持续负压吸引在气胸中的治疗效果观察
低负压吸引治疗各种气胸及液气胸的护理
低负压吸引治疗各种气胸及液气胸的护理
【摘要】目的：探讨各种气胸及液气胸采用低负压吸引治疗临床护理。方法：本次共选择50例各种气胸及液气胸患者作研究对象，均为我院2012年6月至2013年6月收治，在采用低负压吸引治疗的同时加强整体护理干预，回顾临床资料。结果：本组49例低负压吸引治疗后萎陷肺组织全部复张，气胸及液气胸消失，1例转为胸腔镜手术后治愈。无继发感染，患者心理状况评估优于干预前（p<0.05）。结论：加强各种气胸及液气胸采用低负压吸引治疗时，运用整体、全面的护理干预，可显著改善预后，保障患者生存质量。
【关键词】低负压吸引；气胸；液气胸；护理
呼吸系统急症常见类型中，气胸及液气胸占较高发生比例，多于哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、肺结核等疾病基础上发生，严重威胁到患者的生命安全及生存质量[1]。低负压吸引为有效治疗手段，同时整体、全面的护理方案实施，是改善预后，提高救治质量的关键。本次选择相关研究对象50例，就上述医护内容展开探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共选择研究对象50例，男39例，女11例，年龄（15～94）岁，平均（45.2±1.3）岁。其中气胸合并少量-中等量胸腔积液26例，自发性气胸11例，自发性食管破裂后脓气胸2例，外伤性气胸5例，肺叶切除后支气管残端瘘脓气胸并发1例，食管-胃吻合口瘘1例，外伤性血气胸4例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2 方法
胸腔闭式引流管在行液气胸或气胸定位后插入，与胸瓶（内盛500ml无菌盐水）连接实施闭式引流，待引流液体或气体减少，紧密连接排气管，行低负压吸引。完善治疗全程的护理干预，具体操作如下。
1.2.1 心理干预
积极访视，就医院环境、责任医护人员、科室规章制度向患者及家属简单介绍，消除其陌生感。因患者疾病本身造成的身心痛苦，加之缺乏低负压吸引治疗知识及过分担心预后，多有焦虑、恐惧情绪。护理人员需针对性健康宣教，讲明此治疗手段优势、安全性，操作过程中注意事项，成功救治案例等，帮助患者克服恐惧心理，提高医护依从[2]。
VSD负压吸引的观察和护理【范本模板】
VSD负压吸引的观察和护理
负压封闭引流技术（VSD)也称“人工皮"技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(俗称 “人工皮”其质地柔软而富有弹性,内含多侧孔引流管),及半透性粘贴膜组成。
作用机制
负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面,由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点,形成一个全方位的引流.较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管,再被迅速吸入收集容器.而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体.通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在.持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长.由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。在这个高效引流系统中,被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境.在有较大的腔隙存在时,腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退,并刺激肉芽组织及上皮组织的生长。 适应症：
严重软组织缺损及挫裂伤。
大面积血肿及积液。
骨筋膜室综合症切开减压术后。
开放性创面合并感染者。
大面积溃疡及压疮。
其他 包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。
胸,腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用.如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等.
禁忌症:
高渗葡萄糖胸腔内注入治疗难治性气胸
高渗葡萄糖胸腔内注入治疗难治性气胸
高渗葡萄糖胸腔内注入治疗难治性气胸；
患者入院后治疗原发基础病。患者先行胸腔闭式引流和持续负压吸引，疗程15～40天，气胸反复发作或裂口未闭，继续引流及吸引，待复查X线胸片肺基本复张后，将50%葡萄糖注射液60ml、2%利多卡因注射液5ml、庆大霉素注射液16万U混合后，经引流管注入胸膜腔内，并夹闭引流管。
未见病变部位的患者，采取头低足高位，左右翻身；有慢性心肺疾病的患者，即开放引流管，采取不同体位，使高渗葡萄糖混合液流至好发肺大泡的肺尖部。
2小时后开放引流管，然后继续水封瓶引流或负压吸引，并鼓励患者咳嗽、深呼吸、咳痰或吹气球，以保持呼吸道通畅，促进患肺的复张，但应密切注意有发生复张性肺水肿的可能。
注射过程中严格无菌操作，一次注射药物后，若24小时后引流管内仍有较多气体排出者，可重复注射药物1～3次，待肺完全复张并夹管24～72小时，无气体排出者即可拔管。
在治疗期间加强抗感染，并适当加强支持和营养治疗。
胸腔内注药粘着法治疗自发性气胸从80年代起国内普遍开展，在治疗“难治性”气胸和复发性气胸方面有一定的疗效。可用的胸膜粘着剂种类很多，属理化刺激物有高渗葡萄糖，滑石粉，抗生素等，属生物刺激剂的有支气管炎菌苗，卡介苗等，属免疫赋活剂的有OK432。
其作用机理可能是通过理化、生物刺激及免疫赋活作用产生无菌性及变态反应性胸膜炎，使两层胸膜粘连而阻止漏气。现时大多采用经胸膜腔引流管注射法，有效率90%左右，尤适用于慢阻肺等己有肺功能不全者，对防止和减轻这些患者呼吸功能不全有一定的作用。
胸腔镜作为自发性气胸治疗的常规方法，主张对长期漏气、复发性气胸，其至初发气胸患者行胸腔镜诊治。
高渗葡萄糖注入胸膜腔内，能够刺激胸膜产生无菌化学性炎症反应，使脏-壁层胸膜发生粘连，从而使胸膜腔闭合。
胸膜腔内注入高渗葡萄糖治疗难治性气胸取得满意疗效，有效率高。
胸膜腔内注入利多卡因后能缓解部分患者的胸痛及胸膜反应症状，注射庆大霉素，可预防感染。用药后的不良反应主要是胸闷，胸痛和发热，少许胸腔积液，经处理后都能耐受及缓解，其远期疗效肯定，复发率低。
原发性自发性气胸术后负压吸引对患者的影响研究
原发性自发性气胸术后负压吸引对患者的影响研究 王晓东，孙大强 ・６３５・ ・论著・
【摘要】 目的探讨胸膜腔负压吸引对胸腔镜肺大疱切除术后原发性自发性气胸患者的影响，评价术后常规应 用胸膜腔负压吸引的必要性。方法对连续收住我院的符合入选标准的患者６８例，术后应用随机数字袁法分为负压组 和对照组。比较两组术后４８ ｈ累积胸腔积液引流量、胸腔内持续有气时间；比较第１、２天胸腔积液内乳酸脱氢酶 （ＬＤＨ）的水平。结果负压组术后４８ ｈ累积胸腔积液引流量（３７７．９±３９．０）ｍｌ较对照组的（３０５．６±４５．３）ｍｌ明显 升高，差异有统计学意义（ｔ＝７．０５５，Ｐ＜０．０５）。负压组胸腔内持续有气体的中位时间为７２．００ ｈ［９５％ＣＩ（６３．７３， ８Ｏ．３０）］，对照组胸腔内持续有气体的中位时间为８９．６５ ｈ［９５％ｃＩ（８１．７５，９７．９５）］，负压组胸腔内持续有气体时间 较对照组明显缩短，差异有统计学意义（）（２＝６．９１８，Ｐ＝０．００９）；超过６ ｄ胸腔内仍有气体者负压组ｌ例（２．９％）， 对照组２例（５．９％）。负压组术后第１天、第２天胸腔积液内ＬＤＨ水平较对照组均明显升高，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。结论负压吸引的引流时间较对照组短，但其对胸膜的急性炎症损伤也较重。负压吸引作为一种治疗手段， 不应该在术后常规应用。 【关键词】 气胸；胸腔镜检查；负压吸引；引流术 【中图分类号】Ｒ ５６１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）０２—０６３５—０２ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｕｃｔｉｏｎ ｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ油Ｐｒｉｍａｒｙ Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ａｆｔｅｒ Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｄＤ ，ＳＵＮ Ｄａ—ｑｉａｎｇ．ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００７０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｃｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ，ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｕｌｌａ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｕｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａ— ｂｌｅ．４８ ｈ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｉｒ ｉｎ ｐｌｅｕｒａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ；ＬＤＨ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐｌｅｕ— ｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄａｙ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｃｏｍｐ￣ｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ４８ ｈ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｓｕｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ［（３７７．９±３９．０）ｍ１］ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ［（３０５．６±４５．３）ｒｒｄ］（ｔ＝７．０５５， Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｐｅｒｓｉｓｔｉｎｇ ａｉｒ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ［７２．Ｏ０ ｈ，９５％ＣＩ（６３．７３，８０．３０）］ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ［８９．６５ ｈ，９５％ＣＩ（８１．７５，９７．９５）］（Ｘ２＝６．９１８，Ｐ＝０．００９）．１ ｃａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （２．９％）ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（５．９％）ｓｔｉｌｌ ｈａｄ ａｉｒ ｉｎ ｐｌｅｕｒａ ６ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．ＬＤＨ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｓｕｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ １ ｄａｙ ａｎｄ ２ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｕｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｅｄ ｃａｎ ｓｈｏｒｔｅｎ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｂｕｔ ｉｔ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐｌｅｕｒａ．Ｓｕｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｕｔ ｎｏｔ ａ ｒｏｕｔｉＨｅ ｏｎｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ；Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ；Ｓｕｃｔｉｏｎ；Ｄｒａｉｎａｇｅ 胸腔闭式引流在胸外科术后被广泛应用。其工作原理为应 用水封瓶作为密闭系统，将胸管上端置于胸膜腔内，下端置于 水封瓶内水下２—３ ｃｍ，利用重力作用维持胸膜腔内生理性负 压，从而达到引流胸腔内气体和液体的目的…。另一优点是 可以接负压吸引装置。对于负压吸引有两种观点：支持和反 对。前者认为应用持续负压吸引有利于减少引流时间和住院时 间，减少术后肺不张、肺部感染等并发症，可促使脏层胸膜和 壁层胸膜粘连的尽早形成 。反对者认为，持续负压吸引并 作者单位：３０００７０天津市，天津医科大学研究生院（王晓东）； 天津市胸科医院胸外科（孙大强） 通讯作者：孙大强，３０００５１天津市胸科医院胸外科； Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｄｑｍｄ＠１６３．ｔｏｍ 不能缩短引流时间，甚至有可能延长肺持续漏气的时间，从而 增加引流时间和住院时间。国外有随机对照试验也支持此观 点 】。尽管这些研究都设计得很严谨，但仍有不足之处。如 什么时候拔管，什么时候出院无绝对的客观标准，受临床医生 个人主观因素及有无并发症等的影响较大。因此，本研究设计 前瞻性随机对照试验，在胸腔镜肺大泡切除术后，对比负压吸 引与否的４８ ｈ累积胸腔积液引流量，胸腔内持续有气时间， 同时对比反映胸膜急性炎性损伤的胸腔积液乳酸脱氢酶 （ＬＤＨ）的水平 】，从多方面评价负压吸引对患者的影响，从 而确定术后常规应用持续负压吸引的必要性。 １资料与方法 １．１ 临床资料选取２０１０年我科连续收治的原发性自发性气 胸复发患者６８例为研究对象，其中男６４例，女４例；年龄１
低负压吸引治疗自发性气胸的观察与护理
第３０卷第３期 ２０１０年６月 健康研究 Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖ０ｌ＿３Ｏ ＮＯ．３ Ｊｕｎ．２０１０
低负压吸引治疗自发性气胸的观察与护理
黄亚菊
（同济大学附属上海市肺科医院急诊科，上海２００４３３）
摘要：对８４例自发性气胸行胸腔闭式引流后肺复张不满意的患者，给予持续低负压吸引观察与护理。发现自发性 气胸胸腔闭式引流术及持续低负压吸引治疗过程中，加强观察与护理，能促进气体的排除，提高治疗效果好，无胸 腔内感染。 关键词：自发性气胸；低负压吸引；观察；护理 中图分类号：Ｒ５６１．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—４８９４（２０１０）０３—０２１２—０２
Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｃｌｏｓｅｄ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｄｒａｉｎａｇｅ
Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｌｏｗ Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｓｕｃｔｉｏｎ
ＨＵＡＮＧ Ｙａ—ｊｕ （Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｏｎｇｊｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｅｉｇｈｔｙ—ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｈａｄ ｕｎｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｌｕｎｇ ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｃｌｏｓｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ， ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｌｏｗ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｕｃｔｉｏｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｉｔ．Ｗｅ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｃｌｏｓｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｌｏｗ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｙ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｇａｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｘ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ，ａｎｄ ｎｏ ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ；ｌｏｗ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ
胸腔持续负压吸引加高渗葡萄糖灌注进行非手术胸膜固定
２００８年６月第４６卷第１６期 ·临床探讨·
胸腔持续负压吸弓Ｉ加高渗葡萄糖灌注进行非手术胸膜固定
张文翔王栋李昕钰张之涛
（甘肃省张掖市人民医院，甘肃张掖７３４０００）
【摘要】目的总结了对一些反复发作的自发性气胸患者采用胸腔持续负压吸引加高渗葡萄糖灌注的方法进行治疗的体会。
方法对４２例反复发作两次以上的自发性气胸患者先给予胸腔引流管持续负压吸引，然后向胸腔内灌注５０％葡萄糖注射
液５０ｍＬ一至三次。结果１７例患者在灌注后第二天胸腔引流管中已无气体引出，１５例在灌注后第三天漏气停止；８例患者
虽仍有气体引出，但气体量明显减少，再次行胸腔灌注后漏气停止；３例患者先后进行灌注三次而痊愈。结论用胸腔持续负
压吸引加高渗葡萄糖灌注来治疗进行非手术胸膜固定，是一种风险较小、简便易行、疗效满意的方法，尤其是在技术条件和
设备条件差的基层医院，更值得推广。
【关键词】自发性气胸；胸腔注射；持续；负压吸引；胸腔闭式引流；胸膜固定术
【中图分类号】Ｒ６５５．１ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１６—１３９—０２
在临床上自发性气胸并不少见，多发生在４０岁以下的瘦高 体型者。一部分自发性气胸患者第一次发作时，通过胸腔闭式引
流术可获得治愈，然而３０％左右的患者可能在一年内再次发作，
第二次发作后的再发率为５０％ｔ”。还有一些患者虽行胸腔闭式引 流术进行引流胸腔中的气体，由于肺组织的裂伤较大．引流管持
续多日均有较多气体引出而无法愈合。面临着病人的将是反复
发作、胸腔感染、胸腔镜下或开胸手术修补肺裂伤、巨大的精神 压力等，不但增加了病人的痛苦，也加重了病人的经济负担。我
院自２００２年５月～２００７年５月，对４２例反复发作的自发性气
胸患者采用胸腔持续负压吸引加高渗葡萄糖胸腔灌注的方法进
行治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料
我院自２００２年５月～２００７年５月为４２例两次以上发作的
一次性吸痰管负压吸引治疗气胸病人的护理配合
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ３ Ｖｏ１．１ ｌ Ｎｏ．１ １ Ａ 一次性吸痰管负压吸引治疗 气胸病人的护理配合 赵学梅 摘要：［目的］总结一次性吸痰管负压吸引治疗气胸病人的护理配合。［方法］对３７气胸例病人行一次性吸痰管代替胸管联合简易负 压吸引术，同时加强围术期护理配合。［结果］３７例病人中治愈３３例，４例为复发气胸，引流未能够治愈转外科手术治疗，治愈率 ８９ 。［结论］有效的护理配合是一次性吸痰管代替胸管联合简易负压吸引内科治疗气胸的获得满意操作效果和良好疗效的保证。 关键词：气胸；一次性吸痰管；负压吸引术；围术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ 现总结气胸病人行一次性吸痰管代替胸管联合简易负压吸 引术 的围术期护理。 １ 临床资料 １．１一般资料３７例气胸病人初发２２例，复发１５例；复发者 中合并慢性阻塞性肺 病（ＣＯＰＤ）Ｉ；例，３例无基础疾病男性 青少年病人；３７例病人中男２５例，女１２例，年龄１８岁～８７岁 （４８．０岁±１．４岁）。３７病人经过胸部ｘ线片或胸部ＣＴ检查 确诊为气胸，其中】６例肺压缩５Ｏ ～７Ｏ ，２ｌ例肺压缩＞ ７Ｏ 。 １．２方法 根据气胸在胸部Ｘ线片或ＣＴ片位置选择合适穿 刺点，常规消毒铺无菌巾后局部麻醉下行患侧胸腔穿刺，置入胸 腔套管针，拔出套管针针 ，沿套管针置入一次性可调压１４Ｆ 无菌吸痰管，进针深度５ ｃｍ～１０ｃｍ，拔除套管针，吸痰管剪掉调 压开关后接简易水封瓶，水封瓶连接中心负压吸引，调节压力 为一１０ ｃｍＨ ２（）（１ ｃｍＨ２Ｏ一０．０９８ ｋＰａ） Ｊ，持续负压引流。 】．３结果 ３７例病人中１４例１２ ｈ～７２ ｈ胸腔积气引流彻底， 肺完全复张，２ ｄ－－３ ｄ治愈出院，１９例３ ｄ～５ ｄ治愈出院，平均 住院３．５ ｄ±１．５ ｄ，治愈率８９ ，４例为复发气胸，引流７ ｄ未能 够治愈转外科手术治疗。３７例病人置管引流治疗过程中，除穿 刺后短时间（２ ｈ－－４ ｈ）局部疼痛外，未发现血胸、皮下气肿、继 发感染、复张性肺水肿或管道阻塞引流不畅及病人不能够耐受 等不良反应。 ２护理 ２．１术前准备 ２．１．１心理护理全面评估病人，了解病人的心理状态，耐心 细致地做好解释工作，向病人讲明胸穿的目的、必要性及重要 性，介绍操作方法，以解除病人的思想顾虑和紧张情绪，并交代 注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；针 对不同病人给予不同的心理疏导，有效地帮助病人解除紧张、忧 虑和恐惧，从而保持良好的心理状态，主动配合治疗。 ２．１．２用物准备一次性可调压１４Ｆ吸痰管，一次性连接管， 无菌简易水封瓶（水封瓶内水位距ｌ０ ｃｍ），无菌手套，无菌包， 碘伏，３Ｍ无菌贴，利多卡因２００ ｍｇ～４００ ｍｇ。备好氧气、各种 抢救药品及物品。 ４７４８．２０１３．３Ｌ ０４４ 文章编号：ｌ６７４—４７４８（２０１３）１１Ａ一２９４２—０１ ２．２术中配合①根据病情协助病人摆好体位，病情较轻者取 坐位，坐位时反坐在靠背椅上，双前臂平置于椅背上缘，头伏于 前臂。病重者可取半卧位，将患侧手臂上举，枕于头下以扩大肋 问的距离。②密切观察病人有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出 汗、刺激性于咳等胸膜反应。如果病人出现 述症状立即报告 操作者停止操作，用无菌纱布Ｊ玉穿刺部位，嘱病人平卧，予氧气 吸人２ Ｌ／ｍｉｎ￣５ Ｉ ／ｍｉｎ，心电监护应用。③术者穿刺成功后于ｆ 开中心负 开关，将连接管与一次性吸痰管连接。固定吸痰管 于病人胸壁，固定连接管于床垫上，将水封瓶放在病床下稳妥 处。交代病人及家属注意事项，防管路受压、滑脱 清理用物， 整理床单元，协助病人取半卧位。 ２．３ 术后护理 每班观察吸痰管刻度有无滑出，胸瓶有无气体 溢出，水柱是否波动，水封瓶是否漏气是否通畅。观察病人穿刺 部位有无红肿、渗液、渗血、触痛反应等。 ３体会 常规胸腔闭式引流术是治疗气胸的常用有效方法，但切口 大、引流管粗、创伤大，病人床上活动受限。中心静脉导管管腔 细、阻力大，易堵塞而致引流失败。１ ４Ｆ吸痰管符合气胸治疗指 南推荐的管径要求，行胸腔内置管引流术避免了皮＿Ｆ气肿、复张 性肺水肿及循环障碍等并发症的发生 ，目．创伤小，术后病人痛 苦小，效果好。而术前的心理疏导可有效地缓解病人的紧张心 理；正确的体位、术『１｜准确的配合可缩短穿刺时问、提高穿刺成 功率；术后细致的观察与护理对保证有效的引流起列积极的作 用。 参考文献： ［１］曹坤跃．一次性吸痰管代替胸管联合简易负压吸引对气胸者疗效 观察［Ｊ］．临床肺科杂志，２００１，１６（７）：１１ ３９． ［２］Ｈｅｎｒｙ Ｍ，Ａｒｎｏｌｄ Ｔ，Ｈａｒｖｅｙ Ｊ．Ｂ ｉ、Ｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｍ ｐｎｅ㈣１（】ｔｈｏｒａｘ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０Ｏ３，５８（Ｓｕｐｐｌ ２）：３９— ５２． 作者简介 赵学梅。主管护师，大专，单位：２２３９００，江苏省泗洪县人民 医院。 （收稿Ｆ｛期：２０１３ ０７—２６） （本文编辑王钊林）
持续负压吸引在气胸胸腔闭式引流后大量皮下气肿的护理
持续负压吸引在气胸胸腔闭式引流后大量皮下气肿的护理
摘要】目的 探讨持续负压吸引在气胸胸腔闭式引流切口皮下气肿的应用及护理。方法 对7例气胸患者留置胸腔闭式引流后出出现大量皮下气肿患者，加用持续低负压吸引闭式引流，实施针对性护理。结果 7例气胸引流切口皮下气肿气全部消退，均恢复良好，顺利治愈出院。结论 气胸患者胸腔闭式引流后切口周围引起大量皮下气肿，加用持续低负压吸引闭式引流及加强护理，加快胸腔闭式引流切口周围的皮下气肿消退，减轻患者痛苦，治疗效果好。
【关键词】持续负压吸引 胸腔闭式引流 皮下气肿 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0273-02
皮下气肿是胸腔闭式引流术后常见的并发症之一，它是引流口逸出的气体沿切口进入皮下组织间隙而形成的，严重者可使病人呼吸运动受到限制[1]。我科从2007年6月至2011年1月共收气胸患者56例，气脸患者采用留置胸腔闭式引流后有7例发生中等量皮下气肿，经加用持续低负压闭式引流及精心护理，取得满意效果，现介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1资料 本组56例患者，男46例，女12例，年龄在18-77岁，有7例胸腔闭式引流切口周围出现大量皮下气肿，男6例，女1例，皮下气肿从切口周围向外扩散，患侧切口周围肿胀，有压痛，有皮下气肿体征，其中2例可及面部、颈部、胸腹部等，均有不同程度的肿胀，触诊有捻发高及握雪感。
1.2方法 打开无菌玻璃瓶倒入无菌生理盐水500ml，在瓶外的水位线贴上胶布并标上穿刺时间，以利于观察和记录，盖上双孔橡胶活塞，水封瓶长管放入水中3-4cm，上端接胸腔闭式引流，重力电动负压吸引器与引流瓶盖上的排气短管紧密连接，开始调负压至为-0.5～1 kPa（负压吸引器能根据患者胸腔内压力大小气自动调节负压），然后根据实际引流情况及病人的感受进行调节，在切口周围用凡士林纱布加压包扎，加用腹带固定胸廓。
持续胸腔闭式引流术后并发症的观察与护理
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｆｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２１ 持续胸腔闭式引流术后并发症的观察与护理 凌 青 胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的，目 的是借助于水封瓶内的液体，使胸膜腔与外界相连，利用大气 压强原理，排除胸腔内积液积气，恢复和保持胸膜腔负压，使 肺恢复扩张状态，消除残腔，减少术后并发症的发生，是临床 上胸外科术后常用的一种治疗方法，密切观察病情，加强护 理，是治疗成功的关键。 １ 临床资料 本组１１６例，男８１例，女２５例，年龄２Ｏ～７９岁。其中气 胸８例，脓胸１１例，肺癌７５例，食管癌２２例低压负吸引的观 察护理。 ２并发症的观察 ２．１ 负压装置的检查 连接低负压吸引器前严格检查机器 的工作性是否正常。检查压力表是否灵敏正常，用手或滴管 橡胶皮头堵住贮液瓶吸入口，将负压调节旋钮分别调至弱、 中、强三档：真空表上的指针将徐徐上升强档到（１５±１．５）ｋＰａ 后自动停机；放开吸入口，表针将回到零。 ２．２ 负压的调节 正常人胸膜负压一般在一０．６６５～１．３３ ｋＰａ（～５ １０ｍｍＨｇ）左右，故低负压吸引开始应设置负压 值在弱档０．５～１．０ ｋＰａ，然后根据引流情况进行缓慢微调，调 节时间要询问患者的感受，因不同患者对低负压吸引的耐受 强度不同。一般１～１．５ ｋＰａ已足够，因过大负压吸引可引起 胸痛，甚至发生复张性肺水肿。 ２．３ 负压吸引中贮液瓶的观察 负压吸引的过程中会产生 气泡，但若持续达１２ ｈ以上而贮液瓶内仍有许多气泡，可加 入７５ 或５Ｏ 酒精１５～２Ｏ ｍ１，可使气泡消失，以免影响观 察。有２例左侧血气胸的患者，术后２ ｄ吸出大量气体和液 体产生的气泡较多，给予每班加入５Ｏ％的酒精１５ ｍｌ，气泡明 显消失。 ２．４ 负压吸引过程中患者的观察观察患者的反应，注意有 无胸 闷、气促，两肺呼吸音是否对称，以及生命体征、发钳等。 尤其在肺复张后的５～４Ｏ ｒａｉｎ，如果出现呼吸困难、心慌、剧烈 咳嗽等应考虑复张性肺水肿的可能。本组有１例右侧外伤性 血气胸患者在术后３０ ｍｉｎ出现烦躁；心律增快、咳嗽频繁、咳 白色泡沫痰，立即停止负压吸引夹闭引流管，给予高流量氧气 吸入，经强心、利尿治疗后症状缓解 ２．５低负压吸引的连续性 当胸管还有气体逸出或血液流 作者单位：南京医科大学附属南京市第一医院心胸外科 邮 编２２１０００ 收稿日期２０１１—９—２０ 出时，不要随意中断吸引，否则肺组织又会压缩。如无气体逸 出或血液流出，表示肺组织已复张，可夹住引流管停止负压吸 引，观察２４ ｈ，无呼吸困难，经拍胸片证实血气胸未再复发，即 可拔出引流管。 ２．６停止负压吸引的观察根据病情遵医嘱停止负压吸引， 期间注意观察患者有无胸闷、呼吸困难，发钳是否加重等情 况，如有应安慰患者不要紧张，重新给予开放负压吸引，通知 医生。 ３并发症的护理 ３．１ 引流管堵塞主要由于引流管折叠扭曲受压或未定时 捏挤，使管腔内被凝血块或脓块堵塞。因此术后应随时观察 水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，水封瓶内水柱不 波动，２４小时引流液＜５Ｏ ｍ１，夹管２４小时无异常，胸片检查 示胸腔内无积液积气，可考虑拔管。若水封瓶内水柱不波动， 患者有胸闷气急可能是引流管堵塞，应及时检查引流管有无 扭曲受压，给予及时排除，本组４例通过挤捏引流管或适当调 整引流管方向排除堵塞，１例无效予重新插管。 ３．２皮下气肿多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅 或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽导致胸内压急剧增高，使胸腔内空 气沿引流管进入皮下。本组４例局限性皮下气肿，未作特殊 处理自行吸收 １例广泛性皮下气肿，患者出现疼痛呼吸困 难，即通知医生皮下切开引流，以排出气体，减轻症状。为了 避免此并发症的发生：引流管的粗细要适中，切口大小要适 当，妥善固定胸引管，并留有足够的长度，以防翻身时脱出胸 腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。一旦滑出应嘱咐患 者屏气，迅速用手捏紧引流口皮肤，使引流口创缘闭合，然后 用凡士林纱布及棉垫封闭伤口，并立即通知医生作进一步处 理。 ３．３疼痛 是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引 起疼痛。本组５例疼痛患者，３例经调整引流管位置或应用 止痛药后好转，２例经上述处理仍不能解除疼痛，予以局部封 闭后疼痛减轻。 ３．４‘肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不 畅所致。应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重 要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效 咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可鼓励患者做吹 气球的动作，有 利于肺部扩张。若胸片检查示明显肺不张，可 经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利 于引流液的排出及肺部扩张。本组３例经过上述处理，均未 有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧 量，并对心力衰竭时神经内分泌激素激活有调节作用，对控制 心率、改善心功能有重要意义¨１］。有文献报道胺碘酮在防治 心力衰竭（射血分数＜４Ｏ ）事件心律失常上优于其他药物， 在猝死防治事件上优于其他药物＿４］。但在使用的过程中，也 有一定的副作用，护理人员要熟练掌握胺碘酮的作用、使用方 法，观察要点和不良反应以及处理方法，加强对患者病情的观 察，做好心理护理和健康教育，减少和避免可能发生的不良反 应，确保患者用药的安全性和疗效。 参 考 文 献 ［１］ 陈智杰．胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床分析 ＥＪ］．中国实用医药，２０１１，６（９）：１６７—１６８ Ｅ２３冯慧琴，金奇红．１例胺碘酮引发尖端扭转性室速的护理体会 ＥＪ］．护理与康复２００６，５（５）：３９５—３９６ ［３］ 汪芳，李一石．胺碘酮的临床药理及其应用进展［Ｊ］．中国医刊， ２００６，４１（２）：３０ ［４３ 夏肯跃，佟铁壁．胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临 床观察［Ｊ］．中国实用内科学，
持续负压吸引治疗气胸及液气胸的护理
缩股四头肌5s后放松1次,200次/d,分4～5次做完;术后第2天行直腿抬高运动练习股四头肌肌力,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节保持功能位,将患肢慢慢抬高,不超过45°[1],停3～5s后缓慢放下,10～15次/d,5～10min/次。2121312 踝泵运动锻炼 踝泵运动可使下肢肌肉收缩,挤压深部静脉,促进血液循环,防止下肢深部静脉血栓,减轻下肢肿胀[2]。其方法是:患者取卧位或坐位,膝部伸直,将踝关节向远端最大限度 屈,保持3～5s;再向近端最大限度背屈,保持3～5s,屈背屈为1次。麻醉消失后即可行踝泵运动,30～45次/h,分2～3次做完,术后1周可改为2～3次/d。2121313 膝关节功能锻炼 术后早期应用膝关节功能锻炼机(CPM)有利于关节周围组织的修复,可对抗和缓解术后制动所引起的关节、肌肉及韧带的营养障碍、关节粘连挛缩和软骨的退行性改变;有助于促进组织内血液循环,消除关节肿胀,防止下肢深静脉血栓,控制炎症,缓解疼痛,预防关节制动引起的不良反应[2]。术后第1天用CPM进行被动屈膝锻炼,2次/d,30～60min/次,屈膝度数由30°开始,以不引起肢体疼痛为原则,每天增加屈曲度数。术后3～5d患肢疼痛、肿胀基本消退,协助患者坐在床边与床边平行,利用重力锻炼膝关节屈伸,2次/d,15min/次,要注意保护患者,防止摔伤。21214 指导正确下床和负重 根据病情指导下床和患肢负重的时间,一般骨性关节炎患者术后7d扶拐下床,15d患肢可负重;半月板、交叉韧带损伤患者术后7～10d扶拐下床,患肢不负重,45d后患肢负重[1]。患肢负重前用弹力绷带包扎,起保护和支持作用;下床前一定在床边练习坐位,然后再扶拐下地并有人陪伴,防止出现体位性低血压而摔伤患者[3]。21215 出院指导 注意膝关节保暖,夜间抬高下肢,继续进行下肢功能锻炼,直至关节疼痛消失、下肢行走如常为止[4]。若患肢能负重,练习下蹲和膝关节内、外旋,3～4次/d,5～10min/次,锻炼方式有游泳、骑自行车、打太极拳、慢跑和步行,目的是提高膝关节活动范围,恢复膝关节功能。若出现关节疼痛、肿胀要随时就诊,定期来院复查,直至膝关节功能恢复正常。3 小 结膝关节镜手术是一种微创手术,认真做好心理护理,术后密切观察患肢血供和疼痛,正确指导功能锻炼,可以提高疗效。本组病例术后均得到随访,膝关节肿痛症状消失,关节功能明显改善,术后全部恢复良好,达到了预期效果。[参考文献][1] 梁靖.膝关节镜手术患者护理[J].广西中医学院学报,2004,7(3):94-95[2] 敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京:北京大学医学出版社,2004:244-245[3] 刘芳萍,刘琪桃.关节镜下半月板部分切除术的康复护理[J].医学与社会,2004,17(4):63-64[4] 高德华,夏洁.关节镜术后观察与护理[A]//钱火红.内镜微创技术护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:141[收稿日期] 2006-03-28持续负压吸引治疗气胸及液气胸的护理丁 芳,华莲琴(杭州师范学院医学院附属萧山第一人民医院,浙江杭州311200)[关键词] 持续负压吸引;气胸;液气胸;护理[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0981-02 既往治疗气胸及液气胸的方法有3种:穿刺抽气、胸腔闭式引流及手术切除病灶并修补瘘口,前2种方法简便易行,但许多病例引流效果不理想。为尽快解除患者痛苦,可采用留置胸导管经负压装置抽吸积液、积气,尽快使肺脏膨胀,保证气体在肺内交换正常进行,促使静脉向心回流[1]。2005年11月—2006年2月,本院采用留置胸导管持续负压吸引治疗气胸、液气胸患者65例,效果理想,现将护理体会总结如下。1 临床资料111 一般资料 本组男45例,女20例;年龄19～84岁。自发性气胸30例,气胸合并胸腔积液28例,血气胸7例。112 治疗方法 根据胸片或B超提示确定气胸相应部位。常规消毒铺巾,引流积液时,患者取半坐卧位,引流气体取半坐卧位、仰卧位或坐位[]。局麻至胸膜,沿肋间切开长约的切口。钝性分离皮下组织至胸膜腔,置入导管,后端连接一次性水封瓶(内盛无菌盐水5L)。见有气泡排出3～5min后将水封瓶排气管与持续负压吸引装置连接。2 护 理211 心理护理 多数患者缺乏对胸腔闭式引流及低负压吸引治疗方法的了解,易产生恐惧心理和紧张情绪。因此要关心、安慰患者,既要向其详细介绍胸腔闭式引流对疾病治疗的必要性和安全性,又要讲明术中术后胸内置管会出现疼痛、翻身活动不便等,消除其怕痛心理,以取得其配合。212 负压吸引的护理 正常人胸膜负压一般在-0.665～-1.33kPa,故低负压吸引开始应设置在-0.5～-1kPa水平,然后根据引流情况进行缓慢微调,调节时要询问患者的感受,注意有无胸闷、气促,气管是否居中,两肺呼吸音是否对称,以及生命体征、发绀情况等[2]。因不同患者对低负压吸引的耐受强度不同,一般～5已足够。特别是最初阶段,引流有效的反应为患者气促发绀减退,呼吸音恢复。如呼吸困难、心悸、咳嗽等应考虑有复张性肺水肿的可能,应立即停189现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Mar,16(7)