烧伤后瘢痕的预防及整形治疗
烧伤后瘢痕的预防及整形治疗
目的 分析烧伤后瘢痕的预防及其整形治疗方法。方法 将73例烧伤后瘢痕患者分为两组，两组均采取邮票状植皮预防，研究组37例行皮肤软组织扩张术整形治疗，对照组36例行疤痕止痒软化乳膏治疗，对比两组的临床疗效及并发症发生情况。结果 研究组总有效率及并发症发生率分别为97.30%、8.11%，对照组总有效率及并发症发生率分别为66.67%、25.00%，研究组总有效率较高，并发症发生率较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 皮肤软组织扩张术整形治疗烧伤后疤痕，疗效显著，并发症少，效果较为理想。
标签：烧伤；瘢痕；预防；皮肤软组织扩张术；整形
烧伤后瘢痕是医院常见的皮肤病，常伴有红肿、瘙痒、疼痛等症状，严重影响患者的皮肤健康，而且对患者的皮肤美容造成较大的影响，给患者身心带来巨大的痛苦。对于烧伤患者，除了有效治疗疾病，减少创伤痛苦外，还应注意预防增生性瘢痕。对烧伤后瘢痕可实施皮肤软组织扩张术整形治疗，以提高创面愈合率，减少瘢痕面积。我院于2012年10月～2014年10月对73例烧伤后瘢痕患者采取一定的预防措施，并对部分患者给予皮肤软组织扩张术整形治疗，其效果较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 73例均为我院2012年10月～2014年10月收治的烧伤后瘢痕患者，烧伤程度均≥深Ⅱ度 ，将73例随机分为两组。研究组：37例，男21例，女16例；年龄6～61岁，平均（28.16±5.27）岁；病程3～14个月，平均（7.15±1.13）个月；瘢痕部位：四肢13例，颈部5例，胸腹部11例，面部8例；瘢痕面积8cm×30cm～40cm×62cm。对照组：36例，男22例，女14例；年龄5～60岁，平均（27.99±5.31）岁；病程3～15个月，平均（7.24±1.16）个月；瘢痕部位：四肢12例，颈部4例，胸腹部11例，面部9例；瘢痕面积7cm×31cm～42cm×63cm。两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 预防性措施：烧伤创面完全愈合，且未存在增生性瘢痕前，可进行邮票状植皮，时间为15h，90d后方可进行下一步治疗。治疗方法：研究组37例选择皮肤软组织扩张术整形治疗，术前实施常规检查，参照瘢痕面积及具体位置，选择与患者实际情况相符合的扩张器，行局部麻醉，于患者瘢痕附近部位将全层皮肤切开，小心谨慎地置入合适的扩张器，同时依据情况注入一定量的0.9%氯化钠溶液，以达到无菌杀毒的作用，后完成相应的负压引流，并实施缝合处理，应用抗生素进行抗感染治疗。伤口愈合后，实施注水扩张，等待皮肤符合相应的手术标准时，方可实施2期手术，之后可将扩张器取出，彻底切除瘢痕，同时对皮瓣修复损伤部位实施转移处理，术后进行抗感染治疗，加强皮肤血运观察[1]。对照组36例选择疤痕止痒软化乳膏治疗，即应用疤痕止痒软化乳膏（批准文号：国药准字Z20050438，生产商：成都东洋百信制药有限公司），涂于瘢痕部位，3次/d，需进行20min/次的按摩，以提高药效，坚持擦药90d。
1.3疗效评定标准 ①显效：瘢痕部位明显缩小或大部分消失，皮肤恢复正常色泽，有一定弹性，未存在疼痛、瘙痒等症状；②有效：瘢痕部分有所减少，皮肤颜色明显变浅，有一定的弹性，疼痛、瘙痒等症状部分改善；③无效：瘢痕部位未有缩小，皮肤色泽暗红，缺少弹性，存在明显的疼痛、瘙痒等症状，需加强治疗。
1.4统计学方法 组间比较实施χ2检验，应用软件为SPSS12.0，当P＜0.05说明有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 研究组总有效率（97.30%）明显高于对照组（66.67%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组临床疗效较佳，见表1。
2.2并发症 研究组并发症发生率（8.11%）远远低于对照组（25.00%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组并发症较少，机体康复快，见表2。
3 讨论
烧伤后瘢痕是临床医学中常见的皮肤科疾病，烧伤后实施相应的预防措施，如进行邮票状植皮，可在一定程度上减少瘢痕的产生，缩短瘢痕面积，降低疾病治疗难度[2]。对于烧伤后瘢痕，其发病机制在临床医学中尚未有一个明确、清晰的标准，大部分医学专家认为，瘢痕的产生，与患者肌成纤维细胞快速增生、粘多糖异常、胶原合成异常及机体炎症反应有着密切的关系[3]。烧伤后瘢痕严重影响患者的皮肤健康及皮肤美容，降低患者的生活质量，因此必须给予高度重视。
对于烧伤后瘢痕患者，通常选择疤痕止痒软化乳膏治疗。疤痕止痒软化乳膏具备除湿止痒、活血柔皮的功效，其操作简单、安全可靠、成本低，可减少增值性瘢痕的产生，但其临床疗效不明显，瘢痕面积缩小不明显，满足不了皮肤美观的效果，且其并发症多，不利于机体康复，对此可选择皮肤软组织扩张术整形治疗[4]。皮肤软组织扩张术不仅可以达到理想的去瘢痕效果，符合医学美容观点，而且其疗效显著，术后并发症少，机体康复快，因此在烧伤后瘢痕治疗中得到广泛的应用，并得到多位医学专家的认可。鲍海萍等[5]人认为，由于组织扩张器具有显著的扩张作用，因此可以获得更多的皮肤软组织，从而更好地实现器官再造或皮肤瘢痕修复，因此可以有效消除瘢痕，减少瘢痕面积，达到理想的皮肤整形效果。黄晓栋[6]指出，皮肤软组织扩张术整形方法可使瘢痕四周正常皮肤不断扩张，不断成长，通过扩张、成长的方式获取额外的皮肤，在此基础上进行2期手术能有效地切除瘢痕，而在扩张过程中多出来的皮肤则逐渐覆盖于原来的瘢痕部位，形成新的皮肤，大大减少瘢痕面积，但其手术时间比较长，通常需要90d左右才能完成。杨力[7]认为，皮肤软组织扩张术整形效果较为理想，去瘢痕明显，但在整形治疗过程中，必须注意观察扩张器，防止其受到外力干扰而出现挤压或撞击的现象，减少或避免扩张器破裂、渗漏现象的产生，同时需注意红肿、
恶心呕吐等并发症的观察，一旦出现不适症状，必须第一时间进行对症处理，以减少术后并发症对患者造成的不良影响。本研究在烧伤后瘢痕治疗中，对37例患者给予皮肤软组织扩张术整形治疗，另对36例患者给予疤痕止痒软化乳膏治療。结果显示，前者的总有效率（97.30%）明显高于后者（66.67%），前者并发症发生率（8.11%）明显低于后者（25.00%），两组差异有统计学意义（P＜0.05），这与相关报道一致，证实皮肤软组织扩张术可有效治疗烧伤后瘢痕。
综上所述，对烧伤后瘢痕患者给予邮票状植皮处理，同时实施皮肤软组织扩张术整形治疗，可有效提高临床疗效，减少并发症的发生，其整形效果十分明显，可达到理想的去瘢痕效果，值得在临床医学中大力推广。
参考文献：
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[6]黄晓栋.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J].河北医学，2013，19（4）：532-534.
[7]杨力.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：146-147.编辑/哈涛
烧伤后指蹼瘢痕的治疗
第３４卷 ２０１０年第１２期 黑龙江医学 ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１０ ９０１ 烧伤后指蹼瘢痕的治疗
钟书强，朴宏鹰 （大庆油田总医院烧伤整形科，黑龙江大庆１６３０００） 摘要：目的 探讨烧伤后因瘢痕增生引起的指蹼挛缩畸形的治疗方法。方法 对回顾分析１９９８～２００５ 间．收治的指蹼瘢痕患者并依据病情挛缩程度及周围供皮状况，分别采用ｚ或多Ｚ字皮瓣、蝶形皮瓣、矩形 皮瓣、双三角形瓣等，予以修复。结果 本组５２只指蹼，采用多种皮瓣修复，术后随访３～６个月，根据李小 军指蹼疗效评价标准 Ｊ，与健侧展开度相比较，效果满意。结论对指蹼挛缩者，应尽可能利用周围正常 的皮肤或软化瘢痕皮设计小型皮瓣，可达到较稳定的恢复效果。 关键词：烧伤；修复指蹼；瘢痕 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１０．１２．００８ 学科分类代码：３２０．２７５０ 中图分类号：Ｒ６４４ 文献标识码：Ｂ
Ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｉｎｇｅｒ Ｗｅｂ Ｓｃａｒｓ Ｐｏｓｔ Ｂｕｒｎ
ＺＨＯＮＧ Ｓｈｕ—ｑｉａｎｇ，ＰＵ Ｈｏｎｇ—ｙｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｕｒｎｓ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｑｉｎｇ Ｏｉｌｆｉｅｌｄ，Ｄａｑｉｎｇ １６３０００，ＣＨＩＮＡ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｉｎｇｅｒ ｗｅｂ ｓｃａｒ ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ ｐｏｓｔ ｂｕｒｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｃｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ １ ９９８ ｔｏ ２００５，ｗｅｒｅ ｒｅｐａｉｒｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ Ｚ ｐｌａｓｔｙ ｏｒ ｐｏｌｙ Ｚ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｂｕｔｔｅｒｆｌｙ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ、ｒｅｃｔａｎｇｌｅ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ、ｂｉｓｔｒｉａｎｇｌｅｓ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｅｔｃ ａｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃｏｎｔａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｏｎｏｒ ｓｋｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ５２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｓｅｖｅｒａｌ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｐｌａｓｔｙ．Ｗｉｔｈ ３～ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ，ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｆｉｎｇｅｒ ｗｅｂ ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ，ｉｔ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｃｏｍｅ ｔｏ ｓｔａｂｌｅ ｒｅｃｏｖｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｍｉｎｉｔｙｐｅ ｆｌａｐ ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｂｙ ｕｔｉｌｉｚｉｎｇ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｎｏｒｍａｌ ｓｋｉｎ ｏｒ ｍａｌａｃｉａ ＳＣａｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｒｕｎｓ；Ｆｉｎｇｅｒ Ｗｅｂ；Ｓｃａｒ；Ｒｅｐａｉｒ 手部烧伤后的指蹼畸形比较常见，多见指蹼瘢 痕挛缩、并指等症状，对手部瘢痕挛缩者指蹼间隙 往往有少量正常皮肤组织，相邻的指侧亦有少量正 常皮肤组织存在，充分利用这些正常皮肤再造一个 接近正常的指蹼，对恢复手的功能十分重要。指蹼 成形已有多种术式＿２ｊ，对各种状况的灵活运用是很 重要的。 １ 临床资料 本组共４ｌ例５２只手，男２９例，女１２例。年龄 ４～５７岁，平均２４．７岁。均为烧烫伤后瘢痕增生挛 缩所致，手指有不同程度屈曲功能障碍。 ２应用解剖与方法 ２．１应用解剖 正常的指蹼为一长方形的皮肤，在成年男性宽 约１．０ ｃｍ、长约２．０ ｅｍ。从指背侧掌骨头远侧约 １．０ ａｍ处呈４５。向掌面倾斜，至指掌侧面位于掌骨 头远侧约１．６～１．７ ｅｍ，指蹼的血供既有来自指掌 侧固有动脉的分支，又有掌背及指背动脉的分支， 以后者供血为主 Ｊ，可在指缝背面、指侧设计窄蒂 皮瓣修复挛缩的指蹼。 ２．２手术方式 在臂丛神经阻滞麻醉下，上臂系气囊止血带。 手术方式选择以瘢痕挛缩程度与周围供皮情况而 定。 ２．２．１“Ｚ”字交错皮瓣：“Ｚ”字皮瓣指蹼成形术适 于指蹼背侧或掌侧轻度蹼状挛缩，该术式设计操作 简单，效果可靠。 ２．２．２蝶形皮瓣：对于指蹼粘连较重，但指根两侧 有正常皮肤者，应用蝶形皮瓣修复效果明显。在指
小儿颈胸部深度烧伤后瘢痕治疗的护理干预
中华损伤与修复杂志（电子版）２０１３年第８卷第４期（１ｌｉｎ Ｊ 町Ｒｅｐａｉｒ ａｎｄＷａｍｄ｝龇 （１￣ｅｃｔｒｕａｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕ耐２０１３，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．４ ・４３・
细胞向肌成纤维细胞分化，使创面收缩减缓，减少瘢痕的再
次形成；人工真皮表层的硅胶膜具有较强的机械强度，它能
在二次植皮前的３周时间里维持移植物的基本外形，这对创
面的收缩过程亦起到了一定程度的干预作用。从笔者单位
实践结果可以看出，人工真皮对四肢创伤后瘢痕挛缩畸形有
较明显的抑制作用，其可以形成有利于植皮的基底，二次植
皮后皮片质地柔软，收缩较小，美容效果好，力学性能较强，
并且供皮区外观较好，不会再次形成新生瘢痕。但其也有自 身的缺点，目前费用昂贵，不宜大面积采用，而且手术需要分
两期进行，疗程较长，增加了手术的风险。故对于小面积瘢 痕挛缩畸形且费用允许的患者值得在临床上推广应用。
（本文图１见光盘）
参考文献
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ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｅｒｍｉｓ ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｏｆ ｏｕｔｅｒ ｓｉｌｉｃｏｎｅ ｌａｙｅｒ ａｎｄ ｉｎｎｅｒ ｃｏｌｌａｇｅｎ ｓｐｏｎｇｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２０００，５３（１２）：６５９－６６６． ５丁先超，沈峻，孙晖，等．人工真皮在手部瘢痕挛缩整形中的应 用［Ｊ］．中外健康文摘，２０１１，８（４６）：１４０—１４１． （收稿日期：２０１３－０４－０３） （本文编辑：蒋妍）
儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗体会
中华损伤与修复杂志（电子版）２００７年第２卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｉｕｒｖ Ｒｅｐａｉｒ Ｗｏｕｎｄ Ｈｅａｌｉｎｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ Ｖｅｒ）．Ｊｕｎｅ ２００７．Ｖｏｌ ２．Ｎｏ．３ ・１７７
儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗体会
梁尊鸿潘－￣ｒ）ｌ１ 徐家钦陈思环 陈彦茎
儿童手部烧伤后的畸形很常见，其不仅影响美观，也给
儿童造成了心理障碍，更重要的是影响到发育，形成继发性
畸形，而进一步影响到手的功能，甚至造成难以修复的功能
丧失。因此，对于儿童烧伤后手部畸形的整复与康复治疗应
予以高度重视。我科自２００２年１月一２００６年１２月收治烧
伤后期手部瘢痕挛缩畸形患儿２２例，共２８只手，进行了手
术整复和康复治疗，现将治疗体会报道如下。
一、资料与方法
１．一般资料：手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿２２例，年龄
１～１４岁，其中，男１５例，女７例。热液烫伤１０例，火焰烧伤
５例，电烧伤７例。伤后１年内行整复手术者６例，３年以内
者１１例，超过３年者５例。双手烧伤者３例，单手烧伤者１９
例。 ２．治疗方法：（１）手术整复治疗，手术方法：根据瘢痕的
部位，畸形的严重程度选择手术方式。瘢痕要彻底切除，松
解粘连，深度达正常组织，并将受瘢痕牵拉的肌腱、关节复
位。手背瘢痕（包括合并腕部瘢痕者）８只手均切除松解瘢
痕后移植自体全厚皮；掌指部瘢痕１２只手切除松解瘢痕移
植大张自体皮，２只手切除松解瘢痕后因手掌肌腱外露，采取
腹部带蒂皮瓣转移，皮瓣成活，２周后断蒂；２只爪形手分两
次手术，分别切除手掌侧或手背侧瘢痕，移植全厚皮，另１只
爪形手一次手术切除瘢痕植皮；１５只严重手部瘢痕畸形者行 瘢痕切除植皮，２只严重瘢痕畸形的手行两次手术松解切除
瘢痕植皮。合并指蹼变浅者，尽可能采用…Ｚ形或五瓣成形 开大加深指蹼或者可利用邻近的皮瓣，实在无法转移皮瓣才
考虑植皮。出现严重关节畸形者，可行关节成形术或应用克
氏针将患指固定于功能位。
皮肤瘢痕去除有4个妙招
皮肤瘢痕去除有4个妙招
爱美是人类的天性，很多人都想要拥有漂亮的皮肤。特别是，随着新时代下人们对外在、对美需求的日益增加，新一代人们预防皮肤瘢痕的意识逐渐提高。但是，人们从小一些磕磕碰碰，或者烧伤、外科手术、严重的创伤、外伤，就会对人的皮肤产生影响，会在皮肤上留下小小的皮肤瘢痕，出现瘙痒、疼痛等不适症状。用外科方法不一定能完全去除或者皮肤瘢痕面积较小或损伤不太严重的部分，不一定要用手术去除。只要掌握一些简单、无创、疼痛少的方法，就能去除皮肤瘢痕。
一、什么是瘢痕？
皮肤瘢痕是人受伤后的产物，包括创伤后各种正常皮肤组织外观形态和组织病理学变化，皮肤瘢痕也是修复组织损伤的必要条件，是创面愈合的产物和象征。虽然一些皮肤瘢痕不明显，但发展到一定程度，或者伤口的瘢痕增生，就会出现很多并发症，造成外观上的困扰，或多或少给患者带来痛苦。因为手术治疗对于皮肤瘢痕患者来说，只能创造患者功能的恢复条件而已，然而，为了达到预期的康复效果，大部分患者都需要积极学习一些皮肤瘢痕去除的小窍门，做好自我的皮肤瘢痕管理。
二、第一招，提前使用瘢痕贴或者瘢痕膏
瘢痕贴及瘢痕药膏的主要成分是硅酮，它可以在瘢痕的治疗、预防中起到一定作用，包括预手术、烧伤和其他创伤造成的疤痕，减轻痒、不舒服和疼痛。时间:待伤口完全愈合后，即可提前使用瘢痕贴或者瘢痕膏。比如在伤口拆线后3 -
5天或结痂脱落3 - 5天后，可以正常清洗皮肤。具体使用：在使用前清洁疤痕并擦干，确保疤痕贴的大小不小于疤痕边缘1cm，小心翼翼地取下贴纸，将粘性的部分贴在疤痕上。另外，疤痕贴和疤痕膏两者差别不大，其主要成分大多相同，可以根据伤口的位置来选择。
二、第二招，将这些食物外用，可明显祛皮肤瘢痕 ①生姜:生姜有抑制肉芽组织生长的作用，能减弱皮肤瘢痕的形成和生长，对消除皮肤瘢痕有重要作用。使用方法:将鲜姜洗净，切成两半，放在皮肤瘢痕上摩擦，请不要太用力。皮肤瘢痕的颜色会变淡，表面也会变平。而长时间放置的生姜会因阳光、空气流通、分子运动等原因变质，不能充分发挥生姜除疤的效果。同时，一定要彻底清洗生姜，去除生姜杂质，因为生姜中含有一部分杂质，不利于皮肤生长的破坏因子，彻底清洗对理想的皮肤、皮肤瘢痕修复有利。
烧伤功能锻炼操
烧伤整形科——烧伤病人肢体功能锻炼
1、目的：烧伤后坚持各关节的功能锻炼，保持各关节的功能位置，对防治瘢痕挛缩，预防并发症有及其重要的意义。病人住院期间，护士要特别对其指导，使患者及家属明白体位及活动的重要性，能正确地摆放体位，锻炼关节，预防瘢痕挛缩引起的功能障碍。
2、适应症：烧伤患者
3、操作步骤：
颈部烧伤：
颈前瘢痕：仰卧位时肩背下垫枕头，使颈过伸牵拉或俯卧位时抬头，使颈前过伸;
颈侧瘢痕：头向健侧倾斜和转动。
腋部烧伤：上肢外展90°，或上举过头；仰卧位时，双手交叉于脑后，使腋伸展。
肘部烧伤：作伸、屈、旋转运动；休息时保持在伸位。
手部烧伤：锻炼握拳动作及拇指与其他四指做对掌运动，休息时置功能位。
手背烧伤：用夹板使腕部背伸、掌指关节屈曲、诸指关节伸直，拇指外展；掌侧烧伤时腕、指掌、指间关节均伸展，以夹板保持。
全手烧伤:腕置微背伸位，指掌关节屈曲80°～90°，指间关节微屈5°～10°位，平时以夹板固定，活动时取下。
膝部烧伤：使膝伸直，腘窝伸展，并作屈膝活动。
足部烧伤：仰卧位或坐位进行背曲、跖曲、外展、内收活动：休息时保持功能位。
踝部烧伤：以夹板或足托保持旋中背伸位。
4、注意事项：
(1)功能锻炼的原则是防治结合，以预防为主。烧伤早期治疗阶段就要根据烧伤部位、深度，预见到可能产生的畸形和功能障碍，采取有效的预防措施。
（2)植皮手术后一周内暂停运动，一周后恢复。
聊一聊烧伤科普常识
悦读
家庭·医生
Family life guide -35- 聊一聊烧伤科普常识
卿蜀中 （成都中研艺美医疗美容 美容外科）
烧伤是指因热力因素导致人体皮肤、黏膜甚至皮下组织、黏膜下组织等产生的损伤。热力因素主要包括高温气体、高温金属液体或金属固体、蒸汽、火焰及热液等。烧伤根据烧伤种类、烧伤程度可将其分为多种，不同的烧伤现象其治疗方式也各不一样，深谙各种烧伤常识，有利于保护自身的人身安全，防止意外发生，或当意外发生时，可及时进行有效的自救及救助他人，减少意外带来的伤害。烧伤分类
烧伤程度分类按照烧伤程度可将其分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤。（1）Ⅰ度烧伤通常是指人体表皮被烧伤，表皮呈红色状，有轻微疼痛感，皮肤表面会出现水肿，但未对生发层的增殖再生能力产生实质性影响。因此，Ⅰ度烧伤通常也会被称为红斑性烧伤。3-5天内烧伤现象便会消失，且不会有因烧伤造成的瘢痕留在皮肤表面。（2）浅Ⅱ度烧伤通常指人体表皮层及少部分乳头层被烧伤，皮肤表面会起水泡，表面呈红、白状，有明显触痛感，同时生发层遭受到一定程度损伤，表皮再生需依靠未损伤部分生发层和毛囊、汗腺等皮肤附件。但浅Ⅱ度烧伤不会产生继发性感染，通常1-2周左右皮肤表皮层及部分乳头层便会愈合，且愈合后不会有瘢痕产生。（3）深Ⅱ度烧伤的烧伤深度达真皮乳头层，皮肤组织的愈合主要依靠于附件上皮的再生系统，以毛囊突出部位表皮祖细胞为主。深Ⅱ度烧伤具有轻微感染性，在无感染的情况下，受伤区域通常会在3-4周左右愈合。愈合后会有轻微瘢痕出现。（4）Ⅲ度烧伤包括人体表皮、皮肤附件、真皮等全部被烧伤，皮肤表面呈发白或发黑状，感知神经被破坏，患者无法感受到明显疼痛。因此，在临床上通常也会被称为焦痂性烧伤。Ⅲ度烧伤后的皮肤修复通常需要皮瓣或手术植皮等。（5）Ⅳ度烧伤：人体骨骼、肌肉甚至脏器等均遭受到损伤，烧伤后的皮肤修复通常需要皮瓣或手术植皮等，甚至严重时需直接进行截肢处理。常见的烧伤种类生活中常见的烧伤种类有火焰烧伤、热液烫伤、电烧伤及化学烧伤。热液烫伤主要包括水、汤、油等。导致化学烧伤的物质高达几万种。电烧伤主要包括电器烧伤、触电。烧伤急救措施
瘢痕疙瘩的治疗方法有哪些？
瘢痕疙瘩的治疗方法有哪些？
瘢痕疙瘩治疗前的注意事项?
预防：
造成瘢痕的原因有很多，比如：烧烫伤、外伤、创伤、痤疮(青春痘)、打耳孔、打预防针，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的预防措施主要在于瘢痕形成前、形成间尚未成熟阶段，主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍，严重时注意尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激，避免反复牵拉、摩擦溃破，感染的发生。平时注意防止创伤、烧烫伤、打耳孔、纹眉线等以免损伤真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等处。平时常吃含碱类食物如海带等。因为这些食物长期食用有改善其瘢痕体质的功能。治疗瘢痕疙瘩手术切除后极易复发，而且较原有瘢痕范围更加增大。
术前准备：
1受术者与医生应作全面深入的术前交谈了解手术的大小步骤痛苦程度恢复的快慢可能达到的效果;可能存在的风险;医生应了解患者面部的情况手术的动机对手术的期望是否符合实际等
2身体健康状况的检查：除外可能存在的心肺肝血液等内科疾病既往的手术史用药史过敏史等
3手术前一周停止饮酒停用阿司匹林维生素E及其他扩血管药物
4术前3天每天洗头一次;术前一夜可适当服用安眠药物术前半小时酌情应用镇静止痛药;根据麻醉术式决定是否需要禁食。
瘢痕疙瘩中医治疗方法
中医疗法治疗原则为活血化瘀、软坚化结、清热解毒、消肿止痛。
中药治疗：党参、生黄芪、蝉蜕、地龙、炒山甲、当归、赤芍、桃仁、红花、天花粉、丹参、乳香、没药、秦艽、益母草、羌活、夏枯草、玄参、郁金、陈皮、川芎等。其他可选用的中成药有小金丹、散结灵、瘿瘤丸等。中医内服起效慢、用药时间长，病人常难于坚持。外用制剂验方：下面资料仅供参考，详细需要咨询医生
①黑布膏：老黑醋250ml，五倍子(研末)86～100g，蜈蚣1条，冰片0.3g，蜂蜜10～18g混匀摊于黑布上外敷，3～5天更换1次。
②鸦胆子软膏：鸦胆子仁研碎如泥加入凡士林中配制成20%～30%的软膏外用，每2～4天换药1次。
瘢痕整形
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瘢痕整形
作者：潘 勇
来源：《医学美学美容》2002年第02期
在外科美容中，瘢痕的存在会明显影响手术效果，这是一个难以攻克的难题。因为无论是外伤，还是术后引起的瘢痕，其程度都是无法预测的。
有多种因素影响着瘢痕形成的程度，包括伤口的深度和大小、损伤部位的血液供应、皮肤的厚度和颜色、瘢痕形成的方向等。瘢痕的形成及其发展在很大程度上取决于原始创伤的情况以及外科医生的手术技巧，而它具体在外观上对你有多大程度的影响，最终还是取决于你个人。如果想进行瘢痕整复，以下几个问题是你事先必须了解的。
瘢痕有哪几种常见类型？
A．瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩是一种较厚的、相互重叠的瘢痕组织，其生长超出了创面边缘，比周围正常皮肤颜色要深。它是由于创面愈合后局部组织中粗大的胶原纤维继续产生而引起的，可出现在身体的任何部位，最常见于胸部、耳垂以及肩部。肤色较深的人比肤色浅的更容易出现。随着年龄增长，其发生率会逐渐降低。
瘢痕疙瘩的治疗通常采用类固醇激素局部注射，可以减少发红、发痒等症状，部分病例会出现瘢痕组织萎缩。如果注射治疗效果不理想，可采用切除的方法，手术通常在门诊局部麻醉下施行，一般术后一两天就可以正常工作，几天后发痒症状即会减轻和消失。部分瘢痕疙瘩在切除后可能会遗留创面，必须进行植皮处理。
值得一提的是无论采用什么治疗方法，瘢痕疙瘩常会顽固存在并易复发，有时比术前的瘢痕疙瘩更大、更明显。为了防止这种情况的发生，外科医生可能会在术后建议将类固醇激素和放射治疗结合进行，或者在手术部位外用弹力绷带约1年。即便如此，瘢痕疙瘩也是有可能复发的，需要每隔几年再进行一次系统治疗。 龙源期刊网
B．增生性瘢痕 增生性瘢痕与瘢痕疙瘩外部表现非常相似，但增生性瘢痕并不超出原创面的边缘而只保持在创面内部。如果增生性瘢痕通过保守治疗（如采用类固醇激素治疗）效果不理想，就需要通过手术治疗。整形外科医生通常在切除过多的瘢痕组织后，重新设计缝合线，以便使创面愈合后的瘢痕组织不明显。手术可以在全麻或局麻下进行，这要结合瘢痕所在位置以及手术医生的经验来决定。手术期间可局部应用类固醇激素，并要间断地使用2年，以防瘢痕再次形成。
瘢痕防治讲座(二)
． 同美芸 学２ｏ０２年４ Ｈ第ｌｌ卷笨２期 ｃ 脯 …ａｌ。ｆ ｈｄｌｃ Ｍ ｄｌ『¨ｎｅ ＡＩｌ【２００２ ｖ ｌＪ 。２ １８３ ・专题讲座・ 瘢痕防治讲座（二） 李荟元 ｛第四军医大学西京医院整形外科中心西哥７１００３２ ４病理性瘢痕的防治 我们研究的是病理性瘢痕（ａｂｎｏｒｍａｌ ＳＣａＦ）的防 治，其目标是阻止在创伤修复中正常瘢痕形成过程 向异常瘢痕过程转化；或者对已经发生的病理性瘢 痕使其消退或平息、或者使其造成的损害得以减轻 或消除 令人遗憾的是至今还没有哪一种防治措施 可以从根本上阻止病理性瘢痕的发生、或者获得令 人非常满意的疗效，因此出现了名目繁多的防治瘢 痕的方法，甚至一些商家也为此大做广告，说是某 种产品可以一下子把瘢痕一扫光。 就病理性瘢痕的预防而言，防止受伤以及伤后 能获得及时、正确的医疗处置是最基本的前提。而 瘢痕的预防与治疗是紧密联系在一起的，在治疗创 伤过程中就要注意预防瘢痕增生。 ４ １瘢痕的非手术防治 ４ １．１瘢痕的药物防治 用于防治瘢痕的药物非常之多，主要有：皮质 激素类、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道 阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胺药物及中药制剂 等。这里只介绍几种常用的、并经临床实践证实有 较好疗效的药物。 （１）皮质激素类：临床上常用于治疗瘢痕的制 剂是去炎松Ａ（Ｔｒｉａｍｃｉｎｌｏｎｅ Ａｃｅｔｏｎｉｄｅ），又名曲安奈 德。本制剂注射到瘢痕组织内，通过使成纤维细胞 （ＦＢ）的ｍＲＮＡ下调，阻止ＦＢ增殖，并抑制ＦＢ的胶 原合成与其它细胞外基质产生，同时可减轻炎症反 应，减轻瘢痕的增生，还可以使伤区ＴＧＦ—Ｂ、ＩＧＦ一 １等促瘢痕增生的生长因子减少；另一方面去炎松 Ａ能使胶原酶抑制剂一ａ巨球蛋白减少，使蛋白酶 增多，加速胶原的降解。结果胶原产生少、分解多， 因而能抑制和消除瘢痕。去炎松Ａ每次用量以ｌＯ一 ４０ｒａｇ为宜，分多点注入瘢痕组织内，每周一次，４— ８周为一疗程 这种方法对小面积病理性瘢痕、尤其 是瘢痕疙瘩（Ｋ）很有效，但必需在医生指导下应用， 以避免不应有的负效应。（ 应症：激素病损内注 射只适用于小范围处于增生期的病理性瘢痕，特别 适用于Ｋ。大面积的病变、已成熟的ＨＳ不宜采用， 用药过量不仅会产生局部的负效应，还可能引起全 身性的反应。②副作用包括：局部皮肤萎缩、甚至肌 肉萎缩，皮肤色素减退或脱色，毛细血管扩张，乃至 皮肤坏死、溃疡形成等；全身反应可能出现高血压， 骨质疏松，消化性溃疡穿孔可诱发畸胎，甚至出现 库欣氏综合征。Ｒｉｔｏｔａ等曾报道２例儿童（分别为１Ｏ 岁、２１个月）因面、背部烧伤后增生性瘢痕接受激素 局部注射冶疗，１～２周后即出现库欣氏综合征。笔 者曾见过一名５岁男孩，因右面部外伤后留下一黄 豆粒大小的ＨＳ，要求注射治疗，笔者认为病灶小、 注药容易进入正常组织，劝其放弃注射疗法。但家 长急于求成，在外院接受了两次激素注射，大约一 个月后，右面部出现凹陷性改变，至上海某院诊断 为“右面部萎缩”，患者再次来诊时，见以原瘢痕为 中心的区域出现凹陷，右面部确有萎缩征象。③掌 握注药时机也是防止副效应的关键点，采用去炎松 Ａ每周一次多点病损内注射，３—４次就可见效，如 果病变区已与皮面相平，则可暂停注射；如仍有少 部份病损尚高起，则只对高起区再行注射，但间隔 期要延长至１Ｏ～ｌ５天；对已经变软、并与皮面相平 者不能再注药，但应继续随诊，一旦病灶出现再增 殖苗头，可立即再行注射，间隔期适当延长。据笔者 经验，在复发期再作适当的注射治疗，以后再发的 可能性极小。只要掌握合理的用量、时机及正确的 方法，病损内去炎松Ａ注射疗法是安全、有效的 激 素注射还可用于防止Ｋ手术切除后的复发，一般是 在切除病变后的局部立即注入少量药物，或者等伤 口愈合后进行创基注射，每周重复一次，２～４次即 可。这种方法只适用于Ｋ，ＨＳ不必、也不宜采用。 （２）维甲酸类药物：维甲酸（ｒｅｔｉｎｏｉｃ ａｃｉｄ）是维 生素Ａ在体内代谢的中间产物。它包括维甲酸、维 胺酸、维胺酯。能促进上皮细胞生长，能使瘢痕的 ＦＢ前胶原基因表达受抑，减少胶原合成，使ＦＢ的 ＤＮＡ合成减少，抑制其生长 维甲酸类药物浓度越 大，抑制生长作用越明显，并能减轻局部炎症。Ｄａｌｙ 等用维甲酸乳膏治疗Ｉ４例瘢痕疙瘩病者，３个月观 察有一定疗效。不过目前在瘢痕治疗中并不常用。 （３）曲尼司特（ｔｒａｎｉｌａｓｔ）（肉桂氢回酸）：这是ＨＩ
手深度烧伤创面的整形外科治疗
・７４・ 中国现代药物应用２０１０年４月第４卷第８期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ。Ａｐｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．８
髁解剖钢板具有良好的支持和固定作用，可以早期行膝关节 功能练习，减少并发症发生。精确关节面复位和坚强内固定 是关节软骨再生的前提，解剖复位、植骨、Ｔ、Ｌ型钢板内固定 基本满足了胫骨平台骨折复位满意的三要素。 ３．３术中膝关节周围软组织保护及半月板韧带修复避免 于胫骨前内侧广泛剥离骨膜，可有效降低手术感染率及减少 血供破坏，为减少皮瓣坏死，术中将皮瓣下组织一起翻开，术 中探查关节腔内半月板及交叉韧带。 ３．４植骨方式本组病例采用的手术方法是先复位，用骨 剥和骨刀撬起复位，使关节面平整，再植入自体髂骨，植骨充 分压实，再行钢板固定，同时于“ｃ”臂监控关节面，行相应调 整，由于胫骨平台在创伤骨折中，胫骨平台骨折往往是关节 面塌陷，胫骨上端向周围膨胀，松质骨网状间隙消失，骨折 块，移位皮质呈碎碗状，在这个过程中既要保证关节面不再 塌陷，又要恢复胫骨上端横径正常，这就是一个三维复位、三 维固定的过程。 ３．５牢固的内固定为术后早期功能锻炼提供了可靠的保障 Ｈｏｎｋｏｎｅｎ等 认为胫骨平台骨折制动超过４周以上，膝关节 僵硬明显增多，本组术后３周开始功能活动，随访结果表明 效果满意，优良率９０％。 参考文献 ［１］ 张贵林，荣国威，吴新宝，等．胫骨平台骨折手术复位效果不佳 的原因分析．中华骨科杂志，２０００，２０（４）：２１９－２２１． ［２］ 周振宇，季波．松质骨螺丝钉治疗胫骨平台骨折．中国骨伤， ２００１，１４：６２２． ［３］孙友良，杨景东，王亚明，等．４２例胫骨平台骨折治疗体会．航 空航天医药，２００５，１６（１）：１４—１５． ［４］Ｈｏｎｋｏｎｅｎ ＳＥ．Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ａｇｅｒ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｊ ０ｒｔｈ叩Ｔｒａｕｍａ，１９９５，９：２７２－２７７．