桥门式起重机检验记录

深圳市特种设备安全检验研究院SISE/JJ.Q31- A/1 第1页共1页

深圳市起重机验收检验技术资料登记表

工作编号：

申报检验单位：

联系人：联系电话：传真：类别项目编号提供资料名称提供情况数量备注

新安装设备1.1

制造资格证明※有□无□

产品出厂合格证※有□无□

安装使用维护说明书※有□无□

型式试验报告有□无□1.2

安装施工情况记录※有□无□

自检报告※有□无□

安装过程中事故记录与处理报告有□无□

安装过程中经制造单位同意的变更设计的证明文件有□无□1.4

使用运行管理制度※有□无□

当地经核准的检验检测机构出具的《起重机械制造监

督检验证书》

※有□无□

改造（大修）设备1.2

改造（大修）施工情况记录※有□无□

自检报告※有□无□

安装过程中事故记录与处理报告有□无□

安装过程中经制造单位同意的变更设计的证明文件有□无□1.3

改造（大修）部分的清单※有□无□

改造（大修）主要部件合格证有□无□

改造部分经改造单位批准并签章的图样和计算资料※有□无□1.4

设备注册登记资料※有□无□

使用运行管理制度有□无□

设备技术档案（包括设备制造、安装资料，维修保养、

常规检查和故障与事故的记录等）

有□无□

申报检验单位资料交付人：日期：

申报检验单位资料收回人：日期：

资料接收回执

特检院资料接收人：接收日期：工作编号：

说明：

1、本回执作为验收检验资料接收凭证，证明已提供（）新增、改造或大修起重机械资料。

2、表中“联系人”、“联系电话”必须真实可靠。我院将安排人员对所提供的技术资料进行检验；对不符合要求的资料

项目在3个工作日内电话通知联系人。申报检验单位应于检验日期前3日完成资料不合格项目的整改，否则将取消本次检验，待整改完毕后重新申报检验。

3、资料检验中发现有伪造资料的将记录在案，并上报特种设备安全监察机构处理。

4、验收检验技术资料由本院检验人员于现场检验时交还申报检验单位，并收回本回执。