上消化道出血优秀教案
长沙医学院教案
指肠悬韧带（Treitz韧带）之间消化管腔内的出血。上消化道大出血：
二.病因：临床上最常见的病因
消化性溃疡30-40%
食管胃底静脉曲张破裂20%
急性糜烂出血性胃炎22-30%
胃癌
上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。
门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血2.
胰腺疾病累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管
全身疾病：1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.
结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃黏膜损伤
三．临床表现:
呕血与黑粪
失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化
发热
氮质血症
四. 诊断：
上消化道出血诊断的确立：1.临床表现2.
实验室检查 3.排除消化道以外的出血因素 4.
判断上消化道还是下消化道出血
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：1.大便OB阳性＞5～10ml2.黑便50～
100ml3.呕血250～300ml4.全身症状400～
500ml5.周围循环衰竭1000ml以上
出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数
2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善
3.血
WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃
管抽出物
出血的病因：1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查急诊胃镜检查（24-48h）线钡
餐检查4.其他不明原因消化道出血
预后估计
五．治疗：
一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.
监测生命体征3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织
红细胞计数、血BUN4.观察呕血与黑便情况
积极补充血容量：快速补液、输血纠正休克
止血措施：病因未明前推荐经验性使用PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联
合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道
出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。
1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、
内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。
2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内
2012上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案).
237．上消化道出血 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．黑便的出现一般说明出血量应大于 A．20～30ml B．30～40ml C．50ml D．100ml E．200ml 正确答案:C 2．消化性大出血是指几小时内出血量多于 A．500ml B．750ml C．1000ml D．1250ml E．1500ml 正确答案:C 3．关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A．大量出血后可出现肠源性氮质血症 B．大量出血后，在1～2个小时内血红蛋白与红细胞压积不下降 C．大量出血后，白细胞可有明显升高
D．通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量E．消化道出血后的贫血属于正细胞正色素性 解题思路正确答案:D 显性出现不是估计出血量的可靠指标。 4．上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为A．＞100ml B．＞150ml C．＞200ml D．＞250ml E．＞500ml 正确答案:D 5．诊断消化性溃疡出血最可靠的方法是 A．胃液分析 B．钡餐透视 C．粪便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 6．下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A．十二指肠球部溃疡 B．十二指肠球后溃疡
C．胃小弯溃疡 D．幽门管溃疡 E．复合性溃疡 正确答案:B 7．消化道大出血是指短时期内出血量多于A．500ml B．750ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 正确答案:C 8．确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是A．胃液分析 B．钡餐透视 C．便隐血试验 D．早期胃镜检查 E．询问病史 正确答案:D 9．粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为A．50ml B．30ml
教案及讲稿模板 -上消化道出血
教案及讲稿
【导课】 PPT展示案简要情况，展示题目、目录。 利用上消化道的定义导入本次的课程 【上消化道出血概述】——一般介绍 上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。 由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。 临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。 【上消化道出血病因】——一般介绍 PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因 （一）食管疾病： 食管溃疡、食管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。 （二）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。 （三）门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。 （四）上消化道其他疾病 胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道），壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，急性胰腺炎并发脓肿破溃，异物损伤。 （五）全身疾病 血液病：白血病、再生障碍性贫血等。 血管性疾病：胃粘膜下动静脉畸形、胃壁内小动脉瘤等。 过敏性紫癜、急性传染病、尿毒症、结缔组织病等。 【上消化道出血最重要几大病因】——重点强调 强调上消化道出血最主要的4大病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。这4大病因占了我国上消化道出血的80%以上。 提醒学生在遇到上消化道出血的病人的时候首先要排除这几大病因。 【上消化道出血的临床表现】——详细介绍 主要从2个方面详细讲解：症状及体征辅助检查 （一）呕血和黑便 所有上消化道出血患者均有黑便，但不一定呕血。呕血与出血的速度、出血量以及部位有关。
消化道出血病历
医院急诊科留观病历 床号：观1门（急）诊号： 姓名：性别：男年龄：18 岁婚姻：未婚职业：学生 籍贯：陕西省住址：************************************************联系人及关系：联系电话： 费别：自费 入观时间：2017年05 月30日08 时33 分 主诉：呕吐9小时 现病史：9小时前饮酒后出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色样物，量少，呕吐频繁，伴有上腹部不适，肛门排气，有腹泻感，心慌、气短，头晕，无胸闷、胸痛，无腹泻，无明显腹部疼痛，未用药，为进一步诊治，遂来诊 既往史：既往体健 过敏史：否认药物过敏史 体格检查 T：36.3℃，P：75 次/分，R： 20 次/分，BP：109/63mmhg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。 辅助检查：心电图：大致正常 初步诊断： 消化道出血 处理意见：留观 医师签名：*** 主治医师：*** 2017年05月30日
留观病程记录 姓名：性别：男年龄：18 岁门（急）诊号：8888888 2017.05.30 患者自觉腹部不适较前明显缓解，无恶心、呕吐，无腹泻，无心慌、气短，无头晕，暂禁饮食，精神较前明显好转，小便未见明显异常，未解大便。查体：血压：110/70mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。患者症状较前明显缓解，继续给予补液、抑酸、止血等对症支持治疗，嘱严密观察病情变化。继观。 *****
病例讨论 - 上消化道出血
一病历特点： 患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。 二病例分析： 章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。 成人上消化道出血的常见病 （1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。 （2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。 （3）少见病：如Crohn病食管炎；Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。 临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。
失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理
失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理 摘要】报告1例失代偿期肝硬化并上消化道出血患者的护理体会，通过对患者 的饮食护理、用药护理，患者出血情况得到良好控制，缩短住院天数,减少并发症,提高患者远期生存质量。 【关键词】失代偿期肝硬化上消化道出血护理 肝硬化（cirrhosis of liver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造 成的慢性进行性弥漫性肝病。失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症 状和体征。上消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常 伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及 时可导致失血性休克而危及病人生命。 1 病例简介 患者男性，69岁，47kg，身高169cm，于1年前出现乏力、消瘦、面色灰暗 黝黑等症状，到中心医院就医诊断为肝硬化失代偿期，具体治疗不详。20天前出 现腹胀，解柏油样便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科。患者脸色苍白，乏力，腹部膨隆，入院后血常规检查：血红蛋白78.3g/L，诊断为失代偿 期肝硬化并上消化道出血。住院期间给予立止血，半托拉唑，凝血酶，奥曲肽， 头孢他啶，参麦，输型浓缩红细胞，呋塞米，人血白蛋白等治疗并予加强健康宣教。住院5天，无解柏油样和黑便情况，住院16天患者腹胀较前减轻，体重 45kg，复查血常规检查血红蛋白104.8g/L。于2011年3月26日带药出院。 2 护理 2.1上消化道出血的评估评估的主要目的是判断引起上消化道出血的相关因 素和出血的量。由于肝硬化失代偿期上消化道出血各因素相互关联，在评估上需 综合考虑，主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便，并观察患者意识有无改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常 规结果及患者心理状态。 2.2出血期饮食护理绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激，消化道出血 时暂禁食,观察24h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食团宜 小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损 伤曲张的食管胃底静脉导致出血。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆正常水平的重 要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、 瘦猪肉为主。密切监测血氨水平，血氨升高时应限制蛋白质的摄入，选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。告知患者饮食 要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。 2.3病情观察及对症处理严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、 异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相 应急救措施。 2.4用药观察与护理遵医嘱给予止血药奥曲肽、垂体后叶素,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,合理使用药物，肝硬化失代偿 期患者服药时要特别慎重,实践证明：一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃 肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝
病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析
上消化道出血PPI使用的病例分析 ***卫生部临床药师培训学员*** 一、病史摘要： 患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查：B超：肝硬化、脾大。入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。 二、分析讨论： 本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。 上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。此外，PPI 与降低门脉压力药物联合治疗门脉高压性出血止血效果亦优于单用后者。质子泵抑制剂能特异地抑制H+ - K+- ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节,
上消化道出血患者的个案护理
个案护理报告 题目： 姓名： 专业： 科室： 工号： 上消化道出血患者的个案护理报告【病史介绍】
主诉：黑便两天 现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大 150mmHg ，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史14 28 2654--50，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，营养支持等对症治疗。
【护理诊断】 1、潜在并发症：血容量不足。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险：窒息，误吸。 4、营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关。 5、恐惧：与生命或健康受到威胁有关。 6、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识。 【护理目标】 1、循环良好，排便已正常。 2、活动耐力增加。 3、无窒息或误吸发生。 4、营养状况明显好转，无头晕、乏力。 5、焦虑较入院前有好转。 6、患者知晓有关上消化道出血的疾病和预防知识。 【护理措施】 潜在并发症：血容量不足。 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
上消化道出血优秀教案
上消化道出血优秀教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
长沙医学院教案 教案过程设计和教案内容 上消化道出血 一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间消化管腔内的出血。 上消化道大出血： 二.病因：临床上最常见的病因 消化性溃疡30-40% 食管胃底静脉曲张破裂20% 急性糜烂出血性胃炎22-30% 胃癌 上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。 门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血 2.胰腺疾病
累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管 全身疾病：1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病 5.急性感染 6.应激相关胃黏膜损伤 三．临床表现: 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 四. 诊断： 上消化道出血诊断的确立：1.临床表现 2.实验室检查 3.排除消化道以外的出血因素 4.判断上消化道 还是下消化道出血 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断： 1.大便OB阳性＞5～10ml 2.黑便50～100ml 3.呕血 250～300ml4.全身症状400～500ml5.周围循环衰竭 1000ml以上 出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数 2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善 3.血WBC、Hb、 Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃管抽出物 出血的病因：1.临床与实验室检查提供的线索 2.胃镜检查急诊胃镜检查（24-48h） 3.X线钡餐检查 4. 其他不明原因消化道出血 预后估计 五．治疗： 一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.监测生命体征 3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织红细胞计 数、血BUN4.观察呕血与黑便情况 积极补充血容量：快速补液、输血纠正休克 止血措施：病因未明前推荐经验性使用PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药，以迅 速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严 重并发症发生率及病死率。 1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、内镜 治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。 2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内镜治 疗、外科手术、介入治疗。
病例分析——非甾体抗炎药上消化道出血的病例分析
非甾体抗炎药致一例上消化道出血的病例分析 卫生部临床药师培训学员***** 一、病史摘要 患者，***，女，**岁，因“呕血、黑便2小时”入院。入院前2小时患者呕吐暗红色血液1次，混有胃内容物，量约300mL，同时解黑色稀大便5～6次，总量约200g，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛。既往有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用“双氯芬酸钠、贝诺酯”。既往无类似病史。查体：体温36℃，脉搏86 次/分，呼吸26次/分，血压110/60mmHg。贫血貌，双眼睑及口唇、甲床苍白，心率86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺未闻及干、湿罗音。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。双手指间关节、腕关节、双趾间关节畸形，肿胀、压痛明显、活动受限。辅助检查：血常规：RBC 2.68×1012·L-1，Hb 54g·L-1，HCT 0.25；大便隐血：强阳性；肝功能、肾功能均正常。入院诊断 1.上消化道出血：①消化性溃疡？②急性胃粘膜病变？2.类风湿关节炎。治疗过程：停用“双氯芬酸钠、贝诺酯”，禁食，吸氧，心电监护，泮托拉唑80mg，ivgtt，qd 抑酸，止血敏止血，补液、输血等对症治疗，5天后出血停止；行胃镜检查：胃体大弯及胃体底交界处分别可见大小约1.0×0.8cm及1.5×1.0cm的椭圆形溃疡，覆白苔，周围粘膜充血、水肿；HP(-)，胃镜诊断：胃溃疡伴出血，慢性胃炎；碳14呼气试验：阴性。 二、分析讨论 1、患者有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸钠及贝诺酯。根据该患者现病史、既往病史及用药史，结合胃镜提示：胃溃疡伴出血，HP(-)，故诊断为“NSAIDs溃疡伴上消化道出血”成立。NSAIDs的细胞内药物浓度远远高于细胞外，产生直接细胞毒作用损伤胃黏膜；另一方面，NSAIDs通过抑制PG合成的作用，从而削弱胃黏膜黏液-碳酸氢盐屏障，降低胃黏膜血流量和胃上皮更新速度，引起胃黏膜损伤，这是致溃疡的主要机制。目前，NSAIDs已成为除H.pylori感染外消化性溃疡的第二大病因[1]。服用NSAIDs的病人，药物接触胃粘膜的时间较十二指肠长，故胃溃疡多于十二指肠溃疡[1]；NSAIDs诱发的溃疡常较大，多发，多见于胃体大弯侧和胃窦部，也可有食管溃疡或复合溃疡，多为难治性。由于NSAID具有镇痛作用，故临床常为无痛性溃疡，易发生严重出血或穿孔等并发症，约10%的患者可出现呕血，50%的患者会有黑便[2]。有溃疡易感因素的人，包括高酸分泌、溃疡病史、H.pylori感染、年龄、
上消化道出血患者的个案护理
个案护理报告题目：上消化道出血患者个案护理报告姓名：赵志琳 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号：5193
上消化道出血患者的个案护理报告 【病史介绍】 主诉：黑便两天 现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物（瓜子、花生）后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好 转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大 150mmHg ，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史14 28 2654--50，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，降低门静脉压力，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】
上消化道出血个案护理计划
个案护理计划 姓名 xxx 年龄 xx 岁性别男科室消化内科床号 xx 住院号 D1319xxx 诊断：十二指肠溃疡并发上消化道出血 简要病史：患者三天前无明显诱因下出现解黑色柏油样便，每天 3-4 次，每次量约100g，呕吐一次，自诉呕吐物为胃内容物。伴有头晕心慌，有黒矇，口干，晕厥两次， 08-07 拟诊为“上消化道出血”收入院。医嘱予禁食、卧床休息，持续心电监护，鼻导管吸氧 3 升/分，记 24小时尿量，并予抑酸、止血、补液、维持水电解质平衡等治疗。08-08解黑色糊状便一次，量约100g,输注0型RH 阳性悬浮少白细胞红细胞 2 单位。 08-09 未解黑便，诉头晕乏力明显好转，医嘱予停心电监护，行胃镜检查。 08-10 医嘱改低温流质。患者于 2013-08-15 病情好转出院。 既往史：一年前有消化性溃疡伴出血病史 过敏史：无家 族史：无饮 食: 禁食休息 与睡眠：睡眠 可 排泄：排黑便，次数增多，小便正常 自理能力及保健意识：既往生活能自理，此次发病需家人协助，健康意识良好。嗜好：无吸烟饮酒不良嗜好。 精神状况：精神稍弱 ,能适应医院环境 ,对医务人员表示满意心理状况 : 良好对疾病的认识：对疾病有所了解性格及交往能力：性格开朗 ,喜与人交往家庭关系：和睦 , 经济状况：良好 ,无过重经济负担 护理体检 T: 37.8 C P: 120 次/ 分 R : 16 次/ 分 BP: 130/65 mmHg 异常体检结果 贫血貌，中上腹压之不适，肠鸣音 5-6 次，较活跃 异常实验室报告及其他检查： 08-07血常规：红细胞：2.49*10 12/L、血红蛋白78g/L。 肝功能：总蛋白 57.8g/L白蛋白34.2g/L 08-08粪常规：外观褐色，质稀。血常规：红细胞：2.14*10 12/L、血红蛋白67g/L
上消化道出血护理查房讲课教案
今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。首先有管床护士郭佳报告病例。 郭佳：患者沈雪健男 20岁主因上腹部不适2个月，黑便3天于2012 年3 月 13 日10：30步行入院。查T 37℃ P 88 次/分 R 17 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血，于3 月 14 日输入红细胞2单位，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。在患者住院期间共提出6个护理诊断： 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5、潜在并发症：窒息。 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 护理措施： 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其 是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
上消化道出血患者的个案护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血患者的个案护理 个案护理报告题目： 上消化道出血患者个案护理报告姓名： 赵志琳专业： 护理科室： 消化内科二病区工号： 5193 上消化道出血患者的个案护理报告【病史介绍】主诉： 黑便两天现病史： 患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物（瓜子、花生）后出现黑便，为糊状便，每次量约 50-100 个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。 遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以上消化道出血收入院。 自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史： 患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张。 1 / 6
高血压病史五年收缩压最高大150mmHg，自服降压药，控制血压，具体药物不详。 否认糖尿病病史，否认肝炎、肺结核，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史： 出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史： 月经史 1428 265 450，26 岁结婚，育有 2 女 1 儿，配偶及子女均体健。 家族史： 父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，降低门静脉压力，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】 1、潜在并发症： 血容量不足。 2、活动无耐力： 与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险： 窒息，误吸。
上消化道出血病人的健康教育指导修订版
上消化道出血病人的健 康教育指导 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
上消化道出血病人的健康教育指导 上消化道出血包括食管、胃、十二指肠及胰胆病变引起的出血。 【病因】 消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌和贲门撕裂症等【用药目的】 (1)止血：常用止血芳酸、止血敏、氨甲环酸、云南白药、去甲肾上腺素、凝血酶、巴曲亭。 (2)保护胃粘摸：常用果胶铋、依安欣、胃舒平。 (3)抑制胃酸分泌：常用奥美拉唑、为可安、奥诺。 【检查目的】 电子胃镜检查是为了了解病变部位、大小、病变性质。患者在检查前一天晚餐宜过饱，不进刺激性食物，晚九时以后禁食。做胃镜１－２天内可有咽部不适感 甚至疼痛，一般无影响，不需要治疗。术后两小时后才能进食，首先应用流汁软食，如做过食道、胃，十二指肠粘膜活检，首次饮食不宜过热。如有剧烈腹痛 呕血、黑便等应马上告诉医生。 【饮食指导】 急性期应禁饮食，出血停止24—72小时后可进流质饮食，宜少量多餐，每日5— 餐，以后逐渐进半流质、易消化的软饮食。病情允许给口服药物时将片剂研成末，温开水送服。
【注意事项】 有活动性出血患者应绝对卧床休息，去枕平卧或侧卧，头偏向一侧，防止呕吐入呼吸道引起窒息。不可用力咳嗽或排便。 【出院指导】 1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病 2．注意饮食卫生，合理安排作息时间 3．适当进行体育锻炼，增强体质 4．禁烟、浓茶、咖啡、辣椒等对胃肠道有刺激的食物 5．在发病季节注意饮食卫生，注意劳逸结合 6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如解热镇痛药、利血平、保泰松、激素等。
上消化道出血个案护理计划#精选、
个案护理计划 姓名xxx 年龄xx岁性别男科室消化内科床号xx 住院号D1319xxx 诊断：十二指肠溃疡并发上消化道出血 简要病史：患者三天前无明显诱因下出现解黑色柏油样便，每天3-4次，每次量约100g，呕吐一次，自诉呕吐物为胃内容物。伴有头晕心慌，有黒曚，口干，晕厥两次， 08-07拟诊为“上消化道出血”收入院。医嘱予禁食、卧床休息，持续心电监护，鼻导管吸氧3升/分，记24小时尿量，并予抑酸、止血、补液、维持水电解质平衡等治疗。08-08解黑色糊状便一次，量约100g，输注0型RH 阳性悬浮少白细胞红细胞2单位。08-09未解黑便，诉头晕乏力明显好转，医嘱予停心电监护，行胃镜检查。08-10医嘱改低温流质。患者于2013-08-15病情好转出院。 既往史：一年前有消化性溃疡伴出血病史 过敏史：无 家族史：无 饮食:禁食 休息与睡眠：睡眠可 排泄：排黑便，次数增多，小便正常 自理能力及保健意识：既往生活能自理，此次发病需家人协助，健康意识良好。嗜好：无吸烟饮酒不良嗜好。 精神状况：精神稍弱,能适应医院环境,对医务人员表示满意 心理状况:良好 对疾病的认识：对疾病有所了解 性格及交往能力：性格开朗,喜与人交往 家庭关系：和睦, 经济状况：良好,无过重经济负担 护理体检 T: 37.8℃ P: 120次/分 R： 16次/分 BP: 130/65 mmHg 异常体检结果 贫血貌，中上腹压之不适，肠鸣音5-6次，较活跃
异常实验室报告及其他检查: 08-07血常规：红细胞： 2.49*1012/L、血红蛋白78g/L。 肝功能：总蛋白57.8g/L 白蛋白34.2g/L 08-08粪常规：外观褐色，质稀。血常规：红细胞： 2.14*1012/L、血红蛋白67g/L。08-09血常规：红细胞： 2.48*1012/L、血红蛋白78g/L。 心电图：窦性心动过速 电子胃镜:慢性胃炎十二指肠球部溃疡 扬州市第一人民医院（东区） 护理计划单 姓名xxx 科别消化内科床号xx 住院号D1319xxx 诊断十二指肠溃疡并发 上消化道出血
(完整版)上消化道出血内科护理个案
护理个案 学校名称：医科大学 班级：级班 学生姓名： 实习科室：消化内科 实习时间：2012/12/10~2013/3/17
上海交通大学医学院附属新华医院 成人科病人入院评估 转诊√步行轮椅 陪同者父母√配偶√子女
过去病史 □无√有 主要疾病 慢性丙型肝炎，肝硬化，胃大部切除手术 住院(注明年月)____2007年______________________ 目前用药无 不详 有 药名 用法 剂量 _____________________________________________________ 家族史√无 有 与患者关系_______________疾病诊断 _________________________ 吸烟 √不吸 吸烟 每日___________包 已抽________年 已戒烟_______年 饮酒 √不饮 偶饮 大量 每日______ml 已饮________年 认知 * 感觉 意识√清 淡漠 嗜睡半昏迷 其他__________ 面部表情√平静 忧郁愁苦 不能评估 其他___________ 语言沟通√正常 语言困难 失语 不能评估 其他 ______ 普通话方言 感觉 视觉 √正常 近视 远视 弱视 其他__________ 听觉 √正常 弱听失聪 其他__________ 定位√正常晕眩 上海第二医科大学附属新华医院 成人科病人入院评估(续) 无不适√稍不适
感 觉 思 维 √正常 混乱 注意力分散记 忆 力 下 降 不 能 评 估 其他__________ 心理反应 √一般 开朗 忧虑紧张恐惧 思念 正常 对疾病的认识 认识√不理解 不能正视 隐瞒 家属对疾病的认识 认识√一知半解 不知道 不能评估 家庭 家庭情况 一般√美满 欠佳 夫妻关系 √和睦欠佳 分居离异 丧偶 其他 _______ 子 女 无√有 子__个 女_1_个 关系√和睦 欠佳 活动 * 运动 心血管 心率_82___次/分 心律√齐 不齐 EKG 未做√正常 异常 心脏不适 √无 心慌 胸闷 其他___________ 末梢循环 √正常 肢端发绀 肢端无搏动 呼吸道 呼吸频率___16__次/分
1例上消化道出血的个案查房1
1例上消化道出血的个案查房1 病例：203床袁良住院号：91594 主查人：莎莎 时间：2014-12-16 主持人：护士长 参加人员：全科 护士长：大家好，今天我们针对1例上消化道出血患者进行个案查房，本次查房的目的是：①评估床位护士的整体护理技能；②评价床位护士护理措施落实是否到位。③评价床位护士所提的护理问题是否正确合理。下面请陈莎莎汇报病史。 报病史： 203床，袁良，诊断为：上消化道出血、血吸虫病，男性，67岁，因“呕血伴黑便一天”于2014年12月16号门诊步行入院。既往胃部不适，无家族史及过敏史，入院查体：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，光敏，精神萎，T：36.5°C，P：76次/分，R：21次/分，BP：100/80mmhg。口唇、皮肤黏膜苍白，贫血貌，呕血伴头晕腹胀。 现予一级护理，告病重，心电监护，绝对卧床休息，禁食，睡眠可，小便正常，解黑便一次。情绪焦虑，生命体征平稳的，跌倒评分：2分，布雷登评分：18分。 异常化验结果：12-16号查急诊电解质五项结果示：血钾 5.54mmol/L、钠115.0mmol/L偏高，急诊血常规结果示：血红蛋白113.0g/L偏低，血凝：纤维蛋白原时间缩短1.812g/L，随机血糖7.5mmol/L。12-17胃镜示十二指肠球部多发溃疡伴出血，生化示：白蛋白34.4g/L偏低，葡萄糖7.34mmol/L、尿素17.2mmol/L偏高。 主要静脉用药有：止血：生长抑素泵控、卡络磺钠；抑酸止吐：兰索拉唑；抗感染、消炎：头孢他啶等补液支持治疗。 针对该患者既往护理问题有： 一、潜在并发症：出血与黑便有关 1、观察生命体征的变化。 2、监测血压。 3、评估患者意识状态。 4、观察呕血及黑便的量、性状、次数、颜色及时间。 5、观察尿量。 6、评估有无体液不足的表现。 7、监测血红蛋白、白蛋白等指标。 8、药物治疗并观察用药的效果。 二、疼痛与腹胀有关 措施：1.观察疼痛部位、性质、程度及持续时间 2.提供安全舒适的休息环境，听听音乐等分散注意力。 3.落实基础护理及生活护理 4.如使用止痛药物，应观察用药疗效及不良反应。
上消化道出血护理个案
专科护理个案 护士层级 N2 日期 2016-3-16住院号 425649 诊断 消化道出血 临床资料 - ' 患者，男，18岁，主因“反复上腹痛2余年，解黑便伴呕血2天”于2016-3-11步行收入我 科。诊断：上消化道出血。既往史：有十二指肠球部溃疡并出血病史，否认患有高血压病、冠心 病、糖尿病、脑血管意外、慢性肾脏疾病、血液系统性疾病，否认患有肝炎、肺结核等传染病， 无外伤史，无食物及药物过敏史，有预防接种史。 入院时测T : 36.9 °C ， P : 84次/分，R : 20次/分，BP : 109/71mmHg 2天前患者出现解 黑便，伴有乏力，在当地医院护胃治疗，未见明显改善，于今日出现呕暗红色血液 200g 。 神志清晰，发育正常，营养中等，轻度贫血貌，睑结膜苍白，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋 巴结无触及肿大。腹平软，剑突下明显压痛，无反跳痛。 血常规、尿常规正常。大便潜血阳性。凝血分析、 CEA 均无异常。肝肾功能正常，心电图正常。 胸片提示：两肺、心膈未见异常。腹部 B 超：肝胆胰腺脾脏未见异常。胃镜提示：十二指肠球部 溃疡(A2期)，HP 阳性。BADL 评分：100分，RSST 阴性。 治疗：入院后予禁食、埃索美拉唑护胃、能量支持等对症处理，目前患者病情稳定 护理问题、措施、并发症预防：(入院及目前) -(1)护理目标：尽力止血的同时能遵循营养治疗计划，保 证各种营养物质 的摄入。 (2)护理措施 I 、体位：相对卧床休息，平卧位并将双下肢抬高，保证 脑部供血。呕吐时 头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸 道通畅。 U 、饮食指导：活动性出血期间暂禁食水。 ① 告知患者及家属卧床休息暂禁食的重要性， 以取得配合。 ② 及时地添加止血药物，观察药物疗效及不良反应。 ③ 建立静脉双通道，使用其中一条静脉通道专门执行 静脉 营养液如脂肪乳、氨基酸等的输注，以保证患者 的肠外营 养治疗顺利进行。 J ④定期监测患者各项营养状况指标。 入院时 患者有活动性出血，暂禁食 潜在营养不足