桂枝汤学习心得

中医基础理论认为，卫为阳，行于脉外，有温分肉，肥腠理，司开合的功能；营为阴，行于脉中，有生血化津，营养五脏六腑、四肢百骸的作用。二者相互为用营卫调和，保持生理上的动态平衡。相反导致疾病的发生。在疾病中不论外感还是内伤导致营卫失调，阴阳两虚，在临床上都可以以桂枝汤为主方加减治疗。

下面简单论述一下我对桂枝汤的学习体会。

1主治证型

1.1营卫失调证

桂枝汤证《伤寒论》云:“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。本证以头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓为基本表现，其病理特点是外邪侵袭，腠理疏松，营卫不和，卫强营弱。桂枝汤药物组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。方中以桂枝、芍药调和营卫；生姜辛散助桂枝以调卫，大枣味甘助芍药以和营；炙甘草调和诸药。五药相合，辛甘化阳，酸甘化阴，发挥解肌发散、调和营卫之功。

1.2阴阳两虚证

小建中汤证《金匮要略》云:”虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。其病机特点是中焦阳虚生寒，日久不解，阳虚不能温煦，阳虚日久损及其阴，故为阴阳两虚，寒热错杂证。辩证要点既有阴虚，如手足心热、咽干口燥衄血等症，又有阳虚的复杂证侯，如阳虚生内寒，则表现为里急、腹中疼痛。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。方中桂枝辛以助阳，芍药酸以益阴，生姜助桂枝温阳，甘草、大枣、饴糖建中缓急，使中气建运，则阴阳和调，诸证自除。

桂枝加龙骨牡蛎汤《金匮要略》云:夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉的诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。本方病机特点是肾阴亏虚，阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，失于固摄。辩证要点既有肾阴虚，如头昏、目眩、发落等症，又有肾阳虚的证侯，如少腹弦急不舒、外阴寒冷等症。桂枝加龙骨牡蛎汤是由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。桂枝汤既可辛甘养阳，温补阳气，又可酸甘化阴，补养阴血，因此具有调和阴阳的作用。龙骨、牡蛎潜阳固涩，使阳能固涩，阴能内守，则诸证可愈。

徐彬云：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。柯韵伯指出：“此为群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘于何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一证便是，不必悉俱，惟以脉弱自汗为主耳……愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手应愈”。从以上可以看出桂枝汤是一个调节阴阳，调和营卫的基本方，临床使用不要拘泥于外感表证，而是抓住营卫失调，阴阳两虚的基本病机，在临床上根据症状加减化裁，在治疗中往往可以取到意想不到的疗效。

2煎服法

桂枝汤方后云：上五味以水七升，微火煮取三升。服已须臾，喝热稀粥一升，以助药力。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗更服依前法。又不汗，后服小促，期间半日许，令三服尽。小建中汤方后云：上六味，以水七升，煮取一升，去渣，内饴糖，更加微火消解，温服一升，日三服。两方煎煮服用方法有别，作用相异。桂枝汤发汗之力单薄，清代名医王子接强调本方是和剂，近代泸上名医金寿山先生亦认为：桂枝汤是《伤寒论》第一方，它有发汗作用，而实际上不是发汗之剂，是和剂。和什么？调和营卫是也[1]。故本方方后提出“又不汗，后服小促，期间半日许，令三服尽；服已须臾，喝热稀粥一升”，均在强调服药次数和喝热粥的办法来提高机体的温度，使之微汗，弥补桂枝汤发汗的不足，促使桂枝汤调和营卫

而达到解肌祛风的目的。

从以上两方对比，可以如此理解桂枝汤，本方为和解之剂，起调节阴阳，调和营卫的功效。由于服药方法的特殊又可以达到解肌发汗的作用。在临床中我们治疗外感病导致的营卫失调证，可适当加一些解表的药加强桂枝汤的发汗力量，增强疗效；而治疗内伤虚劳阴阳两虚证，不必拘泥于桂枝汤的发汗作用而不敢使用，临床治疗只要谨守病机，随症加减。