中医诊断学之八纲辩证
八纲辨证
一、阴证的临床表现
1、概念凡符合“阴”的一般属性的证候。
凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。
2、临床表现
⑴望诊面色苍白或暗淡，精神萎靡
⑵闻诊语声低怯
⑶问诊身重蜷卧，畏冷肢凉，倦怠无力，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥
⑷舌脉舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细
二、阴虚证、阳虚证的临床表现
三、亡阳证的临床表现
1、问诊冷汗淋漓，汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷
2、望诊神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白
3、舌脉舌淡而润，脉微欲绝等
4、辨证依据①有长期阳虚病史，或有导致阳气暴亡的因素，②以四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝为主要表现。
四、亡阳证的证候分析
1、原因
(1)一般是在阳气由虚而衰的基础的进一步发展
(2)亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤
(3)因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱
(4)因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。
2、证候分析由于阳气极度衰微而欲脱，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。
3、临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。
由于阴阳互根之理，故阳气
衰微欲脱，可使阴液亦消亡。
五、表里证
六、表里同病的临床表现
1、表里俱寒主要表现为头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白等
2、表里俱热主要表现为发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等
3、表寒里热主要表现为恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦、咳喘痰黄、舌红苔薄等
4、表热里寒主要表现为发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄
5、表里俱实主要表现为恶寒发热、恶寒身痛、头痛、咽喉不适、脘腹胀满或疼痛拒按、二便不畅、脉滑实有力
6、表里俱虚主要表现为自汗恶风、鼻塞喷嚏、眩晕心悸、食少便溏、神疲乏力、脉虚浮
7、表虚里实主要表现为自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚
8、表实里虚主要表现为恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等
七、表里出入的临床表现
1、由表入里
表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等原因。
邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重。
六淫等邪袭表，若不从外解，则常常内传入里，表现为表证的症状消失而出现里证的证候。
如先有恶寒发热、脉浮等表证的证候；当恶寒消失，出现但发热不恶寒，舌红苔黄，脉洪数等症时，表示表邪已入里化热而形成里热证。
2、由里出表
某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状或体征。
如麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳消除；外感温热病中，见发热烦渴等症，随汗出而热退身凉，烦躁等症减轻，便是邪气从外透达的表现。
八、寒证的临床表现
1、临床表现
(1)问诊恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏
(2)望诊面色白
(3)舌脉舌淡苔白而润，脉紧或迟等
2、分类
九、热证的临床表现
1、临床表现
(1)问诊发热，恶热喜冷，口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结
(2)望诊面赤，烦躁不宁
(3)舌脉舌红，苔黄燥少津，脉数
2、分类
十、热证的证候分析
1、病因
(1)外感火热阳邪(2)过服辛辣温热之品(3)体内阳热之气过盛所致
2、分类
(1)病势急骤，形体壮实者，多为实热证
(2)因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证
(3)风热之邪袭于表，多为表热证
(4)热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证
3、证候分析
(1)由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而阳气偏亢，故见发热、恶热、面赤、烦躁不宁、舌红、苔黄、脉数等一派热象证候
(2)热伤阴津，故见口渴欲饮、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌燥少津等症。
十一、寒热转化的临床表现
1、寒证化热指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。
如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄，痰黄而稠；痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头、皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等，均属寒证转化为热证。
2、热证转寒指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。
如疫毒痢初期，高热烦渴，舌红脉数，泻利不止，若急骤出现四肢厥冷、面色苍白、脉微，或病程日久，而表现出畏冷肢凉，面白舌淡，皆是由热证转化为寒证。
十二、寒热转化的病理机制
寒热转化反映邪正盛衰的情况，寒证转化为热证，是人体正气尚强盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。
十三、寒热错杂的类型及临床表现
1、上热下寒患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。
如既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证。
2、上寒下热患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。
如胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。
3、表寒里热主要表现为恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦、咳喘痰黄、舌红苔薄等。
4、表热里寒主要表现为发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄。
十四、真寒假热的临床表现及病理机制
1、概念指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。
实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证、戴阳证。
2、临床表现
(1)假热自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，面色浮红如妆，非满面通红，咽痛，口渴，便秘
(2)真寒下肢厥冷，疲乏无力，咽痛而不红肿，口渴但不欲饮，便秘而便质
不燥，或下利清谷，小便清长(或尿少浮肿)，神志躁扰不宁。
(3)舌脉脉浮大或数，按之无力，舌淡，苔白。
3、病理机制
由于阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上、格越于外，故可表现为自觉发热，欲脱衣揭被，面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现。
但因其本质为阳气虚衰，肢体失其温煦，水液不得输布、气化，故触之胸腹必然无灼热，且下肢厥冷，口渴而不欲饮，咽部不红肿，面色亦不会满面通红，并见疲乏无力，小便清长，或尿少而浮肿，便质不燥，甚至下利清谷，脉按之无力，舌淡，苔自等里虚寒的证候，故可知其所现“热”症为假象。
十五、真热假寒的临床表现
1、概念指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候，常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，亦称阳盛格阴证。
2、临床表现
(1)假寒四肢凉甚至厥冷，面色紫暗，脉沉迟
(2)真热神识昏沉，身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄。
(3)舌脉舌红苔黄而干，脉有力。
十六、寒热真假的鉴别要点：
1、假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。
2、胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。
3、假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被。
十七、虚实证的临床表现
十八、虚实夹杂的临床表现
1、实证夹虚特点是以实邪为主，正虚为次
2、虚证夹实特点是以正虚为主，实邪为次
3、虚实并重特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。
多见于两种情况：（1）原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实邪未减者；（2）原来正气甚弱，有感受较重邪气的病人
十九、真虚假实的临床表现及病理机制
1、概念指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。
2、临床表现
(1)假实腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。
(2)真虚腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。
(3)兼有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等虚证的表现。
3、病理机制
(1)脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅，故可出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭塞等类似实证的假象.
(2)但其本质属虚，故腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按，可知并非实邪内积，而是脾虚不运所致；喘促而气短息弱，可知并非邪气壅滞、肺失宣降，而是肺肾气虚、摄纳无权之故；大便闭塞而腹部不甚硬满，系阳气失其温运之能而腑气不行的表现；阳气亏虚而不能气化水液，或肾关开合不利，可表现为小便不通。
(3)神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩，更是正气亏虚的本质表现。
二十、假实真虚和假虚真实的鉴别
1、关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；
2、其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。
八纲辨证【中医百科】
八纲辨证【中医百科】定义：•八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
•八纲辨证：是根据望闻问切这四种诊断方法收集的资料，经过分析综合，概括病变的类别、部位、性质及正邪盛衰等方面的情况，从而归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。
意义：•（1）是辨证的总纲，具有概括性。
•（2）可以了解疾病的类别――阴证、阳证。
•（3）可以了解疾病的病位――表证、里证。
•（4）可以了解疾病的性质――寒证、热证。
•（5）可以了解疾病的正邪盛衰――虚证、实证。
尽管疾病的临床表现错综复杂，但基本上都可以用八纲来加以归纳，找出疾病的关健，掌握要领，从而确立治疗原则。
一、表里•（1）定义：表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。
•（2）部位：人体皮毛、肌腠、经络在外属表；五脏六腑在内属里。
•（3）意义：辨别病变部位，病在表多表示疾病初起且较轻；脏腑受病表示病邪入里，且一般比较重。
（一）表证•（1）表证：是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位表浅在肌表的证候。
•（2）病因：六淫邪气。
•（3）临床表现要点：发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。
常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等。
•（4）特点：起病急、病程短、病位浅。
（二）里证•里证：是表示病变部位在脏腑所致的证候。
•病因：(1)表邪不解，内传入里。
(2)外邪直中脏腑。
(3)其他原因导致脏腑功能失调。
•临床表现：以脏腑的证候为主。
•特点：范围广，临床表现多种多样；病程长，不恶风寒，脉象不浮。
（三）表证与里证的关系表里同病：两者同时在一个病人身上出现。
如：病人既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便黄等里证。
原因有三：一是表证未解，邪已入里；二是病邪同时侵犯表里；三是旧病未愈，复感外邪。
表里转化：两者在一定条件下相互转化――“由表入里”或“由里出表”。
条件：正邪相争的状况。
意义：'由表入里'表示病情加重；(如：风热犯表→风热犯肺→痰热壅肺)'由里出表'表示病势减轻。
中医诊断学八纲辨证病案实例分析
主诉内容解读
患者主诉
头痛、发热、咳嗽、痰多
主诉解读
患者可能出现感冒、上呼吸道感染等病症，需进一步询问病史和观察症状以明确诊断。
现病史详细描述
01
发病时间
3天前
02
03
04
症状表现
头痛、发热、咳嗽、痰多、胸 闷、乏力
病情变化
症状逐渐加重，夜间咳嗽明显
诊治经过
自行服用感冒药，症状未见明 显改善
发病过程及诱因探讨
伴有咳嗽，痰声漉漉，提 示痰湿阻肺。
嗅气味
口气重浊，暗示脾胃湿热 内蕴。
问诊关键要点提取
主诉与现病史
患者主诉疲乏无力，食欲不振， 长期便溏。现病史中提及近期感
冒后症状加重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
既往史与家族史
既往有慢性胃炎病史，家族中有 脾胃疾病遗传史。
饮食与睡眠
饮食不规律，偏好油腻辛辣食物； 睡眠质量差，多梦易醒。
切诊技巧运用与发现
八纲辨证理论框架
虚实辨证
经络辨证
辨别正邪的盛衰，确定疾病的虚实属 性。
根据经络理论，分析疾病与经络的关 系。
气血津液辨证
分析气血津液的病变情况，判断脏腑 功能状态。
八纲辨证理论框架
脏腑辨证
根据脏腑理论，分析疾病与脏腑的关系。
六经辨证
根据六经理论，分析疾病在六经中的传变规律。
02 主诉与现病史分析
发病过程
患者3天前因受凉后出现上述症状，逐渐加重影响日常生活。
诱因分析
考虑患者因天气变化未及时增添衣物，导致机体受凉，免疫 力下降，从而引发感冒等病症。
既往治疗经过及效果评价
既往治疗
患者曾自行服用感冒药治疗，但症状 未见明显改善。
中医诊断学：八纲辩证_2022年学习资料
寒热真假的鉴别-寒热真假的鉴别要点：-①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，-而脏腑、气血、 液等方面的内在表现，是-如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里-证、舌象、脉象等作为诊断的依据
寒热真假的鉴别-②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色-恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现 而真-热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥-冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒-冷而 不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被
三、寒证与热证的鉴别-寒热-口渴-面色-四肢-二便-舌象-脉象-大便稀溏-恶寒喜热-不渴-舌淡 白-冷-苔白-迟或紧-小便清长-大便干结-恶热喜冷-饮-红赤-舌红-苔黄-数-小便短赤
《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》-一病之寒热，全在▣渴与不渴，渴而消水与不-消水，饮食喜热与喜冷， 躁与厥逆，溺之长-短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口-渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤 便结-脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水-喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，-此寒 ”
证候真假-2、真寒假热一一内有真寒，外现假热-产生机理：阴寒内盛，-格阳于外（阴盛格阳）-临床 现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰-又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但-重按无力-名案欣
名案欣赏-分析：-假象—身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大；-细诊—-得水不欲咽，脉洪大而重按无 ；-结论-内有真寒，外显假热，阳虚欲脱-治疗—回阳救逆
表里辨证的意义-表里辨证在外感病中有重要意义-表证：邪浅病轻-表证入里-病进-里证：邪盛病重证出表-病退
一、表证-概念：表证是指六淫邪气经皮毛-产生的证候。属外感病的初期阶-临床表现：-发热恶寒，头 疼痛，-舌苔薄白，脉浮。或鼻-塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽-1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证 -表证的二个特点：-1、外感时邪；2、邪浅病轻；
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1. 同病异治，异病同治； 2. 强调个体的特异性:（特别强调人、病、证三者之间的
辨证关系）；
3. 恒动变化的观点；
辨证与辨病的关系：
症：症状、体征；
证：是指疾病发展过程中的某一阶段、多方面的病理特征的概括；
是对疾病的病因、病位、病性、病变程度、正邪系、病变趋势的 综合，并涉及到影响疾病性质的诸如年龄、体质等自身和自然、 社会等外界因素。
——是对疾病整个过程的认识（基本矛盾）
病名是对疾病全过程的基本矛盾的概括（共性）； 证是对疾病过程中某一阶段的主要矛盾的概括（个性）；
可见，疾病的发展过程往往具有一定的独立性，和比较规 则的演变发展轨迹。在这一发展过程中，又可表现为若干相应 的证候。即，正是一个个相互联系的证构成了疾病发展变化的 轨迹。
（一）表证
基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机 体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表 证主要见于外感疾病初期阶段。
特点：表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短， 有感受外邪的因素可查等特点。
临床表现
发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。 兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗 或无汗等症
【教学要求】
1．掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、一
般证候表现及临床类型。掌握表证与里证、寒证与热证的鉴别
要点，虚证与实证各自包括的内容。掌握阳虚证、阴虚证、亡
阳证、亡阴证的概念与证候表现。
2．熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉
八纲辨证的意义。
3．了解八纲辨证的发展情况。
4．初步学会对临床病例进行八纲辨证。
二、八纲辨证源流（一）
《素问·阴阳应象大论》指出：“察色按脉，先别阴阳。”还说： “阳病治阴，阴病治阳。”这就已经提示阴阳是辨证的总纲。
八纲辨证ppt-中医诊断学
（四）湿邪遏表证
【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏 于肌腠的证候。
【病 因】 居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉 水。
【辨证要点】 微恶寒热(hánrè)，头胀而重， 肢体困重，苔白薄腻。
第二十三页，共165页。
（四）湿邪遏表证
【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷， 口不渴，肢体困重或酸痛，周身(zhōushēn) 倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。
热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒； 热为阳邪——发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液(jīnyè)，上炎于咽喉——口干
微渴，咽喉痒痛。 热性升散，腠理疏松——汗出。 热邪上扰——头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
第三十一页，共165页。
（六）热邪犯表证
一般以热轻而火重，温邪与火热(huǒrè)同性， 温为热之渐，火为热之极。
第十八页，共165页。
（二）寒邪束表证
【临床表现】 恶寒发热(fā rè)，无汗，头身疼 痛，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。
【证候分析】 寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热(fā rè)
轻，无 汗。
寒邪郁于经脉——头痛，身痛； 肺失宣降——鼻塞微咳； 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧。
第十九页，共165页。
【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所
产生的证候。
【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点(yàodiǎn)】 发热恶风，汗出，
苔薄白， 脉浮缓。
第十六页，共165页。
（一）风邪(fēnɡ xié)袭表证
【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞(bí sāi)流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。
【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风，
中医诊断学：八纲 辨证
中篇辨证绪论：一、辨证论治是中医学的特色与精华辨证论治是中医学的特色与精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。
对疾病进行辨证诊断，是中医学应有的、独特的内容，它是医治时立法处方的主要依据。
无论疾病病种是否明确，辨证论治都能够依据每个人的具体病情进行灵敏地处理，从而大大丰富了中医学对疾病的处理能力。
二、证的内涵“证〞是中医学特有的理性概念，是哲理、医理与临床实践的结合，是认识论、科学观与生命科学、医学实际内容的结合。
三、辨证的方法与关系临床辨证的一般思维规律，是在中医学理论的指导下，通过对病症、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整精确的证名。
八纲辨证是辨证的纲领，属于纲领证；病性辨证是区分证候的性质，属于根底证；脏腑辨证是以病位为主的辨证方法，属于具体证；此外，还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，也是中医学辨证分类的方法。
第七章八纲辨证【教学目的】熟悉八纲、八纲辨证，八纲证候相兼、错杂、转化、真假等概念；掌握八纲根本证候的临床表现，熟悉其证候分析。
【教学内容】１．八纲、八纲辨证的概念与源流。
２．表里辨证：表证〔及半表半里证〕、里证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
３．寒热辨证：寒证、热证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
４．虚实辨证：实证、虚证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
５．阴阳辨证：阴证、阳证的概念、临床表现、证候分析、鉴别要点。
６．八纲证候相兼、错杂的含义、类型；证候真假的含义、类型、证候特征、病机、辨证要点；证候转化的含义、类型、实质。
７．八纲辨证的意义。
【教学要求】一、八纲辨证的概念与源流１．了解八纲作为辨证纲领的意义。
２．熟悉八纲辨证的概念；表里、寒热、虚实、阴阳各自的辨证意义。
二、八纲根本证候１．熟悉表与里、表证与里证概念的相对性；表里两纲的辨证意义。
熟悉半表半里证的概念、临床表现。
掌握表证的概念、临床表现、证候分析、辨证要点；里证的概念、形成里证的三类原因。
中医诊断学：八纲辩证
此里也。 《医学心悟》
四、表证与里证的关系
（一）表里同病 表证和里证同一时期出现。
（二）表里出入 1、表邪入里： 2、里邪出表：
第二节 寒 热
寒热是辨别疾病性质的一对纲领 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 《素问• 阴阳应象大论》
附病案2
2、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。 现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三
天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红， 现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽 动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥， 腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉 疾数，指纹青紫，已达命关。
附病案2：
辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏
又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 重按无力
名案欣赏
名案欣赏
分析： 假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大； 细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力； 结论＿＿＿内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗＿＿＿回阳救逆
寒热真假的鉴别
寒热真假的鉴别要点： ①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，
而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是 如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里 证、舌象、脉象等作为诊断的依据
（二）虚实转化
（三）虚实真假
1、假实：“至虚有盛候” 2、假虚：“大实有羸状”
病案举例
此之否1乃假则、脾实脾真虚证胃虚“不，更假至运万伤实虚，不，：有积可症脏盛滞攻愈腑内 伐 甚候虚生，；”弱，运化无力，积滞内生。
只能《健顾脾氏消积医助镜运》化“心，积下痞痛，按之则止，色悴声短，脉 滞方来可无渐力渐，消散虚。也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，
中医诊断学八纲辨证
病 性----------寒、热 邪正斗争-------虚、实
病证类别-------阴、阳
八纲
八纲辨证源流
《内经》中无八纲名词，但其具体内容 散见于《内经》 已有散在性论述，且基本确定了其相互 间的辨证关系 已具体运用八纲对疾 应用于《伤寒论》 病进行辨证论治 张景岳提出“二纲六变”
阐发于《景岳全书》
倡扬于《医学心悟》 确立于《伤寒质难》近人祝味菊正式提出“八纲”名称 《中医诊断学》（2
版）正式列专章讨论
八纲基本证候
八纲辨证突出地反映了中医辨证思维 的特点。八纲辨证主要将各种证候概括 为四对纲领性证候，每对证候的双方都 有与另一方区分的临床表现。八纲基本 证候包括：
表 里 辨 证
主 讲 ： 郑 进 教 授
八 纲 辨 证
中 医 诊 断 学 第 七 章
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八纲辨证
概述 基 本 概 念 八 纲 源 流 表 里 辨 证 基本证候 寒 热 辨 证 虚 实 辨 证 阴 阳 辨 证 相互关系
相 夹真 转 兼 杂假 化
八纲辨证的基本概念
八 纲 八 纲 辨 证
指表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八类辨别疾病的纲领
主 主 要 要 表 表 现 现
气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退） 阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔 白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒） 血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。 （机体失去濡养） 阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红 少苔，脉细数。（机体失润+虚热） 起病慢、久病、病势缓、体质虚弱
中医诊断学八纲辨证PPT课件
八纲辨证 概述
• • 根据病位、病势、病性及邪正力量对比 情况，八纲可归纳为四对纲领。即： • • 表里辨证（病位、病势） • • 寒热辨证（病性） • • 虚实辨证（邪正力量对比） • • 阴阳辨证（前三者的综合）
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（六）八纲辨证意义
• • ◇是中医诊断学的主要内容之一。 • • ◇疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候 • • ◇运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋 建瓴
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3、症 症即症状。 • 包括自觉症状和他觉症状， • 是疾病证候本质的外在表现。
自觉症状——是指病人自我感到的异常变化 如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣 他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征 如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数
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八纲辨证 概述
• 明代 • • 八纲辨证的概念， 为许多医家所接受。 明代医家张景岳称八 纲为“二纲六变”，并 以二纲统六变： • “阴阳既明，则表与里 • 对，虚与实对，寒与热 • 对，明此六变，明此阴 • 阳，则天下之病，固不 • 能出此八者。”
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3、里证的治疗
• 根据里证的寒热虚实， • 分别以温清补攻治疗。 • 里虚证——补 • 里实证——攻 • 里寒证——温 • 里热证——清
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表证与里证鉴别要点
表证
里证
病史 新病，病程短
久病，病程长
寒热 发热恶寒并见 只热不寒或只寒不热
舌象 变化不大或苔薄白 多见异常
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狭义表里则是一个确定的概念：
• 皮毛、肌腠、经络 ——为外，为表 脏腑、骨髓、气血 ——为内，为里
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表里辨证的作用
• • 表里辨证适用于外感病， • • 尤适于伤寒、温病初期。 • • 表里辨证的主要作用有两个： • 一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； • 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表 为病退。
中医诊断八纲辨证
中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。
（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。
里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。
其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。
2.表证与里证的鉴别要点表证发热恶寒同时并见头身疼痛，鼻塞或喷嚏，浮脉但热不寒里证如咳嗽、心悸、腹痛、呕泻，沉脉等或但寒不热者半表半里证寒热往来者胸胁苦满要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点鉴别项目寒证热证寒热恶寒喜温恶热喜凉口渴不渴渴喜冷饮大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
（2）实证的临床表现一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
2.虚证与实证的鉴别要点鉴别项目虚证实证病程长（久病〉短（新病〉声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按发热五心烦热壮热恶寒畏寒恶寒，添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。