绝经后骨质疏松症的防治问题
绝经后骨质疏松症的防治问题
绝经后骨质疏松症的防治问题
摘要：绝经后骨质疏松症可引起疼痛、骨折、以及由骨折引起的合并症，增加妇女患病率及死亡率，需积极预防及治疗。预防的重要环节是提高骨峰值及减少骨丢失率；治疗则应继续采用减少骨丢失的措施，还需药物治疗增加骨量，防止再次发生骨折。骨吸收抑制剂可预防骨丢失，骨量增加较少；骨形成刺激剂增加骨量较多，但应用经验有待积累。
关键词：绝经后 骨质疏松症 骨吸收抑制剂 骨形成刺激剂
课前问答 绝经后骨质疏松症属于原发性骨质疏松症还是继发性骨质疏松症？
A、原发性骨质疏松症 B、继发性骨质疏松症 骨质疏松的发病率最高的国家
A、以欧洲国家居首位 B、以亚洲国家占首位 绝经后骨质疏松症主要由绝经引起，一般发生于绝经后5-10年之间，是最多见的一种骨质疏松症。70岁以后发生的骨质疏松症称为增龄性骨质疏松症，或退行性骨质疏松症；而由各种疾病、或长期应用某些药物引起的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。 绝经后骨质疏松症及增龄性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症，应与继发性骨质疏松症相区别，以便正确地采用防治措施。
绝经后骨质疏松症的后果及防治意义
绝经后骨质疏松症的主要不良后果是骨痛、骨折、以及由骨折引起的合并症。西方妇女在50岁时，骨质疏松性骨折的终生危险性大约为40%，相当于心血管病的危险性，高于乳癌（1），我国北京城区50岁以上女性髋部骨折发生率为88/10万（2），世界卫生组织预测，今后50年内，骨质疏松性骨折的发生人数将继续增多，其中的一半发生在亚洲，因此，骨质疏松症的防治已受到世界各国的重视。防治目的是减轻痛苦，预防发生骨折，从而提高老年妇女生活质量，减少妇女死亡率。
骨质疏松症脊柱骨折进程（40岁、50岁、60岁）
绝经后骨质疏松症的预防方法 一.提高骨峰值
骨峰值是一个人一生中的最高骨量，一般于25-35岁之间达到，骨峰值高者，经历增龄及绝经的影响后骨量仍能保持在骨折阈值之上，而骨峰值低者则相反，易发生骨质疏松症。
遗传因素决定骨峰值的70%左右，不能改变；而后天的营养（合理饮食）及生活方式（运动、忌不良习惯）可影响骨峰值的20-30%，可以人为改变。 二.减少骨丢失率 生理情况下，妇女的骨丢失受增龄及绝经的影响，绝经后的骨丢失呈指数升高，绝经早期的丢失率约为每年4-5%，而增龄引起的骨丢失则呈线性，丢失率为0.8-1.2%/年。绝经后发生快速骨丢失与体内雌激素急剧降低有关，绝经后应用外源性雌激素则可防止骨丢失。非激素类的骨吸收抑制剂也可降低绝经后骨丢失，此外，合理的营养及健康的生活方式对减缓骨丢失也起重要作用。 绝经后骨质疏松症的骨骼改变使骨矿含量及骨基质均减少，骨小梁变细、变薄、乃至断裂，骨皮质多孔、变薄，因而其脆性增加，轻微外伤即可发生骨折，目前的各种治疗措施可以使骨小梁增粗，而已断裂的骨小梁则不能再使之联接，因此，预防发病较之患病后再进行治疗更有意义。
预防对象为骨质疏松高危者，如身材瘦小，缺乏体力活动，素食及钙摄入不足者，早绝经，绝经前行双侧卵巢切除术者，骨质疏松家族史，骨量减少者等。 绝经后骨质疏松症的治疗 一.原则 继续采用上述的预防措施，防止骨量继续减少。 药物提高骨密度及骨质量：应用骨形成刺激剂或并用骨吸收抑制剂。 预防发生骨折或再次骨折。 治疗对象除骨密度符合骨质疏松诊断标准（T分低于-2.5）外，应包括有脆性骨折史（不论骨密度高低）及因骨质疏松引起疼痛者。 骨质疏松的诊断标准 二.营养－－合理的饮食 高钙：钙是骨组织的主要矿物质，是骨生长的先决条件，达骨峰值后也是维持骨骼健康的重要营养素。钙的每日需要量在各年龄段及不同的生理状态下不同，我国营养学会推荐的适宜元素钙摄入量（2000年）如下（3）：
6个月内：300mg/日
6月以上：400mg/日
1岁以上：600mg/日
4岁以上：800mg/日
11岁以上：1000mg/日
18岁以上：800mg/日
50岁以上：1000mg/日
孕晚期及乳母：1200mg/日 由于各国的饮食习惯（如蛋白质、盐含量等）不同，推荐的适宜钙摄入量有差异，例如美国国家卫生研究院推荐： 65岁以下妇女：用雌激素者 1000mg/日；不用雌激素者 1500mg/日
65岁以上妇女：1500mg/日 世界卫生组织推荐：1000mg/日。 西方人饮食中的蛋白质及盐类含量较高，增加钙的排出量，可能需摄入较多的元素钙。钙的可耐受最高摄入量为2000mg/日，各国相同。 补钙方法： 1．增加食品中的钙含量 我国食品含元素钙量约为400mg/日，距“适宜摄入量”的标准相差较多，如增加奶制品，则可补足（100ml牛奶含元素钙100mg）。豆制品、干果、海产品、芝麻酱及蔬菜的含钙量也较高. 2．补充钙剂 食品不能补足所需的钙量时，以钙剂补充。应按各种钙剂的元素钙含量计算应补充多少。 为增加肠钙吸收，一般同时补充维生素D，安全用量为400单位/日。肾功减退者宜用阿法D3（1a-羟维生素D, alfacalcidol），用量为0.25μg-1μg/日，肝、肾功能不良的老年人宜用钙三醇（calcitriol），为1,25(OH)2D3，用量为0.25μg-0.5μg/日。 ★蛋白质应适度：蛋白质是骨有机质合成的重要原料，多余蛋白质使尿钙排除增加，而蛋白质不足则骨基质蛋白合成不足，易发生骨质疏松症。 ★维生素K：参与骨代谢的多个环节，如1.参与骨钙素中谷氨酸的γ位羧基化，从而促进骨矿盐沉积，促进骨形成；2.降低尿钙排出；3.抑制骨吸收激活因子而抑制骨吸收。其适宜摄入量有待确定。 ★低钠：可减少尿钙排出。 三.生活方式 运动：适量运动，可以增加骨峰值，减少或延缓骨丢失。青春期前及青春期是骨发育的关键时期，运动有助于提高骨峰值。成年期后，运动（尤其是负重运动）除可减缓骨丢失，还可提高身体的平衡功能，减少跌倒而避免骨折。户外运动可接受紫外线照射，促进皮肤合成维生素D，有利于肠钙吸收。 美国《新科学家》杂志新近报告了诺丁汉大学的研究成果。研究者对绝经前后的妇女进行了观察，发现每天坚持做上下跳跃的女性，一年后便可使骨密度增加；最容易发生骨折的髋部，其骨密度能增加３％，这是十分可喜的。研究者认为，这是由于在做跳跃运动时，不但加速了全身的血液循环，而且地面的冲击力更可激发骨质的形成。专家们告诫人们，妇女在绝经期前就应该开始多做跳跃运动，中老年男性也宜尽早多做跳跃运动，并随着年龄的增长长期坚持做下去，如此便可增高骨密度，对预防骨质疏松症极为有益。 跳跃运动是预防骨质疏松最简便，最实用而有效的方法。只要每天坚持做50次跳跃运动，便能收到增加骨密度，防止骨质疏松的良好效果。跳跃方法也很简单，找一块较为平坦的地方，周围没有什么障碍物或锐利物，双足蹦起，上下跳就行了。倘若觉得这样跳枯燥，可用跳绳的方法，或者两者交替进行。跳跃预防骨质疏松，不可急功近利，贵在坚持。因为，只有在坚持做跳跃运动一年后，才能使骨密度增加。如果能持之以恒，那么骨折便与你无缘。 忌烟、酒及过多的咖啡因：吸烟者骨丢失增加，肠钙吸收减少，促使过早绝经，并减弱雄激素向雌激素转化等。酒精直接作用于成骨细胞，抑制骨形成，酒精中毒时，肝转化25(OH)D的能力减弱,肠钙吸收降低。咖啡和咖啡因摄入过多时尿钙和内源性粪钙丢失. 四.骨吸收抑制剂 骨吸收抑制剂可使绝经后的“高转换型”骨代谢转变为绝经前状态，因而骨代谢生化指标降低、骨密度升高，并降低骨折发生率。 现用的骨吸收抑制剂有雌激素、降钙素、双磷酸盐类及雷诺昔芬，钙及维生素也属于此类。
已经证明，阿仑磷酸钠（alendronate）及利塞磷酸钠（ residronate）降低髋部及脊椎骨折率，雷诺昔芬（raloxifene）、羟乙磷酸钠（etidronate）、维生素 D及降钙素（ calcitonin）只降低脊椎骨折率（4） 。WHI研究表明，绝经后妇女补充雌、孕激素(HRT)可以降低髋部骨折发生率（5)。 1． 雌激素 雌激素参与骨骼的性分化，维持成年骨骼的骨矿平衡。雌激素不足时，骨转换加速，引起快速骨丢失，是绝经后骨质疏松症的重要发病原因。已经证明，绝经后应用雌激素可以预防绝经后骨质疏松症，减少髋部及脊椎骨折发生率，并可治疗绝经症状。但长期应用的安全性问题，如子宫内膜癌、乳癌发生率等风险，已引起广泛关注。美国报道，应用结合雌激素0.625mg/日及安宫黄体酮2.5mg/日连续5.2年，心血管病发作、乳癌及血栓栓塞病较安慰剂组增加，髋部骨折及结肠癌减少，子宫内膜癌不增加（5）；因此，应用时应向病人介绍其利弊，并应根据病人的具体病情分析、权衡利弊，再决定是否应用，以及如何应用等问题。
●应用雌激素的原则： ⑴ 有适应症（患绝经相关症状，或伴有骨质疏松高危因素者）。 ⑵ 无禁忌症，如1）.曾患或患有雌激素相关肿瘤，如乳癌、子宫内膜癌、皮肤黑色素瘤；2）.原因不明的阴道出血；3）.严重的肝、肾疾病；4）.半年内患血栓栓塞病；5）.胶原病（耳硬化症，红斑狼疮）；6）.血卟啉症。 患相对禁忌症者慎用，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症，胆囊疾病，垂体泌乳素瘤，严重的高血压及糖尿病，血栓栓塞史及血栓栓塞倾向者，偏头痛，癲痫，哮喘，乳癌家族史。 ⑶ 子宫未切除者，并用孕激素，即HRT（患脑膜瘤者禁用孕激素）。 ⑷ 应用最小的有效剂量。 ⑸ 应用后应定期随诊：了解病情变化，检查盆腔、宫颈脱落细胞、乳腺及其它必要项目，以确定是否可以继续应用，是否需调整剂量。 绝经早期因骨丢失加速、多数妇女伴有绝经症状，应用雌激素既能控制症状，又可预防骨丢失，因此意义最大；因不是恶性肿瘤高发年龄，应用也比较安全。目前提倡应用3-4年（因乳癌在平均应用4年以后增多，由于增加的病例数很少，4年后并非绝对禁忌），如需使用，应加强随诊。 ●雌激素或雌、孕激素应用方法： ⑴ 单用雌激素：只适用于子宫已切除的妇女。
⑵ 雌、孕激素联合应用：用于子宫完整的妇女。 根据病人年龄及要求可选用下述方法：周期序贯法、连续序贯法、连续联合法等。 口服及经皮应用均有效，而阴道用药对骨代谢的作用不可靠。 雌激素的种类较多，国外已不使用乙烯雌酚，其它各种雌激素制剂可在医生指导下按说明书参考应用。 ⑶ 雌、孕、雄激素联合应用：利维爱（Livial）具有雌、孕和雄激素作用的药物。它是7－甲基炔诺酮（Tibolone），是一种人工合成的19碳甾体化合物，当药物进入体内产生3种代谢产物：Δ4异构体，3α-羟基衍生物和3β-羟基衍生物，这3种代谢产物具有不同程度的与雌、孕和雄激素受体的亲和力，因此在体内同时兼有雌、孕和雄激素的作用，能治疗绝经后更年期症状，阴道出血发生率较低。利维爱在骨骼发挥雌激素样作用，其雄激素作用对提高BMD也很有利。这是利维爱预防和治疗绝经后骨质疏松的优势之一。 2．双磷酸盐类 属于非激素类骨吸收抑制剂。因其结构与焦磷酸盐相似，对羟磷灰石有强的亲和力，与之结合后聚集在骨内，抑制破骨细胞活性，同时抑制磷酸钙形成，延迟磷灰石凝聚，而预防其溶解（防止骨吸收）。各种双磷酸盐制剂的作用强度及其它作用特点不同。常用制剂： 羟乙磷酸钠：因抑制骨吸收的用量即可抑制骨矿化，需间歇服用；例如，三个月内连续服用二周，停用期间只应用钙剂及维生素D；一般用量为400mg/日。 氨基双磷酸盐：作用强度为羟乙磷酸钠的1000倍，抑制骨矿化的剂量为治疗量的6000倍，故用量较少，并可连续应用，或间断服用。用法为每日服用10mg，或每周服用一次，每次服70mg，其效果相同（6）。因吸收率低、药用量小、必须空腹用白水吞服，30分钟后始能进餐或服用其它药物。 3．降钙素类 药用降钙素由32个氨基酸组成，作用于破骨细胞，使其数量减少、活性降低而抑制骨吸收，同时具有中枢性止痛作用。 治疗骨质疏松症时因疼痛减轻，不需限制活动而有利于骨代谢，长期应用后降低脊椎骨折发生率（7）。现用制剂有: （1）鲑鱼降钙素(salcatonin,SCTM)：由人工
“治未病”理论在绝经后妇女骨质疏松症防护中的应用
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡｌ ＮＵＲＳＩＮＧ，Ａｐｒｉｌ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ。４Ｃ
参考文献： ［１］ Ｆａｎｇ ＸＣ，Ｋｅ ＭＹ，Ｐａｎ ＧＺ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒ—
ｄｅｒｓ：ｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｒ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ｓｙｎｄｒｏｍｅ？Ａ ｓｔｒａｔ— ｉｆｉｅｓ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ ｂｙ ｃｌｕｓｔｅｒ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｉｎ ｎｏｒｔｈ ＣｈｉｎａＥＪ］．Ｇａｓｔｒｉｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１３０：５１３—５１４． Ｃ２３ Ｌｏｎｇｓｔｒｅｔｈ ＧＦ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＷＧ，Ｃｈｅｙ ＷＤ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０ｌｏｇｙ，２００６，１３０（５）：１４８０—１４９１． ［３］王国红，陈彩芳， Ｌ国飞．综合心理疗法治疗腹泻为主型肠易激综 合征的护理ＥＪ］．黑龙江医学，２００６，３０（１０）：７９０． 作者简介岑芬兰、伍玉兰工作单位：５１０１５０，广州医学院第三附属医 院。 （收稿日期：２００９—１２—２８） （本文编辑郭海瑞）
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“治未病”理论在绝经后妇女
骨质疏松症防护中的应用
陈树芬
关键词：治未病；绝经期妇女；骨质疏松症
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７４—４７４８．２０１０．１２．０４０
文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）４Ｃ一１０８８—０２ “医学的最终目的不仅仅是治疗疾病，更重要的是让人不生 病”，这与两千多年前中医学提出的“不治已病治未病，不治已乱
治未乱”防患于未然的“治未病”思想不谋而合。治未病，包括未
病先防和既病防变、瘥后防复３个层面的含义。未病先防是指
在疾病未发生之前，做好各方面的预防，以防止疾病的发生。既 病防变，是指疾病已经发生，则应力求做到早诊断、早治疗，防止
骨疏灵防治绝经后骨质疏松症的临床观察
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８ Ｓｅｐ；１２（９） ’８６３・
骨疏灵防治绝经后骨质疏松症的临床观察
殷搜 ，方朝晖
（１．安徽省六安市中医院，安徽六安２３２１３１；２．安徽中医学院第一附属医院，安徽合肥２３００３１）
摘要：目的研究中药对绝经后妇女骨质疏松治疗的效果。
方法本文对骨疏灵防治绝经后骨质疏松症进行观察。结果
服用中药组其治疗后的骨密度（０．９０２±０．１２４），高于治疗
前骨密度（０．７５３±０．１０３），而服用安慰剂后骨密度（０．７３８± ０．１０２），与服用安慰剂前（０．７４３±０．０８９）无明显变化。结论 中药对治疗绝经后妇女骨质疏松有一定疗效。
关键词：骨密度；骨质疏松症；中药治疗
绝经后骨质疏松症是一种常见难治性疾病。目前缺乏防
治该病的安全有效新药，一般认为绝经后骨质疏松症与妇女
绝经后性腺功能衰退，性激素水平下降有密切关系。根据现 代中药药理的理论，为寻找防治绝经后骨质疏松症的安全有
效新药，我们采用以益气温阳活血为主组方而成的纯中药制
剂“骨疏灵”治疗６Ｏ例老年性骨质疏松症患者，临床效果良
好，现总结报道如下。 １材料和方法 １．１一般资料 均为安徽省六安市区的绝经妇女，年龄为
６Ｏ～７４岁，平均年龄（６４．６±６．３８）岁。所有患者均排除了因
甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、骨关节结核、糖尿病及严
重肝肾疾病等所引起的继发性骨质疏松，治疗期间未服用其
它治疗骨质疏松症的药物。经双能量ｘ线骨密度仪检测后 其腰椎２～４骨密度低于同性别组骨峰值一２ＳＤ，本组骨峰值
为（１．１０±０．１３）ｇ・ｃｍ～，用随机双盲法分为中药组和安慰
剂组，而腰椎骨密度大致正常组为对照组。仪器：美国Ｌｕｎａｒ
公司ＤＰＸ—Ｌ双能ｘ线骨密度仪，每天进行仪器自检，其质控 采用Ｌｕｎａｒ提供腰椎模型，其数值在标准范围内。
１．２治疗方法全部例患者均服用“骨疏灵”胶囊（由黄芪、 仙灵脾、怀牛膝等中药组成），每天服用９粒，每粒含生药１ ｇ，
运动联合利塞膦酸钠治疗绝经后女性骨质疏松症疗效分析
运动联合利塞膦酸钠治疗绝经后女性骨质疏松症疗效分析
王雅纯;周少法;宋艳玲
【摘 要】目的 观察广场舞运动联合补充利塞膦酸钠防治绝经后骨质疏松症的疗效.方法 168名绝经后骨质疏松症妇女随机分为实验组和对照组,实验组进行广场舞锻炼联合补充利塞膦酸钠治疗,对照组单纯予以补充利塞膦酸钠治疗.实验前及实验干预后6个月和12个月分别检测两组受试者腰椎L1-4、股骨颈部及Ward区骨密度、VAS疼痛评分、骨代谢指标以及不良反应.结果 治疗6个月及12个月,两组患者VAS评分不同程度降低,其中以治疗组骨痛的治疗效果要明显优于对照组(P＜0.05).治疗12个月后两组腰椎L1-4、股骨颈部及Ward区骨密度明显升高(P＜0.05),而治疗组明显高于对照组(P＜0.05).治疗后6个月及12月,两组血清OC及NTX I较治疗前比较改善明显(P＜0.05),和对照组比较,治疗组血清OC及NTX I水平改变更为明显(P＜0.05);而两组不良反应无明显差异(P＞0.05).结论 广场舞运动结合补充利塞膦酸钠可以有效改善绝经后骨质疏松症,是一种合适的治疗方案.%Objective To observe the effect of the combination of square dance
and risedronate on the prevention and treatment of postmenopausal
osteoporosis.Methods A total of 168 postmenopausal women with
osteoporosis were randomly divided into experimental group and control
group.The experimental group was treated with square dancing exercise
白介素-6受体在雌激素替代治疗防治绝经后骨质疏松症中的作用
白介素-6受体在雌激素替代治疗防治绝经后骨质疏松症中的作用
黄沁;杨伟文;张学光
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2004(30)5
【摘 要】目的探讨白细胞介素-6受体(IL-6R)在雌激素替代治疗(ERT)防治绝经后骨质疏松症(POP)中的作用.方法选择86例双侧卵巢切除妇女,年龄34～53岁,其中45例于术后6个月内开始ERT,同时口服钙片,作为ERT组;另41例仅口服钙片,作为对照组.随访19个月.于随访开始和结束时分别空腹抽取静脉血,检测血清雌二醇(E2)、可溶性IL-6受体α(sIL-6Rα)、可溶性糖蛋白130(sgp130)等指标,并同时测定第2～4腰椎(L2～4)及股骨颈骨密度(bone mineral density,BMD).结果 ERT组用药后L2～4 BMD、血清E2明显高于用药前及对照组(P＜0.01);sIL-6Rα、sgp130水平均低于用药前及对照组(P＜0.01).sIL-6 Rα、sgp130均和E2呈负相关(P＜0.01).结论妇女绝经后雌激素水平下降促使IL-6表达增加的同时,也使其受体表达增加,从而增加骨吸收;雌激素通过下调IL-6及其受体的表达,可减少因雌激素水平下降而引起的骨吸收增加,预防绝经后骨质疏松症的发生.
【总页数】3页(P358-360)
【作 者】黄沁;杨伟文;张学光
【作者单位】215006,苏州大学附属第一医院妇产科,苏州大学生物技术研究所;215006,苏州大学附属第一医院妇产科,苏州大学生物技术研究所;215006,苏州大学附属第一医院妇产科,苏州大学生物技术研究所 【正文语种】中 文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.雌激素替代治疗防治绝经后骨质疏松症的研究 [J], 刘石平;伍汉文
2.选择性雌激素受体调节剂在绝经后骨质疏松症治疗中作用的研究进展 [J], 吴洁;刘忠厚
3.选择性雌激素受体调节剂防治绝经后骨质疏松症 [J], 廖文胜
围绝经期及绝经期的防治
围绝经期及绝经期的防治
围绝经期及绝经期妇女的保健措施有几种原则：①补充雌激素；②摄取足够钙量及维生素D；③锻炼身体，运动；④合理饮食；⑤心理健康。
1 血管舒缩功能失调的防治
潮汗、潮热是妇女进入围绝经期的征征性症状，此症状可持续一年以上，个别妇女可持续到绝经后数年左右。有的妇女同时有焦躁、失眠、忧郁、心悸、胸闷、皮肤蚁走感等症状，轻症者不需服药，症状慢慢消退，重症状者需服药以缓解症状。此时除行血雌激素及中性腺激素的测定外，应作全身检查，与冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、精神病以及经前紧张症等鉴别。如诊为围绝经期症状，血雌激素可能稍低或正常，血FSH及LH往往升高，可达50IU/L以上，此时可采用小剂量雌、孕激素替代治疗，可服结合雌激素0.625mg，每日一次，共22天，后10天加服安宫黄体酮4mg，每日2次，周期服用经维持，其原有的月经周期。或服用中药如六味地黄丸、更年安、逍遥冲剂等以缓症状，失眠严重者可服用枣付出安神丸或安定等药物。
除服用药物外，医师对围绝经期妇女应进行保健知识的宣传，使其认识到这是妇女的生理自然过程，经过一段时间症状大都会自然消退。必要时应找其家属及亲友交谈，使家属及同事对所发生的症状予以理解、安慰、帮助和劝解，使妇女顺利度过这一特殊时期。
此外，医师应详细询问其他与更年期有关的事宜，如工作、婚姻、性生活、夫妻关系及经济等问题，倾听他们的心声，有针对性的加以疏导，减少其心理上的压力。心理治疗与药物治疗相结合，有助于消除其内心和人际间的压力因素，并能改善妇女对周围环境的应激能力。
2 绝经妇女泌尿生殖道症状的防治
绝经后妇女易发生萎缩性尿道炎、尿道肉阜、尿道粘膜外翻等，常发生反复发作的泌尿系感染；由于骨盆底组织肌肉松弛，尿道周围支持组织变弱，以致解剖关系改变，常出现尿频、尿急、排尿困难、灼热、张力性尿失禁等症状，此时尿常规检查往往正常。服用雌、孕激素替代治疗，或在外阴阴道涂敷雌激素软膏可明显改善症状。此外应加强骨盆底部肌肉的锻炼，如缩肛运动或全身肌肉锻炼。
浅谈绝经后骨质疏松的治疗
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１９期 ６９
浅谈绝经后骨质疏松的治疗
邱锦 （大庆油田总医院，黑龙江大庆１６３００１） ・临床研究・
摘要：目的探讨和了解绝经后骨质疏松的特点以及相应的治疗方法。方法对绝经后５～１０年的妇女进行检查检测． 并做周期性总结。结论妇女绝经期后对骨质有明显的影响，通过基础措施药物治疗能使骨质疏松得到显著改善。 关键词：绝经；骨质疏松；钙剂；雌激素
中图分类号：Ｒ６８１ 文献标识码：Ｂ
０引言 ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．１９．０４０
酌情调整剂量。
骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＯＰ）是一种以骨量低下，骨
微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身
性骨病。绝经后骨质疏松一般发生在妇女绝经后５～１０年：
研究表明妇女４０岁以后每年丢失骨量１％。绝经３年内下
降速度最快，下降率为２．４％ １０．５％／年，绝经ｌ５年以
后骨密度相当于绝经前妇女的６１．７％ ６５．９％［１１。
１绝经后骨质疏松症的临床表现
１．１疼痛
患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加
重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 １．２脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背、脊柱畸形和伸
展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；
腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、
食欲减低和过早饱胀感等。 １．３骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者
小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部，桡、尺骨远
端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性
骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
２绝经后骨质疏松症的预防及治疗
２．１基础措施 ①调整生活方式富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳
食；②适当户外活动，尽量保证充足的日光，以获取更多
的维生素Ｄ；③开展有助于骨健康的体育锻炼和康复运动。
绝经后骨质疏松症的预防及治疗
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ
●中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院 路军丽 林守清 关键词：绝经后 骨质疏松症 雌激素 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓｅ．ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ 预防 治疗 ｅｓｔｒｏｇｅｎ．ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 容提要 绝经后骨质疏松症在原发性骨质蔬松症中最常见＝随着绝经雌激素的缺乏病人出现 挫质骨为主的骨加速丢失 本文概括了以性激素补 ；疗为主的绵台预防厦浩疗措施并阐述了性激素补充治疗院浩骨质疏蹬的新进展 ；ＳＴＲＡＣＴ ｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｏｓｔｅｏｐｃｆｏｓｉｓ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃＯｆｍｌｍｏｎ。 ｍａ ｃｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉ ｓ Ａｎ ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ ｏｔ ｂ。ｎｅ Ｉｃｓｓ ｂｅｇｉｎｓ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ Ｅｓｔ ｒｏｇｅｎｉｃ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｆｔｅ ｒ ｏｐａｕｓｅ Ａ ｂ ｒｉｅｆ ｉｎｔ ｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｗｓｓ ｇｌｖｅｎ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉ ｚｅ ｔｈｅ ｍ ３ｇ㈨ｔ ｏｆ Ｄｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｉ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉ ｓ ｍａ：ｎｉｙ ｐ ｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ ｅ￣ｔａｃｅｎｉｅｎｔ Ｄｖ ａｎｄ ｉｔｓ ｖｉｅｗｐｏｉｎｔ 哿Ｅ－ｍａｉｌ地址提供给ｈｔｔｐ： ｗｗｗ ｃ—ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｎｅｔ（或）ｎｅｗｐｉｎｅ＠ｐｕｂｌｌｃ ｅａｓｔ ｎｅｔ ｃｎ您将定期得到医学快讯及会议通知
。 维普资讯 妇产医学－综述文章
ｌＪｌ宜望 骨质疏松症是一种仝身性疾病． 其特点是低骨量和骨组织微结构破 坏，导致骨脆性增加和易于骨折 绝 经后骨质疏松在原发性骨质疏桩症中 最常见，特点是：０伴随绝经期骨加速 丢先＠绝经早期骨加速丢失以松质 骨为主。绝经和增龄是妇女骨丢失的 两个重要独立困索，由于妇女从绝经 过渡期开始，与绝经有关的骨加速丢 失持续１０年左右。困此，对绝经后妇 女的骨健康 绝经较增龄更重要”ｉ。 Ｌ２宣因 骨组织通过破骨细胞的骨吸收 短 驼背 活动受限，骨折及呼吸系 统的茂奎。正常妇女３０—４０岁骨量达 峰值后，随着增龄缓慢下降，而绝经后 下降加快。北京协和医院林守清等 报道．绝经后妇女腰椎松质骨密度年 降率较同龄正常月经妇女的快３ ３— ３ ５倍．并且下降与绝经时间呈非线性 关系 绝经５年内为快速丢失期（以１— ３年最快） 占总骨丢失的２／３；５—１ ５年 为稳定期：绝经１ ５年后为再丢失期。 而桡骨等皮质骨密度快速丢失期为绝 经１０年内｛以绝经１—３年最快） 此期 共丢失骨２１ ４％，占总丢失的２／３；稳 定期为绝经后１ ０—２０年间：再丢失期 为绝经２０年后 Ｌ４渣匝 双艏 嚣涪ｃＤＥＸＡ》测量骨密度相 对便宜而安全，易于诊断且便于监测。 目前国际上仍沿用１ ９９４年世界卫生组 和成骨细胞的骨形成不断进行着重 织建议的诊断标准 ’ｃ表 建。 …一 …一…一… １ ９４１年Ａｌｂｒｉｇｈｔ提出骨 质疏松与卵巢功能低落有 关，．并开始用雌激素治疗 骨质疏松症。 １ ９６９年Ｒｉ￣ｇｓ等从骨组 织学及生化代谢均证实围绝 经期和绝经早期骨转换加 骨快速丢失者的筛选 对有骨质疏松 危险困素的人群尽早应用骨代谢生化 指标和定期骨密度监测．可能有助于 早期诊断。 注意与继发性骨质疏松的鉴别 有时绝经后骨质疏松症合并继发性骨 折疏松
更年期女性骨质疏松症的预防和护理
更年期女性骨质疏松症的预防和护理
【摘要】老年护理是护理工作中一项令人瞩目的课题，是一项系统的护理过程，通过对老年尤其女性更年期骨质疏松症的病因病理的分析、潜在危险因素、临床症状观察，做到早发现、早预防、早治疗，以提高老年人的生活质量和健康意识。
【关键词】 更年期女性;骨质疏松症;防治;护理
【中图分类号】r352【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)01-0063-01
随着人们寿命的延长，社会的老龄化，困扰老年人疾病的增多，严重影响着老年人的生活质量。而人类社会的不断进步和发展，要求生存质量的提高，需要不断提高和加强健康意识，关注老年人的生活质量，是老年人护理中的一项令人瞩目的课题。骨质疏松症是老年人的一种常见病，尤其是在女性更年期前后，雌激素的下降，内分泌代谢紊乱直接影响着和女性健康相关的生活质量。骨质疏松症的防治已成为一个世界性的重要公共卫生问题之一。
1 骨质疏松症的病因与分类
骨质疏松症是一种以骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和发生骨折的全身性疾病。骨折是本病的严重并发症，可致残、致死，耗资大，对患者、家庭和社会带来沉重负担。骨质疏松症按病因分三大类:①原发性分两种类型： ⅰ型（绝经后骨质疏松）由破骨细胞介导，最常见于绝经后的女性（多在45~60
岁），为高转换型。快速的骨丢失主要为小梁骨，特别是脊椎和桡骨远端；ⅱ型（老年性骨质疏松），多在60岁以后发生，主要侵犯椎体和髋骨，与高龄、慢性钙丢失、骨形成不足有关。②继发性者常继发于其他疾病，如内分泌代谢病（甲状旁腺功能减退症、库欣综合症、甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症、糖尿病），血液病（骨髓瘤、白血病），胃肠道疾病，长期卧床，制动等；③为特发性，多见于8~17岁的青少年，多数有遗传家族史，女性多于男性。本篇讨论以原发性1型为主的女性更年期骨质疏松症，多见于闭经后的女性，病因不明，但与雌激素减少有关。绝经后的第一个5~10年中，每年骨丢失为3%~5%，此时如果得不到及时正确的补偿，将会丢失骨髓质和骨皮质的10%~30%，常引起脊椎的压缩性骨折和colles骨折。骨折是骨质疏松症的严重并发症；11型骨质疏松症多见于老年人或患慢性疾病、长期应用糖皮质激素、长期卧床的病人，每年骨质丢失在1%左右。同时，钙和维生素d的缺乏也是导致大量骨质丢失的原因。以椎体骨折和髋骨骨折最为常见，危害最大。
替勃龙加中药防治绝经后骨质疏松症150例疗效观察
替勃龙加中药防治绝经后骨质疏松症150例疗效观察
目的：评价替勃龙配合滋阴补肾中药更年康（生地、龟板、枸杞、白芍等）治疗妇女 绝经后骨质疏松的疗效。方法：选择绝经后确诊为骨质疏松症且无内分泌疾病的妇女300例 ， 分为西药组和中西药组，每组150例，西药组服用替勃龙，中西药组服用替勃龙加更年康， 疗程6个月。结果：中西药组治疗后总有效率为66.6%，西药组为50%，两组比较有显著性差 异（P＜0.05）。结论：替勃龙加更年康治疗绝经后妇女骨质疏松症的效果比单用替勃龙 好。
标签：绝经后骨质疏松症;替勃龙;更年康
骨质疏松症是以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性提高而骨折危险性增 加的系统性多发病的一种全身骨骼疾病。绝经后骨质疏松症一直在困扰着老年妇 女，而单纯 应用西药治疗疗效欠佳。本院在临床中采用替勃龙配合中药治疗绝经后妇女骨质疏 松症疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组300例均为2005年10月至2007年10月本院门诊绝经妇女骨质疏松症患者，随机分为中西 组和西药组，每组150例。两组患者年龄、身高、体重、病程及临床各症状人数分布均无显 著性差异（P>0.05），且所有患者用药前3个月均未使用雌激素类药物。
1.2 方法
中西药组给予替勃龙（南京欧加农制药有限公司生产），1次/d，每次1.25mg，更年康( 深圳市益生堂药业有限公司)，2次/d，每次2粒口服。西药组仅给予替勃龙，1.25mg/d 口服。疗程均为3个月，用药前后予一般体格检查、肝功能、肾功能检查及子宫内膜B超检 查。
1.3 疗效评估
经治疗症状基本消失，腰椎及桡、尺骨密度增加为有效，症状无明显缓解或腰椎和桡、尺骨 骨密度未增加为无效。
1.4 统计学处理
两组间一般情况（年龄、身高、体重、病程及临床各症状人数分布）的比较采用同性检验， 两组治疗后总有效率的比较采用卡方检验，两组在用药前后肝、肾功能及子宫内膜厚度的比 较用t检验，P＜0.05为有显著性差异。
绝经后骨质疏松症
绝经后骨质疏松症
绝经后骨质疏松症
女性随着年龄的增长会发生绝经，在绝经之后，身体中的雌激素水平就会有所下降。这时女性各方面的机能就会有所衰退。女性在绝经之后，出现骨质疏松症到底是什么样的？
1、女性在绝经之后，出现骨质疏松症，与衰老有关系。这种疾病经常会发生在绝经后的妇女当中。发生疾病主要是因为雌激素缺乏，从而导致骨量减少以及骨组织的结构发生变化，以致骨脆性增多，很容易发生骨折。
2、女性在出现骨质疏松症时，发生骨折后，就会引起骨骼变形以及疼痛，还会出现一些合并症，这样就会影响老年人身体健康以及生活质量，严重的会缩短寿命。
3、在绝经之后，女性发生骨质疏松症的概率要比男性多四倍。骨质疏松症出现，一般是在双能x线下骨的密度会低于正常值的2.5个标准以上，这时就可以判定出现骨质疏松症。
4、女性在绝经之后出现骨质疏松症时，一定要积极的进行治疗或者是在平时多进行调养。骨质疏松症很容易使患者发生骨折，对患者的身体健康产生一定的影响。
骨质疏松症的原因
绝经后的女性在出现骨质疏松症时，通常是有一定的原因引起。这些原因大多数是因为女性在年龄大了之后，身体中的各项机能下降以及激素水平下降有关。出现骨质疏松症具体的原因有哪些？
1、女性出现骨质疏松症，雌激素缺乏，是主要原因。雌激素能够促进在早期的成果细胞分化，并且可以刺激到胶原蛋白并且可以抑制破骨细胞的活性，但在女性绝经之后，雌激素的水平严重不足，这样就可以导致破骨细胞的活性增加。
2、如果身体中的破骨细胞活性增加，就会导致骨密度降低，从而增加骨转化率，就会影响到钙盐的沉积，这样就会导致骨消融增加。如果出现大量的骨质丢失，最终就会形成骨质疏松症。
3、骨质疏松症一般会分为两种。一种是女性在绝经后早期出现的骨质疏松症。这种症状主要是以骨量迅速丢失为主要特点，同时也和绝经后的雌激素下降有一定的关系。还有一种是在绝经后晚期发生的骨质疏松，通常在绝经后的10到20年后才会发生，这时骨量丢失比较缓慢。并且老年人会有继发性的甲状旁腺激素的抗进，这时就会导致骨质疏松进一步恶化。