新生儿窒息的产科原因分析及护理
・７６． 中国医学创新２０１１年８月 第８卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２３
新生儿窒息的产科原因分析及护理
贾喜梅周春桃 ・护理园地・
【摘要】 目的分析新生儿窒息的产科原因，从而指导临床，提高产科质量，预防新生儿伤残的发生。方法
对两年间的新生儿窒息进行回顾性分析。结果住院分娩产妇５００５例，新生儿窒息的发生率为２．８％。新生儿窒息 的主要产科原因是脐带因素，重度窒息的主要原因是羊水过少和早产。结论做好产前保健和防治并发症可有效减
低新生儿窒息的发生率。
【关键词】新生儿；窒息；原因；护理
新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急情况，是新
生儿死亡及伤残的主要原因之一…。近年来国内报道，其发
生率占活产数的５％～１０％ 。其发生与妊娠期的保健，分
娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的联系，为降低
新生儿窒息的发生率和围产儿的病死率，寻找预防新生儿窒
息的措施。本文就笔者所在医院两年来住院分娩的１４２例
新生儿窒息的产科原因进行分析，现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料笔者所在医院２００９年１月～２０１０年１月
共分娩新生儿５００５例。发生新生儿窒息１４２例，占２．８％，
其中轻度窒息１２９例，重度窒息１３例，造成窒息死亡１例。
１．２诊断标准新生儿窒息标准：出生后１ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分
４—７分为轻度窒息，≤３分为重度窒息。产科原因：脐带因
素，羊水过少，产程异常，胎盘功能减退和胎儿窘迫。界定标
准：脐带因素，指脐带过短、纠缠、打结、脱垂。羊水过少指除
外胎膜早破，产前Ｂ超提示羊水暗区＜３ ｅｍ或产时羊水量＜
３００ ｍｌ。产程异常指产程延长（活跃期＜１ ｃｍ／ｈ，第二产程＞
２ ｈ），急产（总产程＜３ ｈ）。胎盘功能减退包括妊娠期高血压
疾病，过期妊娠，晚期产前出血和胎儿宫内发育受限。胎儿
窘迫指胎心率＜１２０次／ｍｉｎ或＞１６０次／ｍｉｎ，羊水胎粪
污染。
２结果
产科原因新生儿窒息可由羊水或多种因素引起，本组
１４２例新生儿窒息的产科原因包括：脐带因素、羊水过少、早
产、胎盘功能减退、产程异常、胎儿宫内窘迫６种。脐带因
素、胎儿宫内窘迫、早产是新生儿窒息的主要原因，分别占
３０．９％，２８．３％和１５．５％。脐带因素中脐带绕颈最常见，重
度窒息以羊水过少所占比例最高，其次是早产，胎盘功能减
退和脐带因素。
３讨论
３．１新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素，本组病例中
占３０．９％。其中脐带绕颈最常见，这是由于脐带缠绕过短，
作者单位：４５１２００河南省巩义市人民医院
通讯作者：贾喜梅 牵拉过度，脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的
缺血、缺氧。尤其在活跃晚期，第二产程胎头下降更加明显。
临床上主要表现为胎心改变。羊水不同程度的污染，胎监基
线率呈可变减速。因此，产时严密观察胎儿心率的变化是否
由于脐带异常所致。若发现胎心快慢不均，宫缩后持续减速
等异常，均应及时处理。避免胎儿窘迫和新生儿窒息的
发生 。
３．２在重度窒息因素中羊水过少居首位 羊水过少，其缓
冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，压力直接作用于胎儿，使
胎儿脐带受压，影响胎儿及胎盘循环，导致缺氧，严重者可致
胎儿死于宫内。同时，羊水过少又使其黏稠度加大，污染更
加严重。分娩时易致胎粪吸入综合征。所以妊娠发生羊水
过少。应积极寻找原因。及时处理，必要时可手术终止妊
娠。在分娩时，必须及时吸净口鼻咽部的污染羊水，减少胎
粪吸入综合症的发生。
３．３ 重视产前检查 加强用产期保健，加强产前，产时监
护，及早发现纠正胎位异常，预防并及时处理妊娠合并症发
生。对减少新生儿窒息的发生具有重要意义，做好产前检
查，及时发现母儿异常情况。产程观察要仔细，分娩方式的
选择，手术技巧等也要注意。另外，在胎儿娩出前还应做好
抢救预备工作，正确处理产程。另外，积极的预防早产及低
体重儿的发生，对降低新生儿窒息有重要意义。
３．４新生儿窒息的抢救与护理助产士要熟练地掌握理论
知识和技能，掌握新生儿窒息的抢救步骤。医务人员应具备
熟练的复苏技术，采取有效助产技术和恰当的护理措施，阻
止新生儿窒息所导致的不良后果。复苏前对有可能发生窒
息的高危分娩做好人员和物资准备，做好相应的抢救准备，
备齐常用药物，器械如氧气，呼吸气囊等。胎儿娩出后快速
评估５项指标：是否足月，羊水清否，有无呼吸，肌张力，肤
色。初步复苏后评估呼吸、心率、肤色三项指标。根据新生
儿窒息严重程度，依据卫生部２００７年修订《新生儿窒息复苏
指南》对窒息新生儿实施规范、有效地复苏。按照ＡＢＣＤＥ复
苏方案：Ａ为清理呼吸道，Ｂ为建立呼吸，Ｃ为维护循环，Ｄ为
药物治疗，
Ｅ为评价。新生儿复苏整个过程必须保暖，重点要 中国医学创新２０１１年８月 第８卷第２３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２３ ．７７．
做新生儿的呼吸护理，保持呼吸顺畅，保证充分通气，是复苏
成功的关键 。
参考文献
［１］郑修霞．妇产科护理学．北京：人民卫生出版社，２００６：８９ ［２］薄辉．现代儿科急救．北京：人民卫生出版社，２０００：８． ［３］杨皓．新生儿窒息原因分析及复苏治疗体会．中国当代医药， ２０１０，１７（２２）：２４３—２４４． ［４］孙秋艳．新生儿窒息的抢救及护理措施．中国当代医药，２０１０，１７ （１０）：８７—９０． （收稿日期：２０１１—０５—０６） （本文编辑：郎威）
羊膜移植术治疗中重度眼化学性烧伤的护理
管利平王丹华
【摘要】 目的观察早期清创联合羊膜移植术治疗中重度眼化学性烧伤的治疗及护理效果。方法针对患者 术前、术后可能出现的心理问题、潜在感染、睑球粘连等，采取有效的护理措施。结果除了有两眼由于羊膜的溶解
和脱落需进行二次手术外，其他随访半年无并发症的发生，羊膜呈半透明状、角膜中央较术前透明，周边部血管化明 显。结论及时有效的护理措施为治疗做好了铺垫，加上利用羊膜抗炎、抗粘连的生物特性，及早地进行羊膜移植
术，最大程度地避免中重烧伤后角膜溃疡、睑球粘连等严重并发症的发生，为今后的进一步治疗奠定基础。 【关键词】烧伤；羊膜移植；护理
眼化学性烧伤是指酸、碱或其他有刺激性的化学性物质
溅入眼内引起的损伤，其损伤程度和预后取决于化学性物质
的性质、浓度、渗透力以及与其眼部接触时间。眼化学性烧
伤是一种致盲率很高的眼表疾病，因此对烧伤的早期治疗和
护理尤为重要，可有效地减少和避免并发症的发生。近年来
羊膜的临床应用得到了肯定，羊膜具有促进上皮愈合和抑制
瘢痕形成的作用” 。应用羊膜移植术治疗眼表烧伤所致的
角膜损伤可促进部分遭受可逆性损伤的组织尽快修复，特别
是可使角膜干细胞受伤后继发炎症导致的组织自溶、纤维血
管化恶性循环的继续损坏，在羊膜特有的生物营养支持下，
通过自身健康组织的修复获得眼表重新上皮化，减少新生血
管的生成，阻止并发症的发生。及时实施羊膜移植术，最大
程度地避免了中重度眼化学性烧伤后角膜溃疡、睑球粘连等
并发症的发生，为今后增视性眼表手术奠定基础 。笔者所
在科于２００７年８月一２００９年ｌ２月对３Ｏ例（３１眼）眼化学性
烧伤的患者实施羊膜移植术，取得了比传统治疗方法更好的
效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料３０例（３１眼）中，男２８例（２９眼），女２例
（２眼），年龄１２—４８岁，平均３４岁。单眼２９例，双眼１例；
其中酸烧伤９例（９眼），碱烧伤１９例（２０眼），热烧伤２例（２
眼）。伤后就诊时间最早是伤后１ ｈ，最晚是伤后２ ｄ。术前
视力为光感者１１眼，眼前手动或指数者ｌ８眼，１例视力为
０．０４。烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度
标准 ：Ⅱ度烧伤６例（６眼），Ⅲ度烧伤２Ｏ例（２１眼），Ⅳ度
烧伤４例（４眼）。分别于伤后１—３ ｄ实施羊膜移植术，随访
作暑单位：４５７０００河南省濮阳市眼科医院
通讯作者：管利平 一年。
１．２手术方法在显微镜下首先对受损的角膜进行清创处
理，将缺血坏死的结膜组织、苍白的角膜上皮彻底地清理干
净，周边到有血液供应的结膜。将羊膜上皮面向平铺于角膜
和清创后暴露的巩膜上，基底膜紧贴角膜、巩膜，用１０—０的
显微缝线将羊膜移植片缝合固定于巩膜浅层。缝合时注意
羊膜平整与创面紧密贴附。术毕球结膜下注射抗生素注射
液，结膜囊内涂红霉素眼药膏包扎。术后４８ ｈ打开点眼。
２结果
术后羊膜呈半透明状，轻度水肿，随后逐渐变薄、透明。
有两眼出现羊膜溶解、脱落，进行两次羊膜移植术。其
他随访６个月无并发症发生，羊膜呈半透明，角膜中央较术
前透明，周边部血管化明显。术后视力均有不同程度的提
高，＞０．１者占１００％，０．１～０．３者占６０％。２６眼手术后３周
内角膜水肿明显好转，羊膜于角膜贴附良好，角膜呈半透明，
５眼出现角膜烧伤区白斑，周边角膜透明。一例术后４个月
出现睑球粘连（下穹隆１／＇２）现象，手术进行分离后并再次进
行羊膜移植术，术后随访３个月无并发症发生。
３护理
３．１急救护理措施患者中除５例由外院转入，其余均是
急诊人院。一旦发生化学性烧伤，应争分夺秒急救，现场冲
洗急救是最重要的。到医院后应用大量生理盐水充分冲洗，
液量不少于２０００ ｍｌ。冲洗时一定要注意上、下穹隆部结膜
内有无化学性物质残留，如有应于裂隙灯下仔细检查。用棉
签轻轻拭去以减少刺激症状，利于创面的修复并除去坏死组
织。眼部刺激症状明显、睁眼困难者，应先用表面麻醉剂后
再行冲洗。已知化学性物质的性质时，用拮抗剂冲洗以中和
化学性物质对眼部的病理性损害。
新生儿的窒息
1概述
新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
2病因
凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。
3病理生理
主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。
血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，体温下降；这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死的因素。当缺氧继续加重，心率转慢、心血输出量减少、血压下降、中心静脉压上升、心脏扩大、肺毛细血管收缩、阻力增加、肺血流量减少，动脉导管重新开放，回复胎儿型循环，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供应不足时，脑损害加重，可留有后遗症或死亡。低出生体重儿由于血管发育较差，在PaCO2升高，脑瘀血和血管通透性改变的情况下容易发生缺氧性颅内出血。在窒息早期由于儿茶酚胺释放可出现血糖增高，但因新生儿糖原储备量少，又可很快耗尽而出现低血糖。缺氧时血浆渗透压升高，细胞的钠泵和浓缩钾离子均受影响，血浆蛋白和水份外渗导致脑水肿。
新生儿窒息原因分析及复苏程序
新生儿窒息原因分析及复苏程序
前言
新生儿窒息是指新生儿在出生后，由于呼吸功能受到各种原因限制，呼吸困难或呼吸停止，导致氧气供应不足而导致意识障碍、中枢神经系统受损甚至死亡的严重情况。新生儿是生命的脆弱群体，对于窒息情况的发生，我们要保持高度警惕，积极寻找原因并及时采取有效措施进行复苏。
原因分析
新生儿窒息的原因主要可包括以下几点：
1. 胎儿窘迫：
胎儿窘迫性窒息是指由于胎儿在胎儿期发生的一些异常情况，导致胎儿先天性呼吸道狭窄，氧气供应不足，出生后呼吸受限，从而导致窒息。其常见原因包括宫内感染、胎位异常、胎儿畸形等。
2. 细胞因子异常：
胎儿在出生前或出生时，因受生理刺激而释放大量细胞因子，免疫因子和炎症因子，这些因子能够对呼吸、循环、中枢神经系统等产生影响，会造成新生儿窒息的发生。
3. 肺发育异常：
如果胎儿在胎儿期发生肺发育障碍，肺内的泡腔和毛细血管发育不全，会导致新生儿呼吸困难，从而导致窒息的发生。
4. 药物作用：
有些妈妈在妊娠期间使用药物或其他物质，可能会通过胎盘传递到胎儿体内，对胎儿的呼吸中枢产生抑制作用，导致呼吸系统发育不良，从而导致新生儿窒息。
复苏程序
一旦新生儿窒息发生，急需采取一系列紧急处理措施。复苏应针对窒息原因，采取相应的措施进行治疗。复苏过程应快速、有效，重在预测、预防及纠正可能的并发症，尽量避免新出现的危险因素并控制机体的应激反应。 1. 检查和调整气道
新生儿气道有可能因为分泌物、胃内容物导致气道堵塞，需要通过吸喉器或吸腔管等器具清除气道堵塞物排出。
2. 气体交换的支持
实施呼吸抢救时，先给予高浓度氧气吸入，帮助新生儿进行气体交换。
3. 心脏和循环的支持
尽快建立有效的心肺复苏，经口或经鼻给药，如透明酸实施快速正压通气、血流动力学支持等治疗。
4. 治疗潜在的并发症
通过严密观察和判断，掌握复苏过程中存在的问题。及时检测和纠正新生儿的高体温、低血糖、贫血等并发症。
正常足月新生儿窒息的产科原因分析
当代医学２００８年８月总第１４７期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２００８，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１４７ 正常足月新生儿窒息的产科原因分析 王玉桂 ［摘要］ 目的预防新生儿窒息的发生。方法对１ ２２例正常足月新生儿窒息的产科原因进行分析。结果脐带因素、羊水过少为主要原因，分 别占３１ ９６％，３０ ５３％。结论做好产前保健，产时严密观察，做好胎儿监护，防治胎儿窘迫。 ［关键词］新生儿窒息；产科原因；胎儿窘迫 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｐｒｅｖｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆｔｈｅ ａｓＦ’ｈｙｘｉａ ｏｆｎｅｗｂｏｒｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ １２２ Ｎｏｒｍａｌ ｔｅｒｍ ｔｈｅ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ｒｅａｓｏｎ ａｎａｌｙｚｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｓｐｈｙｘｉａ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ Ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｃｏｒｄ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ ｉｓ ａ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎ，ｈａｖｅ ３ １．９６％ａｎｄ ３０．３３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｏｒｋ ｗｅｌｌ ｔｈｅ ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃａｒｅ，ｔｈｅ ｉｎ ｌａｂｏｒ ｔｉｇｈｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍａｎ，ｍａｋｅ ｇｏｏｄ ｆｅｔｕｓ ｇｕａｒｄｉａｎｓｈｉｐ，ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｕｒｅ ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ａｓｐｈｙｘｉａ ｏｆ ｎｅｗｂｏｒｎ；Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ｒｅａｓｏｎ；ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ 新生儿窒息是围生儿主要死亡原因，常常是由多方面因素 引起，也可由单一病因引起，是产科临床中最常见的新生儿危 象。本文对我院１２２例新生儿窒息产科原因分析报告如下。 １资料和方法 １．１ 一般资料２００５年８月～２００６年７月间，我院共接生 正常足月新生３［，１２０７例，其中新生儿窒息１２２例。 １．２ 新生儿窒息诊断标准“ 出生后Ａｐｇａｒ评分，１分钟 ４～７分为轻度窒息，０～３分为重度窒息。新生儿窒息常见产 科原因为（１）脐带因素包括脐带缠绕（绕颈≥２Ｎ或１周较紧者） 脐带扭转、脐带脱垂、脐带过短（≤３０ｃｍ）。（２）羊水过少（不包 括胎膜早破），临产前Ｂ超提示羊水暗区＜２ｃｍ，或羊水指数≤ ８ｃｍ，产时目测羊水＜３００ｃｍ，作为羊水过少的诊断标准…。 （３）第二产程延长。（４）胎膜早破：临产前破膜者。（５）急产：总 作者单位２５２３００山东省阳谷县人民医院妇产科《王玉桂 产程＜３４－，时。（６）胎儿窘迫：胎心率＜１２０次／分或＞１６０次／ 分；或羊水有胎粪污染；胎 ０监护出现变异减速、晚期减速。 ２结果 正常足月新生儿窒息常见的产科原因见表１。由表１可看出 主要为脐带因素及羊水过少，分别占３１．９６％、３０．３３％。其次 为第二产程延长、胎膜早破及急产。羊水过少者３７例，其中羊 水Ⅲ度污染占４８．１ Ｉ％，而其他因素所致羊水Ⅲ度污染明显低 于羊水过少组。 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系见表２。羊水Ｉ１度～Ⅲ度 污染者４８例，临产后胎儿电子监护胎心率基线发生变化者６６ 例，占６８．７５％，其中轻度窒息４８例，占６４．８６％；重度窒息１８ 例，占８１．８２％。 ３讨论 本文中可以看出，正常足月新生儿窒息的产科原因中脐 带因素及羊水过少占多数，其中脐带因素中以脐带缠绕最为常
新生儿窒息护理常规及健康教育
新生儿窒息护理常规及健康教育
新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸困难、循环障碍，以致生后lmin内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
【护理常规】
1.复苏 新生儿窒息的复苏应由产科及儿科医师、护士共同合作进行。
（1）复苏程序:严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒。
A.畅通呼吸道:要求在生后15～20s完成，取"鼻吸气位"，清除口鼻腔分泌物。
B.建立呼吸:①刺激触觉，拍打足底和摩擦新生儿背部来促进呼吸出现。如出现正常呼吸，心率>100/min，肤色红润或仅手足发绀者可给予观察;②触觉刺激无效后，立即用复苏器加压给氧，15～30s后再评估是否需气管插管正压通气。
C.恢复循环:气管插管正压通气30s后，心率<60/min或心率在60～80/min不再增加，应同时进行胸外心脏按压。
D.药物治疗:建立有效的静脉通路，保证药物的应用。
（2）复苏后监护:观察体温、呼吸、血压、心率、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、排尿和排便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。
2.保温 整个治疗护理过程中应注意患儿的保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中，维持患儿肛温36.5～37℃。
3.病情观察与护理 密切观察呼吸、心率、面色、肤色、反应、哭声、肌张力变化，注意尿液、粪便颜色及次数等情况。
【健康教育】
1.介绍患儿窒息相关的医学知识 告知家长病情、抢救情况及可能出现的并发症，取得家长的理解和配合。
2.保暖 室温控制在24～26℃，维持体温在36～37℃，维持相对湿度在55%～65%。
3.喂养 重度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，告知母乳喂养的优点及正确的哺乳姿势;喂养时，患儿头高足低位，少量多次，喂完后轻叩背部，减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，不能直接喂养者，用鼻饲法。
4.消毒隔离 勤洗手、严格消毒，预防交叉感染，保持室内温度、相对湿度适宜是防止感染的必要措施。
52例新生儿窒息的产科原因分析
！笙！月 ３４鲞第ｌ４期Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｌｖ．２００７．ｖ ｎＩ ３４，Ｎ０．１４
５２例新生儿窒息的产科原因分析
蔡洁
（河南省安阳钢铁集团职工总医院，安阳４５５００４）
优生优育是我国的一项基本国策，提高产科质量，保障新
生儿的健康，是我们产科工作者面临的重大课题。目前，严重
威胁新生儿健康的最常见原因就是新生儿窒息，为此，本文分
析总结了我院２００４年１月至２００６年ｌ２月分娩所发生新生儿
窒息共５２例，探讨其发生原因，找出预防措施，降低新生儿窒
息的发生率。
１临床资料
１．１一般资料：我院三年间分娩总数１３８６例，发生新生儿窒
息５２例，发生率为３．７５％；轻度窒息４６例，占８８．６％，重度窒
息６例，占１１．５４％。
１．２诊断标准：以出生后１ ｒａｉｎ或５ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分最低值为
准，＜７分为窒息，４—６ ｍｉｎ为轻度窒息，＜４分为重度窒息。
１．３新生儿窒息原因：可由单一病因引起，但常常是多种因素
的综合结果，本文以最主要的一项为代表因素统计。
１．３．１ 脐带因素：包括脐带绕颈、过短、脱垂、打结等异常，有
１８例（轻度窒息１４例，重度窒息４例）占３４．６２％。
１．３．２胎位异常：指各种胎位不正及头位难产，有１４例（均为
轻度），占２６．８２％。
１．３．３羊水过少：我院以Ｂ超测量羊水量最大暗区直径≤
３ ｅｍ或人工破膜及产时直接观察羊水总量＜３００ ｍｌ者为羊水
过少 ，本组１０例，占１９．２３％
１．３．４胎盘功能不全：指Ｂ超证实胎盘老化及存在可使胎盘
功能减退的疾病，如过期妊娠、妊高症等，有６例，占ｌ１．５４％。
１．３．５其他４例（轻度窒息２例，重度窒息２例）占７．６９％。
１．４新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系：胎儿宫内窘迫指各
种因素致胎儿宫内缺血、缺氧及酸中毒。临床上主要表现为胎
心音的改变（＞１６ｏ次／ｍｉｎ或＜１２０ ０：／ｍｉｎ）及羊水不同程度
新生儿窒息产科因素分析与预防
－５６・
新生儿窒息产科因素分析与预防
钱玉静 临床医学与护理研究
【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１１）０４—００５６—０２ 【摘要】 目的：分析总结新生儿窒息的产科因素，寻找预防措施，减少新生儿窒息发生。方法：回顾性分析６６例新生儿窒息 病例，总结发生原因。结果：６６例新生儿窒息中脐带异常导致者占首位（２８．７９％），羊水过少、胎方位及产程异常、胎 膜早破、早产、巨大儿和其他因素均为新生儿窒息的影响因素。结论：做好产前保健，密切观察产程，及早发现胎方 位及产程异常，及时处理胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，可以预防及减少新生儿窒息的发生。 【关键词】新生儿窒息产科因素预防
新生儿窒息很多是由于产科因素引起的，严重 的窒息可以引起新生儿多脏器功能损害，甚至留下
永久性后遗症。因此，了解新生儿窒息的原因，积极
预防，及早处理，对降低新生儿窒息发生非常重要。 本文对我院产科住院分娩新生儿中发生窒息的６６
例进行回顾性分析，现将报道如下：
１资料与方法
１．１ 一般资料我院２００５年１月一２０１０年７月共 住院分娩新生儿１４５３例．发生新生儿窒息６６例．
窒息发生率４．５４％，包括轻度窒息５１例，重度窒息 １５例。其中，男３７例，女２９例。母亲年龄１８—３９岁，
孕周３２—４３周，自然分娩４６例，产钳助产２例，剖
宫产１８例。 １．２方法回顾性分析方法，从产科因素等方面分
析与新生儿窒息的关系，本文以最主要导致新生儿 窒息的～项因素为代表因素。
１．３新生儿窒息诊断标准新生儿阿普加评分法＿１＿ （Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒ￣）是判断新生儿窒息及严重程度普遍采
用的方法。出生后ｌｍｉｎ，５ｍｉｎ分别评分，８～ｌ０分属 正常新生儿，４～７分为轻度窒息，０—３分为重度窒息。
表１新生儿窒息与产科因素的位次
产科因素 嚣 比
注： 在同种原因中占窒息的比率 ２结 果
新生儿窒息的产科原因探讨(1)
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新生儿窒息的产科原因探讨
作者：田淑英
来源：《中国实用医药》2013年第21期
【摘要】 目的 探讨新生儿窒息的产科原因及预防措施。方法 选取2010年6月至2012年6月本院妇产科66例窒息新生儿为研究对象， 对新生儿窒息的产科原因进行探讨。结果 脐带是造成新生儿窒息的首要因素， 其他如早产、产程异常、胎位异常等也是引起新生儿窒息的重要原因。结论 从产前、产时入手， 对孕妇和胎儿进行重点监护， 防治胎儿出现宫内窘迫，
在分娩过程中要果断确定分娩方案， 最大程度降低新生儿窒息的发生。
【关键词】 新生儿；窒息；原因；预防错数
新生儿窒息是指新生儿出生1分钟内， 未建立或无法自主呼吸而导致的混合性酸中毒或低氧血症， 胎儿宫内窘迫、缺氧是造成新生儿窒息的本质原因， 严重的情况下可导致新生儿死亡或伤残。卢氏县妇幼保健院2010年6月至2012年6月对收治的66例窒息新生儿发生窒息的原因进行分析， 并针对胎儿宫内窘迫采取相应的预防措施， 现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本院妇产科2010年6月至2012年6月共分娩新生儿2017例， 其中， 发生新生儿窒息66例， 发生率为3.2%。66例窒息新生儿中重度窒息18例， 轻度窒息48例；阴道分娩43例， 剖宫产23例。
诊断标准：新生儿出生1 min内， 根据Apgar评分[1]可将窒息分为0～3分重度窒息和4～7分轻度窒息。
1. 2 新生儿窒息的产科原因 临床常见的引起新生儿窒息的产科原因主要有：①脐带因素：脐带缠绕、受压、扭转、先露、过短、打结或脱垂等均会引起新生儿窒息；②产程异常、胎位异常：产程异常是分娩总产程18 h；第二产程2 h。胎位异常是指胎儿头位性难产或胎位不正；③早产：孕周
2 结果
新生儿窒息110例产科原因分析
１６８６ 陕西医学杂志２０１０年１２月第３９卷第１２期 患者的２．３ ，与多数临床报道２ ～６ 相符 其发病与中毒 农药的种类、中毒程度有关，与年龄及性别无关，本组病例全部 为重度中毒患者，且服毒种类大部分为敌敌畏。急性有机磷农 药中毒后迟发性周围神经病变的发生与乙酰胆碱酯酶抑制无 关，其发病机制目前尚不明确，可能与以下因素有关：①具有神 经毒性的有机磷农药与神经病靶酯酶（ＮＴＥ）结合，形成磷酰化 ＮＴＥ，随后老化失去活性，当靶轴索内的ＮＴＥ活性抑制达到 ７Ｏ％以上时就会发生急性有机磷农药中毒后迟发性周围神经 病变［１］；②有机磷农药使钙／钙调素激酶自动磷酸化异常增加 及细胞骨架蛋白质磷酸化增加导致轴突细胞骨架蛋白质水解、 轴突膜离子失衡引起轴突肿胀、变性降解 ］；⑧有些具有致敏 性的有机磷农药可导致机体的细胞或体液免疫异常引起迟发 性变态反应 Ｊ。 目前急性有机磷农药中毒后迟发性周围神经病变尚无特 效治疗，早期使用糖皮质激素、足量Ｂ族维生素可明显提高疗 效，在此基础上联合应用神经营养药物、血管扩张剂，辅以针 灸、理疗及肢体功能锻炼的综合治疗方案对神经功能的恢复起 着积极的促进作用。治疗后患者的感觉障碍较运动障碍恢复 快，肢体近端恢复快于远端，上肢恢复快于下肢。 急性有机磷农药中毒后迟发性周围神经病变的发生一般 有２～４周的潜伏期，中毒程度越重，发病至治疗时间间隔越 长，首次治疗不彻底，发生急性有机磷农药中毒后迟发性周围 神经病变的可能性就越大，所以对于急性有机磷农药中毒患者 的治疗一定要及时、彻底，临床症状消失，胆碱酯酶指标恢复正 常后，还应注意监测病情变化，定期随访，一旦出现异常表现， 及早就医，早期诊断，早期综合治疗，以期取得良好的治疗效 果。 参考文献 ［１］ ＥＣＥＴＯＣ．０ ｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｒ。ｕｓ ｐｅｓｔｉｃｉｄｅｓ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｇｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｒｍ ＥＭ］．Ｂｒｕｓｓｅｓｌ，１ ９９８，１ １— １７． Ｅ２３ Ａｂｏｕ—Ｄｏｎｉａ ＭＢ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｍｓ ｅｓｔｅｒ ｉｎｄｕｃｅｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ：Ｔｙｐ Ｉ ａｎｄ ＴｙｐｅⅡ［Ｊ］． Ａｎｎ Ｒｅｖ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｔｏｃｉｃｏｌ，ｌ９９０，３０：４０５． ［３］蔡国栋．有机磷农药中毒后迟发性神经病患者的 微球 蛋白测定及临床意义［Ｊ］．临床神经病学杂志，１９９９，１２ （６）：３７５． （收稿：２０１０－０８—３０） 新生儿窒息１１０例产科原因分析 陕西省米脂县医院（米脂７１８１００） 王瑞莉 主题词 窒息，新生儿／病因学 产科学 【中图分类号】Ｒ７２２．１【文献标识码】 本文通过对２００７年１月１日至２００９年１２月３０日之间 分娩所发生的新生儿窒息ｌ１Ｏ例进行回顾性分析，以寻找预防 措施，降低新生儿窒息的发生率和病死率，提高产科质量。 临床资料 １ 一般资料 ２００７年１月１日至２００９年１２月３０日，我 院共接生新生儿２ ６５４例，其中发生新生儿窒息１１０例，新生儿 窒息率４．１４ ，其中轻度窒息９８例（８９％），重度窒息１２例 （１１％），诊断标准是出生后１分钟Ａｐｇａｒ评分，４～７分为轻度 窒息，≤３分为重度窒息。 ２研究方法 新生儿窒息的原因可为单一因素引起，但 往往是多个因素的综合结果。本文以最主要的一项为代表因素 统计。各因素的判断标准分别是：①脐带因素：脐带过短、脱垂、 缠绕。②羊水过少：除外胎膜早破，临产前Ｂ超提示羊水暗区≤ ３ｃｍ或羊水￣３００ｍｌ。⑧有妊娠合并症：存在有子痫前期、重度 贫血、感染等。④急产：总产程＜３ｈ。⑤胎儿窘迫：胎 ｔ￣，＜１２０次 ／ｒａｉｎ或＞１ ６Ｏ次／ｍｉｎ，或羊水有粪染，或胎儿监护出现变异减 速、晚期减速。 ３结 果 ３．１新生儿窒息的产科原因：脐带因素居首位，其次为胎 位异常，羊水过少，详见：脐带因素４３例（３９．１ ），胎位异常 １６例（１４．５５ ），胎儿宫内窘迫６例（５．４５％），胎膜早破１Ｏ例 （９．Ｏ９％），羊水过少１２例（１０．９％），低体重儿４例（３．６４ ）， Ａ【文章编号１ １０００—７３７７（２０１０）１２一ｌ６８６—０２ 滞产及第二产程延长７例（６．３６ ），胎盘并发症３例（２ ７３ ），子痫前期及高血压５例（４．５５ ），急产４例（３．６４ ）。 ３．２胎儿窘迫与新生儿窒息的关系：见附表。 附表新生儿窒息与胎儿窘迫的关系（ｎ）
新生儿窒息的抢救及护理
新生儿窒息的抢救及护理
新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立规则有效的自主呼吸，是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中无自主呼吸，导致新生儿低氧血症和混合性酸中毒，是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，积极抢救新生儿窒息是降低新生儿病死率及减少远期后遗症必要措施。
1.胎儿娩出后的抢救及护理
1.1保暖.新生儿娩出后立即置于红外线辐射台，擦干全身皮肤，保持产房温度在20-30 度。
1.2清理呼吸道.建立通畅的气道及自主呼吸，是新生儿复苏成功的关键，胎头娩出时，立即用手挤出口、鼻腔分泌物，胎体娩出，立即用12号吸痰管吸出口、咽及鼻腔内分泌物，吸净后立即用气囊面罩复苏器加压给氧，自主呼吸建立后，停止加压给氧，改为面罩给氧。
1.3体外心脏按压.建立有效的通气后还要保证充分的血液循环，如果有效通气建立0.5min后，心率仍小于80次/分，应立即胸外按压，以保证充足的心博出量，经心脏按压后，心率小于80次/分，可用1：1000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，静脉注射，必要时重复一次。
2.复苏后处理
2.1保温.新生儿水份易丢失及发生角膜干燥，应主意保护眼睛及补充液体。
2.2控制给氧.复苏后应根据患儿的情况给予氧气吸入3-6h，以后可间断吸氧，至青紫消失或呼吸平穩为止，注意保持安静，尽量少搬动。
2.3补液、止血、抗感染、纠酸等处理.补液速度以8-12滴/min，根据情况可维持液体，以备静脉给药及抢救之用，在病情允许的情况下，尽量早吸吮，早开奶，进行母乳喂养。窒息患儿因身体遭受不同程度的损害，机体抵抗力相对较差，应注意预防感染，并加强消毒隔离及无菌操作。
3.讨论
.新生儿窒息是衡量产科工作质量的一个重要指标，及时、准确、有效地处理新生儿窒息是降低新生儿死亡率，减少远期合并症的关键，同时改进护理方法、提高护理质量，对抢救新生儿窒息十分重要。
参考文献
[1]赵时敏等新生儿复苏培训项目十年回顾.中华国产医学杂志2004；5（3）：
新生儿窒息的产科原因分析
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新生儿窒息的产科原因分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 从产科角度寻找新生儿窒息的预防措施。方法 对113例新生儿窒息的产科原因进行分析。结果 脐带因素、羊水过少为主要原因，分别占30.97%、30.09%，重度窒息中产前出血、早产、有妊娠合并症者居前三位。结论 做好产前保健，防治有关合并症，产时对具有窒息高危因素的孕妇做胎儿重点监护，及时防治胎儿窘迫。
【关键词】 新生儿窒息;产科原因;胎儿窘迫
[Abstract] Objective To look for the precautionary measures
for neonatal asphyxia in obstetrical department.Methods Analysed
the reason of 113 neonatal asphyxia patients in obstetrical
department. Results It is the main reason that there are too little
navel cord factor, amniotic fluid, accounts for separately 30.97%,
30.09%, antenatal bleeding, premature delivery, complication are
top three factors.Conclusion Do a good job of antenatal health care,
prevent and cure relevant complication disease, monitor the DOC格式论文，方便您的复制修改删减
dangerous factor producing, to prevent fetal distress in time.