腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧

外科手术记录：阑尾切除术

术前及术后诊断：

术前诊断：急性阑尾炎

术后诊断：急性阑尾炎，阑尾穿孔

手术方式：

阑尾切除术。手术采用经典的开腹方式进行，手术过程中采用超声刀辅助，减小了手术创伤。

麻醉方式：

手术采用硬膜外麻醉。麻醉后患者进入手术室，保持平稳的生命体征。

手术经过：

患者腹部手术常规消毒铺巾，切开皮肤及皮下组织，分离肌肉和腹膜，进入腹腔。术中发现阑尾炎症明显，周围有脓液及渗出液。小心分离阑尾周围组织，结扎阑尾动脉，切除阑尾，残端消毒处理。确认无出血后，将腹腔脏器归位，缝合肌肉、皮下组织和皮肤。术中发现有明显的炎症，采用双腔负压吸引装置清除腹腔脓液及渗出液，并进行清洗处理。术程顺利，术野干燥、整洁，术中无重大并发症发生。

术后注意事项： 1. 患者需禁食，以免影响胃肠道恢复；

2. 禁食期间给予补液及电解质平衡调节；

3. 疼痛可服用医生处方中的止疼药，不建议随意服用止疼药；

4. 根据伤口恢复情况在医生的指导下选择适合的清洁消毒措施；

5. 注意多休息，避免剧烈运动；

6. 保持大便通畅，预防便秘；

7. 及时与医生沟通，进行必要的检查和治疗。

阑尾切除术

【正常解剖】

阑尾是细长的条索状肠组织，位于盲肠与回肠之间。

【手术适应症】

当发生急性阑尾炎时，必需施行紧急阑尾切除术，避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎）。

急性阑尾炎的症状有： *腹痛（最后局限于右下腹）

*高热

*食欲减退

*恶心呕吐

医生会对你作如下检查：

*腹部检查，可发现腹壁紧张

*肛门指检，可发现阑尾增大

*血液检查，可发现白细胞增高

*对于女性病人还要进行盆腔检查，排除由于卵巢或子宫疾病引起的腹痛。

至今，仍没有确切的检查方法来确诊阑尾炎，实际上，某些症状是由其他疾病原因引起的。医生只能从病人的病史、检查结果来作出诊断。在阑尾切除手术中，有25%的病人会被发现并没有阑尾炎，此时，外科医生检查过腹部其他脏器后，会切除正常的阑尾，以免病人日后发生阑尾炎。

【手术切口】

手术切口位于病人的右下腹。

【手术过程】

对病人施行常规麻醉后开始手术。术中若发现阑尾有脓肿或阑尾已经穿孔，则要对全腹进行清洗。感染严重者术后还要留置引流管。

极少情况下，阑尾切除术也会用腹腔镜来进行。这通常是用在有不确定的腹痛的女性病人身上。

【手术预后】

单纯阑尾切除术术后病人恢复很快，大部分病人术后三天可以出院，一到两周内就可以恢复正常饮食。如果是阑尾脓肿或阑尾穿孔的病人，术后恢复比较慢，而且需要用抗生素来控制感染。阑尾切除后对病人的健康不会造成影响。

经脐单切口双孔腹腔镜拖出式阑尾切除术的手术技巧

发表时间：2013-11-01T10:25:47.250Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：周均曹永宽张国虎梁皓

[导读] 随着微创外科技术不断发展，如何最大程度减小手术对患者机体及心灵的创伤，提高美容效果已成为外科医师不断追求的目标。

周均曹永宽张国虎梁皓

（成都军区总医院普外中心，四川成都610083）

【摘要】目的探索经脐单切口双孔腹腔镜拖出式阑尾切除术的手术方式及操作技巧。方法：回顾分析8例经脐单切口双孔腹腔镜拖出式阑尾切除术的临床治疗。结果：7例成功实施经脐单切口双孔腹腔镜拖出式阑尾切除术，1例因腹腔感染严重增加戳孔放置腹腔引流管。

手术时间15-45min（平均），术后无出血、阑尾残端漏、腹腔残余感染及切口感染等并发症。结论：经脐单切口双孔腹腔镜拖出式阑尾切

除术因其手术部位隐匿、美容效果突出，将开腹与腔镜技术巧妙相结合，使其操作简单，手术难度降低，手术并发症少，适宜于基层医院

推广。

【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；单孔；拖出式 surgical techniques of transumbilical single-incision and double-port pulling-out laparoscopic appendectomy ZHOU Jun , CAO yong- kuan , Zhang guo-hu , Liang Hao . Center of General Surgery of PLA, Chengdu Army General Hospital . Chengdu 610083 China .

【Abstract】Objective : To explore the operation methods and surgical techniques of transumbilical single- incision and double-portpulling-out laparoscopic appendectomy. Methods : The clinical data of 8 patients who underwent transumbilical single-incision anddouble-port pulling-out laparoscopic appendectomy was analyzed retrospectively. Results : Of all the operations,7 cases of transumbilicalsingle-incision and double-port pulling-out laparoscopic appendectomy were implemented successfully,1 case was placed postoperativeabdominal drainage tube flow because of serious abdominal cavity infection.And the duration of operations was 15-45 minutes. Then,

腹腔镜下阑尾切除术手术记录

手术记录

年龄：35岁

性别：男

手术日期：2022年1月10日

手术方式：腹腔镜下阑尾切除术

手术医师：XX医生

麻醉医师：XX医生

手术过程：

患者平卧位，经全身消毒放置手术无菌巾，静脉麻醉下采用恒压自控呼吸机通气。

经过常规手术部位准备，剖腹入腹腔，发现患者阑尾发炎，肥大，弥漫性充血。对阑尾进行松解，并用吸引器将从腹腔中取出。然后进行阑尾切除，保留近端轻微阑尾组织以进行组织学检查。经过检查，周围组织无异常，认为手术切除完全，未见穿孔或破裂。

操作过程中，一直采用腹腔镜技术操作。手术全程顺利，无出血、无感染等并发症发生。

手术结束后，行术后护理和处理，收缩填塞止血、全腹腔内彻底清理，关闭切口，缝合术后伤口。术后评估腹部无明显疼痛、肿胀或压痛，大量涂抹维生素类药膏和切口胶带覆盖压缩伤口。

患者术后恢复情况：

患者术后恢复情况良好，镇痛、抗感染等支持治疗直到成功戒药，拔除尿管后，于第二天顺利出院。

术后第三周随访，患者术后恢复顺利，没有复发症状，恢复良好。建议患者继续注意饮食和生活习惯，加强锻炼及定期复诊。

医生签名：XX医生

日期：2022年1月10日

健康宣教小知识(腹腔镜阑尾切除术)

健康宣教小知识---

腹腔镜阑尾切除术

术前准备，请您注意：

术前饮食：1、术前需禁食8小时，禁水4小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。2、术前晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条，少量青菜，适量进餐，不可过饱。

皮肤准备：护士会为您除去腹部毛发，清理脐部以保证术中消毒效果。

术后指导的护理要点：

卧位、活动指导：1、术后当日：去枕平卧1小时，患者完

全清醒后可以枕枕头，床上每小时翻身3-4次，踝泵运动20次。

双下肢踝泵运动（示意图）

2、术1日：要早下床、多下床活动。一方面，可促进胃肠蠕动，尽早排气，减轻腹胀，尽快恢复正常饮食；另一方面，可避免腹腔粘连，减少术后并发症的发生；手术后第一次下床要在进食后，且必须有他人协助，以避免由于身体虚弱而晕倒。

3、术2日后：床上半坐卧位或坐位，多下床活动。

饮食指导：1、术后禁食水，一般肛门排气、撤掉氧气后，可适量饮白开水。2、患者排便后可少量进流食，无不适，下次进流食稍加量，包括小米粥、鸡蛋汤、鸡蛋羹、面汤等，各种瓜类蔬菜、少量各种肉汤、少量多餐，多饮水。（住院期间忌糖、奶、豆浆等易致腹胀的食物） 3、术后5~8天进流食后无不适可进普食。

健康小贴士：

1、术后1个月避免剧烈活动。

2、患者术后7天拆线，于拆线2-3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，若出现伤口疼痛、红肿、渗血、渗液、有硬结、且伴有体温升高，请及时到医院就诊。

3、伤口拆线一周后可洗淋浴，切忌用力搓洗伤口。

4、因为住院期间输抗生素的缘故，出院半月内不能饮酒。

腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz1886年首先正确描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除是本病的合理治疗[1]。因此，阑尾切除术是外科医师日常临床工作中常做的手术。而如何在最小创伤下完成阑尾的切除，解除患者病痛已倍受外科医师及病患者的关注，这就使得微创技术在阑尾切除术中的作用日益受到临床的重视。现就腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)综述如下。

1 腹腔镜在阑尾切除术中的应用

腹腔镜阑尾切除术手术安全，疗效确切，是阑尾炎诊断和治疗方法的一种新选择，与传统的开放式阑尾切除术相比，具有明显的优越性。杨林、蔡晓健[2]等对54例急性化脓性阑尾炎、18例阑尾炎穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术治疗，并与同期72例阑尾炎开放手术比较，腹腔镜组无切口感染，而对照组切口感染7例(9.7％)，盆腔脓肿2例(2.8％)，肺部感染3例(4.1)。而且LA组手术平均时间、术后住院时间、术后排气时间较OA组明显缩短(P<0.01)，住院费用无明显差异(P>0.05)，LA组无并发症。据此可见LA具有：创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口感染率低等优点。腹腔镜同时具有诊断和鉴别诊断的功能[3-5]。

2 腹腔镜在阑尾切除术应用中的限制

虽然腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比具有许多优点，但目前腹腔镜阑尾切除术仍有其局限性，不能完全代替开腹手术[6-8]。腹腔镜阑尾切除术术中由于病变、解剖变异或技术因素等必须改行开腹手术处理者称为中转开腹手术。术中遇到特殊情况时不必勉强，而应及时中转开腹手术。其指征主要是[9]：(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端法进行可靠处理；(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重，剖关系不清；(3)阑尾为腹膜外位或肓肠壁内异位，解剖困难；(4)阑尾恶性肿瘤；(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管、输尿管； (6)周围脓肿形成；(7)阑尾动脉出血难以控制。

腹腔镜阑尾切除术护士操作流程

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一、术前准备阶段。

腹腔镜阑尾切除术实用操作技术

・４８８４・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３１）　腹腔镜阑尾切除术实用操作技术　陈凯荣　，周东雷　（１．江苏省启东市人民医院，江苏启东２２６２００；２．第二军医大学附属长海医院，上海２００４３３）　［摘要］　目的　探讨腹腔镜阑尾切除术（ＬＡ）的实用技巧。方法　回顾分析２０００年１２月一２ｏ０７年６月启东市　人民医院施行的ＬＡ术病例资料，总结其中的实用技巧。结果　１７２例顺利切除阑尾，中转开腹８例。平均手术时间　４６ｒａｉｎ。术后无并发症发生。结论ＬＡ安全可靠，且有很多实用技巧。　［关键词】　阑尾切除术；腹腔镜；操作技术　［中图分类号］Ｒ５７４．６１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３１—４８８４～０２　腹腔镜阑尾切除术（ＬＡ）在国内已应用多年，操作方法很　多，但没有统一的标准。２０００年１２月一２００７年６月，笔者在　临床实践中借鉴他人经验，对ＬＡ的各步骤操作技术进行了　改进，共施术１８０例，效果较好，现报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料本组男１０２例，女７８例；年龄１２～７Ｏ岁，平　均３６．５岁；阑尾病变类型：慢性阑尾炎６０例，急性单纯性阑　尾炎７０例，化脓性阑尾炎３８例，穿孔性阑尾炎１０例，坏疽性　阑尾炎２例；病程４～７２　ｈ，平均２２　ｈ。　１．２手术方法常规术前准备并排空小便，不需插胃管或尿　管。６５例采用连续硬膜外　麻醉，１１５例采用全麻气管插管。　常规消毒、铺巾。术者位于患者左侧，扶镜手位于术者后方或　位于麻醉头架后方。采用三孔法，脐上弧形切开皮肤１　ｅｍ，　直接以１０　ｍｍ　Ｔｒｏｅａｒ缓慢穿人腹腔，有突破感后停止，注入　Ｃ０２气体造成气腹，压力保持在ｌ０～１２　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝　０．１３３　ｋＰａ），置入腹腔镜探查腹腔。一般情况下不会直接看　到阑尾，但可见大网膜向阑尾区域黏附。腹腔镜监视下于右　侧腹直肌外缘脐水平线上置入１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，腹中线耻骨联　合上４　ｅｍ左右置入５　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ。将患者体位调至头低左侧　卧位，用无刨抓钳拨开网膜和小肠，有时需分离粘连、游离盲　肠，显露阑尾。左手以爪钳抓住阑尾尖端，向前向上挑起阑　尾，展开阑尾系膜。右手以分离钳靠近阑尾，从系膜无血管区　穿过，置入７号丝线，固定阑尾后引出体外拉紧。右手用电凝　钩处理系膜，首先找到阑尾动脉并沿其走行电凝１～２　ｅｍ，再　靠阑尾侧电凝切开阑尾系膜，逐步切至阑尾根部。切开系膜　后，用自制圈套器（或腹腔内打结器）套住阑尾根部并缩紧，剪　线。用爪钳在套扎线远侧夹住阑尾，在套扎线与爪钳之间切　开阑尾但不剪断，剩留少许浆膜相连以便显露阑尾残端，用电　凝钩烧灼残端黏膜后完全剪断阑尾，将阑尾置于自制纳污袋。　再次探查腹腔，吸净渗液，必要时冲洗腹腔，将阑尾残端置于　盲肠后或用网膜覆盖，一般不放置引流管。从１０　ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ　内取出阑尾。最后消除气腹，拔除Ｔｒｏｃａｒ，关闭切口。　２结　果　本组顺利完成手术１７２例；中转开腹８例，其中阑尾严重　粘连１例，阑尾根部穿孔５例，坏疽性阑尾炎２例。手术３Ｏ～　１００　ｍｉｎ，平均４６　ｍｉｎ。住院２～６　ｄ，平均３　ｄ。无术后并发症　发生。随访２～２４个月，未发生远期并发症。　３讨　论　阑尾切除手术由于本身的手术创伤小、术后恢复快，因此　ＬＡ的价值一直颇受争议。国内技术力量雄厚的综合性医院　常规开展此类手术的不多，手术方法上也没有统一的规范。　笔者在借鉴他人经验的基础上，根据阑尾的解剖特点和ＬＡ　操作自身的特点，从麻醉选择、切口选择、寻找阑尾、阑尾动脉　和系膜处理、阑尾残端处理、自制材料应用等方面摸索了一些　实用技术，很适合在基层医院开展。　３．１　麻醉选择　国内很多人介绍连续硬膜外麻醉下施行　ＬＡ－１］，这可以大大降低医疗费用，适合于基层医院开展此类　手术。笔者对部分患者使用了这种方法，体会到如果阑尾容　易暴露，不需要改变体位时可以应用，但一旦需要头低侧卧位　时，患者在清醒状态下很不适应，影响手术的进行。因此，对　于年轻、体形较瘦的可以考虑应用。　３．２穿刺孔选择　国内在行ＬＡ时，有选择双孔法、三孔法　的笔者认为，双孔法在应用方面有很多局限性，对回盲部游离　度大的阑尾操作很方便，且创伤很小，但如果阑尾周围有粘连　或炎症较重则很难用此法完成。由于主操作孔太靠近病灶，　即使再加一个辅助操作孔，手术仍非常困难，很多情况下被迫　延长右下腹穿刺孔。对于三孔法的操作，脐部作为切口供腹　腔镜出入比较统一，但在另外两个操作孔的选择方面有很多　方法　２］。笔者认为，阑尾在腹腔内游离度较大，因此对穿刺孔　选择的位置要求并不太高，只要习惯了一种方法即可，不求拘　泥于统一。笔者常规选择脐水平线、腹直肌外侧缘作为主操　作孔，腹中线耻骨上４　ｅｍ左右作为辅助操作孔。　３．３腹腔探查ＬＡ手术能对腹腔进行全面的探查，从而降　低阑尾炎误诊的发生率。笔者曾遇１例年轻女性在术前被诊　断为急性阑尾炎，但在术中探查发现右下腹少量积血，经仔细　探查，发现为右侧输卵管妊娠破裂出血。另外，在腹腔镜下寻　找阑尾要比开放下容易，很容易找到回盲部，但是遇到网膜粘　连包裹较致密，阑尾和回盲部水肿较重时，分离时要非常小　心，可以有吸引器行钝性分离，结构辨别不清楚时少用电凝，　避免损伤肠管。　３．４阑尾固定技巧　由于阑尾游离度较大，有时靠２把操作　器械操作比较困难，特别是在处理阑尾系膜时，

腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程

腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎和阑尾炎引起的并发症。术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。手术操作规程一般包括以下几个步骤：

1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。

2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹腔镜检查。

3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。

4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。通常包括在阑尾基部进行结扎和切除。

5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。同时进行止血和排除腹腔内的气体。

6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。

7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。

总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。

急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧

摘要：急性阑尾炎的主要病理变化包括单纯性、化脓性、周围囊肿与坏疽穿孔性，严重者甚至出现肝脓肿、静脉炎及脓毒血症。临床多采用开腹手术进行切除治疗，但术后恢复较慢且并发症较多，严重影响患者的正常生活。已有研究表明，急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗的效果优于阑尾切除术。腹腔镜手术属于微创治疗，随着应用技术的日益成熟，其临床应用逐渐取得医师与患者认可，因此研究急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧具有重要的意义。

关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术指征；手术技巧

腹腔镜阑尾切除术已逐渐成为阑尾切除的首选方法。2010年，美国消化内镜外科医师协会指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术，有明显优势，如术后康复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。文章结合实际工作经验探讨急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧。

一、急性阑尾炎腹腔镜手术指征

目前，腹腔镜阑尾切除术适应证包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等。随着手术技术进步，阑尾周围包裹粘连严重、周围脓肿，回盲部及阑尾恶性肿瘤者一也由绝对手术禁忌证逐渐转变为相对适应证。对于妊娠期阑尾炎病人，相关专家认为腹腔镜阑尾切除术术后胎儿流产可能性较开腹阑尾切除术人明显增加，其原因可能是二氧化碳气腹增加腹内压力导致静脉回流障碍导致母亲低血压和胎儿酸中毒目前，较一致的观点为妊娠早、中期合并阑尾炎病人腹腔镜阑尾切除术可行且安全。而对于妊娠后期病人腹腔空间过小。行腹腔镜阑尾切除术难度较高。腹腔镜阑尾切除术已成为治疗穿孔性和非穿孔性阑尾炎的标准术式，且开腹阑尾切除术各项指标均优于开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术人中转开腹发生率为6.3%。无论穿孔还是非穿孔性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术明显降低了手术并发症发生率、病死率，缩短了平均住院时间，降低平均住院费。