微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理
响血 供 的 因 素 上 ， 防患 于未 然 ， 患 者 安 全 度 过 危 险 期 。 使
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 杜 克 ， 守 志 ． 科 护理 学 ［ ］ １ 王 骨 Ｍ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ５ 人 １９ ：
６０ ６ ６ ７ ７
［ ］ 戴莲 ．桥 式 交 叉 皮 瓣 移 植 修 复 下 肢 刨 伤术 后 的 护理 ６例 ［］ ２ Ｊ ．中
［ 稿 日期 】 ２ ０ ０ 收 ０ ８ ２—０ １
微 创经 皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 围手术 期 护 理
沈 桂 琴 ， 美 珍 方
（ 江省 湖 州市第 一人 民 医院 ， 浙 浙江 湖 州 ３ ３ ０ ） １ ０ ０
［ 要 ］ 目的 总 结 微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 的 围 手 术 期 护 理 。 方 法 摘 上 尿路 结 石 患 者 行 微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术 ， 予 围 ２月 ｏ ７年 １ ２月 应 用 微 创 经 皮 肾 穿 刺 取 石 术 治
疗上 尿路 结石 ２ ３例 ， 果 较 好 。 现将 上 尿 路 结 石 术 的 围 手 术 效 期 护 理 报 道 如下 。
１ 临 床 资 料
注泵 、 可透 Ｘ线 手 术 床 、 视 摄 像 系 统 及 冷 光 源 ， 检 查 其 功 电 并 本组男 １ ７例 ， ６例 ； 龄 １ ～６ （２±１ ） 女 年 １ ８５ ５ 能是否完好 。 ２ １３ 术 前 物 品准 备 ．． 微 创 经 皮 肾穿 刺 取 石 术 的 用 物 准 备
［ 键 词 ］ 经 皮 肾镜 ； 激 光 碎 石 术 ； 手 术 期 护 理 关 钬 围 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４３６ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ８ ２ —３ ７ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ） １ ３８～０ ２ 护 理 乃 是 手 术 成 功 的重 要 因素 之 一 。手 术 室 护 士 前 １ ｄ至 病 房 访 视 患者 ， 了解 病 史 ， 过 亲 切 诚 恳 的态 度 以及 耐 心 的宣 教 通 与 患 者 沟通 ， 向其 耐 心 讲 解 手 术 方 式 、 点 和 术 中 注 意 事 项 ， 优 并 列 举 手 术 成 功 范 例 ， 除 患 者 紧 张 、 安 心 理 ； 知 手 术 体 消 不 告 位 对 手 术 的 重要 性 ， 让 患 者 做 俯 卧位 适 应 性 练 习 。 并 ２１２ 仪器 准备 ．． 包括 ： Ｃ臂 Ｘ线 机 、 激 光 碎 石 机 、 压 灌 钬 高
少 ， 后 恢 复 快 ， 院 时 间 缩短 。 结论 术 住
２０ ０ ５年 １ ２月一 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 对 ２ ３例 经 严 密 护 理 ， 者 取 石 术 创 伤 小 ， 血 患 出
做 好 微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 的 术前 准备 、 中配 合 是 保 证 手 术 成 功 的 重要 环 节 。 术
３ ２ ３ 功能 锻 炼 时 的 注 意 事 项 正 确 的 功 能 锻 炼 对 患 者 的 ．． 功 能 恢 复 至 关 重 要 ， 蒂前 以 活 动健 指 为 主 ， 后 第 ２天 即可 断 术 用 健 手 帮 助 患 手 健 指 被 动 活 动 ， 炼 时不 能 引起 皮 瓣 牵 拉 ， 锻 断 蒂后 则 行 固定 肢 体 的 肘 关 节 、 关 节 、 关 节 的 伸 屈 、 转 活 肩 腕 旋 动 ， 指 的并 分 指 、 屈 锻 炼 ， 炼 时 本 着 循 序 渐 进 的原 则 ， 患 伸 锻 逐 渐增加 活动度。 ３ ２ ４ 断 蒂前 的准 备 本 组 病 例 均 在 术 后 ３周 左 右 行 断 蒂 ．．
微 创 经 皮 肾穿 刺 取 石 术 （ Ｃ ） 通 过 建 立 皮 肤 到 肾 ＭＰ ＮＬ 是 集 合 系 统 Ｆ ｌ —１ ｒ４ ６的手 术 通 道 ， 置 输 尿 管 硬 镜 进 入 肾 盂 和 放 肾盏 内 ， 上 尿 路 结 石 进 行 治 疗 的 一 种 手 术 方 法 ｌ 。 我 院 对 １ ］
国 实 用 护理 杂 志 ， ０ ４ ２ （ Ａ） ２ ２ ２ ０ ， ０ ７ ：５ ６
术， 前 １ 术 阻 断 血 供 观 察 皮 瓣 肤 色 。 具 体 方 法 ： 橡 皮 筋 ｄ予 用
结 扎 蒂 部 １ ｎ 放 松 后 观 察 皮 瓣 肤 色 ， 无 异 常 ， ～ ３ｈ后 ５ｍｉ， 如 ２
胱 出血 等 。
结 扎 ３ ｉ， ２ 结 扎 １ ， 异 常 ， ２天 行 断 蒂 术 。 ０ｍ ｎ 再 ～３ｈ后 无 ｈ 第 ３３ 护 理 的作 用 手 外 伤 行 带 蒂 皮 瓣 转 移 术 是 修 复 外 伤 手 ． 组 织 缺 损 的重 要 方 法 ， 要 护 理 得 当 ， 者 恢 复 良好 ， 严 密 只 患 而 观察 皮瓣 血 供 是手 术 成 功 的 关 键 。术 后 护 理 重 点 放 在 去 除影
维普资讯
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｊ ｌ １ （１ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｕ， ７ ２ ） Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｉ ２ 出血 情 况 ， 皮 肤 黏 膜 有 无 出血 点 ， 无 鼻 出血 、 龈 出血 、 如 有 牙 膀
１１ 一般资料 ．
岁 。其 中 左 肾 结 石 ９例 ， 肾 结 石 １ 右 ０例 ， 肾 结 石 ４例 。结 双
石 直 径 １ １ ～ ２ｃ ｍ。
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肋间通路经皮肾镜取石术围手术期护理
１ 临床 资 料 与 方 法
１ ． ３ ． １ 术前 护理 ① 体 位 训 练 ： 采 取俯 卧位 ， 平 静 呼吸 ， 头部 偏 向任 意一 侧 ， 双 手 上 举 环抱 一 软 枕 ， 腹 部 下方 垫 一 个 ８ ０ ｃ ｍ×６ ０ ｅ ｍ 的方 枕 ， 监测呼吸 、 脉 搏 及血 氧饱 和 度 ， 首次持续 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 随后 每 次 递 增 １ ５ ｍｉ ｎ ， 直至 ６ ０ ｍｉ ｎ 。若患 者 在 ６ ０ ｍｉ ｎ内仍 然 呼吸 平稳 ， 脉搏 变化 ＜１ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血 氧饱 和度 大 于 ９ ０ ％， 认 为 可 以耐 受俯 卧位 。② 心 理 护 理 ： 人 院后 常规 介 绍 病房 环境 及管床 医 生 、 护士， 讲解 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ是新 兴 微 创 手术 的优 势 ， 消除 患者 紧张情 绪 。 １ ． ３ ． ２ 术 中护理 １ ． ３ ． ２ ． １ 体 位护理 该 手术 ２种体 位 ， 截石 位 时体
中国微创外科杂志 ２ ０ １ ３年 ６月 第 １ ３卷 第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． ６
・
５ ７３ ・
・
护 理 园地
・
肋 问通路经皮肾镜取石术 围手术期护理
放 手术 史 ８例 。 １ ． ２ 手 术方 法 腰 麻联 合硬 膜外 麻醉 ４ ３例 ， 全麻 ２ ３ ８例 。先 取
位 架上 垫上 软垫 ， 防止局部 受压 ； 俯 卧位 时在患 者胸 腹 部下 各放 置一个 软 枕 ， 软 枕 间留一定 空 间 ， 使胸 腹 部 悬空 以利 于 呼吸 ， 膝部 、 足部 垫一软 枕 。术毕将 患 者 放置 平 卧位 ， 翻身 时注 意防止 坠床及 管道 滑脱 ， 及 时观察 患者 生命 体征 和 自觉症 状 。 １ ． ３ ． ２ ． ２ 冲洗 液 准 备 碎石 过 程 中为保 持 术 野 清 晰， 需要 大量 的冲洗 液 脉 冲。大 量 未 加 温 的 冲洗 液 （ 生理 盐水灌 注 液 ） 可使 患者 体 温下 降 ， 易 发生 心 肺 功 能改 变 。 因此 ， 要 做好保 温工 作 ， 室 温 宜调至２ ２～ ２ ４℃ ， 冲 洗液加 温 至 ３ ８～ ４ ０℃ 。 １ ． ３ ． ３ 术后 并发症 的观察及 护理 １ ． ３ ． ３ ． １ 胸 膜损 伤 术 中或术 后 尤 其 是拔 肾造 瘘 管 时 出现患 侧胸 痛 、 气促及 呼 吸 困难 ， 查 呼吸音 减少 或 消失 ， 应 考 虑 胸 膜 损 伤 引 起 胸 腔 积 液 。胸 部 Ｂ 超、 Ｃ Ｔ或 ｘ线 片检查 可 明确 ， 必要 时 患侧 胸 腔 闭式 引流 ， 术 后 鼓励 患者进 行有 效 咳嗽和深 呼吸运动 ， 加 强 引 流管 的观察 与 护 理 。２～ ４ ｄ后 呼 吸平 稳 ， 复 查 胸 部 ｘ线 片见 双 肺 完 全 复 张 后 拔 除 胸 腔 闭式 引 流
１ ． ３ ． １ 术前 护理 ① 体 位 训 练 ： 采 取俯 卧位 ， 平 静 呼吸 ， 头部 偏 向任 意一 侧 ， 双 手 上 举 环抱 一 软 枕 ， 腹 部 下方 垫 一 个 ８ ０ ｃ ｍ×６ ０ ｅ ｍ 的方 枕 ， 监测呼吸 、 脉 搏 及血 氧饱 和 度 ， 首次持续 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 随后 每 次 递 增 １ ５ ｍｉ ｎ ， 直至 ６ ０ ｍｉ ｎ 。若患 者 在 ６ ０ ｍｉ ｎ内仍 然 呼吸 平稳 ， 脉搏 变化 ＜１ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血 氧饱 和度 大 于 ９ ０ ％， 认 为 可 以耐 受俯 卧位 。② 心 理 护 理 ： 人 院后 常规 介 绍 病房 环境 及管床 医 生 、 护士， 讲解 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ是新 兴 微 创 手术 的优 势 ， 消除 患者 紧张情 绪 。 １ ． ３ ． ２ 术 中护理 １ ． ３ ． ２ ． １ 体 位护理 该 手术 ２种体 位 ， 截石 位 时体
中国微创外科杂志 ２ ０ １ ３年 ６月 第 １ ３卷 第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． ６
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５ ７３ ・
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护 理 园地
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肋 问通路经皮肾镜取石术 围手术期护理
放 手术 史 ８例 。 １ ． ２ 手 术方 法 腰 麻联 合硬 膜外 麻醉 ４ ３例 ， 全麻 ２ ３ ８例 。先 取
位 架上 垫上 软垫 ， 防止局部 受压 ； 俯 卧位 时在患 者胸 腹 部下 各放 置一个 软 枕 ， 软 枕 间留一定 空 间 ， 使胸 腹 部 悬空 以利 于 呼吸 ， 膝部 、 足部 垫一软 枕 。术毕将 患 者 放置 平 卧位 ， 翻身 时注 意防止 坠床及 管道 滑脱 ， 及 时观察 患者 生命 体征 和 自觉症 状 。 １ ． ３ ． ２ ． ２ 冲洗 液 准 备 碎石 过 程 中为保 持 术 野 清 晰， 需要 大量 的冲洗 液 脉 冲。大 量 未 加 温 的 冲洗 液 （ 生理 盐水灌 注 液 ） 可使 患者 体 温下 降 ， 易 发生 心 肺 功 能改 变 。 因此 ， 要 做好保 温工 作 ， 室 温 宜调至２ ２～ ２ ４℃ ， 冲 洗液加 温 至 ３ ８～ ４ ０℃ 。 １ ． ３ ． ３ 术后 并发症 的观察及 护理 １ ． ３ ． ３ ． １ 胸 膜损 伤 术 中或术 后 尤 其 是拔 肾造 瘘 管 时 出现患 侧胸 痛 、 气促及 呼 吸 困难 ， 查 呼吸音 减少 或 消失 ， 应 考 虑 胸 膜 损 伤 引 起 胸 腔 积 液 。胸 部 Ｂ 超、 Ｃ Ｔ或 ｘ线 片检查 可 明确 ， 必要 时 患侧 胸 腔 闭式 引流 ， 术 后 鼓励 患者进 行有 效 咳嗽和深 呼吸运动 ， 加 强 引 流管 的观察 与 护 理 。２～ ４ ｄ后 呼 吸平 稳 ， 复 查 胸 部 ｘ线 片见 双 肺 完 全 复 张 后 拔 除 胸 腔 闭式 引 流
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
参 考文献 １ 曹忆林 ， 娟 ， 红 ， ． 脉 留置套 管针 输 陈妙 王九 等 浅静
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
Ｐｅ ｃ ｔｎｅ ｕ ｅ ｒ ｌ ｈｏｏｍｙ ｈ ｌ ｕ ｌｓ ｒｌ ｈ ｔｉｓ ｗｉｈ ｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｒ ｕａ ｏ ｓｎ ｐｈ ｏｉ ｌ ｔ ｏｍｉ ｍ ａｅ ｉ ｏｒｐ ｙ ｔ ｕ ｇｃ ｌｃ ｒ ． ｔ
Ｌ ａ ＩＬ ｎ—ｘａ ｇ， ｉｎ ＸＵＥＹｌ ｎ—ｈ ａ，ＨＵ Ｚ ｅ ｇ—ｘａ ｇ Ｘｎ ｉ ａｒａ ｏｐｔ ， ｉｙ ２ ４ ０ ｕ Ｚ ｈｎ ｉｎ （ ｉｙ Ｒ ｉｏｄＨ ｓｉｌＸｎ ｉ １０ ） ｌ ａ ２
２ ０８一Ｄｅ ｅ ｅ ０１ ｍｐｅ ｎ ｅ ｔ ｆｐ ｒｕａ ｅｕ ｅ ａ ｏｍｉｍ ａｅ ｉ ｏｒ ｓ ６ Ｃ ｅ ｆｐ ｏ ｒｔ ｅｖｓｔ。ｕｇ ｒ ｎ ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｅａ ０ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｉ ｌｍｅ ｔｄａ ｔ ａ ｏ ｅｅ ｌｎ ｏ ｓｒｎ ｌｈ ｌ ｕ ｌｓｒｌ ｔｐ ｙ９ ａｓ ｏ ｒ ｐｅ ｉ ｉｉｓ ｓｒ ｅｙ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｓ＇ ｏｌ ｈ ｔ ｉ ｓ ｅ ａ ｖ ｖ － ｅ
ｉ ｈｔ ａｄｉ ｆｉ ｔ ｍｅｔ ｏ ｘｌ Ｒ ｓｌ ９ ａ ｓ ｓ ｗｔ ｅｈｎ ｌ ｇｏ ｓｕ ｎｓｔ ｅｐｏ ． ｅｕｔ：６ｃ ｅ 画 ｃ ａｅ ｔ， ａｅｏ ａｓ ｕ ｓ ｎ ，ｒｖｌｅ ａｎｎ ５ｅｓｓ ｅｅｓｅｅｓ ， ｏ ｈ ｎ ｎｒ ｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｕ ａ ｐｔ ｎ １ｃｓ ｔ ｎｉｃｔ ｔ ｅｇａｅ ｒｍ ｉｇ９ ａｅ ｒ ｕｅｓ ｆ ｌ ｉｓ ｆ ｒ ｔ ｏ ｉ ｗ ￣ｌ ｎ
切开取石 ， 其余 ９ ５例均碎石成功 ， 无并发症发生 。术后 ２ｄ即 可下地活动 。术后住 院７～１ ， ５ｄ 平均住院（０４± ． ）ｄ １． ３ ２ 。
经皮肾镜钬激光碎石术是经腰 背部皮肤 穿刺 。 建立工 肾脏 作通道 ， 结合钬激光碎 石来治疗泌尿系结石 的一种微创手术 。
经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理
肾造瘘管的护理 ： 无论术中取石是否完全， 均
应留置肾造瘘管 ， 便于再次清除残石或 Ｅ ＷＬ治 Ｓ 疗【 。本组 ４ ３ Ｊ ５例患者术后 有 ４ 例 留置 肾造瘘 ２
管 。其 中 ３ 术 后 造 瘘 管 呈 夹 闭 状 态 。５例 呈 ７例 开放状 态 ， 造瘘 管下 接引 流 袋 。４ 患者 肾造 瘘 ０例
鞘， 建立经皮输尿管镜钬激光碎石通道。将 一
９８ ． 输尿管硬镜经通道进入 肾集合 系统 ， 在灌注 泵的冲洗下进行碎石 。碎石能量 ４ ￣６ ０ ０Ｗ。光
纤 自结石 边 缘 开 始碎 石 ， 石完 全 粉 碎 至 ３ｍｎ 结 ｌ 以下 。碎 石后 常规 留置 双 Ｊ管 ２ ～４周 。 同 时保
除泌尿外 科 常规术 前准 备如备 皮 、 血 、 备 青霉 素皮 试 、 禁食 禁 饮 等外 ， 需 进 行一 些 特殊 检查 。 还
１２ 手术方法 ．
手术在连续硬膜外麻醉下进行。先经膀胱镜 在患 者患 侧 的输尿 管 插 入 Ｆ ～６输 尿 管 导 管 至 ５ 肾盂。根据术前静脉 肾盂造影 和术 中 Ｂ超来确 定穿刺点的位置、 进针方向和深度 。用 １ ８Ｇ肾穿 刺针通过肾后外侧经肾实质进入 肾集合系统。根 据结石的大小及位置选择 Ｆ ６或 Ｆ ４ ｅｌ ｗ ｙ １ １Ｐ ｅ ａ ａ —
第１ 期
王雪静 ： 经皮输尿管镜钬激光碎石术围手 术期 护理
・６ ・ ９
主诉 ， 胀 痛严 重 需 开 放 ‘ 如腰 肾造瘘 管 。 ‘ 瘘 管 肾造
在开放状态时 ， 还需观察引流的色及量。 导尿管 的 护 理 ： 组 患 者 术 后 均 留 置尿 管 。 本
术后 １ 除 。 留 置尿 管 期 间要 妥 善 固定 尿 ～３ｄ拔 管 ， 阻塞 ， 持通 畅 ， 防感 染 。 观察 引 流 尿 防止 保 预
钬激光手术的配合与护理
钬激光手术的配合与护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统治疗方法因其创伤大，患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代，钬激光碎石术具有创面小，出血少等优点，从而减轻了患者的痛苦，现将手术配合与护理体会总结如下。
标签：结石；钬激光；配合；护理1术前准备1.1术前1 d下午到病房探视患者，按照手术患者术前访视单内容进行访视，主要是对患者病情进行评估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介绍，介绍手术室环境，手术及麻醉方式，交代注意事项，讲解相关知识，缓解患者紧张情绪。
1.3对患者提出的任何疑问及要求尽量的满足，不能满足的要向患者解释清楚。
1.4物品准备齐全，包括摄像系统、光源系统、钬激光机及光纤系统、输尿管镜及相关物品并检查各种仪器是否正常运转。
1.5手术间准备完善，手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，确保患者舒适。
2术中配合及护理2.1晨患者入手术室时，巡回护士应再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道。
2.2协助麻醉医生完成硬膜外穿刺，避免患者出现呼吸循环功能的明显变化，手术体位安置为膀胱截石位，摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压，同时注意保护患者隐私，减少无关人员的进入。
2.3配合手术医生常规消毒并铺巾，连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。
根据结石大小和术者需求设置激光参数。
2.4术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色，如有异常及时报告麻醉医师或手术医师，碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，并交于患者家属保管。
2.5手术过程中要密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3体会3.1手术中液体的管理术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。
3.2钬激光的调节，选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。
3.3体位并发症的预防，双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度≤30 cm，注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流，长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压。
经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石125例围手术期的护理体会
［ 摘 要 ］总结 １５例经皮 肾镜钬 激光碎 石术治疗 肾结石 的护理 ， 为加 强术前患者的知识 宣教 、 ２ 认 心理护理、 术后
密切 观察生命 体征的 变化 、 强管道护理 、 加 注意尿 液 变化情 况是 患者顺利 康复的保证。
［ 关键词 ］经皮 肾镜 ； 钬激 光碎 石 ； 护理
能。
本组 １５例 ， ７ ２ 男 ３例 ， ５ 女 ２例 ， 龄 ２ 年 ７岁 ～ ９岁 ， 均 ６ 平
年龄 ４ 岁 ， Ｕ ８ Ｋ Ｂ＋Ｉ Ｐ和 Ｂ超 检 查 示 ： 肾 结 石 ５ Ｖ 左 ４例 ， 肾 右
结石 ４ 例 ， 肾结石 ２ ６ 双 ５例 。９ ５例一次 取石成 功 ，３例在 一 ２ 次取石后 １ 后行第 二次 手术 ， 三次 取石 成功 。所 有 患 周 ７例 ． 者术后均常规 留置 双 Ｊ管 ４周左 右 ， 肾造瘘 管 ３ｄ～６ｄ 保 留 ，
作者 简介： 王成芳（ ９６ ） 女 ， １６ 一 ， 山西运城人 ，９ ７年 毕业于 山西 １８ 医学院药学系药学专业， 主管药师， 主要从 事 中药检验 工作 。
经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 治 疗 肾 结 石 １５例 围手 术 期 的 ２
护 理体 会
徐 云 （ 无锡 市第一人 民 医院 ， 苏 无锡 ２ ４ ０ ） 江 １０ ０
理体 会 总结 如 下 。 １ 临 床 资 料
食 、 饮 ， 洁灌肠 ， 禁 清 术前肌 肉注射镇 静剂。
２２ １ 一般护理 ． ． 术 后予心电监护 ， 时监测血压 、 搏 、 定 脉 呼
吸至平稳 。若血压低 、 脉搏 快 、 呼吸加 快 ， 应注意 是否 有出血 引起低血压 。并观察其 他生命 体征 ， 断有无 胸膜 损伤 、 判 气胸 的可能 。观察腹部体 征 ， 断有 无腹 内脏 器损 伤或穿孔 的 可 判
密切 观察生命 体征的 变化 、 强管道护理 、 加 注意尿 液 变化情 况是 患者顺利 康复的保证。
［ 关键词 ］经皮 肾镜 ； 钬激 光碎 石 ； 护理
能。
本组 １５例 ， ７ ２ 男 ３例 ， ５ 女 ２例 ， 龄 ２ 年 ７岁 ～ ９岁 ， 均 ６ 平
年龄 ４ 岁 ， Ｕ ８ Ｋ Ｂ＋Ｉ Ｐ和 Ｂ超 检 查 示 ： 肾 结 石 ５ Ｖ 左 ４例 ， 肾 右
结石 ４ 例 ， 肾结石 ２ ６ 双 ５例 。９ ５例一次 取石成 功 ，３例在 一 ２ 次取石后 １ 后行第 二次 手术 ， 三次 取石 成功 。所 有 患 周 ７例 ． 者术后均常规 留置 双 Ｊ管 ４周左 右 ， 肾造瘘 管 ３ｄ～６ｄ 保 留 ，
作者 简介： 王成芳（ ９６ ） 女 ， １６ 一 ， 山西运城人 ，９ ７年 毕业于 山西 １８ 医学院药学系药学专业， 主管药师， 主要从 事 中药检验 工作 。
经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 治 疗 肾 结 石 １５例 围手 术 期 的 ２
护 理体 会
徐 云 （ 无锡 市第一人 民 医院 ， 苏 无锡 ２ ４ ０ ） 江 １０ ０
理体 会 总结 如 下 。 １ 临 床 资 料
食 、 饮 ， 洁灌肠 ， 禁 清 术前肌 肉注射镇 静剂。
２２ １ 一般护理 ． ． 术 后予心电监护 ， 时监测血压 、 搏 、 定 脉 呼
吸至平稳 。若血压低 、 脉搏 快 、 呼吸加 快 ， 应注意 是否 有出血 引起低血压 。并观察其 他生命 体征 ， 断有无 胸膜 损伤 、 判 气胸 的可能 。观察腹部体 征 ， 断有 无腹 内脏 器损 伤或穿孔 的 可 判
经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术配合
护 士做好详 细交接 工作 ， 绍手术 中的 情况及应 注 意的 问 介
题， 如术 中血压 、 出血 量、 引流管 等， 妥善安置好 病人的术后 体位， 注意保 暖 ， 保证病人舒适 。 术 中物品清点是由洗手护士与巡 回护士共同完成的 ， 但
［ ］ 陈楚琴 ， １ 李爱军 ， 吴丹燕． 手术室安全护理 中预见性 问题与 防范
经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术 配合
吴
摘
冉
韩 广彦
杨坤 明
赵பைடு நூலகம் 英
要 目的： 总结泌尿外科实施经皮肾镜肾盂结 石钬激光碎 石术的手术护理经验。方法 ： ２０ 对 ０ ６年 ２ ～ ０７年 ２月共 ５ 例经 皮肾镜 肾 月 ２０ ８
盂结石钬激光碎石手术的患者进行围手术期观察护理。结果 ： 手术时间 １０ ６ ｉ， ０ ～１ ｍｎ 平均 １５ ｒｎ ０ ２ ｉ。平均 出血量 ３０ｍ 。术 中术野清晰， ａ ０ ｌ 无 明显出血 ， 例中转切 开取石。无患者 出现排尿困难、 １ 尿潴 留、 尿失禁等并发症。结论 ： 钬激光是一种新型的手术激 光， 于仪器和器 械的要求 对
措施 ［］ 护理研究，０５ １ （ ） １３ Ｊ． ２０ ，９ ２ ： ． ７ ［ ］ 丰培莲 ， ２ 陆 鲜． 围术 期访视 在老 年择期 手术 病人 中 的应 用 ［ ］ 护理学研究 ， ０ ， （４ ． ． Ｊ． ２ ４ １ １）６ ０ ９ ６
以往是 以洗手护士为主 ， 回护士 主要是配合手术及 时供应 巡 台上 物品， 又因巡 回护士在 台下不受无 菌约束 ， 可随时 出入 手术间 ， 故中间经常交接换 人 ， 这样 容易造成术 中物 品交 代
不清 ， 术毕物品核对有误等情况的发生 ， 轻者延长手术时 间，
题， 如术 中血压 、 出血 量、 引流管 等， 妥善安置好 病人的术后 体位， 注意保 暖 ， 保证病人舒适 。 术 中物品清点是由洗手护士与巡 回护士共同完成的 ， 但
［ ］ 陈楚琴 ， １ 李爱军 ， 吴丹燕． 手术室安全护理 中预见性 问题与 防范
经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术 配合
吴
摘
冉
韩 广彦
杨坤 明
赵பைடு நூலகம் 英
要 目的： 总结泌尿外科实施经皮肾镜肾盂结 石钬激光碎 石术的手术护理经验。方法 ： ２０ 对 ０ ６年 ２ ～ ０７年 ２月共 ５ 例经 皮肾镜 肾 月 ２０ ８
盂结石钬激光碎石手术的患者进行围手术期观察护理。结果 ： 手术时间 １０ ６ ｉ， ０ ～１ ｍｎ 平均 １５ ｒｎ ０ ２ ｉ。平均 出血量 ３０ｍ 。术 中术野清晰， ａ ０ ｌ 无 明显出血 ， 例中转切 开取石。无患者 出现排尿困难、 １ 尿潴 留、 尿失禁等并发症。结论 ： 钬激光是一种新型的手术激 光， 于仪器和器 械的要求 对
措施 ［］ 护理研究，０５ １ （ ） １３ Ｊ． ２０ ，９ ２ ： ． ７ ［ ］ 丰培莲 ， ２ 陆 鲜． 围术 期访视 在老 年择期 手术 病人 中 的应 用 ［ ］ 护理学研究 ， ０ ， （４ ． ． Ｊ． ２ ４ １ １）６ ０ ９ ６
以往是 以洗手护士为主 ， 回护士 主要是配合手术及 时供应 巡 台上 物品， 又因巡 回护士在 台下不受无 菌约束 ， 可随时 出入 手术间 ， 故中间经常交接换 人 ， 这样 容易造成术 中物 品交 代
不清 ， 术毕物品核对有误等情况的发生 ， 轻者延长手术时 间，
经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术配合和护理
经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术配合和护理发表时间：2013-07-23T16:43:10.780Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：李涛[导读] 全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂。
李涛（徐州矿务集团总医院手术室江苏徐州 221006）【摘要】目的探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术手术配合和护理要点。
方法回顾性分析172例经皮肾镜钬激光碎石取石术中的护理配合过程，总结术中配合要点以及护理体会。
结果 172例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为93.5%。
术中无意外事故及并发症发生。
结论术中密切的护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
【关键词】肾结石经皮肾镜手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0259-01 经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点[1]。
2010年01月—2012年12月我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者共172例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组患者共172例，男97例，女75例，年龄18～79岁，单侧肾结石124例，双侧肾结石48例。
术前常规行泌尿系彩超，KUB、CT检查。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端注射器持续注入生理盐水造成人工肾积水。
1.2.2 手术方法患者改俯卧位，腹部垫高20cm，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超定位下穿刺进入肾中盏后组，见尿液流出证实穿刺成功。
然后置入斑马导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，使用输尿管镜进行钬激光碎石取石，术毕放置肾造瘘管及双J管。
微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术护理
械准 备 ，术 中巡 同 ，施械护 士的工作，术 中安置 体位 ，冲洗 液 加温 ，清 洗 内镜 器械 ，钬激光 光 纤护 理 等 措施 确保手 术安全顺利进行 ．
关键词 ： 经皮肾穿刺；输尿管镜；钬激光碎石术护理配合
广 东 省是 结石 的多发 区 ， 传统 的切 开取
石 ，体 外 碎 石往 往 对病人有 一定的损 害 ，而
为Ｆ ． Ｏ １ ． ４ １ ． １ ）Ｆ ． 班 马 导丝， ８ １ ． ２ １ ．６ 和 ８ ３ ５ 微
均合 并输 尿管 扩大 。迂 曲，息 肉及肛积 水 结 最人 径 １ ０ ３ ０Ｃ ，肾盂输尿 管连接 部狭 ． ＂ ． ｍ
创 硅 胶 肾造 瘼 管 （ 格 为 Ｆ ４ Ｆ ６ 穿刺 前 规 １和 １） 定位 设 备 为 ３ ０ 型３ ５ Ｉ 扇形 探 头Ｂ 声波 ０ ０ ． Ｍｌ Ｚ 超
静脉通道， 协助 麻 师 打麻 醉 ， 查 各 仪 器 设 检
备性 能 是否 良好 正确 连接 通 电源 ， ） 置 病 ２安
人截 石 卧位 ， 消毒铺 巾， 连接冷光源 光 纤， 摄
时患 者 仰 卧， 臀步 移至 手术 床缘 ， 而腿 屈髋 ， 膝 放 于腿 架上 ． 与 腿架 之 间垫 一棉 垫． 腿 防 止 皮肤 受 压， 而腿 高度患 者胭 窝 的 自然弯 曲 下 垂 为准 ，安 置俯 卧位 时腹 部不要压 迫 ，臊 关 节 垫～ 软枕 ，保持 臊关节 功 能位 ，本组病
肾 穿刺 输 尿 管镜 钬 激光碎 彳术 （ＰＮ ｔ ￣ＣＨｌ） Ｉ Ｉ
治疗 肾结 石 和输 尿管 结彳 病人５ 例 ， 得 满 ８ 取 意疗 效 ．有 关护 理现将 报告 如＿ 。 卜 １ ．临床 资料 本 组 ５ 例 ，男２ ｆ ，女３ｆ ，年龄２ 至 ８ ７４ ｌ４ ７ ７ 岁 ，平 均， 岁 ．Ｋ Ｂ ＩＰ 超检查 显 示 ３ １ ５ 加 Ｖ 和Ｂ 肾 结石 ４ ｆ ，其 中左 肾结石 １例，右肾 结石 ５０ ３ ２ 例 ，双 肾结 石 ｌ 例 ，属 于鹿角状肾结石 ２ １ ｌ ３
关键词 ： 经皮肾穿刺；输尿管镜；钬激光碎石术护理配合
广 东 省是 结石 的多发 区 ， 传统 的切 开取
石 ，体 外 碎 石往 往 对病人有 一定的损 害 ，而
为Ｆ ． Ｏ １ ． ４ １ ． １ ）Ｆ ． 班 马 导丝， ８ １ ． ２ １ ．６ 和 ８ ３ ５ 微
均合 并输 尿管 扩大 。迂 曲，息 肉及肛积 水 结 最人 径 １ ０ ３ ０Ｃ ，肾盂输尿 管连接 部狭 ． ＂ ． ｍ
创 硅 胶 肾造 瘼 管 （ 格 为 Ｆ ４ Ｆ ６ 穿刺 前 规 １和 １） 定位 设 备 为 ３ ０ 型３ ５ Ｉ 扇形 探 头Ｂ 声波 ０ ０ ． Ｍｌ Ｚ 超
静脉通道， 协助 麻 师 打麻 醉 ， 查 各 仪 器 设 检
备性 能 是否 良好 正确 连接 通 电源 ， ） 置 病 ２安
人截 石 卧位 ， 消毒铺 巾， 连接冷光源 光 纤， 摄
时患 者 仰 卧， 臀步 移至 手术 床缘 ， 而腿 屈髋 ， 膝 放 于腿 架上 ． 与 腿架 之 间垫 一棉 垫． 腿 防 止 皮肤 受 压， 而腿 高度患 者胭 窝 的 自然弯 曲 下 垂 为准 ，安 置俯 卧位 时腹 部不要压 迫 ，臊 关 节 垫～ 软枕 ，保持 臊关节 功 能位 ，本组病
肾 穿刺 输 尿 管镜 钬 激光碎 彳术 （ＰＮ ｔ ￣ＣＨｌ） Ｉ Ｉ
治疗 肾结 石 和输 尿管 结彳 病人５ 例 ， 得 满 ８ 取 意疗 效 ．有 关护 理现将 报告 如＿ 。 卜 １ ．临床 资料 本 组 ５ 例 ，男２ ｆ ，女３ｆ ，年龄２ 至 ８ ７４ ｌ４ ７ ７ 岁 ，平 均， 岁 ．Ｋ Ｂ ＩＰ 超检查 显 示 ３ １ ５ 加 Ｖ 和Ｂ 肾 结石 ４ ｆ ，其 中左 肾结石 １例，右肾 结石 ５０ ３ ２ 例 ，双 肾结 石 ｌ 例 ，属 于鹿角状肾结石 ２ １ ｌ ３
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J