜，温度过高会
使局部肠黏膜充血水肿或烫伤肠壁，温度过低会刺
激黏膜引起蠕动增强＿＿２］。同样，药液滴人直肠的速
度也不能太快，以免产生便意感。灌肠液在肠道至
少保留２ｈ以上才能发挥疗效，达到６ｈ以上疗效最
佳 ］。临床上灌肠体位常采用左侧卧位、膝胸卧位。
我们发现，左侧卧位灌肠方便、舒适，结肠与直肠处
在同一平面，两者不存在压力差，当灌肠液注入直肠
放射治疗患者皮肤反应健康指导
ｌ墼些生壁垦ｌ一塾ｊ堡！垦墨塑堂墨！望！塑！幽翌些旦！堡叁！！里！堕！！№！！垫型鲎！垫坠
癌作用。据报道，甲醛浓度超过０．６
ｍｇ／ｍ３，即可引起流泪、咽部
不适及疼痛，而超过此置可引起恶心、呕吐、气喘、长期接触低剂
量甲醛液可引起慢性呼吸道疾病、月经紊乱，染色体异常及肝脏
损害、，临床上反复开启薰箱取消毒物品使大量甲醛气体挥发入
空气中。以我院为例，据统计，每天的开启薰箱数为２５次之多。
取物者往往出现流泪、咽喉灼痛，有时恶心症状，为控制室内甲
醛污染，我们采用以下措施。
２１１加强室内通风，不能因使用空调而忽视通风换气。
２１．２钳取物品时应加强个人防护，动作准确、迅速。
２１３减少开启薰箱次数，改革原来的方法，采取早、晚由值班
者据当日手术数集中开启取放，来降低空气中甲醛浓度，收到良
好效果。
２．２麻醉废气污染与肪护对病人进行麻醉时，吸人麻醉药或
多或少会排出在手术室空间，其量与麻醉机精密程度及单位时
间的用量有关。麻醉废气污染可对手术室人员的心理行为、记
忆力、理解力产生影响，造成肝肾损害，甚至抑制骨髓造血功能。
为使室内麻醉废气量减少可采取以下措施。
２２１定期检查麻醉机，螺纹管有无破损，漏气现象，正确处理
排出废气，及时连接室外排放管。
２２２对怀孕和哺乳女性予以特别照顾和保护，加强手术室工
作效率，台理安排补休或进行工作岗位轮换等措施，缩短护理人
员在手术室污染环境的滞留时间。
３医用仪器的危害与预防
随着各种仪器设备的使用广，更新快，手术室护士接触的机
会越来越多，时间更长，如高频电刀、激光刀、电钻、磨钻、显徽１４ｌ
镜、吸引器，因此要掌握基本用电知识，严格操作。手术室配电
盘及电线要有防潮处理，仪器设备要定人定期检修，及时更换。
以防发生意外。
４噪音、ｘ线
噪音能分散工作精力，思想不集中，因此定人、定期检查仪
器，掭加润滑剂，选择噪音小、功能好的仪器设备。在ｘ射线下
做骨折复位、定位穿刺、取异物时，护士要穿防护服或暂时回避。
相对均摊每人接触射线机会。孕妇尽量避免接触。
乳腺癌患者术后放射治疗的皮肤反应预防及护理
乳腺癌患者术后放射治疗的皮肤反应预防及护理
一、前言
“粉红杀手”乳腺癌与宫颈癌一并作为对女性健康威胁最大的两类癌症，在我国同样具有较高的发病率，我国每年新增乳腺癌患者超过30万例，大部分乳腺癌尤其中早期患者，通过手术配合放化疗的治疗，能够达到较好的治疗效果，然而放射治疗过程中，治疗引发的皮肤问题却对乳腺癌患者能够造成严重的损伤，直接影响患者的正常生活。因此，对患者而言如何在坚持治疗的同时避免放射影响，是必须考虑的问题。
二、资料与方法
（一)一般资料
本项目确定的研究对象共计136例，均为乳腺癌患者，患者平均年龄为（36.74±8.25）岁。所有患者采用改良治疗的共计117例，乳房切除治疗共计19例。患者均在手术完成后1个月到5个月之间进行放射治疗。
（二）基本诊断 1、乳腺癌Ⅱ期以上
2、根据患者治疗情况，需要进行放射治疗
3、放射治疗初步造成皮肤损伤，部分损伤程度达到Ⅰ级以上
（三）护理问题
抑郁以及焦虑：由于皮肤破损以及其他放射治疗反应，患者出现普遍性的心理焦虑以及抑郁情绪。
疼痛：Ⅱ期及以上的破损能够造成严重的疼痛。
潜在影响：皮肤严重破损能够影响患者的放射治疗，导致患者继续进行治疗，甚至可以导致患者由于无法正常治疗而发生生命安全风险。
（四）护理目标
（1）帮助放射治疗的乳腺癌患者建立正确的认知，使得患者了解放疗过程中皮肤敏感以及破损均是治疗过程中的正常现象，且属于能够得到有效控制的情况。并通过治疗前必要知识的宣讲，使得患者了解如何在放射治疗过程中对皮肤进行护理，并能够根据皮肤的变化情况判断当前是否需要额外的治疗。 （2）通过治疗前以及治疗过程中的规划性护理，避免乳腺癌患者出现严重的皮肤破损，保持患者的身体状态，保证患者能够按照放射治疗的计划正常进行治疗，降低由于其他原因造成影响使得肿瘤病症加剧的风险。
（3）在患者与护理人员之间建立良好的关系，提升患者及家属配合度。通过提高护理质量与效率，避免医患矛盾的产生，建立良性正向的医患沟通形式。
肿瘤放射治疗不良反应158例观察与护理
１０—２０ ｍｇ，保持气道通畅，氧气吸入，积极治疗，一般２４ ｈ内 症状自行缓解，若不恢复考虑其他并发症。 ２．２护理 ２．２．１心理护理首次接诊护士应业务水平高、技术精湛， 具有较强人际沟通能力。向患者介绍透析室环境，讲解血液 透析的目的、方法、注意事项等，尽快适应新治疗方法，帮助调 整心态，缓解心理压力，消除顾虑，增加安全感、信任感 。 ２．２．２透析中机器维护根据医嘱设定透析参数，检查管路 及透析器连接是否紧密；严密观察机器运转情况，监视各种报 警装置，及时排除故障，确保透析顺利进行；观察透析器、管路 内血液颜色及静脉压、跨膜压，静脉压升高时生理盐水冲洗管 路及透析器，观察有无凝血。 ２．２．３透析中护理严密观察患者意识及生命体征，每３０ ｍｉｎ一１ ｈ测血压、脉搏、呼吸１次，发热者及时测体温；尤其透 析１ ｈ后易发生失衡综合征，倾听患者主诉有无头痛、乏力、倦 怠、烦躁、恶心、呕吐等；准备急救药品及器材，做好并发症处 理。观察血管通路有无渗血，躁动不安者限制肢体活动，必要 时应用适量镇静剂，防止穿刺针脱出。 ２．２．４透析后护理结束后不可立即下床，由于体位突然改 变，体液再循环尚未稳定，可能产生体位性低血压 。向患者 及家属交代内瘘及留置导管的护理：要求患者勿用患肢提重 物，勿过度弯曲和受压，勿过早取下敷料，２４ ｈ内禁止擦洗穿 刺点。２４ ｈ后局部热敷，２次／ｄ，３０ ｍｉｎ／次，热敷后局部涂喜 辽妥软膏，扩张血管、增加血流量、提高血管壁弹性。静脉留 置管者，预防感染、勿牵拉置管，防止脱出；勿用置管侧输液， 防止堵塞。若患者透析后出现情绪或精神障碍及时处理。 ２．２．５饮食护理血液透析开始后，需增加蛋白质量，诱导 期透析患者蛋白质摄取量从０．５—１．０ ｋ ｄ逐渐增加到１．２一 齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第３１期 １．５ ｋｓ／ｄ，同时以优质蛋白为主，食物中富含必需氨基酸，如瘦 肉、鸡蛋、鱼、奶等，少食植物蛋白，优质蛋白占总蛋白的２／３ 以上。安静状态下每日需热量（１．５—１．９）×１０ Ｊ／ｋｇ，逐渐增 加体重，控制水分摄取，两次透析期间增长不宜超过原体重的 ５％，饮水量在前１ ｄ尿量基础上增加５００ ｍｌ＿４ ；无尿者，应低 盐饮食，＜２ ｄ，少食咸菜及高钾食物。 ３小结 血液透析是一种维持生命、需长期不间断的治疗手段，患 者对第１次治疗印象非常重要，医疗护理人员应科学指导患 者安全、平稳地度过诱导期，预防失衡综合症状。诱导透析开 始最宜：尿素氮＜２３．６ ｍｍｏｌ／Ｌ时开始透析，充分合理诱导是 减少失衡综合征的主要措施，首次透析使用低效透析器、短时 透析，逐渐过渡到规律透析。帮助患者树立战胜疾病的信 ｔ７， 改变生活态度，重新认识生命，保持健康心态，提高透析和生 活质量 Ｊ。 参考文献： ［１］ 韩亚莲，王静，孙慧．护理干预对维持性血液透析患者生 活质量的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２５）：２４． ［２］ 阳康丽．１００例维持性血液透析患者的心理特点及护理 对策［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（１９）：１３３—１３４． ［３］ 陈静，吉小静．维持性血液透析患者的血压观察与护理 ［Ｊ］．护理与康复，２０１０，７（２３）：７６—７７． ［４］ 邢伟，吴艳青，宋延锋．健康教育应用于维持性血液透析 患者的效果观察［Ｊ］．河北医学，２０１０，１６（１０）：１２７３— １２７５． ［５］ 曾牡华，林芝，王饶萍，等．长期维持性血液透析患者的 护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（１８）：５５—５７． 本文编辑：孙衍鲲 ２０１１—０７—２８收稿 肿瘤放射治疗不良反应１５８例观察与护理 景美红 （大丰市第三人民医院江苏大丰２２４１００） ２００９年１—８月，我院共收治肿瘤患者１５８例，经积极治 疗与精心护理，取得满意效果。现报告如下。 １临床资料 本组肿瘤患者１５８例，男８９例，女６９例；年龄４２—７６岁。 其中食管癌４２例，肺癌３８例，胃癌２６例，宫颈癌８例，鼻咽癌 １６例，其他肿瘤２８例；均采用钴６０治疗机治疗。 ２不良反应 ２．１全身反应 由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，于照射数 小时或１—２ ｄ后，出现一系列功能紊乱与失调，如精神不振、 食欲减退、乏力、头痛、厌食、恶一ｔ７、呕吐等，尤其腹部和大面积 照射时反应较重。照射时间长或大剂量时，白细胞和血小板 下降，易出血、感染等。 ２．２局部反应 ２．２．１皮肤反应皮肤对射线耐受量、所用放射源、照射面 积和部位有关。放射性皮肤反应一般分干性和湿性，干性皮 肤反应表现为皮肤轻度红斑、瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗 ９０ 出物；湿性皮肤反应表现为照射野皮肤湿疹、水泡，严重者糜 烂、破溃。 ２．２．２黏膜反应主要为口腔黏膜反应，照射后出现水肿、 充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，甚至出现假膜。 ２．２．３胸部反应如食道癌放疗ｌ一２周后出现食管黏膜充 血、水肿、局部疼痛、吞咽困难、黏液增多、放射性肺炎，如高 热、胸痛、咳嗽、气急、痰中带血等。 ２．２．４腹部反应 尤其腹部大面积照射时，并发放射性肠 炎、胃肠功能紊乱、肠黏膜水肿，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等；盆腔照射可引起里急后重、肛门坠胀、水样便及 便血等，也可出现尿频、尿急、排尿困难或血尿等。 ３护理 ３．１心理护理患者于放射治疗中，心理反应复杂强烈，情 绪多变。护理人员应主动与其交流，耐心倾听诉说，鼓励表达 感受和想法，掌握 ｔ７理和情感变化；详细介绍放疗相关知识、
肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展
肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展
随着肿瘤发病率的不断上升，科学技术的发展和仪器设备也在不断更新换代，放射治疗已成为肿瘤综合治疗的重要手段之一。放射治疗越来越广泛地应用于临床，对提高肿瘤患者的治疗效果，延长患者生命起到重要作用[1]，但是，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞, 引起不同程度的皮肤反应[2] ，房彤[3] 报告因放疗所致皮肤损伤而被迫中断治疗的发生率为51.8%，这不但给患者带来痛苦，也严重者影响放射治疗计划的顺利实施, 降低疗效和肿瘤的局控率。如何预防和避免放射性皮肤损伤的发生, 仍是当今临床亟待需要研究的重要课题。为保证治疗的连续性和减少放射性皮炎的发生，本文就近年来国内外研究现状进行综述如下：
1放疗技术及设备的发展
自从伦琴发现x线开始，便有人用x线治疗皮肤癌，而后就有了深部x线治疗机。随着计算机的问世,放疗计划系统等设备和放疗技术也得到了迅速发展,放射治疗从初始阶段ｘ线常规放射治疗、二维放射治疗到ct/mri模拟定位、三维适形放射治疗及调强放射治疗，目前正在从三维向四维肿瘤放射治疗发展。三维适形放射治疗和调强放射治疗（又称精确放射治疗）能够提高肿瘤靶区剂量，减少正常组织受量，保护要害器官，明显提高癌症局部控制率,改善患者生存质量[4]，从而提高癌症患者生存率。放疗设备也从过去的深部x线治疗机到远距离钴-60治疗机、现代近距离后装治疗机、中子近距离放射治疗机、医用加速器向图像引导跟综的立体定
向精确放射治疗设备如cyberknife[5]和质子治疗系统等发展。为保证放射治疗的准确性、安全性，一些辅助设备及技术也应运而生，如模拟定位系统、立体定向放射治疗系统、治疗计划系统、剂量测量系统等等。但3dcrt和imrt对器官运动和呼吸运动未能很好解决而cyberknifer 的发明弥补了其不足。同时，因其精准度高, 受照正常组织减少, 其放疗并发症发生率低[5]。
宫颈癌患者放射治疗皮肤反应的护理
・６４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．１ 宫颈癌患者放射治疗皮肤反应的护理 朱巧峰 摘要 回顾性分析了２００９年ｌ１月一２０１１年６月本科放射治疗的６４例宫颈癌患者皮肤反应的护理措施。发现皮肤反应情况为： Ｉ级２０例；ＩＩ级４０例；１１级４例；无Ⅳ级病例。６４例患者全部按计划完成全程放疗。认为放疗前增加营养及放疗知识宣教，放疗中 保持放射野皮肤标识清晰，避免局部皮肤受摩擦，保持放射野皮肤清洁、干燥，使用射线防护喷剂等护理措施可减轻皮肤损伤的程 度，为放射治疗的连续进行提供条件。 关键词：宫颈癌；放射治疗；皮肤反应；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６～６４１ｌ（２０１２）０１—００６４—０２ 宫颈癌患者在接受放射治疗过程中，可出现不同程度的放 射性皮肤反应。轻者可出现红斑、瘙痒、烧灼痛、水疱等，严重者 可致皮肤溃疡、坏死，进而继发感染，导致放射治疗中断而影响 疗效。放射性皮肤反应的损伤程度与放射线的性质、放射面积、 放射剂量和个体差异有关。正确的护理干预可在一定程度上减 轻皮肤损伤的程度，为放射治疗的连续进行提供前提条件。 ２００９年Ｉ１月～２０１１年６月，本科对放射治疗的６４例宫颈癌患 者出现的皮肤反应采取了相应的护理措施，取得满意效果，现总 结如下。 １临床资料 １．１一般资料本组６４例宫颈癌患者年龄２６—７６岁，平均年 龄５５岁，均经病理检查确诊，其中鳞癌５０例，腺癌１Ｏ例，腺鳞 癌４例；ＩＩ ａ期患者２４例，ＩＩｂ一１Ｖ期患者４Ｏ例。 １．２治疗方法体外照射和腔内照射同时进行。体外照射采 用医科达直线加速器１０ＭＶ—Ｘ线行全盆腔对穿照射，４次／ｗ， ２Ｇｙ／次 总剂量５Ｏ～５５ Ｇｙ，同时采用北京科霖众后装机放射源 １９２Ｉｒ行腔内后装治疗，１次／ｗ，６—７Ｇｙ／次，总量３６—４２Ｇｙ。 １．３放射性皮炎的判断标准与结果根据ＲＴＯＧ急性放射性 损伤分级标准进行分级。０级：皮肤无反应；Ｉ级：红斑、照射野 皮肤发红，有时瘙痒：Ⅱ级（色素沉着）：皮肤稍有色素沉着、微 黑；１１Ｉ级（干反应）：皮肤明显色素沉着、发黑干燥、有皮肤裂纹 及干性脱皮；１Ｖ（湿反应）：重度色素沉着、皮肤水肿、水疱、渗 出、可有破溃…。本组发生放射性皮炎情况为：Ｉ级２Ｏ例；Ⅱ级 ４０例；１１Ｉ级４例；无Ⅳ级病例。６４例患者全部按计划完成全程 放疗。 工作单位：５４１００２桂林广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科 收稿日期：２０１１—０８—０５： ２护理 ２．１放疗前护理 ２．１．１ 增加营养营养治疗已成为癌症患者治疗中不可缺少 的一部分，由于癌症是一种消耗性疾病，患者处于高代谢状态， 因此摄入充足的营养物质，是保证治疗顺利完成的必要条 件 。体质好、无贫血的患者，正常组织修复能力好，皮肤放射 反应少。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化 的食物，忌食辛辣食物，以免诱发皮肤瘙痒。 ２．１．２放疗知识宣教放疗前向患者介绍宫颈癌放射治疗的 目的、方法、重要性及有效性，缓解患者紧张、恐惧的心理，让患 者以积极的心态接受治疗。告知患者放疗中发生严重的放射性 皮炎可中断放疗，影响疗效，让患者了解维护好放射野皮肤的重 要性，教会其维护方法，如皮肤瘙痒时用手轻轻拍打或用婴儿止 痒粉涂抹，避免搔抓，皮肤有结痂脱屑避免撕扯，应让其自行脱 落等，使患者主动参与护理。并且根据患者年龄、文化程度、生 活方式、病情等，采取个性化护理，及早发现患者自我护理中存 在的错误与不足，及时给予指正。 ２．２放疗中的护理 ２．２．１ 保持放射野皮肤标识清晰标识模糊不清时不得自行 描画，需报告主管医生补画，以免照射部位有误影响治疗。 ２．２．２避免局部皮肤受摩擦会阴部皮肤潮湿，薄嫩、多皱褶， 加上受走路摩擦及大小便的刺激，放疗时易引起放射性皮炎且 难愈合 Ｊ。嘱患者穿宽松棉质柔软衣裤，夜间入睡时不穿内 裤，被褥宽松，尽可能让局部皮肤暴露透气。如臀部皮肤出现发 红、瘙痒、疼痛、水疱等时，指导患者休息时尽量采用侧卧位，减 少坐位和平卧位，避免半坐卧位。因坐位和平卧位使受损皮肤 直接受压血运减少，不利于受损皮肤的修复；半坐卧位的下滑趋 势增加了局部皮肤和床单位的摩擦力，可直接加重皮肤的损伤。 ２．２．３保持放射野皮肤清洁、干燥随着放射剂量的逐日累 ８殷灵芝，许道中．大剂量顺铂水化及利尿的监护［Ｊ］．护理实 践杂志，２００１，１７（１）：１９３． ９魏娟。曹凤军．大剂量顺铂化疗患者的护理［Ｊ］．中华医学研 究杂志，２００３，３（８）：７５６￣７５７． １０张红，杨永红．大剂量顺铂应用时的护理［Ｊ］．齐鲁护理杂 志。２００４，１０（２）：１３２—１３３． １１肖梅，肖琳，李红艳，等．大剂量顺铂水化化疗的护理［Ｊ］．中 国实用医药。２００７，２（３１）：１９５． （本文编辑：秦颖）