胃痛中医辨证论治
六．胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功
能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临
床表现的病证。胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、
腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈，甚至可见吐血、黑便、呕
吐、猝腹痛等。
西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，
胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者，可参考本病证辨证
施护。
【病因病机】
胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有
关。外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见，致使寒凝
气滞，胃失通降，而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药
物，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，
致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，
肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，胃失和降而成胃痛；
素体脾胃虚弱，或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均
可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛。
胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病为主要在胃，间可旁及与
肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。病理有寒热虚实、
在气在血之异，其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。若胃痛
失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症。
【辨证施护】
（一） 辨证要点
1. 辨寒热 寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛，疼痛
剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴；热证
多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，口干渴或口
苦。
2. 辨虚实 凡是暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，痛而不移，并无休
止多为实证；若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，
得食痛减，或休息后减轻者多属虚证。
3. 辨气血 从病程而论，初病多在气，久病多在血。在气者，有
气虚、气滞之分。气虚多空腹疼痛，饮食减少，面色少华，舌
淡脉弱；气滞多见胀痛，疼痛游走不定，攻冲作痛，伴有嗳气
或兼见恶心呕吐。在血者，疼痛固定不移，痛如针刺，舌质紫
黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
（二） 辨证分型
1. 寒邪客胃
证候表现：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，
或渴喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
护治法则：温胃散寒，理气止痛。（治疗代表方：香苏散合良附
丸加减）
2. 饮食伤胃
证候表现：胃痛，腕腹胀满，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，
其味腐臭，吐后痛减，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，
脉滑。
护治法则：消食导滞，和胃止痛。（治疗代表方：保和丸加减）
3. 肝气犯胃
证候表现：胃脘胀闷，脘痛连胁，每因情志因素而痛作，嗳气
频繁，大便不畅，苔多薄白，脉弦。
护治法则：疏肝解郁，理气止痛。（治疗代表方：柴胡疏肝散
加减）
4. 湿热中阻
证候表现：胃痛，痛势急迫或痞满胀痛，口苦口干，口渴而不
喜饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
护治法则：清热化湿，理气和胃。（治疗代表方：清中汤加减）
5. 瘀血停胃
证候表现：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或
呕血黑便。舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩。
护治法则：活血化瘀，和胃止痛。（治疗代表方：失笑散合丹参
饮加减）
6. 胃阴亏虚
证候表现：胃痛引作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，五心
烦热，大便干燥，舌红少津，脉细数.
护治法则：养阴益胃，和中止痛。（治疗代表方：一贯煎合芍药
甘草汤加减）
7．脾胃虚寒
证候表现：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清
水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
护治法则：温中健脾，和胃止痛。（治疗代表方：黄芪建中汤加减）
中医辨证治疗胃脘痛
辨证分型
瘀血停滞 症状特点：瘀血特点在胃 治 法：活血化瘀 方 药：实证失笑散合丹参饮； 虚证调营敛肝饮 方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，檀香、 砂仁行气和胃。如痛甚可加延胡索、三七、 三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳，木 香、郁金等。
辨证分型
胃阴亏虚 症状特点：胃痛与阴虚表现 治 法：养阴益胃 方药：益胃汤合芍药甘草汤。 方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴益胃， 芍药、甘草和中缓急止痛。若胃阴亏损较甚 者，可酌加干石斛。
病因病机
寒邪客胃 饮食伤胃
肝气犯胃 脾胃虚弱
胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷， 上述各种原因都能引起受纳腐熟之功能失常， 胃失和降，而发生疼痛，若寒客胃中，则气 机受阻而为痛。或暴饮暴食，胃之受纳过量， 纳谷不下，腐熟不及，食谷停滞而痛。或饮 酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，则耗损为阴， 或过食生冷、寒冷药物，则耗伤中阳。日积 月累，则胃之阴阳失调，而出现偏胜，产生 偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。
肝与胃是木土乘克的关系… … 脾与胃是表里关系… …
上述种种原因虽有不同，但其机理则一， 即所谓“不通则痛”。
类证鉴别
真心痛
胁痛 腹痛
辨证论治
胃痛的辨证，首当别阴阳—虚实。 寒邪客胃 饮食伤胃 实证 肝气犯胃 瘀血停胃
辨证论治
胃阴不足
虚证 脾胃阳虚
治疗原则
理气和胃止痛为主，再须审症求因，辨 证论治。目的在于“和”、“降”有序，以 “通”为贵。
辨证分型
脾胃虚寒 症状特点：胃痛与脾之虚寒表现 治 法：温中健脾 方 药：黄芪建中汤加味 方中黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和 中缓急止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、 吴茱 萸、半夏、茯苓等温胃化饮；
中医胃痛
主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜
长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
兼症：遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢
气则痛舒，喜长叹息ห้องสมุดไป่ตู้大便不畅，舌苔多薄白， 脉弦。
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肝气犯胃
治法：
疏肝解郁，理气止痛。
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代表方
柴胡疏肝散加减
柴胡、香附
白芍、川芎、陈皮、枳壳
疏肝解郁
理气止痛
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临证加减：
1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理 气止痛。
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方药
病名：胃痛； 证型：脾胃虚寒； 病机：脾虚胃寒，失于温养； 治法：温中健脾，和胃止痛； 方剂：黄芪健中汤加减 黄芪30g 桂枝10g 生姜10g 芍药10g 炙甘草 10g 饴糖10g 大枣两枚
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转归预后
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辨证论治
分证论治 • 实证 饮食伤胃证 肝气犯胃证 瘀血停胃证 • 虚证 胃阴亏耗证 脾胃虚寒证
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饮食伤胃
症状：
主症： 1.暴饮暴食史。2.胃脘胀满疼痛，拒 按，嗳腐吞酸。 兼症：呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛 减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒， 舌苔厚腻，脉滑。
14
饮食伤胃 治法：
养阴益胃
和中止痛
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脾胃虚寒证
症状：
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空 腹痛甚，得食则缓。 兼症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄， 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
28
脾胃虚寒证
治法：
温中健脾，和胃止痛。
29
黄芪建中汤
黄芪、饴糖
7种胃痛的中医治疗验方你肯定不知道
7种胃痛的中医治疗验方你肯定不知道发布时间：2021-09-26T08:59:11.775Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：李波[导读] 在当前时代，随着人们生活水平的逐渐提高李波长宁县古河镇中心卫生院四川宜宾 644300在当前时代，随着人们生活水平的逐渐提高，饮食多样化，年轻人昼夜颠倒的生活作息和繁重的工作压力，导致十人九胃的情况频频出现，这个说法是说十个人中至少有九个人都有胃病，胃病就会引发胃痛。
胃痛作为当前的一种常见病、多发病，胃痛发作起来时间漫长，容易反复发作，对患者学习和生活都会造成不良的影响。
对于胃痛，西医大多是认为服用一些治疗胃痛的药物，虽能够短时间缓解胃痛，但久而久之这样的药物服用后，会给胃部加重负担，导致胃痛发作更为频繁，更为激烈。
面对这种情况当前，中医认为胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。
胃痛，又称胃脘痛。
本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。
因此中医在治疗的过程中，将胃痛划分为不同的七种类型，然后采取针对性的治疗，再配合生活中良好的习惯，就能够达到治疗效果。
那么关于七种胃痛的中医治疗验方，你肯定不太清楚，跟着文章我们一起来了解了解吧！中医对胃痛的认识知多少？在中医中认为胃痛是一种疾病，而西医则认为胃痛仅仅是一种症状。
早在战国时期，古人就对胃脘痛提出了明确的认知，提到了胃痛者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
在《灵柩·经脉》中也提到了脾足太阴之脉，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛。
由此可见，胃脘痛早在古代就已经形成了基本的认知理论。
同时中医认为胃痛大多是由寒邪饮食，情志不顺所导致的，所以治疗时围绕着理气和止痛为主要原则，疏通气机就能够恢复脾胃的升降，知性疏通后就不会再有疼痛，可以达到治疗的效果。
胃痛的中医治疗验方有哪些？面对胃痛，中医借助辩证治疗的方法，通过不同的药方进行针对性的治疗，能够让不同的胃痛患者得到尽快的恢复。
胃痛的中医诊疗要点详解
胃痛的中医诊疗要点详解定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。
故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问·至真要大论》）别名心口痛——俗称。
因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处胃心痛——古称。
如《灵枢·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。
心腹痛——《景岳全书》心胃痛——《寿世保元》流行消化性溃疡是全球性的多发病。
据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。
据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。
北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。
消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1.慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。
中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。
历史沿革1．胃痛首见于《内经》。
对病因病机、临床表现、治法有详细的论述与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”病因病机寒凝气滞——《素问·至真要大论》寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里也。
”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》） 2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。
3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以区分。
王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》：“或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心与胃，各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。
岂胃脘痛即心痛者哉！”4．明清时代的中医文献，重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。
中医关于“胃痛”的证治分类
中医关于“胃痛”的证治分类一、寒邪客胃1.临床表现：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧。
2.证机概要：寒邪客胃，暴遏阳气，气机郁滞。
3.治法：温胃散寒，理气止痛。
4.代表方：良附丸。
5.常用药：高良姜、砂仁温胃散寒；香附、陈皮、木香行气止痛。
若寒邪较著，加、川椒、肉桂；恶寒、头痛等风寒表证者，加苏叶、桂枝；寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤加减。
二、饮食伤胃1.临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，吸腐吞酸，或呕吐不消化食物，其，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑2.证机概要：饮食积滞，班阻胃气3.治法：消食导滞，和中止痛。
4.代表方：保和丸。
5.常用药：神曲、山楂、莱子消食导滞：茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。
若脘腹胀甚者，加积实、木香、槟：食积化热，嗳腐酸臭者，加黄连、栀子：胃脘胀痛而便秘者，合小承气汤；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成，则合大承气汤。
三、肝气犯胃1.临床表现：胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，情绪波动诱发或导致疼痛加重，暖气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。
2.证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气阻滞。
3.治法：疏肝理气，和胃止痛。
4.代表方：柴胡疏肝散。
5.常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；枳壳、佛手、绿萼梅理气解郁而不伤阴。
若肝胃气滞突出，胃痛或伴有胁痛者，加川楝子、延胡索；嗳气较频者，加半夏、旋覆花、代赭石等和胃降逆；泛酸者，加乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子、左金丸。
四、肝胃郁热1.临床表现：胃脘灼痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦或数。
2.证机概要：肝郁化火，郁热伤胃。
3.治法：疏肝泻热，和胃止痛。
4.代表方：化肝煎5.常用药：丹皮、栀子清泻肝火；白芍、甘草柔肝缓急止痛；青皮、陈皮疏肝和胃；浙贝母、泽泻清泻郁热；黄连、吴茱泻肝和胃若胸胁胀满，烦躁易怒甚者，加柴胡、香附、川芎等疏肝理气；口苦、口干者，加柴胡、黄芩、玉竹、麦冬等解郁清热，养阴生津；胃热壅盛，胃脘灼痛，痞满，大便不畅者，用大黄黄连泻心汤。
中医辨证治胃痛
中医辨证治胃痛作者：来源：《家庭医药》2019年第10期胃痛的基本治法是“通”，但“通”不等于通下法。
胃痛的胃络失养、胃络拘急、不荣则痛机制，提示胃痛治疗同时，应重视补益与缓急止痛之法。
实证胃痛，治当祛邪消导；虚证胃痛，治当补虚和胃；虚实夹杂者，治当虚实兼顾。
胃寒痛，治当散寒；胃热痛，治当清热；寒热错杂者，治当辛开苦降、寒温并用。
另外，气滞胃痛，治当理气；血淤胃痛，治当活血；气滞血淤者，气血两治。
这些都属于“通法”范畴。
而久病胃痛者，更当重视辛润通络治法。
其中，对于实证引起的胃痛，应分以下情况辨证论治：寒积胃痛胃痛较剧烈，多因受寒或进食生冷诱发，得温痛减，遇寒加重，舌苔薄白或白腻，脉紧或沉弦。
治当温中散寒止痛，方药可用良附丸。
参考处方：良姜、香附各9～12克，肉桂3～6克，乌药6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。
若胃脘拘急而痛，可配合芍药甘草汤；胃脘冷痛或呕吐酸水、质清稀者，可配合吴茱萸汤。
轻症，热敷，或服用生姜红糖水，即可见效。
食滞胃痛胃痛胀满，常因饮食过量诱发，脘腹痞闷或伴头晕，嗳腐吞酸，呕吐未消化食物，嗳气纳减，大便不调，舌苔厚腻，脉滑。
治当消食导滞，理气和胃。
邯郸中心医院老中医杨立生常用消食和胃方，确有疗效。
处方组成：神曲、炒麦芽、炒山楂、茯苓、白豆蔻、陈皮各9～12克，姜半夏6～9克，白芍12～30克，炙甘草6克。
药用白豆蔻芳香化湿、行气和胃，配合芍药甘草汤缓急止痛，颇适合于急性胃痛存在饮食积滞者。
气滞胃痛胃痛胀满，或支撑两胁，疼痛随情绪波动加重，可伴有抑郁，胸闷，嗳气，善太息，舌苔薄白、边多浊沫，脉弦。
治当疏肝解郁，理气和胃，方药可用柴胡疏肝散加味。
参考处方：柴胡、枳壳、陈皮、香附、茯苓、当归各9～12克，白芍12～30克，苏梗、姜半夏各6～9克，炙甘草6克。
若胃气壅滞，症见胃脘胀满，食欲差者，可用香苏散加味。
郁热胃痛胃脘灼热而痛，胀满不舒，烧心反酸，咽干，烦热，舌红苔薄黄，舌苔边有浊沫，脉弦或弦滑、弦数。
谈谈胃脘痛的中医辨证诊治方法
医诊通消化在内科疾病中，胃脘痛是一种常见疾患，也是一种多发病。
中医将胃脘痛归属为“心下痛”“胃痛”等范畴，除疼痛外，临床症状还伴有吞酸、恶心、纳呆、嗳气、面色灰暗、腹胀闷、大便不调等。
其病因主要与外感六淫、饮食不节、内伤情志、起居失宜有关。
当前，对胃脘痛的治疗，西医主要采用抑酸、杀菌等方法，但治疗效果欠佳。
而中医辨证、辨病诊治法，注重三因治宜，对症施治，组方较为严谨，有较好的疗效。
一、胃脘痛的病因引起胃脘痛的病因比较多，主要有寒邪客胃、饮食不节、脾胃虚弱、肝气犯胃等。
身体虚寒，或者外感寒邪，或者多吃生冷食物，就会使寒积于胃中，造成胃气不和，引起胃痛。
在日常饮食中，若是多吃肥甘辛辣食物、饮食没有规律、暴饮暴食、不忌冷热、饥饱没有限度等，均会对脾胃造成损伤，使其食满不能有效消化，脾不能健运，胃不能腐熟，造成食物的停滞，内生湿热，导致胃出现失和的情况，从而疼痛。
身体若是出现脾胃亏损，或者过度的疲劳，或者长时间生病，均会伤及脾胃，引起脾阳缺乏，中焦虚寒，运行出现呆滞，引起疼痛。
肝属于刚脏，性喜欢条达，而厌恶忧郁、多思、烦闷，长时间处于不良情绪中会损伤肝脏，引起肝气不通畅，也会伤及胃，造成气机阻滞。
如果长时间气滞会造成淤血内结，阻碍胃络，不通就会痛。
若是气郁化火，会对胃阴造成耗伤，使胃络失去调养，从而导致胃痛。
二、胃脘痛的辨证诊治方法（一）寒邪客胃主要证候表现为胃痛暴作，畏寒喜暖，呕吐清水，口不渴，喜欢热饮，遇到寒会增加疼痛，而遇到温会减轻疼痛，苔薄白，脉弦比较紧。
治疗方法：温胃散寒止痛。
寒邪客胃型患者，可使用良附丸加味药方。
方中，良姜能够温胃散寒，香附有助于行气、止痛，寒重的患者可加用干姜、吴茱萸；对于气滞比较严重的患者，可以将木香、陈皮加入；对于恶寒、身痛、发热的患者，可加入生姜、苏叶，起到疏风散寒的作用。
同时，可以运用针灸进行治疗，主要的穴位有内关、中脘、足三里、阳陵泉等。
此外，在生活中，患者要注意防寒保暖，可用暖水袋对胃脘部进行热敷，有助于暖胃散寒。
中医辨证胃痛的原因和鉴别
中医辨证胃痛的原因和鉴别胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。
胃痛，又称胃脘痛。
本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。
古典医籍中对本病的论述始见于《内经》。
如《素问，六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。
”《素问.至真要大论篇》也说：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。
”说明胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。
《素问，举痛论篇》还阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作胃痛的机理。
《伤寒论：辨厥阴病脉证并治》曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。
”其中的“心中疼”，即是胃痛，此为后世辨治寒热错杂胃痛提供了有益的借鉴。
后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要方.卷十三.心腹痛》中有九种心痛，九种心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。
这里所说的心痛，实际上多指胃痛而言。
《济生方.腹痛门》对胃痛的病因作了较全面的论述：九种心痛“名虽不同，而其所致皆因外感，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛。
”《和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等书，采集了大量医方，其治胃痛，多用辛燥理气之晶，如白豆蔻、砂仁、广薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。
金元时期，《兰室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤导致。
论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。
《丹溪心法.心脾痛》谓：“大凡心膈之痛，须分久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药；若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，……。
”胃痛亦有属热之说，至丹溪而畅明。
胃痛与心痛的混淆引起了明代医家的注意，如明代《证治准绳.心痛胃脘痛》中写道：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉?”《医学正传，胃脘痛》更进一步指出前人以胃痛为心痛之非：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘而实不在心也。
中医辨证胃痛的原因和鉴别
中医认为气滞血瘀是胃痛的重要病机之一，采用理气活血的方法进行治疗。常用的中草药 包括柴胡、芍药、红花、丹参等。
脾胃虚弱
中医认为脾胃虚弱是胃痛的原因之一，采用调理脾胃的方法进行治疗。常用的中草药包括 党参、白术、茯苓、黄芪等。
中医治疗的疗效评估和展望
疗效评估
中医治疗胃痛的效果评估主要从症状改善 、体征改善、生活质量提高等方面进行评 估。对于不同病因引起的胃痛，中医治疗 的效果可能有所常在数天至数周 内即可治愈。
症状明显
急性胃炎患者常出现上腹部不适或疼痛、 恶心、呕吐、腹泻等症状。
发病急
急性胃炎的发病较急，常与饮食不当、药 物副作用、应激反应等因素有关。
伴随症状
急性胃炎患者常伴随发热、头痛、肌肉酸 痛等全身症状。
慢性胃炎的鉴别诊断
瘀血内停型胃痛
病因
瘀血内停型胃痛多由瘀血 阻滞、脉络不通所致。
症状
胃痛如针刺，疼痛部位固 定不移，夜间加重。
治疗方法
活血化瘀、和胃止痛，常 用膈下逐瘀汤等方剂。
03
胃痛的鉴别诊断
胃溃疡的鉴别诊断
周期性发作
节律性疼痛
胃溃疡的发作具有周期性，通常与季节变化 有关。
胃溃疡的疼痛通常在餐后0.5-1小时出现， 持续1-2小时后逐渐缓解。
溃疡位置
伴随症状
胃溃疡的疼痛位置通常在上腹部正中或偏左 。
胃溃疡患者通常伴随反酸、嗳气、恶心、呕 吐等症状。
十二指肠溃疡的鉴别诊断
节律性疼痛
十二指肠溃疡的疼痛通常在餐后3-4小时出现， 持续至下次进食后缓解。
溃疡位置
十二指肠溃疡的疼痛位置通常在上腹部正中或偏 右。
伴随症状
十二指肠溃疡患者通常伴随夜间痛、饥饿痛、血 便等症状。
胃痛的中医辨证和治疗
胃痛的中医辨证和治疗胃脘痛系指以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。
多因外邪袭侵，恼怒过劳，饮食不节，起居失宜致气机阻滞，胃失和降而成。
【范围】西医学中急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠炎相当于中医胃脘痛。
胃、十二指肠其它疾病若临床上以胃脘部疼痛为主症者，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．六淫外袭寒、湿、暑等外邪，既可单一致病为患，也可兼夹入侵机体，可通过口鼻内客胃脘，或经皮毛、经络内传胃脘，与胃中有形之物相搏结，致胃脘气机阻滞，血行不畅而疼痛。
但临床上多见于素有胃脘痛病史之人，因其脾胃功能常不足，卫外不固，故极易遭受六淫之邪的侵袭，外邪循经内传，停于中焦，阻滞气机，气血运行不畅，诱发或加重胃脘痛。
2．情志所伤思为脾之志，过度深思远虑，犹疑不决，使脾气郁结，胃气不得宣通；情怀不舒，抑郁寡欢，情志不畅，使肝脏疏泄不及，致肝气郁结，木失条达，气机不畅，进而影响脾胃升降功能；或因遇事烦恼，情志怫逆，甚至暴怒不已或急躁等精神刺激因素，使肝脏气机不和，肝气过盛，疏泄太过，致肝气横逆犯脾胃，影响脾胃生理活动，引起脾胃升降失常；悲忧过度则耗伤肺气，而肺与脾同属太阴，脾与肺为母子关系，子盗母气，肺伤则脾亦伤，脾伤则胃失和降，中焦气滞。
总之，各种原因所致情志失调均可影响脾胃正常生理功能，致胃腑气机郁结，引起胃脘痛发作。
3．饮食失调暴饮暴食，胃纳过盛，积滞胃脘，腐化无能；宿食停滞，损伤脾胃，胃气壅滞，脾运艰迟，致使胃失和降，气机郁阻；或因体弱、年老自衰而胃虚，食入难化，积于胃中；或由于地区、季节、生活习惯不同，所食之物粗糙、生硬，或过热过冷，复因素有胃疾，年老和体虚，脾胃功能虚弱，消化力低下，致食滞胃腑，阻碍气机；过食肥甘滋腻厚味，则壅积于胃脘，阻滞气机，湿聚而生痰化热；或嗜食辛辣煎炒或浓烈调味品，直接刺激胃腑，耗伤阴津；或长期嗜饮烈酒，湿热积于胃脘，并耗伤阴液，甚腐蚀胃脘，造成胃腑气机郁滞，血行不畅，胃失和降而胃脘疼痛。