负压封闭引流技术治疗糖尿病足难愈创面32例
负压封闭引流技术治疗糖尿病足难愈创面32例【摘要】目的：探讨持续负压封闭引流(vacuum-sealing drainage， vsd)技术治疗糖尿病足创面的临床效果。
方法：应用vsd治疗糖尿病足溃疡创面32例。
结果：32例病足均痊愈，植皮皮片存活良好，创面满足植皮条件时间10～16 d。
结论：负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡创面，可促进创面炎症消退，刺激创面肉芽生长，同时能为皮肤缺损创面二期植皮创造有利的手术条件，明显缩短治疗时间，效果显著。
【关键词】糖尿病足；负压封闭引流vacuum sealing drainage technique in treatment of 32 cases of diabetic foot wounds/huang chong-you， zang xiao-fang，xiong jun， et al.//medical innovation of china，2012，9(12)：032-033【abstract】 objective： to discuss the clinical effect of vacuum sealing drainage(vacuum-sealing drainage， vsd) technology in treatment of diabetic foot wounds. methods：vsd was applied in treatment of 32 cases of diabetic foot ulcer wound. results： 32 cases of patients’ feet were cured， the skin graft survived， wound met the grafting conditions for 10-16 days. conclusion： the vacuum sealing drainage in the treatment of diabetic foot ulcers can promote wound inflammation subsided， stimulate the growth of granulationfor skin wounds and create a favorable surgical conditions，and significantly shorten the treatment time， and the effect is significant.【key words】 diabetic foot； vacuum sealing drainage；surface of the woundfirst-author’s address： dongguan gaobu hospital， dongguan 523270， chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.016糖尿病足是现代社会的常见病和多发病，其患病率逐年升高。
糖尿病常合并微血管、周围神经病变，其中约有15%的糖尿病患者具有并发糖尿病足的风险。
糖尿病足是由于糖尿病异常代谢，从而导致足部变形、皮肤营养障碍、溃疡形成和肢端坏疽。
采用负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃烂感染创面，能有效缩短治疗时间，减轻患者的痛苦及医务人员的工作量，而且降低了住院费用，疗效显著。
2007年2月-2010年5月，笔者采用清创+持续负压封闭引流技术(vsd)+植皮治疗糖尿病足，取得了很好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年2月-2010年5月，笔者所在医院累计治疗糖尿病足患者共32例，其中男22例，女10例；年龄48～70岁；糖尿病病程1～18年，平均6.3年；糖尿病足25～168 d，平均42 d。
根据糖尿病足wager分级标准，本组病例均为2～3级。
创面均无骨质裸露，x线摄片检查均未见骨质破坏。
平均溃疡面积16～110cm2。
空腹血糖7.8～30 mmol/l，平均血糖10.5 mmol/l。
1.2 仪器与试剂 (1)vsd敷料：由武汉维斯第医用科技有限公司生产，材料大小为15.0 cm×10 cm×1 cm，均消毒后置于无菌包装中，无细胞毒性、皮肤刺激性和致敏性。
主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，其内含有多侧孔引流管。
(2)半透性粘贴薄膜：具有高粘度的单方向透气功能的透明薄膜，主要成分为聚氨酯和丙烯，每张面积是20 cm×15 cm。
(3)三通接头在各引流管之间起到连接作用。
(4)负压源：可使用vsd专用吸引机、床头中心负压装置或交替使用普通电动吸引机持续吸引。
1.3 治疗方法1.3.1 基础治疗术前在饮食控制的基础上，口服降糖药或用胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在7.0～8.3 mmol/l，尿糖(±~+)较为安全。
术前给予适量的抗生素或根据创面分泌物细菌培养结果，选用有效抗生素。
术中均使用适量抗生素，维持血中足够的抗生素浓度，以加强抗感染。
术后行血糖监测，心理护理等综合治疗，并依据引流液培养及药敏结果，合理使用抗生素。
1.3.2 手术方法首先将糖尿病足溃疡感染创面坏死组织或可能失活组织切除，切除后皮肤缺损面积4 cm×5 cm～7 cm× 8 cm大小不等。
创面用双氧水，稀释碘伏及生理盐水，反复冲洗创面。
彻底清创后，按创面大小和形状修剪vsd敷料，使引流管的端孔及侧孔完全包埋于vsd敷料里。
必要时，可根据创面的大小，行vsd敷料拼接和引流管串接处理，以vsd敷料完全填盖平齐创缘为佳。
如创面较深，须将vsd敷料填充底部，引流区不遗留死腔。
用4号丝线将材料与周围皮肤固定缝合后，再用75%的酒精擦洗创口周围健康皮肤大于4 cm的范围，创口周围皮肤的清洁干燥，能使生物膜牢固粘贴，粘贴覆盖范围要包括至少3 cm以上的创口周围健康皮肤。
引流管采用系膜法处理，根据需要用三通管将所有引流管最终合并为一个出口。
术中用生理盐水注射充盈，检查贴膜是否漏气。
术后给予床头的中心负压装置持续吸引，负压维持在60～80kpa(450～600 mm hg)，负压有效的标志是填入的vsd敷料瘪陷，薄膜下无液体积聚。
每日观察创面负压治疗情况，确保负压引流管通畅，负压持续有效。
术后前4天，每天用庆大霉素24万u稀释液灌洗，灌洗液先充盈保管30 min，再冲洗管道，既保证vsd敷料接触面有一定浓度的抗生素作用，又保持了引流管通畅。
材料可以裁剪。
7～10 d后拆除vsd装置，观察创面肉芽组织生长情况，决定下一次手术方式。
如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，即可取大腿外侧区大小相当的断层皮片或取腹部中厚皮片，行创面植皮术；否则需要重新填入vsd敷料继续封闭式负压引流，直到创面新鲜再行植皮修复创面。
1.3.3 术后处理在局部创面处理的同时，要注意全身支持和抗感染治疗，同时观察皮肤颜色、皮肤存活率、有无压迫性溃疡以及足部运动功能。
2 结果32例患者中，23例经一次封闭式负压引流后，创面可见新鲜肉芽组织生长，植皮后创面完全愈合。
另9例由于创面感染严重，经再次清创，继续vsd处理1周，肉芽组织生长，植皮成活。
所有糖尿病足的皮肤软组织缺损创面均治愈，治疗时间28～45 d，平均36 d；术后随访6～10个月，皮片颜色良好，具有良好弹性，耐摩擦，足部运动功能恢复良好。
3 讨论封闭式负压引流术(vsd)是应用于临床的一种新的引流技术。
vsd 技术是1992年由德国fleischmann博士等[1]首创应用于治疗四肢皮肤软组织缺损，1994年由裘华德[2]率先引进使用，近年来应用其治疗各种急慢性皮肤软组织缺损等方面的文献报道明显增多，均取得良好的临床效果。
vsd技术即负压封闭引流技术，是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填充创面及腔隙，充当创面与引流管之间的中介，加之半透膜的密封作用使外部细菌难以进入创面。
将传统的点状引流变为全方位的持续引流，从而使创面渗出物及时被清除，去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，创面封闭引流可以形成创面“零积聚”状态，减少机体组织对毒性产物的重吸收，又使创面与外界隔绝，起到预防污染和感染的作用。
封闭负压吸引对创面感染具有很好的控制作用[3]，持续全方位的负压吸引能显著提高创面血流量，改善创面微循环，促进毛细血管新生，加速肉芽组织生长。
能使在创缘组织的真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞处于增生活跃相，微血管密度增多及扩张狭窄、闭塞的毛细血管[4]。
cben等[5]研究发现，负压封闭引流能有效扩张兔耳背皮肤缺损创面毛细血管，使创面血流量增加，从而促进血管出芽增生。
笔者认为，使用vsd过程中最关键的环节是维持创面持续的负压状态，如出现密封不严、堵管使vsd敷料回弹，应及时冲管，再次密封保持创面处于负压状态。
该技术不仅缩短了住院时间，并且减少了抗生素的应用、换药次数和医护人员的工作量，同时也有利于观察、护理[6]。
如何治疗糖尿病足皮肤软组织缺损并感染的难愈创面，一直是广大医务工作者关心的问题。
传统方法是在清创换药的基础上，等待创面缓慢愈合。
传统方法不仅疗程长，换药频繁，同时也增加了患者痛苦，且容易出现交叉感染。
负压封闭引流技术是在创面清创较为彻底的情况下，利用一种特殊的医用泡沫和透性粘贴薄膜，能使创面得到有效覆盖和保护5～7 d，持续封闭负压引流，能及时移除创面坏死组织碎屑，以及创面渗液和分泌物，使创面达到足够的清洁度和新鲜度，并能减轻水肿，有利于局部组织肿胀消退，同时还能刺激多种生长因子的释放，促进组织的再生，加速创面肉芽组织生长，为二期植皮创造非常有利的条件，提高了植皮的存活率，降低了植皮的感染率。
良好的密封是保证引流效果的关键，所以要耐心、细致、灵活地完成密封工作。
创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，而空气、细菌不能透过这种薄膜进入创面内。
由于封闭期间不用换药，不仅减少了医护人员工作量，同时也减轻了患者的痛苦。
在控制血糖的基础上，进行封闭式负压引流，同时选用有效抗生素，这些因素都是获得治疗成功的关键[7]。
清创彻底也是vsd技术必不可少的重要环节，干性坏疽或瘘管存在是vsd技术治疗的禁忌证。
综上所述，vsd负压引流技术是一种高效引流、安全有效地促进糖尿病足创面愈合的治疗方法，其操作简便，易于掌握，术后护理方便，而且疗效显著。
参考文献[1] fleischmann w， st recker w， bombelli m， et al. vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[j]. unfallchirurg，1993，96(3)：488-492.[2] 裘华德.负压封闭引流技术[m].北京：人民卫生出版社，2003：32-82.[3] 周建大，刘进言，胡媛，等.负压引流与创面修复[j].中国全科医学，2009，12(58)：913-915.[4] 曹大勇，陈绍宗，汤苏阳，等.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响[j].中国临床康复，2004，8(2)：264-265.[5] chen s z， lin x y. on wound microcirculation： an experimental study[j]. asian j surg，2005，28(3)：211-217.[6] flack s， apelqvist j， keith m， et al. an economic evaluation of vac therapy compared with wound dressings in the treatment of diabetic foot ulcer[j]. j wound care，2008，17(2)：71-78.[7] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[m].北京：人民卫生出版社，2002：167-169.(收稿日期：2012-02-29) (本文编辑：李静)。
负压封闭引流技术加游离植皮术治疗糖尿病足的护理体会
负压封闭引流技术加游离植皮术治疗糖尿病足的护理体会【摘要】目的探讨负压封闭引流技术（vsd）加游离植皮治疗糖尿病足溃疡的护理方法。
方法对30例糖尿病足溃疡患者清创后通过vsd治疗使创面肉芽组织新鲜后游离植皮覆盖创面，观察护理效果。
结果有25例植皮完全成活，5例植皮有部分坏死，经过换药后愈合。
结论糖尿病足通过vsd加游离植皮治疗及综合护理措施，可以有效地促进创面的愈合，临床上有全面推广价值。
【关键词】糖尿病足；护理；负压封闭引流技术；游离植皮doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.404 文章编号：1004-7484（2013）-09-5120-02近年来，糖尿病患者逐年增多，临床上糖尿病足患者也急剧增加。
糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病的严重并发症，严重威胁糖尿病患者的健康及生活质量。
负压封闭引流技术具有充分引流、控制感染及促进肉芽组织生成等特点[4]。
积极有效治疗原发病的同时，在溃疡创面上早期应用vsd控制感染，待创面肉芽组织生成良好后，给予游离植皮覆盖创面治疗取得满意效果，我科采用vsd加游离植皮治疗糖尿病溃疡30例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组糖尿病足病例30例，男20例，女10例，年龄35-65岁，均为2型糖尿病。
病程8-25年，按wagners糖尿病足溃疡分级法：1级8例：溃疡局限于皮肤，2级10例：溃疡深达筋膜；3级7例：溃疡累及骨骼，可有骨髓炎；4级5例：局限性干性或湿性坏疽。
1.2 方法患者入院后常规的内科治疗2周，包括合理饮食，严格控制血压。
均应用胰岛素治疗，血糖控制在7-10mmol/l。
根据药敏实验结果应用抗生素控制感染。
第三周创面彻底清创后根据创面大小放置vsd敷料，再用一次性医用透明贴膜封闭整个创面，将引流管连接中心负压持续吸引，常规压力200-400mmgh。
持续负压吸引治疗7天为一个疗程。
直到创面肉芽组织新鲜，饱满后，游离植皮打包加压包扎。
负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识(2021版)
负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识（2021版）中国海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会【摘要】糖尿病足具有较高的致残率和致死率，负压封闭引流技术是治疗糖尿病足创面的有效技术之一，但不规范的应用往往导致感染、出血、坏死等并发症，严重影响治疗结局。
2020年中国海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会组织烧伤科、骨科、血管外科、内分泌科、创面修复科等从事糖尿病足治疗的专家共同讨论和编写了《负压封闭引流技术在糖尿病足创面治疗中的应用全国专家共识（2021版）》。
本共识以循证医学证据为基础，结合最新的临床研究进展，旨在形成负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的规范化方案，供临床医师应用参考，以促进糖尿病足临床诊疗水平的提高。
1背景糖尿病足是糖尿病中晚期的一种严重并发症，是指因下肢远端神经异常、血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。
据国际糖尿病足组织报道：在全球，每年因糖尿病足导致的截肢人数超过100万，每20秒就有1人因糖尿病足而截肢［1］。
据统计，2017年全球糖尿病患者为4.25亿，预计到2045年将增长至6.29亿［2］。
《新英格兰医学杂志》发表专家述评指出：19%~34%的糖尿病患者会发展为糖尿病足溃疡，糖尿病足患者截肢后5年病死率超过70%，合并肾脏透析的糖尿病足患者截肢后的2年病死率高达74%［3］。
糖尿病足患者的死亡风险甚至远超许多恶性肿瘤，其较高的致残率和致死率已经成为威胁人们健康的主要杀手，因此，如何预防和治疗糖尿病足成为临床亟须解决的问题。
糖尿病足治疗涉及多个学科，需要系统地综合治疗［4］，包括血糖控制、外科清创、血管再通、减压治疗、支持治疗等，其中控制创面感染、促进组织修复是预防截肢或降低截肢平面的关键。
自从1993年德国WimFleischmann首创负压封闭引流概念并将其用于临床后，负压封闭引流技术（NPWT）就被公认为具有改善创面引流、增加血流灌注、促进肉芽组织生长等作用。
负压封闭引流术在难愈性创面中的应用
采用敏感抗生素 、 短程应用 ；（ ７ ） 自体 皮移植术 应用更 为广 泛 ：小创面可望 自行 愈合 ， 大部 分创 面 Ｖ Ｓ Ｄ治疗 后 ， 仍需 要 行皮片移植 或皮 瓣修 复 ， 相对皮 瓣修 复 而言 ， 皮 片移 植创 伤 小， 不受 创面大小 限制 ， 可重复采 用等优点 ， 更 适合 慢性创 面 修复 。移植皮片外层 应用 Ｖ Ｓ Ｄ可 提高植 皮 成活 率。皮瓣 应
疡等 ， 表现复杂多样 ， 由于病 因学复杂 、 治 疗周期 长 、 效果差 ， 时常出现推诿 现象 ， 一直是 临床研究 的热点及难点 之一 。
创 面处理是 治疗核 心 ：传 统 开放式 换药 贯 穿漫 长治 疗 过程 ， 费时 、 费力 、 效果差。Ｖ Ｓ Ｄ技术 是近年来 发展起 来 的一
的效果 。
临床 资 料
减轻组织水肿 ， 创 面血流量显著提 高 。创面封 闭提供 了湿 润 的创面愈合环境 ， 利于保持细胞 活力 ， 促进 生长 因子 的释放 ， 刺激细胞增殖 ， 还可加快表皮细胞迁 移速 度 ， 促 进创 面愈合 ， 同时阻止 了外来 菌的入 侵 ， 有效 防止 交叉 感染 ， 疗 效 优 于传 本组 ２ ７例 ， 男性 ｌ ６例 ， 女性 １ １例 ；年 龄 １ ６
负 压封 闭引 流术 在 难 愈性 创 面 中的应 用
Ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖａ ｃ ｕ ｕ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｉ ｎｇ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｗｏ ｕ ｎｄ ｓ
负压创面治疗(NPWT)结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效与优势
负压创面治疗（NPWT）结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效与优势目的探讨负压创面治疗（NPWT）结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效。
方法：选择2010年5月～2012年5月我院收治的68例糖尿病足溃疡的患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组各34例，其中对照组进行创面覆盖生物敷料，再进行植皮术治疗。
对照组采用封闭负压引流（VSD），再进行植皮术治疗，比较两种方法的疗效。
结果经过治疗，观察组的创基准备天数和住院天数均少于对照组，植皮完全成活的例数明显多于对照组，溃疡复发的例数明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：NPWT可明显缩短糖尿病足溃疡疗效明显优于生物敷料覆盖，适合在临床推广应用。
标签：糖尿病足；负压创面治疗；植皮术糖尿病足指的是患有糖尿病的病人合并有神经病变，下肢感染，形成溃疡，甚至是深部组织坏死。
治疗的关键是早期处理创面，预防感染发生，降低致残率。
本研探讨负压创面治疗结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月～2012年5月我院收治的68例糖尿病足溃疡的患者作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组各34例，其中观察组男18例，女16例；年龄31～67岁，平均年龄（49±2.1）岁；足部溃疡的平均面积为（41.8±19.2）cm2；病程为23～49天，平均病程为（35.9±5.8）天。
对照组：男21例，女13例；年龄32～70岁，平均年龄（48±3.5）岁；足部溃疡的平均面积为（42.3±21.2）cm2；病程为22～50天，平均病程为（36.7±6.5）天。
两组患者的年龄、性别、溃疡面积以及病程特点等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均在入院后进行相应的清创术，目的是及时去除明显坏死的组织，利于接下来的进一步治疗。
负压封闭引流技术治疗难愈性创面的效果分析
３ ． ２ ＶＡＴ Ｓ肺 癌 切 除 的 可行 性 及 安 全 性 自 １ ９ ９ ２ 年Ｌ ｅ ｗｉ ｓ 等 首 先 报 道 ＶＡＴ Ｓ施 行 肺 叶切 除术 后 ， ＶＡＴ Ｓ在 肺 癌 方 面 的 手 术 治疗 也 陆 续 有 较 多 的 报 道 。 目前 Ｖ ＡＴ Ｓ行 肺 叶 切 除 治 疗 非 小 细胞 肺 癌 已 达 成 共 识 ， 其 通 过 ＶＡ ＴＳ适 当 辅 以 小 切 口 ， 即使 不 撑 开肋间就能施行肺叶切除和肺 门 、 纵 隔 淋 巴 结 的 清 扫 。而 我
发 现 支 气 管 胸 膜 瘘 和肺 泡 胸 膜 瘘 的发 生 。
参考文献 ：
们应 用 ＶＡ ＴＳ辅 以撑 开 肋 问 的 小 切 口 （ ５ ～８ ｅ ａ） ｒ ， 撑 开 肋 间 隙 宽度 约为 ５ ～８ ｅ ａ， ｒ 从 切 口可 单 手 伸 人 胸 腔 进 行 配 合 操 作 ， 显 然 更能容易 和更安全地完成肺癌 根治术 。因此 ， ＶＡＴ Ｓ肺 癌 根 治 术 在 技 术 上 是 安 全 和 有 效 的 。 有 关 ＶＡ ＴＳ肺 癌 切 除 术 的 ５年 治 愈 率 已 陆续 有 报道 ， 尤 其 近 几 年 的报 道 大 多 数 也 认 为 ＶＡ ＴＳ 肺 癌 根 治 术 的 疗 效 与 传 统 开 胸 手 术 疗 效 一 致 或 优 于 后 者 。 当 然， 由于可能在病例 选择 上存在 偏差 ， 有 学 者 质 疑 该 手 术 的 疗 效 和 预 后 的 相 关报 道证 据 水 平 过 低 ， 因 而 对 相 对 于 传 统 开 胸 手
移。
３ 讨 论
３ ． １ ＶＡ ＴＳ优 于 传 统 开 胸 手 术 微 创 外 科 是 本 世 纪 外 科 学 发 展 的趋 势 ， 而 ＶＡＴ Ｓ辅 助外 科 手 术是 一个 比较 新 的微 创 胸 外 科 治疗技术 。由于该技术 需要 单肺 选择 性通 气 ， 术 侧肺 萎 陷 ， 能 提 供 一 个 足 够 大 的操 作 空 间 及 明 亮 清 晰 的术 野 ， 使 各 种 手 术 器 械 和 内镜 自由 出 入 胸 腔 ， 加 上 专 门设 计 的 胸 腔 镜 手 术 器 械 ， 故 自应 用 于 临床 后 就 很 快 得 到 了胸 外 科 医 师 的 推 崇 。 经 过 多 年
封闭式负压引流敷料套装作用机理
封闭式负压引流（NPWT）是一种治疗创面的方法，它通过在伤口表面施加负压，利用负压泵和敷料套装来促进伤口愈合和排出伤口渗出液。
封闭式负压引流敷料套装在临床上得到了广泛应用，它的作用机理是怎样的呢？下面我就带大家一起了解一下。
I. 封闭式负压引流敷料套装的组成封闭式负压引流敷料套装主要由以下部分组成：1. 负压泵：用于产生负压，通常为电动或者手动的负压泵，用于控制负压的大小和持续时间。
2. 引流管：连接负压泵和敷料套装，负责将伤口渗出液抽出并输送至负压泵的收集器中。
3. 敷料套装：包括敷料贴片、透明固定膜、软性排液管、吸水性填料等，用于覆盖在伤口表面，并通过负压引流作用促进伤口愈合和排液。
II. 封闭式负压引流敷料套装的作用机理1. 促进伤口愈合：封闭式负压引流敷料套装通过对伤口施加负压，能够有效地促进伤口表面的血液循环，增加新生血管生长，加速伤口愈合的速度。
2. 排除伤口渗出液：封闭式负压引流敷料套装能够将伤口渗出液迅速排出，减少伤口周围组织的水肿和炎症反应，为伤口愈合提供良好的环境。
3. 促进组织再生：负压引流还能够在一定程度上刺激伤口周围组织的再生和修复，促进创面边缘的收缩和愈合。
4. 减少感染风险：负压引流敷料套装能够有效地减少伤口感染的风险，通过排除伤口渗出液和促进伤口愈合，降低了细菌感染的可能性。
III. 封闭式负压引流敷料套装的临床应用封闭式负压引流敷料套装在临床上被广泛应用于各种类型的创面治疗，包括但不限于：1. 术后伤口管理：手术后创面的愈合和管理是十分重要的，封闭式负压引流敷料套装能够有效地减少手术切口的感染和并发症发生的风险。
2. 大面积烧伤和创面：封闭式负压引流敷料套装对于大面积烧伤、撕裂伤等创面的治疗效果显著，能够有效控制伤口渗出液和加快愈合速度。
3. 慢性创面治疗：对于难以愈合的慢性创面，如糖尿病足溃疡、静脉溃疡等，封闭式负压引流敷料套装也能够发挥积极的作用，帮助伤口愈合。
VSD应用于糖尿病足的护理
VSD应用于糖尿病足的护理摘要：持续封闭式负压引流(VSD)技术是今年来难愈性创面一种逐渐普遍推广的治疗方式，其原理是将聚乙烯酒精水代海藻盐泡沫敷料覆盖于创面并用半透膜进行密封，利用负压系统调控创面微环境负压，在强负压状态下使伤口血液循环改善，促进肉芽组织生长，同时将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外，加速创面肉芽组织生长，为创面修复和后期手术创造良好的环境，一般一周为一个疗程。
关键词：糖尿病足营养护理功能锻炼糖尿病足是糖尿病一种常见的严重并发症，糖尿病患者中有15％～20％在其病程中会发生足溃疡或坏疽[1]，严重者可导致截肢，对患者身心健康造成严重危害及影响。
2011年1月至2013年7月，我科25例糖尿病足患者在采取持续封闭式负压引流(VSD)术治疗，配合精心的护理，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料2011年1月～2013年7月在我科接受治疗的糖尿病患者25例，其中男18例，女7例，年龄41～81岁，平均年龄59.84岁，其中2级溃疡14例，3级溃疡6例，4级溃疡5例，溃疡分级以Wagner分级法为标准。
创面小为2cm×2cm，最大为6cm×11cm，均有不同程度感染、组织坏死及骨质坏死。
1．2 治疗方法：于手术室在神经阻滞麻醉下将创面彻底清创，将坏死组织清创去除，坏死骨质咬骨钳咬除至新鲜骨质，创面清创彻底后双氧水及生理盐水反复冲洗2次，电凝止血，将VSD材料修剪成与创面形状相一致，面积较创面略大，边缘和周围正常皮肤给予一次性皮肤吻合器固定。
将创面周围皮肤酒精擦洗2遍，皮肤干燥后，用半透膜将VSD固定于正常皮肤表面，术后将引流管接VSD治疗专用负压吸引器，调整负压至-125～-450mmHg，以敷料收缩、手触变韧，无漏气声音为适。
创面坏死组织较少者VSD固定一周后，此时创面肉芽组织生长新鲜，色鲜红，触之易出血，行二期植皮或皮瓣修复；如创面仍有坏死组织，需再次扩创，给予再次VSD吸引，再行二期植皮或皮瓣修复。
负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡38例临床分析
列地 尔 、 疏血通 、 单唾液酸神经节昔脂等药物扩张血管 ， 改 善 微
循环， 促神经功能修复 。
１ ． ２ ． ２ 清 创 及 ＮＰ ＷＴ
术前尽量清除坏 死组织 （ 包 括 坏 死 肌
肉、 肌腱） ； 若骨外露 ， 对 骨 膜 尚未 坏 死 者 ， 尽量保 持骨膜 湿润 ； 对 骨膜 已坏 死 ， 尚无 骨 质 破 坏 者 ， 需去掉部分骨质 ， 待 创 面 无 明
显坏死组织 ， 分 泌 物细 菌培 养 阴性 时 ， 采 用 山 东 威 高 一 次 性
Ｐ ＶＡ 海 绵 、 英国ｓ ＆Ｎ公 司 生 物半 透 明 薄膜 及 “ Ｙ” 形 连 接 头 行 Ｎ Ｐ ｗＴ 治 疗 。 术 后 ５ ～７ ｄ拆 除 Ｎ Ｐ ＷＴ 敷料 ， 观 察 创 面 肉芽 生 长情 况 后 常规 换 药 １ 周为 １ 个 ＮＰ Ｗ Ｔ治 疗 疗 程 。如 肉芽 组 织
・
经 验 交流 ・
负压 封 闭引流 技 术治 疗 糖尿 病足 溃 疡 ３ ８例 临 床 分 析
李 炯 ， 唐 博 ， 罗文 军。 ， 孙 建明
（ １ ． 重庆 市渝 北 区人 民医院普通 外科
摘 要 ： 目的
４ ０ １ １ ２ ０ ； ２ ． 重庆 医科 大学 附属 第二 医院血管 外科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ０ ）
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负压封闭引流冲洗治疗下肢难愈性创面护理观察论文
负压封闭引流冲洗治疗下肢难愈性创面的护理观察【摘要】目的：探讨负压封闭引流冲洗治疗下肢难愈性创面的护理要点。
方法：对收入我科的20例使用负压封闭引流冲洗+ⅰ期植皮修复下肢难愈性创面的患者进行护理观察。
结果：18例下肢难愈性创面ⅰ期成功修复创面，减轻了患者住院期间痛苦，缩短病人治疗时间,住院费用明显下降，2例创面因感染植皮大部分融解，经换药及培养肉芽后再植皮痊愈，无护理并发症发生。
结论：术后患者维持在适应的体位，间歇式冲洗，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节。
【关键词】负压封闭引流冲洗技术；下肢难愈性创面；冲洗【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0265-01由于下肢皮下软组织少，其深部组织极易受累，又因血运差，加行走、负重等原因，创面愈合较困难，如有骨关节、肌腱等深部组织暴露感染则更难愈合［1］。
对难愈性创面常见治疗方法有：清创换药、肉芽创面植皮、皮瓣转移术等；笔者科室2008年1月-2011年05月选择20例下肢难愈性创面在行清创后，即采用负压封闭引流冲洗（vacuum sealing drainge irrigation,vsdi）联合创面ⅰ期植皮修复，取得治疗效果满意，现将护理报告如下：1 临床资料1.1病历资料:该组病例选择下肢难愈性创面患者20例,病史6月至38年不等，其中男12 例,女8例,年龄21～68岁。
其中外伤后残余创面7例，糖尿病足,6例, 血管营养不良性创面4例，褥疮3例；创面缺损面积最小3cm ×6cm,最大10cm×32cm,部分创面伴有不同程度感染。
1.2冶疗方法：彻底清创，清除污物、老化肉芽组织、无生机的软组织，用生机良好的组织覆盖骨、肌腱、神经外露处。
根据创面皮肤缺损大小，用取皮刀取相应大小的刃厚皮片，将皮片打成网状，在适当张力下将网状皮片缝合固定在创伤周边，皮片上再用vsdi泡沫敷料覆盖，覆盖范围应超过创缘1cm，保持创面的封闭性。
负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察
负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡治疗观察【摘要】目的探讨负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性。
方法糖尿病足溃疡患者12例共16只患足，常规清创、治疗后行持续负压封闭引流7-14d，观察创面愈合情况。
结果患者局部炎性反应明显减轻，创面愈合良好。
结论持续负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡安全有效。
【关键词】糖尿病足；溃疡；负压封闭引流糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症，是患者致残、致死的重要原因，治疗困难，费用高，预后差［1］。
负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，vsd）应用于烧伤、糖尿病足溃疡等创面的治疗，疗效确切［2］。
2009年1月-2011年12月，我科运用vsd治疗糖尿病足溃疡患者12例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年1月-2011年12月在我科住院的2型糖尿病足溃疡患者12例，均符合1999年who糖尿病诊断标准，共16只糖尿病足溃疡。
其中男7例，女5例，年龄43-78岁（58.6.±5.97）岁，糖尿病病程2-15年（9.4±4.65）年，hba1c8.22±1.05%。
均合并高血压病，高脂血症，合并糖尿病肾病iii期7例，iv期5例。
所有患者双下肢动脉彩超均提示不同程度的下肢动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。
其中7例双下肢cta提示双下肢动脉不同程度节段性动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。
出现足溃疡时间为7d-2年，wagner分级为2级8例，3级4例，行x线摄片检查均未提示骨质破坏。
其中9例患者曾在外院进行常规清创引流，局部换药，抗感染等治疗3d-2周，创面未愈合。
溃疡部位：足趾9例、踝部2例、足背5例、足底3例。
溃疡面积12-80cm2不等，溃疡深度0.4-1.0cm不等。
4例有窦道，2例有瘘管。
所有患者均进行足溃疡分泌物细菌培养，其中8例为阳性，4例为阴性，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各3例，奇异变形杆菌2例。