腰腿痛的临床诊疗思维
腰突诊疗方案
腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案
一、概述：腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰 椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压 力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出 而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿 痛”，“痹症”范畴。
二、病名
中医病名：腰痛病(TCD编码：BGS000)
西医病名：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202)
三、诊断
(一)诊断依据
中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》
西医诊断标准参照2004年修订的《腰椎间盘突出症》 诊断标准
1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为 风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状
(1)腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状， 而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、 放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2)坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在 L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。 疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或 足背部。
(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。 突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经 根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的 椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉 异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨 疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢 体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤 维而引发的麻木。 3.、体征
(1)腰椎侧弯：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊 断价值。
(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部 活动受限的表现：
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案
一、病名
中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、诊断标准
参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断
1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法
（一）中医辩证论治
1、血瘀证
治法： 行气活血,祛瘀止痛。
方药 身痛逐瘀汤加减。
组成 秦 艽3g 川 芎6g 桃 仁9g 红花9g
甘 草6g 羌 活3g 没 药6g 当归9g
腰腿痛治疗新思路——麦肯基诊疗法的临床应用
腰腿痛治疗新思路——麦肯基诊疗法的临床应用
黄东锋
【期刊名称】《医疗保健器具：保健器具版》
【年(卷),期】2004()1
【摘 要】腰腿痛是门诊的常见病征之一,常由腰椎间盘突出症等疾病引起,患者通常表现为臀部和下肢疼痛或麻木,活动受限,部分可伴有腰痛,或出现一些其他伴随症状。
【总页数】1页(P22-22)
【关键词】腰腿痛;治疗;麦肯基诊疗法;医疗体操;推拿整复;电疗;湿热疗法
【作 者】黄东锋
【作者单位】物理医学与康复医学教研室
【正文语种】中 文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.麦肯基力学诊疗方法联合超短波治疗腰腿痛患者的临床观察 [J], 司荣圣;熊春梅;韩东景;朱风俊;宁林;张淼
2.从麦肯基力学原理探讨慢性腰腿痛的运动疗法 [J], 张玉英
3.应用麦肯基疗法结合骨盆牵引治疗腰腿痛的体会 [J], 张忠明
4.麦肯基技术配合传统疗法在治疗慢性下腰痛中的临床应用 [J], 蒋晓凤
5.麦肯基疗法配合韩氏疼痛治疗仪治疗颈椎病临床观察 [J], 查天柱; 赵先彬; 唐素珍 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
最新腰腿痛诊断治疗学
最新腰腿痛诊断治疗学 【鲁玉来 孙永华 主编
腰腿痛是一种常见的疾病，近几年对腰腿痛的诊断和治疗水平有了很大的提高。本书共分38章，论述了与腰腿痛相关的解剖学、生物力学与分子生物学等生物学等基础理论，荟萃了诊断治疗的新理论、新技术、新方法和新经验，分述了各种疾病所引起腰腰腿痛的临床表现，它们的相似之处与不同点，以及在复杂多变的症状、体征中如何鉴别每种疾病。全书集科学性、实用性和可操作性于一体，不仅可供骨科、外科医师阅读，也是医疗、教学和科研人员不可多得的参考书。
鲁玉来
专业：骨外科、康复科 职称：主任医师、教授
职务及兼职：中国肢体残疾专业委员会委员，中国矫形外科杂志副总编、省骨质疏松学会常务理事
简介：
从事骨科临床、教学、科研已四十余年，经验丰富，擅长治疗脊柱骨折、颈椎病、腰椎间盘突出病、骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头骨坏死和骨质疏松症、双肢体残疾的矫治和功能康复，有深入研究。
主持科研课题：
①可控脊柱背伸复位康复装置；
②筋膜条重建股因韧带的实验研究和应用；
③成人干骺端截骨下肢延长术等，获山东省教委科技进步奖，山东省医学科技进步奖、解放军全军科技进步奖；
④编写《外科总论实习指导》获山东省教学成果奖。 参编专著三部，在国家核心期刊发表论文24篇。
目前，主持省科技厅课题《智能上肢残疾的治疗和功能训练装置》的研究。
前言
国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义为：“一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历；或者是对这一损伤或疾病所做的描述。”现在认为：疼痛是第五生命体征，同呼吸、血压、脉搏、体温一样，具有重要的生物学意义。而超过80%的人，一生中都有过腰腿痛的体验。腰腿痛严重影响患者的工作、学习和生活，罹患者主要是体力劳动者和老年人，约占外科门诊病人的30%。随着现代医学对腰腿痛病因和机制的深入研究以及检查、诊断和治疗方法不断更新，基本改变了“病人腰痛，医生头痛”的尴尬局面。为了进一步推动对腰腿痛研究和临床工作的进展，笔者根据多年的临床实践，结合国内外研究资料，编著了《最新腰腿痛诊断治疗学》一书。
再谈腰腿痛的发病及诊疗
《中国医学创新》第９卷 ２７期（总第２３７期）２ｏ１２年９月 综 述Ｚｏｎｇｓｈｕ
再谈腰腿痛的发病及诊疗
刘龙ｌ飞①王永奎①
【摘要】近年来，人们对腰腿痛发病机理的研究有了进一步发展，通过了解窦椎神经及脊神经后支的解剖及其相关性，探讨二者在退变
性腰腿痛病例中所起的作用，指出在大多数不伴有根性症状的腰腿痛病例中，通过机械性、化学性刺激，经窦椎神经、脊神经后支的传导引
起疼痛，基于上述理论，指导腰腿痛的诊断与治
【关键词】腰腿痛； 窦椎神经； 脊神经后支
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．２７．１０９
近年来，随着医学领域对疼痛专、Ｉ 的逐步重视，并且随
着脊柱手术的飞速发展以及免疫组化技术的广泛应用，人们
对腰腿痛的发病机理有了新的认识。传统的认识限于一些比
较明确的疾病诊断，如伴有神经损伤症状的腰椎间盘突出症、
肿瘤、椎弓崩解等，但大部分腰腿痛患者的诊断及针对性治 疗仍处于一种比较模糊的概念，目前认为，椎管壁、椎管内、
椎体附件富含感觉纤维的软组织，尤其是硬脊膜、后纵韧带、
纤维环、关节突、关节囊等受刺激是腰腿痛的重要发病机制，
而支配上述组织的神经就是窦椎神经和脊神经后支。窦椎神
经和脊神经后支的概念在国内外文献中尚不统一，人们常将
窦椎神经、脊膜支、脊膜返支、Ｌｕｓｃｈｋａ神经等命名混用 】。
在国内，多数临床医生都把窦椎神经与脊神经后支作为两个
不同的概念。本文的主要目的是讨论窦椎神经与脊神经后支
在腰腿痛中所起的作用及其相关诊疗情况。
１ 窦椎神经的解剖概要
脊神经干出椎间孔后即发出一感觉支（或称返神经），逆
行至椎间孔内，沿途并入交感神经分支，组成椎窦神经，行 至椎管后分成升支和降支，相邻节段的升支与降支相互吻合，
分布在椎体、椎间盘等周围的软组织，当椎管内存在无菌性
炎症、机械性或化学性损害时，其作为腰腿痛的传导通路受 到重视，椎间孔内的组织及血管均有窦椎神经的分支网，而
腰椎间盘突出症诊疗指南
国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组
主攻病种临床诊疗方案
腰痛病
武汉市中医医院 骨伤科
目 录
一 诊断···················································1
二 中医治疗方案···········································2
三 中医治疗效果··········································10
四 中医治疗难点··········································13
五 针对难点的中医治疗对应思路····························13
2 腰痛病
武汉市中医医院骨伤科
腰痛病是在肝肾亏损的基础上，因风寒湿及热邪侵袭、劳损等诱因，引起腰腿经脉痹阻，临床以腰腿窜痛、麻木为主症，具有病程迁延难愈的特点，好发于青壮年的一种常见病。相当于西医腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。从病理上分为膨出型、突出型和脱出型。临床以或腰痛、或下肢放射痛、或麻木、或跛行、或二便障碍等为主要表现，或兼见一、二，最常见于腰4～5及腰5～骶1间隙，其次是腰3～4间隙。
一 诊断
本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病证诊断疗效标准》中诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据
1．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2．常发生于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾 3 背伸力减弱。
最新腰腿痛诊断治疗学 2
最新腰腿痛诊断治疗学
• 目录：
• 第1章应用解剖学与运动解剖学基础
• 第2章腰椎生物力学与腰腿痛
• 第3章解剖、病理生理、生物化学、分子生物学与腰腿痛发生的机制
• 第4章腰腿痛的基本概念与病因
• 第5章腰腿痛的流行病学与分类
• 第6章脊柱疾病的病史采集与物理检查
• 第7章影像诊断
• 第8章实验室检查
• 第9章肌电图检查与超声检查
• 第10章腰腿痛的非手术治疗
• 第11章腰腿痛的微创疗法
• 第12章腰腿痛的手术疗法
• 第13章椎间盘源性下腰痛
• 第14章腰部软组织损伤与疾患
• 第15章脊柱退行性疾病
• 第16章腰椎间盘突出症
• 第17章椎管狭窄症
• 第18章韧带骨化性疾患
• 第19章特发性脊柱侧凸
• 第20章腰椎峡部崩裂和脊椎滑脱
• 第21章脊柱先天性发育异常与腰腿痛
• 第22章脊柱脊髓损伤与腰腿痛
• 第23章胸腰椎结核与腰腿痛
• 第24章脊柱化脓性感染
• 第25章骨质疏松症
• 第26章椎体骨骺疾病 • 第27章非特异性下腰痛的临床与康复
• 第28章脊柱、脊髓肿瘤
• 第29章慢性非化脓性关节炎及关节病
• 第30章姿势体位与腰腿痛
• 第31章下肢软组织损伤与疾患
• 第32章腰骶部和下肢综合征与其他筋膜综合症
• 第33章代谢和内分泌疾病与腰腿痛
• 第34章内脏疾病与腰腿痛
• 第35章周围血管疾病与腰腿痛
• 第36章小儿腰腿痛
• 第37章腰腿痛的康复
• 第38章预防
(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案---副本精选全文完整版
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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案
腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一 、【诊断要点】
1、诊断依据：
（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大多在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类：
（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3、病理分型：
（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。
腰腿痛诊疗感悟（一）
腰腿痛诊疗感悟（一）
腰背痛别忽略了强直性脊柱炎
随着人们健康知识的普及，对一些常见病、多发病，普通老百姓都能说上个一二三来。不过，鉴于其医学知识的局限性，对疾病的认识往往不够全面，不但不能正确诊断，而且往往会张冠李戴，影响了疾病的早期诊断和治疗，甚至会造成不可逆转的损失。例如，由于影像诊断技术的提高和临床的高发病率，腰椎间盘突出症这个疾病大家都不陌生，甚至一有腰背痛，马上就会认为是腰椎间盘突出症。
在日常接诊中我就经常遇到来诊的患者，一进来就说：“医生，我腰椎间盘突出症怎么治疗呀？”我问：“你怎么知道是椎间盘突出症呀？”患者说：“我有腰痛呀！”甚至有患者直接拿着腰椎CT片或MR。“看，我这里有检查结果，腰椎间盘有突出。”病人往往会拿影像检查结果来强调自己的判断正确。
腰背痛一定就是椎间盘突出症吗？非也！引起腰痛的原因有很多，最常见的有：腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎急慢性损伤、带状疱疹、腰椎肿瘤等，甚至盆腔疾病、生殖泌尿系统疾病也可以引起腰痛。
在能引起腰痛的众多疾病中，强直性脊柱炎是最容易被漏诊或误诊的一个疾病。强直性脊柱炎是以中轴关节（骶髂关节与脊柱）慢性炎症为主的疾病，也可累及内脏及其他组织。病程呈慢性进展性，发作和缓解交替进行。典型病例X线片示骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化，中晚期病人骶髂关节CT扫描可以帮助确诊。
由于该病发病早期关节损害特征不典型，影像检查往往呈阴性，甚至血液检查也不能确诊，B-27阳性率也仅仅有百分之三十左右，这给该病的早期诊断造成了困难。由于都有腰痛，往往容易与腰椎间盘突出症相混淆。假如一个人出现：1、腰骶部疼痛。2、后半夜腰背痛加重，早晨起床时腰脊发僵，活动不利，活动后能略缓解。3、上升性疼痛，即疼痛自骶部逐渐向上蔓延。 4、用拳叩击骶髂关节处，会产生明显疼痛 5、“4”字征阳性。仰卧位一腿伸直，另一腿膝关节屈曲，脚部放在对侧伸直下肢的大腿上，双下肢呈“4”字形状，腰骶部产生疼痛。那么他就极有可能是强直性脊柱炎，应该马上到医院找专科医生诊治。
(2021年整理)腰痛病诊疗规范
腰痛病诊疗规范
1 腰痛病诊疗规范
编辑整理：
尊敬的读者朋友们：
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本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为腰痛病诊疗规范的全部内容。
腰痛病诊疗规范
2 腰痛病针灸诊疗规范
本病是指自觉腰部脊柱或其两侧疼痛的症状。多因肾系病变及腰部外伤、劳损,寒湿或湿热侵袭等所致.肾系疾病和痹病类、淋病类疾病，妇科经带疾病,急性腰扭伤、腰痹、偏痹等，均常见腰痛。
一、 诊断要点：
1、以腰部疼痛为主要表现
2、与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等因素有关，腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失荣是腰痛的主要病机。
3、腰椎X光片及CT、妇科相关检查常无明显异常.
二、 鉴别诊断：
1、 肾着 虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似,但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等,为一个独立性疾病，需作鉴别。
2、腰软 虚证腰痛可伴有腰软,但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在儿童。
3、淋证 淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。
三、 辨证论治
（1） 寒湿犯腰证:腰部冷痛、重着,转侧不利,逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌痰、苔白腻，脉沉而迟缓
治法:散寒行湿，温经通络
方药：甘姜苓术汤加味
针灸:腰阳关⊥0 命门⊥0 肾俞⊥0 大肠俞⊥0
委中 ⊥ 阴陵泉⊥ 腰痛病诊疗规范
3 （2） 湿热腰痛:腰痛伴有热感，活动减轻，小便短赤,苔黄腻，脉濡数。