利奈唑胺主要降解产物的结构鉴定_曹海彦

利奈唑胺主要降解产物的结构鉴定_曹海彦
利奈唑胺主要降解产物的结构鉴定_曹海彦

利奈唑胺主要降解产物的结构鉴定

曹海彦1,祝艺娟2,桑志培1,晁若冰1*

(1.四川大学华西药学院,成都610041;2.广州市药品检验所,广州510160)

摘要目的:对利奈唑胺主要降解产物的结构进行鉴定。方法:对利奈唑胺原料药进行强力破坏试验,采用高效液相色谱法对降解产物进行分析,应用LC-MS对3个主要的降解产物进行结构鉴定,并利用合成所得杂质对照品对降解产物的结构进行了确证。结果:3个主要的降解产物分别为利奈唑胺的全水解物、开环水解物以及氨基物。结论:利奈唑胺在碱性和酸性条件下的降解产物不相同。在碱性条件下的降解产物主要为全水解物和开环水解物,而在酸性条件下的降解产物主要为氨基物。

关键词:利奈唑胺;降解产物;杂质结构鉴定;液相色谱-质谱联用

中图分类号:R917文献标识码:A文章编号:0254-1793(2013)08-1342-07

Structure identification of the main degradation products of linezolid CAO Hai-yan1,ZHU Yi-juan2,SANG Zhi-pei1,CHAORuo-bing1*

(1.West China School of Pharmacy,Sichuan University,Chengdu610041,China;

2.Guangzhou Institute for Drug Control,Guangzhou510160,China)

Abstract Objective:To identify the structure of the main degradation products of linezolid.Methods:Stress de-struction testing was applied to the crude drug of linezolid,with an HPLC method to analyze the degradation prod-ucts.The three main degradation products were identified by LC-MS,and the structure of them were confirmed through comparison with synthetic impurities.Results:Three main degradation products are the full hydrolysate,the ring-opening hydrolysate and the amido substance of linezolid.Conclusion:The alkaline hydrolysis products of lin-ezolid are different from the acid hydrolysis product.The main alkaline hydrolysis products are the full hydrolysate and the ring-opening hydrolysate,while the acid hydrolysis product is the amido substance.

Key words:linezolid;degradation products;impurity structure identification;LC-MS

利奈唑胺(linezolid)为全合成的噁唑烷酮类抗菌药,化学名为(S)-N-{[3-(3-氟-4-(4-吗啉基)苯基)-2-氧代-5-噁唑烷基]甲基}乙酰胺,其结构见图1。利奈唑胺对革兰阳性球菌特别是多重耐药的革兰阳性球菌有良好的抗菌活性,对葡萄球菌、链球菌(包括肠球菌)敏感[1]。由于利奈唑胺具有独特的作用位点和方式,不易与其他抗菌药产生交叉耐药性,在临床上用于革兰阳性菌引起的肺炎、皮肤软组织感染、脑膜炎、心内膜炎、菌血症、骨髓炎和外科手术感染等的治疗[2]。本品疗效确切,应用广泛,但有不良反应的报道,主要表现为恶心、腹胀、腹泻、血小板减少等[3]。

利奈唑胺在存放过程中可能产生降解产物,为了分析利奈唑胺中的潜在杂质,保证药品的质量,对利奈唑进行了降解试验,分析鉴定了主要降解产物。有文献对利奈唑胺及其热降解产物进行核磁共振分析,但未介绍其他途径降解产物[4]。有文献报道采用TLC、HPTLC或HPLC法检查原料或制剂中的利奈唑胺及其降解产物[5-8]。另有对利奈唑胺合成过程中杂质进行分离鉴定的报道[9]。本文对利奈唑胺原料药进行水解、酸水解、碱水解、氧化、高温、强光破坏,取破坏试验样品进行HPLC分析,对主要的降解产物进行结构鉴定,并利用合成所得杂质对照品对降解产物进行了结构确证。本工作为利奈唑胺的稳定性和纯度控制提供了重要依据。

*通讯作者Tel:(028)85501454;E-mail:rbchao@scu.edu.cn

图1利奈唑胺的结构

Fig1Structure of linezolid

1仪器与试药

日本岛津LC-10AT分析型高效液相色谱仪,SPD-10A vp紫外检测器,Class-VP色谱工作站;Waters Acquity超高效液相色谱仪,Waters Quattro Premier XE质谱仪;美国Varian INOVA400MHz核磁共振仪。

利奈唑胺原料药、利奈唑胺杂质对照品(四川大学华西药学院药物化学系提供),乙腈、三氟乙酸、甲酸为色谱纯,其他试剂均为分析纯。

2方法与结果

2.1色谱条件采用HPLC法分析利奈唑胺强力破坏试验的样品。色谱条件如下:色谱柱为Gemini C

18

柱(150mm?4.6mm,5μm);流动相:A相为0.1%三氟醋酸水溶液,B相为0.1%三氟醋酸乙腈溶液,按表1进行线性梯度洗脱;检测波长:254nm;流速:1.0mL·min-1。

表1梯度洗脱程序

Tab1Program of gradient elution

t/min A/%B/%

09010

188020

332575

349010

459010

2.2强力破坏试验

水解:取利奈唑胺原料药约25mg,置25mL量瓶中,加入水5mL,水浴加热1h,取出放冷,再加10%乙腈溶液溶解并稀释至刻度,摇匀;酸水解:取利奈唑胺原料药约25mg,置25mL量瓶中,加入1 mol·L-1盐酸溶液5mL,放置过夜,加入1mol·L-1氢氧化钠溶液5mL中和,加10%乙腈溶液溶解并稀释至刻度,摇匀;碱水解:取利奈唑胺原料药约25mg,置25mL量瓶中,加入1mol·L-1氢氧化钠溶液5mL,85?水浴加热5min,放冷,加入1mol·L-1盐酸溶液5mL中和,加10%乙腈溶液溶解并稀释至刻度,摇匀;氧化破坏:取利奈唑胺原料药约25mg,置25mL量瓶中,加入30%H

2

O

2

溶液3mL,摇匀,放置过夜后,强烈振摇至无气泡产生,再加10%乙腈溶液溶解并稀释至刻度,摇匀;高温破坏:取利奈唑胺原料药适量,置烘箱中,于130?加热3h 后,取出,放冷,称取25mg,置25mL量瓶中,加10%乙腈溶液溶解并稀释至刻度,摇匀;强光破坏:取利奈唑胺原料药适量,用强光(4500lx?500lx)照射5d后,取出,称取25mg,置25mL量瓶中,加10%乙腈溶液溶解并稀释至刻度,摇匀。

取以上强力破坏试验的样品溶液,用“2.1”项下的色谱条件进行分析。结果表明,利奈唑胺的降解产物主要有3个,按保留时间先后顺序将降解产物命名为杂质1、杂质2和杂质3,降解产物及主成分相对含量见表2。利奈唑胺原料及酸、碱破坏样品的色谱图见图2。

表2利奈唑胺强力破坏试验的结果

Tab2Results of stress destruction testing for linezolid

破坏条件

(destruction condition)

利奈唑胺含量

(content of linezolid)

/%

杂质含量

(content of impurity)/%

123

水解(hydrolysis)99.1800.700

酸(acid)94.9400 4.94

碱(base)10.96 5.0083.850

氧化(oxidation)97.22000.1

热(heat)99.91000.03

光解(photolysis)99.92000.02试验结果表明,水解、酸水解、碱水解、氧化等均可使有关物质的含量增加。其中酸水解和碱水解影响较为显著,在碱性条件下水解,利奈唑胺主要产生杂质1和杂质2,而在酸性条件下水解,则主要产生杂质3。利奈唑胺是噁唑烷酮类化合物,分子中有酯键和酰胺键,易发生水解反应,在不同的条件下,其水解产物不尽相同。为了进一步研究3个主要降解产物的结构,运用LC-MS对其结构进行了鉴定。

2.3杂质的鉴定

2.3.1LC-MS分析

供试溶液的制备:取“2.2”项下酸、碱破坏的样品溶液各适量,混合,即得。

色谱条件:色谱柱为Waters Acquity UPLC BEH

C

18

柱(100mm?2.1mm,1.7μm);流动相:A相为0.1%甲酸水溶液,B相为乙腈,按表3进行线性梯度洗脱;检测波长:254nm;流速0.25mL·min-1;进样:5μL。

Fig2Chromatograms of linezolid(A),alkaline hydrolysis products of linezolid(B)and acid hydrolysis products of linezolid(C)

表3

梯度洗脱程序

Tab 3

Program of gradient elution

t /min A /%B /%090101.5901012802018257520

90

10

质谱条件:离子源:电喷雾离子源(ESI );扫描

方式:正离子扫描;扫描范围:m /z 200→800;毛细管电压:2.8kV ;锥孔电压:20V ;萃取锥孔电压:5V ;

干燥气流速:600L ·h -1;锥孔气流速:40L ·h -1

;离子源温度:100?;干燥气温度:250?。

将制备所得的供试溶液进行LC -MS 分析,总离子流图见图3,杂质1 3的质谱图见图4

图3利奈唑胺降解产物的总离子流图

Fig 3

Total ion chromatogram of linezolid degradation products

从图3可以看出,杂质1、杂质2和杂质3的保

留时间分别为1.72、

3.24和3.90min 。根据图4-A ,杂质1的准分子离子峰[M +

H ]+为m /z 270.15。结合利奈唑胺的结构及降解的途径,推测杂质1为利奈唑胺分子中2个酰胺键及1个酯键均断裂的降解产物(称为全水解物,分子式为C 13H 20FN 3O 2,准确质量为269.1540),其结构见图5。

根据图4-B ,杂质2的准分子离子峰[M +H ]+为m /z 312.17。结合利奈唑胺的结构及降解的途径,推测杂质2为利奈唑胺分子中噁唑烷环酰胺键和酯键断裂的产物(称为开环水解物,分子式为C 15H 22FN 3O 3,准确质量为311.1645),其结构见图6。

根据图4-C ,杂质3的准分子离子峰[M +H ]+为m /z 296.17。结合利奈唑胺的结构及降解的途径,推测杂质3为利奈唑胺链状酰胺键断裂形成

的产物(称为氨基物,

分子式为C 14H 18FN 3O 3,准确质量295.1332),氨基物也是利奈唑胺合成过程的

中间体,其结构见图7。2.3.2

与合成的杂质对照品比较为进一步确认以上的杂质,根据推断的结构,合

成了杂质1、

杂质2和杂质3。采用高效液相色谱法检查其纯度,均在98%以上

图4杂质1(A )、杂质2(B )、杂质3(C )的质谱图

Fig 4

LC -MS spectra of impurity 1(A ),impurity 2(B )and impurity 3(C )

图5杂质1的结构Fig 5

Structure of impurity

1

图6杂质2的结构Fig 6

Structure of impurity

2

图7杂质3的结构Fig 7

Structure of impurity 3

以DMSO -d 6为溶剂,TMS 作内标,分别测定了

化学合成的杂质1、杂质2、杂质3的1H NMR和13

C NMR。

杂质1的1H NMR和13

C NMR的数据及信号归属如下:

1

H -NMR(DMSO -d 6,400MHz )δ:6.81(t ,J =

9.6Hz ,1H ,Ar -H ),6.41(dd ,J =2.4、15.2Hz ,1H ,Ar -H ),6.34(dd ,J =2.4、8.8Hz ,1H ,Ar -H ),5.46(t ,J =5.2Hz ,1H ,Ar -NH ),4.72(brs ,1H ,-OH ),3.69(t ,J =4.4Hz ,4H ,2?-CH 2-O ),3.49(m ,1H ,-CH -OH ),3.03(m ,1H ,-CH 2-NHAr ),2.86(m ,1H ,-CH 2-NHAr ),2.81(t ,J =4.8Hz ,4H ,2?-CH 2-N ),2.59(dd ,J =4.8、12.8Hz ,1H ,-CH 2-NH 2),2.47(dd ,J =4.8、12.8Hz ,1H ,-CH 2-NH 2),1.55(brs ,1H ,-NH 2)。

13

C -NMR(DMSO -d 6,100MHz )δ:156.73(d ,J =240.7Hz ,Ph -F ),146.30(d ,J =10.6Hz ,Ph ),129.05(d ,J =9.8Hz ,Ph ),120.72(Ph ),107.88(Ph ),100.40(d ,J =24.1Hz ,Ph ),70.66(-CH -O ),66.64(2?-CH 2-O ),51.85(t ,J =8.2Hz ,2?-CH 2-N ),47.66(t ,J =9.4Hz ,-CH 2-NPh ),46.08(-CH 2-NH 2)。

杂质2的1H NMR和13

C NMR的数据及信号归属如下:

1

H -NMR(DMSO -d 6,400MHz )δ:7.86(t ,J =4.8Hz ,1H ,NHCO ),6.82(t ,J =9.6Hz ,1H ,Ar -

H ),6.41(dd ,J =2.4、15.2Hz ,1H ,Ar -H ),6.33(dd ,J =2.4、8.4Hz ,1H ,Ar -H ),5.47(t ,J =5.6Hz ,1H ,Ar -NH ),4.97(d ,J =5.2Hz ,1H ,-OH ),3.69(t ,J =4.8Hz ,4H ,2?-CH 2-O ),3.62(m ,1H ,-CH -OH ),3.15(m ,1H ,-CH 2-NHCO ),3.04(m ,1H ,-CH 2-NHCO ),2.98(m ,1H ,-CH 2-NHAr ),

2.87(m ,1H ,-CH 2-NHAr ),2.82(t ,J =4.8Hz ,4H ,2?-CH 2-N ),1.82(s ,3H ,-

CH 3)。

13

C -NMR(DMSO -d 6,100MHz )δ:169.78(CO ),156.71(d ,J =240.7Hz ,Ph -F ),146.11(d ,J =10.5Hz ,Ph ),129.20(d ,J =9.8Hz ,Ph ),120.73(d ,J =4.5Hz ,Ph ),107.98(d ,J =2.3Hz ,Ph ),100.48(d ,J =4.2Hz ,Ph ),68.24(-CH -O ),66.63(2?-CH 2-O ),51.84(2?-CH 2-N ),47.70(-CH 2-NPh ),43.44(-CH 2-NH 2),22.81

(-CH 3)。

杂质3的1H NMR和13

C NMR的数据及信号归属如下:

1

H -NMR(DMSO -d 6,400MHz )δ:7.51(dd ,J =2.4,15.2Hz ,1H ,Ar -H ),7.21(dd ,J =2.0、9.2Hz ,1H ,Ar -H ),7.06(t ,J =9.2Hz ,1H ,Ar -H ),4.59(m ,1H ,CH -O ),4.02(t ,J =8.8Hz ,1H ,ArN -CH 2-C ),3.82(dd ,J =6.4、8.4Hz ,1H ,ArN -CH 2-C ),3.74(t ,J =4.8Hz ,4H ,2?-CH 2-O ),

2.96(t ,J =4.8Hz ,4H ,2?-CH 2-N ),2.81(m ,2H ,CH 2NH 2),1.88(brs ,2H ,NH 2)。13

C -NMR(DMSO -d 6,100MHz )δ:154.81(d ,J =242.2Hz ,Ph -F ),154.58(N -CO ),135.55(d ,J =8.7Hz ,Ph ),133.89(d ,J =10.5Hz ,Ph ),119.39(d ,J =4.2Hz ,Ph ),114.09(Ph ),106.67(d ,J =2.5Hz ,

Ph ),74.14(-CH -O ),66.37(2?-CH 2-O ),50.92(2?-CH 2-N ),47.24(-CH 2-NPh ),44.39(-CH 2-NH 2)。

根据核磁共振分析的结果,再结合质谱、红外光谱、紫外光谱的分析结果,确定化学合成的3个杂质确为推断的结构。

为了对3个降解产物的结构进行确证,将化学合成的3个杂质作为对照品,通过高效液相色谱的保留时间对降解产物的结构进行

确证。

杂质对照品溶液的配制:分别取杂质1、杂质2

和杂质3的对照品各约5mg ,精密称定,置10mL 量瓶中,加10%乙腈溶解并稀释至刻度,摇匀;杂质加样溶液:取以上配制的3个杂质对照品溶液各

0.05mL ,与利奈唑胺降解产物溶液2mL 混合,即得杂质加样溶液。

分别取杂质对照品溶液、利奈唑胺降解产物溶液和杂质加样溶液各10μL ,注入液相色谱仪,记录色谱图(图8)

图8杂质1(A ),杂质2(B ),杂质3(C ),利奈唑胺降解产物(D )和杂质加样(E )的液相色谱图

Fig 8

HPLC chromatograms of impurity 1(A ),impurity 2(B ),impurity 3(C ),degradation products of linezolid (D ),and the mixture of degradation

product with impurity 1,

2,and 3(E )由图8可知,化学合成的杂质1、杂质2、杂质3与利奈唑胺降解产物1、2、3的保留时间一致,且杂质加样溶液色谱图中三杂质处均为单一的峰,证明利奈唑胺降解产物的结构即为以上推断的结构。3

小结

本文通过对利奈唑胺中3个主要的降解产物进行LC -MS 分析,并通过化学合成杂质对照品对降解产物进行结构确证,得出利奈唑胺的碱降解产物主要为全水解物和开环水解物,酸降解产物主要为

氨基物。本文的研究结果可为利奈唑胺的生产及贮存条件的选择提供依据。

致谢:感谢四川大学华西药学院邓勇教授提供利奈唑胺及杂质1、2、3的对照品,感谢四川大学生物治疗国家重点实验室汤明海教授在质谱方面提供的帮助。参考文献

1

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(下转第1358页)

桂枝、白术挥发油的主要色谱峰均不明显。这与之前

对其他制剂品种的研究结果[9]

相符。究其原因,与药材的质量、贮藏时间及条件、制剂工艺等因素均有关。故中药制剂中挥发油的质量应引起足够的重视,质量标准的提升尤其重要。应从药材质量的源头开始,规

范使用和生产过程,

及时提高制剂工艺技术,如采用β-环糊精包合技术等

[10-12]

,及时提高药品质量标准

以确保中药制剂的疗效可靠。参考文献

1

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(本文于2012年10月28日收到)

利奈唑胺的药理分析综述

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f14554771.html, 利奈唑胺的药理分析综述 作者:曲小艺 来源:《中国科技博览》2016年第01期 中图分类号:R9 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2016)01-0346-01 利奈唑胺(linezolid)是一种人工合成的噁唑烷酮类抗菌药,对大多数革兰阳性致病菌都有良好的抗菌活性,与其他抗菌药多无交叉耐药现象,加之组织、体液分布广泛以及给药方法便捷,使得其治疗多重耐药革兰阳性菌感染的有效性和安全性均很好,在临床上受到广泛的关注。 1 作用机制和抗菌活性 作为一种新型抗菌药,利奈唑胺作用于细菌的50S核糖体亚单位。但与其他抗菌药不同,利奈唑胺不影响肽基转移酶活性而只是作用于翻译系统的起始阶段,通过抑制mRNA与核糖体连接、阻止70S起始复合物的形成,最终产生抑制细菌蛋白质合成的作用。由于作用部位及方式独特,利奈唑胺与其他抗菌药多无交叉耐药现象。在耐药菌日益流行的今天,利奈唑胺的这一特性具有重要临床意义。体外药敏试验结果显示,利奈唑胺对几乎所有的致病性革兰阳性菌、非典型病原体、各种分枝杆菌、诺卡菌以及革兰阳性的厌氧菌都有较好的抗菌活性,但对革兰阴性杆菌不敏感,可能与革兰阴性杆菌的外排机制有关。体外药敏试验还显示,包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌在内的葡萄球菌和耐万古霉素的肠球菌在内的肠球菌对利奈唑胺都100%敏感。10多年的临床应用经验表明,利奈唑胺对多种革兰阳性致病菌、包括耐药菌所致感染均有很好的疗效。此外,利奈唑胺对日益常见的耐多药结核杆菌和泛耐药结核杆菌也有明显的抗菌活性和治疗疗效,但因利奈唑胺不是常规抗结核药,故目前尚无相应的体外药敏试验数据。 2 药动学特点 利奈唑胺为时间依赖性抗菌药,口服后吸收完全、生物利用度近100%,可以经静脉给药-口服方法进行序贯治疗。利奈唑胺的血浆蛋白结合率为31%,分布容积为40~50 L,每12小时口服给药600 mg后0.5~2 h达到血药峰浓度(15~27 mg/L),血药消除半衰期(3.4~7.4 h)较长,且对敏感菌有一定的抗生素后效应,可一日2次给药。利奈唑胺在体内被代谢为两种无活性的代谢产物氨基乙氧乙酸和羟乙基乙酸,给药量的65%经非肾途径清除(可能会有部分药物在肾小管被重吸收),30%以原药形式随尿液排出体外。利奈唑胺的组织、体液穿透性好,在肺、皮肤、肌肉和脂肪组织以及脑脊液中均有较高的药物浓度,故适应证也较广,临床地位重要。 3 临床应用

常用抗感染药物的药代动力学参数

常用抗感染药物的药代动力学参数 药物 剂量与给 药途径 血药峰浓度均 值或范围(mg/L) 血半衰期 (h) 口服吸收 (%) 蛋白结合率 (%) 清除途径 尿排出率 (%) 青霉素(G) 60万IU im 6~8 0.6 10~15 46~58 肾、肝75~90 青霉素V 500mg po 3~4 1.0 35 75~80 肾、肝35~40 苯唑西林 1.0g po 0.5g ivgtt 11.7 43 0.5~1.0 30~33 90~94 肾、肝23~31 氨苄西林 1.0g im 12 1.0 30~50 17~29 肾、肝50~60 阿莫西林0.5g po 7.5 1.0 60 18 肾、肝60 哌拉西林 4.0g ivgtt 350 1.0~1.5 17~22 肾、肝70 头孢唑林 1.0g im 64 1.8~2.0 74~86 肾70~80 头孢氨苄0.5g po 16~18 1.0~1.5 90 10~15 肾70~90 头孢拉定0.5g po 16 1.0~1.5 90 6~10 肾80~90 头孢克洛0.5g po 12.4 0.8 50~93 25 肾、肝52~85 头孢丙烯0.5g po 10.5 1.3~1.8 89~95 36 肾60~80 头孢克肟0.2g po 2.6~2.9 3 40~52 70 肾16~21 头孢替安0.5g iv 51 0.72 肾60~80 头孢呋辛0.75g im 0.75g iv 27 50 1.1~1.4 30~40 肾90 头孢呋辛酯250mg po 4.1 1.2~1.6 36~52 肾32~48 头孢噻肟 1.0g im 1.0g iv 25 102 1.0 35~45 肾、肝60 头孢唑肟 1.0g iv 132 1.5~1.9 30 肾80 头孢曲松 1.0g im 1.0g iv 55 150 8 95 肾、肝40~60 头孢哌酮 1.0g im 1.0g iv 44 153 1.7 90 肾、肝20~30 头孢他啶 1.0g im 1.0g iv 37 60~83 1.7 10~17 肾75 头孢吡肟 2.0g iv 163 2.1 20 肾85 氨曲南 1.0g iv 125 1.8 27~51 肾60~70 亚胺培南0.5g ivgtt 40 1.0 13~21 肾60~75 美洛培南 1.0g ivgtt 49 1.0 2 肾80 庆大霉素40mg im 2~6 2~3 2 0 肾70 妥布霉素80mg im 3.7 2~3 0 肾84~93 奈替米星2mg/kg ivgtt 7 2.5 <3 肾 60~90 异帕米星200mg ivgtt 17.1 1.8 <3 肾 85 7.5mg/kg im 7.5mg/kg iv 21 38 1.9~ 2.3 0 肾85~98 链霉素0.5g im 5~20 2~3 0.5 20~40 肾53~90

利奈唑胺抗结核作用的研究及其最新进展

?综述?利奈唑胺抗结核作用的研究及其最新进展 唐神结 肖和平 近年来,耐药结核病尤其是耐多药结核病(multi唱drugresistanttuberculosis,MDR唱TB)和广泛耐药结核病(extensivelydrugresistanttuberculosis,XDR唱TB)的流行与传播引起了全球学者的极大关注[1]。然而,由于缺乏有效的药物,耐药结核病的治疗问题一直困扰着广大结核病防治工作者[2]。利奈唑胺(linezolid)为恶唑烷酮类抗菌药物,是继磺胺类和喹诺酮类后上市的又一类全新合成抗菌药物,该药以其独特的作用机制、良好的抗菌活性而备受关注。该药主要用于控制耐万古霉素革兰阳性球菌所引起的感染,最近研究显示,利奈唑胺具有良好的抗结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis,MTB)作用,对耐药菌株也显示了强大的抗菌活性,不少医师采用利奈唑胺治疗MDR唱TB和XDR唱TB取得了一定的临床效果,现总结介绍如下。 一、作用机制 利奈唑胺抗MTB的作用机制为与核糖体50S亚基结合,抑制mRNA与核糖体连接,阻止70S起始复合物的形成,从而在翻译的早期阶段抑制细菌蛋白质合成。利奈唑胺作用的靶位点为23SrRNA、核糖体L4和 L22、Erm唱37甲基转移酶以及whiB7调节蛋白等。由于该药独特的作用特点,故与其他的蛋白合成抑制剂间无交叉耐药发生。在体外也不易诱导细菌耐药性的产生[2唱5]。 二、体外抗菌作用 最新的研究结果表明,利奈唑胺具有较强的抗分枝杆菌作用,其抗MTB的最低抑菌浓度(MIC)值为0畅125~1mg/L,对敏感菌株和耐药菌株具有同等的抗菌活性,对快速增殖期和静止期菌群均有抗菌作用[6唱8]。Alcalá等[6]采用比例法和E唱test法测定了117株敏感和耐药MTB菌株对利奈唑胺的敏感性,结果发现,其抗敏感和耐药MTB菌株的MIC值为0畅125~1mg/L,MIC50为0畅5mg/L,MIC90为0畅5~1mg/L,显示了强大的杀菌活性。一些学者研究发现,利奈唑胺抗MDR菌株的MIC值为0畅125~8mg/L,MIC50为4mg/L,MIC90为8mg/L,推荐以MIC值≤8mg/L作为其敏感性的分界点,286株MDR唱TB菌株和9株XDR唱TB菌株中仅2株(0畅7%)显示对利奈唑胺耐药[7,9]。Huang等[10]最近研究结果显示,利奈唑胺抗敏感菌株和MDR菌株的MIC值为0畅125~4mg/L,MIC50和MIC90均为0畅5mg/L,MDR菌株中有些耐喹诺酮类和利福布汀。Tato等[11]也证实其利奈唑胺抗耐药(包括MDR唱TB)菌株的MIC值很低(0畅12~0畅5mg/L)。以上研究表明利奈唑胺在体外具有极强的杀灭MTB作用。防突变浓度(mutantpreventionconcentration,MPC)是一种新的微生物学评价参数,是指在抗菌药物治疗过程中严格限制选择出耐药突变菌株的能力,MIC检测的是优势菌群对药物的敏感性,而MPC则检测的是突变菌群对药物的敏感性,在选择药物时其血清和组织内的药物浓度应尽可能长时间地高于MTB的MPC。有研究显示,该药对MTB菌株的MPC50、MPC90分别为0畅6、1畅2mg/L,而其药时曲线下面积(AUC)很大,为140畅3mg?h-1?L-1,表明该药选择出耐药突变菌株的可能性很小,即产生耐药的机会也很少[12]。 三、体内抗菌作用 早期杀菌活性(EBA)是指抗结核治疗最初几天患者痰液中MTB浓度的下降速度以每天痰液中log10菌落形成单位(cfu)/ml的下降表示。Dietze等[13]研究结果显示,利奈唑胺的EBA(即治疗0~2d)(0畅18~0畅26log10cfu?ml-1?d-1)低于异烟肼(0畅67log10cfu?ml-1?d-1),延迟EBA(治疗第2~7天)也较弱(0畅04~0畅09log10cfu?ml-1?d-1)。目前缺乏系统性利奈唑胺体内抗菌作用的研究资料。 基金项目:上海市传染病公共卫生重点学科建设(08GWZX0104) 作者单位:200433 同济大学附属上海市肺科医院上海市结核(肺)重点实验室 通讯作者:肖和平,Email:xiaoheping_sars@163.com

(完整版)眼部药物代谢动力学的研究

眼部药物代谢动力学的研究 摘要:药代动力学研究在药品研发及评价过程中具有重要作用。本文对眼用制剂的药代动力学研究的进行了探讨。本文介绍了眼的药物代谢途径及其特点,眼部药代动力学样本采集以及常见的分析方法。通过药代动力学的研究可以了解药物在体内的代谢特征,指导临床用药的给药剂量、间隔、途径等,保证药物疗效,减少毒副作用。 关键词:眼;药代动力学;分析方法 对药品研发人员、技术审评人员以及临床医师来说, 人体药代动力学研究所提供的信息是非常重要的, 有时甚至是其他研究所无法替代的。通过眼部药代动力学的研究,学者们可以获得药物在眼部代谢的浓度一时间曲线,了解药物在眼内的代谢特征,对于药物剂型设计、给药方案、治疗监测等起着重要的作用。但是眼具有特殊屏障作用, 眼用制剂的药代动力学过程不同于系统给药的过程, 那么其药代动力学的特点及一般过程如何? 其意义何在? 常用的分析方法用哪些?另外,现有眼科局部给药的突破点在于,如何通过改进药物剂型和给药方式保证病人良好的依从性和药物应用的便捷性, 安全性。因此,对眼局部的药物代谢动力学加以了解和考察,能够更好的针对不同的疾病选择不同的给药方式和药物剂型, 对于临床诊治及用药安全具有重要的指导意义。同时,眼部给药系统研究的兴起也要求有方便、准确、安全、有效的检测方法来进行说明和验证。 1 眼的药物代谢途径及其特点 1.1 药物在眼球表面的流失 在眼局部应用滴眼剂时, 由于泪液在眼表的涂布,流动和循环使药物在接触眼表时即发生了流失。泪液在眼表的更新速度仅为1μl/min,相对多量的滴眼剂可在数分钟之内随着泪液的循环快速流入鼻泪管发生排泄[1]。由此可见,滴眼剂药物的全身吸收不仅在结膜囊的局部毛细血管中进行,同时也存在于滴眼剂流入鼻腔从而进入全身的情况。因此, 大多数以局部滴眼剂方式给药的小分子量药物在数分钟内即会进入全身循环,从而导致其在眼表的生物利用度仅在5%甚至更少。全身循环中的吸收降低了药物在眼表的有效浓集, 因此,通过应用固体药物

33例利奈唑胺致血小板减少的文献分析

中国药物警戒第11卷第5期2014年5月May ,2014,Vol.11,No.5 吹 恶利奈唑胺是第一个应用于临床的唑烷酮类抗菌药物,作用于50S 亚基上核糖体23S 结合位点,抑制细菌蛋白质的合成,属于抑菌剂,因其作用位点独特,不易产生交叉耐药,耐受性好,有注射、口服剂型,口服生物利用度100%,肾毒性轻微,在肝、肾功能不全及老年感染者中使用具有优势[1]。 我国批准其可用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )引起的成人及儿童社区及非社区获得性肺炎、皮肤软组织感染、菌血症。自1961年首次发现MRSA 以来,MRSA 分离率逐年增加,多重耐药现象日趋严重,利奈唑胺在临床的应用增多,不良反应的个案报道也逐渐增多。血小板减少症是利奈唑胺 的严重不良反应,尤其是对于重症监护病房中的患者,血小板减少症的发生将严重影响其预后,甚至与患者病死率密切相关[2]。 本文对近年来有关利奈唑胺致血小板减少的病例进行分析,以期为临床安全用药提供参考。 1 资料与方法 检索中国知网CNKI 和维普医学期刊数据库中2001~2012年期间有关利奈唑胺致血小板减少的文献资料。排除标准:非病例报道、重复报道、资料不全。经检索符合纳入标准的文献资料共计19篇,包含33例病例。将所有病例输入Excel 表格,按患者年龄、性别、原发疾病、给药途径、用法用量、发生时间、预后等进行统计与分析。 2 结果 本组资料中男25例,女8例。年龄最小22天,最大 33例利奈唑胺致血小板减少的文献分析 黄丽陆向红罗佳(株洲市中心医院药剂科,湖南株洲412000) 中图分类号:R978; R994.11 文献标识码A 文章编号:1672-8629(2014) 05-0301-03 女,硕士,药师,临床药学。 摘要:目的通过对利奈唑胺致血小板减少的文献进行分析, 探讨其引起血小板减少的规律,为临床合理应用利奈唑胺提供参考。方法以“利奈唑胺”、“血小板减少”、“不良反应”为关键词对2001~2012年中国知网(CNKI)数据库和维普医学期刊数据库文献进行检索,对其中涉及利奈唑胺致血小板减少的19篇文献中报道的33例病例报告进行统 计与分析。结果男性25例, 女性8例,60岁以上的老年人23例。高龄、基础血小板值偏低(≤200×109·L -1)、疗程长属利奈唑胺致血小板减少的高危因素。经停药、采取相应治疗措施大部分可于7~14d 后恢复正常。结论应重视利奈唑胺致血小板减少的不良反应,在应用过程中注意观察,监测血常规,做到及早发现、正确处理。关键词:药品不良反应; 利奈唑胺;血小板减少Literature Analysis of 33 Cases of Thrombocytopenia Induced by Linezolid HUANG Li LU Xiang-hong LUO Jia (Department of Pharmacy,Zhuzhou Central Hospital,Hunan Zhuzhou 412000,China) Abstract :Objective To study the features of thrombocytopenia induced by linezolid through literature analysis and provide reference for clinical rational use of linezolid.Methods To collect literatures from 2001to 2012reported in China National Knowledge Infrastructure(CNKI)and VIP medical journal database with linezolid,thrombocytopenia and ADR as key words,and to analyze statistically the 33ADR cases involved in 19articles of linezolid inducing thrombocytopenia.Results Twenty five cases were male,8cases were female,23cases were more than 60years old.The high-risk factors of thrombocytopenia were advanced age,low baseline platelet count(≤200×109·L -1)and long course of treatment.Most cases returned to normal after drug withdrawal and corresponding treatments in 7~14days.Conclusion In order to detect earlier and deal correctly,we should pay more attention to the ADR of linezolid in -ducing thrombocytopenia.It needs to observe closely and monitor blood routine examination during application.Key words :adverse drug reaction(ADR);linezolid;thrombocytopenia 301

利奈唑胺在大鼠血液、脑组织及脑脊液中的药代动力学研究

利奈唑胺在大鼠血液、脑组织及脑脊液中的药代动力学研究 摘要:目的:研究利奈唑胺在大鼠血液、脑组织及脑脊液中的药代动力学特性。方法:选用清洁型SD大鼠65只,采用利奈唑胺(53 mg/kg)单次注射大鼠尾静脉后,针对大鼠不同时间点相应脑脊液、脑组织及血当中相应利奈唑胺药物浓度,采用高效液相色谱法实施测定,并就其药代动力学参数给与计算。结果:注射(0~18)h后,利奈唑胺在大鼠脑组织峰浓度为5.10 μg/ml,血的峰浓度为31.38 μg/m l,脑脊液则为23.96 μg/ml;血的消除半衰期时间为2.66 h,脑组织为2.41 h,脑脊液为1.98 h;血、脑组织及脑脊液在药物浓度-时间曲线下面积则为134.54 h?g/ml、28.22 h?g/ml和136.42 h?g/ml。结论:利奈唑胺能在脑脊液较好进入,实现其抑菌效果的有效发挥,其在组织穿透性及药代动力学特征方面均较好。 关键词:利奈唑胺;大鼠;药代动力学 中图分类号:R969.1 文献标识码:A 文章编号: 1006-8937(2016)12-0072-02 利奈唑胺作为一种抗菌性药物,其实属为砥唑烷酮类,经结合于核糖体50S亚基,对核糖体和mRNA之间连接给与抑制,且对70S起始复合物相应形成进行阻止,进而对细菌

蛋白质相应合成予以抑制,就利奈唑胺而言,此种在结构及作用机制方面较为独特药物,其往往和其它抗菌药物在交叉耐药方面不易发生具有决定性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究所选用试药分别为利奈唑胺对照品(甲醇和乙腈);仪器为微量进样器、TG16-WS台式高速、WD-9415型超声清洗器、SIL-20A自动进样器及CTO-10ASUP柱温箱等。所选用实验动物为65只雄性SD大鼠,平均体重为(200±14)g。所选取65只大鼠依据随机方式划分为13组,且对自身对照实验设计予以运用,采用利奈唑胺就实验动物单次尾静脉注射,而后就脑组织、脑脊液及静脉血分别予以采集,以此就利奈唑胺在具体的脑组织、脑脊液及血方面相应动力学过程予以对照研究。 1.2 方法 对照品利奈唑胺的配制:采用浓度为乙醇,就浓度为7.4 mg/ml利奈唑胺溶液给与配制,依据剂量53 mg/kg,注射于大鼠尾静脉,分别与注射后30 min、1 h、2 h、……19 h,分别选取一小组大鼠,各为5只,并获取大鼠的脑组织、血浆及脑脊液。于直视下,且采用微量进样器,实施硬脊膜穿刺,采用脑脊液法对脑脊液实施抽取操作,当采用水合氯醛对大鼠实施麻醉后,将头颅固定,且将背毛剪去,且在两耳根相

利奈唑胺合成新进展

第28卷第1期 2019年3月 淮海工学院学报(自然科学版) Journal of Huaihai Institute of Technology(Natural Science Edition) Vol.28 No.1 Mar.2019 DOI:10.3969/j.issn.1672-6685.2019.01.015 利奈唑胺合成新进展*? 吴煜然1a,任抒婷1a,刘书豪1a,王有宪1a,王 蕾1a,刘玮炜1a,b,2 (1.淮海工学院a.药学院;b.江苏省海洋药物活性分子筛选重点实验室,江苏连云港 222005; 2.江苏省海洋资源开发研究院,江苏连云港 222005) 摘 要:利奈唑胺是第一个人工合成的噁唑烷酮类抗生素,主要用于治疗革兰氏阳性球菌引起的感染.利奈唑胺独特的作用部位和作用方式使其不易与其他抗菌药发生交叉耐药,具有良好的治疗效果,在临床上得到广泛应用.综述了近5年利奈唑胺的合成方法,并对各种方法进行了分析比较.关键词:利奈唑胺;合成方法;噁唑烷酮 中图分类号:TQ465 文献标识码:A 文章编号:1672-6685(2019)01-0064-04 New Progress in Synthesis of LinezolidWU Yuran1a,REN Shuting1a,LIU Shuhao1a,WANG Youxian1a,WANG Lei 1a,LIU Weiwei 1a,b,2(1.a.School of Pharmacy;b.Jiangsu Key Laboratory of Marine Pharmaceutical Compound Screening, Huaihai Institute of Technology,Lianyungang 222005,China; 2.Jiangsu Marine Resources Development Research Institute,Lianyungang 222005,China) Abstract:Linezolid is the first synthetic oxazolidinone antibiotic,which is mainly used to treat in-fection caused by Gram-positive bacteria.Linezolid is not easy to cross-resistance with other anti-biotics because of its unique site and mode of action.It has good therapeutic effect and has beenwidely used in clinic.In this paper,the synthesis methods of linezolid in recent five years werereviewed,and the various methods were analyzed and compared. Key words:linezolid;synthesis methods;oxazolidinone 利奈唑胺(linezolid),化学名为(S)-N-[[3-[3-氟-4-(4-吗啉基)苯基]-2-氧代-5-噁唑烷基]甲基]-乙酰胺,2000年获得美国FDA批准上市,是第一个化学全合成的应用于临床的新型噁唑烷酮类抗菌药,主要用于治疗由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以及耐万古霉素肠球菌(VRE)引起的感染[1-2].与其他药物不同,利奈唑胺具有独特的作用机制,它不影响肽基转移酶活性,只作用于翻译系统的起始阶段,抑制mRNA与核糖体连接,阻止70S起始复合物的形成,从而抑制细菌蛋白质的合成[3-4].因其独特的作用位点和作用方式,利奈唑胺不易与其他抑制蛋白合成的抗菌药发生交叉耐药,同时在体外也不易诱导细菌耐药性的产生,对革兰氏阳性球菌有着很好的抑菌活性,是一种极具临床应用价值的新型抗菌药[5-6].噁唑烷酮母核的构建是利奈唑胺(结构式见图1)合成中的关键步骤,可通过异氰酸酯与环氧乙烷反应,或酰胺与卤代醇的取代成环反应合成,也可直接引入该噁唑酮结构[7-8].本文介绍了近5年利奈唑胺合成的进展,并比较了各种合成方法,以便为利奈唑胺的制备寻找一条更适合工业化生产的合成路线. *收稿日期:2019-02-04;修订日期:2019-02-27 基金项目:江苏省高校优势学科建设工程资助项目;江苏省研究生科研与实践创新计划项目(KYCX18-2580,KYCX18-2588);江苏省海洋生物技术重点实验室开放课题(HS2014007);国家海洋公益性行业科研专项(201505023);连云港市“521工程”资助项目 (LYG52105-2018023) 作者简介:吴煜然(1996-),女,江苏泰州人,淮海工学院药学院硕士研究生,主要从事有机合成方面的研究,(E-mail)2541973560@qq.com.通讯作者:刘玮炜(1965-),女,江苏滨海人,淮海工学院药学院教授,博士,主要从事有机合成方面的研究,(E-mail)liuweiwei255@163.com.

腹膜炎患者应用利奈唑胺致血小板减少的病例分析_刘晓

1514 中国临床药理学杂志 第32卷 第16期2016年8月(总第222期 ) 腹膜炎患者应用利奈唑胺致血小板减少的病例分析 Analysis of linezolid induced thrombocytopenia in a peritonitis patient 收稿日期:2016-07-04 修回日期:2016-08-09 作者简介:刘晓(1983-),女,主管药师,主要从事临床药学工作通信作者:刘晓,主管药师 Tel :(010)66110802 E -mail :lovefaye1016@https://www.360docs.net/doc/f14554771.html, 刘 晓1, 任海霞2 ,梁雁 1 (1.北京大学第一医院药剂科,北京100034;2.天津市第一中心医院药学部,天津300192) LIU Xiao 1,REN Hai -xia 2 ,LIANG Yan 1 (1.Department of Pharmacy ,Peking University First Hospital ,Beijing 100034,China ;2.Department of Pharmacy ,Tianjin First Center Hospital ,Tianjin 300192,China ) 摘要:目的探讨腹膜炎患者应用利奈唑胺致血小板减少的危险因素。 方法 通过分析1例腹膜炎患者应用利奈唑胺治疗,患者发生血小板减少后,及 时分析和判断血小板减少与利奈唑胺的相关性予以停药及相关对症治疗。 结果和结论 对于存在用药前血小板计数低、肾功能不全、肝功能异常、用药前 白蛋白水平低、老龄、利奈唑胺用药时间大于14d 等危险因素的患者,在应用利奈唑胺时,应充分权衡利弊,如必须应用,应严密监测患者血常规等指标,一旦出现血小板减少,及时采取停药及对症处理措施,确保临床用药的安全性和有效性。 关键词:利奈唑胺;血小板减少;药物不良反应DOI :10.13699/https://www.360docs.net/doc/f14554771.html,ki.1001-6821.2016.16.021中图分类号:R978.1 文献标志码:B 文章编号:1001-6821(2016)16-1514-02 Abstract :Objective To analyze the risk factors of linezolid induced thrombocytopenia of peritonitis patients.Methods By analyzing a case of a peritonitis patient who was treated with linezolid ,the doctors timely judged the relevance of thrombocytopenia and linezolid after the patient appeared thrombocytopenia.And the patient was given the drug with-drawal and other treatment.Results and Conclusion To the patients with dangerous factors such as low platelet count before treatment ,renal function abnormal ,liver function abnormal ,low albumin level before treatment ,ageing ,linezolid treatment time more than 14days ,the clini-cians and pharmacists should weigh the pros and cons enough.For appli-cation ,the patients should be close monitored with blood routine index and other indicators.Once the patients appeared thrombocytopenia ,they should be timely given the drug withdrawal and other treatment.Key words :linezolid ;thrombocytopenia ;adverse drug reaction 利奈唑胺是新型噁唑烷酮类抗菌药物, 由于其作用于细菌核糖体,抑制细菌翻译过程的独特作用机制,细菌不易对其产生耐药性。利奈唑胺相关的严重药物不良反应中,血小板减少是相对较为多见的一种。本文通过对1例腹膜炎患者应用利奈唑胺导致血小板减少 的病例进行分析,旨在为临床安全有效地应用利奈唑胺提供参考。 1病例资料1.1 主要症状 患者,女,66岁,主因“蛋白尿20年余,规律维持性腹膜透析7 年,发热、腹痛、腹透液浑浊15d ”入院。既往有高血压病史7年,服 用降压药血压控制情况可。曾于5年前及2年前发生2次腹膜透析

利奈唑胺群体药代_药效动力学研究进展

随着抗菌药物的广泛使用,多重耐药革兰阳性菌感染已成为临床棘手问题[1]。糖肽类抗生素曾被认为是治疗革兰阳性菌的最后一道防线,然而由于其严重的耳肾毒性和较差的组织穿透率,再加上近年来其对部分球菌的敏感性有所降低,使糖肽类的使用受到限制。口恶唑烷酮类新药利奈唑胺(linezolid)安全性高,不良反应较糖肽类轻微,主要作用于翻译的起始阶段,与细菌核糖体50S亚单位结合,阻止70S复合物的形成,从而抑制细菌蛋白的合成。由于作用机理不同,利奈唑胺不易与其他抗菌药物发生交叉耐药性。体内外研究证实该药对葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等革兰阳性菌,包括多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药肺炎链球菌(DRSP)和耐万古霉素肠球菌(VRE)具有很强的抗菌活性,与糖肽类作用相仿或更优[2]。近年还发现利奈唑胺对多耐药的结核分枝杆菌也有良好的抗菌活性[3]。本文主要对利奈唑胺的群体药代/药效动力学(population pharmacokinetics/pharmacodynamics, PPK/ PPD)研究方法及结论进行综述。 1 PPK/PPD基本概念和原理 1.1 PPK/PPD 传统药动学(pharmacokinetics, PK)和药效学(pharmacodynamics, PD)的研究对象常为相对均一的健康受试者。然而,临床患者在年龄、体重、肝肾功能、基础疾病及合并用药等方面均存在很大差别,其PK、PD值均可能有较大变异,给药方案常需个体化,不能仅根据传统PK参数制定。PPK/PPD是将经典PK、PD或PK/PD链式模型和统计学模型相结合,分析PK/PD特性中存在的变异性,研究药物体内过程的群体规律、PK/PD参数的统计分布及其影响因素。PPK/PPD只需零散的血药浓度数据,易于被患者接受,是新药研究和治疗药物监测(TDM)的有力工具。美国食品药品监督管理局(FDA)在药物开发指南中明确提出,2000年以后的新药申请必须报告PPK 参数。PPK/PPD研究的目的是建立数学模型以预测不同个体的PK/PD参数,从而实现个体化给药,研究的关键是实验设计,包括数据收集(准确性和完整性)和样本采集(病例数和采样点)等。研究总病例数一般不应少于100例,达50例时可进行初步分析,考查的固定效应参数越多,所需病例数越大,个体取样点多则病例数可相应减少。 1.2 群体典型值 指描述药物在典型病人身上的处置情况,具有代表性,能表征群体或某一亚群特性的药物代谢动力学参数,常以参数的平均值(也叫群体值)表示。 1.3 固定效应 又称确定性变异,指年龄、体重、身高、体表面 利奈唑胺群体药代/药效动力学研究进展 张 雷,刘又宁 (解放军总医院呼吸内科,北京 100853) [摘要] 利奈唑胺属于新型口恶唑烷酮类药物,对于耐药革兰阳性球菌引起的社区、院内感染均有良好的临床疗效和安全性。本文综述了非线性混合效应模型法在群体药代/药效动力学研究中的作用及其在利奈唑胺研究的应用进展。 [关键词] 利奈唑胺;革兰阳性球菌;群体药代动力学 [中图分类号]R978.1[文献标识码]A[文章编号]1672–8157(2011)05–0315–04 Advance of population pharmacokinetics/pharmacodynamics on linezolid research ZHANG Lei, LIU You-ning ( Department of Respiratory Diseases, PLA General Hospital, Beijing 100853, China ) [ABSTRACT] Linezolid, a new drug of oxazolidinone, has satisfying clinical efficacy and safety on community-acquired or hospital-acquired infection resulting from gram-positive cocci. We reviewed the priority of nonlinear mixed-effects modeling for analysis of population pharmacokinetics/ pharmacodynamics, and the present advances of population pharmacokinetics/ pharmacodynamics on linezolid research. [KEY WORDS] Linezolid; Gram-positive cocci; Population pharmacokinetics [作者简介] 张雷,男,主治医师,研究方向:肺部感染及抗生素耐 药。 E-mail:sunray168@https://www.360docs.net/doc/f14554771.html,

利奈唑胺及与万古、替考拉宁组织分布差异

时间依耐型抗菌药物利奈唑胺给药方案的理解 一、给药方案理解 1.≥12岁及成人0.6g.q12h静滴 2.新生儿-11岁儿童10mg/kd/d q8h静滴 3.静滴=口服 理解:在有限的临床经验中,6例儿童患者中的5例(83%),利奈唑胺对其所感染的革兰阳性病原体的最低抑菌浓度MIC为4μg/mL,经利奈唑胺治疗获得临床痊愈。与成人相比,儿童患者间利奈唑胺的清除率和全身药物暴露量(AUC)表现出更大的个体间差异。对未获得最佳临床疗效的儿童患者,尤其对于利奈唑胺最低抑菌浓度为4μg/mL的病原体,在评价临床疗效时,应考虑到患儿较低的全身药物暴露量、感染的部位及其严重程度以及其基础疾病(参见药代动力学-特殊人群、儿童和用法用量)。 由上图利奈唑胺药物代谢曲线可知12hn内,C血药≥4μg/mL,故成人应用q12h给药。新生儿-11岁儿童药物消除速率加快,故建议q8h给药。 二、品种优势 1.药物结构小,组织分布广,利奈唑胺组织穿透性好,尤其在肺泡衬液内药物浓度高。对革兰阳性球菌包括MRSA感染的疗效和安全性良好,推荐用于各种MRSA所致感染性疾病的治疗,包括:SSTI、肺炎、骨关节感染和中枢神经系统感染见下表:

2.能透过BBB 3.副作用相对少 4.不经肝药酶代谢,相互作用少 5.相对糖肽类抗菌药物更稳定、抗MRSA作用更强 6.不易于其他药物产生交叉耐药性 5.抗菌谱更广,见下表 三、药动学参数 1.吸收F100% 不受食物影响Tmax1-2h 2.分布Vd40-50L Vss0.6L/kg BPB31% 非浓度依耐性AB 3.代谢不经肝药酶代谢氧化开环,代谢成两种酸性代谢产物 4.排泄主要以酸性代谢物A/B形式尿液排泄,其中原型排泄占30%,肾小管重吸收比例大 四、主要ADE、禁忌及劣势 1.价格昂贵453元/瓶06g 300ml/瓶 2.ADE 腹泻、头痛、恶心

住院患者使用利奈唑胺致相关性血小板减少症的危险因素分析

局部浓度太高引起。因此在达到一定浓度时产生浑浊的配伍,而在低浓度时虽然肉眼没有看见浑浊,但是有没有产生对人体有危害的物质,有待于作进一步的研究。 3.3辅料的影响 PPC注射液说明书的用法用量一栏中,明确记录严禁用电解质溶液稀释,但许多常用注射液的辅料中均含有电解质,如胃复安注射液的辅料为:浓盐酸、无水醋酸钠、亚硫酸氢钠等。电解质总量虽然不多,但在局部浓度过高时也可能会影响混合液的性状。 3.3逐步完善药品说明书 药品说明书是医护人员和患者了解药品特性、指导医师正确用药、以及评价医师用药是否合理、药师审核处方的重要依据,具有一定的法律效应[6] 。在PPC注射 液的药品说明书中虽然明确说明静脉注射时“不可与其 他任何注射液混合注射”,但在静脉输注栏中,配伍禁忌可参考的信息太少,没有具体不宜配伍的药品名称,是导致临床频频发生不良配伍事件的主要原因。因此,针对药物配伍不稳定的文献报道,各药品生产厂家应及时收集验证,并反映到说明书上,以指导临床合理用药,确保患者用药安全有效。 参考文献: [1]刘梅,陆伦根,曾明德.多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研 究进展[J].肝脏, 2006,11(1):43-45.[2]蔡爱宁.肝得健与维生素C注射液存在配伍禁忌[J].中国实用 护理杂志,2010,26(1):26. [3]陈美花,陆秀英,陈晓蓓.多烯磷脂酰胆碱与4种药物配伍稳定 性考察[J].医药导报,2009,28(11):1515-1516. [4]韦曦,刘丽珍.多烯磷脂酰胆碱注射液与几种药物的配伍变化[J]. 药学服务与研究,2008,8(4):310-312. [5]高敏.多烯磷脂酰胆碱注射液与维生素B6注射液存在配伍禁 忌[J].护理研究,2010,24(1):93. [6]温学群.关于药品说明书的调查分析[J].海峡药学,2010,22(10): 249-252. (收稿日期:2011-07-17编辑:郭述金) 住院患者使用利奈唑胺致相关性血小板减少症的危险因素分析 陈超1a郭代红1a*曹秀堂1b蔡云1a王芝林2徐元杰1a朱曼1a马亮1a赵鹏芝1a(1解放军总医院a药品保障中心, b统计科,北京100853;2 沈阳药科大学,辽宁沈阳110033) 中图分类号:R978;R181.3文献标识码:A文章编号:1672-8629(2012)02-0071-06 基金项目:解放军总医院科技创新苗圃基金项目(10KMM41)。作者简介:陈超,女,学士,主管药师,临床药学。* 通讯作者:郭代红,女,硕士,主任药师,硕士生导师。E-mail:guodh301@yahoo.com.cn 摘要:目的研究住院患者使用利奈唑胺致血小板减少的发生率及危险因素。方法采用回顾性横断面研究,以解放军总医院2011年1月至2011年5月间使用利奈唑胺的住院患者为研究对象,通过医院信息系统记录患者一般资料、病生理情况、用药情况并动态监测血小板计数变化。定义血小板减少症为低于正常值下限(即血小板计数<100×109/L),并根据排除标准控制混杂因素,对纳入病例使用利奈唑胺致血小板减少症的观察指标进行逐步逻辑回归筛选危险因素,并绘制ROC曲线预测发生特征。结果获得用药病例345例,按入排标准纳入有效病例208例,其中男性129(62.02%)例,女性79(37.98%)例,平均年龄为62.67±18.66(16~98)a,用药时间平均为9.68±6.07(3~39)天。使用利奈唑胺致相关性血小板减少症的有59例(28.37%),发生血小板低于正常值或基础值的25%的有106例(50.96%),其中有20人(9.62%)发生了Ⅲ度和Ⅳ度血小板下降,需要输血或输注血小板。单因素分析显示年龄、肌酐清除率、基础血小板值、总胆红素、血清白蛋白对血小板减少症的影响具有统计学意义,逐步逻辑回归多因素分析显示基础血小板值和年龄与血小板减少症密切相关。绘制血ROC曲线Youden指数最大时 (0.3855),曲线下面积为0.739时,对应切点的敏感度为62.71%,特异度为75.84%。结论基础血小板值、年龄是利奈唑胺致相关性血小板减少症的独立危险因素,对基础血小板值≤204×109/L、年龄≥82岁的患者,容易发生明显血小板减少症甚至出血风险,应加强血常规监测频率。低肌酐清除率、低血清白蛋白水平也是发生血小板减少的重要危险因素,提示利奈唑胺致相关性血小板减少症呈浓度依赖性,并与免疫机制相关。此外,可尝试使用ROC曲线筛选预测利奈唑胺相关性血小板减少的风险特征,并在易感人群中调整合适剂量以兼顾有效性和安全性。 关键词: 利奈唑胺;血小板减少;危险因素,肾功能不全;基础血小板值;ROC曲线;药品不不良反应AnalysisontheRiskFactorsAssociatedwiththeDevelopmentofThrombocytopeniainPatientsWhoReceivedLinezolidTherapy CHEN Chao 1a GUO Dai-hong 1a *CAO Xiu-tang 1b CAI Yun 1a WANG Zhi-lin 2XU Yuan-jie 1a ZHU Man 1a !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

利奈唑胺注射液

利奈唑胺注射液 【药品名称】 通用名称:利奈唑胺注射液 英文名称:Linezolid Injection 【成份】 利奈唑胺Linezolid 【适应症】 本品用于治疗由特定微生物敏感株引起的下列感染:1.耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染,包括并发的菌血症。院内获得性肺炎,致病菌为金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌株)或肺炎链球菌(包括多药耐药的菌株[MDRSP])。如果已证实或怀疑存在革兰阴性致病菌感染,临床上可能需要联合用药。2.复杂性皮肤和皮肤软组织感染,包括未并发骨髓炎的糖尿病足部感染,由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌株)、化脓链球菌或无乳链球菌引起。尚无斯沃用于治疗褥疮的研究。如果已证实或怀疑存在革兰阴性致病菌感染,临床上应考 【用法用量】 复杂性皮肤和皮肤软组织感染、社区获得性肺炎及伴发的菌血症、院内感染的肺炎(指特定的病原体,见适应症):成人和青少年(12岁及以上):每12小时600mg,静脉注射或口服;儿童患者*(刚出生至11岁):每8小时按10mg/kg静脉注射或口服。建议疗程:连续治疗10-14天。万古霉素耐药的屎肠球菌感染及伴发的菌血症:成人和青少年(12岁及以上)每12小时600mg,静脉注射或口服;儿童患者*(刚出生至11岁):每8小时按10mg/kg静脉注射或口服。建议疗程:连续治疗14-28天。单纯性皮肤和皮肤软组织感染:成人:每12小时口服400mg;青少年(12岁以上):每12小时口服600mg;5-11岁儿童:每12

小时按10mg/kg口服; 【不良反应】 成年患者:在疗程最长达28天的7个III期阳性药物对照的临床研究中,入选了2046例患者以评价各种剂型斯沃的安全性。在这些研究中,按不良事件的严重程度统计,85%的斯沃不良事件为轻至中度。下表为发生率超过2%的不良事件。斯沃最常见的不良事件为腹泻(发生率为2.8-11.0%),头痛(发生率为0.5-11.3%)和恶心(发生率为3.4-9.6%)。斯沃阳性药物对照的临床研究中,成年患者中发生率≥2%的不良事件:斯沃组n=2046,所有对照药组n=2001(对照药包括头孢泊肟200mg每12小时口服1次;头孢 【禁忌】 本品禁用于已知对斯沃或本品其他成分过敏的患者。 【注意事项】 为减少耐药细菌的产生,并确保本品和其他抗菌药物的疗效,斯沃应用于已经证实或者高度怀疑由细菌引起的感染性疾病的治疗或预防。使用斯沃过程中,有乳酸中毒的报道。在报道的病例中,病人反复出现恶心和呕吐。患者在接受斯沃时,发生反复恶心或呕吐、有原因不明的酸中毒或低碳酸血症,需要立即进行临床检查。使用斯沃合用5-羟色胺类药物,包括抗抑郁药,如:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),患者中有关于5-羟色胺综合征的自发性报告(见药物相互作用)。在斯沃治疗的患者中,有周围神经病和视神经病的报道,患者治疗的时间基本上超 【药物相互作用】 通过细胞色素酶P450代谢的药物:在大鼠中,斯沃不是细胞色素酶P450的诱导剂。斯沃既不能由人细胞色素酶P450代谢,也不能抑制有临床意义的人类细胞色素同工酶(1A2,2C9,2C19,2D6,2E1和3A4)的活性。所以,预计斯沃不会与由细胞色素酶P450诱导

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