桂枝汤及其类方的合方运用体会
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上海中医药杂志 2011 年第 45 卷第 3 期 SH. J . TCM M ar ., 2011 ; V o.l 45 N o . 3
按
桂枝汤 或其类 方配保 和丸除 治疗上 述病证
以下特点 : 病程长, 反复不愈; 外观体形多瘦弱 , 但也有 ! 壮实 ∀者 , 面色暗而无光 , 舌色多淡、 淡暗 ; 易疲劳, 精 力 ( 脑力、 体力 ) 不足 ; 入冬手足冷 , 易出汗, 或怕风冷, 受寒易腹痛 ; 对粉尘、 寒 冷刺激 敏感 , 易喷 嚏; 不 喜冷 饮, 大多喜甜食 ; 大便偏稀者多 , 或易腹泻; 有太阳膀胱 经部位的疼痛症 , 小腿易转筋; 脉象多浮而 细, 或浮大 无力。 此类桂枝汤 ( 阴阳营卫两伤 ) 体质特征的形成, 有 先天原因 , 正如黄煌教授在 #中医十大类方 ∃一书中所 描述的 ! 体型偏瘦, 皮肤比较白, 纹理比较细 ∋ ∋∀ 也 有后天形成的 , 如体格壮实者也可出现桂枝汤方证, 多
Байду номын сангаас
中图分类号
C lin ical app lication of ! G uizh i D ecoction∀ and its associated p rescription s
SH I X in de Postg raduate Schoo l of Chinese A cadem y of ChineseM ed ical Sciences
[ 作者简介 ] 史欣德 , 女 , 研 究员 , 硕 士生 导师 , 主 要 从事 方剂 文 献研究工作。
苓 20 g , 陈皮 6 g , 连翘 15g, 枳实 6 g , 姜竹茹 15g, 天南星 6g, 炙远志 6 g , 石菖蒲 15g。 二诊 ( 8 月 18 日 ): 上方共服 12 剂后 , 面部麻木感、 耳朵折叠感明显缓解, 口黏消失 , 其他症状未缓解。考 虑到气虚、 阳不内敛也当兼故, 故改用桂枝加龙骨牡蛎 汤 ( 桂枝加黄芪汤 ) 合导痰汤 , 处方: 桂枝 10g, 白芍药 10 g , 炙甘草 5 g , 煅龙骨 15g, 煅牡蛎 15 g , 生黄芪 15g, 法 半夏 10g, 茯苓 15 g , 陈皮 6g, 枳壳 6 g , 天南星 6 g , 连翘 12 g , 天麻 10g。 又服 12 剂后 , 患者语言謇涩、 反应迟钝、 髋关节紧 张感等症状明显缓解, 大腿肌肉僵硬开始松解 , 肢体活 动较前灵活。遂在此方基础上加减治疗, 半年后 , 除天 气变化时有肢体不适感外 , 所有症状消失 , 反应灵敏, 且怕冷感明显减轻 , 体质明显增强, 恢复正常上班。后 改用桂枝加黄芪汤与五苓散、 当归芍药散的合方 , 每两 日 1 剂善后。 按 本例患者初起按中风后遗症的常规方法治疗 无效 , 于就诊时仔细询问病情, 再根据其典型的体质特 征与临床症状 , 按 ! 有是证 , 用是方 ∀的原则进行处方, 很快取效 。提示临床处方时一定要抓方证 , 不能按病 索方 。 1 . 2 桂枝汤合黄芩汤、 四逆散 、 四妙丸治疗慢性腹泻 张某, 男, 21 岁。初诊日期: 2010 年 4月 7日。 患者腹泻 1 年余 , 每天约 4 次, 同时伴脐下 2 寸部 位疼痛, 痛则欲泻, 多于半夜至凌晨发作; 尾骶部酸胀, 睾丸胀痛 ( 喷嚏时亦痛 ), 阴囊潮湿, 受凉后阴囊紧缩, 阴部抽痛 , 下蹲按揉方缓解 ; 乏力, 口干 , 心 烦, 小腿酸 胀无力, 畏冷喜热; 察体格 较壮, 情绪焦燥 , 肤色黑暗, 掌色暗紫 , 平时少汗 ; 舌淡紫, 苔根黄腻而干, 脉沉而细
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上海中医药杂志 2011 年第 45 卷第 3 期 SH. J . TCM M a r ., 2011; V o. l 45 N o . 3
弦。 从体格分析 , 患者非典型的桂枝汤方证 ( 自汗、 肢 冷等 ), 但病程长, 腹泻无里急后重感 , 且伴乏力、 怕阴 冷、 遇寒阴囊紧缩抽痛、 舌淡 紫等, 已呈现营卫阴阳不 足的征象, 故仍应以桂枝 汤治其本。腹痛而口干是黄 芩汤的指征 ; 少汗、 掌色暗紫、 脉沉细弦是阳郁的征象 , 故配入四逆散; 阴囊潮湿 , 小 腿酸胀无力, 苔根黄腻是 下焦湿热之征, 故配入四妙丸。处方 : 桂枝 10g, 白芍药 15 g , 炙甘 草 10 g , 柴胡 15g, 枳 实 12g, 黄 芩 10 g , 苍术 15 g , 黄柏 10 g , 生薏仁 15g, 川牛膝 15g, 生姜 5 片, 大枣 3 枚。 5 剂。 二诊 ( 4 月 12 日 ) : 服第 1 剂药后腋窝开始出汗; 服 5 剂药后便前腹痛明显缓解, 大便转为每天 2 次 , 早晚 各 1 次 , 凌晨不再腹泻 ; 其他症状未缓解。随改用桂枝 加芍药 ( 附子 )汤合四妙丸、 内补当归建中汤。处方 : 肉 桂 10 g , 白芍药 20 g , 炙甘草 6 g , 当归 10 g , 熟附子 10 g ,苍 术 30g, 黄柏 10g , 生薏苡仁 15g, 茯苓 15g, 川牛膝 15g, 生姜 5 片, 大枣 3 枚。 5剂。 患者药后自觉身体及四肢 冷感明显好转, 大便每 日 2 次 , 基本成形 , 便前腹痛 消失, 唯小腹尚有轻微不 适或发胀感。 按 笔者临床还常用桂枝汤及其类方配四妙丸治 疗腰腿痛、 慢性盆腔炎 、 慢性 前列腺炎等, 大多能取得 良好疗效。 1 . 3 桂枝加龙骨牡蛎汤合选奇汤、 玉屏风散治疗顽固 性失眠 朱某, 男 , 50 岁。初诊 日期: 2008 年 2 月 20 日。 患者有失眠史 10 余年 , 近 1 年来失眠加重, 入睡 难 , 每夜仅能睡 1 2h , 曾用大量中西药物 , 效果不明显。 除失眠外, 就诊时见体形中等 , 愁容满面, 憔悴, 对治疗 毫无信心; 面色 黄暗无 华, 鼻 头暗红 , 有 疮疖; 平素汗 多 , 因复视而视力下降 ; 鼻塞流黄涕 , 受凉后加重, 偶有 头疼; 心烦, 下肢凉, 小腿转筋 , 大便易溏; 舌淡红, 苔根 薄腻, 脉浮大少力。有鼻窦炎及鼻息肉手术史。 患者面色黄暗无华、 多汗、 下肢冷、 大便溏及舌质 淡红、 脉浮大少力均为典型的桂枝汤与玉屏风散方证 ; 鼻头暗红色疖疮, 鼻塞流黄涕 , 受凉后加重, 为痰热内 郁 , 是李东垣 选奇汤的 方证。处 方: 桂 枝 10g, 白芍药 10 g , 炙甘草 6g, 煅龙骨 15 g , 煅牡蛎 15g, 防风 10 g , 羌活 6g , 黄芩 12g, 清半夏 10g , 生黄芪 10 g , 白术 10g, 葛根 15 g , 生姜 3 片 , 小红枣 5 枚。水煎服 , 每日 1 剂。 二诊 ( 2月 27 日 ) : 服药 5 剂后 , 患者每夜可入睡 4 5h , 且视力明显改善, 黄涕减少, 鼻部疮疖肿消痛止 , 小 腿转筋止。予上方去葛根 , 再服 10剂。 三诊 ( 3 月 12 日 ) : 患者与初诊时判若 两人, 神清
K ey words : C lassical p rescrip tion ; ! G u izh i D ecoct ion∀; com b ined prescript ion; cl in ical app licat ion
经方合方 应用的目 的是为了 适应更为 复杂的病 证。因临证所见的复杂病证 远多于单一病证, 故合方 应用的机 会也 远多于 单一 方。合 方 应用 源于 #伤寒 论 ∃, 书中共有 3 首合方 , 即桂枝麻黄各半汤、 桂枝二越 婢一汤、 柴胡桂枝汤, 分别是桂枝汤与麻黄汤、 越婢汤、 小柴胡汤的合方。提示桂枝汤是合方应用的基本方。 近年来 , 笔者受黄煌教授方证体质观的启发, 以桂 枝汤或其类方配合其他经典名方治疗多种慢性顽固性 疾病, 取得了较好的临床 疗效。现将典型案例与体会 介绍如下。 1 病例分析 1 . 1 桂枝汤合导痰汤治疗中风后遗症 顾某, 男 , 48 岁。初诊日期: 2009 年 8月 6日。 患者于 2009 年初中风 ( 脑梗死 ) , 经住院治疗后病 情控制而出院, 但仍语言謇涩、 反应迟钝、 右侧肢体轻 度偏瘫 , 曾采用中医汤剂与针灸治疗, 但效果不显。察 患者体格壮实, 肤色 黄暗, 无光泽 , 表 情淡漠, 怕风冷 ; 自觉面部麻木、 耳朵折叠感 , 髋关节紧张感, 大腿肌肉 僵硬, 牙龈出血 , 口黏; 舌淡而胖、 苔薄白、 舌尖微向左 歪 , 脉浮而软。 患者为体育老师 , 平素运动量较大, 出汗多, 致阴 阳营卫两伤 , 故见多汗、 怕风冷、 舌淡、 脉浮而软, 为桂 枝汤方证, 是病之本; 语言欠清、 反应迟钝、 面麻、 口黏、 肢体偏瘫、 舌胖而歪 , 为痰浊 上蒙清阳、 阻滞经络的征 象 , 是病之标 , 故配入导痰汤。因病程长, 当标本同治。 处方: 桂枝 10 g , 白芍药 10 g , 炙甘草 5 g , 清半夏 15g, 茯
气爽 , 面色红润; 每夜已能睡 6 7h , 复视好转 , 鼻塞、 黄 涕减少, 下肢 已不凉 , 大便 成形。 在原方 基础上 加丹 参、 金银花。嘱视情况间断服药。后随访称劳累后失 眠时有反复, 但服用本方一二剂即能改善, 十余年顽疾 告愈。 按 临床上桂枝汤配玉屏风散的情况 较多, 常用 于治疗过敏性鼻炎、 体虚反复感冒等 。 选奇汤出自李 东垣 #兰室秘藏 ∃, 原方由甘草 、 羌活、 防风 、 黄芩四药组 成 ( 一方有半夏 ), 治疗 ! 眉骨痛不可忍 ∀, 笔者常用于外 有风寒、 内有痰热的头痛 、 鼻窦炎 , 效佳 。 1 . 4 桂枝加芍药汤合 保和丸治疗慢 性湿疹 女, 11 岁。初诊日期: 2007 年 12 月 12 日。 患者因反复发 作牙龈肿痛 1 年来诊 , 并有慢性湿 疹多年, 已辗转就诊于数家医院皮肤科治疗, 但疗效不 显, 目前仍在服用中药 (为清热燥湿、 祛风止痒类药 )。 此次来诊 , 求治牙龈肿痛。 刻下症见: 皮肤白 , 体形偏瘦, 手足冷 , 掌色紫暗; 唇红 , 左上牙龈红肿明显, 口臭 ; 双上肢肘关节外侧部 位 ( 手阳明大肠经循行部位 ) 各有一大小约 4 cm & 4 cm 皮疹 , 左小腿外侧前缘 (足阳明胃经循行部位 ) 有一大 小约 5cm & 8 cm 皮疹, 右小腿外侧后缘 ( 足太阳膀胱经 循行部位 ) 有两块约 3 cm & 4 c m 大小皮疹 , 局部皮肤增 厚, 色暗红 , 有明显抓痕、 少量血痂与渗液 , 瘙痒难忍, 夜晚入睡后加 重; 汗出多 , 时 胃痛, 喜甜食 ; 舌质红、 苔 薄白而干 , 脉浮滑。 肤白、 肢冷、 多汗, 是典型的桂枝汤方证; 而牙龈肿 痛、 唇红与特殊的皮疹部位, 提示阳明经湿热食积。阴 阳营卫两伤是病之本 , 食积阳明是病之标 , 病程已久, 当标本同治。因病在里 , 且常有胃痛 , 故以桂枝加芍药 汤治其本, 以 丹溪保 和丸加 黄芩治 其标。 处方: 桂枝 6g, 白芍药 12 g , 生甘草 6 g , 神曲 15g, 焦山楂 15 g , 茯苓 10 g , 清半夏 10g, 陈皮 6g, 连翘 15 g , 黄芩 10 g , 生姜 3 片, 小红枣 4枚。 5 剂 , 水煎服, 每日 1 剂。并嘱停服其 他药物。 二诊 ( 2008 年 1 月 9 日 ): 服上方 1 剂后牙龈肿痛 即明显减轻; 5 剂后完全消肿, 口臭消失, 出汗减少, 皮 疹瘙痒感缓解 ; 因感冒而停用上方数日 , 皮疹瘙痒加重 而复诊, 上方加山栀 10 g 、 莱菔子 10 g 。 三诊 ( 1 月 23 日 ): 上方连续服 14 剂后 , 四肢皮疹 面积明显缩小 , 上肢皮疹消退已近七成 , 色 转淡红, 瘙 痒继续减轻。因 夜间磨牙, 出汗仍偏多。故原方去陈 皮, 加煅龙骨 15 g 、 煅牡蛎 15g、 厚朴 10g、 紫苏梗 10 g 。 患者服用上方 20 剂后 , 牙龈肿痛再未发作 , 两肘 皮疹完全消失, 双腿少量皮损。再服药 15 剂 , 皮疹完 全消失, 随访 1 年未复发。 崔某,
浅论“桂枝汤”及其加减运用
浅论“桂枝汤”及其加减运用发表时间：2010-12-07T16:13:05.850Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：吴非[导读] 桂枝汤为汉代名医张仲景所创吴非（黑龙江省森工总医院 150040）【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0345-02 【关键词】桂枝汤中药加减治疗桂枝汤为汉代名医张仲景所创。
见《伤寒论》(公元219年)。
桂枝汤为解肌祛邪，调和营卫而设。
桂枝辛温，能宣通卫阳，祛风散寒，驱邪于外。
芍药酸苦微寒，能敛阴液和营于内。
生姜辛温宣散，降逆止呕。
炙草大枣益气调中。
桂枝配合芍药，桂枝温通卫阳，芍药敛阴和营两药一散一收，一刚一柔，余合各自的特长而产生以调和营卫为主的作用。
桂枝配炙草，甘温补虚，辛甘化阳，有扶心阳，生心液利血气、平动悸的作用。
芍药配炙草，能敛阴和营，调中舒挛，有缓急止痛之功。
凡见发热、恶风寒、头痛、汗出、脉浮曩等证，不论内伤外感均可使用本方。
凡脉证不变，不论谈治失治与否，均可用之。
营和卫是人体生命的物质和功能的重要部分之一。
“营者，水谷之精气也，和调于五脏，酒冻于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。
卫者，水谷之悍气也，其气漂疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，重于育膜，散于胸腹。
逆其气则病，从其气则愈。
”营气能化生血液，营养全身，卫气能温煦脏腑，调节腠理，护表抗邪。
营卫调和，气血循环畅通，则“正气内存，邪不可干”，营卫失调，则机体的恒定和脏腑的功能遭到破坏，随之出现发热、恶寒、汗出等症状。
桂枝汤中，桂姜主卫、芍枣主营，两相配伍，既调营卫利气血，又通经络畅循环，再加之炙草通调，“阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。
”脾胃为营卫生化之源，后天之本。
“脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，……故营卫失守，诸病生焉。
”桂枝汤中，姜、枣、草是调补脾胃圣药，芍药有“益脾”的作用。
桂枝汤类方
白芍说占有优势
桂枝汤整个方义是以“养正力大，发汗力小”为 主，且“汗出”者用之。而汗出的病机是风阳伤 卫阳，卫外失司，且风主疏泄，营阴外泄而为汗， 白芍具有敛汗收阴之作用。 吴谦云：“凡寒在表，脉浮弱、自汗出者，皆属 表虚，宜桂枝汤主之。……芍药酸寒，酸能敛汗， 寒走阴而益营。” 因此，临床多用白芍，尤其当太阳病误下而传太 阴之时，见腹时痛者，更当倍白芍以补营血之虚。
另一种思路：拆方与合方
桂枝汤可看作是《伤寒论》中桂枝甘草汤合芍药 甘草汤加姜、枣而成。
其中桂枝甘草汤主治：“发汗过多，其人叉手自 冒心，心下悸，欲得按者”，病机是阳伤而气不 足。 芍药甘草汤主治：“两足当热，胫上微拘急”。 病机为阴伤而血不足。 两方合用则有调和阴阳气血之效，再加姜、枣， 既能增强桂、芍调和营卫之功，又能增强调理脾 胃之效。
“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗， 调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出 而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之， 解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”
桂枝药性回顾
桂枝性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经， 具发汗解肌，温经通阳之功效。《本经疏 注》载其功能包括和营通阳，利水，下气， 行瘀，补中等。
桂枝加芍药汤
（279）腹满时痛者，属太阴也。非脏虚寒症 （273）因为：无吐利，病不在脏。（太阴经脉走 腹）。属太阴指太阴经脉受邪，气血失和。太阴 中风－桂枝汤。）＋芍－养血柔筋，和里缓急。 经脉受邪，气血失和后发展：
太阳病兼里虚寒
太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里， 里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。
即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受 纯辛温。
桂枝汤类方资料.
桂枝汤类方串讲王磊
二、桂枝加葛根汤
【方义】桂枝汤解肌袪风，调和营卫，葛根发汗解 肌，解热生津，升阳止泻，透发麻疹。
葛根在这个方子里作用有三，一是助桂枝汤解 肌袪风，解表，这样就增强了桂枝汤的发汗力量； 二是疏通经脉，驱除经脉中的邪气；三是升津液、 起阴气以滋润经脉。全方共奏解肌袪风、疏通经脉 之功效。
桂枝加葛根汤证解析
营和卫是运行于体表的气血，营自行于脉内为血，卫自 行于脉外为气，气血之间，营卫之间有相互协调，相互资助、 相互制约的关系。卫失荣则不固，荣失卫则不守，当我们生 理机能失调的时候，尽管没有外邪，它也可能导致营卫之间 的失和、气血之间的失和。“病常自汗出”、“时发热、自 汗出” 就是营卫失调，卫阳不能固护营阴，营阴外越的结果。 治疗应在发热汗出之前，先给他用桂枝汤小发其汗，调和营 卫。
桂枝汤的禁忌证二
第17条：酒客就是嗜酒之人，身体就有一个湿热内盛的 素质，由于酒湿内留，湿郁化热，湿热内盛，一个湿热内盛 的人得了太阳中风证，你不能单独的给他用桂枝汤，因为桂 枝汤这张方子是辛甘温的，可以增湿，助热，体内有湿热， 用完它之后，容易增加体内的湿热而出现湿热上逆的呕吐， 所以对湿热内盛的这种病人得了太阳中风，解表用桂枝汤的 时候，有人就主张把大枣、甘草这些甜味的药去掉，然后加 上一些芳香的、化湿的、醒酒的这类的药。
桂枝汤现代药理研究
桂枝汤具有解热镇痛、抗过敏、改善心脑血液循环、调 节内分泌代谢及免疫系统功能等诸多药理效应。有研究认为， 本方通过调和营卫，通畅血脉，调理脾胃，复建中气的途径， 实现五个方面的双向调节作用：使营卫不和所致的体温偏低 或偏高的病理状态趋向正常，既能发汗又能止汗，对心阳虚 所致的汗腺分泌异常进行调节，对心脾阳虚所致血压异常进 行调节，对大肠功能失常所致久痢或便秘进行调节。
桂枝汤证的解析及桂枝汤方的拓展应用
桂枝汤证的解析及桂枝汤方的拓展应用【摘要】:通过对桂枝汤证解析,整理桂枝汤原方及其加减方在《伤寒》《金匮》中的拓展应用,进一步明确了桂枝汤证和桂枝汤方的应用范围,以便更好地指导临床实践,提高疗效。
【关键字】:桂枝汤证,桂枝汤原方,桂枝汤加减方,拓展应用。
桂枝汤证首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇中,其中第12条、第13条对其详述。
第12条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
”第13条:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。
”桂枝汤证是第一证,桂枝汤方是第一方。
在以后的篇章中,以桂枝汤证衍化的证有很多,以桂枝汤方变化的方也有很多,可以说和柴胡证、柴胡方是并列的两个系统的证、系统的方,而且较柴胡汤证、柴胡汤方更多。
故掌握好桂枝汤证和桂枝汤方是学好用好《伤寒》、《金匮》的一个重要基础。
桂枝汤证在辩证上是表部的一个虚寒证,但其病理却不是表部病的概念可以完整解释清楚的。
桂枝汤证的病机为卫强营弱,营卫不和。
营主里,卫主外,营卫互根互用,营阴不足,卫阳浮强,故表现为表部的虚寒证。
里部营阴不足为根,表部卫阳浮强为外在表现。
外感而患虚寒证的患者往往其三部(表、里、半表半里部)平素虚寒,一旦感受外邪,其三部功能就不同程度被邪所抑制,出现以某部表现突出的虚寒证。
桂枝汤证就是这样形成以表部表现突出而三部都虚寒的一个证。
对于13条历代医家有着不同的观点,其中主要集中了四种观点。
第一,成无己,他是第一个全文注释伤寒论的医家,但无深入理解;第二,方有执,他认为13条只是在揭示病名,在证治法上相同,脉证上有所差别,意义无异殊;第三,吴谦,订正了仲景全书,但没有对其加以解释;第四,柯琴,他认为此证是桂枝汤的本证,应以辨证为主,在临床上只要有此证,便可用此方,不必问其是伤寒中风还是杂病,当今人们凿分风寒,而不知辨证,是不正确的。
后世医家对此也有诸多评议,认为12条是太阳中风,13条是太阳病,其意思是在说明两个不同的证候。
桂枝汤及其类方之探究
【 中图分类号】 Ｒ ９ ７ ７ ． ９
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ １ ４ ８— ０ １
寒论》 中所云 ： “ 太阳中风， 阳浮而阴弱。 阳浮者 ， 热 自发， 阴弱者 ， 汗 自出， 啬啬恶寒， 淅淅恶风， 翕翕发热， 鼻鸣干呕者， 桂枝汤主之 。 ” 桂 枝汤外调出入， 内和升降而表解呕止。
结合脾 胃杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ８（ ５ ） ： ２ ９ ２ — ２ ９ ３ ．
所 有 患者 随访 半 年 ， 其 中治疗 组 中有 １ 人复发； 对照 组 中有 ３ 人 复 发 。经 统计 学 处 理 ， 两组复发 率差异有 显著性意 义 （ Ｐ＜０ ．
０ ５） 。
４ 讨 论
多年 的研究 证 明 ， Ｈ ｐ 感 染 是 导 致 慢性 胃炎 的重 要 因素 。６ ０ ％
一
９ ０ ％的慢 性 胃炎患 者有 Ｈ ｐ感染 。根 除 Ｈ ｐ可 明显促 使 慢性 胃炎
症状 消退 并显 著降低 胃炎 的 复发 率 。Ｈ ｐ 感 染 所 致 胃肠 道 疾 病 ， 在
祖 国医学 中属 “ 胃脘 痛 ” 范 畴 。本 病病 史 一 般较 长 ， 耗 伤 正气 ， 故 治 则应 在祛 邪 同时顾 护正气 。中医辩证 本病 多 属于肝 胃不 和 ； 脾 胃虚 寒； 脾 胃湿热 ； 胃阴不足 ； 胃络 瘀阻 等 。笔 者通 过大 量 的临床 病历 观 察 在治疗 幽 门螺杆 菌相 关性 胃炎 中 ， 单 纯地应 用现 代 医学 的三联 疗
桂 枝 汤 以桂 枝 为 君 ， 助 卫 阳， 通经络， 解 肌发 表 而 驱 除 在 表之 邪 。芍 药为 臣 ， 益 阴敛 营 ， 固护外泄 之 营阴 。桂芍 等量 合用 ， 一 治卫
《伤寒论》桂枝汤类方辨治产后病体会
《伤寒论》桂枝汤类方辨治产后病体会
刘玉芳;阳国彬
【期刊名称】《广西中医药》
【年(卷),期】2015(38)6
【摘要】桂枝汤为《伤寒论》中第一方，具有解表和里、调补阴阳之功效，被历代医药方家誉为“群方之冠”。
桂枝汤类方是以桂枝汤为基础加减化裁而来的一组方剂，包括桂枝新加汤、桂枝加芍药汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等。
笔者在临床工作中，研习《伤寒论》，认真学习历代医家对桂枝汤类方的应用经验，临证揣摩，学有所悟，并以桂枝汤类方辨证治疗产后病，常常获效。
现略举数例。
【总页数】2页(P47-48)
【作者】刘玉芳;阳国彬
【作者单位】湖北中医药大学附属襄阳市中医医院 441000 襄阳市长征路24号;湖北中医药大学附属襄阳市中医医院 441000 襄阳市长征路24号
【正文语种】中文
【中图分类】R271.43
【相关文献】
1.运用《伤寒论》经方辨治小儿咳喘疾病的临床体会
2.《伤寒论》桂枝汤类方辨治r肝癌并发症体会
3.《伤寒论》桂枝汤类方在产后病中的应用体会
4.《伤寒论》柴胡汤类方辨治肝癌并发症体会
5.导师运用桂枝汤类方辨治类风湿关节炎经验
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从制方原理及临床应用探讨桂枝汤何以为“群方之组”
基金项目：２０１１年中医药行业科研专项（２０１１０７００６）———中医慢病防治健康教育关键技术研究；中国中医科学院第九批院内自选课题（Ｚ０４０７）———社区高血压病肝火亢盛证脉诊特征的客观化监测研究；中国中医科学院自主选题（Ｚ０６０２）———《中华医藏》专家工作机制构建研究作者简介：曹紫嫣（１９９４ ０９—），女，硕士研究生在读，研究方向：中医慢病诊疗技术研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｃｘｓ０３８２＠１６３ ｃｏｍ通信作者：盖国忠（１９６２ ０３—），男，博士，教授，主任医师，研究方向：中医慢病理论与诊疗技术研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｇａｉｇｚｈ＠１２６ ｃｏｍ从制方原理及临床应用探讨桂枝汤何以为“群方之组”曹紫嫣 陈仁波 李佳佳 盖国忠（中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京，１００７００）摘要 桂枝汤被称为群方之主，为历代先贤所称颂，然亦有人认为此说法有夸大之嫌疑。
故本文通过对桂枝汤制方原理的探讨，即中医治病之本在于阴阳，桂枝组方切合阴阳之理，以协调阴阳为本，以调和营卫为用；通过对桂枝汤加减方在肝、肺、脾、心、肾五脏体系临床应用中的简要分析，以及桂枝汤及其加减方在现代医学中的应用范围与现代药理学的研究进展来说明桂枝汤不但具有夯实的理论基础，并且在中医学以及现代医学的临床实践中都具有强大的生命力，从而证明桂枝汤被誉为群方之祖并非过誉，而是实至名归。
关键词 桂枝汤；群方之祖；阴阳；营卫；五脏；制方原理；临床应用；药理学ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎａｓ“ｔｈｅＡｎｃｅｓｔｏｒｏｆＱｕｎｆａｎｇ”ｆｒｏｍｔｈｅＰｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＣＡＯＺｉｙａｎ，ＣＨＥＮＲｅｎｂｏ，ＬＩＪｉａｊｉａ，ＧＡＩＧｕｏｚｈｏｎｇ（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＢａｓｉｃＲｅｓｅａｒｃｈｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｋｎｏｗｎａｓｔｈｅｌｅａｄｅｒｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐ，ｐｒａｉｓｅｄｂｙｔｈｅａｎｃｉｅｎｔｓａｇｅｓｏｆａｌｌａｇｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｏｍｅｐｅｏｐｌｅｔｈｉｎｋｔｈａｔｔｈｉｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｈａｓｔｈｅｓｕｓｐｉｃｉｏｎｏｆｅｘａｇｇｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎ，ｔｈａｔｉｓｔｏｓａｙ，ｔｈｅｒｏｏｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｉｅｓｉｎＹｉｎａｎｄＹａｎｇ，ＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＹｉｎａｎｄＹａｎｇ，ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎｏｆＹｉｎａｎｄＹａｎｇ，ａｎｄｆｏｒｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｒｅｇｕｌａｔｉｎｇＹｉｎｇＷｅｉ；ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｂｒｉｅｆａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｉｖｅｖｉｓｃｅｒａｓｙｓｔｅｍｏｆｌｉｖｅｒ，ｌｕｎｇ，ｓｐｌｅｅｎ，ｈｅａｒｔａｎｄｋｉｄｎｅｙ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅａｐｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓｃｏｐｅｏｆＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓａｄｄｉｔｉｏｎａｎｄｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎｉｎｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅＴｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＮｅｏＣｏｎｆｕｃｉａｎｉｓｍｓｈｏｗｓｔｈａｔＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｎｏｔｏｎｌｙｈａｓａｓｏｌｉｄｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓ，ｂｕｔａｌｓｏｈａｓａｓｔｒｏｎｇｖｉｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｏｐｒｏｖｅｔｈａｔＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｓｎｏｔｏｎｌｙｔｈｅａｎｃｅｓｔｏｒｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐ，ｂｕｔａｌｓｏｉｓｉｎｄｅｅｄｗｏｒｔｈｙｏｆｔｈｅｎａｍｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＧｕｉｚｈｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎ；ＴｈｅａｎｃｅｓｔｏｒｏｆＱｕｎｆａｎｇ；ＹｉｎａｎｄＹａｎｇ；Ｙｉｎｇｗｅｉ；Ｗｕｚａｎｇ；Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ中图分类号：Ｒ２２２ ２；Ｒ２２２ ３；Ｒ２２１文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０１．０１９ 桂枝汤出自《伤寒论》第１２条“太阳中风，阳浮而阴弱。
桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用进展
筋脉拘急在传统中医学中是指因肢体筋脉抽瘛，而不便于屈伸的症状。《景岳全书?杂证谟篇》指出筋脉拘急是由于阴血耗伤，使得体外邪气侵袭人体，最后导致筋脉失养该症状。临床上治疗此类荨麻疹的药方主要有：桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤和黄芪桂枝五物汤等[6]。
2.1桂枝加葛根汤《伤寒论》第14条指出太阳病表虚出汗为“卫强营弱”可以用桂枝加葛根汤治疗。风寒邪气侵袭人体，引起经气不畅，从而导致体液难以全身输送，人体经脉缺乏足够的养分难以存活，最终导致太阳病的发生。桂枝汤可以祛除体内风邪，具有调节营卫的效用，葛根能够调节体内经气舒畅，促进津液运转，有助于缓解体表正气过郁。两者结合效用明显[7]。
2.3桂枝加附子汤太阳病引起机体大出汗后，体内阴阳之气皆受到损伤。阳气受损使机体体温难以维பைடு நூலகம்，阴气受损则使机体体液不畅、经脉失养，最终会导致四肢拘急，不便于屈伸。桂枝加附子汤能达到调和营卫、固气止汗的作用。
2.4黄芪桂枝五物汤机体受风邪影响严重、气血不足、肌肤局部麻木缺血，此类风痹症状可以通过桂枝汤类方治疗[9]，黄芪桂枝五物汤即是首选。此方在桂枝汤的基础上去除甘草，生姜加倍，在添加以黄芪形成。桂枝黄芪结合通阳补气，生姜大枣结合健脾补中、调节营卫，生姜加量能够加强桂枝药效。此桂枝汤类方具有益气温经、通痹合营的作用。
2.2桂枝新加汤桂枝新加汤由桂枝汤加一两芍药生姜和三两人参组成。在《伤寒论》中第62条指出，桂枝新加汤主治筋脉拘急体虚发汗后身体疼痛伴脉象沉迟疗效明显。桂枝汤调节营卫，芍药以其独特之酸性可以减少出汗，生姜可以增强体内微弱的阳气，而人参可以凝聚人体慢慢变散的元气。四种元素结合在一起，具有调和营卫、益气合营的功效[8]。
4.桂枝汤治疗表郁轻证的荨麻疹
桂枝汤类方衍方
桂枝汤方为《伤寒论》之方首，由它衍化之方甚多，现摘选其要者祥述于下:1. 桂枝加厚朴杏子汤：本方加厚朴、杏仁，以增强定喘之力。
治桂枝汤证兼喘咳者。
临证多用于支气管喘息，喘息性气管炎。
2. 桂枝加桂汤：本方再加重柱枝量，以增强助阳之力，治气从少腹上冲心之奔豚证。
3. 桂枝新加汤：本方加芍药、生姜各3克，人参15克，以增强敛阴止汗，解表、补气之力。
治伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者。
4. 桂枝加附子汤：本方加附子，以增强温阳散寒之力。
治因发汗太过，四肢挛急抽搐而紧，恶冷身寒、汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证。
5. 桂枝加芍药汤：本方再加芍药9克，以增强敛阴止汗柔肝止痛之力。
治太阳证，误用攻下而引起之腹满时痛者。
临证用于急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊娠呕吐者。
6 .桂枝加葛根汤：本方加葛根，以增强生津濡润筋脉之力。
治桂枝汤证兼见背项强急，俯仰转动不利者。
临证用于颈椎病引起之颈后疼痛，运动不利等7. 桂枝去芍药汤：本方去芍药，以减轻助阴之弊。
治太阳病误下后，表证未解，而兼见脉促胸满者。
8. 桂枝加大黄汤：本方倍用芍药加大黄，以增强敛阴通幽之力。
治太阴脾经，气血不和，而又外薄阳明，又有腹满实痛，大便秘结之里实热者。
9. 桂枝附子汤：本方去芍药，再加重桂枝量外，再加附子，以减芍药敛阴之过，增强桂附温阳通络之力。
治风湿相搏，身体疼痛，甚则不能转侧，脉虚而涩者。
10. 瓜萎桂枝汤：本方加瓜萎根，以增强彻热荣筋和营卫之力。
治太阳证备，身强几几，脉反沉达，此为痉。
11. 柴胡桂枝汤；本方合小柴胡汤，用桂枝汤解表和营卫；小柴胡汤解半表半里之热，可谓双解之轻剂。
治太阳经与少阳经合病。
12. 厚朴七物汤：本方去芍药，加厚朴、枳实、大黄，以增强攻下之力。
治恶寒发热，胸闷腹热、欲吐，大便闭结，表邪内热者。
13. 黄芪建中汤：本方加黄芪、饴糖，以增强补气和中之力。
治虚劳体弱，脾胃不和，腹中时痛者。
14. 当归四逆汤：本方加当归、细辛、本通，以增强散寒、养血、通脉之力，治血虚有寒，手足寒冷，拘挛疼痛者。