辨证施治概要

内 容 教具及时间分配

第十章 辨证施治概要 引言 前面讲过： 阴阳五行学说 中医基础学 脏象学说 病因 —— 中医发病学 诊法 中医诊断学 八纲辨证 脏腑辨证 中医病理生理学 热性病辨证 常用中药 中药学和中医治疗学 方剂概述

今天要讲的内容： 是前面所学内容的复习和综合 重点讲解“辨证施治”的基本方法和应用

第一节 辨证施治的基本要点 一、什么是“辨证施治” 辨证—— 辨别、判断，分析疾病的原因、性质、机理 以病史、症状、体症为依据 以阴阳五行、脏腑经络等理论为“准绳” 对疾病的原因、部位、性质、邪正盛衰状况等进行分析、判断 施治—— 根据“辨证”的结论，制定治疗原则和处方、 用药。

2分钟 33分钟 幻灯

“辨证施治”是中医临床活动的核心，是中医的特色 中医的整个临床活动过程，就是“辨证施治”的过程 二、关于“证”的概念 注意：是“证”，而不是“症” 症——疾病的症状和体征 证——疾病的原因、病位、性质以及邪正盛衰状况的综合，是中医诊断的一部分。证是中医特有的一个概念，既是对疾病临床表现的概括，又是在一定程度上的疾病本质的反映。 例如： 恶寒、发热、头痛、无汗 浑身酸痛、舌苔薄白，脉浮

（症） （证） 分析：证——是指一组症状群，或者是一组症状群的综合。 “表寒实证”包括： 部位——表 性质——寒、实寒 病因——外感风寒 病机——邪正相争，抗邪向外 体质状况——壮实、正气不虚 提示——应因势利导，解表散寒法治疗 因此：“证”包含着以下内容： 1. 致病原因，自然环境对机体的影响 2. 患者体质、及其对致病动因的反应 3. 疾病的所在部位与病因 4. 正邪盛衰及机体阴阳失调的状况与程度。 再如： 胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按 泛吐清水，食少脘痞，倦怠乏力，畏寒肢冷 舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力 内 容 教具及时间分配 病位——脾胃（中焦） 病因——内寒（阴虚所致） 性质——虚寒 邪正状况——正气虚弱 阴阳失调——阳虚 体质——虚弱（阳虚） 提示——温中散寒（温脾阳、祛寒邪） 小小结论： 1.“辨证”——把握住疾病的整体规律和机体整体的反应状态 2. 以“辨证”为基础的“施治”，是包括“整体治疗”，“病因治疗”，“病机治疗”等在内的“治本”的治疗。它不同于“对症治疗”。 三、 辨证施治的步骤与要点 1. 步骤： 第一步：详细了解和掌握病情（望闻问切） 第二步：基础辨证，分析病因 八纲辨证：辨病位——表里 辨性质——寒热 辨邪正——虚实 可能的病因 第三步：分类辨证 热性病——卫气营血辨证 杂病——脏腑辨证，病机辨证 第四步：制定治法 治疗原则，可行的治疗方案 处方、用药 以上步骤，一环紧扣一环，不能颠倒

幻灯 幻灯 重点 内 容 教具及时间分配

2.“辨证施治”的四个基本环节：

分析病因、病机性质 病位、疾病性质 确定治疗原则——法 选择恰当方剂——方 施治 选择相应药物——药 “辨证施治”要求：理、法、方、药四者基本一致。如果不一致，就是违反了“辨证施治”基本原则。 第二节 辨证施治的指导原则 一、整体观原则： 中医认为：人体是一个有机的统一整体。 病证是机体对致病动因的整体反应。 “辨证施治”时：  既要注意局部的变化，更要注意整体状况。  既要注意人体，也要注意环境条件（气候地域/条件的影响）。 二、治标与治本原则： 标本是一个相对的概念，常用来概括说明事物的本质与现象，因果关系，以及病变过程中矛盾的主次关系。标本的相对性主要体现为标本相移，即标与本在一定条件下可以变化，在矛盾中的地位不是固定不变的。 从邪正关系言 正气为本 邪气为标 就病因与症状言 病因为本 症状为标 以先后病言 先病为本 后病为标 原发病为本 继发病为标 就表里病位言 脏腑病为本 肌表经络病为标 怎样处理“标”与“本”的关系？ 首先强调：“治病必求其本”

幻灯 35分钟

幻灯 内 容 教具及时间分配

总的原则：“急则治标”“缓则治本” “标本俱急，标本同治” 1．“急则治标”： “标”病甚急时，先治“标”病，后治“本”病！ （1） 新病与旧病：先治新病，再治旧病。 （2） 后病与先病：先治后病，再治先病。 例如： 肝硬化腹水明显 ---- 先治腹水，后治肝硬化； 溃疡病出血 ---- 先止血，后治溃疡病。 2．“缓则治本”： 一般情况下，以治本为主。 慢性病缓解期：以治本为主。 例如： 哮喘病 发作期 ---- 平喘 （治标） 缓解期 ---- 补肾 （治本） 冬病夏治 --- 冬天发作的病，在夏天治疗 如：哮喘、关节痛等。 3．“标本俱急，标本同治” 热性病过程中， 大便燥结不通，邪热里结 ---- 本 泻热攻下 标本同治 阴液受伤 ---- 标 滋阴通便 哮喘病： 内停痰饮（“本”）+ 外感风寒（“标”）---- 哮喘发作 温化水饮 + 发散风寒 ---- 标本同治 三、扶正与祛邪原则 （一）含义： 扶正 ----- 扶助正气 祛邪 ----- 去除病邪 疾病的过程，是“正”“邪”相争的过程。 治疗疾病，就是改变“正”“邪”双方的力量对比，扶助正气，去除病邪，使疾病向痊愈的方向转化！ （二）扶正、祛邪的要点： 1．基本点“扶正” （1） “扶正” ----- 是为了更有力地祛邪 调整机体的阴阳失调 “祛邪” ----- 必须以“扶正”为前提 （2） “扶正” ----- 不能留邪 “祛邪” ----- 不能伤正 2．“扶正”“祛邪”必须适度 不及 ----- 不能达到治疗目的 太过 ----- 攻邪太过，可能伤正 病程延长 扶正不当，可能温邪 幻灯

幻灯 重点

幻灯 幻灯 内 容 教具及时间分配

（三）扶正、祛邪的应用： 1．正气虚弱为主的痛证 ----- “扶正”为主 扶正”的方法： （1）调节饮食 （2）形体锻炼 ---- 气功、太极拳等 （3）药物 ----- 补气、补血、补阴、补阳 （4） 针灸 ----- 穴位、针刺方法的选择（关元、气海、 足三里、背腧（肺、脾、肾腧） 2．邪盛为主的病证 ----- “祛邪”为主 （1）药物 ----- 发汗、攻下、利水、祛瘀、化痰等 （2）针灸 ----- 穴位、针刺方法的选择（少角、商阳、左转、上提（用力） （3）手术 ----- 切开排脓、痔换结扎等。 3．“扶正”与“祛邪”的结合 （1）正气已衰，病邪未除 ----- 扶正为主，祛邪为辅。 （2）病邪盛，伤及正气 ----- 祛邪为主，扶正为辅。 （3）正气大伤，病邪仍盛 ----- 先攻后补，先补后攻， 攻补兼施。 附：扶正祛邪与八纲、八法 表证 解表法 辛温解表 （汗法） 辛辆解表 半表半里证 和解法 和解表里 （和法） 调和脏腑 热证 清热法（清法）清热泻火，清热解毒 催吐法（吐法） 泻下法（下法） 润下、攻下 峻下逐水 实证 消导法（消法）消食、利水、祛湿、消坚 消瘀、消痰、行气、驱虫 里证 祛风湿法，开窍法 寒证 祛寒法（温法） 温里散寒 回阳救逆 虚证 补益法（补法） 补气、补血 补阴、补阳 固涩法 敛汗、涩精、止泻

四、 因人因时因地制宜的原则 年龄、性别 ----- 老幼、男女 “人” 生活习惯 ----- 劳逸、饮食 体质状况 ----- 壮实、虚弱、胖瘦 “时” 季节 ----- 冬季、夏季 气候 ----- 长期阴雨、长期干旱

幻灯 幻灯 幻灯 内 容 教具及时间分配

环境情况 ----- 干燥、潮湿、高原 “地” 气候条件 ----- 严寒、湿热 生活习惯 ----- 饮食嗜好，起居习惯 这些因素，对人体疾病的发生发展，以及药物治疗效应，均有一定影响。 例如： （1）夏季 ----- 天气炎热，腠理开泄 ----- 不宜过用辛温 冬季 ----- 天冷，凑理紧密 -----非辛温开泄，不能祛邪 （2）长期阴雨/久居湿地 ----- 病多类“湿”--- 多用祛湿 天旱，气候干燥 ----- 病多类“燥”---- 勿忘养阴润燥 （3）多食辛辣地区 ----- 对辛温药物的耐受性强 南方，沿海地区 ---- 对辛温药物的耐受就差些 五、“治未病”原则及灵活应用原则 含义： 1．未病防病 ----- 属预防的范畴 2．已病防变 ----- 属治疗范畴（早期治疗） （一）间接补泻法： 根据“五行生允”原理，提出的一系列治法“变法” 其中，较有代表性的如： “虚则补其母”---- “培土生金法”（肺虚补脾） “滋水涵木法”（补肾以养肝） “实则泻其子”---- “清心抑肝法” （二）表里互治法 根据脏腑表里关系，而提出的一系列“变法” 例如： 1．清泻大肠而治疗肺实热证 2．清泻心火而治疗小肠热证（导赤散） 3．清肺热而治疗大肠病（用麻杏石甘汤加味治疗痔疮出血） （三）从五脏治五官、五体病 根据五脏与五官、五体的关系，提出的一系列治法 例如： 目赤肿痛 ----- 泻肝火 视力减退 ----- 补养肝血 口舌生疮 ----- 清心火 肌肉消瘦 ----- 补脾益气 自汗盗汗 ----- 补肺气以固表 （四）反治法、反佐法 在某些情况下，用常规“正治法”未能凑效，而用“反治法”，“反治法”却可收到意想不到的效果。 1．反治法（又称“逆治法”）： 这是针对“真寒假热证”“真热假寒证”等，而提出的一系列治疗“变法”，例如：

幻灯 幻灯 幻灯