肝肾综合征的诊断与治疗进展_张伦理
肝肾综合征的诊治进展
肝肾综合征的诊治进展
马雄
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2007(000)012
【摘要】肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是严重肝病尤其是肝硬化腹水患者病程后期出现的以少尿、血尿素氮和肌酐升高等为主要表现的功能性肾功能衰竭综合征，在没有肾功能衰竭其他原因的情况下出现肾小球滤过率和肾血浆灌注量显著下降。
主要病理生理学特点是肾血管的强烈收缩伴有外周动脉系统明显扩张（Arroyo V，Gines P。
Gerbes AL，et al．1996）。
必须强调的是，在面临一个同时存在肝肾功能衰竭的具体患者时，临床医生应不仅仅只考虑到HRS，而应首先排除许多同时影响肝肾功能的疾病，包括毒物、血液病、肿瘤、血液动力学异常、感染等，
【总页数】4页(P52-55)
【作者】马雄
【作者单位】上海市消化疾病研究所;上海交通大学医学院附属仁济医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.肝衰竭并发肝肾综合征临床诊治进展 [J], 李谨革(综述);聂青和(审校)
2.肝肾综合征诊治进展 [J], 谌琦;李月红
3.诊治肝肾综合征的进展研究 [J], 麦强才
4.肝肾综合征的诊治进展 [J], 丁萌譞;郭卉
5.肝肾综合征的发病机制及诊治的研究进展 [J], 彭阿平;朱萱
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肝肾综合征PPT演示课件
肾脏体积缩小、皮质变薄等。
诊断标准
主要标准
存在肝功能减退和肾功能障碍的 临床表现和实验室检查结果。
次要标准
包括影像学表现和其他相关检查 结果。
03
治疗原则与措施
一般治疗
休息与饮食
患者应卧床休息，减少体力消耗，同 时给予高热量、高维生素、适量蛋白 的易消化食物。
水电解质平衡
密切监测患者的电解质和酸碱平衡情 况，及时纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康，还有助于改善患者的生理功能， 促进患者的身心康复。
家属参与及作用
提供情感支持
家属是患者最重要的情感支持者，他们的关心、理解和鼓励对患 者的心理康复具有积极作用。
协助患者自我管理
家属可以协助患者进行自我监测和管理，如观察病情变化、提醒患 者按时服药等，有助于提高患者的自我管理能力。
发病机制
肝肾综合征的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是由于严重肝病时体内代谢产物的蓄积，导致肾脏血流动力 学改变、肾小管功能障碍以及内毒素血症等多种因素综合作用的结果。其中，肾脏血流动力学改变是肝肾综合征 发病的重要环节，主要表现为肾血管收缩、肾血流量减少和肾小球滤过率下降。
02
临床表现与诊断
症状与体征
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来肝肾综合征的治疗将更加注重个体化。通过基因测序、代谢组 学等技术手段，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
多学科协作
肝肾综合征涉及多个学科领域，未来需要加强多学科之间的协作和交流。通过综合评估患 者的病情和需求，制定全面的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
消化道出血
对于合并消化道出血的患者，应给予 止血药物和抑酸药物，必要时可进行 内镜下止血治疗。
肝肾综合症
肝肾综合征的诊断
肾衰竭 (serum creatinine >1.5 mg/dL) 血清肌酐>1.5mg/dL
体液耗竭 肾前性肾衰竭
Circulatory abnormalities 循环异常
- Arterial hypotension. Low systemic vascular resistance 动脉性低血压。全身血管阻力降低
- Normal/reduced cardiac output 心输出量正常/降低
- Marked activation of vasoconstrictor systems 血管收缩系统明显激活
• Evaluation for orthotopic liver transplantation
PREVENTION OF HRS
• Renal failure from SBP can be prevented with IV albumin: – 1.5 gr/kg at diagnosis and 1gr/kg 48 hours later
• Central line placement is helpful but not mandatory
• Complete blood tests • Exclude ongoing infection • Abdominal ultrasound to
examine the liver and kidneys • 24 hr urine collection: – Urine sodium – Urine volume – Urine sediment
肝肾综合征病症PPT演示课件
合理饮食
低盐、低脂、优质蛋白质饮食，避免过度 摄入水分和钠盐。
定期监测肝肾功能
及时发现并处理潜在的肝肾功能异常，防 止病情进展。
避免使用肾毒性药物
如某些抗生素、非甾体类抗炎药等，以免 加重肾脏负担。
04
并发症与风险
常见并发症
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致 毒素在体内积累，引发 中枢神经系统功能障碍
肾脏替代治疗
包括血液透析、腹膜透析和肾 脏移植等，可暂时或长期替代
肾脏功能。
药物治疗
使用利尿剂、血管活性药物等 ，以改善肾脏血流灌注和尿量
。
营养支持
提供足够的热量和蛋白质，维 持水、电解质和酸碱平衡。
预防措施和建议
积极治疗原发病
如肝炎、肝硬化等，防止病情恶化导致肝 肾综合征。
良好的生活习惯
保持充足的睡眠和适当的运动，避免过度 劳累和情绪波动。
要点二
流行病学
肝肾综合征主要见于晚期肝脏疾病患者，如肝硬化、重症 肝炎等。其发病率和死亡率均较高，严重影响患者的预后 和生活质量。
发病原因和机制
发病原因
肝肾综合征的主要发病原因是严重肝脏疾病导致肝功能衰 竭，进而引起肾脏血流动力学异常和肾小管功能障碍。此 外，感染、消化道出血、大量放腹水、过度利尿、使用某 些肾毒性药物等也是诱发肝肾综合征的重要因素。
肾小管功能障碍
严重肝病时，肾小管对钠的重吸收增加，导致水钠潴留和 尿量减少。同时，肾小管对钾、氢等离子的排泄减少，引 起酸中毒和高钾血症。
炎症介质和细胞因子的作用
严重肝病时，体内炎症介质和细胞因子水平升高，可加重 肾脏损伤和功能障碍。
02
症状与诊断
症状
01
02
肝肾综合征的治疗进展
李妍，等.肝肾综合征的治疗进展2415肝肾综合征的治疗进展李妍，陆伦根，蔡晓波上海交通大学附属第一人民医院 消化科，上海200080摘要:肝肾综合征是失代偿期肝硬化常见的严重并发症之一，是一组继发于有效血容量下降、内源性血管活性物质失衡、肾 血流量下降，以肾功能不全为主要表现的临床综合征。
肝肾综合征临床上主要表现为肾血流量和肾小球滤过率下降，肾脏组织学往往无显著变化。
肝肾综合征一经诊断应尽早开始治疗。
目前临床工作中肝肾综合征的治疗手段主要包括：(1)—般支持治 疗，积极处理原发疾病及诱因；(2 )药物治疗，包括白蛋白和血管活性药物；(3)肾脏替代治疗；(4)分子吸附再循环系统；(5)经 颈静脉肝内门体分流术；(6)肝移植。
肝移植是肝肾综合征治疗的最佳方案，药物治疗、肾脏替代治疗等通常作为肝移植术前的 过渡期治疗。
其中，白蛋白联合特利加压素是目前肝肾综合征药物治疗的首选方案。
系统综述了肝肾综合征在治疗方面的新概念和新进展。
关键词:肝肾综合征；药物疗法；肾替代疗法；肝移植中图分类号:R575.2 文献标志码:A 文章编号:1 001 -5256(2020)11 -2415 -04Advances in the treatment of hepatorenal syndromeLI Yan ,LU Lungen , CAI Xiaobo. ( Department of Gastroenterology ,The First People ' s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University ,Shanghai 200080 ， China)Abstract : Hepatorenal syndrome is one of the major complications of decompensated cirrhosis secondary to the reduction in effective bloodvolume ，imbalance of endogenous vasoactive substances ， and the reduction in renal blood flow ，with renal insufficiency as the main manifes tation. In clinical practice ， hepatorenal syndrome mainly manifests as the reduction in renal blood flow and glomerular filtration rate ，with nomarked changes in renal histology. The treatment of hepatorenal syndrome should start as soon as it is diagnosed. Current therapeutic modali ties include the following : (1 ) general supportive therapies for primary diseases and predisposing factors ； (2) pharmacotherapy ,includingalbumin and vasoactive agents；(3) renal replacement therapy；(4)molecular adsorbent recirculating system；(5)transjugular intrahepaticportosystemic shunt ； (6)liver transplantation. Liver transplantation is the optimal regimen for the treatment of hepatorenal syndrome ,andthe other methods including pharmacotherapy and renal replacement therapy are often used as transitional therapies before liver transplanta tion. Albumin combined with terlipressin is currently the preferred regimen of pharmacotherapy for hepatorenal syndrome. This article re views the new concepts and advances in the treatment of hepatorenal syndrome.Key words ： hepatorenal syndrome ； drug therapy ； renal replacement therapy ；liver transplantation肝肾综合征是失代偿期肝硬化常见的严重并发症之一，是一组继发于有效血容量下降、内源性血管活性物质 失衡、肾血流量下降,以肾功能不全为主要表现的临床综 合征。
肝肾综合征的研究
病理学诊断
对于一些疑似肝肾综合征的患者，医生 可能会建议进行肾活检，以明确肾脏病 变的性质和程度。
VS
鉴别诊断
肝肾综合征需要与其他可能导致肾脏功能 衰竭的疾病相鉴别，如慢性肾小球肾炎、 糖尿病肾病等。医生会根据患者的病史、 临床表现和检查结果进行鉴别诊断。
03
肝肾综合征的治疗与护 理
一般治疗
休息与饮食
未来需要将研究成果应用到实际临床中，提高肝肾综合征的诊断和治 疗水平，为患者带来更好的健康福祉。
谢谢观看
社会与个人层面的应对措施
提高公众认知
加强肝肾综合征的宣传教育，提 高公众对肝肾综合征的认识和重 视程度。
建立支持网络
为患者提供心理支持和社交支持， 建立互助组织，帮助患者更好地 应对疾病。
个人行为改变
积极参与健康促进活动，提高自 我保健意识，避免诱发肝肾综合 征的不良生活习惯。
05
肝肾综合征的科研进展 与展望
抗炎药
对于由炎症引起的肝肾综合征，使用抗炎药 进行治疗。
特殊治疗手段
人工肝支持系统
对于严重肝功能衰竭的患者，可以考虑使用 人工肝支持系统进行过渡治疗。
肾脏替代治疗
当肾脏功能严重受损时，需要进行肾脏替代 治疗，如血液透析或腹膜透析。
护理与康复
心理护理
01
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信
实验室检查与影像学检查
实验室检查
肝肾综合征的实验室检查主要包括肝 功能检查、肾功能检查、尿液分析、 血常规检查等。这些检查可以帮助医 生了解患者的肝脏和肾脏功能状况。
影像学检查
影像学检查包括超声、CT、MRI等， 可以帮助医生了解肝脏和肾脏的结构 和形态，以及是否有其他并发症。
肝肾综合征治疗措施
肝肾综合征治疗措施简介肝肾综合征是一种罕见但严重的疾病，它是指肝脏和肾脏同时受损的病理状态。
该病常常发生在肝功能衰竭的患者中，严重损害了患者的生命质量和预后。
本文将介绍肝肾综合征的治疗措施，旨在帮助患者更好地管理这一复杂疾病。
治疗目标治疗肝肾综合征的主要目标是促进患者肝肾功能的恢复，减轻病情，并有效控制并发症的发生。
以下是一些常用的治疗措施。
药物治疗利尿剂利尿剂是肝肾综合征治疗的基础，可通过降低体液过多和盐的潴留来减轻患者的病情。
常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
使用利尿剂时应密切监测患者的电解质水平，以确保治疗的安全性。
血管收缩药物血管收缩药物如肾素-血管紧张素系统抑制剂，可通过收缩肾脏动脉，增加肾脏的血流量，从而改善肾脏功能。
这些药物可以减少肾脏毛细血管的扩张，从而减少肾脏对体液的逸失。
血液净化当患者出现严重肾功能不全时，血液净化技术如血液透析或腹膜透析可以被用于替代肾脏的功能。
这些技术可以清除体内的代谢产物和毒素，降低患者的血尿素氮和肌酐水平，并改善患者的症状。
营养支持肝肾综合征的患者常常伴随着营养不良和体重下降，因此，营养支持是其治疗中的重要一环。
以下是一些常见的营养支持方法。
蛋白质摄入患者在治疗过程中可能需要限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
但是，适量的高质量蛋白质摄入对于肝肾综合征患者的恢复非常重要。
适量的蛋白质摄入可以帮助修复组织，提高肝脏和肾脏的功能。
维生素和矿物质补充肝肾综合征患者常常伴随着维生素和矿物质的缺乏，因此，补充这些营养物质对于患者的康复很重要。
常见的维生素和矿物质补充包括维生素B族、维生素C、锌等。
必须脂肪酸补充必须脂肪酸是一种对于肝肾综合征患者非常重要的营养物质。
它们在调节免疫和炎症反应、维持细胞膜的完整性和功能方面起着关键作用。
患者可以通过增加食用鱼类、坚果、橄榄油等富含必需脂肪酸的食物来补充必需脂肪酸。
病因治疗肝肾综合征通常是由其他严重疾病引起的，如肝功能衰竭、肾脏疾病等。
奥曲肽联合清蛋白及呋塞米治疗肝肾综合征的临床疗效研究
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｂｅ ｅ ｈ ｃｎ ａ ｅｅｔｆ ｃｅ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｉ Ｔ ｓ ｖ ｔ ｌｉ ｌｆｃｏ ｏｔｏｄ ｃｍ ｉ ｄｗ ｈ ｌ ｉ ａｄ ｕ ｓ ｄ ｔａ ｎ ｏ ｃｖ ｏ ｒ ｅ ｉｃ ｆ ｒ ｉ ｎ ｔａ ｕ ｆｏ ｍ ｅｒ ｍ
【 中图分类号】Ｒ５５３ 【 ７．４ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５２ （０２ ４ １５ — ３ ０７ ９７ ２ １）０ — ３０ ０
Ｏｃ ｒ ｏｉ ｅ Ｃｏ ｉ ｅ ｔ ｂ ｍｉ ｎ ｕ ｏ ｅ ｄ ｎ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｔ ｒ ｎ ｌ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｚ ＮＧ Ｙ ａ ｔ ｅ ｔ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ａｌ ｕ ｎ ａ ｄ Ｆ ｒ ｓ ｍｉ ｅ ｉ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｈｅ ａ ｏ ｅ ａ ｙ ｄ ｏ ＨＯ ｄ ｕ ｎ— ｂｎ， ｉ
ｈｅ ｔｒ ｎ ｌｓ ｎ ｒ ｍｅ ｐａｉｎ ｓ ｐａｏ ｅ ａ ｙ ｄ ｏ ｔｅ ｔ．Ｍ ｅ ｈ ｓ ４２ ｐａｉｎｔ ｔ ｅ ｔｒ ｎａ ｙ ｄ ｏ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ｇ ｏ ｓ ｈｅ １ ｔ ｏｄ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｈ ｐａｏ ｅ ｌｓ ｎ ｒ ｍｅ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄｅ ｎｏ ｔ ｒｕｐ ．Ｔ ９
肝肾综合征的诊治进展
据的急性肾功能衰竭 ，是严重肝病和门静 脉高压时的—个并发症 ， 是以肾功能损害、 动脉循环以及 内源血管活性系统异常为特征的综
合征。 一旦发生， 治疗棘手 ， 预后较差 。 现就肝 肾综合征的分型 、 诊
断标准 、 病机制及 目前 治疗 上的进展等作 一总结 ， 发 以供借鉴。
１ 分型
降， 肾灌注量 减少 ， 内多种物 质与功能发 生变化 ， 体 利尿剂 作用 减弱或 消失 ， 肾小球滤过 率下降 ， 尿量及 尿钠排泄减少 ， 出现 肾 前性氮质血症 ， 形成肝肾综合征 。而 Ｒ Ａ Ａ Ｓ系统活性 升高为血浆 低钠所 致 ， 不代表体内钠潴 留量增 加。Ｒ Ａ Ａ Ｓ系统激活 ， 尿量 、 尿 钠 排泄减少 ， 肾血 流动 力学 的变化是对 血浆低 钠 、 渗状态的一 低 种正常生理保护反应 ， 与限钠 、 利尿治疗有直接关系。
肝 肾综合征 的发病 机制并 未完全 阐明。１９ ９ ６年国际腹水研
随着 目前医疗技 术的发展 ，对于肝 肾综合征 的治疗 最有效 的方法仍为肝移植 ， 解决病 因， 从而改善 肾脏功能 。有 人曾用实 验 证实 肾综合 征患者 的肾脏移植 于正 常肝 脏功能的个体后 ， 肝
防 止 有 关并 发症 的发 生 。
４１ 肝 移 植 ．
渗透压大于血渗透压。（ ） ４ 尿红细胞 ＜ ０个 ／ ５ 高倍视野 。 ５ 血钠 （）
浓 度 ＜１Ｏ ｍｏＬ ３ｍ ｌ 。 ／
在主要诊断标准存在 的同时 ，具备附加诊断标准更有 助于
肝 肾综合征诊断 的成立。
３ 发病 机 制
维普资讯
・
综 述・
～
～
２０ 年 ３月第 ４ ０８ ６卷第 ７期
肝肾 征的 进展 综合 诊治
肝肾综合征研究进展
HRS发病机制之四 前列腺素、 HRS发病机制之四-前列腺素、血栓素 发病机制之四水平变化 肾血流动力学稳定有赖于肾局部缩血管 的相对作用， 的相对作用，研究表明肝肾综合症患者 尿中缩血管物质TXB2增加，而扩血管 增加， 尿中缩血管物质 PGE2减少，提示肾内局部血管活性物质 减少， 失衡， 失衡，可能是诱发肝肾综合征的原因之 一；
HRS发病机制之三 ADH抗利尿激素 HRS发病机制之三-ADH抗利尿激素
在肝硬化腹水伴低血钠的HRS病人中， 病人中， 在肝硬化腹水伴低血钠的 病人中 非渗透性ADH的释放是常见的。给肝硬 的释放是常见的。 非渗透性 的释放是常见的 化腹水的鼠注射ADH血管效应的特异对 化腹水的鼠注射 血管效应的特异对 抗剂， 抗剂，使ADH过渡分泌并引起明显的低 过渡分泌并引起明显的低 血压，提示ADH可维持血压。ADH是一 血压，提示 可维持血压。 是一 可维持血压 有力的血管收缩剂， 有力的血管收缩剂，可引起各种不同血 管的痉挛。 管的痉挛。
HRS发病机制之一 肾素HRS发病机制之一：肾素-血管紧
张素-醛固酮系统被激活： 张素-醛固酮系统被激活：
⑴肝硬化失代偿其病人无论是否有肝肾综合症 血浆肾素活性均升高， 血浆肾素活性均升高，其原因有肾脏低灌注激 活肾素系统；肝实质受损肾素灭活下降， 活肾素系统；肝实质受损肾素灭活下降，肾素 作用增加，引起肾入球小动脉痉挛。 作用增加，引起肾入球小动脉痉挛。血浆肾素 活性与肾血流量及GFR负相关。 负相关。 活性与肾血流量及 负相关 一些研究发现HRS患者肝脏合成肾素基质减 ⑵一些研究发现 患者肝脏合成肾素基质减 导致血管紧张素Ⅱ的产生减少， 少，导致血管紧张素Ⅱ的产生减少，从而降低 了肾输出动脉的紧张性及GRS。有人将血管紧 了肾输出动脉的紧张性及 。 张素Ⅱ输注到HRS病人中引起肾血流量及 病人中引起肾血流量及GPS 张素Ⅱ输注到 病人中引起肾血流量及 下降。发现血管紧张素Ⅱ 下降。发现血管紧张素Ⅱ主要作用于肾小球输 出动脉， 患者主要是输入动脉痉挛。 出动脉，而HRS患者主要是输入动脉痉挛。 患者主要是输入动脉痉挛
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。 给 予 能 扩 张 肾 血 管 的 药 物 可 能 有 助 于 肾 功 能 的 恢 复 曾 有 报 道 小 剂 量 多 巴 胺
扩 张 肾脏 血 管 的剂 量
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急性 肝衰 竭等
:
。
0 0 2 7 年 国际 腹 水俱 乐部 ( I A) C 肝 肾综 合征 的 诊 断标 准较 1 9 9 4 年芝 加哥标 准 有所修 改 新 的诊断标 准 主要 是
, 。 、
更 为简洁且 易于
l
、
血清 肌 醉水平 > l
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13 林 m
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。
,
,
张 占主导 地 位导 致 的总 的体 循 环血 管阻 力和 动脉压 下 降
该定 义 同时强 调 了 肾内及 肾外血 循环 的异 常变
,
值 得一 提 的是
,
尽 管 H R S主 要 发 生 于 晚期肝 硬化 患 者
、
其亦 可 见 于 其 他 急
慢性 肝病伴严 重 肝 功能
,
衰竭者
操作
。
如酒 精 性肝 炎
,
肝功 能 明显
衰竭
、
门脉 高压 患者 身 上 的
;
以 肾功能 损害
、
动脉 循 环和 内源 性血 管 活性 系统 活 性显 著 异常为 特征 的临
在 肾外 则 表现 为 因 动 脉舒
、 。
床综合征 化
。
在 肾 内表 现为 因 肾血 管 显 著 收缩 导致 的肾小 球 滤 过 率 ( G F ) R 降低
,
H R S 的 肾脏
。
肝 移植后
,
肾功 能亦 会恢 复或 接近 正 常
,
,
说 明 肾脏 的变 化是 一 种功 能性 改变
, 、
H RS发
生 的确 切机 制 尚不清 楚
,
其病死率很高
是 临床 上 常见 和 非 常 棘手 的难题 现 就 H R s 的定 义
。
发 病机 制
及 临床 特点 分 型 治 疗等方 面的研究进展 做一 介绍
统
( 抗利 尿 激 素 )呈 现 非 渗透 性
但 是 却 对 肾 功 能 产 生 严 重 影 。 浮 肿 和 。 肾 衰
,
高分 泌状 态
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上
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帮
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维
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脉
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容
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引
起
肾
内
血
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收
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致
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脏
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H R S最 理 想 的 方 法
但 长 期 疗 效 通 常 较 好
, 能 。 肝 移 植 后 患 者 长 期 生 存 率 较 高 同 时 治 愈 受 损 的 肝 脏 及 相 关 的 , 肾 功 能 不
3年 生 存
率 达
0 6
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,
肝 ,
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题
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尿 中红细 胞 > 5
或 B超 提
H RS的 发病 机制
, 是 全 身 血 液 动 力 。 使 全 身 、 一 氧 化 碳 和 内 源 性 类 啡 肤 等
,
大 量 证 据 表 明肝 肾 综 合 征 与 血 液 循 环 功 能 紊 乱 密 切 相 关
。 果 主 要 表 现 为 门 脉 高 压 导 致 内 脏 循 环 动 脉 扩 , 脏 循 环 中 的 扩 血 管 因 , 在 肝 硬 化 早 期 门 脉 高 压 较 轻 微 子 产 生 增 多 或 激 活 , 通 过 心 。
一
、
日 R S 的定 义 和 诊 断 标 准
。
一 直 以 来 H R s 缺 乏 统 一并 被 广泛 认 可 的定 义 和 诊 断标 准 开 了 H R S研 讨 会
,
199 4
年 国际 腹 水俱 乐 部 (L A ) C 在芝 加哥 召
:
、
就 这 两 方 面制 定 了 统 一标 准
、
。
会 议 制定 的 H R S定 义 为 发生 在 慢性 肝 病
张
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动
脉
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种
极
端
表
现
肝
硬
化
时
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有
效
动
脉
内
血
容
量
E AB ) ( V 不足
、 动 脉 压 下 降
, 通 过 压 力 感 受 器
、 重 症 化 基 础 与 临 床 研 究 进 展 学 术 会 议 论 文 汇 编
通
过
, 生 炎 性 因 , 起 肾 衰 但 是 其 炎 症 反 应 和 肾 损 伤 的 程 度 不 如 原 发 性 细 菌 性 子 和 持 续 地 产 生 血 管 活 性 物 质 损 伤 循 环 功 能 并 导
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细 菌 移 位 感 染 所 致
菌 性 腹 膜 炎 的 肝 硬 化 患 者 中 常见 且 特 别 严 重
。 常 引 起 腹 。 致 肾 衰 其 他 类 。 腹 膜 炎 的 严 重 型 的 细 菌 感 染 虽 然 也 可 以 引 腔 严 重 的 炎 症 反 应 通 过 大 量 地 产
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利
肝
I型 低
特 异 指
, 目 前 尚 无 单 一 的 标 或 , 确 定 病 人 有 无 小 球 滤 过 率 下 降 如 血 清 肌 醉 水 平 大 , 第 二 步 要 排 除 其 他 导 致 肾 功 能 衰 、 氨 基 糖 贰 竭 的 因 素 于 辅 助 检 查 能 确 诊 肝 肾 综 合 征 主 要 靠 临 床 全 面 分 析 作 出 诊 断 ,
肝 肾 综 合 征 一 旦 发 生 则 治 疗 极 为 困难
、 别 是 自 发 性 腹 膜 炎 上 消 化 道 出 血 、
肾
毒
性
药
物
等
对
于
预
防
肝
肾
综
合
征
的
发
生
可
能
有
一
定
作
用
1
。 全 尽
、 肝 移 植
: 理 论 上 肝 移 植 是 治 疗
, 管 肝 移 植 术 后 早 期 病 死 率 。 远 高 于 未 接 受 移 植 者 目 。 因 此 前 较 高 ,