芩连汤合保和丸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎92例疗效观察
溃疡性结肠炎.
溃疡性结肠炎 概述 溃疡性结肠炎是一种病因未明的主要累及直肠、结肠粘膜的慢性非特异性炎症，临床上主要表现为腹痛，腹泻和粘液脓血便和里急后重以及伴有不同程度的全身症状。该病迄今病因未明，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。在西方发达国家的患病率一直很高，但是其病因和发病机制至今尚未被完全阐明，在治疗上仍存在较多问题，不仅给患者带来巨大痛苦，而且还存在一定的癌变率[1]。本文重点讨论祖国医学运用中药内服及灌肠等综合疗法在治疗本病上取得一些较好疗效。 二、病因病机 溃疡性结肠炎的病因至今尚未完全明确，一般认为是自身免疫性疾病,发病与自身免疫损伤、遗传、感染、神经精神等因素有关。近年多项研究结果表明与血液高凝状态存在相关性,微血栓形成可能是的重要发病机制之一，持续的高凝状态可能与患者的临床进展有关，具有促进炎症发生发展的作用。有研究发现，有血栓形成的疾病的病理过程及临床并发症与组织因子，及组织因子途径抑制物有密切的关系。何灏澜等[2]研究发现组织因子多表达在溃疡周围粘摸组织中的胞膜和胞浆,呈现棕黄色为阳性，溃疡性结肠炎组织中阳性表达率明显高于正常结肠组织。组织因子抑制剂多表达为溃疡周围粘摸组织中胞浆内棕黄色细小颗粒，溃疡性结肠炎组织中阳性表达率明显高于正常结肠组织。 祖国古医籍中并无溃疡性结肠炎的病名，但根据其症候学特点，应属“泄泻、“久痢”、“休息痢”等范畴。《素问·太阴阳明》篇云:“饮食不节,起居不时，阴受之,阴受之则入五腑,入五腑则腹满闭塞,下为飧泄,久为肠”。中医较早认识到这一疾患，认为病位在大肠，但病理基础在脾虚。其发病与感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足等密切相关。 溃疡性结肠炎病因复杂，有内因和外因之分 ,内因主要为内伤七情、脾胃虚弱、饮食不节、劳倦所伤；外因主要为外感湿热、疫毒之邪[3]。其基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠失司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运；肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为此病。病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健。但可夹寒、夹热、夹滞。正如严用和在《济生方 ·痢疾》中所云:“夫人饮食起居失宜 ,运动劳役过其度 ,则脾胃不充;饮食失度 ,过劳伤身 ,复感外邪所致。”本病的病机为本虚标实 ,本虚为脾肾虚弱 ,标实为湿、痰、热、瘀 ,主要为湿邪为患。湿邪其性重浊黏滞 ,故本病发病多较缓慢 ,病程较长 ,反复难愈。病位在肠 ,与脾、胃、肝、肾有密切关系。《景岳全书 ·杂证谟 ·痢疾》中有论述:“凡里急后重者 ,病在广肠最下之处 ,而其病本则不在广肠而在脾胃”。 三、诊断 （一）疾病诊断（主要是西医内容） 溃疡性结肠炎的诊断，应包括其临床类型（初发型、急性暴发型、慢性复发型、慢性持续型）、严重程度、病变范围及病变分期。溃疡性结肠炎主要症状为腹泻或便秘，病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。便血是较常见的症状，主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛，随病情发展腹痛加剧，排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所致，并常有骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。其临床主要体征为左下腹或全腹压痛，可扪及降结肠特别是乙状结肠呈硬管状，并有压痛，有时腹肌紧张，肛诊可发现肛门括约肌痉挛，指套有黏液或血性黏液分泌物，直肠有触痛。有者可触到肝大，此与脂肪肝有关。 诊断标准：依据2000年成都召开的全国炎症性肠病学术会议对溃疡性结肠炎的修订诊断标准进行。1.临床表现有持续反复发作性粘液脓血便,腹痛，伴有不同程度的全身症状。不应忽视少数只有便秘或无血便的患者，既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮肤、肝、脾等肠外表现。肠镜所见：粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且成弥漫性分布。粘膜粗糙呈颗粒状，质脆、易出血，或附着有脓性分泌物。可见假息肉，结肠袋往往变钝、消失。病理所见粘膜活检是炎性反应，同时常可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化。钡灌肠所见：①粘膜组彭粗乱及或细颗粒变化。②多发性溃疡或假性息肉。③肠管狭窄、缩短、结肠袋消失，可呈管状。 临床上可根据其主要症状特点，结合相关辅助检查如：血常规、粪便常规、血沉、免疫学检查、结肠镜、粘膜活检、钡餐灌肠及病理学检查可作出诊断。 （二）中医诊断 1 中医疾病诊断 以腹痛、里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症可资诊断。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。临床起病或急或缓。急性起病者多发生在夏秋之交，九痢则四季皆可发生。多有饮食不洁史 2 中医症候诊断 中医学理论和实践认识具有软科学的特点，定性认识较多、主观性较强，在诸多领域都存在着不一致的现象，目前中医行业领域内对溃疡性结肠炎的辨病、辨证、辨症等的关系与临床功能定位尚不清晰[4]。 慢性非特异性溃疡性结肠炎，具有病程长，反复发作，迁延不愈等特点。其中各个证型一般都具有泄泻、腹痛、粘液脓血便和不同程度的里急后重等共同症候。除此以外，在辨证分型时，还要抓住各证型的特殊症候。历代医家主要将本病分为以下几种主要症候。 2.1活动期 中医辨证为大肠湿热,积毒内蕴证型。主症：①腹泻便澹；②乱液脓血便；③腹痛；④里急后重；⑤舌质红,舌苔黄腻；⑥脉滑数或濡数。次症：①肛门灼热；②身热；③下腹坠痛或灼痛；④口苦,口臭；⑤小便短赤。证型确定具备主症2项（第1项必备）、次症2项或主症第1项,次症3项。 2.2恢复期 中医辨证为脾胃虚弱,湿热癖阻证型。主症：①腹泻便澹；②钻液脓血便,血色紫暗；③腹痛；④里急后重⑤舌质淡、胖、黯或齿痕,苔薄腻或黄腻；⑥脉沉或沉滑。次症：①腹胀、肠鸣；②纳呆；③肢体倦怠；④神疲懒言；⑤面色萎黄。具备主症2项（第1项必备）、次症2项或主症第1项,次症3项。 2.3缓解期 中医辨证为脾气亏虚,疲阻肠络证型。主症：①腹泻便塘；②大便夹有钻液或少量脓血；③食少纳差；④食后腹胀；⑤舌质黯或有疲点、察斑,苔薄白；⑥脉细涩或濡缓。次症：①腹胀肠鸣；②腹部隐痛喜按；③肢体倦怠；④神疲懒言；⑤面色晦暗；⑥肌肤甲错。具备主症2项（第1项必备）、次症2项或主症第1项,次症3项。 四、治疗【本书亮点和核心内容】 （一）中药治疗 1 中药内治（具体有多少内治方法待讨论） 近 20 年来，中医对溃疡性结肠炎的研究取得了一些进展，不少学者对其病名、病因病机、治则治法及中药的作用机制等进行了深入的探讨，显示出中医药治疗溃疡性结肠炎在改善生活质量，降低复发率，减少不良反应方面具有明显的优势。现代研究已证实，中医药对溃疡性结肠炎的免疫失调，尤其对于不适当的免疫反应具有较强的调节作用，其作用机制呈现为多环节、多方位、多靶点。 中医治疗溃疡性结肠炎首重辨证论治，分型包括大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证和血瘀肠络证等六个证型,在证型确定时,还可出现复合证或兼证型。根据其临床分型，常用的内治法有健脾疏肝法、消痈生肌法、清热祛湿法、温下法等。 顾缨等[5]应用仙石汤治疗本病，主要药物为炒白术、炒白芍、获荃、炮姜、
中医药治疗溃疡性结肠炎的临床观察
中医药治疗溃疡性结肠炎的临床观察溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，常见症状包括腹泻、腹痛、便血等。
传统中医药在溃疡性结肠炎的治疗中有一定作用，下面是一项对中医药治疗溃疡性结肠炎的临床观察的描述。
本次临床观察共收治60例溃疡性结肠炎患者，男性30例，女性30例，年龄范围为18岁到60岁。
所有患者均经过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查后被确诊。
根据疾病的严重程度，将患者分为轻型、中型和重型三组，每组20例。
治疗方案为中医药联合西医药治疗。
中医药治疗采用以清热解毒、活血化瘀、补益气血为主的治疗原则。
治疗方剂主要包括黄连清胃汤、防己地黄汤、四物汤等，具体方剂的选取根据患者的临床表现和辨证施治的原则。
结合患者的体质调整饮食，减少对致病因素的暴露，提高免疫力和肠道健康。
观察期为6个月。
观察指标包括症状的改善情况、疾病的缓解程度、临床疗效的评估等。
根据患者的自我感觉和临床医生的评估，将疗效分为显效、有效、无效三个类别，其中显效代表症状明显改善，疾病完全缓解；有效代表症状有所改善，疾病有一定程度的缓解；无效代表症状无明显改善，疾病没有得到缓解。
观察结果显示，治疗后60例患者中，显效27例，有效23例，无效10例。
治疗总有效率为83.3%。
轻型组显效率为90%，有效率为10%；中型组显效率为75%，有效率为20%；重型组显效率为60%，有效率为25%。
治疗前后的主要症状如腹泻、腹痛、便血等均有不同程度的改善，其中以腹泻的改善最为明显。
在治疗过程中，未出现严重的不良反应，个别患者出现轻微的胃纳差、口干等症状，通过调整治疗方案和饮食，这些不适感均得到缓解。
中医药治疗在溃疡性结肠炎中具有一定的临床疗效。
该治疗方法可以有效改善患者的症状，减轻疾病的程度，并且安全性好，可作为溃疡性结肠炎的辅助治疗方法。
由于本观察研究的样本数相对较少，观察时间较短，治疗方案的优劣等问题还需要进一步研究和验证。
中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎128例疗效观察
７ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ７５岁 ； 程 ３个 月 ～ ０年 ， 均 （ ．￣ ． ） ； 病 ２ 平 ６５ ５１ 年
在 接 受 本法 治 疗 前 停 用 其 他 任 何 治 疗 药 物 １ 。随 机 将 ０ｄ
１ ８ 患 者 分 为 治 疗 组 （ ０例 ） 对 照 组 （ ８例 ） 治 疗 组 ２例 ８ 和 ４ ， ８例 ， 中， ４ ０ 其 男 ５例 ， ３ 女 ５例 ； 龄 ２ ～ ８岁 ， 年 ２６ 平均 ３ ． ； ７２岁 病 程 ３个 月～ ０年 ， 均 （ ．￣ ．） 。对 照组 ４ ２ 平 ６３ ４９ 年 ８例 ， 中 ， 其 男 ３ ３例 ， １ 女 ５例 ； 龄 ２ ～ ０岁 ， 均 ３ ． ； 程 ３个 月～ 年 ２７ 平 ７７岁 病
Байду номын сангаас
慢性 溃疡 性结 肠 炎又 称非 特异性 溃 疡性 结肠 炎 ． 一种 是 病 因不 明 的炎症 性疾 病 ， 主要 部位 是直 肠 、 乙状结 肠 ， 可扩 也 展 到 降结肠 、 结肠 甚 至全结 肠 。病 变一般 限于大肠 黏 膜与 横 黏 膜下 层 。临床 表现 以腹 泻 、 腹痛 、 黏液 血便 为主 ， 而且 容易 复 发 。笔者 采用 中西 医结 合方法 治疗 慢性 溃 疡性 结肠 炎 ． 疗
葛根芩连汤化载治疗溃疡结肠炎(湿热型)32例疗效观察
葛根芩连汤化载治疗溃疡结肠炎(湿热型)32例疗效观察
卢涛
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2001(006)002
【摘要】溃疡性结肠炎(简称溃结)病因未明，一般认为与炎症介质，免疫损伤、遗传因素等有关，病变主要局限于结、直肠的粘膜，表现为炎证、充血水肿、糜烂或溃疡，常以腹痛，腹泻、脓血便或血便特征，中医把它归属于泄泻、痢疾、腹痛、肠风等的范畴。
笔者在96～98年间使用葛根芩连汤加味治疗湿热型溃结病人32例，取得了较好的效果。
现报告如下：
【总页数】2页(P66-67)
【作者】卢涛
【作者单位】广州市中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.葛根芩连汤保留灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎的护理体会 [J], 陈春花;叶黎
2.加味葛根芩连汤联合常规治疗对重度湿热型溃疡性结肠炎患者的临床疗效 [J], 张宁; 周晓丽; 刘帅
3.葛根芩连汤对湿热型溃疡性结肠炎大鼠结肠病理损伤及Th17/Treg的影响 [J], 黄文娟;卢学嘉;房其军;朱欣佚
4.葛根芩连五炭汤治疗溃疡性结肠炎的疗效观察 [J], 张玲
5.溃疡性结肠炎葛根芩连汤合白头翁汤治疗临床疗效观察 [J], 刘彩军
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中医药治疗溃疡性结肠炎的配伍规律与特点分析
溃疡性结肠炎的中医治疗原则
标本兼治
溃疡性结肠炎病情复杂，病程较长，易反复发作 。中医治疗注重标本兼治，既要消除炎症、缓解 症状，又要调整脏腑功能、改善体质，从根本上 治愈疾病。
整体调理
中医认为人体是一个有机整体，各脏腑之间相互 关联、相互影响。因此，在治疗溃疡性结肠炎时 ，要注重整体调理，平衡阴阳气血，调和脏腑功 能，以达到治愈疾病的目的。
相比西药治疗，中医药治疗溃疡性结肠炎的副作用较小，患者
耐受性较好。
研究内容与方法
研究内容
收集中医药治疗溃疡性结肠炎的相关 文献，对药物配伍、用药规律、疗效 评价等方面进行深入研究。
研究方法
采用文献研究、数据挖掘、统计分析 等方法，对收集到的数据进行整理和 分析，总结归纳出中医药治疗溃疡性 结肠炎的配伍规律与特点。
02 溃疡性结肠炎的中医认识
中医对溃疡性结肠炎的病因认识
情志失调
长期精神紧张、抑郁或急躁易怒，导致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健 运，水湿内生，郁而化热，湿热蕴结大肠而发病。
饮食不节
过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，或恣食生冷，损伤脾胃，运化失职， 水湿内停，日久化热，湿热蕴结大肠，肠络受损而发病。
感受外邪
白头翁汤
以白头翁为君药，配伍黄 柏、黄连等，具有清热解 毒、凉血止痢之效。
葛根芩连汤
以葛根为君药，配伍黄芩、 黄连等，可解表清里，用 于治疗溃疡性结肠炎伴有 表证者。
现代中药配伍研究进展
抗炎药物配伍
如与5-氨基水杨酸、糖皮质激素等抗炎药物配伍使用，可 增强疗效，减少副作用。
免疫调节剂配伍
如与雷公藤多苷、硫唑嘌呤等免疫调节剂配伍使用，可调 节机体免疫功能，改善溃疡性结肠炎的病情。
中医药治疗溃疡性结肠炎的配伍规 律与特点分析
白葛芩连汤治疗直肠型溃疡性结肠炎的临床疗效分析
白葛芩连汤治疗直肠型溃疡性结肠炎的临床疗效分析摘要：目的探讨观察白葛芩连汤治疗直肠型溃疡性结肠炎的临床疗效。
方法选取我院从2016年12月~2018年2月收治的100例直肠型溃疡性结肠炎患者作为此次临床研究对象，并将其随机分为对照组（n＝50）与观察组（n＝50），其中对照组患者行常规药物治疗，观察组则给予白葛芩连汤进行治疗；对比观察两组间患者经不同方式治疗后的临床疗效。
结果两组间患者经不同方式治疗后，相较于对照组常规药物治疗，观察组在其基础上给予白葛芩连汤治疗后，其临床疗效更佳，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论对直肠型溃疡性结肠炎患者行白葛芩连汤进行治疗，能有效提高其临床治疗效果，值得在临床治疗中大力推广并应用。
关键词：白葛芩连汤；直肠型溃疡性结肠炎；美沙拉嗪栓溃疡性结肠炎是临床中较为常见的一类消化道疾病，其病理特点表现为溃疡形成与结肠粘膜慢性炎症，病变部位多以直肠为主，在临床中主要有血性腹泻、便血、高热、呕吐等症状，发病原因仍未彻底明确。
近年来，我国的直肠型溃疡性结肠炎发病率开始呈不断攀升趋势，对患者的身体健康造成了极大的影响；因而进一步加强对这一病症的临床治疗显得尤为重要，除了常规药物治疗方式，本次研究将针对白葛芩连汤治疗直肠型溃疡性结肠炎的临床疗效做出深入探讨与分析。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院从2016年12月~2018年2月收治的100例直肠型溃疡性结肠炎患者作为此次临床研究对象，其中对照组患者男32例，女18例，年龄23~54岁，平均年龄（38.5±15.5）岁，病程5个月~3年，平均病程（1.75±1.25）年，给予常规药物治疗；观察组患者男30例，女20例，年龄24~55岁，平均年龄（39.5±15.5）岁，病程6个月~3年，平均病程（1.8±1.2）年，在对照组基础上行白葛芩连汤治疗。
本次研究患者及家属均知情同意，经我院伦理委员会批准；两组间一般资料对比差异不大，无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎32例临床观察
葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎32例临床观察王倩倩;俞林;甄朋超;王丰【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】2页(P1023-1024)【关键词】结肠炎,溃疡性;中西医结合疗法;灌肠;柳氮磺胺吡啶【作者】王倩倩;俞林;甄朋超;王丰【作者单位】天津中医药大学，天津 300193;天津市人民医院肛肠一科，天津300121;北京中医药大学附属护国寺中医医院骨科，北京 100035;北京中医药大学附属护国寺中医医院骨科，北京 100035【正文语种】中文【中图分类】R244.9;R574.621慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronicno nspecific ulcerative colitis，CUC)临床主要表现为腹泻、排黏液脓血便、腹痛等，是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病，但其病因和发病机制目前尚不明确[1]。
随着现代医学技术发展，结肠镜技术及病理切片得到广泛应用，CUC的诊断水平也在不断提升。
2012-01—2013-03，我们采用葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗CUC 32例，并与巴柳氮钠胶囊灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗30例对照观察，结果如下。
1.1 一般资料全部62例均为天津市人民医院肛肠一科住院患者，随机为2组。
治疗组32例，男21例，女11例；年龄20～65岁，平均(42.60±7.52)岁；病程5个月～12年，平均(15.30±8.55)个月。
对照组30例，男19例，女11例；年龄18～62岁，平均(41.92±6.87)岁；病程6个月～12年，平均(16.10±8.91)个月。
2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例选择1.2.1 诊断标准参照人民卫生出版社《内科学》[2]及《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]中CUC的诊断标准。
中西医结合治疗重度慢性非特异性溃疡性结肠炎56例疗效观察
坤乳宁颗粒是本院研制 的中药制 剂 ， 有疏肝 行气 、 具 调补 冲任作用 ， 还具有 活血化瘀 、 坚散结之 功效 。现代 软
药 理 研 究 表 明 ， 胡 中所 含 的 柴 胡 皂 甙 Ｏ具 有 明 显 的 消 柴 ｔ
乳腺增生病 属 中医学 乳癖 范 畴 ， 其发 病多 由情 志 内 伤， 肝郁气滞 ， 使气血郁阻 ， 经络不通 ； 肾精不足 ， 或 水不涵
研究表明 ， 乳腺增生病 的雌激素受体 阳性率随着上皮增生 程度的加重而升高 Ｊ 。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂 ， 对
乳腺 良性疾病雌激素受体 阳性者 ， 有效率 高达 ９％［ ， ０ ５ 且 ３
具有即时效应 ， 但停药后反跳 明显 ， 可干扰月经周期 ， 并 出
肾不足 ， 冲任失调 ； 或肝郁 乘脾 ， 脾
炎、 镇静 、 镇痛作用 ； 艾叶含碘 化物 较多 ， 含有 多种维 生 还
虚痰湿 内结 ， 乳络受 阻 ； 肝郁 化火 ， 或 横逆犯 胃， 及血络 伤
所 致 。
素等有效成分 ， 具有免疫 和调节 内分泌作用 ； 门冬主要 天
腺增生病患者黄体期雌二醇水平显著高于正常妇 女 ， 而孕 激素水平偏低 ， 存在 着黄体功 能不足 的特征 ， 与黄体期 还
的催乳激素增 高 密切相 关 。 由于孕激 素 、 酮分 泌不 睾
生病疗效满意 ， 值得推广应用。
参 考 文 献
［ ］ 王立恒． １ 乳腺增生诊 断标 准 ［ ． 南： Ｍ］ 济 黄河 出版社 ，９ ０： １９
１ ５． ９
足 ， 二醇相对或绝对升 高 ， 雌 长期过度刺 激乳腺组 织 ， 而缺
乏孕激素的节制和保护作 用 ， 以及催乳 激素 的异常增 高 ， 进而影响了乳腺组织正 常节律性 变化 ， 使其增 殖过度 ， 复 旧不全 ， 引起乳腺导 管上皮 和纤 维组织 不 同程 度 的增 生。
040慢性肠炎葛根芩连汤
040慢性肠炎葛根芩连汤学习王付每日一案每日一方系列040慢性肠炎经方案例夏某，女，52岁，郑州人，有多年慢性肠炎病史。
由于近期疾病和综合征的加重，她前来接受诊断和治疗。
诊断：大便松弛，每天3-4次，有不适的胶结，肛门发热，轻微腹痛，疲劳，舌淡红色，皮毛黄腻，脉搏微弱。
可分为大肠湿热证、气虚证和非实证。
治疗应清热燥湿，健脾益气。
加味葛根芩连汤、四君子汤：葛根24g、黄连10g、黄芩10g、红参10g、白术10g、茯苓10g、山药24g、炒甘草10g。
6剂，第一次35分钟，第二次30分钟，结合药水，每天1剂，每天3次；第二次诊断：大便和腹泻每天仅一次，使用之前处方的6剂；三种诊断：大便基本形成，肛门灼热消除，先前处方为6剂；四种诊断：大便正常，6剂以前的处方；五种诊断：所有症状基本消除。
为了巩固疗效，我们使用了12剂前处理。
随访1年，一切正常。
用方体会：根据大便溏泻、肛门灼热辨为热，再根据倦怠乏力辨为气虚，因苔黄腻辨为湿热，以此辨为大肠湿热，气虚不固证。
方以葛根芩连汤清热燥湿止泻；以四君子汤健脾益气止泻，加山药益气固涩止泻。
方药相互为用，以取其效。
葛根黄芩黄连汤【方药歌诀】葛根黄芩黄连汤，再加甘草合成方，大肠热利或兼表，清热止利功最好。
【学习应用导论】葛根芩连汤可治疗细菌性痢疾和急性胃肠炎。
使用处方的关键是检查证据并寻找机会。
此外，在使用葛根芩连汤时，我们必须认识到处方中葛根的疗效。
【中医辨证】大肠热利证：腹痛，下利，或便脓血，利下不爽，肛门灼热，小便黄赤，喜饮冷水，或汗出，或气喘，或发热，口干，舌红，苔黄，脉数。
方剂思路：葛根芩连汤的正确使用以治疗大肠热利证为主，将日热证、大肠热利证（发热、厌寒、出汗或不出汗、腹痛、利尿少臭、肛门灼热、头痛、咽喉痛、舌红、毛黄、脉浮）的主治扩大到临床应用。
学习王付每日一案每日一方系列病变证机：邪热侵袭大肠，下迫下注，大肠传导变化失职，以此而演变为大肠热利病理病证。
经方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎验案4则
患者 有慢性非特 异 性溃 疡性 结 肠炎 家族 遗 传病 史 ， 慢 患 性非 特异性溃疡性结肠 炎 １ ０余年 ， 作 时以柳 氮磺 毗啶 发 合用 激素治疗 ， 解期以柳 氮磺 吡啶维 持治疗 ， 缓 控制不 理 想 。１ 又发 作 ， ０ ｄ前 于本 院治 疗 ， 经柳 氮磺 吡 啶 口服 、 激 素静 脉滴 注 、 补液等治疗 ， 见效 ， 请 中医会诊 。刻诊 ： 未 遂 体质 尚可 ， 泻每 日２ 腹 ０余次 ， 为纯血便 ， 色鲜红 ， 伴肛 门灼 热感 ， 饮食 、 睡眠均较差 ， 小便 黄 ， 舌质 鲜红 ， 黄腻 ， 细 苔 脉 数 。中医诊 断 ： 热毒痢 。中医辨证 为湿 热毒 邪下 注 于肠 ， 灼伤肠 中血 络 ， 迫血 妄 行 所 致 。治 宜 清 热 解 毒 ， 血止 止 痢 。予 白头翁汤加减 。药物组成 ： 白头翁 ３ ， ０ｇ 黄芩 １ ， ５ｇ 黄连 ６ｇ 秦皮 １ ， ， ０ｇ 乌梅 １ ， ５ｇ 川楝子１ ， ０ｇ 肉桂 ５ｇ 当归 ， １ ， ０ｇ太子 参 １ ， ０ｇ 干姜 ５ｇ青 黛（ ， 冲服 ） 。 日１剂 ， ３ｇ 水煎
Hale Waihona Puke 饮食差 ， 小便黄 ， 舌质 红 ， 苔黄 厚 ， 部有 轻度 剥 脱 ， 滑 根 脉 数 。中医诊断 ： 湿热痢 。中医辨证 为湿 热下 注于肠 ， 热伤 血 络则便 中带血 ， 湿邪黏滞 则有 白冻 。治宜清利 湿热 ， 止 血 止痢 。予 乌 梅 丸加 减 。药 物 组成 ： 梅 ３ ， 楝 子 乌 ０ｇ川 １ ， ５ｇ 桂枝 ８ｇ 黄连 ６ｇ 黄柏 １ ， ， ， ０ｇ 当归 １ ， ２ｇ人参 １ ， ０ｇ制 附子 １ ， ０ｇ 干姜 １ ， ０ｇ 花椒 ６ｇ 山药 ２ ， ， Ｏｇ 生薏 苡仁 ３ ， ０ ｇ 生 甘草 １ ， ０ｇ 生姜 ３片 ， 大枣 １ ０枚。 日２剂 ， 剂水煎分 ２ １
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２００５年第３期 １ 临床报道 芩连汤合保和丸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎９２例疗效观察 曹郑云。 关键词：慢性非特异性溃疡性结肠炎；芩连汤；保和丸；疗效观察 中图分类号：Ｒ２５６ ３４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－－０９７９（２００５）０３－－０００１－－０２ 笔者在２０００ ２００３年运用自拟芩连汤合保和丸治疗慢 性溃疡性结肠炎取得较好效果，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组共观察９２例，其中男性６１例，女性３１ 例；年龄最大６２岁，最小１８岁；病程最长者１６年，最短者４ 个月。 １．２诊断标准：参照１９９３年全国慢性非感染性肠道疾病学 术研讨会（溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准＞［１）。所有病例治 疗前均经大便常规检查及培养排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 血吸虫病等病变，并做纤维结肠镜检查确诊。本组病例中有 ５８例为慢性复发型，３４例为慢性持续型。病变范围：直肠炎 ３２例。直肠乙状结肠炎４６例，左半结肠炎１２例，全结肠炎２ 例。 １．３中医辨证分型：（作者根据多年经验结合有关资料自行 拟定）：（１）内伤饮食．湿热内蕴型：腹痛，腹泻．便夹脓血，肛门 灼热，里急后重。胃痞纳呆，不思饮食。嗳腐吞酸。大便臭秽，小 便短赤，舌红、苔黄腻．脉滑数。（２）内伤饮食，寒湿内盛型：腹 痛，腹泻．泻下黏液便，白多赤少，脘腹痞满，嗳腐吞酸．头身困 重．舌质淡、苔白腻，脉濡滑。（３）脾虚湿盛，饮食内停型：腹痛 绵绵不已，长期大便溏薄，脓血夹杂，反复发作．脘闷纳呆，神 疲乏力，面色苍白．舌淡、苔白腻，脉濡弱。 ２治疗方法 芩连汤药物组成：黄芩１５ｇ、黄连１５ｇ、苍术ｌＯｇ、厚朴
ｌＯｇ、炙甘草６ｇ。加减：脓血便明显者加大黄ｌＯｇ ｓ便质黏滞较 重者加槐花ｌＯｇ；腹痛甚者加延胡索１５ｇ、五灵脂１２ｇ、丹参 １９ｇ；里急后重甚者加薤白１０ｇ、木香１２ｇ。上方每日１剂，水 煎，分早晚２次温服．同时服保和丸１九，１０天勺１疗程，连 服３个疗程。结束后．复查纤维结肠镜。 ３治疗标准与治疗结果 ３．１疗效标准：参照“慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结 合诊断、辨证和疗效标准”（ 。痊愈：Ｉｌ缶床症状消失。结肠镜检 查黏膜病变恢复；好转：临床症状减轻．结肠镜检查黏膜病变 范围缩小；无效：治疗前后临床症状和结肠镜检查无变化。 ３．２治疗结果：痊愈４７例（５１．１％），好转２８例（３０ ４％），无
＊河南省体工大队门诊部（４５００１２） ２００４年１１月２９日收稿
效１７例（１８．５％），总有效率为８１．５％。附表显示：内伤饮 食。湿热内蕴型的疗效为最好，有效率为９７．２％（３６／３７例）； 其次为内伤饮食，寒湿内盛型，有效率为８４．４％（２７／３２例）； 脾虚湿盛，饮食内停型疗效较差．有效率为５２．２％（１２／２３ 例）。经统计学处理，内伤饮食，湿热内蕴型和内伤饮食。寒湿 内盛型疗效均显著高于脾虚湿盛，饮食内停型（ｘ ＝１５．３３ Ｐ＜０．００１和ｘ２＝５．２５Ｐ＜０．０２５）。 表１ ３种证型治疗效果统计
４病案举例 王某。男，２６岁，２００２年８月９日初诊。患者腹痛，腹泻， 脓血便１年余。治疗后大便一直不正常，近１月来每天３～５ 次。经纤维结肠镜及大便培养等检查，诊断为溃疡性结肠炎。 曾用中西药治疗效果不显。诊见：腹痛，腹泻，伴有黏液血便． 里急后重。嗳腐吞酸．小便短赤．舌红、苔黄腻，脉滑数。中医 诊断为痢疾。证属内伤饮食．湿热内蕴。治宜消食导滞，清肠 化湿。方用芩连汤加减。处方：黄芩１５ｇ、黄连１５ｇ、苍术ｌＯｇ、 延胡索１５ｇ、五灵脂ｌＯｇ、厚朴ｌＯｇ、炙甘草６ｇ。每日１剂．水 煎，早晚分服，同时服保和丸１丸。连服９剂．腹痛减轻．大便 每天２～３次．少许黏液便．上方加槐花１５ｇ，连服２１剂。复查 纤维结肠镜．提示黏膜病变恢复正常，嘱其忌食生冷、辛辣、油 腻之品，以巩固疗效。追踪１年，未见复发。 ５讨论 慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医学“痢疾”、“泄泻”等
范畴。本病多由感受时邪．内伤饮食．损伤脾胃与肠腑．或情 志不遂。郁怒忧思，而致中焦气机逆乱。临床辨证分别较多， 但笔者认为脾胃功能紊乱．运化失职。饮食内停．清浊不分，湿 滞肠道，气机郁滞．是发病的关键。本病发病初期应责之于 肠．以湿郁化热为主，病久邪恋正虚，易及中焦脾胃．可出现脾 虚湿盛，或脾虚与湿热共存证候。中医学认为．苦寒清热的药 物，多具有燥湿作用。湿去毒除，则肠道功能可以恢复正常，所 以治疗应注意行气化滞，清肠燥湿。方中黄连、黄芩苦寒清肠
维普资讯 http://www.cqvip.com ２ 内蒙古中医药 胃之热，燥肠胃之湿；辅以苍术、厚朴燥湿；甘草益气和中，调 和诸药：再加保和丸消食导滞．行气化湿，共奏消食行气导滞， 清肠热。祛肠湿的功效。现代药理研究表明，黄连、黄芩、甘草 的主要成分有较强的抗炎作用，能显著改善炎症早期的毛细 血管通透性和渗出水肿【３］。保和丸有助消化．调节胃功能，保 肝，利胆，抗溃疡及抑菌等作用【４ｊ。应用本方对３型进行治疗 比较，内伤饮食，湿热内蕴型和内伤饮食。寒湿内盛型疗效较 好，与脾虚湿盛，饮食内停型比较。疗效均有显著性差异，特别 是内伤饮食，湿热内蕴型与之比较，差异更为显著（Ｐ＜０． ００１）。以上结果一方面说明芩连汤合保和丸共用是消炎健 脾、消食化滞、祛湿的良方；另一方面说明温化寒湿药不足。补 益药太少。在中医分型治疗中。若能根据辨证随症加减，灵活 运用，标本同治，虚实俱调，则疗效更佳。脾虚湿盛，饮食内停 型可加人参、白术等补气健脾药．使得扶正祛邪、消补兼施；内 伤饮食，寒湿内盛型可加吴茱萸、草果等温化寒湿药，酌减黄 芩、黄连用量，从而达到寒温并用、温中清肠之功。此外，要注 意饮食的调理，忌食辛辣、肥甘、生冷之品，宜食高营养易消化 食物。保持精神开朗，避免腹部受凉，防止复发。 参考文献 ［１］全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会、溃疡性结肠炎的 诊断与疗效标准［Ｊ］、中华消化杂志，１９９３。１３（６）：３５４． ［２］陈治水．慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨 证和疗效标准［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９４，１４（４）： ２３９． ［３］邓文龙．中医方剂的药理与应用［Ｍ］．重庆：重庆出版社， １９９０，１７１． ［４］季绍良，陈易新．临床常用方药应用鉴别（中成药分册 （Ｍ］．）第一版，北京：人民卫生出版社。２００３．３７２，
自拟头痛饮治疗偏头痛５２例疗效观察 赵宝安。 关键词：偏头痛；自拟头痛饮；中药疗法 中图分类号：Ｒ２５５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６一Ｏ９７９（２００５）Ｏ３—００Ｏ２一Ｏ１ ２００１．２～２００４．９笔者运用自拟头痛饮治疗偏头痛。临床 疗和预防作用的药物。 获得良好疗效。总结如下。 １临床资料 １．１诊断标准：按照１９８８年国际偏头痛会议制定的４条标 准为依据．头痛发作至少５次每次持续４ｈ～７２ｈ。发作前有感 觉运动或视觉方面的先兆。呈搏动性头痛。程度中等或剧烈， 亦可伴有恶心或呕吐。影响正常生活和工作。 １．２偏头痛程度分级：参照１９９４年中华医学会头面痛专业 委员会全国第三届头面痛学术讨论会制定的偏头痛程度分级 评价方案，头痛分为０～３级。０级指头痛出现。工作能力不 受影响；Ｉ级指轻度头痛．工作能力受到部分影响；Ⅱ级指中 度头痛，工作能力受到严重影响或不能工作；１１级指重度头 痛，卧床休息。 １．３一般资料：按以上标准选择门诊患者１０４例。按就诊先 后奇数为治疗组５２例．男性１８例。女性３４例；年龄１８～５５ 岁，平均３６．５岁；病程３个月至２２年。平均４．５年。偶数为 对照组，男性１３例，女性２９例：年龄１６～５Ｏ岁。平均３３岁。 统计学处理，两组间无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 ２治疗方法 ２．１治疗组采用自拟头痛饮：组成：柴胡１０ｇ、川芎３０ｇ、防风 １０ｇ、黄芩１５ｇ、菊花１０ｇ、草决明３０ｇ、荆芥（后下）１０ｇ、薄荷（后 下）１０ｇ、白芷１０ｇ、羌活１０ｇ、细辛３ｇ、藁本１０ｇ、辛荑（布包） １０ｇ、白芍１５ｇ、甘草１０ｇ。以上诸药，水煎每日１剂。二煎均 匀，早晚分服，４周为１疗程。治疗期间停用其他对本病有治 ＊天津市中医医院（３００１４０） ２００４年１２月１３日收稿 ２．２对照组采取尼莫地平３０ｍｇ。每日３次口服。４周为１疗 程，治疗期间停用其它对本病有治疗和预防作用的药物。 ３疗效标准 参照卫生部制定的＜中药新药临床研究指导原则＞。临床 治愈：头痛及伴随症状消失。６个月以上无复发；显效：疼痛强 度减轻２级．伴随症状减轻或发作次数或疼痛持续时间减少 ２／３以上；有效：疼痛强度减轻１级或发作间隔延长。或头痛 持续时间缩短不足２／３；无效：疼痛强度减轻１级或持续时间 缩短不足１／３。或头痛加重。持续时间延长。 ４治疗结果 治疗组５２例中，临床治愈１６例，显效２４例。有效８例， 无效４例。总有效率９３％：ｘＣＮ组５２例中．临床治愈１３例．显 效１例，有效７例。无效１３例．总有效率７５％。经统计学处理 （采用ｘ 检验）２组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ５讨论 偏头痛属中医学头痛、厥头痛、夹脑风等范畴。头为诸阳 之会。又为髓海所在，凡五脏精华之血。六腑清阳之气皆上注 于头。凡六淫之邪外袭上犯勒顶。阻遏清阳，或内伤诸疾，导 致阴阳失调，气血不畅，经脉痹阻。头部瘀血，或脑部失养．皆 可发生偏头痛。其病位在头之两侧．此处乃少阳、厥阴二经所 过之处。由肝胆主之。头痛饮以柴胡、川芎、防风疏肝解郁。活 血通窍；黄芩、菊花、草决明、荆芥、薄荷清热解毒，清利头目； 白芷、藁本、羌活、细辛、辛荑上行头目．清风止痛；白芍、甘草 酸甘化阴，平潜肝阳，缓急止痛 全方具有疏肝解郁，活血祛 风、清热止痛之功。头痛饮治疗偏头痛，疗效显著且无副作 用，值得临床进一步研究。
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