病案质量管理与持续改进
病案质量管理与持续改进
1
、 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符
号、图表、影响等资料的总和，包括门诊病历和住院病
历。
2
、 医师应严格按照卫生部和国家中医药管理局规定的 《病
历书写基本规范（试行） 》要求书写病历。
3
、 医院病案室负责建立住院编号及病历编号， 住院医师负
责填写完整的病历页码及首页。
4
、 住院病历由医院统一保管， 门诊病历由患者保管， 在
患 者住院期间， 住院病历由所在病区负责集中， 统一
保管。 住院病人办理出院手续后， 病历移交病案室统
一保存与 管理。病历未及时完成的，根据有关规定，必
须在三天 内完成并移交病案室。
5
、 病案室指派专人接受出院病历， 应与科室病历管理人员
认真核对当日出院病历与病区日报表， 并交接签字。
如 发现病历不符时应及时查清。 拖欠不交的， 由病案
室及 时向医务科反应，并按医院有关规定予以处理。
6
、 严格病历管理，严禁涂改、伪造、藏匿、销毁、抢夺、
窃取病历。
7
、 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗质量监
控人员外， 其他任何机构和个人不得擅自查阅病历。
因 特殊情况需要借阅病历或本专业无关病历（跨科室病
历）须经医务科科长审批后方可借阅。
8
、 本院医师借阅病历时限不得超过一周。 每次借阅病历不
得超过 10 分，再次借阅病历者归还原病历，调离本院
或外出进修时应及时归还所借病历。
9
、 因科研需要查阅病历的， 需经医务科科长同意， 阅后
应 立即归还，不得泄露患者隐私。
10
、 外单位人员或患者本人调阅病历， 须凭单位介绍信和本
人法定证件经医务科科长审批后方可查阅， 但一律不得
借出。
11
、 病案室按有关规定可以为申请人复印或复制一下病历 资
料：门诊病历或住院病历中的住院志（入院记录）体 温
单、医嘱单、化验单、 （检验报告） 、医学摄像检查
资 料、特殊检查（治疗）同意书、护理报告、出院记
录。
12
、 当发生医疗争议时， 病历的疑难病例讨论记录， 上级
医 师查房记录、会诊记录、病程记录不得复印，但必须
医 患双方在场的情况下封存和启封。 封存的病历资料
可以 是复印件，由院办公室保管。
13
、 按国家规定时限完成的完整病历， 做为受理复印或复制
的病历资料， 应经双方核对无误后， 由病案室加盖证明 印
章。
14
、 住院患者的病历因医疗活动需要带离病区时， 应有病区
制定专人负责携带和保管。
15
、 病案室负责受理下列人员和机构复印或复制病历资料 的
申请：
（1） 患者本人或代理人：
（2） 死亡患者近亲属或其他代理人：
（3） 保险机构
16
、 病案室负责受理复印或复制病历资料的申请时， 申请人
应按照下列要求提供有关证明材料；
（1） 申请人为患者本人的，应当提供其 有效身份证明；
（2） 申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的
有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材
料；
（3） 申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明
及其近亲属的有效身份证明、 申请人是死亡患者近亲属
的法定证明材料；
4
） 声请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死
亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明， 死亡
患者与近亲属关系的法定证明材料， 申请人与死亡 患者近
亲属代理关系的法定证明材料；
（5） 声请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承
办人员的有效身份证明， 患者本人或其他代理人同意的
法定证明材料； 患者死亡的， 应当提供保险合同复印
件， 承办人员的有效身份证明， 死亡患者近亲属或其
他代理 人同意的法定证明材料。合同或法律另有规定的
除外。
17
、 司法机关因办理案件， 需要查阅、 复印或复制病历资
料 的，在公安、 司法机关出具采集证据的法定证明及
执行 公务人员的有效身份证明后予以协助。
18
、 复印或复制病历资料， 可按规定收取工本费 （包括纸
张、 碳粉等耗材和电、复印件销号等） 。
19
、 按《医疗事故处理条例》第三章第二十八条有关规定，
在进行与我院有关的医疗事故鉴定时， 为医学会组织的
医疗鉴定机构提供相关的病历资料。
病案工作季度总结
病案工作季度总结引言概述：病案工作是医院管理中至关重要的一环，对于医院的运营和患者的诊疗质量起着决定性的作用。
本文将对过去一个季度的病案工作进行总结，分析工作中的亮点和问题，并提出改进措施，以期进一步提升病案管理水平和医院整体服务质量。
正文内容：一、病案质量管理1.1 病案质量评估- 通过对病案质量进行定期评估，了解病案质量的整体水平和存在的问题。
- 评估内容包括病案完整性、准确性、规范性等方面，以确保病案的可靠性和可比性。
1.2 病案质量改进- 针对评估中发现的问题，制定相应的改进措施，如加强医生和护士对病案填写规范的培训，提高病案质量。
- 建立病案质量管理制度，明确责任分工，加强对病案质量的监督和管理。
二、病案归档与保管2.1 病案归档流程- 确定病案归档的时间节点和程序，明确各个环节的责任人和工作内容。
- 加强病案归档的监督和管理，确保病案归档的及时性和准确性。
2.2 病案保管措施- 建立病案保管制度，明确病案保管的责任人和要求，确保病案的安全可靠。
- 定期检查病案保管环境，保持病案的整洁干净，防止病案的遗失或损坏。
三、病案数据分析3.1 病案数据收集- 确保病案数据的完整性和准确性，加强对病案数据的收集和录入工作。
- 建立病案数据的标准化和规范化，提高数据的可比性和分析的准确性。
3.2 病案数据分析- 利用病案数据进行统计分析，了解医院的病种构成、疾病谱和医疗服务水平等情况。
- 根据数据分析结果，制定相应的医疗服务改进措施，提高医院的综合服务质量。
四、病案质量审核4.1 病案质量审核流程- 确定病案质量审核的时间节点和程序，明确各个环节的责任人和工作内容。
- 加强病案质量审核的监督和管理，确保审核工作的及时性和准确性。
4.2 病案质量审核结果- 根据病案质量审核结果，及时发现和纠正病案填写中存在的问题，提高病案质量。
- 对审核结果进行分析，总结经验，为下一季度的病案工作提供参考和改进方向。
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度一、背景与目标随着医疗行业的发展和变革，医疗质量管理日益成为医疗机构关注的焦点。
医疗质量直接关系到患者的生命安全和生活质量，是医疗机构的核心竞争力。
为了提高医疗质量，本机构决定制定医疗质量管理与持续改进实施方案，以建立完善的医疗质量管理体系，提高医疗服务水平，保障患者安全。
医疗质量管理与持续改进实施方案的目标是：1. 提高医疗质量，降低医疗差错发生率。
2. 提高患者满意度，提升医疗服务水平。
3. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量的持续改进。
4. 提高医务人员医疗质量意识，促进医疗质量管理的规范化、科学化。
二、医疗质量管理与持续改进实施方案1. 成立医疗质量管理委员会成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度、方案和考核标准，监督、检查和评估医疗质量管理工作。
医疗质量管理委员会由院长、副院长、医务科、护理部、临床科室等部门负责人组成。
2. 建立医疗质量管理制度根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历规范（试行）》等规定，结合本机构实际情况，制定医疗质量管理制度，包括医疗质量考核标准、医疗差错报告制度、医疗质量持续改进方案等。
3. 加强医疗质量培训与教育加强医疗质量培训与教育，提高医务人员的医疗质量意识，熟悉医疗质量管理相关制度、规定。
开展医疗质量管理知识培训、医疗质量案例分析、医疗质量改进项目等活动，提高医务人员医疗质量管理水平。
4. 设立医疗质量监测指标设立医疗质量监测指标，对医疗质量进行量化、细化，实时监测医疗质量状况。
监测指标包括诊断准确率、治疗有效率、患者满意度、医疗差错发生率等。
5. 开展医疗质量改进项目开展医疗质量改进项目，针对医疗质量存在的问题，制定改进措施，实施整改。
鼓励医务人员积极参与医疗质量改进项目，推动医疗质量的持续改进。
6. 医疗质量信息反馈与整改建立医疗质量信息反馈机制，定期对医疗质量进行评估、分析，将评估结果反馈给相关部门和人员。
病案管理质量控制标准202版
病案管理质量控制标准202版国家卫生健康委员会病案管理质量控制标准（202 版）前言为了提高医疗服务的质量和安全，规范病案信息管理工作，确保病案质量，减少医疗纠纷，国家卫生健康委员会制定了病案管理质量控制标准。
本标准适用于各级各类医疗卫生机构的病案管理工作，旨在推动医疗机构的病案管理向规范化、科学化方向发展。
第一章总则1.1 目的与依据本标准的目的是规范病案管理工作，提高医疗服务质量。
依据《中华人民共和国卫生健康委员会行业标准制定管理办法》（卫生行业标准制定国家标准）等文件。
1.2 术语与定义1.2.1 病案管理病案管理是指医疗机构根据法律、法规的规定，按照特定流程、标准和要求，对病案及其相关信息进行收集、整理、存储、分析和应用的管理工作。
1.2.2 病案病案是指医疗机构对患者开展诊疗活动过程中生成的各种医疗文书的归档汇总。
1.2.3 病案首页病案首页是指病案信息的总览页，包括患者基本信息、入院情况、出院情况、诊断信息、手术信息等。
1.3 总体要求1.3.1 病案管理应与医疗服务相结合，通过对病案信息的管理与分析，提高医疗服务质量。
1.3.2 病案管理应注重信息的真实性、准确性和完整性，确保病案记录的真实反映患者的就诊情况。
1.3.3 病案管理应以标准化流程为基础，确保病案处理程序的规范性和协同性。
第二章病案管理的基本要求2.1 病案管理流程2.1.1 病案的收集与整理医疗机构应建立完善的病案收集机制，确保每一位患者的病案都能够及时、准确地记录和整理。
在收集过程中，医务人员应尽量减少错误和遗漏。
2.1.2 病案的存储与保管医疗机构应建立规范的病案存储和保管制度，确保病案的安全性和完整性。
病案应按照规定的时间进行存档，并采取适当的措施保护病案的机密性。
2.1.3 病案的分析与应用医疗机构应对病案信息进行合理的分析和应用，为医疗质量管理提供依据，并及时反馈给相关科室和人员。
2.2 病案信息的质量控制2.2.1 病案信息的准确性医疗机构应通过培训、标准化流程等措施，提高医务人员对病案信息录入的准确性，避免输入错误和遗漏。
医院病案质量管理方案
医院病案质量管理方案一、背景病案是医疗机构在诊疗过程中产生的一系列医学记录，是医疗质量和病案管理的重要组成部分。
病案质量管理对于提高医疗质量、保障患者安全、促进医学科学的发展具有重要意义。
近年来，随着医疗纠纷的增多，病案质量管理越来越受到广泛关注。
为了提高我国医疗机构病案质量，规范病案管理，保障患者权益，国家卫生健康委员会制定了一系列病案质量管理的相关政策和标准。
本方案旨在结合我国实际情况，制定一套科学、合理、可行的医院病案质量管理方案。
二、目标1.提高病案质量，确保病案的真实性、完整性、准确性和及时性。
2.规范病案管理，提高病案管理的制度化、规范化、科学化水平。
3.降低医疗纠纷风险，提高医疗服务的安全性和有效性。
4.提升医疗服务水平，提高患者满意度和医疗机构的社会信誉。
三、组织架构1.成立病案质量管理领导小组，由医院院长担任组长，分管副院长、医务处、护理部、临床科室等部门负责人为成员。
负责制定病案质量管理政策、方案，监督病案质量管理工作的实施。
2.设立病案质量管理办公室，负责日常病案质量管理工作，对病案进行审核、评估、监控和改进。
3.成立病案质量专家委员会，由具有丰富临床经验和病案管理经验的专家组成，为病案质量管理提供技术支持和咨询。
四、质量管理措施1.制定病案质量管理制度和标准，明确病案质量管理的要求和流程。
2.开展病案质量培训和宣传教育，提高医务人员对病案质量的认识和重视。
3.实施病案质量监控，定期对病案进行审核、评估和分析，发现问题及时整改。
4.建立病案质量反馈机制，将病案质量情况及时反馈给临床科室，促进病案质量的持续改进。
5.实施病案质量奖惩制度，对病案质量优秀的科室和个人给予奖励，对病案质量不合格的科室和个人进行处罚。
五、质量改进措施1.建立病案质量改进项目，针对病案质量管理中的薄弱环节进行改进。
2.引入现代化信息技术，提高病案管理的信息化水平，实现病案信息的电子化和智能化。
3.加强病案质控队伍建设，提高病案质控人员的业务素质和专业能力。
公立医院病案质量管理制度
第一章总则第一条为加强医院病案质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有病案，包括门诊、急诊、住院病历及各类检查、检验报告等。
第三条我院病案质量管理应遵循以下原则：（一）依法管理：严格按照国家法律法规和行业标准进行病案管理。
（二）科学规范：建立健全病案管理制度，确保病案质量。
（三）持续改进：定期对病案质量进行评估，不断优化病案管理流程。
（四）责任明确：明确病案管理责任，确保病案安全、完整、准确。
第二章组织与管理第四条成立医院病案质量管理委员会，负责我院病案质量管理工作。
委员会由院长、副院长、医务科、护理部、质控科、病案室等部门负责人组成。
第五条医院病案质量管理委员会主要职责：（一）制定病案质量管理规章制度，并组织实施。
（二）组织病案质量检查、评估和反馈。
（三）对病案质量存在的问题进行整改。
（四）对病案管理人员进行培训。
第六条各科室设立病案质量监控小组，负责本科室病案质量管理工作。
第七条病案质量监控小组主要职责：（一）落实病案质量管理规章制度。
（二）对本科室病案质量进行监督检查。
（三）对病案质量存在的问题进行整改。
（四）对病案管理人员进行培训。
第三章病案书写规范第八条医院病案书写应遵循以下规范：（一）病历内容应客观、真实、准确、完整、规范。
（二）病历书写格式应符合国家卫生行政部门规定。
（三）病历书写时限应符合国家卫生行政部门规定。
（四）病历书写应使用规范术语。
（五）病历修改应注明修改原因和时间。
第四章病案质量检查与评估第九条定期开展病案质量检查与评估，检查内容包括：（一）病历书写质量。
（二）病案归档及时性。
（三）病案保存完整性与安全性。
（四）病案信息准确性。
第十条病案质量检查与评估结果应进行汇总分析，对存在的问题进行整改。
第五章奖惩第十一条对在病案质量管理工作中表现突出的个人和科室给予表彰和奖励。
(最新版)医院病案质量管理制度
6.3考核结果纳入医院对科室的综合考核，作为科室评优评先的重要依据。
6.4对病案质量管理成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励，对病案质量存在问题较多的科室和个人进行通报批评，并视情节给予相应处罚。
七、病案信息安全与保密
7.1医院应建立健全病案信息安全与保密制度，确保病案信息的安全和患者隐私的保护。
二十二、总结与展望
22.1定期对病案质量管理工作进行总结，提炼经验，分析不足，为下一阶段工作提供参考。
22.2结合医院发展战略，展望病案质量管理的未来趋势，制定中长期发展规划。
22.3加强与国内外同行的交流合作，借鉴先进经验，探索适合医院发展的病案质量管理新模式。
22.4持续推动病案质量管理创新，提升医院整体服务质量和患者满意度。
19.1建立持续监控机制，对病案质量管理活动进行实时跟踪和监控，确保各项措施得到有效执行。
19.2内部审计部门应定期对病案质量管理情况进行审计，评估管理活动的合规性和有效性。
19.3审计结果应及时反馈给相关部门，对发现的问题要求限时整改，并对整改效果进行跟踪验证。
19.4通过持续监控与内部审计，不断优化病案质量管理流程，提高管理效率。
4.4各临床科室、医技科室应认真落实改进措施，提高病案质量。
五、病案质量管理培训与教育
5.1医院应定期组织病案质量管理培训，提高全体工作人员的病案质量意识和管理水平。
5.2培训内容包括：
（1）病案质量管理相关法律法规；
（2）病案质量标准与要求；
（3）病案质量改进方法与技巧；
（4）典病案分析。
5.3各临床科室、医技科室应开展科内病案质量管理教育活动，提高本科室工作人员的病案质量意识。
11.3加强与患者及其家属的沟通，尊重患者权益，提高患者满意度。
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》第一篇: 医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进制度1.医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题, 科室必须把医疗质量放在首位, 质量管理是不断完善、持续改进的过程, 要纳入科室的各项工作。
质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2.科室要建立健全的医疗质量保证体系, 即建立科室质量管理组织, 职责明确, 配备兼职人员。
负责质量管理工作。
科主任为组长, 副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长, 科室其他成员为管理组成员。
3.各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责, 并应当具备相应的质量管理与分析技能。
科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际, 建立切实可行的质量管理方案。
医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作, 能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。
质量管理方案的主要内容包括: 建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈, 加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度, 严格落实医疗质量和医疗核心制度。
核心制度包括: 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。
对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。
5.加强科室人员质量和安全教育, 牢固树立质量和安全意识, 提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力, 严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6.质量管理工作有文字记录, 并由质量管理组织形成报告, 定期逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量, 将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。
医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）
医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。
优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。
(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。
各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
病案首页填写质量控制及持续改进
病案首页填写质量控制及持续改进发布时间：2022-08-24T03:07:23.720Z 来源：《医师在线》2022年4月8期作者：冯万蓉彭淼胡袁娇[导读]病案首页填写质量控制及持续改进冯万蓉彭淼胡袁娇（雅安市雨城区人民医院；四川雅安625000）[摘要] 目的对某三级乙等医院病案首页填写质量进行分析，找出存在问题的根本原因，针对问题制定质量改进措施，持续改进病案首页质量。
方法抽取某院2020年1-9月9565份病案进行回顾性分析，确认其中存在的病案首页填写缺陷。
实施改进措施后再抽取2021年1-9月10068份病案进行分析。
分别计算改善前后的错误率，分析两组间的缺陷差异，评价改进措施的实施效果。
结果实施改进措施后错误率2.29%. 改进前错误率5.3%，利用卡方检验，计算统计值χ2=18.45，自由度n=1,查χ2检验临界值表得P<0.001，差别有统计学意义，可以认为病案首页错误率有所改善。
结论病案首页质量改进措施提高了病案首页填写准确性，确保了病案首页质量有效提高，为国家三级公立医院绩效考核、医保支付清单、医院管理等提供了准确的数据支撑。
[关键词] 病案首页；质量控制；持续改进病案首页数据质量是医院管理的基础数据支撑，目前三级公立医院绩效考核、国家卫健委卫统网络直报、三医监管、医保支付清单、以及2021年国家医疗质量安全改进目标之提高病案首页主要诊断编码正确率等都对病案首页质量提出了高质量的要求。
如果临床医生对病案首页填写认识不够，很容易出现病案首页填写不标准、漏填或错填等问题，导致从病案首页产生的数据不能真实呈现医院的医疗过程和结果。
因此对某三级乙等医院2020年1-9月病案首页填写质量进行分析，找出存在问题的根本原因，针对问题制定质量改进措施，以达到持续改进病案首页质量的目的。
1资料与方法1.1一般资料抽取某三级乙等医院2020年1-9月9565份病案对病案首页存在的问题进行改进前错误原因分析，再抽取2021年1-9月10068份实施改进后病案与改进前错误率进行对比分析。
医疗质量管理和持续改进计划(11篇)
医疗质量管理和持续改进计划管理目标及分段实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师____小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。