工伤赔偿仲裁申请书实用范文
工伤理赔仲裁申请书范本
工伤理赔仲裁申请书范本尊敬的仲裁委员会：您好！我是申请人XXX，住址：XXXXXX，身份证号码：XXXXXX。
我因在工作中发生意外受伤，现向贵委申请工伤理赔仲裁。
现将有关情况陈述如下：一、事实与理由1. 我于XXXX年XX月XX日入职被申请人XXXX公司，担任XXXX职位，双方建立了劳动关系。
2. XXXX年XX月XX日，我在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，导致我身体受到严重伤害。
3. 事故发生后，我立即被送往医院治疗，诊断为：XXXX。
根据医生的诊断，我需要进行长期治疗，无法立即恢复工作。
4. 我向被申请人提出工伤认定申请，并提供相关证明材料。
但被申请人拒绝认定此次事故为工伤，拒绝承担相应的赔偿责任。
5. 鉴于以上情况，我依法向贵委申请工伤理赔仲裁，请求贵委依法作出公正裁决。
二、仲裁请求1. 确认我被申请人拒绝认定工伤的行为违法；2. 要求被申请人按照我国《工伤保险条例》的规定，承担我的工伤医疗费用、康复费用、护理费用、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等赔偿项目；3. 要求被申请人承担我因工伤造成的其他损失，包括但不限于：误工费、护理费、交通费、营养费等；4. 要求被申请人承担本案的仲裁费用。
三、证据材料1. 劳动合同及相关证据，证明我与被申请人的劳动关系；2. 医疗诊断证明书及病历，证明我受到工伤的事实和伤害程度；3. 工伤认定申请表，证明我已经向被申请人提出工伤认定申请；4. 相关费用清单，证明我被申请人应当承担的赔偿项目；5. 其他支持我仲裁请求的相关证据。
四、仲裁理由1. 根据我国《工伤保险条例》第十四条规定，我在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，应当认定为工伤。
被申请人不予认定工伤，违反了法律规定；2. 根据我国《工伤保险条例》第二十一条规定，被申请人应当承担工伤职工的医疗、康复、护理等费用。
被申请人拒绝承担相应的赔偿责任，违反了法律规定；3. 根据我国《劳动合同法》第四十三条规定，被申请人应当按时足额支付工伤职工的工资。
劳动工伤仲裁申请书(通用20篇)
劳动工伤仲裁申请书(通用20篇)劳动工伤仲裁申请书(篇1)关于劳动合同_____申请书范文劳动合同_____申请书申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日生，身份证号码_________，住唐山市_________，电话_________ 被申请人：河北_________有限公司地址：唐山市_________法定代表人：_________电话：_________申请要求1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的`双倍工资;4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。
事实和理由_________年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。
_________年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;_________年10月18日，申请人出院回家继续治疗。
现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。
在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会_____，因此应承担各项责任。
第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。
第三，《_____》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《_____》第十四条第三款、《_____实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。
承担工伤保险责任仲裁申请书（通用3篇）
承担工伤保险责任仲裁申请书（通用3篇）承担工伤保险责任仲裁篇1申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.被申请人：_________________，地址：_________________法定代表人：______________，性别：_________________职务：_________________电话：_________________请求事项：1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬_______元;2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金_______元;3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金_______元;4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金_______元。
事实和理由：_____年_____月_____日申请人与被申请人建立劳动关系，_____年_____月_____日双方续签，合同约定劳动期限至_____年_____月_____日终止，其中_____年_____月_____日至_____年_____月_____日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，_____年_____月_____日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
_____年_____月_____日至_____年_____月_____日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于_____年_____月_____日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。
十级工伤仲裁申请书模板
十级工伤仲裁申请书模板申请人：xxxx，男/女，出生年月日，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxx，住址：xxxxxxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxx。
被申请人：xxxxxxxxxxxxxx公司（或个体工商户），住所：xxxxxxxxxxxx，法定代表人/负责人：xxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxx。
仲裁请求：1. 确认申请人与被申请人之间的劳动关系；2. 裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、护理费、交通费等费用；3. 裁决被申请人支付申请人在停工留薪期内的工资及25%的补偿金；4. 裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实和理由：申请人于xxxx年xx月xx日进入被申请人处工作，岗位为xxxx。
在工作中，申请人因工作原因受到事故伤害，导致十级伤残。
事故发生后，申请人及时向被申请人报告，并多次与被申请人协商赔偿事宜，但被申请人拒绝履行赔偿责任。
根据《工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，申请人有权要求被申请人支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、护理费、交通费等费用。
同时，申请人在停工留薪期内应享有原工资福利待遇。
鉴于上述事实和法律法规规定，特向贵委提出仲裁申请，请求确认申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人支付相关赔偿费用。
同时，申请人请求贵委裁决被申请人承担全部仲裁费用。
证据材料：1. 申请人与被申请人的劳动合同或其他劳动关系证明；2. 申请人受伤后的医疗证明、诊断证明、伤残鉴定报告等；3. 申请人及其亲属的相关费用单据；4. 其他支持申请人仲裁请求的相关证据。
附：相关法律法规条款《工伤保险条例》第三十三条：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
《工伤保险条例》第三十七条：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，一次性伤残补助金为伤残等级相对应的月数乘以本人工资。
工伤劳动仲裁申请书模板(3篇)
第1篇申请人：（姓名）性别：（男/女）年龄：（岁）民族：（民族）住址：（详细住址）联系电话：（电话号码）被申请人：（单位名称）法定代表人：（法定代表人姓名）职务：（职务）住所地：（单位详细地址）申请事项：1. 请求仲裁委员会依法确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。
2. 请求仲裁委员会依法确认申请人在工作中受伤，属于工伤。
3. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等各项工伤待遇。
4. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人因工伤发生的其他合理费用。
5. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担仲裁费用。
事实与理由：一、事实经过申请人于（入职日期）进入被申请人单位工作，担任（职务）一职。
在工作中，申请人因（事故原因）导致（受伤部位）受伤。
事故发生后，申请人被送往（医疗机构名称）进行治疗，诊断为（疾病名称）。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，申请人认为其受伤应属于工伤。
二、被申请人责任1. 被申请人在申请人入职时未与申请人签订书面劳动合同，违反了《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定。
2. 被申请人在申请人受伤后，未按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，及时为申请人申请工伤认定，导致申请人权益受损。
3. 被申请人在申请人受伤期间，未按照规定支付申请人工资及各项待遇，违反了《中华人民共和国劳动法》的相关规定。
三、法律规定1. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条第一款规定：“职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
”2. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条规定：“用人单位未与劳动者签订书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内补签书面劳动合同；逾期不补签的，应当向劳动者支付二倍的工资。
”3. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十三条规定：“用人单位应当依法为劳动者缴纳工伤保险费，劳动者因工伤发生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等费用，由工伤保险基金支付。
工伤保险赔偿仲裁申请书范文
工伤保险赔偿仲裁申请书范文尊敬的仲裁委员会：我是某公司的一名职工，因在工作过程中遭受了工伤，现向贵仲裁委员会申请工伤保险赔偿。
特此提交申请书，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
一、基本情况我于xxxx年x月x日加入某公司，担任xxxx职位。
在工作期间，我严格遵守公司的规章制度，认真履行自己的工作职责。
然而，在xxxx年x月x日，我在工作岗位上遭受了工伤。
二、工伤经过事发当天，我正按照公司的工作要求进行工作。
由于工作环境存在一定的安全隐患，我在操作过程中不慎受伤。
具体经过如下：（描述事故发生的详细过程，包括受伤的具体部位、程度以及导致事故的原因等。
）三、工伤鉴定情况为了确保我的合法权益，我及时向公司报告了工伤事故，并在xxxx年x月x 日前往当地劳动保障部门进行了工伤鉴定。
经过专业的医生诊断和鉴定，确认我所遭受的伤害为工伤，并给予了相应的鉴定书。
我在此附上工伤鉴定书作为证据。
四、赔偿要求根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，我有权获得合理的工伤保险赔偿。
根据我的工资收入、伤残程度以及相关法律规定，我提出以下赔偿要求：1. 医疗费用：根据医院出具的费用清单，我已经支付了一定的医疗费用，希望能够得到全额的医疗费用赔偿；2. 伤残补助金：根据工伤鉴定书的结果，我被认定为x级伤残，希望能够获得相应的伤残补助金；3. 一次性伤残补偿金：根据工伤鉴定书的结果，我被认定为x级伤残，希望能够获得一次性伤残补偿金；4. 工亡赔偿金：如果我的工伤导致了丧失劳动能力或者不幸身故，希望能够获得相应的工亡赔偿金。
五、证据材料为了支持我的申请，我在此附上以下证据材料：1. 工伤鉴定书；2. 医院出具的费用清单；3. 相关的医疗记录和诊断证明；4. 公司的工作规章制度；5. 相关的劳动合同和工资证明等。
六、申请理由我认为我有权获得工伤保险赔偿的主要理由如下：1. 我在工作岗位上遭受了工伤，事故发生时我正在履行工作职责，符合工伤保险的赔偿条件；2. 经过专业的医生诊断和鉴定，我的伤害被确认为工伤，符合工伤保险的赔偿标准；3. 我已经支付了一定的医疗费用，并且在工伤鉴定书中被认定为一定程度的伤残，应当获得相应的赔偿；4. 根据相关法律法规，我有权获得工伤保险的合理赔偿。
工伤劳动仲裁申请书范文6篇
工伤劳动仲裁申请书范文6篇# 范文1：打工人的“英雄”之旅。
尊敬的仲裁官大人：您好！我是一名普通的打工人，今天来向您诉说我的“英雄”之旅——在工作时不幸受伤的故事。
我想，这可能比电影情节还要曲折。
事情发生在上个月的一个风和日丽的下午，我正忙着搬砖（字面意义上的搬砖），突然，一块调皮的砖头跳起来，给了我的脚趾一个“深情”的吻。
结果，我的脚趾肿得像刚出炉的面包，痛得我差点唱起歌来。
我需要您的帮助，让我的脚趾和钱包都能得到应有的补偿。
请允许我用这封申请书，正式开启我的“英雄”维权之旅。
此致。
敬礼！# 范文2：工伤，不是我想要的“勋章”尊敬的仲裁官：您好！我今天不是来炫耀我的“勋章”，而是来寻求正义的。
我在工作时不幸受伤，这可不是我想要的荣誉。
那天，我正专心致志地操作机器，没想到机器突然“发脾气”，把我的手指卷了进去。
我立刻变成了“独指侠”，但这不是我想要的超能力。
我希望您能帮我找回公道，让我的手指和心灵都能得到治愈。
谢谢您，让我在这个充满意外的世界中，感受到一丝温暖。
此致。
敬礼！# 范文3：工伤，不是加班的“福利”尊敬的仲裁官：您好！我今天来，不是来申请加班费，而是来申请工伤赔偿的。
您知道，加班已经够辛苦了，再加上工伤，这福利我可承受不起。
事情发生在加班的深夜，我正忙着赶工，结果一不小心，我的脚成了“踩雷”的牺牲品。
现在我的脚肿得像气球，走路都像在跳芭蕾。
我需要您的帮助，让我的脚和我的权益都能得到应有的保护。
请让我在这个充满挑战的职场中，感受到正义的力量。
此致。
敬礼！# 范文4：工伤，不是工作的一部分。
尊敬的仲裁官：您好！我今天来，是想告诉您，工伤不应该是工作的一部分。
我在工作中不幸受伤，这让我对工作的热情大打折扣。
那天，我正忙着搬运货物，结果货物突然“变脸”，把我压在下面。
我现在躺在床上，只能通过这封信来表达我的诉求。
我希望您能帮我找回公道，让我的身体和我的权益都能得到应有的尊重。
谢谢您，让我在这个充满挑战的世界中，感受到一丝希望。
工伤的仲裁申请书模板
工伤仲裁申请书申请人：XXX，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日，住XXXX。
被申请人：XXXXXXX公司。
法定代表人：XXXX。
委托代理人：有无都可。
请求事项：1. 依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤。
2. 请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、医疗费、误工费等各项赔偿。
事实及理由：申请人于XXXX年XX月XX日入职被申请人公司，担任XXXXX职位。
在工作期间，申请人严格遵守公司规章制度，认真履行工作职责。
然而，在XXXX年XX月XX日，申请人在工作中不幸发生了意外，导致申请人受伤。
事故发生至今，申请人一直积极配合公司的工伤认定申请，但被申请人却未能履行其应有的责任，导致申请人的合法权益受到损害。
根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，申请人在上班时间因工作原因受伤，应当认定为工伤。
然而，被申请人却未能按照法律法规的规定，为申请人办理工伤认定手续，并未及时支付申请人的工伤赔偿。
鉴于以上事实，申请人认为被申请人违反了《工伤保险条例》的相关规定，未能保障申请人的合法权益。
为了维护申请人的合法权益，现特向贵局申请进行工伤认定，并要求被申请人按照法律法规的规定，支付申请人的一次性伤残补助金、医疗费、误工费等各项赔偿。
在此，申请人郑重提出如下请求：1. 依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤。
2. 请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、医疗费、误工费等各项赔偿。
3. 请求贵局对被申请人未能履行工伤认定手续的行为进行调查，并依法予以处理。
申请人愿意提供如下证据支持其主张：1. 医院诊断证明书及病历资料。
2. 工作场所事故发生现场的图片、视频等资料。
3. 申请人工资卡流水记录。
4. 申请人与被申请人签订的劳动合同。
5. 其他与案件相关的证据。
申请人相信，贵局将公正、公平地审理本案，并维护申请人的合法权益。
在此，申请人预先感谢贵局的工作人员的辛勤付出。
此致XXXXXX劳动和社会保障局申请人：XXX二OOX年XX月XX日。
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工伤赔偿仲裁申请书实用范文
申请人：_________________
被申请人：_________________
法定代表人：_________________
案由：工伤待遇争议
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人_______________级伤残赔偿金
_______________元;
2、请求裁决被申请人支付申请人一次性___________级伤残补助金
________________元;
3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费________________
元;
4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金_______________元;
5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金________________元;
6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费_____________元;
7、请求裁决被申请人支付申请人护理费_______________元;
8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费________________元;
9、请求裁决被申请人支付申请人本人第_______________瞳孔晶体校正手术
费、生活费、护理费、误工费、复查费总计________________元;
10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费________________元;
11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
合同、协议书模板——可编辑、可修改
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事实与理由：
_______年_______月_______日______分左右，员工_______________在
_______________工作时，不慎_____________当天送入________________医院进行
救治，_______年_______月_______日办理了，共住院_______________天。出院
诊断为：_________________。_______年_______月_______日_____________人力资
源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_______年_______月_______日
_____________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别________________。
此致
_____________仲裁委员会
申请人：_________________(签名)
_______年_______月_______日