口腔助理医师基础知识辅导：三叉神经的分支及分布
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第九节 颌面部神经疾病(一)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第九节颌面部神经疾病（一）一、三叉神经痛(一)概述三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛。
历时数秒至数分钟。
间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见。
多数为单侧性。
(二)分类１.原发性。
２.继发性。
(三)病因原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确。
认识也不一致。
主要源自中枢病变学说和周围病变学说。
(四)临床表现１.疼痛部位:三叉神经某分支区域。
２.疼痛性质:疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
疼痛可自发。
也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
疼痛先从“扳机点”开始。
然后迅速扩散至整个神经分支。
３.疼痛诱因:疼痛可自发。
也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
疼痛先从“扳机点”开始。
然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感。
对此点稍加触碰。
立即引起疼痛发作。
４.疼痛时间:发作多在白天。
每次发作时间一般持续数秒、数十秒或１ ~ ２分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期。
无任何疼痛症状。
５.病程:呈周期性发作。
每次发作期可持续数周或数月。
然后有一段自动的暂时缓解期。
缓解期可为数天或几年。
在此期间疼痛缓解甚至消失。
以后疼痛复发。
６.特殊性表现:有的患者由于疼痛发作时。
用力揉搓面部皮肤。
可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉。
有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
７.临床问题:在有些患者中疼痛牵涉到牙时。
常疑为牙痛而坚持要求拔牙。
故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
(五)诊断及鉴别诊断１.各分支的常见“扳机点”的部位是:１)第一支:眼支眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部等部位。
２)第二支:上颌支眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等部位。
３)第三支:下颌支颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处。
并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。
牙痛原来是三叉神经痛
牙痛原来是三叉神经痛什么是三叉神经痛？三叉神经痛，又称三叉痛或三叉神经逸散神经痛，是一种常见的神经痛疾病。
它主要表现为患者面部特定区域的反复发作性剧烈疼痛，由三叉神经的损伤或压迫引起。
三叉神经的解剖和功能三叉神经是头颈部最大的一对脑神经，由大脑干的脑桥延髓部分发出。
它分为三个分支，分别为第一支眼眶分支、第二支上颌分支和第三支下颌分支。
这三个分支覆盖了面部的大部分区域。
三叉神经的主要功能是提供面部的感觉和咬肌的运动控制。
它通过传递感觉信息和运动指令来维持头颈部的正常功能。
三叉神经痛的症状三叉神经痛的主要症状是面部特定区域的剧烈疼痛。
这种疼痛通常是突然发作的，可以持续几秒钟到几分钟，有时甚至可以持续数小时。
疼痛的特点是剧烈而刺痛，可以影响到日常生活和睡眠。
疼痛通常局限在三叉神经的分支区域，最常见的是下颌分支区域，即下颌、牙齿、舌头等区域。
但有时也可以出现在上颌分支或眼眶分支的区域。
三叉神经痛发作的触发因素很多，例如吃喝、说话、洗脸、刷牙、触摸面部等。
这些触发因素可能是轻微的刺激，但足以引发剧烈的疼痛发作。
三叉神经痛的原因三叉神经痛可以由多种原因引起，包括以下几种：1.血管压迫：在三叉神经的出颅孔区域，有时会出现血管和神经之间的压迫。
这种压迫会导致神经轴突损伤，从而引发三叉神经痛的发作。
2.神经炎症：神经的炎症可以导致神经传导功能异常，从而引起疼痛。
这种炎症可能与感染、免疫反应或其他因素有关。
3.神经病变：神经的退行性变或肿瘤等病变可以损伤三叉神经，导致剧烈疼痛的发作。
4.不明原因：有时，无法确定具体的引起因素，这种情况下被称为原发性三叉神经痛。
三叉神经痛的诊断确定三叉神经痛的诊断通常是根据患者的病史和症状，其他检查如头颅CT或MRI可以用于排除其他潜在的病因。
在诊断过程中，医生通常会询问疼痛的频率、程度、发作持续时间和触发因素等信息。
此外，医生可能还会进行面部疼痛的特定测试，以确认痛觉是否局限在三叉神经分支区域。
培训学习资料-三叉神经痛_2022年学习资料
三叉神经的解剖-三叉神经：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维-,由较粗-的感觉根和细小的运动组成。感觉根上的感 神经节位-颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月-节。自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌 经-运动根紧贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。-故眼-神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。三 神经的感觉纤维分布于面部皮肤，运动纤维则主要支配-嚼肌。
上颌神经：经圆孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入睏-为感觉神经-脑膜中神经一硬脑膜-颧神经-歐神经一颜、颜部皮肤 琪腾滨段-三叉神经半月指-眶下神经-鲽腭神经一鼻、陽粘膜-睑支-上牙槽后神经66远中-上领神经-鼻支-上牙 中神经一6返近中-上牙槽前-医内段-蝶聘神经节-上牙槽前神经321123-眶下神经一面段-上唇支-上牙槽中 经-造下文一下脸成肤-上唇文一上唇皮肤-鼻内则支一鼻腔前庭皮魔-上牙龈支上牙支-上牙神经丛-丹外则支一鼻侧 皮肤-上领神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼聘窝之上部，再-经眶下裂入眶。
其余特点-·扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼-齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发 -痛发作：-·表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活-动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”， 皱眉暖-牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗-糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈 精神紧张、焦虑状态：
三叉神经的诊断：-·二、有症状的三叉神经痛诊断标准-。1.发作性疼痛持续1秒到2分钟，在两次发作之间有或者 没有持续的疼痛，影响一个或者几个三叉神经分支，并-且满足标准2和3。-·2.疼痛至少有以下特征之一-·①强 、锐利、表浅的活着刺痛性的。-·②在触发区域或者由触发因子诱发。-·3.对患者个人来说发作是刻板的-。4. 殊检查和（或）后隐窝探查表明有损害的原因，-不是血管压迫的原因。
三叉神经
三叉神经痛的护理常规一、概念：是脑部第五对颅内神经，是管理面部、口腔等部位的感觉和运动混合性神经。
三叉神经又分为粗的感觉神经根和较细的运动感觉神经根。
感觉神经主要分布于面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处。
运动纤维主要支配三叉神经分为三支，在面部的分布区域以眼角和口角为界。
三叉神经是主要支持面部感觉的神经，一旦三叉神经受损可能导致面瘫、面部麻木等情况发生。
如：微血管减压术、射频热凝等治疗可能会损伤三叉神经功能。
二、病因：脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍。
三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。
三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类。
原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率1.8‰，7 0-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。
疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。
病因⑴中枢性病因三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。
三叉神经痛的突然发作、持续时间短暂、有扳机点、抗癫痫治疗有效、加之在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持中枢性病因学说。
但此学说难以解释临床所见的许多现象。
⑵周围性病因即病因在半月节到桥脑之间的后根部分，文献报告多倾向于周围病变，有以下学说：①机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根。
②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。
③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。
④家族性三叉神经痛。
多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。
三叉神经解剖及功能
三叉神经解剖及功能声明：今天的图片和内容绝大部分来源自：Wilson-Pauwels, Linda. Cranial Nerves. Shelton, Conn.:People's Medical Pub. House, 2010. Print.向本书的作者及出版社进行致谢，并建议大家购买原版书籍！强烈推荐Rhoton Collection,向Dr.Albert L. Rhoton致谢！请大家访问RhotonCollection的官网，所有图片都免费下载，如果大家要把图片用在文章中，只需要向网站索取授权即可！三叉神经的功能：三叉神经主要支配头颈部皮肤粘膜的感觉和咀嚼肌的运动三叉神经包括感觉支和运动支两个部分三叉神经感觉支又分为三支：眼支、上颌支和下颌支参与了两个反射：- 下颌反射- 角膜反射首先我们先来了解一下感觉支的解剖及其分布情况有没有眼花缭乱的感觉？怎么记忆呢？先大概记住每一支的分布情况下面一支支的来看三叉神经第一支V1：眼支接受来自角膜、眼球和鼻腔上部粘膜（鼻睫神经），泪腺（泪腺神经），前额皮肤（前额神经），和小脑幕（脑膜支）的感觉冲动怎么记忆呢？想想小孩感冒了的场景：流眼泪（泪腺神经）流鼻涕（鼻睫神经）头痛（前额神经）白色卫生纸擦鼻涕（脑膜支）三叉神经第二支：上颌支接受来自外鼻和上唇（眶下神经），部分颞侧和颧弓部皮肤（颧神经），上牙槽（上牙槽神经），上颚（腭神经），前颅窝和中颅窝脑膜（脑膜支）的感觉冲动怎么记忆：范围记忆法：眼眶以下，上颚以上，颧弓以内的范围+前/中颅窝硬脑膜这里来个番外：圆孔和翼腭窝的解剖，虽然有图例，但很难理解，建议大家拿个头颅模型，用一根绳子穿过圆孔和翼腭窝，就很好理解了三叉神经第三支：下颌支接受来自舌前2/3感觉（舌神经）《面神经传递舌前2/3味觉》，颏部皮肤和下牙槽的感觉（下牙槽神经），外耳道和耳前颞部皮肤感觉（耳颞神经），颊部皮肤感觉（颊神经），前/中颅窝脑膜的感觉（脑膜支）怎么记忆？猴子抓耳挠腮的抓虱子（耳颞神经/颊神经），抓到了虱子就放在嘴里吃掉（下牙槽神经/舌神经），吃完了大脑很兴奋（脑膜支）回顾一下：V1：眼支（眶上裂，与眼眶相通）V2：上颌支（圆孔，与翼腭窝相通）V3：下颌支（卵圆孔，与颅底相通）三叉神经在颅内如何走行V1和V2经海绵窦外侧壁，再与V3在Meckel's腔处形成三叉神经节，再经桥脑进入三叉神经核这里有个番外：Meckel's腔在哪？Meckel's腔是由两层硬脑膜和两层蛛网膜包裹的一个与后颅窝相通的腔隙，此腔隙富含脑脊液，三叉神经节位于此腔隙内Meckel's腔位于中颅窝，颞骨岩部顶端，靠近海绵窦和颈内动脉Cr III:动眼神经， Cr IV：滑车神经，Cr VI：外展神经，ML：硬脑膜，TC：三叉神经池，TG：三叉神经节，PL：岩骨表面硬脑膜，ICA：颈内动脉，Clivus：斜坡，Petrous apex：岩尖三叉神经经桥脑中外侧入脑干进入脑干以后，进入三叉神经核中换元三叉神经核包括：- 三叉神经中脑核主要传递咬肌的运动神经冲动和牙齿/牙龈/硬腭的触觉冲动- 三叉神经脑桥核主要传递V1/V2/V3的触觉冲动- 三叉神经脊束核（延展到C2水平）主要传递V1/V2/V3的痛觉和温度觉冲动这里再复习一下脑干神经核团的解剖经三叉神经核换元后，神经如何上行？三叉神经感觉支神经纤维包括两部分：触觉和痛温觉先来看看触觉纤维走行通路V1/V2/V3的触觉冲动，到达三叉神经核以后，分成两部分：传导口腔的触觉和传导口腔以外的其他部位触觉传导口腔的触觉冲动：经背侧三叉丘脑束到达同侧中央后回面部感觉皮层传导口腔以外的触觉冲动：经内侧丘系交叉到对侧上行至丘脑腹外侧核，再经内囊到达对侧中央后回面部感觉皮层再来看看痛温觉的走行通路V1/V2/V3的痛觉和温度觉冲动，主要经三叉神经脊束核传出，交叉到对侧，经脊髓丘系传导至丘脑内侧背核和丘脑腹内侧后核，再经内囊传导至前扣带皮层、中央后回感觉皮层和背侧岛叶皮层这里顺便回顾一下感觉皮层的分布小结：三叉神经感觉支主要传导面部和颈部的触觉、痛觉和温度觉触觉包括两方面：口腔部位的触觉和口腔以外的头面部触觉口腔部位的触觉经背侧三叉丘脑束传导至同侧感觉皮层口腔以外的触觉经内侧丘系传导至对侧丘脑腹后核再传至感觉皮层痛觉和温度觉神经纤维主要在三叉神经脊束核换元，经脊髓丘系交叉到对侧，在丘脑内侧背核和丘脑腹内侧后核，再经内囊传导至前扣带皮层、中央后回感觉皮层和背侧岛叶皮层三叉神经运动纤维的传导路径双侧大脑运动皮层发出冲动，神经纤维部分交叉、部分不交叉（双侧支配）下行至三叉神经运动核，运动纤维出脑干以后，随感觉纤维V3经卵圆孔出颅，支配相应的肌肉支配的肌肉有哪些？- 咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）- 鼓膜张肌- 腭帆张肌- 下颌舌骨肌- 二腹肌前腹肌肉的功能- 调节鼓膜张力（鼓膜张肌）- 咬碎食物（咬肌）- 调节发音怎么记忆：鳄鱼（腭帆张肌）用下颌（下颌舌骨肌）咬住（咬肌）了一只鼓着（鼓膜张肌）肚子（二腹肌前腹）的青蛙这里特别提一下咀嚼肌浅层：- 颞肌- 咬肌深层：- 翼内肌- 翼外肌讲完了感觉支和运动支，下面来看看与三叉神经有关的两个反射：角膜反射和下颌反射角膜反射：角膜受刺激以后，感觉冲动经鼻睫神经传导至V1，再上传至三叉神经脊束核，再发出纤维与面神经运动核相沟通，面神经运动核发出冲动，导致眼轮匝肌收缩下颌反射：用来测试三叉神经感觉通路与运动通路之间联系的完整性测试测试者嘴巴微张，敲击下巴正常：在敲击瞬间，嘴巴紧闭或无反应异常：在敲击瞬间，嘴巴张大敲击下颌时，颏神经受刺激，经下牙槽神经传导冲动至三叉神经下颌支，神经冲动再传导至三叉神经中脑核，三叉神经中脑核发出纤维与三叉神经运动核相沟通，神经冲动经三叉神经运动支再次传导至咀嚼肌，引起嘴巴闭合学会了嘛？Enjoy！。
三叉神经解剖
➢ 颌面部的感觉神经-----三叉神经：
系脑神经中最大的一支，是颅前部.眶部.面部.鼻腔及口腔等处之感觉神经 以及咀嚼肌的运动和感觉神经。在颅内，三叉神经以感觉根（大部）和运动根 （小部）与脑桥臂相连。感觉根包含来自感觉主核司触压觉的纤维，也包含来自 脊束核司痛温觉的纤维，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月 神经节，内含感觉神经细胞的胞体，再发出节后纤维形成眼神经和上、下颌神 经。 来自运动核的运动神经纤维则不进入半月结而直接加入到下颌神经中。
布于泪腺，眼球，眼睑，前额皮肤及一部分鼻腔 粘膜。
颅
中 窝脑膜中神经—硬脑膜 Nhomakorabea段
颧神经—颧、颞部皮肤 翼 腭 蝶腭神经—鼻、腭粘膜 窝 段 上牙槽后神经— 远中
上
颌 神 经
眶 上牙槽中神经— 内 上牙槽前神经— 段
近中
眶下神经—面段
睑下支—下睑皮肤
面 上唇支—上唇皮肤 段 鼻内侧支—鼻腔前庭皮肤
鼻外侧支—鼻侧部皮肤
口
腔
舌
的
神 经
分
布
颏 神 经
颊 长 神 经
下 牙
槽
神
经
➢ 上颌神经外环：
上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。
➢ 上颌神经内环：
鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中 后神经。 蝶腭神经
➢ 下颌神经外环
下牙槽N、颏孔N 、颊N（颊长神经）。
➢ 下颌神经内环
舌神经
上颌神经为感觉神经，起于半月神经节前缘的中部，经园孔达翼腭窝之上部，再经眶下裂入眶。
棘孔神经─硬脑膜 翼内肌神经─翼内肌
下 颌 神
颞深神经─颞肌 咬肌神经─咬肌
口腔助理医师考试解剖生理学知识点总结
口腔助理医师考试解剖生理学知识点总结口腔助理医师考试必考知识点——解剖生理学，你复习了吗?为帮助大家更好复习口腔助理医师考试知识，为大家带来解剖生理学知识点总结如下：牙数从多到少，牙根从无到有，从多牙列到双牙列，从同形牙到异形牙，从分散到集中。
特点：在一定时间内安一定先后顺序萌出，左右同颌同名牙同时萌出，下颌牙早与上颌牙，同龄人女性萌出早与男性。
时间：最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。
最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙。
最早萌出的恒牙：下颌第一磨牙。
最晚萌出的恒牙：上颌第三磨牙，如第三磨牙牙胚先天缺失那么是上颌第二磨牙。
顺序：乳牙：乳中切，乳侧切，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
恒牙：第一磨牙，中切牙，侧切牙，下颌尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，上颌尖牙，第二磨牙，第三磨牙。
牙冠短小，色白，颈嵴明显，冠根清楚。
上颌乳尖牙的牙尖偏远中。
下颌乳前牙的舌面边缘嵴与颈嵴比恒前牙明显。
乳磨牙根干短，分叉大。
下颌切牙最不易发生龋齿。
易堆积牙结石。
上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龋齿好发部位。
尖牙最不易龋坏，保存时间最长，拔除时可使用旋转力。
下颌第二前磨牙最常见畸形中央尖。
斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。
上颌第一前磨牙80%双根87%双根管。
上颌第二前磨牙60%单根管。
上颌第一磨牙87%近中双根管。
根尖孔56%尖部。
根尖狭窄距根尖孔1毫米。
下颌切牙10%唇舌向双根管。
下颌第一前磨牙17%双根单根尖孔。
正中颌时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖正对着下颌第一恒磨牙的颊沟，上颌第一恒磨牙的近中舌尖接触在下颌第一恒磨牙的中央窝。
上颌骨：一体四突。
上颌窦与牙根尖的关系：6>7>5>8。
支柱构造：颧突支柱，翼突支柱，尖牙支柱(鼻额支柱)。
下颌骨：外侧面可见构造，内侧面可见构造。
薄弱部位：正中联合，颏孔区，下颌角，髁状突颈部。
下颌骨髁突两个斜面：前斜面小，为功能面(关节结节后斜面相对应)，是关节的负重区。
三叉神经分支：眼神经，上颌神经，下颌神经。
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1.眼神经为感觉神经，经眶上裂出颅，主要分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤和部分鼻黏
膜。
2.上颌神经为感觉神经，根据其行程可分为四段：
（1）颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。
（2）翼腭窝段：发出颧神经、翼腭神经（包括鼻腭神经和腭前、腭中、腭后神经）和上
牙槽后神经。
（3）眶下管段：上颌神经进人眶下裂后改称眶下神经。发出上牙槽中神经和上牙槽前神
经。
（4）面段：丁眶下孔处发出睑下支、鼻内侧支、鼻外侧支和上唇支。
3.下颌神经
为混合性神经，是三叉神经中最大的分支。经卵圆孔出颅，发出如下分支：
（1）脑膜支（棘孔神经）：分布于硬脑膜。
（2）翼内肌神经：分布于翼内肌。
（3）颞深神经：分布于颞肌。
（4）咬肌神经：分布于咬肌。
（5）翼外肌神经：分布丁翼外肌上下头。
（6）颊神经（颊长神经）：分布于下颌后牙颊侧牙龈及颊部黏膜皮肤。
（7）耳颞神经：主要分布于颞下颌关节、外耳道、腮腺、颞区皮肤等。
（8）舌神经：主要分布于下颌舌侧牙龈、舌前2／3及口底黏膜、舌下腺等。
（9）下牙槽神经：主要分布于下颌牙及牙龈、下颌舌骨肌、二腹肌前腹等。