腺泡细胞癌病理及鉴别诊断
2024WHO肺癌病理分类
职业暴露
在某些工作场所，例如采矿、 建筑和石棉行业，暴露于有害 物质会增加患肺癌的风险。
家族史
有肺癌家族史的人患肺癌的风 险更高，这表明遗传因素在肺 癌发生中发挥作用。
肺癌分类的历史与现状
肺癌分类不断发展，最早基于临床表现和X线影像，后来随着显微镜技术进步，开始基于病理形态学进行分类。 1981年世界卫生组织（WHO）首次发布肺癌病理分类，并持续更新，目前已进入第五版。
2021年WHO第五版
1
分子病理学和免疫ห้องสมุดไป่ตู้化
2015年WHO第四版 2
形态学特征
1981年WHO第一版 3
临床表现
2024年WHO肺癌病理分类最新版将进一步细化，并结合分子生物学和免疫组化检测结果，实现更精准的诊断和治疗。
2024 WHO肺癌病理分类的意义
精准诊断
新分类有助于提高肺癌诊断的 精准性，为患者提供更有效的 治疗方案。更详细的病理分类 可以更准确地评估肿瘤的生物 学特性，例如肿瘤的侵袭性和 转移潜能。
1 1. 诊断标准不统一
不同实验室和医生之间可能存 在诊断标准不一致的问题。
2 2. 缺乏客观指标
某些分类依赖主观判断，缺乏 客观可量化的指标。
3 3. 缺乏一致性
同一患者的肿瘤，不同时间或 不同部位的取样，可能得到不 同的分类结果。
4 4. 新型病理类型出现
近年来，随着研究的深入，一 些新的肺癌病理类型不断被发 现。
问答环节
观众有机会向专家提问，更深入了解2024 WHO肺癌病理分类。 提问可以围绕分类标准、诊断流程、临床意义等方面。
其他罕见肺癌类型
间皮瘤
乳腺癌的病理诊断包括哪些
· 科普与经验交流 ·942020年 第22期乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其又被称之为“女性第一杀手”，当患者的一侧或双侧乳房细胞异常增殖不受控制时就会导致患病，此种疾病的患病率还是非常高的，在20岁前较为少见，但20岁以后其患病率有了明显的升高，主要发病群体集中在45-74岁这一年龄段。
近几年，受饮食不规律、药物滥用、运动缺乏、工作压力大等等诸多因素的影响，乳腺癌的患病率也随之呈现出一种持续升高的趋势，如何预防、治疗乳腺癌成为临床研究的一个重点问题。
病理诊断是诊断肿瘤的金标准，其可以对患者的疾病进行有效确诊，避免误诊、漏诊等情况的发生，保证诊断的准确性、客观性，在医学技术飞速发展的今天，病理诊断仍旧是各种肿瘤性质疾病最为可靠的诊断方法。
那么乳腺癌的病理诊断包括哪些呢？小编为了让大家更多的了解乳腺癌，本文就将这一问题展开详细描述，感兴趣的小伙伴快来一起看一看吧！乳腺癌的病理分型是什么？对于乳腺癌的病理分型较为复杂，临床上主要将其分为四种：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌，那么下面就将针对这几种类型乳腺癌特点进行分别阐述：（1）非浸润性癌：此种类型的乳腺癌属于早期癌症，通过规范化治疗可以取得良好的预后效果，病变存在于乳腺导管和腺泡内，并未突破基底膜。
①导管内癌（癌细胞未突破乳腺导管壁基底膜）：其在乳腺中心导管位置处发生的一种原位癌，其并未侵犯间质，属于癌前病变，有发展为浸润性癌的可能，其癌细胞成实性、筛状、冠状、低乳头状。
②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）：疾病主要累及小叶，小叶扩大变形，腺管基膜完整，腺管会有明显征管，其充满形态一致的瘤细胞，但排列不规则，其切面呈现为粉红色半透明稍硬颗粒状区，病变多数呈多灶性，癌细胞的体积稍大，通常会累及双侧乳房，发展缓慢。
（2）早期浸润性癌：此时癌细胞浸润程度＜10%，仍旧属于癌症早期，此时治疗也可以去的较好治疗效果。
肺腺癌病理分类
附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）
）腺 泡 为 主 型 腺 癌 （
乳头状为主的腺癌（PPA ）
• 圆形或卵园形腺样结构 • 腺腔或癌细胞内含有粘液 • 筛孔样结构
APA
微乳头状为主的腺癌（MPA ）
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆 在含有纤维轴心的乳头状结构表面 ，突向肺泡腔内
腺泡状腺癌
伴黏液产生的 实性腺癌
1、胎儿性腺癌 2、黏样性（胶样）腺癌 3、黏液性囊腺癌 4、印戒细胞癌 5、透明细胞腺癌
2011年肺腺癌分类
• 国际肺癌研究协会（IASLC） • 美国胸科学会（ATS） • 欧洲呼吸学会（ERS）
Travis领衔,47名专家参与,
以病理为基础，结合影像学、分子生物学，参照大量的 循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
多数为低级别的，预后较好
肠型腺癌 ：细胞与组织结构，免疫组化特征与结直肠癌类似，
在肺腺癌中少见，需排除原发于胃肠道的肺转移
胶质样腺癌，腺癌含大量粘液
粘液囊腺癌
粘液、胶样
1
2
3
肺腺癌病理分类
肺腺癌的三次分类
1
2004年肺腺癌WHO分类
肺腺癌
百科名片肺腺癌肺腺癌（adenocarcinoma of lung）大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。
女性病人较为多见，发病年龄亦较小。
在各类肺癌中约占２０~ 30 ％。
腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。
腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部Ｘ线检查时发现。
癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。
目录简介定义流行病学影像学细胞学巨检和部位肿瘤扩散和分期组织病理学胎儿型腺癌粘液（胶样）腺癌粘液性囊腺癌印戒细胞腺癌透明细胞癌免疫组化鉴别诊断分级组织发生体细胞遗传学分子遗传学表达谱遗传预测因素肺腺癌的存活率肺腺癌治疗简介流行病学影像学细胞学巨检和部位肿瘤扩散和分期组织病理学胎儿型腺癌粘液（胶样）腺癌粘液性囊腺癌印戒细胞腺癌透明细胞癌免疫组化鉴别诊断分级组织发生体细胞遗传学分子遗传学表达谱遗传预测因素肺腺癌的存活率肺腺癌治疗展开编辑本段简介分化程度较好的腺癌主要由腺体结构组成，具有腺腔或分泌粘膜，有时呈乳头状结构。
分化程度低的腺癌可无腺腔结构，癌细胞集聚，呈片状或索状。
腺癌细胞一般较大，胞浆丰富，含有分泌颗粒或粘液泡，胞核较大，癌细胞表面可见到丰富的微绒毛。
腺癌对放射治疗敏感度差。
肺腺癌女性多见，在男性亦有增多的趋势。
与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此在周围型肺癌中以腺癌最为常见。
腺癌约占原发性肺癌的25%。
腺癌倾向于管外生长，但也循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2～4cm的肿块。
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。
易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
肺腺癌早期症状：肺腺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易被病人和医生所忽略。
腺癌编辑本段定义具有腺样分化或粘液分泌的恶性上皮肿瘤，表现为腺泡状、乳头状、细支气管肺泡性或实性伴有粘液的生长方式，或者上述表现混合存在。
前列腺癌的病理分级_图文
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
Prostatic Adenocarcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
组织学评分标准：细胞类型+腺体分化程度
例如核间变为重度，腺体分化程度最差者，其总分为 Ⅲ+5=8
此种分级方案比较简单，易于掌握，与肿瘤体积、术前 血清浓度等临床指标有一定相关性，重复性较好
但与患者预后的相关性不理想
The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason
前列腺癌病理的诊断标准
核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
组织结构的改变为： – 前列腺腺泡明显萎缩，腺体扭曲 – 腺泡与间质的比例下降 – 前列腺间质用药后早期水肿，晚期纤维化 – 腺泡或导管细胞鳞状上皮化生 – 前列腺上皮内肿瘤（PIN）发生的程度及发生率下降 – 正常或增生的腺体基底细胞增生 – 分泌上皮偶见局灶性增生
乳腺癌的病理报告解读常见术语和结果分析
乳腺癌的病理报告解读常见术语和结果分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
在乳腺癌的病理报告中，存在一些常见的术语和结果，本文将对这些术语进行解读，并进行相应的结果分析。
1. 术语解读1.1 浸润性癌（Invasive carcinoma）：指乳腺癌细胞突破了乳腺导管或腺泡基底膜，侵犯周围组织，具有侵袭性。
1.2 原位癌（In situ carcinoma）：指癌细胞局限在乳腺导管或腺泡内，并未突破基底膜，尚未具备浸润性。
1.3 癌灶（Carcinoma focus）：指在乳腺组织中可见的癌细胞聚集。
1.4 肿瘤分级（Tumor grade）：根据乳腺癌细胞的形态特征和分裂活动，将肿瘤分为I级（低分化）、II级（中分化）和III级（高分化）。
1.5 淋巴结转移（Lymph node metastasis）：指乳腺癌细胞通过淋巴管侵犯淋巴结，并在淋巴结内形成转移灶。
1.6 雌激素受体（Estrogen receptor，ER）和孕激素受体（Progesterone receptor，PR）：乳腺癌细胞表面的受体，对激素敏感，通过激素受体阳性或阴性来评估激素治疗的效果。
1.7 人表皮生长因子受体2（Human epidermal growth factor receptor 2，HER2）：一种与乳腺癌相关的蛋白质，高表达与癌细胞的增殖和侵袭能力增强相关。
2. 结果分析乳腺癌病理报告中的结果分析包括肿瘤的类型、浸润性情况、肿瘤分级、淋巴结转移、激素受体和HER2的状态等。
2.1 肿瘤类型根据乳腺癌细胞起源的不同，可分为导管癌和腺泡癌。
导管癌起源于乳腺导管上皮，腺泡癌起源于乳腺腺泡上皮。
2.2 浸润性情况乳腺癌的浸润性程度是评估其预后和治疗方案制定的重要指标。
浸润性癌分为浸润性导管癌和浸润性腺泡癌。
报告中会详细描述癌细胞侵犯的范围和程度。
2.3 肿瘤分级根据肿瘤的组织学特征和细胞学异型性，将乳腺癌分为三级：低分化（I级）、中分化（II级）和高分化（III级）。
刘嘉湘教授治疗胰腺腺泡细胞癌验案1则
【薪火传承】光明中医2021 年1月第36 卷第1期CJGMCM January 2021. Vol 36. 1• 33•刘嘉湘教授治疗胰腺腺泡细胞癌验案1贝『周之毅摘要:胰腺腺泡细胞癌是一种比较罕见的胰腺上皮源性恶性肿瘤，复发率高，生存期短。
国医大师刘嘉湘教授运用益气健脾法 治疗胰腺腺泡细胞癌1例，患者坚持中药治疗，至今已存活71个月，取得了满意的近期和远期疗效。
在精准辨证的基础上运用扶 正祛邪法，不仅在常见恶性肿瘤的治疗中显现出其独特疗效，即使面对罕见恶性肿瘤也同样使患者获益并长期生存。
关键词：胰腺腺泡细胞癌；刘嘉湘；医案；中医药疗法doi：10. 3969/j.issn. 1003-8914. 2021.01.013 文章编号：1003-8914 (2021)>01-0033-03A Case Report of Professor Liu Jiaxiang in the Treatment of Acinar Cell Carcinoma of PancreasZHOU Zhiyi(Department of Oncology, Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China) A bstract： Acinar cell carcinoma of pancreas is a rare epithelial cancer of the pancreas, which has a high recurrence rate and a short survival period. Professor Liu Jiaxiang, a master of traditional Chinese medicine, used the method of invigorating qi and invigorating spleen to treat one case of acinar cell carcinoma pancreatic. The patient adhered to the treatment of traditional Chinese medicine. He has survived for 71 months and achieved satisfactory short-term and long-term results. On the basis of accurate syndrome differentiation, the method of strengthening the body and removing pathogenic factors not only shows its unique efficacy in the treatment of common malignant tumors, but also brings benefits and long-term survival to patients even in the face of rare malignant tumors.Key words ： traditional Chinese medicine；acinar cell carcinoma pancreatic；Liu Jiaxiang；consilia ；therapy of TCM刘嘉湘教授是第三届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，上海中医药大学附属龙华医院终身教授。
胰腺导管内肿瘤的病理学诊断
胰腺导管内肿瘤的病理学诊断胰腺内导管系统是胰腺外分泌部的重要组成部分，起始于闰管，逐渐汇合形成小叶内导管、小叶间导管，最终汇合形成主胰管，贯穿胰腺，在胰头部与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头。
导管表面被覆单层立方或柱状上皮，上皮过度增生可导致肿瘤的发生，即导管内肿瘤（intraductal neoplasm of pancreas）和胰腺上皮内瘤变（pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN）。
胰腺导管内肿瘤，指的是一些发生在胰腺主胰管或分支胰管内呈乳头状生长的上皮性肿瘤，直径一般都>1 cm；PanIN是发生在胰腺小导管内的上皮性肿瘤，大多伴发在胰腺导管腺癌周围，直径胰腺导管内肿瘤是指胰腺导管系统内原发并大体可见（囊性或实性）的上皮性肿瘤，伴有一定程度的导管上皮分化；主要包括胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺导管内乳头状嗜酸性肿瘤、胰腺导管内管状乳头状肿瘤三种[1,2]。
胰腺其他实性肿瘤偶尔也可以发生在胰腺导管内，临床上可表现出胰腺导管内肿瘤的特点，比如胰腺腺泡细胞癌[3]、胰腺神经内分泌肿瘤[4]、未分化癌[5]等都有呈导管内生长的报道。
2012年第四版WHO消化系统肿瘤分类中，提出胰腺导管内肿瘤（intraductal neoplasm）这一概念，并且进一步分类为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）和胰腺导管内管状乳头状肿瘤（intraductal tubulopapillary neoplasm，ITPN）。
文献中还有报道第三种导管内肿瘤，称为（幽门腺型）胰腺导管内管状腺瘤（intraductal tubular adenoma, pyloric gland type，ITA）。
另外关于导管内嗜酸性乳头状肿瘤是归入导管内肿瘤内，还是归入IPMN的一个亚型，还具有争议。
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腺泡细胞癌病理及鉴别诊断
来源：网络
腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma）又称为浆液细胞腺癌，是一种较少见的涎腺肿瘤。
目前大多认为是低度恶性肿瘤。
一、流行病学
腺泡细胞癌发生部位以腮腺最多，但发生
在颌下腺、舌下腺及小涎腺者也有报道。
此病
病程较长，从几个月到数十年不等。
从少年到
老年均可发病，但以40～60岁的人群最多见，
女性较男性多见。
二、病理改变
1、大体形态：肿瘤一般为单发，有包膜，
但不完整，多数与周围组织界限清楚。
呈结节
状或分叶状，质地较硬。
切面实性稍凸，灰白
色，有棕红色斑点，较脆，无良性混合瘤的湿
润及粘液样的表现。
偶见囊性变，囊内含有棕
红色液体。
2、镜检：肿瘤有薄的被膜，但被膜内常
见瘤细胞浸润。
瘤细胞排列成实体团块，构成
许多类似正常腺泡、小梁、小管、滤泡，但无
导管及导管样结构。
还可见小叶或片状结构，有少量带血管和淋巴样组织的间质。
有时肿瘤内可见有实性或乳头状囊性滤泡。
瘤细胞呈圆形或多边形，胞核小，偏位，核仁不明显，胞浆丰富，含有嗜碱性颗粒，与正常腺泡细胞内的酶原颗粒相似，但也有无颗粒细胞者，细胞内可见空泡。
有的则呈透明状胞浆，可有清晰胞浆的细胞及空泡状细胞出现，应注意与乳头状囊腺瘤、转移性肾透明细胞癌以及粘液表皮样癌相鉴别。
3、生物学特点：腺泡细胞癌生长缓慢，病程长，但呈局部浸润，并可有复发和转移。
虽然瘤细胞的一致性和高度分化，也不能确定为良性，均应视为低度恶性。
三、免疫组化
通过免疫组化证明肿瘤细胞中胰酶的产生对腺泡细胞癌的诊断非常有帮助。
抗胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂酶及弹力蛋白酶的抗体都可选用。
95％的病例表达胰蛋白酶和糜蛋白酶；脂酶阳性率较低（约70％）。
胰石蛋白的表达也很常见。
有关酶的免疫组化染色在实性区域肿瘤细胞胞质弥漫阳性而在腺泡区域仅胞质顶端阳性。
腺泡细胞癌中，小部分肿瘤细胞内分泌及导管分化的免疫组化标记物可阳性。
＞1/3的病例可有散在的个别肿瘤细胞CgA或Syn阳性。
半数以上病例CEA和B72.3局灶阳性。
AFP阳性较少见，通常见于血清AFP升高的
病例。
四、鉴别诊断
1、胰腺导管腺癌。
胰腺导管腺癌在经腹超声和超声内镜上，大约80％的例表现为低回声、不均一的团块影。
大约10％的肿瘤表现为强回声。
随着肿瘤的增大，它的回声会变得越发不均，出现囊性和强回声区。
腺泡细胞癌腹部CT扫描显示肿物边界清楚，密度与周围胰腺组织相似。
由于腺泡细胞癌具有较大的体积以及相对锐利的边界，因此在影像学上可与胰腺导管腺癌区别。
2、若腺泡细胞癌以透明细胞为主，需与其它含透明细胞的肿瘤鉴别。
如肌动蛋白或S—100蛋白阳性可能为肌上皮癌或上皮—肌上皮癌；脂肪染色阳性时，则可能为肾透明细胞癌。
3、滤泡性腺癌需与转移性甲状腺癌鉴别。
甲状腺球蛋白免疫组化反应阳性见于甲状腺癌，腺泡细胞癌反应阴性。
4、乳头状囊型需与乳头状囊腺癌鉴别，后者PAS及淀粉酶免疫组化反应均呈阴性。
5、间质内淋巴细胞丰富，且形成淋巴滤泡者，需鉴别该肿瘤是否转移至淋巴结。
五、治疗与预后
腺泡细胞癌的治疗以手术切除为主。
术后复发率较高，虽有发生转移及局部浸润倾向，但在涎腺肿瘤中腺泡细胞癌的恶性程度与其他
肿瘤相比较低，一般预后较好。
5年治愈率均在88%以上。