急性心肌梗死急诊PCI
急性心肌梗死急诊PCI术中的护理流程及体会
２０ ２ １ ０６～ ０ ０年共行急诊 Ｐ Ｉ ０例 积累一定 的经验 现 Ｃ ２
必须有高素质的专业护士 熟悉 、 果敢 的配合 。由于护理 内
容 繁杂 ， 保 障手 术 的快 速 安 全 进 行 必 须 制 定 合 理 便 捷 的 为 操 作流 程 ： 即上 述 的 ５个 方 面 要 有 条 不 紊 、 人 可 依 、 有 安
１０ ６ ７
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Ｓ ｐ２ １ ｅ ００
急性 心肌梗 死急诊 Ｐ Ｉ 中 的护 理流 程及体 会 Ｃ术
骆 十姐 ， 吕 艳， 吴 静
南京 ２３ ０ ） ２ ８０ ） （ 南京鼓楼医院集团宿迁市人 民医院心内科 、 江苏
摘要 目的 ： 讨急性心肌梗 死急诊 介入 治疗的护理要 求及 配合。方法 ： ２ 探 对 Ｏ例 急性 心肌梗 死患 者发 病 １ ｈ内行 急诊 经皮冠状动脉 内介入治疗（ Ｃ ） 总结此术式 患者 主要 的护理诊 断和措施 。结果 ： ２ Ｐ Ｉ 术， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术疗 效肯定 ， 中病情及 护理要求 变化复杂 ， 术 快捷的护理 流程和 医护熟练配合是 手术成功的重要 因素 。结论 ： 快捷的 护理流程及 专业的护理技术是缩短 手术时间及安全的有效保 障。
关 键词 护 理 ； 皮 冠状 动 脉 介 入 治 疗 ； 肌梗 死 经 心 ｄ ｊ ０ ３６／．ｓ ．０ ５— ３ ４２ １．９ １２ ０：１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ９３ ． ００ ０ ． １ ｓ 中 图分 类 号 ：１ ７． １ ３５ ４ 文 献 标识 码 ：Ｂ
务素质 ， 并具有 较强 的心理 及应 急能力 ， 手术过 程和配 对 合 了如指掌是前 提， 同时还需要 掌握解剖 、 放射影像 学 、 心 Ｉ 临 床 资 料 电图和抢 救设 备等 的相 关 知识 ， 能积极 主 动地 配合 医 才 １ １ 一般 资料 ２ ． Ｏ例患者 ２例 为补救 性 Ｐ Ｉ １ Ｃ ，８例为 直 生 ， 保证手术顺利进行。（ ） ２ 术前 准备充分 ： 抢救 器材 、 药 接 ＰＩ Ｃ 。其中男性 ｌ ， ５例 女性 ５例。年龄 （ ９±１． ） ， ５ ４ ２ 岁 品平时维护在备用状态 ； 护理 人员最好两 名。患者进入导 最大年龄 ８ 。最小年龄 ２ ３岁 ９岁。均经心 电图及临床表 现 管室前注意室温适宜 。（ ） ３ 接诊时护理人 员应关心体贴患 结合心肌酶学诊断为急性 ｓ Ｔ段抬高性 心肌梗塞 。发病 时 者 ， 动作迅速 、 安全 、 轻柔 地将患 者从 平 车移至检 查床 上 ， 间在 １ ６ｈ 平均４ ５ｈ 其 中下壁 心肌梗塞 ｌ 、 — ， ． 。 ２例 合并右 同时注意患者的意识状态 、 反应能力 及静脉 留置针 输液是 室心肌梗死 ６例 、 前壁心肌梗塞 ８例 、 合并短 阵室 速 ４例 ， 否通畅 等， 室后首先 连接 吸氧管 ， 人 连接心 电 、 压 、 血 血氧 三度房室传导阻滞 ６例 ， 休克 ４例 。 一 饱和度。同时在 较短 的时 间将要 进行 的检查 与治疗介 绍 １２ 术 中护理措施包括 ①一般护理 ： ． 吸氧 、 监护 、 保证输 给患者 ， 消除其 紧张情绪 ， 患者 以 良好 的心态 给予最 佳 使 液径路通畅 、 前用药 落实 尤其 阿司匹林 及波立 维 ； 病 配合。血管 活 性 药 用 微量 泵 控 制 ， 现 异 常 及 时 处 理。 术 ② 发 情 观察 ： 呼吸 、 电 、 压 、 心 血 神志 、 症状 的密切 观察 ； 心理 （ ） ③ ４ 术中抢救 器材 、 药品 的准备 ： 备齐手术 器材 ， 准备好 各 疏导 ： 适当解释、 轻情绪 应激 反应 如 ： 虑 、 减 顾 抵抗 、 怕 、 害 种抢救药 物 ， 阿托 品 、 将 肾上 腺素 、 巴胺 、 多卡 因分 别 多 利 紧张； ④治疗 配合 ： 中快 速准确 反应如 ： 术 用药 、 器材 的快 抽好 ， 放置在患 者输液 侧 固定位置 。除颤器接 好 电源 ， 打 速传递及除颤 、 气管插管 、Ａ Ｐ等 ； 术后指 导 ： 中安全 开开关 ， ＩＢ ⑤ 途 准备好 盐水纱 布 ， 使其处 于完 好备 用状态 。吸引 转移至 Ｃ Ｕ病房及病情交接 。 Ｃ 器安装好 吸痰 管放 置 固定 地点 。将 临时起 博器 及主动 脉 ２ 结 果 球囊反搏 （Ａ Ｐ 仪调整 于备用状 态 中。并 备好 深静脉 留 ＩＢ ） 术 中出现室颤 ４例 ， 三度房室传导阻滞 ６例 ， 中植入 置 管预 防心 包 穿 刺 。（ ） 中 观 察 和 配 合 ： 密 观 察 心 电 、 术 ５术 严 临时起搏器 ８ 、 例 短暂性血管无再流或慢再 流 ４例 、 胸痛加 血压 、 血氧及有创血压 、 压力曲线变 化 ， 时发现异 常及 时 及 重 ２例 、 恶心呕 吐 ６例。低血压 ６例 、 心衰 ２例 、 左 死亡 １ 处 理。及时更换造影剂。术 中患 者 出现胸 闷 、 痛可在 医 胸 例 。梗死相关血管 ： 左前 降支近或 中段病变 ８例 ， 回旋支近 生指导后舌下含 化或静 滴硝 酸甘 油等 药物 ， 室颤 、 室速 时 或 中段病变 ５例 ， 右冠状 动脉近或 中段病变 １ ０例。患者到 立 即配合术者实施电复律 、 心率 减慢注射 阿托品或 紧急 配 导管 室 至 Ｉ Ａ 开 通 时 间 为 ６ Ｒ ０～１０ｍｎ 平 均 （ ３± １ ｉ， ９ 合置入临时起搏 器 ， 低血压 应加快 输液 补充血 容量 、 应用 ２ ） ｉ， ３ ｍ ｎ 除死 亡 １例外 术 后 ＴＭＥ血 流 均 达 ３级。使 用 多巴胺等抢救措施。急性 心肌梗死 时心 电不稳定 ， Ｉ 冠脉 再 Ｇ ／ⅡＢ ⅢＡ受体拮抗剂 （ Ｐ ／ 欣维 宁）５例 。 ｌ 通 时易发生再灌注心律失 常 。在导管 定位 、 造影 、 球囊扩 ３ 结 论 及 体 会 张、 支架释放 时都有可能 出现并 发症 ， 因此 Ｐ Ｉ Ｃ 术中要严 密 急 性 心 肌 梗 死 近 年 发 病 率 增 加 明显 ， 急性 ｓ 对 Ｔ段 抬 监测患者 ， 认识并发症危险 因素并 有预见性地 做好抢救准 高 性 心 肌梗 死 患 者 ， 间 就 是 心 肌 ， 间 就 是 生 命 。快 速 备 ， 时 时 保证手术 的顺利 进行 。如 右冠处 理后 易并发 室颤 、 心 有效地开通梗 死相关 血管 ， 尽快 恢复 缺血心 肌血 流灌注 ， 动过缓 。（ ） ６ 术后协 助医生做好撤 离前准备 ： 吸氧包 、 电 心 挽救濒死心肌缩小梗死范围 ， 护心功 能是 急性心肌梗 塞 监护 、 Ｅ 。途 中安全转 移送至 Ｃ Ｕ病房 ， 保 Ａ Ｄ Ｃ 与病房 护士交 治疗的中心环节 ， 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术是 目前最有效 的方法。 接患者术中 、 术后病情及治疗 变化 、 后续重点护理措施等 。 从 上述病例 显示急性 心肌梗 死急诊 Ｐ Ｉ 中病情 变 Ｃ术 参考文献 化快 、 发展迅速 、 风险高。必须有快 速反应 的 Ｐ Ｉ Ｃ 小组 … 。 １ 王益 ．急性心肌梗死急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的应急护理［ ］ Ｊ ．实用临 在 Ｄ Ｏ ＯＢ Ｌ Ｏ 的过程 中导管室 的护理 至关 重要 。 Ｏ ＲＴ Ｏ Ｏ Ｎ 床 医 药 杂志 ，００，４ ２ ：３— ４ ２ １ １ （ ）３ ３ ．
急诊PCI与静脉溶栓对急性心肌梗死坏死心肌及左心功能的影响
ｅｔ ｎ ｐｒ ｄ ｃ ｏ ｆ ｅ ｔ ａ ｄ ｅ ｉ ｔ ｒ ｏ ｄ ａ ｈ ｎ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ ｆ ｅ ｐ ｒ ｕ ａ ｏ ａ ｄ ａ ｉ ｆ ｒ ｔ ａ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ２ ｏ
患 者 的 长期 预后 。 因 此 ， 复 流 是 心 肌 继 续 缺 血 、 无 心室 重 构 和 心
ｉｆｒｔ ｎ ｅ ｅ ｙｍｉ ｕ ｅｏ ｅａ ｏ ｎ ｓ Ｌ ］ Ｃｉ ｕａ ｉ ， ０ ６ １ ９ ｎａ ｃｉ ｖ ｒ ｎ ｔ ｆ ｌｙ ｃ ｕ ｔ Ｊ ． ｒ ｌｔ ｎ ２ ０ ， ０ ｏ ｄ ｃ ｏ
室 功 能 低 下 ， 存 预 后 差 。无 复 流 现 象 机 制 仍 不 明确 ， 生 目前 的 动 物 实 验 与 尸 检 研 究 表 明 不 同程 度 的 血 管 痉 挛 ， 中性 粒 细 胞 阻 塞 毛 细 血 管 以 及 血 管平 滑 肌 细 胞 痉 挛 压 迫 ， 肌 问质 水 肿 、 Ｊ 等 心 ｝血 ｛ 与 无 复 流 现 象 有 关 。 近 年 来 ，面 对 无 复 流 这 种 急 诊
Ｐ 术 后 严 重 的 并 发 症 ， 中 心 随 机 研 究 发 现 ， 用 血小 板 ＣＩ 多 采
ｎ ｏ ｓｃ ｒ ｎ ｒ ｔｒ ｅ “ ｎ Ｊ ． ｍ ａ ｔ ， ０ ３ ｌ ５ １ ： —１ ｅ ｒ Ｊ ２ ０ ， ４ （ ） ９ １ ｎ
［ ］ Ｔ ｔｙ ｍａ Ｈ， ｏ ， ｎ ｍｉｏ Ｎ， ｔ １ Ｃ ｎ ｅ ｔａｉｎ ｎ — ２ ａ ｅ ａ Ｈｉｎ Ｊ Ｍｉ ａ ｎ ｅ ａ ． ｏ ｃ ｎ ｒｔ ｓ ａ ｄ ｍｏ ｏ ｌｃｌｒ ｏｍｓｏ ｕ ｎ ｂａｎｎ ｔｉｒｔ ｅｔ ｅｉ ｌｓ ｅｕａ ｒ ｆｈ ｍａ ｒｉ ａｒ ｅｉ ｐｐｉ ｎ ｐａｍａ［ ］ ｆ ｕ ｃ ｄ Ｊ．
急性心肌梗死临床护理路径在急诊PCI术患者中的应用
３ 小 结
率 。血压计 、 听诊器 、 体温表等诊疗用具每 日使用含氯消毒剂擦
拭 消毒 ２次 ， 作 人 员 进入 病 房 均需 戴 口罩 、 隔 离 衣 、 套 ， 工 穿 鞋 防
重症 药 疹 是皮 肤 科 的 危 重 症 之 一 ， 常 危 及 患 者 生 命 。我 常 们 要 针 对 性地 做 好 各 种 护 理 工 作 ， 年 来 ， 类 新 药 的 广 泛 应 近 各 用 ， 疹 的发 生 也 逐 渐 增 多 。 由于 重 症 药 疹 病 情 凶 险 且 死 亡 率 药
药 物 记 入病 历 并 叮 嘱 患 者 牢 记 ， 次 看 病 时 应 告 诉 医 生 ， 身禁 每 终
５ 罗丽 ， 蓉． 大 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 患 者 皮 肤 损 害 的 护 理 徐 巨
［ ］ 护理 学杂志，０ ９ ２ （ ）２ ３ ． Ｊ． ２０ 。４ ３ ：９～ ０
（ 文 编辑 ： 本 罗 艳）
执 行 保 护 性 隔 离 、 防 感 染 、 期 足 量 使 用 糖 皮 质 激 素 ， 此 类 预 早 对 疾 病 至 关 重 要 ， 时 予 以有 效 的 心 理 、 食 护 理 等 多 方 面 、 手 同 饮 多
等。密切观察生命 体征变化 ， 若体温升高 ， 提示患者有受凉感 冒 或并发感染的 可能 ， 即报告 医生及时 处理。观察药 物的不 良 立 反应 ， 密切观察和预防激 素治疗后患 者有无精神 、 神经状 态的改
护 理 。具 体 方 法 见 表 １ 。 表 １ 急 诊 临 床 护 理 途 径 实 施 方 法
时间 主 要 护理 工 作
径使患者进一步明确 自己的治疗和 护理 目标 ， 主动 参与护理 过 程。增 强患者 自我护理意识 ， 形成 主动护 理和主动 参与相结合
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。
该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。
时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。
近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneous coronary intervention，PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法[3]。
现将我科2009年12月～2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。
一临床资料（一）一般资料选择2009年12月～2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI 术的患者48例，其中，男38例，女10例。
年龄39～79岁，平均年龄(53．6±6．4)岁。
梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。
（二）结果 48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。
二护理（一）病情观察1 术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化1.1 血流动力学监测急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足，这些均会导致患者血流动力学不稳定。
对血流动力学进行监测，同时还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。
对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此时过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿，故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超过100 次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。
1.2 心律失常术后心肌细胞得到再灌注，24 h内极易出现再灌注心律失常，尤其是室颤是重要的死亡原因。
急性心肌梗死行急诊PCI术30例的护理
备参与到抢救中 。 ２ ２ ２ 心前区疼 痛 的观察 及 护理 Ａ Ｉ患 者 在球 囊 扩 张 ．． Ｍ 时 ，疼 痛 往 往 会 加 剧 ，胸 痛往 往 是 某 些 并 发 症 的 先 驱 症 状 。 术 中应 随 时 了解 患 者 疼 痛 的 性 质 、持 续 的 时 间 ，必 要 时 遵 医嘱冠状动脉 内注入药物 。 ２２ ３ 造 影 剂 的应 用 造 影 剂 用 量 稍 大 时 ，个 别 患 者 可 出 ．． 现恶心 、呕吐 ，应 嘱患者 头偏 向一侧 ，及 时清 除 口腔 内呕 吐物 。 ２２ ４ 肝素 的应用 术 中患者必 须处于全 身肝素化 。正确 ．． 记 录每 次给肝素 的时间 ，并 注意 观察有 无 出血 倾 向 ：如穿 刺 点 出 血 ，牙 龈 出血 等 。 ２ ２５ 并发症 的抢 救配 合 急诊 Ｐ Ｉ 者病情 瞬 息万 变 ， ．． Ｃ 患 术 中随时可能出现各 类危及 生命 的并 发症。常见 的有 冠状 动脉痉挛 、夹层 与急性 闭塞 、慢血 流与无 复 流 、支架 血栓 与支架脱载 、冠状动脉穿孑 和与血管穿刺相关 的并发症 Ｊ Ｌ 。 临床表现为突发 胸痛加 剧 ，各类 心律 失常 ，严 重者可 出现 低血压 、心源性休 克 、心跳 骤停 等。这对护 理工 作提 出更 高要求 。一旦发生危 及生命 的各 种并 发症 时 ，护理人 员要 能识别先兆 ，把 握抢 救 时 机 ，迅 速 反应 ，操 作 有条 不 紊 ， 积极投入到抢救工作 中 。除熟 练掌 握各项 仪器 使用 和急救 技术 以外 ，在手术过程中 ，应分工明确 ，有序地开展急救 。 ２ ２ ６ 心理护理 由于 Ｐ Ｉ 采取 的是 局部麻 醉 ，整个 手 ．． Ｃ术 术过程 中患者处 于清醒状 态 ，因此 要注 意观察 患者 情绪 反 应 ，加强沟通 、安慰 ，消除其紧张恐惧 心理 。 ２３ 术后护理 ． ２ ３ １ 严密观察生命体征变化 患者术后均在 ＩＵ进 行监 ． ． Ｃ 护 ，严密监测患 者 的生 命体 征 、神志 、肢体 颜色 、心 电图 及 临 床 症 状 的变 化 ，监 测 有 无 心 律 失 常 及 急 性 冠 脉 闭 塞 发 生 ，观察心 电监护 ｓ Ｔ段 和 Ｔ波的变化 ，并做好 记录。患者 如有胸 闷、胸痛等不适 ，要及时报告医生采取相应措施 。 ２３ ２ 局部穿刺处护理 本组患者 均为股动 脉穿刺 ，术 后 ．． 应采取平卧位 ，右下肢 制动 ，注 意观察 穿刺 部位有 无渗 血 ２ １３ 安全转运 协 同医生 ，携带除颤仪 及急救 药 品，将 及皮下血肿 ，并 随时注 意足背 动脉搏 动情 况 ，如有 足背 动 ．． 患者安全送达 心导管室。 脉搏动减弱 、肢 体苍 白或发 凉 ，应及 时通知 医生。制 动期 ２２ 术 中 护 理 ． 间给予下肢 间断按摩 ，预 防肢体缺血和血栓形成 。 ２２ １ 心 电监 测 再 灌 注 心 律 失 常 多 发 生 在 冠 状 动 脉 再 通 ２３ ３ 拔 除 动 脉 鞘 管 的 护 理 本 组 患 者 于 术 后 ６～８ ． ． ．． ｈ拔 除 的瞬间 ，是 Ｐ Ｉ 中常见 的并 发症 。在 心肌 缺血状 态 下室 股动脉鞘管 ，拔 管前暂 时停 用肝 素 ，向患者 做好 解 释 ，取 Ｃ术 颤阈值低 ，患者易 发生不 同类 型的心 律失 常。在手术 配合 得配合 。拔管 时应密切 观察 心率 、血 压 ，如发 现患 者 面色 时 ，注意力集 中，反应 灵敏 ，熟悉 手 术步骤 及手 术者 的意 苍 白 、出汗 、恶心 、呕吐 、血 压 下降 、心 率 减慢 等迷 走 神 图 ，准确 、及时向术者 报告 心 电图波形 改变情 况 。对 术 中 经反射症状 ，应 及时应 用阿托 品 、多 巴胺 静脉 推注 以及 短 出现异常情况及 时进 行主 动处理 ，确保 手术 顺利完 成 。对 时 间内快速补 液 ，维持 有效循 环血 容量 。拔 管后穿 刺部 位 于多形性 、频发性 的室性 早搏 给予高 度重视 ，备好利 多卡 上方按压止血 ３ ｎ，若无 出血 ，给予弹力绷带加压包扎 ， ０ｍｉ 因、胺碘 酮等 ，备好 除颤仪 ；对于慢 性 心律失 常 ，应 备好 并注意观察患 者肢 端活动 、颜 色及 患者 主诉 ，以判断压 迫 临时起搏器 ，阿托 品 、异丙 肾上腺 素 、多 巴胺 等 ，随 时准 是否到位或过松 。沙袋压迫 ８ｈ，２ ４ｈ后行 伤 口换药 ，解
急诊PCI改善急性心肌梗死患者心室重塑的临床观察
急诊PCI改善急性心肌梗死患者心室重塑的临床观察摘要目的：研究急诊pci对ami患者心室重塑的影响，进一步证实急诊pci在ami治疗中的临床应用价值。
方法：对60例符合手术指证的ami患者行急诊pci治疗，术后48小时内及3个月后，分别运用超声心动图检测左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数(lvef)，评价急诊pci对ami患者心功能指标的改善程度。
结果：57例急诊pci患者3个月后心功能均得到明显改善。
左室舒张末期内径、左室收缩末期内径前、后无明显改变(p0.05)，而左室后壁厚度和射血分数改善显著(p ＜0.05)。
结论：对于ami患者，急诊pci可以使闭塞冠脉早期再通，实现心肌再灌注，挽救濒死心肌，减轻梗死后心肌重塑，是一种积极的治疗措施。
关键词急诊pci 心肌梗死心室重塑doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.028急性心肌梗死(ami)引起的原发性心肌损害和心脏负荷过重可导致心功能直接受损，进一步引起心室扩大或心室肥厚等各种代偿性变化，其过程即是心室重塑过程，心室重塑最终可导致心力衰竭和死亡。
预防ami后的心室重塑是预防心力衰竭的重要环节。
ami的治疗对策是早期、充分和持续开通梗死相关血管(ira)，挽救濒死心肌，挽救生命。
对ami患者行急诊冠状动脉介入治疗(pci)，开通血管，再灌注心肌，是一直接有效的治疗方法。
研究表明，直接pci治疗血管再通率高达90%以上［1］。
资料与方法一般资料：2008年10月～2010年12月收治pci治疗ami患者60例。
其中男42例，女18例，年龄38～78岁，平均52.4岁。
心肌梗死定位，前间壁24例，广泛前壁8例，下壁16例，下壁+高侧壁12例。
入选标准：缺血性胸痛持续时间＞30分钟，含服硝酸甘油不能缓解；心电图至少相邻2个以上导联st段抬高，肢体导联＞0.1mv、胸导联≥0.2mv；或者有新出现的左束支传导阻滞。
急性心肌梗死急诊PCI术后护理
２１ 常 规 护 理 （ ） 息 与 卧位 ： 后 送 回 Ｃ Ｕ 病 房 ， ． １休 术 Ｃ 绝 对 卧 床 休 息 ２ — ８ ， 免 噪 音 刺 激 ， 根 据 患 者 情 况 将 床 ４ ４ｈ避 可 头 适 当抬 高 １— ０ ， 侧 肢 体 制 动 ２ ｈ ５ ３０ 术 ４ 。卧 床 休 息 可 以降 低 心 肌 耗 氧 量 ， 轻 心 脏 负担 。 ２氧 疗 ： 效 的 氧疗 可 提 高 减 （） 有 病人血氧饱和度 ， 救低 氧的心肌细胞 ， 利于改善症状 。 挽 以 所 以 术 后 ４ — ２ 常 规 鼻 导 管输 氧 ２ ４ ／ ｉ。（ ） ８ ７ ｈ应 — Ｌｍｎ ３ 给予 多 功 能 心 电 监测 。（ ） 励 患者 多饮 水 以利 造 影 剂 排 出 。 心 ４鼓 无 衰者 ， 一般 ６ ８ — ｈ饮水 １０ — ００ Ｃ 必要 时遵 医嘱 给予 ０ ０ ２ ０ ｍｌ ， 补 液 治疗 。 （ ） 刺处 予 无 菌敷 料 加 弹 力 绷 带 加压 包 扎 ， ５穿 沙 袋压迫 ６ ８ ， 肢制动 ２ｈ —ｈ术 ４ 。密 切 观 察 穿 刺 局 部有 无渗 血 、 肿胀 、 斑 等 ， 格 交 接 班 。 瘀 严 ２ 密 切 观 察 病 情 ，严 密 心 电 监 测 目前 的 观 点 认 为 ， ． ２ 急 性 心肌 梗 死 时 ， 处理 梗 死 相 关 血 管 ， 支 血 管 病 变 应 接 受 仅 多 急诊 Ｐ Ｉ 后 再 择 期 采取 完 全血 运 重 建 措 施 。 Ｃ 术 后 患 Ｃ术 ＰＩ 者 易并 发 冠 脉 急 性 闭 塞 、 脉 痉 挛 ， 生 再 次 心 肌 梗 死 及 心 冠 发 源性 休 克 。 因而 ， 后 护 理 重 点 应 是 稳 定 患 者病 情 ， 再 次 术 为 Ｐ Ｉ 好 准 备或 促 进 患 者 尽 早 康 复 。 Ｃ做 ２２１ 严 密 观 察 心 电监 护 变 化 术 后 ２ ４ ，， 给 予 ．． ４— ８ｄ Ｈ 内 ７ 多 功 能 心 电监 护 ， 切 观 察 心 率 、 律 及 心 电 示 波 变 化 ， 密 心 每 ２小 时 行 十 二 导 联 心 电图 检 查 ，早 期 治 疗 以预 防室 性 扑 动 和 颤 动 的 发 生 。心 室 颤 动 以及 Ⅲ度 房 室 传 导 阻 滞 是 急 诊 Ｐ Ｉ 后 最 严 重 的 心 律 失 常 。因其 严 重 影 响心 脏 射 血 ， 成 Ｃ术 造 血容量不足而引起血压下降 。 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术后频发室性早搏 、 多 源 性 室性 早搏 、 ｏ３或 合 并 束 支 传 导 阻 滞 是 室 性 扑 动 和 Ｒ ｎ、 颤 动 的 先 兆 ，一 旦 发 生 室 性 颤 动 要 做 到 分 秒 必 争 、积 极 抢
急性心肌梗死急诊PCI的应急护理
１ 临 床 资料
１ １ 一般 资料 ．
７ 急诊 Ｐ Ｉ 者 中 ， ５ ２例 Ｃ患 男 ４例 ， １ 女 ８例 ， 年 龄 ３ －８ ８ ８岁 ， 中前 壁 （ 其 包括广 泛前 壁 和前 间壁 ）
４ 例， ０ 下壁（ 包括下后壁 ）２ ， ３ 例 伴右室梗死 ８ ， 例 伴心源性休克 ｌ 例 ， ５ 伴心律失常 ２ 例。左前降 １１ Nhomakorabea 结 果 ．
强 烈 的濒 死感 ， 惧 、 虑 ， 种 紧 张情 绪会 引起 恐 焦 这
血压升高 ， 心率加快 ， 从而增加心肌耗氧量 ， 加重 心脏负担。因此明确诊断后医护人员要做好必要
的心理安抚 工作 ， 除患 者 的恐 惧心 理 ， 解 减轻 患者 的焦 虑情绪 ， 鼓励 患者 积极 配合 各种 急救工作 ， 同 时 向患者家属 做 好 一 些 必 要 的解 释 工 作 ， 少 他 减 们 的误解 和顾 虑 ， 证 临床 急 救 护理 工 作 的迅速 保 和顺 利 开 展 ， 证 医 疗 安 全 ， 少 医疗 失 误 和差 保 减
流或慢 再流 。
速、 有效治疗时间局限 、 病死率高等特点， 急诊经 皮冠状 动脉介 入 治疗 （ ｃ ） 一 种重 建冠 脉 灌 注 ｐ Ｉ是
非 常 有 效 的 方 法 ，已成 为 Ａ ＭＩ患 者 的 首 选 治 疗 Ｊ 能 降低 恶 性 心律 失 常及 严 重 心 功 能 不 全 ，
２１ 年第 １ 卷第 ２ ００ ４ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏｒａ ｏ ｉｃ ｉｉ Ｐ ａｔｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ ｎ ｃ ・３ ・ ３
急 性 心 肌梗 死 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的应 急 护 理
ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识(2022)要点
ST段抬高型心肌槌死患者急诊PCI微循环保护策略申国专家共识( 2022）要点急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的茵选再灌注策略是经皮冠状动脉介入治疗（PCI L在开通梗死相关动脉（IRA）肘，再5%～50%的患者出现慢血流或无复流等冠状动脉微循环功能障碍（CMD），加重心肌损伤并增加1心力衰竭的发生率和死亡率。
冠状动脉血管由心外膜下冠状动脉相冠状动脉微血管（小动脉相微动脉）组成。
心外膜下冠状动脉的主要作用是血液传输，冠状动脉微血筐承担着心肌灌注和末梢供血的作用。
急诊PCI不仅要解除心外膜下冠状动脉的梗阻，还要保护冠状动脉微血管的功能，才能达到心肌水平的血流灌注以高效地挽救心肌细胞。
由于常规介入造影仅能显示直径三200µm的血筐，难以观察冠状动脉微血筐，从而增加了对CMD的诊断难度。
一、急诊PCI相关CMD定义急诊PCI相关CMD的定义为在接受急诊PCI的STEMI患者中解除IRA 阻塞使得血筐再遇，并排除大血管夹层、崖李、内膜撕裂、急性支架内血栓形成、分支压闭等因素后，仍表现出不能以心外膜下冠状动脉病变解释的微血管阻力异常以及心肌灌注受损及心肌缺血。
二、CMD的发生机制CMD的发生机制较复杂，与多种因素相关，如微循环栓塞及崖李、缺血／再灌注损伤、缺乏缺血预适应及个体化差异。
三、急诊PCI术中CMD的诊断诊断方法包括术中心电图的中剑、冠状动脉TIMI血流分级、定量血流分数（QFR) I微循环阻力指数（IMR) I冠状动脉血流储备（C FR）测定、高创冠状动脉多普勒成像等，尤真是与人工智能技术相结合（如AI Q FR 等），能够快速为心肌缺血评估提供更加客观、准确的定量指标。
1.心电图ST段改变：以术后90min IRA导联ST段回落值（STR）作为衡量指标，STR=（术前ST段抬高值－术后ST段残余抬高值）／术前ST段抬高值。
STR注70%代表心肌水平灌注完全恢复；30%三STR<70%代表心肌灌注水平部分恢复；STR<30%代表心肌水平灌注无恢复。
急性心肌梗死患者急诊PCI的护理配合
急性心肌梗死患者急诊PCI的护理配合目的：急性心肌梗死患者急诊PCI的护理配合体会。
方法选择我院2017年2月～2019年3月就诊的急性心肌梗死患者80例作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各40例，对照组采用常规护理方案，观察组配合心脏康复护理。
对比两组患者的救治时间，缓解疼痛时间以及并发症的情况。
结果对照组并发症发生率（40.00%）高于观察组（17.50%），两组比较差异性显著（P<0.05）。
对照组住院治疗时间、缓解疼痛时间都高于观察组，P<0.05。
结论急性心肌梗死患者急诊PCI术后，配合心脏康复护理，效果满意，值得推广。
标签：急性心肌梗死;急诊PCI;护理配合急性心肌梗死为临床常见疾病，主要是持续、严重心肌缺血造成的，患者会出现心肌急性坏死。
该疾病具有病情重、起病急等特点，严重者会发生心源性休克、心律失常、心功能障碍等，更有甚者因此而死亡。
近年来PCI技术逐渐成熟，并开始应用于急性心肌梗死治疗中，收获了显著效果。
相关研究表明急性心肌梗死患者常规治疗再梗的发生率约是8.4%～14.1%，再梗或者死亡并非严重心脏病变所致，而和患者缺乏对疾病的知有关。
因此，临床除实施有效治疗之外，在急性心肌梗死急诊PCI术中开展全程护理，具有非常积极的意义。
基于此，本观察选择收治急性心肌梗死急诊PCI术患者80例作为此次观察对象，对其中部分患者开展全程护理，取得满意效果，现报告如下。
1.资料及方法1.1一般资料选择我院2017年2月～2019年3月内收诊80例急性心肌梗死患者且将其平均分成对照组和观察组，各组40例。
对照组40例患者中包括23例男性和17例女性，最小42岁，最大75岁，平均年龄（56.93±5.62）岁。
观察组40例患者中包括24例男性和16例女性，最小41岁，最大72岁，平均年龄（55.31±6.83）岁。
比较两组患者基本资料，数据显示，差异没有统计学意义，P>0.05，可分组讨论。