坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效与剂量的关系
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坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效与剂量的关系
作者： 赵丽华
来源：《医学信息》2014年第19期
摘要：目的 评价在常规治疗基础上加用不同剂量坎地沙坦治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法 将215例CHF患者(男115例，女100例)随机分为四组，按剂量从小至大排序，给予不同剂量坎地沙坦维持治疗10w。治疗后观察症状改善情况及左室射血分数(LVEF)、B型钠尿肽(BNP)、肌酐(Cr)水平的变化。结果 四组均能有效改善患者症状及心功能指标。随着剂量逐渐增高其疗效明显，但达到较高剂量组后总有效率无差别。患者LVEF、CI随着剂量增加而提高(P＜0.05)，但较高剂量四组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。LVDd、BNP降低明显(P＜0.05)。然而，Cr水平升高也更显著(P＜0.05)。结论 在常规治疗基础上加用适当剂量坎地沙坦能有效治疗CHF，抑制心肌重构，改善患者预后。随着坎地沙坦剂量的增大，在一定范围内各项指标可明显改善，但剂量继续加大则效果不再显著提高，故不应盲目加大坎地沙坦剂量，否则易导致副作用的增加及Cr的升高。
关键词：坎地沙坦;慢性心力衰竭;心室重构
中图分类号：R541.6 文献标识码：A
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月~2014年3月于我院心内科住院治疗的符合WHO心力衰竭诊断标准的CHF患者200例，其中男115例，女85例，年龄40～86岁，平均(63±3.8)岁。入选标准:①左室射血分数(LVEF)＜45%；②纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级或Ⅲ级以上；③排除心衰由心律失常引起者；④无双侧肾动脉狭窄；⑤排除血肌酐值＞225μmol/L。将患者随机分为低剂量组50例，常规剂量组50例，较高剂量组50例，高剂量组50例。各组间年龄、性别、基础心功能方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者入院后在接受强心、利尿、扩血管、β-受体阻滞剂的CHF常规治疗基础上口服不同剂量坎地沙坦（8mg/片）。低剂量组:坎地沙坦4mg，1次/d，维持治疗3个月;常规剂量组:坎地沙坦目标剂量为8mg/d，维持治疗3个月;较高剂量组目标剂量:坎地沙坦12mg，1次/d，维持治疗3个月;高剂量组目标剂量:坎地沙坦沙坦16mg，1次/d，维持治疗3个月。 龙源期刊网
1.2.2症状改善标准根据NYHA心功能分级标准，经治疗后心功能提高2级者为显效，心功能提高1级为有效，心功能无改善或恶化者为无效。
1.2.3超声指标LVEF指标反映左心室心肌射血分数，可用于评估心脏射血能力。
1.3统计学方法统计用SPSS17.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间资料用t检验。
2结果
2.1症状改善情况见表1。
2.2组间心功能指标变化治疗后LVEF均得到明显改善(P＜0.05)，见表2。
2.3血Cr及血BNP变化情况同组治疗前后比较患者LVEF、CI随着剂量增加而提高(P＜0.05)，但较高剂量四组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。LVDd、BNP降低明显(P＜0.05)。然而，Cr水平升高也更显著(P＜0.05)。见表2。
3讨论
RAAS是由肾素、血管紧张素及其受体构成的重要体液系统。心功能下降时，室壁张力增加，射血能力减低，肾素分泌增多，激活RAAS，增强心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，对CHF起到代偿的作用。心肌间质细胞增殖，重塑更趋明显，心脏结构发生改变，加重了心力衰竭的发 生[1]。如此反复形成恶性循环。故抑制神经内分泌因子的激活，减轻心室重构，是治疗心衰的关键。ACEI类药物通过阻止AngⅡ的生成，从而抑制RAAS系统的激活，能有效防治心室重构[2]，单纯依靠ACEI无法实现全面抑制RAAS的效果[3]。与ACEI类药物比较，ARB类药物在受体水平阻断RAAS，具有高度专一的特点，可有效抑制"醛固酮逃逸现象"，全面阻滞AngⅡ的产生，同时又没有干咳等不良反应。在2005年美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)成人CHF的指南中，ARB类药物可用于各期CHF的治疗，适应证较前明显扩大[4]。Kum等研究表明，常规治疗+坎地沙坦可明显改善症状、运动耐量及提高生活质量，同时未见明显肾功能损害。本研究结果提示在心衰常规治疗的基础上加用坎地沙坦，可有效改善患者症状及心功能，延缓心室重构进程，提高预后，这可能与联合用药可全面阻断RAAS的激活有关[5]。
综上所述，坎地沙坦可有效的阻断RAAS的激活，且在一定范围内，随着坎地沙坦剂量的增大，效果也可随之提高。但是，当大于常规剂量时各项指标较前改善并不显著，BNP水平并不显著降低且Cr水平反而升高更明显。McMrray等研究发现，在ACEI的基础上加用大量ARB易导致副作用的增加。故用药期间应密切观察血压、Cr的变化，不应盲目加大坎地沙坦的剂量，尤其是与ACEI类药物合用的时候。
参考文献： 龙源期刊网
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编辑/哈涛
氯沙坦治疗心力衰竭的适应症及使用说明
氯沙坦治疗心力衰竭的适应症及使用说明
心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身组织无法得到足够的氧和营养物质。氯沙坦是一种用于治疗心力衰竭的常见药物，它通过干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来改善心脏功能。本文将介绍氯沙坦治疗心力衰竭的适应症以及使用说明。
一、氯沙坦的适应症
氯沙坦主要用于以下情况的心力衰竭患者：
1. 心肌梗死后的心力衰竭：心肌梗死后，部分心肌组织坏死或受损，导致心脏收缩功能下降。氯沙坦可以改善心肌收缩力，减轻心脏负荷，从而改善心力衰竭的症状。
2. 高血压引起的心力衰竭：长期高血压会导致心脏肥大和心肌收缩力下降，进而引发心力衰竭。氯沙坦通过控制血压，减轻心脏负荷，改善心脏功能。
3. 心脏瓣膜病引起的心力衰竭：心脏瓣膜病会导致心脏瓣膜关闭不全或狭窄，使心脏泵血功能下降，引发心力衰竭。氯沙坦可以改善心脏收缩力，减轻心脏负荷，缓解心力衰竭的症状。
4. 心肌病引起的心力衰竭：心肌病是一种心肌结构和功能异常引起的疾病，会导致心脏泵血功能下降。氯沙坦能够改善心肌收缩力，预防心脏进一步损害，缓解心力衰竭的症状。
二、氯沙坦的使用说明 1. 剂量：根据患者具体情况及医生的指导来确定。一般初始剂量为每天50毫克，可以根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量。
2. 用法：氯沙坦口服，水或其他液体服用。最好在饭后服用，以提高药物的吸收率和降低胃肠道不适。
3. 禁忌症：对氯沙坦过敏的患者禁用。孕妇、哺乳妇女、双侧肾动脉狭窄患者以及严重肝功能损害患者慎用。
4. 不良反应：氯沙坦的常见不良反应包括头晕、疲倦、低血压等。少数患者可能出现胃肠道不适、皮疹、血尿等不良反应。如果出现严重不良反应，应立即停药并咨询医生。
5. 注意事项：患者在服用氯沙坦期间，应注意定期复诊并监测血压、肾功能等指标。如果出现药物相互作用或需要同时使用其他药物，请告知医生，以免发生不良反应。
总结：
六种沙坦类降压药物之间的超详细比较
六种沙坦类降压药物之间的超详细比较
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等，是临床常用的一类降压药物。虽同属ARB，但不同品种之间也有所区别。
一、医保情况降压药需要长期服用，建议选择《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的品种。
二、适应症药品说明书和临床诊疗指南均是医生开具处方的依据。1.氯沙坦在ARB（沙坦类）降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。2.缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦ACEI/ARB能降低慢性心力衰竭（HFrEF）患者的住院风险和死亡率，并能改善症状和运动能力。无禁忌症和可耐受者首选ACEI（普利类），不能耐受ACEI者推荐选用ARB（沙坦类）。在ARB的使用上，为避免类推效应扩大化，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》仅推荐有明确试验证据的ARB类药物，如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。
三、用法用量和服药时间1.缬沙坦进餐时服用可使生物利用度减少48%。如果患者可耐受，建议早晨空腹服用。2.坎地沙坦酯坎地沙坦酯可能引起低血糖症（易发生在糖尿病患者中），建议早餐后服用。 温馨提示：1.高血压合并糖尿病：首选ACEI/ARB。如需联合用药，应以ACEI/ARB为基础，加用其他降压药。2.慢性心力衰竭（HFrEF）：首选ACEI/ARB。从小剂量开始，逐步增加至目标剂量或可耐受剂量（见下表）。注意：起始剂量、目标剂量、用药频次，与用于降压时的区别。四、相互作用不同点：1.替米沙坦替米沙坦可升高地高辛的谷浓度（约20%），当与地高辛合用时须监测地高辛血药浓度。2.氯沙坦氯沙坦及代谢产物（E-3174）均有降压作用，利福平和氟康唑可降低活性代谢产物水平，但临床意义不明确。
四、共同点：
1.与非甾体抗炎药合用：非甾体抗炎药（布洛芬、依托考昔等），一是降低ARB的降压作用，二是增加肾损害风险。
2. 与噻嗪类利尿剂合用：利尿药可以刺激肾素分泌，正在使用利尿剂的患者初次使用ARB时，应从小剂量开始，否则可能引起严重的低血压。 3. 与保钾利尿药合用：ARB可抑制醛固酮分泌，可引起血钾升高，当与螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿药合用时，需要密切监测血钾水平。
大剂量氯沙坦治疗慢性心衰的临床观察
大剂量氯沙坦治疗慢性心衰的临床观察
王冬王岩
（辽宁省阜新市第二人民医院心内科辽宁阜新１ ２３０００） 药物与临床
Ｉ摘要ｌ目的观察大剂量氯沙坦治疗慢性心衷的临床疗效。方法将１１５例慢性心衰病人随机分为大剂量氨沙坦治疗组６０例，对照 组５５例，观察治疗１年后２组病人超声心动圈变化（ＬＶＥＦ ＬＥＤＶ ＬＥＳＶ）、心功能改善情况及再住院卒。结果２纽各指标较入院均有显著改 善（ Ｏ．０１）ｔ大剂量氯沙坦治疗纽左室收缩及舒张末期容积低于对照组，左室射血分数高于对照组；再住院率低于对照组，有统计学意 义（ ０．０５）。结论大剂量氯沙坦治疗可以改善慢性心衰病人的心功能，降低再住院率。 Ｉ关键词ｌ大剂量氯沙坦慢性心衷 ｌ中图分类号ＩＲＳ Ｉ文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ１６７４—０７４２（２０ｌ０）Ｏ５（ｂ）一０１２４－０１
慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ），是一个复杂的临床
综合征。由于神经内分泌激活，特别是肾素一血管紧张素一醛固酮系统
和交感神经系统的激活在心衰发生发展上起了关键作用。血管紧张素
受体阻滞剂（ＡＲＢ）氯沙坦已成功地应用于慢性心衰的治疗，临床研究
证明其不但能显著改善心衰症状和心功能，而且能显著降低死亡率。笔
者观察到，较大剂量氯沙坦治疗慢性心衰时有明显疗效，现报道如
下。 １资料与方法
１．１一般资料
病例选￣２００７年１月至２００７年１０）１在我科住院的ｌｌ５例慢性心衰病
人，其中男７１例，女４４例，年龄４６～７５岁，平均年龄５７．８岁。心衰病史
４个月～ｌ２年，平均４．６年。入选标准：心功能ＮＹＨＡ为Ⅱ～Ⅳ级，超声
心动图左室射血分数（ＬＶＥＦ）＜４５％，心衰史≥４个月。随机分为２组，大
剂量氯沙坦治疗组（Ａ组）６０例；对照组（Ｂ组）５５例。２组病人年龄、性别、病
因（缺血性及非缺血性）、病程、心功能、合并高血压、糖尿病、血脂异常及 ＬＶＥＦ的差异均无统计学意义。
卡托普利合并坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床研究
・１３０８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡｌ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤ１０一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１１
卡托普利合并坎地沙坦治疗
慢性心力衰竭的临床研究Ｄ
居海宁，陈吴，卞金陵
摘要：目的 研究血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）卡托普利合并血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ）坎地沙坦治疗慢性心力衰
竭的疗效。方法 来自两中心共１３６例患者随机入组研究组（卡托普利合并坎地沙坦）和对照组（卡托普利）各６８例，基线期和治疗
８周后分别评估ＮＹＨＡ心功能分级，测定ＵＣＧ评价左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、左房内径（ＬＡＤ），测定血
清生化指标血清钾、血清肌酐（Ｃｒ）及尿素氮（ＢＵＮ）。比较两组差别。结果 与对照组比较，研究组对ＬＶＥＦ、Ｉ ＶＥＤＤ改善更为明
显，但两组对于血钾、肌酐及尿素氮影响无统计学意义。结论 卡托普利合并坎地沙坦治疗慢性心力衰竭患者疗效优于卡托普利
单药治疗。
关键词：慢性心力衰竭；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素受体阻滞剂
中图分类号：Ｒ５４１．６ Ｒ２５６．２文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ １６７２—１３４９．２０１３．１１．０１７文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）１１—１３０８—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｃａｎｄｅｓａｒｔａｎ ａｎｄ Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ
Ｊｕ Ｈａｉｎｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｈａｏ，Ｂｉａｎ Ｊｉｎｌｉｎｇ／／Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
（Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３）；Ｓｅｖｅｎｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ（Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００１３７）
不同剂量沙库巴曲缬沙坦对高龄老年慢性心力衰竭患者的疗效和安全性研究
不同剂量沙库巴曲缬沙坦对高龄老年慢性心力衰竭患者的疗效和安全性研究
张显玲;牟钰钦;李玥
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2024(24)3
【摘 要】目的:探讨不同剂量沙库巴曲缬沙坦对高龄老年慢性心力衰竭患者的疗效及安全性。方法:将2019—2021年该院收治的155例高龄老年慢性心力衰竭患者按给药剂量不同分为A组(35例)、B组(62例)和C组(58例)。A组患者给予沙库巴曲缬沙坦1次100 mg,1日2次(标准剂量);B组患者给予沙库巴曲缬沙坦1次50 mg,1日2次(降低剂量);C组患者给予沙库巴曲缬沙坦1次25 mg,1日2次(降低剂量)。三组患者均连续用药12个月后,比较治疗前后的总有效率、心脏结构和功能的改善情况以及不良事件发生情况等。结果:治疗后,A、B和C组患者的总有效率分别为94.3%(33/35)、90.3%(56/62)和69.0%(40/58),差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,A、B组患者的左心室射血分数分别为(63.07±7.95)%、(55.52±11.31)%,较治疗前明显改善,且A组患者较B组改善更明显,而C组患者无明显改善;A、B组患者的左心房内径分别为(38.04±7.04)、(39.14±5.67)mm,较治疗前明显改善,而C组患者无明显改善;A、B组患者的左心室舒张末内径分别为(46.03±6.91)、(48.80±6.95)mm,较治疗前明显改善,而C组患者无明显改善。三组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用沙库巴曲缬沙坦治疗高龄老年慢性心力衰竭患者时,如果考虑危险因素多,不能耐受标准剂量,可使用1次50 mg、1日2次的降低剂量,可能会有同样的临床获益,但不推荐1次25
mg、1日2次的降低剂量。 【总页数】4页(P287-290)
【作 者】张显玲;牟钰钦;李玥
【作者单位】重庆市第九人民医院药学部;重庆市第九人民医院心血管内科
坎地沙坦联合小剂量美托洛尔治疗收缩性心衰对左室舒张末期内径及射血分数的影响
２０１０年第２１期
坎地沙坦联合小剂量美托洛尔治疗收缩性心衰 对左室舒张末期内径及射血分数的影响 包建军 王红霞 摘要：目的：探讨坎地沙坦联合小剂量美托洛尔治疗收缩性心力衰竭（ＣＨＦ）对左室舒张末期内径及左室射血分数的影响。方法： １２０例ＣＨＦ患者随机分为试验组和对照组，各６Ｏ例。对照组应用常规药物（利尿剂、扩血管药物、洋地黄）治疗；治疗组在对照组治疗 基础上加用坎地沙坦和美托洛尔。均服用４８周，尔后观察比较２组临床疗效、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ）￣左室射血分数（ＬＶＥＦ）的 变化。结果：试验组临床总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；与对照组比较，试验组ＬＶＥＤｄ缩ｄ、（Ｐ＜０．０５），ＬＶＥＦ增高（Ｐ＜０．０５）。结论： 坎地沙坦联合小剂量美托洛尔治疗ＣＨＦＩ／￣，床疗效明显。 关键词：心力衰竭；收缩性；心功能；坎地沙坦；美托洛尔 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 最近的研究表明。心力衰竭患者体内交感神经过度增强导 致小血管收缩、心率加快、儿茶酚胺活性增加，心肌负荷和耗氧 增加，同时体内的ＲＡＳ系统被激活【ｌ１，大量的内分泌激素对心室 的重构起着重要的作用，血管紧张素Ⅱ是其主要激素之一嘲。血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及Ｂ受体阻滞剂是目前临床中用来减 缓心室重构和降低心肌耗氧量的主要药物，但有关两者联合治 疗的报道很少。本研究旨在观察坎地沙坦联合小剂量美托洛尔 治疗对收缩性心力衰竭（ＣＨＦ）患者的左室舒张末期内径 （ＬＶＥＤｄ）以及左室射血分数（ＬＶＥＦ）的影响。 １资料与方法 １．１临床资料：选择２００７年１月一２００９年８月于我院住院的ＣＨＦ 患者１２０例，均无１３受体阻滞剂使用禁忌证。心功能按纽约心脏 病协会分级标准分级。随机分为２组：试验组６０例，男４０例，女 ２０例；年龄４５～７６岁，中位数６５－４岁；原发病依次为冠心病２４ 例，缺血性心肌病２０例，高血压心脏病１２，扩张型心肌病４例；其 中心功能Ⅳ级２４例，Ⅲ级２Ｏ例，Ⅱ级１６例。对照组６Ｏ例，男３９ 例，女２１例；年龄４６～７７岁，中位数６６．２岁；原发病依次为冠心病 ２２例，缺血性心肌病ｌ８例，高血压心脏病１７例，扩张型心肌病３ 例；其中心功能Ⅳ级２３例，Ⅲ级２１例，Ⅱ级１６例。２组性别、年 龄、原发病、心功能等差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２给药方法：对照组予以休息、限盐、强心、利尿治疗，试验组在 此基础上加用坎地沙坦（浙江永宁制药有限公司）４Ⅱ辩／ｄ，３ｄ后无 不适增至８ｒ￣／ｄ，其中１２例血压较高，剂量增至１２￣＇ａ；美托洛 尔（阿斯利康制药有限公司，商品名：倍他乐克）１２．５嘲，每日２ 次，１周后能耐受增至２５ｍｇ，每日２次，疗程４８周。 ｌ＿３观察指标：采用美国惠普ＨＰ２５００彩色心脏超声仪测定治疗 前、后ＬＶＥＤｄ及ＬＶＥＦ。 １．４临床疗效判定标准：显效：心功能进步２级或以上，症状及体 征基本消失；有效：心功能进步１级，症状及体征有所改善；无 效：心功能无改善；死亡。 １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１２．０软件统计分析。计量资料以均数± 标准差表示，治疗前后比较采用配对ｔ检验，组间比较采用独立 样本ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１临床疗效比较：治疗后４８周，试验组显效２７例（４５％），有效 ２８例（４６．６％），无效５例（８．４％），总有效率９１．６％；对照组显效 １９例（３ Ｚ．６％），有效ｌ６例（２６．６％），无效２Ｏ例（３３．３％），死亡５例 ・宁夏银川市第二人民医院（７５００１１） ２０１０年９月１５日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２１一Ｏ０ｏ１一Ｏ２ （８．５％），总有效率５８．２％；试验组总有效率明显高于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２ＬＶＥＤｄ、ＬＶＥＦ变化：２组治疗前ＬＶＥＤｄ、ＬＶＥＦ比较差异无统 计学意义（尸＞０．０５）；对照组ＬＶＥＤｄ治疗后与治疗前比较差异无 统计学意义（Ｊｐ＞０．０５），ＬＶＥＦ治疗后较治疗前明显升高（Ｐ＜Ｏ．０５）。 试验组ＬＶＥＤｄ治疗后低于治疗前（Ｐ＜０．０５），ＬＶＥＦ高于治疗前 （Ｐ＜Ｏ．０５）；与对照组比较，试验组治疗后ＬＶＥＤｄ明显减小（Ｐ＜ ０．０５），ＬＶＥＦ明显升高（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ２组治疗前后心功能指标的变化ｌ＿土ｓ）
坎地沙坦，持久平稳的理想降压药
家庭医药 2014.12
44□ 中山大学附属第一医院心内科主任医师 陈国伟自从上世纪九十年代初，第一个血管紧张素ⅡAT1受体阻滞剂（简称ARB）——氯沙坦（科素亚）问世以来，这类药得到如火如荼的发展。目前临床上广泛使用的ARB类药物除氯沙坦外，还有缬沙坦（商品名代文）、厄贝沙坦（商品名安博维）、替米沙坦（商品名美卡素）、奥美沙坦（商品名傲坦）和坎地沙坦（商品名必洛斯），共6种。 近年来，ARB类已经成为心血管病防治中具有举足轻重的关键药物，不仅用于治疗高血压，也广泛用于冠心病、心力衰竭、慢性肾病和脑血管病的防治。本文将重点介绍的坎地沙坦，虽是后起之秀，却是理想的全程保护心脑肾的ARB。那么坎地沙坦与其他ARB比较有何过人之处呢？结构独特，自然高效ARB的疗效与血管紧张素ⅡAT1受体结合的位点数和亲和力高低有关。研究证实，坎地沙坦具有独特的化学结构，它与AT1受体结合的位点数最多，达4个位点，而氯沙坦是2个，缬沙坦为3个。在6种ARB中，坎地沙坦与AT1受体亲和力最高，与AT1受体结合更紧密，而解离速度缓慢，使其作用时间更长，因此能持久阻滞血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，从而达到强效、持久平稳降压，改善血管内皮和心肾功能，并能改善糖代谢。鉴于上述原因，坎地沙坦不仅是ARB中的佼佼者，其常规用药剂量也是最小的，一般情况下，8毫克坎地沙坦相当于20毫克奥美沙坦、80毫克替米沙坦、80毫克缬沙坦、150毫克厄贝沙坦或50～100毫克氯沙坦的药效。唯一能“预防”高血压的药众所周知，高血压前期（编者注：即血压正常高值）常是高血压的后备军，其中相当部分患者最终会变成高血压患者，若能在尚未发展成高血压病之前予以预防或延迟进入高血压期，具有极其重要的临床意义。根据美国71家研究中心的报道，对于血压处于130～139/85～89 mmHg的高血压前期患者，随机分别用坎地沙坦与安慰剂治疗2年，结果坎地沙坦组较安慰剂组发生高血压风险显著减少66.3％；即使2年后均更换为安慰剂，继续观察2年，结果原来使用坎地沙组发生高血压风险仍然比安慰剂组降低15.6％，具有统计学意义。这项研究表明，坎地沙坦不仅是治疗高血压的良药，同时具有延缓高血压前期进展为高血压作用，这是难能可贵的。显著降低心血管风险氯沙坦与坎地沙坦“头对头”研究证实，坎地沙坦降低高血压患者心血管事件要优于氯沙坦。
关爱从心开始（一）——心衰治疗的“金三角”：不仅要用，还要达标
关爱从心开始（一）——心衰治疗的“金三角”：不仅要用，还要达标
引言
introduction
「心衰治疗」
研究表明，对心衰治疗指南的依从性与心脏事件的下降直接相关。然而，在现实世界中，ESC心衰长期注册研究结果显示，指南推荐处方率令人满意，但推荐剂量的执行欠缺。我国2013年的CN-HF调查数据同样表明：指南推荐处方率及目标剂量的执行仍有极大的改善空间。因此，需再次强调：心衰的药物治疗，不仅要用，更要达标。
随着人口老龄化和心血管疾病发病率上升，我国心血管病人群越来越庞大，估计我国现有心血管患者2.9亿人，心力衰竭（心衰）患者至少450万人。目前我国每年约有350万人死于心血管病，心衰作为心血管病的严重和终末阶段，是心血管病住院和死亡的常见原因，是老年人住院和死亡的主要原因，在严重危害国民健康的同时也给社会带来沉重的公共卫生经济负担。
现有的心衰治疗已在一定程度上改善了心衰患者的预后。2014年中国心力衰竭指南首次提出慢性收缩性心力衰竭基本治疗的“金三角”概念：即肾素-血管紧张素系统拮抗剂ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂3类药物，可改善患者预后，降低死亡率。因此，对所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者，如无禁忌，应尽早应用此3类药物，形成“金三角”。临床实际操作中，“金三角”治疗的具体开展步骤为：伴液体滞留的患者先应用利尿剂；继以 ACEI （不能耐受者可改用ARB）或 β受体阻滞剂，并尽快使两药联用，形成“黄金搭档”；在此基础上，如无禁忌证者可再加用醛固酮拮抗剂，形成“金三角”。
“金三角”的药物，只要用了就行吗？ NO！
为了尽量减少药物的不良反应及最大发挥其神经内分泌阻滞的作用以改善患者预后，降低死亡率，使用“金三角”的药物，还需注意一个重要的概念，即：滴定。指南指出：三类药物的应用方法均需从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量（或最大耐受剂量），一般每隔1~2周剂量倍增1次。滴定剂量及过程需个体化。
坎地沙坦联合卡维地络治疗充血性心力衰竭临床观察
３５２・临床研究・
映肿瘤组织的血管数量 ｌ。揭示胃癌的血供。ＭＶＤ与胃癌的细胞分化
程度、淋巴结转移密切相关［４］。是评价肿瘤预后的指标，由于ＣＤＦＩ信
号与肿瘤的血管数量密切相关，故超声ＣＤＦＩ与ＭＶＤ测值和ＶＥＧＦ表达 呈正相关，从而也与胃癌的细胞分化程度密切相关。故术前ＣＤＦＩ血流
检测可间接评价肿瘤组织内的血管生成状态，为胃癌的预后评估提供 有益的信息 】。对胃癌的Ｖｍａｘ、ＲＩ参数分析。Ｖｍａｘ反映肿瘤的动脉
峰值血流速度，Ｖｍａｘ较大时则提示肿瘤的供氧血管与胃壁较粗大的 动脉相交通，从而可以推测出肿瘤分泌的血管生成因子（ＴＡＦ）分泌
较多，肿瘤的分化程度较低，肿瘤血供丰富，血氧含量较高，预示肿 瘤生长速度较快；ＲＩ代表肿瘤血管阻力，反映出肿瘤细胞与基质的比
例，肿瘤质地。ＲＩ指数较大时，血管阻力较高，基质成分较多，肿瘤 的质地较硬，反之则肿瘤较软。故可以得出ＲＩ指数的变化与胃癌的组
织细胞类型密切相关。 超声未探及血流信号的原因分析：①早期胃癌未侵及肌层，与胃
壁的供氧血管相距较远，未形成粗大的供氧血管，血供较少，血流速
度慢。②与癌细胞的分化及组织类型有关，癌细胞分化程度较高， ＴＡＦ少，供氧血管较细小。③与肿瘤的位置有关，胃底癌受肋骨、呼
吸运动及探测角度的影响，产生大量的伪彩信号，超声无法显示癌肿 的ＣＤＦＩ信号。
因此本人认为ＣＤＦＩ信号改变对于胃癌的鉴别诊断及判定癌肿的组 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３６围衄
织类型有重要的参考价值，特别是ＣＤＦＩⅡ级及以上、Ｖｍａｘ＞２５ｃｍ／ｓ
并ＲＩ＞０．６５。对胃癌的诊断有重要参考价值。但对于胃癌的血流信号
及参数与胃癌的分型和病程关系有待进一步探讨。 参考文献
［１】Ａｌｄｅｒ ＤＤ，Ｃａｒｓｏｎ ＰＬ，Ｒｕｂｉｎ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｌｏｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．
坎地沙坦联合螺内酯治疗慢性心力衰竭60例临床分析
２０１１年８月 １０３
分类办法共分为６型：Ｉ型，甲弧至半月处离断，正好伤及至指动 脉弓，可在指腹侧找到供吻合的静脉；Ⅱ型，甲中段以远离断，五 个指动脉终末支均受损，掌侧难以找到供吻合的静脉；Ⅲ型，指甲
区各种斜型离断，五个指动脉终末支中的部分分支或指动脉弓部
分损伤，掌侧可找到供吻合的静脉；１Ｖ型，指腹撕脱离断，指动脉 弓或动脉终末支部分受损，掌侧也有供吻合的静脉；Ｖ型，指尖脱
套型离断，指动脉弓或在其近端撕脱损伤，掌侧也有供吻合的静 脉；ＶＩ型，指尖任何一型离断伴有同一手指近端不同平面的离断
指，手指损伤严重，再植难度增大，两断离端进行再植时，必须吻 合掌侧静脉。章伟文等［２１的显微解剖观察发现，远侧指问关节至甲
根部段：两侧指动脉的直径约Ｏ．３～０．６ｍｍ，指腹和指背的静脉丰 富，直径约０．３～０．８ｎ］ｒｎ，尤以拇指的动静脉最粗。甲根至指螺纹中
心段：两侧指动脉从指神经背外侧向指腹中间走行，在指腹螺纹
中心处与对侧指动脉吻合形成指动脉弓，从弓部发出４～５支分 支，走向指腹远侧及指背两侧，弓部的动脉直径略细于末节近侧。 指背的甲基部很难找到可吻合的静脉，但指腹静脉紧贴真皮下，
管壁菲薄，直径０．２～０．４ｍｍ，较恒定地走行在指腹中间和两侧方，
指腹螺纹中心以远端，此段的动脉均为从指端动脉弓发出的分
支，直径约０．１～０．３ｒｎｍ，以中间支最粗，两侧支略细，静脉以指腹中 间支最粗，约０．１５—０．３ｒａｍ，两侧约０．１～０．２ｍｍ，管壁更薄，需在肝
素普鲁卡因液的冲洗下方可找到，同时发现指动脉弓与指腹螺纹
中心基本在同一平面上。
３．２末节指血管的寻找方法：①动脉寻找方法：动脉位于末节指骨
指屈肌腱止点区域的腹侧，一般寻找并不困难，可找出２～３支；② 静脉寻找方法：来节指掌侧静脉紧贴皮下，呈网状分布，相对较粗
的主干位于指腹两侧，应在手指非主要受力侧寻找（叉称掌侧静 脉的优势侧）。
３．３末节指离断再植中的注意事项：①在吻合指动脉前应放松止 血带，观察近端指动脉出血情况，只有呈喷射状出血才能确保吻 合口通畅，否则采取保温、解痉等方法处理后，出血仍不活跃，应