动物外科与产科

《动物外科与产科》白永平前言一、本门课程是由外科手术学、外科学及产科学三部份组成。

二、学习本门课程的关键环节理论基础上更注重实践。

1．日本兽医学生的考试：做一个犬猫的卵巢摘除术2．美国兽医比我国更重视实践操作三、学好本门课程的要求1．在教学进程中，学生与教师必需紧密配合，勤于动手,勤于操作，注意平安。

2．不迟到，不早退，不缺课，上课认真听讲，作好笔记。

3．实习时穿好实验服。

第一章外科手术大体操作第一节无菌术无菌术：是在外科范围内避免伤口（包括手术创）发生感染的综合性预防性技术。

消毒：即采纳物理和化学的方式来杀灭微生物或抑制微生物生命活动的方法，其目的是排除细菌、避免感染。

灭菌术：是指用物理方式完全杀灭一切微生物，如高压蒸汽灭菌。

抗菌术：利用各类化学消毒剂达到抗感染的目的。

一、外科经常使用无菌手术（一）物理性灭菌法 1.煮沸灭菌法：用煮沸灭菌器或洗净的铝锅，将物品器械放入，加水浸过2cm，煮沸后维持15—20min，假设要杀死芽胞，需煮沸1小时，假设在其中加入2％碳酸氢钠或％氢氧化钠的碱性溶液煮沸灭菌，沸点可提高2—5度，缩短煮沸时刻10min;还能够避免金属器械生锈。

海拔升高300米，一样应延长煮沸2min。

2.高压蒸气灭菌法：将器械物品包装放入高压蒸气灭菌锅内加热，蒸汽压力为－，温度可达－℃，持续30min（是经常使用而最靠得住的灭菌方式）。

3. 火烧法(火焰灭菌法)：在紧急情形下，金属器械的灭菌可用此法。

将器械放在磄瓷或金属盒中，倒入95%酒精少量，点火直接燃烧。

4. 紫外照射灭菌：用于无菌室或手术室的灭菌，打开紫外灯照射15—20min，然后利用。

适用于对空气或物品表面的灭菌。

(二）化学药品消毒法经常使用化学药品的水溶液浸泡医疗器械进行消毒，一样浸泡30min，可达到消毒成效。

1.新洁尔灭：本品毒性低，刺激性小，而消毒能力强，利用方便。

市售的为5％或3％的水溶液，利历时配成％的溶液。

器械浸泡后可不用灭菌水冲洗而直接利用。

2.酒精：一样采纳的浓度为70％－75％，可用于浸泡器械、术者手臂的消毒。

但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗干净。

3.煤酚皂溶液（又称来苏儿）：一样采纳的浓度为5％。

消毒后需用灭菌生理盐水冲洗干净，该药在手术消毒方面并非睬想，多用于环境的消毒。

4.甲醛溶液：10％甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜等的消毒，40％甲醛溶液称为福尔马林，一样作为熏蒸消毒剂（1gKMnO4+2ml40％甲醛溶液/m3空间）。

甲醛有毒，熏蒸过的物品，在利用前必需用灭菌生理盐水充分清洗。

(三)应用 1. 高压蒸气灭菌：(1)手术衣，帽，手套，揩手帕(2)创巾，隔离布，缝线，器械等物品 2. 煮沸灭菌法：器械物品，不适用于手术衣、帽、口罩等 3. 化学药品消毒法：器械、物品、手术人员的手、术部(1)药液浸泡消毒法：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的物品；(2)甲醛蒸汽熏蒸法：适用于手术室的消毒。

二、手术器械及物品的预备与消毒三、手术场地的预备与消毒四、手术人员的预备和消毒手术人员在任何情形下，都必需遵循无菌操作的大体原那么。

1. 将双手的指甲剪短磨光，手上伤口的适看成些处置，穿着干净的衣服、胶围裙和统靴；2. 戴上灭菌的帽子，口罩；3. 洗手；（1）新洁尔灭浸泡法：香皂刷洗—清水冲净—无菌巾拭干—％新洁尔灭溶液浸泡（5min)—待自然干燥形成薄膜—穿手术衣、戴手术套。

（2）酒精浸泡法：香皂刷洗—清水冲净—无菌巾拭干—70％酒精溶液浸泡（5min)—2%碘酊涂擦甲缘、指端等处—70％酒精脱碘。

4. 穿无菌手术衣，以浅色布料做的更好； 5. 戴无菌手套，要用生理盐水将手套表面的滑石粉冲洗。

五、施术动物和术部预备与消毒(一)手术动物的预备关于非紧急手术，必需对动物作术前检查和必要的处置。

1. 问诊：动物个体或群体的发病情形，有无传染病流行，曾经患过什么病，是不是作过手术等，以克服手术的盲目性。

2. 体弱久病的动物应适当输液。

3. 必要时作实验室检查:(1)血常规及生化；(2)采取病料作细菌的分离培育和鉴定；(3)临床检查T，R，P。

4. 患有疖、痈、蜂窝织炎、脓肿的动物最好在治好这些病后再实施手术，以减少感染。

这些病都是化脓感染性疾病。

假设须紧急手术者，那么必需躲开这些病变区域，并增强抗感染的方法。

5. 应在手术前半天到1天，进行动物全身清洗，装蹄铁的动物最好将其取掉。

6. 术前12—24小时要禁食，6-12小时要减少饮水；牛羊在术前可适当灌服止酵剂。

7. 关于某些特殊手术作特殊处置。

如注射阿托品等。

(二)术部的预备除毛、消毒和隔离1. 除毛：(剪毛：逆着毛流的方向；剃毛：顺着毛流的方向) 2. 术部消毒(1)清洁手术：由中心向周围作同心圆状或平行状消毒每一周之间不能有间隙。

(2)污染或感染手术：由较干净处涂向患处。

3.术部的隔离：一样采纳创巾和隔离布。

六、器械、物品利用前的预备与用后处置1.利用前预备（1）器械、物品应有数量清单，按清单预备好，先刷洗干净，进行消毒或灭菌。

（2）器械、物品经不同方式消毒灭菌后，在严格的无菌操作下，先在器械台上铺好两层灭菌白布单，再放上灭菌的器械和物品包，由器械助手按器械、敷料别离排列待用。

2.利用后处置（1）手术终止后，对器械、敷料应清点，如有缺少应查明缘故。

（2）金属器械用后应及时刷洗血凝块，专门注意止血钳、手术剪的活动轴及其齿槽，刷洗后把器械放在干燥箱内烘干。

（3）被血液浸污的敷料，直接用香皂在凉水内洗净。

经灭菌后，仍可利用。

（4）被碘酊沾染的敷料，可放入滚水中煮，脱碘后洗净。

（5）金属器械、玻璃、橡胶类物品等，如接触过脓液或胃肠内容物，必需在利用后置入2％来苏儿中浸泡1h，进行初步消毒。

然后用清水洗刷，再煮沸15min，晾干或擦干后保留。

若是接触过破伤风或气性坏疽病例的，那么应置入2％来苏儿中浸泡数小时，然后洗刷并煮沸1h，擦干或晾干后保留。

七、手术进行中的无菌原那么在手术前，所有的器械、物品、动物术部、手术人员都已经通过无菌处置，可是在手术中若是没有必然的规那么来维持这种无菌状态，那么仍能够引发感染，因此必需执行手术进程中的无菌操作规那么，发觉有违背的情形必需及时纠正。

1. 手术人员一经“洗手”，手臂即不能接触未经消毒或灭菌的任何物品：背部、腰部以下和肩部以上都以为是有菌地带，穿着无菌手术衣和无菌手套以后，不能接触，手术台边缘以下的布单，也不能接触。

2. 不能在手术人员背后传递器械及手术用品，坠落到无菌巾或手术台边之外的器械物品不准拾回再用。

3. 手术中，如手套破损或接触到有菌地址，应换无菌手套。

前臂或肘部碰触到有菌地址，应改换无菌手术衣或加套无菌袖套。

无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用再也不完整，应加盖干燥的无菌布单。

4. 手术中，同侧手术人员如需换位置时，应先退后一步转过身，背对背地移到另一名置以避免污染。

5. 手术开始时要清点器械、敷料；手术终止时，要检查腹腔等，查对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以避免异物遗留，产生严峻后果。

6. 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或线固定，仅显露手术切口。

7. 作皮肤切口和缝合皮肤之前，需用70%酒精或%新洁尔灭溶液再涂擦消毒皮肤一次。

8. 切开腹腔器官之前，要先用纱布垫爱惜周围组织，以避免或减少污染，腹腔切开以后也应如此。

9. 参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不能常常在室内走动，以减少污染的机遇。

第二节麻醉一、麻醉的概念及分类(一)麻醉概念是指在实施外科手术时，利用化学药物或其他手腕，使动物的知觉或意识暂消失，或局部痛觉临时迟缓或消失，以便顺利进行手术的方式。

(二)麻醉的分类二、局部麻醉局部麻醉是指利用某些药物有选择地临时阻断N末梢，和N干或脊髓的冲动传导，使其散布或支配的区域临时丧失痛觉的一种麻醉方式。

优势：简便，平安，便于操作(一)药物 1. 盐酸普鲁卡因：此药毒性小，显效快，作历时刻短，一次量可维持—左右(因其能使组织中的酯酶水解而失去作用);最经常使用的局部麻醉药，常作浸润麻醉或传导麻醉，本品穿透力弱，不宜做表面麻醉。

浸润麻醉时，可按每250—500ML量加入%肾上腺素以增强普鲁卡因的作用和利于止血。

浸润麻醉的浓度为<1% 传导麻醉的浓度为2—3% 大伙儿畜一次限量<2g 成人一次量<1g 不能高压灭菌，只可煮沸灭菌2. 盐酸利多卡因显效快，组织穿透性好，其作用介于普鲁卡因和丁卡因之间，一次给药量可维持1h以上，2%以上浓度有较强的穿透力和扩散力。

浸润麻醉：—%；表面麻醉：2—5%；传导麻醉：2%,可耐反复高压灭菌和酸碱作用，成人一限量为400mg。

3. 盐酸丁卡因(1)毒性强，比普鲁卡因强12—13倍，一样不用作局部浸润麻醉。

(2)穿透性好，作历时刻长，比普鲁卡因强10倍，多用于表面麻醉和N干阻滞。

眼部表面麻醉：用%；咽喉，气管，尿道等处用1%。

成人一次限量40—60mg。

(二)局部麻醉方式1. 表面麻醉利用局麻药的组织穿透作用，使其透过粘膜，阻滞浅在N 末梢，称为表面麻醉，经常使用利多卡因和丁卡因。

眼部(结膜、角膜)：%丁卡因或2%利多卡因，用药点滴，一样每隔5分钟用药一次，共滴2—3次。

鼻、口腔、咽喉、直肠粘膜等：1—2%丁卡因，2-4%利多卡因，涂抹或喷雾。

尿道：同上。

注意：因吸收药物快，剂量减少，避免发生毒性反映，气管和支气管亦如此。

2. 局部浸润麻醉沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢的方式，称局部浸润麻醉，经常使用药物为—%普鲁卡因。

进针时，针头的斜面紧贴皮肤，斜面的一部份进入皮内，即可注药，使皮肤表面产生一桔皮样隆起，称为皮丘。

然后从皮丘进针，向皮内、皮下分层注射，如此能够减少疼痛。

浓度宜低，面积宜大，加压注入张力性浸润，使局麻药与神经末梢普遍接触，以增强麻醉成效。

每次注药都要回抽注射器内芯，或采取边注射边推动穿刺针的方式，避免将麻醉药直接注入血管内，引发毒性反映。

分直线浸润麻醉、菱形浸润麻醉、扇形、多角形、深部组织麻醉。

3.传导麻醉在神经干（丛、节）的周围注射局麻药以阻滞其传导，使其所支配的区域无痛，称传导麻醉或阻滞麻醉。

优势：以少量的麻醉药产生较大的无痛区，成效好而平安。

可是必需熟悉局部解剖，不能刺伤神经及周围的血管或脏器。

神经往往与较大的动脉静脉伴行，因此部位很重要。

1）眶下神经传导麻醉：在眶下孔内进针，眶下孔在第一臼齿背侧2-3cm处。

2)角神经传导麻醉：在额骨外侧缘，角根与眶上突连线的中点，紧靠额骨进针。

靠前神经有分支，靠后有动脉伴行。

3）肋间神经传导麻醉：在肋骨的后缘与髂肋肌的外缘相交处，(即过髋骨结节向前作的水平线与肋骨后缘的交点)垂直进针。