第14章 神经系统疾病患儿的护理PPT课件
第二节 化脓性脑膜炎
【护理诊断及合作性问题】
体温过高
与细菌感染有关
潜在并发症 颅内压增高
有受伤的危险 与惊厥发作有关
营养失调： 低于机体需要量
焦虑（家长） 与预后不良有关
第二节 化脓性脑膜炎
【护理目标】
1．患儿颅高压等并发症得到及时救治 2．患儿体温恢复正常 3．患儿没有受伤的情况发生
第二节 化脓性脑膜炎
【概念】
病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的 急性炎症，可由多种病毒引起。若病变主要 累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要 累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿 病程呈自限性。
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【病因】
80%为肠道病毒感染 单纯疱疹病毒 腮腺炎病毒 虫媒病毒
柯萨奇病毒、埃可病毒
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
第二节 化脓性脑膜炎
【护理措施】
（三）健康指导
观察是否发生并发症及后遗症 观察患儿的反应和肢体活动情况 观察有无智能障碍、肢体瘫痪 指导肢体运动、功能锻炼的方法
第二节 化脓性脑膜炎
【护理评价】
• 没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治 • 体温恢复正常 • 惊厥发作时无外伤、误吸情况
目录
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
物理降温
按医嘱给退热剂
第二节 化脓性脑膜炎
【护理措施】
（三）健康指导
1. 协助其将患儿头偏向向一侧 2. 口腔保护以免舌咬伤 3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床 4. 保持呼吸道通畅避免窒息 5. 必要时应给予镇静剂
第二节 化脓性脑膜炎
【护理措施】
（三）健康指导
1．指导昏迷患儿的家长 病情观察 生活护理 防压疮
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
病理反射 小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育 不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可 为生理现象。
第二节 化脓性脑膜炎
【概念】
化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引 起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是 冬季。
第二节 化脓性脑膜炎
【致病菌】
1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是 大肠埃希菌；
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脊髓
腰椎穿刺位置
婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。 4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑脊液
量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。 新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难
。
正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0×106/L 新生儿可达20×106/L； 糖含量2.8～4.4mmol/L； 氯化物118～128mmo1/L；蛋白不超过400mg/L
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
出生时已存在的永久反射 角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽发射
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
出生时存在以后消失的反射 觅食反射 拥抱发射 握持反射 吸吮反射 颈肢反射
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
神经反射
出生时已存在的永久反射 腹壁反射 提睾反射
2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起； 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性
脑膜炎最为常见.
第二节 化脓性脑膜炎
【入侵途径】
上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道
第二节 化脓性脑膜炎
【发病机制】
机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差
感染灶致病菌→血流→菌血症→脑膜（多见） 脑的邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）
【发病机制】
病毒→呼吸道、肠道→血流→病毒血症→脑 病毒→直接侵犯脑组织 免疫反应→神经脱髓鞘病变
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【治疗要点】
• 支持、Байду номын сангаас症治疗 • 卧床休息，供给充足的营养 • 配合抗病毒治疗
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【护理评估】
（一）健康史
• 近1～3周有无呼吸道及消化道感染 • 有无接触动物或被昆虫叮咬史 • 流行病史 • 预防接种史
【护理措施】
（一）协助降低颅内压 1．防止颅内压增高 2. 按医嘱用药 3. 密切观察病情变化
第二节 化脓性脑膜炎
【护理措施】
（二）防止发生惊厥
1. 协助其将患儿头偏向向一侧 2. 口腔保护以免舌咬伤 3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床 4. 保持呼吸道通畅避免窒息 5. 必要时应给予镇静剂
第十四章
神经系统疾病患儿的护理
主讲人 刘甜 刘甜
第一节 小儿神经系统解剖生理特点 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑 脊髓 脑脊液 神经反射
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑
胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑重量约370g，发育不完善。 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。 1岁时完成脑发育的50%；3岁时完成脑发育的75%。 6岁时完成脑发育的90%。 在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。
第二节 化脓性脑膜炎
【护理评估】
（二）身体状况
硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经 损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明。
第二节 化脓性脑膜炎
脑积水
面瘫
第二节 化脓性脑膜炎
【护理评估】
（三）心理-社会状况
• 评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦 虑或恐惧的程度，应对方式。
• 评估社区、家庭卫生情况，了解可能引发疾 病的社会及环境因素.
第二节 化脓性脑膜炎
【护理评估】
（四）辅助检查
1.血常规 2.脑脊液检查
外观混浊 白细胞↑ 蛋白质↑
压力↑ 糖↓ 涂片或细菌培养找致病菌
几种脑膜炎脑脊液改 变
第二节 化脓性脑膜炎
【治疗要点】
1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、 足疗程、静脉给药；
2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主 张选用第三代头孢菌素。
第二节 化脓性脑膜炎
【护理评估】
（一）健康史
有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染, 出生史。
第二节 化脓性脑膜炎
【护理评估】
（二）身体状况
全身中毒症状 颅内压增高症 脑膜刺激征
第二节 化脓性脑膜炎
【护理评估】
（二）身体状况
3月以下患儿起病隐匿； 体温升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒
乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满 、肌张力增高或颅骨缝裂开等； 脑膜刺激征可不明显。
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神经系统疾病病人的护理PPT课件
眼外肌 咀嚼肌
面肌（额肌、眼 轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌
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二、神经系统常见症状的护理
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头痛
头痛（headache）是指从眉以上至下枕部之 间（包括额部、顶部、颞部和枕部）的疼痛。
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头痛的护理评估
（一）健康史 病因
颅内疾病 颅外疾病 如五官、颈椎、颈肌等病变 全身性疾病 神经症
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躯干和四肢的痛温觉和触压觉传导通路
周围突
中枢突
皮肤
脊神经节
脊神经
对侧脊髓丘脑束 上升1－2节段
脊髓丘系 脑干各部
内囊后支 中央后回中上部 中央旁小叶后部
脊髓Ⅰ、 Ⅳ～Ⅶ层
背侧丘脑腹 后外侧核
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神经系统传导通路
2. 运动传导通路 锥体系：主要包括皮质脊髓束和皮质核束，
分别支配躯体和头面部的随意运动。 椎体外系：调节肌张力，协调肌肉活动，维
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（二）临床表现 1．症状 （1）偏头痛 （2）高颅压性头痛 （3）低颅压性头痛 （4）颅外局部因素所致头痛 （5）全身因素所致头痛 （6）神经痛
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头痛常见的护理诊断/问题
（一）急性疼痛/慢性疼痛 头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质 性病变等因素有关
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头痛的护理措施
（一）急性疼痛/慢性疼痛 1．避免诱因 2．缓解疼痛 3．遵医嘱用药 告知止痛药物的作用与不良反
1．躯体活动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神 经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关
2．有废用综合征的危险 与肢体瘫痪、长期卧床 有关。
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运动障碍的护理措施
（一）躯体活动障碍 1．生活照顾 2．安全指导 3．体位变换 置瘫痪肢体功能位，偏瘫病人
神经系统疾病患儿的护理课件
神经系统疾病患儿的护理
•3、其他检查：
• ①血培养； • ②皮肤瘀斑涂片； • ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 • ④头颅CT
神经系统疾病患儿的护理
治疗原则
• (一)抗生素治疗
1、选择抗生素原则
• 早期足量 • 有效杀菌剂 • 易通过血脑屏障 • 疗程足
神经系统疾病患儿的护理
• 2.病原菌未明确时的初始治疗 • 选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉 素+青霉素 • 目前多主张选用第三代头孢菌素： • 头孢曲松
炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起。 • 其致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、
有无头颅外伤以及是否有先天性的神经或皮肤缺 陷有关。其中以年龄为最主要的因素。
神经系统疾病患儿的护理
• 新生儿及出生2个月以内的婴儿： • 革兰氏阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄
球菌致病为主； • 出生2个月至儿童时期： • 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病
糖
氯化物
脑脊液(CSF)正常值
清亮
新生儿 儿童
290～780 pa 690～1960 pa
婴儿
0～20×106 / L
儿童
0～10×106 / L
阴性
新生儿 儿童
婴儿 儿童
婴儿 儿童
神经系统疾病患儿的护理
200～1200 mg / L < 400 mg / L
3.9～4.9 mmol / L 2.8～4.4 mmol / L
神经系统疾病患儿的护理
• 病理：主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎， 大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，并可发生脑室 膜炎，导致硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症还可损害 脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系 统体征。
儿科护理学第十四章神经系统疾病患儿的护理
第十四章神经系统疾病患儿的护理1、反射检查：小儿反射异常的表现有以下几个方面：不对称，该出现时未出现，应消失时未消失，出现病例反射。
1）出生时即存在，终生不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽发射。
2）出生时存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱发射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射（头向外侧转，引起同侧肢体伸展和对侧肢体屈曲）。
3）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射：腹壁反射、提睾反射。
2、化脓性脑膜炎：1）概念：简称化脑。
是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。
临床上以发热、呕吐、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑脊液改变为主要特征。
婴幼儿多见，病死率较高，存活者神经系统的后遗症较多。
2）病因：多数化脓性脑膜炎的病原菌是由肺炎链球菌（80%）、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌引起。
（执考）其中以年龄为最主要的因素。
新生儿及2个月以下的婴儿，致病原以革兰阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为主；2个月至儿童时期以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主；年长儿以脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主。
肺炎链球菌及脑膜炎球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬。
①血脑屏障功能较差；②先天性或获得性免疫功能低下。
3）发病机制：致病菌可通过多种途径致病，大多数最常发生呼吸道侵入，其次可皮肤、黏膜、肠胃道或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。
（执考）4）处理原则：抗生素治疗：应及早采用敏感、易于透过血脑屏、毒性低的抗生素，联合用药，抗生素剂量要足，必须静脉注射。
病因未明确时，选用头孢曲松钠每日100g/kg，或头孢噻肟钠，每日200mg/kg，治疗10~14天。
5）身体评估：典型症状：发热、剧烈疼痛、喷射性呕吐、昏睡、昏迷、惊厥，可有明显的脑膜刺激征。
①前驱症状：发病数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，小儿表现易激惹，烦躁不安，双目凝视等。
（执考）②全身感染中毒症状：出现高热、头痛、烦躁或精神萎靡。
神经系统疾病的护理课件ppt
语言康复训练
针对神经系统疾病导致的语言障碍，进行语言康 复训练。
家庭护理与自我管理教育
家庭护理技巧
向患者及家属传授家庭护理技巧，如预防并发症、安全防护等。
药物管理
指导患者及家属正确使用药物，强调按时按量服药的重要性。
定期复查与监测
提醒患者定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
谢谢
THANKS
神经系统疾病的护理课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 神经系统疾病概述 • 神经系统疾病的护理原则 • 神经系统疾病常见护理问题及处理 • 神经系统疾病患者的日常生活护理 • 神经系统疾病患者的心理支持与康复指导
01 神经系统疾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
神经系统疾病是指影响神经系统 结构和功能的各种疾病，包括脑 部、脊髓和周围神经系统的疾病 。
总结词
肢体瘫痪的护理主要包括预防关节僵硬和肌肉萎缩、进行被动运动和康复训练、保持良肢位和预防并发症。
详细描述
对于肢体瘫痪的患者，应定期进行被动运动和康复训练，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时要保持良肢位，避免 肢体畸形。此外，为了预防并发症，应定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和肺部感染。在康复过程中 ，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，逐步提高患者的自理能力。
与患者建立良好的信任关系，提 供安全感和支持。
情绪管理
关注患者的情绪变化，提供情绪 疏导和心理支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整 负面思维和情绪。
康复训练指导
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食 、洗漱等。
运动功能训练
针对神经系统疾病导致的语言障碍，进行语言康 复训练。
家庭护理与自我管理教育
家庭护理技巧
向患者及家属传授家庭护理技巧，如预防并发症、安全防护等。
药物管理
指导患者及家属正确使用药物，强调按时按量服药的重要性。
定期复查与监测
提醒患者定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
谢谢
THANKS
神经系统疾病的护理课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 神经系统疾病概述 • 神经系统疾病的护理原则 • 神经系统疾病常见护理问题及处理 • 神经系统疾病患者的日常生活护理 • 神经系统疾病患者的心理支持与康复指导
01 神经系统疾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
神经系统疾病是指影响神经系统 结构和功能的各种疾病，包括脑 部、脊髓和周围神经系统的疾病 。
总结词
肢体瘫痪的护理主要包括预防关节僵硬和肌肉萎缩、进行被动运动和康复训练、保持良肢位和预防并发症。
详细描述
对于肢体瘫痪的患者，应定期进行被动运动和康复训练，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时要保持良肢位，避免 肢体畸形。此外，为了预防并发症，应定期翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和肺部感染。在康复过程中 ，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，逐步提高患者的自理能力。
与患者建立良好的信任关系，提 供安全感和支持。
情绪管理
关注患者的情绪变化，提供情绪 疏导和心理支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整 负面思维和情绪。
康复训练指导
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食 、洗漱等。
运动功能训练
神经系统疾病患儿的护理ppt课件
• 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑 膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。
• 本病的病死率为5%～15%，存活者可能遗留神 经系统后遗症。
.
病因
• 新生儿----大肠杆菌、金葡菌 • 3月～3岁----流感嗜血杆菌 • 年长儿----脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
.
入侵途径
• 上呼吸道 • 皮肤 • 胃肠粘膜 • 脐部 • 颅骨骨折 • 皮肤窦道
.
护理措施
• 及时给予降温处理 • 积极促进功能恢复 • 密切观察病情变化 • 健康教育
.
发热护理
• 监测体温 • 观察热型及伴随症状 • 降温处理 • 保持病室的安静，避免光线过强的刺激 • 采取舒适的体位
.
积极促进功能恢复
1．细心的生活护理 2．按医瞩给予促进脑功能药物 3．恢复肢体功能
.
• 不同病毒所致脑炎有不同的发病季节、地域、动物接 触史等 。
.
临床表现
多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥
.
临床表现
2．病毒性脑炎 • 前驱症状：急性全身感染症状 • 中枢神经系统症状
➢ 惊厥 ➢ 意识障碍 ➢ 颅内压增高 ➢ 运动功能障碍 ➢ 精神障碍 • 病程：一般2～3周
.
• 出生时不存在、以后出现并终身不消失 的反射
➢ 腹壁反射 ➢ 提睾反射
.
• 病理反射
➢ 戈登征 ➢ 奥本海姆征 ➢ 巴彬斯基征
• 脑膜刺激征
➢ 颈强直 ➢ 克匿格征 ➢ 布鲁津斯基征
2岁以内巴彬斯基征阳性可为生理现象。 3～4个月以内的婴儿，脑膜刺激征阳性一般无临床意义。
.
• 本病的病死率为5%～15%，存活者可能遗留神 经系统后遗症。
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病因
• 新生儿----大肠杆菌、金葡菌 • 3月～3岁----流感嗜血杆菌 • 年长儿----脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
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入侵途径
• 上呼吸道 • 皮肤 • 胃肠粘膜 • 脐部 • 颅骨骨折 • 皮肤窦道
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护理措施
• 及时给予降温处理 • 积极促进功能恢复 • 密切观察病情变化 • 健康教育
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发热护理
• 监测体温 • 观察热型及伴随症状 • 降温处理 • 保持病室的安静，避免光线过强的刺激 • 采取舒适的体位
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积极促进功能恢复
1．细心的生活护理 2．按医瞩给予促进脑功能药物 3．恢复肢体功能
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• 不同病毒所致脑炎有不同的发病季节、地域、动物接 触史等 。
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临床表现
多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥
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临床表现
2．病毒性脑炎 • 前驱症状：急性全身感染症状 • 中枢神经系统症状
➢ 惊厥 ➢ 意识障碍 ➢ 颅内压增高 ➢ 运动功能障碍 ➢ 精神障碍 • 病程：一般2～3周
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• 出生时不存在、以后出现并终身不消失 的反射
➢ 腹壁反射 ➢ 提睾反射
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• 病理反射
➢ 戈登征 ➢ 奥本海姆征 ➢ 巴彬斯基征
• 脑膜刺激征
➢ 颈强直 ➢ 克匿格征 ➢ 布鲁津斯基征
2岁以内巴彬斯基征阳性可为生理现象。 3～4个月以内的婴儿，脑膜刺激征阳性一般无临床意义。
.
【医学ppt课件】神经系统疾病患儿的护理
血行
直接 蔓延
流行病学
发病年龄：1个月～5岁占90%以上 传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫 脑膜炎双球菌：多在秋、春季发病 流感嗜血杆菌：多在秋、春季发病 肺炎链球菌：多见于冬春季发病
临床表现
前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎
临床表现(1)
前驱症状 上呼吸道炎症或胃肠道症状
的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖 穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术 后反应。
有
12岁以后多见由脑膜炎双球
关
菌、肺炎链球菌致病
病 因(3)
病原菌与季节等有关
肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚 冬及早春
流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋 及早冬
入侵途径
经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜
中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊 膜膨出或头颅骨折时，细菌直接 蔓延到脑膜所致
临床表现(2)
感染中毒症状 高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等
临床表现(3)
脑膜刺激症
颅内压 增高征
神经系统表现
惊厥
颅神经受压 肢体瘫痪
临床表现(4)
临床表现不典型 新生儿脑膜炎
临床表现
（一）、发病
1、骤发起病：迅速呈现进行性休克，皮 肤出血点或瘀斑、意识障碍和DIC等， 多由脑膜炎双球菌引起。
可有脑膜刺激征
（3）年龄小于3个月的幼婴和新生儿：
缺乏典型症状和体征
1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显
并发症
硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见
临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等