蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理常规
全麻腰麻病人的护理
全麻腰麻病人的护理1.术前准备在手术前，护士需要与麻醉师和手术医生进行交流，了解患者的相关病史和特殊需求。
同时，需要检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并确保患者处于稳定状态。
2.术中护理术中，护士需要监测患者的生命体征，并配合麻醉师进行麻醉药物的调整。
护士应掌握手术进程，及时将相关资料记录下来，为手术结束后的护理提供参考。
3.术后护理手术结束后，患者需要转入恢复室，护士应密切观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征，并评估患者的意识水平和疼痛程度。
如果有必要，可以给予一些镇痛药物。
另外，护士还需检查患者的伤口，并做好伤口护理工作。
4.恢复期护理患者从麻醉中恢复后，护士需要密切观察患者的各项生理指标。
特别是呼吸和循环系统的恢复情况，要及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
此外，护士还要关注患者的意识恢复情况，并根据需要给予情绪支持和解释。
在全麻腰麻病人的护理过程中，还应注意以下几个问题：1.疼痛控制在术后恢复室，患者可能会感到剧痛，护士应及时评估患者的疼痛程度，并给予相应的药物镇痛。
镇痛药物应根据患者的需要和药物的作用机制来选择，并密切观察患者的镇痛效果和不良反应。
2.大体运动功能康复训练全身麻醉和腰麻对患者的运动功能有一定的影响，恢复期护理中应加强患者的活动能力训练，包括床上主动运动、坐起和下床活动等。
对于长时间卧床的患者，还应给予翻身护理，预防压疮。
3.气道管理术后的患者常常表现出呼吸困难和咳嗽反射降低的情况，护士应密切监测患者的呼吸情况，并采取必要的措施，如给予吸氧、辅助呼吸等，维持氧合和呼吸道畅通。
4.心理支持全麻腰麻手术对患者来说是一次较大的刺激，患者可能会感到恐惧和焦虑。
护士应提供情绪支持和安慰，与患者进行沟通，解释手术的目的和过程，以减轻患者的紧张情绪，并帮助患者恢复信心。
综上所述，全麻腰麻病人的护理过程需要护士密切观察患者的生命体征，进行疼痛控制和伤口护理，加强运动功能康复训练和气道管理，并提供心理支持。
外科知识课件PPT课件
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外科一般护理常规
8、 按病情、医嘱准确记录出入量，并观察呕吐 物、引流液、分泌物的性质及颜色。 9、 一级护理病人要求班班记录，直至病情稳定， 护士长同意停记为止，改每周护理小结一次，但 病情变化，随时记录。 10、 定期给予一般护理病人床上浴，床上洗头， 修剪指（趾）甲，二、三级护理病人予以协助督 促。 11、 每周更换床单、枕套一次，定期更换被套， 衣服每1-2天更换一次，保持床上整齐清洁，无碎 屑皱折，被褥污湿随时更换。
2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，30分钟测量一次， 连续四次稳定后停测，异常者报告医生处理。
3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。 4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能
自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留护理常规护理。 5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道
手术除外）。
Hale Waihona Puke 编辑版ppt编辑版ppt
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甲状腺术后护理
甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）
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图2－2 甲状腺和气管、食管、 血管及神经的解剖关系（背面观） 12
甲状腺动静脉
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甲状腺神经
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甲状腺术后护理
1、按全麻后护理常规 2、清醒后协助半卧位 3、颈部冷敷 4、监测生命体征的变化 5、引流管的护理 6、禁食六小时后冷流质饮食 7、早期活动的意义
2008年3月18日
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甲状腺术后并发症
1、术后呼吸困难和窒息 多发生在48小时之内，
是术后最危机的并发症
中腹：上至乳头水平线，下至大腿上1/3处，包括会阴部，两侧至腋
普通外科一般护理常规
外科疾病一般护理常规【观察要点】1.全身营养状况。
2.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀及便血等。
3.腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张等。
4.生命体征：T、P、R、BP。
5.各引流管是否通畅，引流液的量、色、及性状。
6.伤口敷料情况。
7.术后肠蠕动恢复情况，肛门是否排气。
8.术后并发症。
【护理要点】1.按出入院病人护理一般常规。
2.根据病情决定分级护理,危重病人制定护理计划。
3.根据医嘱决定饮食种类,通知营养室。
急腹症未开医嘱前应禁饮、禁食，不得给予止痛药、热水袋、灌肠。
4.危重和长期卧床者，皮肤护理2次一日，2小时翻身一次，以防褥疮发生。
5.禁食、昏迷、高热和口腔感染者，口腔护理2次/日。
6.除有禁忌外，应鼓励病人早期活动，术后24小时内做床上活动，视病情可下床活动。
外科手术前后一般护理【术前准备】1.做好心理护理，消除对手术的恐惧心理，练习在床上排大小便。
2.术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲、理发。
3.询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。
4.按医嘱抽血验血型、配交叉，以备手术时输血。
5.了解病情及心、肺、肝、肾等重要脏器功能，皮肤有无化脓病灶，了解女病人月经来潮日等，如有异常应报告医生。
6.嘱病人充分休息及戒烟，预防感冒及肺部并发症，术前晚按医嘱给安眠药。
7.根据麻醉和手术种类决定饮食种类，除局麻外术前禁食12小时，禁饮4小时。
8.术前晚测T、P、R，并记录在体温单上，有异常及时通知医生。
【手术日护理】1.术晨测T、P、R，必要时测血压。
2.术前病人取下假牙，手表等物品，交给家属或护士代管，备好病历、x光片、胸腹带等用物。
3.术前30分钟按医嘱注射术前用药，嘱病人大小便或按医嘱导尿。
4.病人去手术室后，准备麻醉床及术后用药。
【术后护理】1.迎接、安置病人，清点带回的衣物及病历、x光片、胸腹带等用物。
2.向麻醉师了解手术和麻醉过程，询问输液瓶内药物及输液情况，检查病人伤口。
普外科护理常规
普外科疾病护理常规1、普通外科疾病一般护理常规2、普通外科手术一般护理常规3、全身麻醉术后护理常规4、硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规5、蛛网膜下腔阻滞麻醉后护理常规6、局部麻醉后护理常规7、腹腔镜手术后护理常规8、胆石症（胆囊炎）手术护理常规9、急性阑尾炎护理常规10、腹部疝手术护理常规11、肠梗阻护理常规12、急性胰腺炎护理常规13、甲状腺瘤手术护理常规14、乳腺癌手术护理常规15、乳腺纤维瘤手术护理常规16、结直肠癌护理常规17、肛周疾病手术护理常规18、乳腺癌术后化疗护理常规19、急性胃肠炎护理常规20、胃癌护理常规（胃、十二指肠手术护理常规）21、腹部脏器损伤护理常规一、普通外科疾病一般护理常规1、按外科一般护理常规。
2、评估患者的全身情况。
询问患者有无腹痛、腹胀、腹泻及恶心、呕吐等情况；检查是否伴随腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征；检查有无创面或肿块，有无引流管及引流情况；了解引流液的量、色、质；了解进食及大小便情况。
3、急腹症者：①禁食、禁饮，建立静脉通道；②在诊断未明确前禁止使用镇痛剂。
4、危、急重症患者，严密监测生命体征、意识、腹部情况及其它病情变化，并记录。
遵医嘱记录24小时出入量或每小时尿量。
了解患者的心理状态，为患者做好阶段性健康指导。
二、普通外科手术一般护理常规【评估和观察要点】一、术前评估和观察要点1、评估患者的病情、用药情况、既往病史、配合情况、心理状况、社会支持。
2、了解患者对疾病和手术的认知程度。
3、了解女性患者是否在月经期。
二、术后评估和观察要点1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。
2、观察意识状态、生命体征及病情变化以及胃管、导尿管、腹腔引流管等管道情况。
3、观察患者疼痛及心理状况。
【护理措施】一、术前护理措施1、按外科及普通外科疾病一般护理常规。
2、胃肠道准备：肠道手术患者，术前3日进食半流质，术前2日进食流质，术前1日禁食；并于术前3日开始口服肠道不吸收抗生素及补充维生素K1；术前1日遵医嘱口服缓泻药物，或术前晚清洁灌肠，以清洁肠道。
蛛网膜下腔出血护理
蛛网膜下腔出血护理
按内科及神经系统疾病一般护理常规。
【观察要点】
1、观察与出血部位相对应的神经系统症状体征：如语言、吞咽、肢体活动情况。
2、观察瞳孔大小、意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。
3、观察生命体征，尤其注意血压的变化。
4、观察头痛的部位、性质、持续时间及伴随症状。
5、观察情绪是否稳定。
6、观察大便是否通畅。
【护理措施】
1、常规护理，同脑出血护理。
2、急性期绝对卧床休息4～6周，复发者XX到8周，床头抬高15°～30°。
操作尽量集中进行，卧床期间做好一切生活护理。
3、头痛护理头部制动，剧烈头痛不能忍受者应及时汇报医生，遵医嘱使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息。
4、避免一切能引起血压增高的因素，避免用力排便。
5、腰穿者按腰穿护理常规。
做好腰穿前、后的护理，使患者积极配合操作。
6、使用钙通道阻滞剂者，遵医嘱控制药液速度，并观察血压变化和肢体活动。
【健康教育】
1、保持平静的心情，尽量避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
2、饮食给予易消化、富含纤维素，低盐、低脂的食物。
多喝水，适当给予缓泻剂，保持大便通畅。
3、避免剧烈活动，合理安排休息时间。
4、查找原因，有针对性给予预防复发的措施。
5、痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育活动，生活要有规律。
6、女性患者1～2年内避免怀孕。
蛛网膜下腔滞麻醉
蛛网膜下腔滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根,称为蛛网膜下腔阻滞麻醉,简称脊椎麻醉或腰麻。
如取坐位穿刺,将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔,仅阻滞第3、4、５骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区,称鞍区麻醉,简称鞍麻。
（一)穿刺步骤常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝,脊椎尽量弯曲,使腰椎棘突间隙加宽。
为避免损伤脊髓,穿刺点宜选择在腰椎3－4或4-5间隙。
两侧髂嵴间的连线是通过第四腰椎棘突或腰椎３-4间隙,以此作为定位基准。
消毒皮肤，覆盖消毒巾,在穿刺点用０.5-1%普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针（22-２6G),正中进行穿刺时,腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔,再向前推进，刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。
穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。
拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药。
常用局麻药有以下几种,一般均用其重比重的溶液。
如:①６％普鲁卡因含糖溶液（普鲁卡因粉150毫克＋0.1％肾上腺素0．２毫升+5％葡萄糖2.3毫升。
②1％丁卡因、10％葡萄糖、3%麻黄碱各1毫升混合液。
③０．75%布比卡因（含糖)。
(二)生理变化脑脊液无色透明,pH7.40，比重 1.0０3~１.0０8,局麻药籍脑脊液扩散,直接作用于脊神经根入部分脊髓。
前根麻醉后可阻滞运动神经（肌肉松驰)和交感神经传出纤维(血管扩张、缓脉等);后根麻醉后可阻滞感觉神经(感觉消失)和交感神经传入纤维。
各种神经纤维的粗细不等,直径愈粗，所需药物浓度愈高，诱导时间也愈长。
局麻药在脑脊液中向头端扩散时,直径最细的交感神经纤维最先被阻滞,其次为感觉神经，最粗的运动神经纤维最后被阻滞。
交感神经阻滞后，其支配区域的阻力血管和容量血管均扩张，血管床容积迅速扩大,有效循环血容量相对不足。
根据麻醉平面的高低，血压有不同程度的下降，其下降的幅度决定于阻滞范围,可以通过未麻醉区的血管收缩来进行代偿,高平面阻滞更易造成低血压。
麻醉术后护理1
绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的事，同时， 由于缺乏相关知识，担心手术医生、麻醉医师的技术水平， 害怕手术或麻醉意外，术中疼痛等均会使患者产生不同程 度的恐惧心理，影响麻醉和手术的顺利进行。因此，手术 室护士术前应给患者做好解释工作，如麻醉方法、麻醉后 的感觉、麻醉体位以及术中可能出现的不适。认真解答患 者的提问，解除患者的思想顾虑，使患者获得安全感和相 对稳定的心态，以最佳的心理状态配合手术麻醉的实施。
麻醉的目的
• 消除手术疼痛，保障病人的安全， 并为手术创造条件。
麻醉分类
1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区
域麻醉、神经阻滞 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、
硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合 麻醉、骶管阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉
全身麻醉
1、准备麻醉物品和急救物品 2、加强观察
以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻：常因舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿 等引起。表现为呼吸困难。护理上应注意①密切观察病人 有无舌后坠、口腔分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象②对 舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通 气管③清除咽部分泌物和异物，解除梗阻④对轻度喉头水 肿者可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素； 对重症者，应配合医师立即行气管切开并护理。
1、完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小 时、禁饮4小时；小儿择期手术 前常规禁食（奶） 4-8小时、禁水2-3小、 时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容 物反流、呕吐或误吸。
2、术后体位：麻醉胃清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻 醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。
3、清理口腔：一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的 呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸
蛛网膜下腔阻滞麻醉技术操作规范
蛛网膜下腔阻滞麻醉技术操作规范【适应证】下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。
【禁忌证】1、中枢神经系统疾病，如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等；2、感染、如脓毒血症、穿刺部位感染等；3、脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核、强制性脊柱炎等；4、各种原因引起的休克；5、不能合作的小儿、精神病病人；6、合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌症。
【操作方法】1、体位侧卧位为最常用体位；坐位一般用于鞍麻。
2、穿刺部位成人应在腰2以下的腰椎间隙，儿童在腰3以下的腰椎间隙。
3、穿刺方法（1）皮肤消毒后铺消毒洞巾。
确定穿刺点，并与皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。
（2）正中穿刺法。
将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入，沿穿刺针轴心方向推进。
依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带和硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙，取出针芯有脑脊液流出。
（3）旁正中穿刺法。
穿刺针自距中线1-1.5cm近尾侧刺入，然后穿刺针对准中线与皮肤夹角≧75°，穿刺针只穿过棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。
（4）穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流，再将蛛网膜下腔阻滞药注入。
4、常用药物0.75%布比卡因7.5mg-15mg【并发症】1、低血压（1）原因：麻醉平面过高，超过胸4，交感神经广泛阻滞，血管扩张，回心血量减少。
（2）处理：术前快速补液胶体500ml，必要时应用血管活性药物，如麻黄碱、间羟胺。
2、恶心、呕吐（1）原因：麻醉平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。
麻醉药不纯或其他原因引起的化学刺激。
（2）处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15mg使血压回升，面罩吸氧。
3、头痛（1）原因：脑脊液漏出引起的颅内压低，化学刺激等。
（2）处理：采用细针或笔尖穿刺针穿刺，硬膜外注入5%-10%葡萄糖10-25ml，输液以增加脑脊液生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药）。
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蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理常规
1.术后去枕平卧或头低位6〜8小时，麻醉后头痛者平卧24小时，必要时取头低足高位。
2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，术后有抑制呼吸或呼吸困难者，给予吸氧或使用人工呼吸器辅助呼吸。
3.每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，直至血压平稳，并做好记录。
4.观察患者有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留及神经系统症状，及时对症处理，注意避免突然改变体位而引起血压下降。
5.观察患者下肢活动情况，注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，及时报告医生处理。
6.术后6小时遵医嘱给予饮食。