我国医疗卫生服务资源配置公平性研究

ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈ

Ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ．６

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我国医疗卫生服务资源配置公平性研究闫凤茹（山西医科大学公共卫生学院，山西太原０３０００１）【摘要】目的：探讨当前我国医疗卫生服务资源配置的公平性，为我国深化医药卫生体制改革提供依

据。方法：依据２００９中国卫生统计年鉴的报道数据，根据地域和经济发展状况随机抽取广东省、上海市、山西省、江西省、贵州省和宁夏回族自治区，选择Ｇｉｎｉ系数和Ｌｏｒｅｎｚ曲线对其医疗卫生服务资源配置的公平性进行评价。结果：我国卫生资源配置的量很大；城市地区每千人口拥有的医生和护士数远高于农村地区，城乡卫生人力资源配置差距很大：东部经济发达地区省市每千人拥有卫生技术人员高于经济欠发达的西部地区省市，卫生人力资源分布存在地区不公平性；城市在病床配置方面显著高于县区，东部经济较发达地区病床使用率比中西部地区高；２００８年我国卫生服务在资源配置上已达到较好的公平性，其人均卫生技术人员数和人均床位数均处在最佳的公平状态和正常状态。结论：本研究为我国深化医药卫生体制改革提供了客观依据。【关键词】医疗卫生服务；资源配置；公平性

【中图分类号ｌＲ１９７【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７－９５３Ｘ（２０１０）０６—０２９６－０３

ＥｑｕｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｒｅｓｏｕｒｃｅｓａｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓＹＡＮＦｅｎｇ—ｒｕ（ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓ；Ｒｅｓｏｕｒｃｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎ；Ｅｑｕｉｔｙ

卫生资源是用于卫生保健事业的社会经济资源，是提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和，包括硬件资源和软件资源…。从本质上讲，人人都有平等享用卫生资源的权利，但由于资源的稀缺性与配置不当，常常造成资源分配的不公平和效率低下。世界卫生组织曾指出：经济发展水平是一个必不可少的条件，但要达到较高的健康水平，仅靠经济发展是不够的，重要的不仅是国家在卫生事业上投入多少钱，还有这些钱怎样花的问题。也就是说，可得的卫生资源数最固然重要，但是如何根据健康需要，建立一个有持续发展能力、能够保证良好医疗质量的卫生服务体系，又控制好资源分配、确保国民能平等享受一定质量的医疗服务才是更为重要的１２１。本研究结合２００４年第三次国家卫生服务调查和２００８年第四次国家卫生服务调查的结果，对我国医疗卫生服务资源配

【收稿日期】２０１０．０４．０７【作者简介】闫凤茹（１９６３一），女，山西山阴人，硕士，副教授，主要从事卫生事业管理研究。

置的公平性状况进行客观评价，为相关部门深化医药卫生改革的措施制定提供依据。

１材料与方法１．１资料来源及抽样本次研究资料主要依据２００９中国卫生统计年鉴的报道数据进行深入分析。本研究根据地域和经济发展状况将我国分为东部、中部和西部地区，从每个地区随机抽取２个省市进行研究，分别为：广东省、上海市、山西省、江西省、贵州省和宁夏回族自治区。１．２指标选择传统用于评价公平性的指标主要有洛仑兹曲线（ＬｏｒｅｎｚＣｕｒｖｅ）与吉尼系数（ＧｉｎｉＩｎｄｅｘ），集中曲线（Ｃｏｎ．

ｅｅｎｔｒａｔｉｏｎＣｕｒｖｅ）与集中指数（ＣｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎＩｎｄｅｘ，ＣＩ）、差异指数（ＩｎｄｅｘｏｆＤｉｓｓｉｍｉｌａｒｉｔｙ，ＩＤ）、不平等的斜率指数及

其相对指数（ＳｌｏｐｅａｎｄＲｅｌａｔｉｖｅＩｎｄｉｃｅｓｏｆＩｎｅｑｕａｌｉｔｙ，ＳＩＩ）等旧１，本研究选择Ｇｉｎｉ系数和Ｌｏｒｅｎｚ曲线对我国医疗卫

万方数据中国ｐ生资源２０１０年１１月第１３卷第６期生服务资源配置的公平性进行评价…。１．３分析方法全部数据录入计算机，并采用Ｅｘｅｃｌ软件对数据进行整理，对录人的数据进行了检错和复查，Ｇｉｎｉ系数的计算与Ｌｏｒｅｎｚ曲线的绘制用Ｅｘｅｃｌ２０００软件完成。２结果２．１我国卫生资源配置的基本情况２００８年我国共有医疗机构共２７８３３７家，其中非营利性医疗机构１２５７００家，营利性医疗机构１４１７３１家。涵盖了综合医院１３１１ｃ）家、中医院２６８８家、专科医院３４３７家、疗养院２１０家、社区卫生服务中心（站）２４２６０家、卫生院３９８６０家、门诊部１８０７５２家、妇幼保健院３０１１家码】。２００８年我国共有各类卫生技术人员６１６９０５０人，其中执业（助理）医师２０８２２５８人，注册护士１６５３２９７人№Ｊ。可见，我国卫生资源基础配置的量很大，探讨卫生资源的配置公平性对指导科学利用现有卫生资源、增进居民健康具有现实意义。但是，２０００年中国卫生分配公平性在全世界排名中居第１８１位，列倒数第４名ｂｌ，说明中国卫生资源分配的合理程度与其他国家相比有很大差距。２．２我国卫生人员配置情况２００８年，我国每千人口拥有卫技人员数为３．８１人，其中执业医师１．３０人，注册护士１．２５人；每千人口市区拥有卫技人员数５．５８人，执业医师１．９９人，注册护士１．９９人；县区分别为２．２１人、０．６８人和０．５８人。可见，城市地区在每干人口拥有的医生和护士数远高于农村地区，我国城乡卫生人力资源配置差距很大；东部经济发达地区省市每千人拥有卫技人员高于经济欠发达的两部地区省市，卫生人力资源分布存在地区不公平性，结果见表１。表１我国部分省市每千人口拥有卫技人员数（人）㈣

２．３医院床位配置在医院床位方面，２００８年全国医院、卫生院共有床位４０３６４８３张，城市地区拥有２０５０５８４张，县级市拥有６４０２９５张，县区拥有１２８５８９９张；每千人口拥有医院、卫生院床位数３．０５张，城市地区为４．０５张，县区为１．７５张，结果见表２。城市地区在病床配置方面显著高于县区。在病床使用率方面，东部经济较发达地区病床使用率比中西部地区病床使用率高，上海市病床使用率高达９９．５％，贵州省病床使用率仅有７９．３％，病床利用率与经表２我国部分省市医院、卫生院床位数及每千人口床位数嘲表３全国及部分省市医院病床使用率‘５济发展水平有关，经济发达的地区病床利用率较高，结果见表３。２．４卫生资源配置Ｌｏｒｅｎｚ曲线和Ｇｉｎｉ系数根据各省市卫技人员数（见表４）和各省市卫生资源配置情况（见表５）可计算获得各省市的人口数量累计频表４２００８年部分省市卫生资源配置情况‘５１

注：Ｇｉｎｉ系数＝Ｏ．０２６０表５２００８年部分省市卫生资源配置情况（５１

注：Ｇｉｎｉ系数＝０．０２３９率及其卫技人员、病床的配置数量的累计频率，进而可绘制各地区卫生资源人口分布的Ｌｏｒｅｎｚ曲线。也可计算出Ｇｉｎｉ系数，即人口公平性系数。结果显示，所研究省市卫生资源配置中卫技人员、床位的人口公平性系数分别为万方数据２９８ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＲｅｓｏｕｒｃｅｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ

２０１０，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ．６

０．０２６、０．０２３９。卫生技术人员、床位配置均处于最佳的公平状态和正常状态。通常认为，Ｇｉｎｉ系数在０．３以下为最佳的平均状态，在０．３—０．４为正常状态，超过０．４为警戒状态，达到０．６以上则属高度不公平的危险状态哺】。结果提示，２００８年我国卫生服务在资源配置上已达到较好的公平性，其人均卫生技术人员数和人均床位数均处在最佳的公平状态和正常状态。３讨论卫生资源从资源组成要素看，基本上包括卫生机构、医院床位、卫生人力、医用设备等，任何一个社会都需要考虑如何利用有限的资源提高人民的健康水平¨１。卫生资源的公平分配就是根据人群的健康需求进行卫生资源分配使同等需求的人能获得同等的卫生服务。因此，卫生资源的合理配置是实现卫生服务的可及性和提高整个人群健康水平的重要保障。由于预防以及危险因素的干预是低成本的卫生策略，所以，卫生资源的配置应在预防系统与医疗系统之间合理分配。卫生资源配置公平性是实现人群健康公平的基础条件之一，逐渐成为各国卫生服务体系改革中最重要的环节，也是政府干预卫生服务市场的最主要目标之一ｐ１。公平的政策目标要求政府在卫生资源的分配和提供上，必须确定卫生资源优先分配的领域，以求以较少的资源投入获得更广泛的人群建康改善的结果。世界卫生组织近年来努力倡导的卫生政策目标，也是通过合理配置卫生资源以保证卫生服务提供的公平。２０００年在曼谷召开的国际卫生研究发展大会上，世界卫生组织总干事布伦特兰女士指出：国际卫生面临的挑战之一，是如何发展和改进卫生系统使它能满足人民的合理需求和公正的费用，公平地改善健康的结果０７。。从实践上看，欧洲各国都将卫生资源的公平性分布作为全３８项欧洲地区性卫生考核指标中最重要的一项¨Ｊ。英国等国为此专门成立了卫生资源配置工作组，其基本原则是具有相同健康需求的人群具有相同的卫生服务可及性，研究如何根据人群健康需要公平地分配卫生资源。对我国来说，随着以保障基本医疗服务为目的的医疗保障制度改革的深人进行，调整目前不合理的卫生资源配置状况，以提高卫生服务提供的公平性已成为迫切的任务。我国由于经济和社会发展存在地区问的严重不平衡，造成各地区卫生资源长期存在着差异：卫生资源主要集中在经济发达地区，尤其是集中在大城市、大医院，农村的卫生资源却极其有限；发达地区卫生资源过剩和落后地区卫生资源不足的局面并存旧、９川。通过本文研究也发现了东部经济发达地区在卫技人员拥有方面和病床配置方面好于中西部地区。显然，经济越发达的省份，政府卫生投入也越高，卫生资源越充足。Ｇｉｎｉ系数是根据Ｌｏｒｅｎｚ曲线计算出的反映社会收入分配公平程度的统计指标。目前，Ｇｉｎｉ系数已被广泛应用于卫生资源配置的公平性评价中，它等于４５０对角线和Ｌｏｒｅｎｚ曲线围成的面积与４５０对角线下直角三角形的面积之比，由此定义，计算出本研究反映社区卫生资源配置公平程度的Ｇｉｎｉ系数¨“。本研究采用Ｌｏｒｅｎｚ曲线和Ｇｉ．ｎｉ系数评价方法对我国东、中、西部地区卫生服务资源配置的公平程度进行判断。Ｌｏｒｅｎｚ曲线是经济学中用来分析社会收入分配或财产分配公平程度的曲线¨３。。基尼系数是根据Ｌｏｒｅｎｚ曲线计算出的反映社会人群收入分配公平程度的统计指标。在卫生资源配置公平性研究中，用Ｇｉｎｉ系数对卫生服务资源配置的公平性程度进行判断和