上消化道出血优秀教案
长沙医学院教案
课程名称 内科学 授课题目（章节或主题） 上消化道出血
教授教师 所属系（部） 临床系 所属教研室 内科 职称 教授
授课时间 2013年月日第 周 星期 第节第次课 授课时数 学时1
授课班级 临床医学专业本科级班
教案课型 理论课理论实验课见习课习题课讨论课其它
教材名称、作者、出版社及此出版时间 《内科学》第七版陆再英主编人卫版 2008 年
4 月
教案目的和要求：
掌握：上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
熟悉：上消化道出血的病因。
了解：上消化道出血的内镜下治疗。
重点：临床表现、诊断和治疗。
难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。
教案方法（请打√选择）：
讲授法√讨论法启发法√自学辅导法练习法（习题或操作）读书指导法
PBL（以问题为中心的教案法）其它
教案手段（请打√选择）：
板书实物标本挂图模型投影幻灯录像
CAI（计算机辅助教案）√
教案过程设计和教案内容 上消化道出血 一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二此列为提示栏（包括重点、难点、教案方法、教案手段、更新时间
分配
指肠悬韧带（Treitz韧带）之间消化管腔内的出血。 上消化道大出血： 二.病因：临床上最常见的病因 消化性溃疡30-40% 食管胃底静脉曲张破裂20% 急性糜烂出血性胃炎22-30% 胃癌 上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。 门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血2.胰腺疾病累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管 全身疾病：1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃黏膜损伤 教案内容、教书育人等） 掌握定义 熟悉内容 配合图片 重点掌握 临床实例讲解 重点掌握 掌握内容 了解 4分钟
10分钟
8分钟
10分钟
14分钟
三．临床表现:
呕血与黑粪
失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化
发热
氮质血症
四. 诊断：
上消化道出血诊断的确立：1.临床表现2.
实验室检查3.排除消化道以外的出血因素4.
判断上消化道还是下消化道出血
出血严重程度的估计和周围循环状态的判
断：1.大便OB阳性＞5～10ml2.黑便50～
100ml3.呕血250～300ml4.全身症状400～
500ml5.周围循环衰竭1000ml以上
出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数
2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善3.血
WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃
管抽出物
出血的病因：1.临床与实验室检查提供的
线索2.胃镜检查急诊胃镜检查（24-48h）线钡
餐检查4.其他不明原因消化道出血
预后估计
五．治疗：
一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.
监测生命体征3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织
红细胞计数、血BUN4.观察呕血与黑便情况
积极补充血容量：快速补液、输血纠正休
克
止血措施：病因未明前推荐经验性使用
PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联
合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道
出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。
1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、
内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。
2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内
镜治疗、外科手术、介入治疗。
小结及做作业：4分钟
（一）小结：重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、
治疗原则。
（二）病例分析
授课的创新点：
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献）：
内科学(本科):第六版
教研室意见：
教研室主任签章：年月日
课后记（即通过收集教案督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整
理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）：
上消化道出血教案共54页
上消化道疾病
食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激
十二指肠疾病
十二指肠球部溃疡 十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤--壶腹癌
胰腺及胆道疾病
胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝动脉破裂 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 急性胰腺炎
上消化道出血的发病机理
肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 食管贲门粘膜糜烂或撕裂 癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀
血管而出血 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻
合口缝线渗血等。
上消化道出血的中医病机
湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行 脾胃虚衰，失于统摄，血溢脉外 情志过极，火动于内，气逆于上
出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩， 血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血 容量，以保证重要器官灌注。
出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性 酸中毒----死亡
氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸 收，致血中尿素氮升高
周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾 小球滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
重度出血：24h为1500ml以上，出现休 克。
出血病因和部位的诊断
仔细询问病史 ----是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？ ----有无嗜酒、服药史？ ----有无诱因？
根据临床表现初步估计病因和部位
根据临床表现初步估计病因和部位
伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
上消化道出血教案
食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
整理课件
上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛
细血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘
治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
整理课件
上消化道出血的治疗原则
一般治疗 补充血容量 止血 病因治疗 中医治疗
整理课件
一般治疗
卧床休息，注意有关生命体征的检测； 注意出入量； 保持静脉通路； 保持呼吸道通畅； 禁食、流质、半流质（尤其是出血量大，
或食道静脉破裂出血者）
上消化道出血—肝火犯胃型
主证：呕血色鲜红或紫暗，大便色黑如 漆，口苦目赤，心烦易怒，或有黄疸胁 痛，舌红苔黄，脉弦数
治法：泻肝清胃，凉血止血 例方：龙胆泻肝汤 常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、
丹皮、藕节、生大黄、茜草根
整理课件
上消出血--脾失统摄型
主证：呕血缠绵不止，血色暗淡，大便 漆黑稀溏，面色苍白，唇甲淡白，神疲 乏力，头晕纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱
的确切效果未能证实，不作为一线药物使用。
整理课件
Байду номын сангаас
溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗
H2受体拮抗剂，可用于低危患者。 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑，推荐使用大剂量PPI治 疗:奥美拉哩(如洛赛克)80 mg静脉推注后，以8 mg/h 输注持续72h，其他还有泮托拉唑、兰索拉唑等。
整理课件
补充血容量
输液：晶体与胶体液， “先盐后糖，见尿补钾” 首日液量应不少于2000ml，禁食者可加至3000ml； 输血指征：收缩压<90mmHg（12kPa），或较基础压降低幅度
上消化道出血教案
损外，
可能！出血未止
治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力
渐恢复
出血已止
溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗
H2受体拮抗剂 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑、泮托拉唑、 兰索拉唑
插胃管，冰盐水洗胃后，注入去甲肾保 留胃内
食管胃底V破裂出血的治疗
食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂
胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细 血管
胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜 对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤 血管
上消化道出血的发病因素
上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
上消化道出血病因的统计
溃疡病--胃+十二指肠 食管静脉曲张破裂 胃炎(急性胃粘膜病变) 胃肿瘤
48.7% 25.4% 4.5% 3.1%
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩， 血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血 容量，以保证重要器官灌注。
出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性 酸中毒----死亡
氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸 收，致血中尿素氮升高
周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾 小球滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
上消化道出血—肝火犯胃型
上消化道出血教案
教学内容、教书育人 10 分钟
上消化道大出血：
等）
8 分钟
1
二.病因：临床上最常见的病因
掌握定义
10 分钟
消化性溃疡
30-40%
熟悉内容
14 分钟
食管胃底静脉曲张破裂 20%
配合图片
急性糜烂出血性胃炎 22-30%
重点掌握
胃癌
临床实例讲解
上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门 重点掌握
粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急 掌握内容
性糜烂出血性胃炎、胃癌等。
了解
门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂 2.门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血 2.胰腺疾病
累及十二指肠 3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4.纵膈
肿瘤或脓肿破入食管
全身疾病：1.血管性疾病 2.血液病 3.尿毒症 4.结缔组织病
所属系（部） 临床系 所属教研室 内科
职称
教授
授课时间 2013 年 月 日第 周 星期 第
节第 次课 授课时数 学时 1
授课班级
临床医学 专业 本科
级班
教学课型 理论课 理论 实验课
见习课
习题课
讨论课
其它
教材名称、作者、出版社及此出版时间 《内科学》第七版 陆再英 主编 人卫版 2008 年 4 月
食管胃底静脉曲张破裂包括重点难点教学方法教学手段更新教学内容教书育人等掌握定义熟悉内容配合图片重点掌握临床实例讲解重点掌握掌握内容了解时间分钟10分钟分钟10分钟14分钟主动脉瘤破入食管胃或十二指肠纵膈肿瘤或脓肿破入食管全身疾病
长
沙
医
学
院
上消化道出血二教材教学课件
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
对于经药物和内镜治疗无效的大出血患者，或存在穿孔、幽 门梗阻等并发症的患者，需考虑手术治疗。
术式选择
根据患者病情和出血原因，可选择不同的手术方式，如胃大 部切除术、贲门周围血管离断术、食管胃底静脉曲张断流术 等。手术目的主要是止血和消除病因，防止再次出血。
04 并发症预防与处理措施
03 上消化道出血治疗方法
药物治疗策略
抑酸药物
使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 减少胃酸分泌，提高胃内pH值，有助 于止血。
止血药物
生长抑素及其类似物
减少门静脉血流量，降低门静脉压力， 从而止血。对急性静脉曲张破裂出血 疗效较好。
应用血管活性药物、凝血酶等，促进 血液凝固和血管收缩，达到止血目的。
运动锻炼
根据患者的身体状况和康复进度，制定个性化的运动锻炼方案。初期可进行散步、太极拳等轻度运动，随着身体 康复，逐渐增加运动量和运动强度。
定期随访和效果评价
定期随访
患者出院后，应定期到医院进行随访检查。医生会根据患者的康复情况，调整治疗方案和康复指导。
效果评价
通过对比患者治疗前后的症状、体征和实验室检查结果，评估治疗效果。同时，关注患者的生活质量 改善情况，以全面评价康复效果。
上消化道出血二教材教学课件
目录
• 引言 • 上消化道出血基本概念 • 上消化道出血治疗方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与康复指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 引言
目的和背景
目的
提高医学生对上消化道出血的认知和 诊疗能力，为临床实践打下基础。
背景
上消化道出血是临床常见急症，涉及 病因众多，诊疗过程复杂。因此，有 必要通过教学课件的形式，系统介绍 相关知识，提升医学生的应对能力。
上消化道出血教案-PPT文档
一般治疗
卧床休息，注意有关生命体征的检测； 注意出入量； 保持静脉通路； 保持呼吸道通畅； 禁食、流质、半流质（尤其是出血量大，
或食道静脉破裂出血者）
出血征象的监测
记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和 总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿 素氮等，需要注意Hct在24-72h后才能真实反映出血 程度。推荐对活动性出血应插入胃管，以观察出血停 止与否。
监测意识状态、脉搏和血压(注意排除服用β受体阻 滞剂或抗胆碱能药物对脉搏和血压的影响)、肢体温 度，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情 况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管，危 重大出血者必要时进行中心静脉压测定，老年患者常 需心电、血氧饱和度、呼吸监护。
补充血容量
输液：晶体与胶体液， “先盐后糖，见尿补钾” 首日液量应不少于2000ml，禁食者可加至3000ml； 输血指征：收缩压<90mmHg（12kPa），或较基础压降低幅度
的确切效果未能证实，不作为一线药物使用。
溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗
H2受体拮抗剂，可用于低危患者。 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑，推荐使用大剂量PPI治 疗:奥美拉哩(如洛赛克)80 mg静脉推注后，以8 mg/h 输注持续72h，其他还有泮托拉唑、兰索拉唑等。
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
应激性溃疡
医学教案模板消化道出血
医学教案模板消化道出血教案标题：医学教案模板——消化道出血教学目标：1. 了解消化道出血的定义、病因和分类。
2. 掌握常见的消化道出血的临床表现和诊断方法。
3. 了解消化道出血的急救处理和治疗方法。
4. 培养学生对消化道出血的预防和健康教育意识。
教学准备：1. 教学资料：PPT、教科书、学生练习册等。
2. 多媒体设备：电脑、投影仪等。
3. 实践教具：人体模型、解剖图等。
教学过程：Step 1：导入（5分钟）介绍消化道出血的概念，引导学生思考消化道出血的危害和重要性。
Step 2：知识讲解（20分钟）2.1 消化道出血的定义、病因和分类- 定义：消化道出血是指血液从食管、胃、小肠或大肠等消化道任何部位排出的情况。
- 病因：消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、胃食管静脉曲张破裂、肠道肿瘤等。
- 分类：按照出血部位和性质可分为上消化道出血和下消化道出血。
2.2 消化道出血的临床表现和诊断方法- 临床表现：呕血、黑便、贫血等。
- 诊断方法：内镜检查、X线检查、实验室检查等。
Step 3：案例分析（15分钟）以典型的消化道出血病例为例，引导学生分析病情、确定病因和制定治疗方案。
Step 4：急救处理和治疗方法（15分钟）4.1 急救处理：包括止血、保持呼吸道通畅、维持循环稳定等。
4.2 治疗方法：根据病因采取相应的治疗措施，如药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
Step 5：预防和健康教育（10分钟）介绍消化道出血的预防措施，包括饮食健康、减少饮酒、戒烟等，并强调定期体检的重要性。
Step 6：总结与评价（5分钟）对本节课的重点内容进行总结，并对学生的表现进行评价和鼓励。
教学延伸：1. 组织学生进行小组讨论，分析不同病例的消化道出血病因和治疗方案。
2. 带领学生进行实践操作，使用人体模型或解剖图演示内镜检查和止血方法。
3. 鼓励学生进行相关科研项目或调研，深入了解消化道出血的最新研究进展。
教学评估：1. 课堂提问：通过提问学生对消化道出血的定义、病因和分类等方面的理解情况。
消化道出血临床见习课教案
消化道出血临床见习课教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解消化道出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
（2）掌握消化道出血的鉴别诊断和治疗方法。
（3）熟悉消化道出血的护理措施和预防策略。
2. 能力目标：（1）培养学生的临床思维能力和诊断能力。
（2）提高学生的沟通能力和团队合作能力。
（3）提升学生的临床操作能力和急救能力。
3. 情感目标：（1）培养学生对患者的关爱和责任感。
（2）培养学生的职业道德和职业操守。
二、教学内容1. 消化道出血的定义和病因2. 消化道出血的临床表现3. 消化道出血的诊断方法4. 消化道出血的鉴别诊断5. 消化道出血的治疗方法三、教学方法1. 讲授法：讲解消化道出血的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
2. 案例分析法：分析实际病例，引导学生运用临床思维进行诊断和治疗。
3. 讨论法：分组讨论消化道出血的鉴别诊断和护理措施，促进学生之间的交流和合作。
4. 操作演示法：演示消化道出血的急救操作，提高学生的临床操作能力。
四、教学准备1. 教材：消化道出血相关的医学教材或参考书。
2. 课件：制作详细的课件，包括文字、图片和视频。
3. 案例：准备一些实际病例，用于分析和讨论。
4. 设备：准备投影仪、电脑、白板等教学设备。
五、教学过程1. 导入：通过介绍消化道出血的临床重要性，引发学生的兴趣和关注。
2. 讲解：讲解消化道出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
3. 案例分析：分析实际病例，引导学生运用临床思维进行诊断和治疗。
4. 小组讨论：学生分组讨论消化道出血的鉴别诊断和护理措施，分享讨论成果。
5. 操作演示：演示消化道出血的急救操作，引导学生进行模仿和练习。
6. 总结：总结课堂教学内容，强调重点和难点。
7. 课后作业：布置相关的课后作业，巩固学生的知识和技能。
六、教学评估1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的参与程度，包括提问、回答问题和讨论。
2. 学生作业：评估学生的课后作业，检查他们对教学内容的掌握程度。
上消化道大量出血学习教案
03
CATALOGUE
药物治疗方案
常用药物介绍及作用机制
质子泵抑制剂（PPIs）
通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌，提高胃内pH 值，有助于止血。
02
CATALOGUE
上消化道大量出血概述
定义与发病原因
定义
上消化道大量出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性大量出 血。
发病原因
常见病因包括消化性溃疡、急性 胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张 破裂和胃癌等。
临床表现及分型
临床表现
主要表现为呕血、黑便、血便等，并伴有周围循环衰竭、发热和氮质血症等症 状。
04
05
患者教育和心理支持的重要 性
上消化道大量出血领域最新研究进展介绍
01
02
03
04
新型止血药物和内镜治疗技术 的研究和应用
人工智能和机器学习在上消化 道大量出血诊断和治疗中的应
用
精准医学和个体化治疗策略的 探索和实践
多学科协作和综合治疗模式的 研究和应用
未来发展趋势预测
人工智能和机器学习将在上消化道大量出血的诊断和 治疗中发挥越来越重要的作用，提高诊疗效率和准确
放射介入治疗
血管造影术
通过导管向血管内注入造 影剂，显示血管形态和出 血部位。
血管栓塞术
将栓塞剂注入出血血管， 阻断血流以止血。
球囊压迫止血
在出血部位放置球囊，通 过充气压迫血管以止血。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
上消化道大量出血学习教案
第三十二页，共53页。
4、出血(chū xiě)的病因诊断
病史和临床表现提供线索，确诊原因(yuányīn)和部位靠 器械。
1.常见病因：PC、AGML、肝硬化、胃癌； 2.常规实验室检查
胃镜检查（首选，是否继续出血和估计再出血） 急诊胃镜检查——出血后24-48小时内进行。 3.X线：出血停止、稳定数天后。降段以下价值大 4.其他：选择性肠系膜血管造影、核素、吞线试验
上消化道大量(dàliàng)出血
第一页，共53页。
教学目标
【掌握】 1．上消化道大出血(chū xiě)的概念； 2．上消化道出血(chū xiě)的护理评估、主要护理诊断及护理
措施。 【熟悉】 1．上消化道出血(chū xiě)的临床表现、实验室检查； 2．上消化道出血(chū xiě)的诊断及治疗要点。 【了解】 上消化道出血(chū xiě)的病因。
呕血(ǒu xuè)多呈咖啡 色
血红素 胃酸(wèi suān) 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠(zhān chóu)而发亮
血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁
第22页/共52页
第二十三页，共53页。
2、失血性周围循环(xúnhuán)衰竭表现 头晕、乏力、出汗(chū hàn)、口渴、
心率增快、 血压(xuèyā)偏低、晕厥等
⑴食管疾病
⑵胃十二指肠(shí èrzhǐcháng)疾病
⑶空肠疾病
⑷胆管疾病
⑸应激相关胃黏膜损伤
胆道蛔虫、结石、感染、肿瘤 和创伤(chuāngshāng)、出血坏死性 胰腺炎和胰腺肿瘤等
第12页/共52页
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第十三页，共53页。
⒈上消化道疾病(jíbìng)