早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。
•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
需要时也可用于桡骨茎突的切除。
•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
创伤骨科基础知识及常见手术方式 ppt课件
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骨折分类
根据骨折处皮肤黏膜的完整性：
1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端
与外界相通（由内向外或由外向内）
2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端
不与外界相通
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骨折分类
根据骨折的程度和形态：
1、不全骨折 （裂缝、青枝）
2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、 粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分 离）
创伤骨科基础知识及 常见手术方式简介
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创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
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骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
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的应用
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弹 性 髓 内 钉 系 统
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髓 内 钉 治 疗 成 人 股 骨 干 骨 折
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粗隆间骨折髓内钉固定
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早读经典：超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！
早读经典：超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高，治疗的目标是关节面的平整，良好的关节稳定性，正常的下肢力线，恢复膝关节活动范围，避免继发性创伤性关节炎。
今天早读就为大家全面详解胫骨平台骨折，值得学习借鉴！为什么治疗困难？1.关节内骨折, 累及膝关节负重面, 易致膝关节力线改变、关节畸形、关节功能障碍。
2.骨质疏松性骨折→固定失效；高能量损伤→软组织条件差、骨筋膜室综合征。
3.干骺移行区, 骨折后易粉碎, 松质骨压缩后往往造成骨缺损。
4.常合并半月板、韧带等损伤；容易漏诊；膝关节不稳定、创伤性关节炎发生。
（一）胫骨平台骨折概述胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中常见的骨折之一，约占全部骨折的1%，多由垂直暴力传达引发，多见青壮年，涉及关节内骨折。
（二）解剖概要•胫骨平台是膝关节的重要负荷结构；•胫骨上端：松质骨，易塌陷；•前后交叉韧带、侧副韧带、半月板、肌群等共同维持膝关节内、外、前、后侧稳定，易发损伤；•腘动脉、胫神经、腓总神经通过，容易损伤；•小腿骨间膜、肌间隔、筋膜厚实，肌肉肿胀易受约束，易发骨筋膜室综合征。
（三）胫骨平台骨折的诊断1.外伤史一般症状：膝部肿痛、畸形、活动受限。
一般体征：肿胀、张力性水泡、瘀斑、骨擦感，膝关节主动、被动活动受限。
影像学检查：X线、CT、MRI。
2.合并症1）筋膜间隔区综合征•外观：受累骨筋膜膜室肿胀，皮肤可发红、发热、发亮，远端肢体苍白、紫绀；•疼痛：常与通常损伤所致的疼痛不成比例，疼痛频繁，难以定位，需更强的止痛药物，远离骨折部位触诊仍有严重疼痛；•体征：皮肤感觉麻木、障碍，肌肉主动活动无力；动脉搏动减弱或消失。
“被动牵拉试验”阳性（早期诊断很有帮助）。
2）腘动脉损伤•肿胀、皮肤颜色以及温度改变；•疼痛：剧烈疼痛，肌肉丧失舒缩能力以及弹性，被动牵拉剧痛；•感觉及运动障碍；•远端动脉搏动减弱、缺失；•搏动性血肿（血肿与动脉破口管腔相通）；•超声多普勒、血管造影；•分析受伤机制、骨折类型、关节脱位。
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！本文为作者整理胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。
胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。
今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。
一、胫骨前侧入路前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：1、胫骨骨折切开复位和内固定。
2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。
3、电刺激仪的植入。
4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。
5、肿瘤的切除和活检。
6、截骨。
胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。
但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。
对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。
患者体位•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。
•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。
▲ 胫骨前侧入路患者的体位体表标志•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。
•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。
•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。
切口•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。
•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。
胫骨可沿其整个长度来显露。
▲在小腿前面作一纵行切口神经间平面•该入路无神经间平面，事实上是在骨膜下分离，并不影响伸肌筋膜室的神经支配。
浅层显露•掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面，大隐静脉位于小腿的内侧，在掀起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。
▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣，在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜深层显露•通过这一切口可达胫骨的两个面。
早读138张高清图全面记录精讲，快速拿下跟骨骨折手术！
早读138张高清图全面记录精讲，快速拿下跟骨骨折手术！跟骨骨折在临床足部骨折中比较常见，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，骨折后情况多复杂，20%～45%伴有跟骰关节损伤。
由于跟骨及周围解剖结构复杂、局部软组织覆盖质量差、并发症多等因素让跟骨骨折的治疗难度比较大。
今天我们结合高清图谱给大家讲解跟骨的解剖及相关手术技巧，值得学习借鉴！跟骨骨折概述1.跟骨解剖跟骨上面观跟骨外侧面观跟骨内侧面观后面观2.解剖学特点1）侧位片：Gissane's角：跟距关节前后关节面之间的夹角，正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。
跟隆结节角（Bohler's角）：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。
2）轴位片：通常用来确定骨折类型及严重程度，判定预后情况及指导手术方案。
3）Broden＇s位X片：下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、30°、40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。
观察距下关节后关节面，必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。
4）CT三维重建：能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。
对距下关节面出现骨移位、分离凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。
为医师治疗方案的选择提供准确的参考。
3.跟骨骨折的放射学评价4.创伤机制•G角处受距骨外侧撞击而骨折；•跟骨外翻、形成外侧壁和主体；•残余力进入内侧柱；•延伸至前柱形成前柱骨折或脱位；•向后作用于关节面形成关节面压缩骨折或舌形骨折。
1）受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。
『8分钟创伤』肩关节前侧入路的显露技巧与应用，基础必备！
『8分钟创伤』肩关节前侧入路的显露技巧与应用，基础必备！肩关节前侧入路是肩关节手术最常用的入路，对关节及前方的结构都可以充分显露，可以用来修复肩关节的前、下、上方结构。
本期就为大家详细介绍肩关节前侧入路的显露技巧及应用。
概述与要点•前侧入路可以很好地显露肩关节，可以用来修复肩关节的前、下、上方结构。
在其众多用途中，前侧入路最常见用于以下手术：1、复发性关节脱位的重建2、脓肿的引流3、肿瘤的活检与切除。
4、肱二头肌长头肌腱的修复与稳定5、肩关节置换术，通常经过改良的前侧切口植入假体。
•在进行浅筋膜分离时，皮肤和皮下组织有较多的渗血，所以在进行深层分离前必须彻底止血，否则由于视野不清，可能损伤重要结构。
患者体位•让患者仰卧于手术台上，在脊柱和肩胛骨内侧缘下方垫入沙袋，使患肩推向前方而上肢向后方下垂，使得前方关节间隙张开。
▲肩关节前侧入路时患者的体位。
手术床头端升高30°~45°，在肩胛骨内侧缘和脊柱下方置一沙袋，使肩关节外旋，关节前间隙张开•将手术台的头端升高30°~45°，以降低静脉压力而减少出血，同时有利于手术野的血液引流。
如果使用头垫，则须确保放置准确，以防发生枕骨处的褥疮。
•上肢铺单时还应留有一定的余地，因为显露时有可能需要移动患肢。
体表标志•喙突：在锁骨窝的深处、锁骨下方约2.5cm，用手指向外、向后方挤压即可触到喙突。
喙突朝向前外方，位于胸大肌的深面，所以用力触摸才能感觉到。
•三角肌胸大肌：望诊较触诊更易察觉，尤其在消瘦的患者身上。
头静脉位于此间沟内，有时可以看到。
切口•肩关节的前方可以通过两个皮肤切口进入。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间沟,作一10~15cm的直切口，切口起自喙突的上方。
▲ 肩关节前侧入路的前部切口，切口起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟切开•腋部切口：•患者仰卧，肩关节外展并外旋90°。
用无菌记号笔标记出腋前皱襞。
切口起自腋前皱襞的中点，朝后向腋窝部延长8-10cm。
图文详解一文搞定3种肩关节手术入路
图文详解一文搞定3种肩关节手术入路01肩关节前侧入路肩关节前侧入路有腋部切口和前部切口，其中腋部切口起自腋前皱襞中点，向腋窝部延伸8～10cm（图1），前部切口起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟，止于上臂三角肌止点处（图2）。
切口特点主要是皮肤瘢痕较小。
图1 肩关节腋部切口图2 肩关节前部切口01适应证（1）肱骨近端骨折切开复位内固定手术（2）肩关节融合术（3）肩关节成形术（4）人工肱骨头置换术（5）肩关节结核病灶清除术（6）肩关节肿瘤切除术（7）陈旧性肩关节脱位切开复位术（8）习惯性肩关节脱位修复术（9）肱二头肌长头腱断裂修补术02体位患者取沙滩椅位，手术台头侧抬高30°～45°，患侧肩胛骨内侧及脊柱垫高（图3）。
图3 肩关节前侧入路的体位03操作要点（1）浅层：腋部入路沿皮肤切口切开后，以手指伸入皮下潜行分离，向上、外侧牵开切口两侧皮瓣即可显露三角肌胸大肌间沟；前部入路沿皮肤切口切开皮肤皮下组织后，仔细止血，暴露三角肌胸大肌间沟（图4）。
沿肌间沟继续分离，注意保护头静脉。
分别向内、外侧牵开胸大肌、三角肌，显露肱二头肌短头和喙肱肌联合腱（图5）。
图4 向两侧牵开皮瓣即可显露头静脉和三角肌胸大肌间沟图5 向两侧牵开胸大肌及三角肌显露肱二头肌短头和喙肱肌联合腱（2）深层：继续将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧，可见肩胛下肌横跨肩关节前方，旋肱前血管束横行于肩胛下肌下缘，腋神经于肩胛下肌下缘通过四边孔，外旋上肢使腋神经远离肩胛下肌止点（图6），距离肱骨小结节肩胛下肌止点1cm处垂直切断。
向内侧翻开肩胛下肌可显露肩关节前方关节囊，纵向切开关节囊即可显露肱骨头及肩关节内部。
图6 腋神经于肩胛下肌下缘通过四边孔，外旋上肢使腋神经远离肩胛下肌止点02肩关节外侧入路切口位于肩关节外侧，自肩峰顶端纵行向下约5cm长（图7）。
图7 肩关节外侧入路切口01适应证（1）肱骨大结节骨折切开复位内固定术（2）冈上肌腱修补术（3）肱骨髓内钉内固定术（4）肱骨大结节活检术（5）钙化冈上肌腱切除术（6）三角肌下囊切除术02体位患者取沙滩椅位，手术台头侧抬高30°～45°，患侧肩胛骨内侧及脊柱垫高（图8）。
9张手术必备高清知识图谱，快速搞定肱骨干骨折！
9张手术必备高清知识图谱，快速搞定肱骨干骨折！
本系列组图，从锁骨骨折—足趾骨折共分为22章节。
每一章节的第一部分为目录部分，是骨折每一分型的治疗方案选择，注明了技术分级和设备要求（与我国手术分级制度相符）。
该节为肱骨干骨折，共9张组图。
因手术细节内容较多，本人将手术过程的共性部分和方式流程用图表、线条布局，旨在对比理解、方便记忆、快速查找。
注：
1、本系列组图内容均为AO Foundation提供，无任何商业目的。
2、因排版需要，图片较大，而网络传输不能清晰展现，大家可将图片保存成照片形式，或联系本人（扫二维码）注明需要图片，本人将在工作之余传送原图。
声明：本文为原创内容，作者贾晓康老师，仅用于学习交流，转载请标注来源！
作者介绍：
贾晓康
长安医院骨科
长期从事骨科临床工作，专业发展方向创伤骨科；在关节周围骨折、骨盆骨折、神经功能重建及四肢畸形矫正方面有深厚经验。
能够结合自己的手术经验熟练使用电脑平面、立体及动画软件，提出“骨科电脑绘图学”的理念并应用于术前设计、手术演示及健康宣教。
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早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）和冈下肌（肩胛上神经支配）之间进入。
简化的肩关节后方入路（King，Brodsky）（3）上方入路1）单纯肩峰骨折的上方入路1.沿肩峰作切口，骨膜下剥离显露肩峰上侧面，直视下解剖复位骨折肩峰上方入路2）肩胛骨上方入路1.切口：皮肤切口位于锁骨与肩胛骨正中，劈开斜方肌纤维，根据骨折块的位置将冈上肌向前或后牵开。
2.注意事项：仔细辨认肩胛上切迹，不要损伤肩胛上神经。
（4）肱骨干外侧入路（Henry）入路1.切口2.神经界面：•腋神经与胸外侧神经•桡神经与肌皮神经•3.肱二头肌外侧远端：前臂外侧皮神经4.桡神经：肱肌与肱桡肌间5.纵劈肱肌外1/3桡神经，内2/3肌皮神经支配6.有利于保护桡神经（5）肱骨前外侧入路1.切口：切口从喙突开始，沿三角肌胸大肌间沟向下外至三角肌止点处，再根据需要沿肱二头肌外侧缘向远侧延伸。
切口终止于肘关节屈侧皮肤横纹上方5cm处。
2.神经界面：切口近侧，界面位于三角肌（腋神经）和胸大肌（胸前内、外侧神经）之间切口远侧，界面位于肱肌内侧肌纤维（肌皮神经）和外侧肌纤维（桡神经）之间。
3.分离：切口近侧，以头静脉为标志，辩明三角肌胸大肌间沟，沿此肌沟分离至三角肌止点。
在胸大肌止点外侧纵行切开骨膜进入。
切口远侧，辩明并分离肱二头肌和肱肌之间的肌间隙，再沿中线将肱肌纤维纵行向两侧分开，直至肱骨，切开骨膜进入。
4.注意事项：a.桡神经在肱骨中段后侧呈螺旋形走行的桡神经沟中。
因此要严格执行骨膜下剥离，减少桡神经损伤。
b.在臂远侧1/3前骨筋膜鞘中，桡神经在此处已传出外侧肌间隔，行走在肱桡肌和肱肌之间。
纵行分开肱肌使桡神经在肱肌外侧一半肌纤维的保护下一同牵开，而不受损伤。
C.腋神经行于三角肌深面，向外侧牵开三角肌时，用力不可过大，以免损伤腋神经。
（6）肱骨远端前外侧入路1.切口：自肘上10cm开始，沿肱二头肌外侧缘向下，到肘屈侧皮肤横纹止。
2.神经界面：此入路没有神经界面，由于肱桡肌和肱肌外侧部分肌纤维均由桡神经在近切口处发出的神经分支支配，所以向近侧延伸切口，可能造成肱肌外侧部分肌纤维失神经支配，但不会产生显著的影响。
此处切开深筋膜时，要注意损伤自肱二头肌深面穿出的前臂外侧皮神经。
3.分离：沿皮肤切口线切开深筋膜，牵开肱二头肌，显露肱肌和肱桡肌。
自肱肌和肱桡肌之间分离，在肘关节平面，于两肌间解剖出桡神经，将其向外牵开，沿肱肌外侧缘纵向切开，直达骨膜。
4.注意事项：在切开肱肌前，必须先解剖出位于肱肌和肱桡肌之间的桡神经并予以保护，前臂外侧皮神经在切口远侧自肱二头肌深面穿出，行于肱肌和肱桡肌表面，位置浅表，切开深筋膜时，要注意辨认和保护此神经。
（7）其他肱骨部位手术入路根据骨折不同类型选择合适的入路，在保证手术效果的前提下尽量减少损伤。
•前侧入路：血管和神经并发症发生率很高，用于肱动脉及正中神经探查；•内侧入路：A1.2,A1.3,A2.1,A2.2等涉及内上髁、内侧髁的简单骨折；•外侧入路：A1.1,B1等涉及外上髁、外侧髁的简单骨折；•后侧入路：具有可延展性，可暴露肘关节内、外侧及关节面，正门在后方。
1）肱三头肌劈开入路•切开皮肤、皮下和筋膜，形成全层厚度筋膜皮瓣•游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支•由近至远纵行切开肱三头肌和肌腱•锐性剥离肌腱在尺骨鹰嘴上的附着2）经肱三头肌两侧入路•切开皮肤、皮下和筋膜，形成全层厚度筋膜皮瓣•游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支•分离肱三头肌内侧间隙，向外牵开，尺侧窗•分离肱三头肌外侧间隙，向内牵开，桡侧窗3）向外翻转肱三头肌入路•切开皮肤、皮下和筋膜，形成全层厚度筋膜皮瓣•游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支•沿肱骨内侧缘，剥离肱三头肌，切开前臂筋膜•骨膜下游离肱三头肌在鹰嘴的附着4）尺骨鹰嘴截骨入路•切开皮肤、皮下和筋膜，形成全层厚度筋膜皮瓣•游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支•显露并切开肱尺关节后侧关节囊，“裸区”•“V”形尺骨鹰嘴截骨，尖端朝上肢远端•术毕，克氏针张力带方式固定尺骨鹰嘴（8）肘关节后正中切口1.切口：鹰嘴尖上方8~10cm起，至尖下3~5cm止的直切口2.显露肘后筋膜：牵开皮瓣即可3.游离尺神经：于肱骨内上髁尺侧的尺神经沟中摸清尺神经，切开筋膜将其游离，并用橡皮片牵离术野。
4.深部显露方式：•舌形瓣切口•纵行切口•尺骨鹰嘴截骨切口舌形瓣：尖端起于鹰嘴尖上10cm，在余下的三角肌中线作一直切口（包括骨膜在内），剥离骨膜，连同肌肉向两侧牵开。
注意保护桡神经，可充分显露整个肘关节，缝合时需屈肘90°。
（9）肘关节后外侧入路1.切口：起自尺骨鹰嘴尖端上方6~8cm，线下弧型延伸至鹰嘴尖端以下3~5cm2.切开皮肤皮下，暴露肱三头肌止点3.沿尺神经沟游离尺神经牵开保护4.近端纵行切开肱三头肌5.远离尺侧腕屈肌与肘后肌及尺侧腕伸肌之间剥离（10）肘关节外侧入路1.切口：肘横纹上5cm-肱骨外髁-桡骨小头外侧2.间隙：•上部：桡侧腕长伸肌、肱桡肌与肱三头肌间隙•下部：肘后肌和后侧腕伸肌（11）肘关节内侧入路1.切口：起自肱骨内上髁上方5cm向下至内上髁下方5cm2.游离尺神经保护3.在切口近端探明尺神经，开向远端游离至内上髁后方，在肘管内游离尺神经，并在尺侧腕屈肌两头之间分离它，保护此肌的肌支，切开内侧及间隙，使尺神经前移。
4.进路歌诀：以内上髁为中心，切口需要十公分；沟中找到尺神经，再向远近两端分。
近端肱肌三头间，远端指深屈表面；剥离紧贴骨膜下，手中当中保安全。
5.注意事项：内侧入路虽在显露肘关节的内侧与肱骨远端1/4的前面较佳，但必须造成该关节脱位才能较好的显露其外侧部分。
所以此入路不是常用的手术探查入路。
（12）桡骨背侧入路（Thompson入路）1.切口：前臂旋前位外上髁前1.5cm至腕背中点（骨间后神经体表投影桡侧）2.神经界面：桡神经与骨间后神经3.自腕长短伸肌与指总伸肌间隙（切口远端寻找）4.旋后肌纤维方向•骨间后神经穿出，立即分为细支•神经桡侧切开肌纤维翻起保护神经（13）桡骨掌侧入路（Henry入路）1.切口：肱桡肌内侧，二头肌腱外侧至桡骨茎突2.神经界面：桡神经与正中神经3.肱桡肌与桡侧腕屈肌间4.桡神经拉向桡侧--桡骨茎突上方5cm转向背侧5.桡动脉拉向尺侧--两侧肌支5.近段：桡侧返动脉、旋后肌、肱二头肌滑囊6.中段：旋前圆肌止点，自其桡侧剥开7.远段：旋前方肌止点（14）桡骨远端掌侧入路1.切口：肱桡肌尺侧2.神经界面：肌腱无神经界面•肱桡肌与桡侧腕屈肌间•屈拇长肌拉向尺侧•桡动脉拉向桡侧3.旋前方肌桡骨起点剥开4.切口延长5.注意事项：切口及其延长、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外行、桡动脉外牵、远端旋前方肌的处理、尽可能不破坏关节囊。
（15）桡侧远端背侧入路1.切口：皮下疏松2.神经界面：肌腱间3.注意：•桡神经浅支•腕背六鞘管•拇长伸肌腱4.伸肌支持带：可“Z”字切开5.注意事项：纵或横切口、腕背六个鞘管、自第 III、IV 或 IV、V 鞘管间进入、深及骨面向外剥开、术后石膏的保护。
（16）前臂尺背侧切口1.切口：鹰嘴下5cm向尺骨干远端延伸2.显露尺骨背侧缘：牵开皮瓣即可。
3.显露尺骨：切开骨膜，于骨膜下剥离后牵指深屈肌，尺腕屈肌向尺侧，肘肌，尺腕伸肌向桡侧。
（17）前臂桡背侧切口1.切口：前臂旋前，从肱骨外上髁前方1cm处起，至腕关节背侧中心画一直线，取上2/3作皮肤切口。
2.显露指伸肌、桡腕短伸肌，牵开皮瓣即可。
3.显露旋后肌：分离并牵开指伸肌、桡腕短伸肌。
4.剥离旋后肌：在骨膜下剥离旋后肌并牵开，由近向远剥离，注意保护桡神经分支。
5.显露桡骨干：切开骨膜并剥离。
（18）前臂上段背侧切口1.切口：鹰嘴桡侧向远、近各延伸5cm。
2.显露尺骨后缘及肘后肌，牵开皮瓣。
3.显露旋后肌，肘关节囊后壁，环状韧带：沿尺骨后缘切开深筋膜，剥离并牵开肘肌，尺腕伸肌向桡侧。
4.显露桡骨头颈：切开关节囊5.显露桡骨上1/3：沿尺骨切断旋后肌并牵向桡侧，切开桡骨骨膜即可6.显露尺骨：沿后缘切开骨膜，剥离后将指深屈和尺腕屈肌牵向尺侧即可。
（19）前臂背侧下段切口1.切口：自桡骨茎突起，向近端沿桡骨尺侧缘延长8cm。
2.显露伸肌支持带：牽牵开皮瓣即可。
3.显露伸肌腱：切开伸肌支持带，可见。
4.显露桡骨：沿拇长伸，桡腕短伸间隙分离并牵向两侧，显露骨膜，切开骨膜，剥离即可。
（20）桡骨近段1/3：前侧入路切口：起自肘前横纹沿肱桡肌内侧缘走形，在肱骨外上髁的下方，肱桡肌、桡侧腕长伸肌及桡侧腕短伸肌的肌腹可被捏在拇、食指指尖，并由一侧向另一侧推动，切口就位于三个肌肉的内侧缘，向远方延伸至前臂中部。