第十八章周围血管疾病病人的护理

护理措施
1.非手术治疗护理
2.术后护理
1.非手术治疗护理
①疼痛护理
舒适的环境、选择合适体位。早期可遵医嘱服 用扩血管药物疼痛剧烈的中晚期病人可遵医嘱应用麻醉镇痛药 物。
②患肢护理 a.保暖：勿过冷或过热刺激 b.保持足
部清洁。

③心理护理 情感支持，减轻焦虑，树立信心 ④体位 头高脚低位，避免久站久坐 ⑤功能锻炼 Buerger运动 ⑥饮食 低热量低糖低脂饮食，多食蔬菜水果 戒烟
2.手术治疗
目的在于通过手术或者管腔内治疗方法，重 建动脉通路 现常用的方法有① 经皮腔内血管成形术（ PTA）合并支架术，是目前的首选方法 ；② 动脉旁路手术； ③血栓内膜切除术 ；④静 脉动脉化；⑤截肢术
经皮血管腔内血管成形术(PTA)
经皮血管腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是经导管等 器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致 的血管狭窄或闭塞性病变，这一疗法是60年 代开始应用的，在80年代前主要采用球囊导 管进行治疗，称为球囊血管成形术（balloon angioplasty）。在80年代陆续出现了几种血 管成形术的新技术，主要是激光血管成形术 、粥样斑切除术、血管内支撑器等。
3. 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉 特试验)：
病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止 血带； 先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷 带；再自止血带处向下，扎上第二根弹 力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带 ，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带， 如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现 曲张静脉，即意味着该处有功能不全的 交通静脉。
站立后，10s内解开止血带，大隐 静脉血柱由上向下立即充盈，则 提示大隐静脉瓣膜功能不全。 浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐 充盈，属于正常情况，是血液由 毛细血管回流入静脉内的缘故。 如果病人站立后，止血带未解开 而止血带下方的浅静脉迅速充盈 ，说明小隐静脉或某些交通静脉 功能不全。
Ⅳ期（溃疡和坏死期）
除了静息痛外，症状继续加重，出现趾端发 黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡。如继发感染 ，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁 等全身毒血症状。
治疗
1.非手术治疗 主要目的是降血脂和血压，控制糖尿病， 改善高凝状态，促进侧肢循环的建立。一般 治疗包括严格戒烟，进行适当的步行锻炼， 注意足部护理、避免损伤。 治疗的药物多为血管扩张药物、抗血小板药 物和降脂药物等。
切断远端静脉 抽出静脉后压迫包扎
3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张 静脉手术。 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮 后愈合。
【护理诊断及合作性问题】
熟悉：
下肢静脉曲张的病因及治疗要点； 常用辅助检查；
了解：
护理目标、解剖生理。
概述：
下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长 、迂曲形成曲张状态的一种疾病。 多见于大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡 。
病因病理：
1. 原发性下肢静脉曲张
主要病因是： ①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 （基本原因） ②静脉内压力增高（诱发因 素）
手术治疗
2. 静脉曲张手术疗法
是根本治疗方法。 步骤： ①大隐静脉高位结扎； ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术； ③结扎功能不全的交通静脉。
大隐静脉高位结扎、剥脱术
分离大隐静脉
自腹股沟韧带向下作弯向内 侧的纵行或斜行切口。
切断大隐静脉分支
结扎后，切断大隐静脉
剥离器
推进剥离器
插入剥离器
结扎剥离器头部上、下端静脉
辅助检查
1、大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg特伦德 伦堡试验)： 用来测定大隐静脉瓣膜的功能。 方法： 平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用 止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。
站立后，10s内解开止血带，大隐 静脉血柱由上向下立即充盈，则 提示大隐静脉瓣膜功能不全。 浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐 充盈，属于正常情况，是血液由 毛细血管回流入静脉内的缘故。 如果病人站立后，止血带未解开 而止血带下方的浅静脉迅速充盈 ，说明小隐静脉或某些交通静脉 功能不全。
一般缚在上臂的上1／3或大腿中部。缚止 血带处应加衬垫，以免压坏皮肤。 上止血带的时间应尽对能短，应争取在 1.5-2h内采取进一步止血方法。
(四)钳夹止血法 如有可能，在伤口内用止血钳夹住大血管 断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内，迅速转 移，以作进一步处理。
(五)血管结扎法
对无修复条件而需长途运送者，可作初步 清创，结扎血管断瑞。不用止血带，迅速转 运
2.术后护理
①体位 平卧 术肢伸直 卧床制动2周 ②病情观察 a. 皮温 血运 感觉及脉搏强度
b.保暖 c.有无肿胀、麻木、剧烈疼痛、皮温降低， 及时报告医生 ③引流管 观察量、颜色及性状，保持通畅 切勿 滑脱
④功能锻炼 ⑤并发症 出血 血管栓塞 感染 吻合口假性动脉瘤
2.饮食指导
为短暂的应急止血措施。出现血管断裂后， 立即用手指或手掌压迫出血动脉的近侧端， 并立即用包扎法或其他方法止血。
(三)止血带止血法
充气止血带压力均匀，压力大小可以调节， 是理想的止血带。 宽橡胶带式止血带接触面大，弹性好。橡胶 管止血带使用方便，止血效果好，但接触面 小，易损伤组织。较宽的帆布带也可。
1、弹力治疗（弹力袜）：
循序减压弹力袜在脚踝部 建立最高支撑压力，顺着 腿部向上逐渐递减，在小 腿肚减到最大压力值的 70%-90%，在大腿处减到 最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使 下肢静脉血回流，有效的 缓解或改善下肢静脉和静 脉瓣膜所承受压力。
2、硬化剂注射疗法：
原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜 发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好 者、术后残留病变及术后复发者。 常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力 绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左 右。 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。
近日，李阿姨带着刘大爷来到了长 海医院，一经检查才发现刘大爷原 来是得了下肢动脉硬化闭塞症….
为什么刘大爷会得这个病呢？
何为动脉硬化闭塞症？
动脉硬化闭塞症（ASO）是一种全身性疾病 ，表现为动脉内膜增厚、钙化、既发血栓形 成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性 缺血性疾病。 本病以下肢最常见，多见于中老年男性，发 病率呈逐渐增高的趋势。 病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、 糖尿病等。
临床表现及诊断
一、出血：动脉＞静脉，不全断裂＞完全断裂。
临床表现及诊断
二、血肿： 静脉出血—血肿张力低； 动脉出血—血肿张力高。 三、肢体肿胀： 原因—血肿； —主要回流静脉堵塞。 严重者可形成张力性水疱。
临床表现及诊断
四、肢体缺血表现：
动脉性缺血 静脉性缺血 混合性缺血
皮肤颜色 苍白 皮肤温度 低
Ⅲ期（静息痛期）
以静息痛为主要症状，随着病变进一步发展 病变动脉不能满足静息时下肢血供，组织缺 血严重引起持续性疼痛，即静息痛，夜间更 甚。 疼痛时迫使病人屈膝护足而坐，或者辗转不 安，或借助肢体下垂以减轻疼痛。 此期患肢常有营养性改变，表现为皮肤蜡纸 样，患足下地时潮红，上抬时苍白，小腿肌 肉萎缩，常常是趋于坏疽的前兆。
何为动脉硬化闭塞症？
动脉硬化闭塞症（ASO）是一种全身性疾病 ，表现为动脉内膜增厚、钙化、既发血栓形 成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性 缺血性疾病。 本病以下肢最常见，多见于中老年男性，发 病率呈逐渐增高的趋势。 病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、 糖尿病等。
临床分期
Ⅰ期（轻微症状期） Ⅱ期（间歇性跛行期） Ⅲ期（静息痛期）
暗紫 低
暗灰 低
肿胀 无 不定
肢体肿胀 不肿或瘪陷 肿胀 毛细血管 慢 充盈反应 无 快
特殊检查 在诊断和定位困难时，有条件的可做1 动脉造影
动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、假 性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引起严 重并发症，应谨慎进行。
2 其他
如多普勒血流检测仪、超声波血流探测器 等， 对血管损伤诊断有一定帮助。
①进食低热量、低糖、低胆固醇及低脂食物， 预防动脉粥样硬化；多摄取维生素，以维持血 管平衡肌的弹性。多食蔬菜水果及优质蛋白的 食物，如鱼、虾等
②戒烟
3.控制好发因素
控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治 疗的关键 肥胖、缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控 制。
第十八章 周围血管疾病病人的护理
第一节 周围血管损伤
病因及分类
外伤原因：
锐性损伤。 钝性损伤。 牵拉、撕裂伤。
损伤类型：
血管断裂：部分断裂。完全断裂。 血管挫伤 血管痉挛
与外界是否相通：
开放性损伤 闭合性损伤
血管损伤后的病理生理
血管受到机械外伤力后主要发生以下继发性变化： 血管痉挛 血栓形成 局部出血 肢体缺血
大隐静脉移植吻合动脉
人造血管修复股静脉
探查腘动静脉断裂
吻合动脉
动静脉修复
第二节 动脉硬化闭塞症
（ASO）
病例介绍
刘大爷，家住上海，今年 63岁，有高血压十多年了， 心脏也不是很好，近几年总 觉得左腿发凉、麻木，近1 年来走路没走两步就觉得腿 疼的厉害，近日来更是觉得 不走路都疼，真是“坐立难 安”啊。心疼老伴的李阿姨 心里很是焦急，每晚都为刘 大爷泡脚，想缓解他的疼痛 ，谁知，却把脚泡坏了…
4.药物治疗
旁路术后病人遵医嘱服用抗血小板聚集或抗 凝、降血脂及降血压等药物，防止血栓形成 ，促进侧肢循环的形成。每1-2周复查凝血 功能，观察皮肤粘膜、牙龈有无出血倾向。